Revista Colombiana de Psiquiatría

Eugenia Cárdenas: entre la imagen y la realidad

Discurso de posesión del nuevo presidente de la Asociación Colombiana de Psiquiatría

La prevención en psiquiatría geriátrica: el momento del sentido común

Health-Related Quality of Life and Prevalence of Depression and Anxiety Symptoms in Patients in Hemodyalisis from Six Hemodyalisis Units in Bogotá, Colombia.

Introducción: La insuficiencia renal crónica (IRC) es un problema de salud pública. La patología psiquiátrica en esta población puede repercutir en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La mayoría de estudios sobre CVRS y los síntomas depresivos y/o ansiosos no son latinoamericanos. Objetivo: determinar la CVRS y la prevalencia de depresión y ansiedad en pacientes de seis unidades renales de Bogotá, Colombia. Método: Estudio multicéntrico, descriptivo, de corte trasversal, en adultos de ambos sexos con IRC y que reciben tres sesiones semanales de hemodiálisis. Se les administraron las fichas de datos sociodemográficos SF-36 y HADS. Resultados: 174 sujetos participaron en el estudio, de los cuales 163 fueron considerados para el análisis final (entre 19 y 86 años de edad; 57,06% hombres). La CVRS física general fue de 38,70 (DE 8,62) y la CVRS mental general, de 44,73 (DE 10,39). Se sospecha de depresión en 15,95%, de problema clínico en 5,52%, de ansiedad en 16,46%. Se presenta un problema clínico en 13,29%. Conclusiones: Este estudio usa la muestra latinoamericana más grande de la que se tenga conocimiento. La CVRS es comparable con la hallada en otras poblaciones, excepto por el rango anormalmente bajo de desempeño físico. Al situar el punto de corte de la HADS para depresión en 9, se podría aumentar su sensibilidad aumentando la prevalencia de depresión. Conforme desciende la CVRS mental general, es mayor la presencia de depresión; a medida que desciende la CVRS total, es más probable la existencia de un cuadro ansioso.

Introduction: End-Stage Renal Disease (ESRD) is a major health problem. Psychiatric comorbidity could affect Health-Related Quality of Life (HRQL). Most studies analyzing HRQL as well as depressive and/or anxiety symptoms have been undertaken in non-Latin-American populations. Objective: To determine HRQL and the prevalence of depression and anxiety in patients assisting to six hemodialysis (HD) units in Bogotá, Colombia. Method: Multicentric, descriptive, transversal study in patients over 18 of both genders with ESRD, who were receiving HD three times per week. A sociodemographic questionnaire, the SF-36, and the HADS were administered. Results: 174 subjects participated in the study, but only 163 were considered for the final analysis (ages ranged from 19 to 86 years old; 57.06 were males). The physical HRQL was 38.70 (SD 8.62) and the mental HRQL was 44.73 (SD 10.39). Depression was suspected in 15.95% and a clinical problem was present in 5.52% of the cases. Anxiety was suspected in 16.46% of the subjects and a clinical problem existed in 13.29% of them. Conclusions: This is the largest Latin-American sample known of to date. HRQL was comparable to other populations except for the Role-Physical, which is the lowest described in the literature. With the intention of increasing sensibility, the cut point of 9 might be the more appropriate when screening for depression with the HADS. As mental HRQL decreases, the presence of depression increases; as total HRQL decreases, the possibility of finding anxiety increases.

Association between Family Dysfunction and Clinically Important Depressive Symptoms among Students of Cartagena, Colombia

