Revista Colombiana de Psiquiatría

Rosemarie Gleiser: Jaime González Cabra

Substance abuse

Substance Use Disorders in Colombia: Prevalence and Comorbidity with other Mental Disorders

Resumen Introducción: Poco se conoce sobre la prevalencia de los trastornos por abuso y dependencia de sustancias y su comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos en Colombia. Objetivos: Calcular la prevalencia anual y de vida para uso y trastornos por abuso o dependencia de sustancias y su comorbilidad con trastornos del ánimo, ansiedad e impulsividad. Método: Analítico, a partir de la información de la Encuesta Nacional de Hogares, que para el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos aplicó el CIDI-WHO a 3.896 adultos de 18 a 54 años de edad no institucionalizados y residentes en el área urbana. Resultados: La prevalencia anual para trastorno por uso de sustancias en los 12 meses anteriores fue de 0,7% y para alguna vez en la vida de 2,4%. En el grupo de trastornos de ansiedad, el estrés postraumático presentó la mayor fuerza de asociación. Entre los trastornos del estado del ánimo, el trastorno afectivo bipolar (TAB) I presentó la asociación más alta. Entre los trastornos del impulso, la asociación más fuerte se encontró con el trastorno de la conducta. Conclusión: Este estudio sugiere que existe una fuerte asociación entre los trastornos por uso de sustancias y otros trastornos psiquiátricos, como el síndrome de estrés postraumático, el TAB I y trastornos de la conducta. Estos resultados tienen gran importancia clínica y de salud pública.

Introduction: Little is known about the prevalence of drug use, abuse and dependence and its comorbility with DSM-IV mental disorders in the general population in Colombia. Objective: To estimate the lifetime and 12-month prevalence of comorbidities such as anxiety, mood, impulse control, and substance disorders in the Colombia National Comorbidity Survey. Method: Nationally representative face-to-face household survey conducted using a fully structured diagnostic interview, the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative version of the Composite International Diagnostic Interview with 3,896 respondents 18 to 54 years old. Results: the lifetime and 12-month prevalence of substance use disorders were 0.7% and 2.4%, respectively. An important contribution of this study is the assessment of the associations between substance use disorders and other psychiatric disorders studied. In the anxiety disorders group, posttraumatic stress had the strongest association with substance use disorders. Among mood disorders, bipolar I disorder had the highest association. Among the disorders of impulse, the strongest association found was with conduct disorder. Conclusion: There is a strong association between substance use disorders and other psychiatric disorders such as posttraumatic stress disorder, bipolar I disorder, and conduct disorder. These results have great clinical and public health relevance.

Cocaine Use among High School Students in Six South American Countries

Objectives: To compare lifetime and past year prevalence estimates of cocaine use among secondary school students in six South American countries. Methods: Data are from the 2009 Inter-American Drug Abuse Control