Introducción: La presencia de síntomas depresivos con importancia clínica, a lo largo del ciclo vital, es el resultado de la imbricación de múltiples factores. Se ha señalado que la disfuncionalidad familiar se relaciona positivamente con síntomas depresivos con importancia clínica; sin embargo, los datos son divergentes. Objetivo: Establecer la asociación entre disfuncionalidad familiar y síntomas depresivos con importancia clínica en adolescentes estudiantes de un colegio de un sector de estrato bajo (I) en Cartagena, Colombia. Método: Se diseñó un estudio transversal en el que participaron estudiantes de secundaria. Se cuantificó la disfuncionalidad familiar con el cuestionario de APGAR familiar y síntomas depresivos con importancia clínica con la escala de Zung para depresión. Se usó la regresión logística para controlar confusores. Resultados: Participaron 424 estudiantes de séptimo a undécimo grado con edad promedio de 14,7 años (DE=1,6), 59% mujeres y una escolaridad promedio de 8,6 (DE=1,3). Informaron disfuncionalidad familiar el 41% y síntomas depresivos con importancia clínica, el 41% de los estudiantes. Se observó falta de asociación entre disfuncionalidad familiar y síntomas depresivos con importancia clínica (OR=1,4; IC 95%: 0,92-2,1), después de controlar por otras variables. Conclusiones: La presencia de disfuncionalidad familiar y la presencia de síntomas depresivos con importancia clínica no guarda asociación significativa en estudiantes de estrato bajo.

Introduction: The presence of clinically important depressive symptoms is the result of multiple factors. It has been pointed out that dysfunctional families relate positively with depressive symptoms with clinical significance. However, data are divergent. Objective: To establish the association between family dysfunction and depressive symptoms among adolescent students of a school in a low socio-economic level sector in Cartagena, Colombia. Method: A cross-sectional study was carried out with secondary school students. Family dysfunction was quantified with the APGAR family questionnaire, and clinically important depressive symptoms with the Zung' scale for depression. Logistic regression was used to control confounding variables. Results: The participants were 424 students from the seventh to the eleventh grade. Average age was 14.7 years (SD=1.6), 59% were girls, and the school grade average was 8.6 (SD=1.3). Family dysfunction was present in 41% and clinically important depressive symptoms were found in 41% of students. There was a lack of association between dysfunctional families and depressive symptoms with clinical significance (OR=1.4, 95%CI 0.92-2.1), after controlling for other variables. Conclusions: Family dysfunction and clinically important depressive symptoms are not associated in students living in areas with low socio-economic levels in Cartagena, Colombia.

Quality of Life and Social Adjustment of Older Adult Caretakers

Introducción: La calidad de vida de los cuidadores de ancianos puede verse alterada por la exposición laboral que representa la atención de adultos mayores. Estas alteraciones pueden no ser percibidas por los trabajadores ni sus familias. Método: Se aplicaron test de calidad vida y adaptación social a los cuidadores de adultos mayores en centros de bienestar de Pereira y Santa Rosa de Cabal (Risaralda, Colombia). Resultados: Se evaluaron 69 cuidadores institucionalizados. Los test tuvieron un alto índice de confiabilidad interna. Se identificaron los componentes de las pruebas y se encontró que la gran mayoría de los cuidadores tenían adaptación social y que la calidad de vida oscilaba entre baja y mediana calidad de vida. Conclusiones: A pesar de ser una población con adecuadas condiciones sociales, se presentan riesgos por adaptación patológica e inadecuada calidad de vida.

Introduction: Caretakers' quality of life may be altered, impacting heavily on the care they provide to the elderly in nursing homes. Methods: Different tests were applied to measure the quality of life, social adjustment, and social conditions of the caretakers in Pereira and Santa Rosa de Cabal (Risaralda, Colombia). Results: 69 institutionalized caretakers were evaluated. The test had a high level of internal reliability. The components of the tests were identified and showed that the great majority of caretakers had social adjustment, and that the quality of life was ranging between low and medium. Conclusions: In spite of being a population with suitable social conditions they present risks stemming from pathological adjustment and inadequate quality of life.

Psychiatric Intervention Prior to Renal Transplantation

Introducción: El trasplante renal es el tratamiento de elección para los estadios avanzados de la insuficiencia renal crónica. La limitación de órganos y recursos, principalmente en países en vías de desarrollo, sumado a la complejidad y altos costos de las intervenciones, ha generado la necesidad de que el candidato al trasplante sea preparado y adecuadamente seleccionado desde la perspectiva psicosocial. Objetivo: Exponer el protocolo de intervención psiquiátrica previa al trasplante renal (IPPTR) que se emplea en la Clínica de Marly de Bogotá, Colombia, y la propuesta de la reestructuración del concepto de valoración pretrasplante, por el de IPPTR. Resultados: Se describe un esquema de IPPTR que consta de cinco fases: sesión individual inicial, análisis de la biografía, segunda sesión individual, sesión familiar y entrega verbal y escrita del informe. Conclusiones: Se expone un protocolo interactivo, de fácil aplicación y bajos costos, adaptable a distintos paradigmas psicológicos. Adicionalmente, se propone el cambio del concepto antiguo de valoración pretrasplante, por el de IPPTR, al tratarse de un proceso que, además de la selección del candidato, tiene finalidades psicoeducativas y psicoterapéuticas.

Introduction: Renal transplantation is the treatment of choice for end-stage renal disease. The organ availability and resources limitations, mainly in third world countries, plus the high-cost and complexity of the cases, have influenced the psychosocial preparation and selection of the transplant candidate. Objective: To expose the Renal Pre-Transplantation Psychosocial Intervention (PTPI) that has been used in Clínica de Marly in Bogotá, Colombia, and to propose the restructuring of the concept of pre-transplant assessment to PTPI. Results: A five-step scheme is described: initial individual session, biography analysis, second individual session, family session, and presentation of the verbal and written report. Conclusions: An interactive, inexpensive, easily applied protocol is exposed. Additionally, the concept of pretransplant assessment is substituted by PTPI because more than being a selection process, it also pursues psycho-educational and psychotherapeutic goals.

Prevalence and Factors Associated with Daily Cigarette Intake among Adolescent Students Abstract

Introducción: Habitualmente, el consumo de cigarrillo se inicia en la adolescencia temprana, el cual al hacerse diario se asocia con una alta morbimortalidad en la vida adulta. Objetivo: Calcular la prevalencia y los factores asociados con el consumo diario de cigarrillo en adolescentes estudiantes de sexto a décimo primer grado de Bucaramanga, Colombia. Materiales y métodos: Una muestra probabilística de 2.848 estudiantes diligenció en forma anónima una encuesta que indagaba el consumo de sustancias legales e ilegales, el cuestionario CAGE, la Escala para Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos, la escala de Francis de Actitud frente al Cristianismo, la Escala de Autoestima de Rosemberg, el Módulo de Personalidad Antisocial del Cuestionario de la Entrevista Clínica Estructurada para diagnósticos del eje II del DSM-IV y la escala de APGAR para funcionalidad familiar. Resultados: El promedio de edad fue 14,4 años; 49,9% fueron hombres. La prevalencia de fumador actual y consumo diario de cigarrillo durante el último mes fue 12,43% y 4,56%, respectivamente. El análisis de regresión logística mostró una asociación con el consumo de sustancias de un familiar, tener una mala percepción de la salud, alta autoestima y un patrón de dependencia alcohólica. Conclusiones: Uno de 22 estudiantes adolescentes de Bucaramanga consume cigarrillo diariamente. Los factores asociados más importantes fueron tener relaciones con consumidores de sustancias, percibir mala salud, patrón de dependencia alcohólica y alta autoestima.

Introduction: Daily cigarette intake is associated with high morbidity and mortality in adults. This pattern of tobacco use is established during the early adolescence. Objective: To assess smoking prevalence, daily cigarette intake, and associated factors among middle and high school-students in Bucaramanga, Colombia. Methods: An anonymous questionnaire concerning illegal and legal substance use, the CAGE Questionnaire, the Center for Epidemiological Studies- Depression Scale, the Francis Scale of Attitude Toward Christianity, the Rosenberg Self-Esteem Scale, the Module for Antisocial Personality of the Questionnaire of the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Diagnosis, and the APGAR Family Questionnaire, were applied to a random sample of 2,848 students. Logistical regression was used to establish association. Results: Mean age was 14.4 years, 49.9% were male. The prevalence of current smokers and daily cigarette intake during the last month was 12.43% and 4.56%, respectively. Logistic regression analysis showed association with substance use in a relative of the adolescent, and having a bad perception of health, high self-esteem and an alcohol dependence pattern. Conclusions: These data demonstrated that 1 out of 22 middle and high school adolescent students from Bucaramanga is an everyday smoker. The most important associated factors were family relationships with substance users, and having a bad perception of health, an alcohol dependence pattern, and high self-esteem.

Suicidal Risk, Hopelessness, and Depression in Colombian Prison Inmates

Introducción: Este estudio examinó la relación entre el riesgo suicida y la desesperanza, la depresión en las variables sociodemográficas edad, tiempo de condena, tiempo de reclusión y número de reclusiones, en una muestra de internos condenados de una cárcel colombiana. Se comparó a los internos con riesgo suicida y sin riesgo en cuanto a las medias que mostraron en estas variables. Métodos: Diseño descriptivo comparativo y correlacional, en el que participaron 95 varones, entre 19 y 59 años de edad, seleccionados mediante un muestreo aleatorio simple. Se utilizaron cuatro instrumentos: La Escala de Riesgo Suicida de Plutchick, la Escala de Desesperanza de Beck, el Inventario de Depresión de Beck y una ficha sociodemográfica. Resultados: El 20% de los participantes presentaba riesgo suicida según la puntuación obtenida en el instrumento utilizado. La comparación entre los participantes con riesgo y sin riesgo suicida, por medio de la prueba ANOVA de un factor, mostró que la media de puntuaciones del primer grupo era significativamente mayor en desesperanza y en depresión. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables sociodemográficas. Un análisis de regresión lineal con ajuste al modelo, evidenció una correlación positiva estadísticamente significativa con desesperanza y depresión y con el número de reclusiones, pero no con las variables sociodemográficas. Conclusión: Los reclusos que presentan riesgo suicida tienen mayores grados y niveles moderados y altos de desesperanza y de depresión y existe una correlación positiva entre el riesgo suicida y estas dos variables.

Introduction: This study examined the relationship between suicidal risk and hopelessness, depression, and the following socio demographic variables: Age, time of conviction, time of reclusion and number of reclusions, in a sample of convicted inmates of a Colombian penitentiary establishment. Also, it compared these variables in inmates with and without suicidal risk. Methods: A comparative descriptive and correlational design was used, in which 95 males participated between the ages of 15 to 59, selected by a simple random sampling. Four instruments were used: The Plutchick Scale of Suicidal Risk, the Beck Scale of Hopelessness, the Beck Depression Inventory and a socio-demographic survey. Results: Twenty percent (20%) of participants presented suicidal risk. Comparison between the participants with suicidal risk and without suicidal risk showed that the media of the first group was significantly higher in hopelessness and depression whereas there were not statistically significant differences with regard to the other variables. A lineal regression analysis evidenced a positive statistically significant correlation with hopelessness, depression and the number of reclusions, but not with the other socio-demographic variables. Conclusion: The results show that the prisoners that present suicidal risk have moderate and high levels of hopelessness and depression, with a positive correlation between suicidal risk and these variables.

Midazolam and Haloperidol Use in Psychiatric Emergencies

Introducción: Las emergencias comportamentales son la principal urgencia psiquiátrica, por el riesgo de agresión al entorno físico, a otras personas, al equipo de salud y al propio paciente. En Colombia es ampliamente utilizada la combinación de midazolam y haloperidol en el tratamiento de emergencias psiquiátricas y no se conoce evidencia médica que lo sustente. Objetivo: Encontrar evidencia que sustente este esquema terapéutico. Métodos: Búsqueda de estudios en las bases de datos: PubMed, MedLine, HINARI, OVID, Lilacs, SciELO y PsycInfo, mediante la combinación de las siguientes palabras clave o términos MeSH: emergency services, psychiatric, psychomotor agitation, midazolam y haloperidol. Como límites se seleccionaron los artículos desde el año 2000, de preferencia aquéllos de revisión sistemática, metaanálisis, ensayos clínicos controlados y revisiones de tema. Resultados: Se encontraron 146 artículos que relacionan el uso del midazolam y haloperidol en emergencias comportamentales, se leyeron los resúmenes y se seleccionaron los 11 artículos relacionados con el objetivo del estudio; se hizo una lectura crítica de éstos y no se encontró artículo alguno que sustente el uso del esquema midazolam y haloperidol en el tratamiento de la agitación psicomotora. Conclusiones: No se encontró ninguna evidencia en la literatura examinada que permita usar el esquema mencionado en emergencias psiquiátricas. Se hallaron artículos que muestran el uso de midazolam y haloperidol en diferentes esquemas terapéuticos. Es necesaria la realización de un ensayo clínico controlado que compare estos dos medicamentos para obtener una evidencia aceptable para su uso.

Introduction: Behavioral emergencies are the main psychiatric emergencies, due to the risk of aggressive behavior towards other people, healthcare professionals, the physical environment and the patient himself. In Colombia, the combination of midazolam and haloperidol is widely used in the management of this type of emergencies. Evidence supporting its use is not available. Objective: The aim of this study is to find evidence that supports the application of this therapeutic combination. Methods: A search was made in databases such as PubMed, MedLine, HINARI, OVID, Lilacs, SciELO, and PsycInfo. The combinations of keywords used in this search in MeSH Database were: Emergency services, psychiatric, psychomotor agitation, midazolam, and haloperidol. Applied limits were: published articles from 2000, systematic reviews, meta-analysis, controlled clinical trials and reviews. Results: The search rendered 146 articles in relation to the use of haloperidol and midazolam in behavioral emergencies. The abstract of each article was carefully read and 11 of them were selected. These articles were later analyzed but no article was found that supports the use of midazolam in combination with haloperidol in the treatment of psychomotor agitation. Conclusions: There is not available evidence in the reviewed literature that allows the use of the aforementioned combination in psychiatric emergencies. There were only articles that compare midazolam and haloperidol between them or with other therapeutic options. We find it necessary to perform a RCT that compares these two medications in order to obtain acceptable evidence for their use.

Systematic Review of the Association between Overweight, Obesity and Mental Illness with Emphasis on the Schizophrenic Disorder

Introducción: La Organización Mundial de la Salud ha definido la obesidad y el sobrepeso como el "exceso acumulado de grasa corporal, que se presenta por un desequilibrio permanente entre la ingesta alimenticia y el gasto energético" y la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos señala que puede afectar al aparato psíquico. Objetivo: Describir algunas generalidades relacionadas con la obesidad y el sobrepeso y revisar la asociación que puede darse entre estas circunstancias y la enfermedad mental, en general, y la esquizofrenia, en particular, y su influencia en la administración de antipsicóticos atípicos en el peso corporal de estos pacientes. Método: Se efectuó una búsqueda en las bases de datos electrónicas (Pubmed, EBSCOhost y OvidSP), con prioridad en trabajos publicados en la última década y con una estricta metodología científica. Resultado: La incidencia del sobrepeso y la obesidad es mayor en personas con enfermedad mental, en general, y esquizofrenia, en particular, en comparación con la población general. Se señalan como factores de riesgo los polimorfismos genéticos, consumo de antipsicóticos atípicos y una mala y pobre dieta alimenticia. Conclusión: La obesidad, sin lugar a dudas, es un problema de salud pública en varios países, incluido México. Pacientes con trastornos psiquiátricos tienen una tendencia a desarrollar sobrepeso u obesidad.

Introduction: The World Health Organization has defined obesity and overweight as "cumulative excess body fat, which is presented by an imbalance between food intake and energy expenditure", and the American Psychiatric Association declares that it may also affect the psychic apparatus. Objective: To describe some generalities related to obesity and overweight and to review the partnership that exists between these circumstances and mental illness in general and schizophrenia in particular, as well as the influence of the administration of atypical antipsychotics on the body weight of these patients. Method: A search of electronic databases (Pubmed, EBSCOhost, and OvidSP) was conducted, focusing on papers published in the last decade with strict scientific methodology. Results: Incidence of overweight and obesity is higher in people with mental illness in general and schizophrenia in particular compared to the general population, and risk factors such as genetic polymorphisms, use of atypical antipsychotics, and a poor diet are identified. Conclusion: Obesity is a major public health problem in several countries, including Mexico. Patients with psychiatric disorders have a tendency to develop overweight or obesity.

Sensory Integration and Dementia of the Alzheimer's Type: Principles and Methods for Rehabilitation

Introducción: La demencia tipo Alzheimer afecta considerablemente la vida de quien la posee, a la familia y al entorno que la rodea. La sintomatología se evidencia en la esfera cognitiva, motora y psicosocial y en cómo las personas con demencia procesan los estímulos. Objetivo: Revisar los principios y métodos de la integración sensorial y su influencia en el sistema nervioso central, para ser aplicada a personas mayores con demencia tipo Alzheimer. Método: Se expone el fundamento teórico y la aplicación de la integración sensorial a través de las cinco etapas del enfoque. Resultados: La primera etapa pretende alertar los sistemas sensoriales y centrar la atención a través de un estímulo olfatorio, para así iniciar la segunda etapa, en la que la estimulación sobre el sistema propioceptivo y táctil cobra relevancia. En la tercera etapa la integración perceptual favorece la conservación de habilidades visoespaciales dirigidas a la cognición, área que se trabaja en la siguiente etapa. Finalmente, el estímulo gustativo y la relajación que se brinda dan lugar al establecimiento de relaciones interpersonales y a la adquisición de comportamientos adaptativos. Conclusiones: El uso del enfoque de integración sensorial en personas con demencia tipo Alzheimer requiere más investigaciones mediante estudios experimentales; también una serie de elementos relacionados con las actividades, la rigurosidad, la autoorganización, la adaptación del entorno, la creatividad y la participación motivada de los sujetos y el terapeuta.

Introduction: There is a clear functional impairment in people with dementia of the Alzheimer's type that affects their daily living, their families, and the environment around him or her. Symptomatology is evident in the cognitive, motor and psychosocial areas and in the way that people with dementia process stimulus. Objective: To review the principles and methods of sensory integration and its influence on the central nervous system, to be applied to older people with dementia of the Alzheimer's type. Method: Explanation of the theory and implementation of sensory integration through the five stages of the approach. Results: The first stage aims to alert the sensory systems, focusing attention through an olfactory stimulus following with the second stage in which the stimulation of the proprioceptive system and touch become relevant. The third stage of sensory integration promotes the conservation of visuospatial abilities in relation to cognition, which is worked on in the fourth stage. Finally, taste stimulus and relaxation provided in the fifth stage leads to the establishment of interpersonal relationships and the acquisition of adaptive behavior. Conclusions: The use and effectiveness of the approach of sensory integration in people with dementia of the Alzheimer's type requires further investigation through experimental studies. The approach requires a number of elements associated with the activities, as well as strictness, self-organization, adaptation to the environment, creativity, and motivated participation of the subjects and the therapist.

Psychosis in Epilepsy

Introducción: Los síndromes psicóticos pueden presentarse de forma frecuente durante el curso de la epilepsia, tanto en las crisis como en el período inmediatamente posterior o libre de estas; asociado con su pobre control sintomático, por refractariedad, cambio o abandono del tratamiento anticonvulsivo. También se han descrito luego del tratamiento quirúrgico de epilepsia especialmente en lobectomía temporal. Objetivo: Describir los aspectos generales, clasificación, clínica y tratamiento de las psicosis asociadas a la epilepsia. Método: Búsqueda de información relevante en diferentes bases de datos. Resultados y conclusiones: Las psicosis epilépticas ocasionan una mayor morbilidad en los pacientes epilépticos, pueden generar hospitalizaciones psiquiátricas, prolongar el tiempo de internación neurológica y hacer complejo el manejo farmacológico. Dentro de estas se encuentran la psicosis ictal, interictal y postictal, además de la normalización forzada y posquirúrgica; las últimas menos prevalentes. En su clínica pueden compartir aspectos con otros trastornos psiquiátricos como la manía y la misma esquizofrenia, situación que debe conducir al clínico a entender mejor sus hallazgos semiológicos y lo que representan en relación con las convulsiones, para asegurar un diagnóstico y manejo adecuados, que deberían de requerir el trabajo interdisciplinario entre psiquiatría y neurología.

Introduction: Psychotic syndromes are frequently seen in the course of epilepsy, either during the seizures or during the period following them. This is especially associated with poor symptomatic control, refractivity, and change or discontinuation of the anticonvulsive treatment. It has also been described after temporal lobectomy prescribed to control it. Objective: To describe general aspects, classification, clinical features, and treatment of psychosis associated with epilepsy. Method: Relevant data research in several data bases. Results and Conclusions: Epileptic psychosis produces greater morbidity in epileptic patients that might lead to psychiatric hospitalizations, lengthening the time of neurological internment and a more complex use of the pharmacological treatment. There are ictal, interictal and postictal psychosis, along with forced normalization and post-surgery psychosis, the latter two with a lower prevalence. Epileptic psychosis might share some aspects of psychiatric disorders such as mania and schizophrenia. In this case, the clinician must make a better assessment of the findings in relation to the seizures to ensure an adequate diagnosis and treatment that generally requires the intervention of both the fields of psychiatry and neurology.

Delusions are not Primary Alterations of Thought

Introducción: A los delirios se los define como creencias y se los evalúa en términos de verdad y falsedad; sin embargo, hay muchos problemas conceptuales, empíricos y pragmáticos derivados de esta caracterización. Método: Se evalúan las creencias, los conocimientos y las certezas de la imagen del mundo de Wittgenstein; las creencias religiosas; así como las ideas políticas, éticas y estéticas, y se encuentra que los delirios son diferentes a todas ellas. Para saber acerca de los delirios se examina el lenguaje utilizado para expresar en primera persona lo que se experimenta de sí mismo y de las interacciones con los demás. No es el lenguaje de la psicología como disciplina, que al fin al cabo es de tercera persona, sino frases, oraciones y narraciones que el sujeto emite y dan cuenta desde su punto de vista sobre lo que percibe, siente y piensa. Conclusión: Los delirios no son creencias; son expresiones verbales de experiencias anómalas relacionadas con percepciones somáticas, emociones vinculadas a la interacción con otros seres humanos y emociones vinculadas con la manera en que uno se encuentra en el mundo.

Introduction: Delusions are commonly defined as beliefs and are evaluated in terms of truth and falsehood. However, there are many conceptual, empirical and pragmatic problems derived from this characterization Method: Beliefs, knowledge, and Wittgenstein's certainties of a world-picture, religious beliefs, and political, ethical, and esthetic ideas were evaluated, finding that delusions are different from all of these. To understand what delusions are, the language used to express in first-person what we experience of ourselves and during interactions with others is examined. It is not the language of psychology as a discipline which is, after all, in the third-person, but phrases, sentences and narratives uttered by a subject that renders his view of what he perceives, feels and thinks. Conclusion: Delusions are not beliefs. They are verbal expressions of anomalous experiences connected to somatic perceptions, emotions related to interactions with other human beings, and emotions related to the manner in which we are in the world.

Methodology of Qualification and Summary of the Opinions in Formal Consensus

Actualmente el desarrollo y uso de guías de práctica clínica es un aspecto importante desde el punto de vista político y desde del cuidado de la salud. Los métodos de consenso se usan para desarrollar guías de práctica clínica, especialmente cuando la evidencia es insuficiente o contradictoria. Debido a sus características (ser un proceso sistemático y transparente), los consensos formales se prefieren sobre los no formales al desarrollar guías de práctica clínica. Este artículo describe algunos métodos utilizados en el proceso de calificación y resumen de los resultados de un consenso formal.

Currently, the development and use of clinical guidelines is an important political and healthcare issue. Consensus methods are used to develop clinical guidelines, mainly when there is insufficient or contradictory evidence. Formal rather than informal consensus methods are preferred in guideline development, because of its characteristics (being a systematic and transparent process). This paper describes some methods used to scoring and summarizing results of a formal consensus.

Differential Diagnosis of Psychosis with Schizophrenia-Like Symptoms Beginning at Age 64.

Introducción: Desde los inicios de la psiquiatría, la psicosis de comienzo por encima de los 60 años de edad ha suscitado diversas controversias diagnósticas. Uno de los objetos de mayor discusión ha sido la validez de la aplicación del diagnóstico de esquizofrenia en esta franja de edad. Actualmente existen consensos científi cos sobre el diagnóstico, la nomenclatura y el tratamiento de la esquizofrenia de inicio tardío y la psicosis de inicio muy tardío tipo esquizofrenia. Método: Reporte de caso. Resultado: Se presenta el caso de una mujer, quien con 64 años de edad presentó ideas delirantes y alucinaciones. Una vez realizado el diagnóstico diferencial con delírium y otros trastornos somáticos, demencia y trastorno delirante fue diagnosticada con psicosis tipo esquizofrenia de inicio muy tardío. Discusión y conclusión: Se discute la validez e historia del concepto de esquizofrenia de inicio tardío, sus principales diagnósticos diferenciales y características clínicas.

Introduction: The onset of psychosis over the age of sixty has aroused diagnostic controversies since the beginning of psychiatry. One of the major discussions has centered on the diagnosis of schizophrenia in that age range. Nowadays, there exists an international consensus on diagnosis, nomenclature, and treatment of late and very late onset schizophrenia. Method: Case report. Result: The authors present a case of a woman who at the age of 64, started to suffer delusions and hallucinations and who was diagnosed with schizophreniaparanoid type, after the authors had made the differential diagnosis with delirium, other somatic conditions, dementia, delusional disorder, and affective disorders. Discussion and conclusion: The historical validity of late onset schizophrenia, its differential diagnosis, and clinical features are discussed.

A Psychiatric Complication of a Rhinoplasty

Introducción: La prevalencia del trastorno dismórfi co corporal (TDC) se presenta, aproximadamente, entre el 1% y 2% de la población general, y en los pacientes que solicitan cirugía estética o tratamientos dermatológicos la tasa asciende hasta el 15%. Objetivo: Discutir el curso clínico de un paciente con TDC a quien se le realizó una rinoplastia. Método: Reporte de caso. Resultados: Se reporta el caso de un adolescente de 18 años, con preocupación constante por el tamaño de sus fosas nasales, con aislamiento social y familiar por temor a la evaluación negativa; es llevado a cirugía y en el posoperatorio presenta un episodio psicótico acompañado de síntomas de despersonalización. Durante la exploración psicopatológica en la hospitalización se encuentran elementos obsesivos y compulsivos. Discusión y conclusión: Es importante, por una parte, conocer el motivo que subyace en la decisión de buscar la cirugía estética y, por otra, realizar un diagnóstico oportuno de TDC no sólo para evitar problemas médicos legales o de decepción del paciente y del equipo médico después del procedimiento quirúrgico, sino también para iniciar una adecuada intervención en salud mental.

Introduction: The prevalence of body dysmorphic disorder (BDD) is estimated to be approximately between 1% and 2% of the general population and in patients seeking cosmetic surgery or dermatological treatments the rate rises to 15%. Objective: To discuss the clinical course of a patient with TDC who had a rhinoplasty. Method: Case Report. Results: We report the case of an 18-year-old adolescent, with concern about the size of his nasal passages associated with social and family isolation for fear of negative evaluation, whom is taken to surgery, presenting in the postoperative with a psychotic episode with symptoms of depersonalization. While exploring for psychopathology, obsessive and compulsive elements are found. Discussion and conclusion: It is important to know the reason behind the decision to seek cosmetic surgery and to diagnose TDC, not only to avoid legal problems for physicians or disappointment of the patient and the medical team after the surgical procedure, but to initiate an appropriate mental health intervention.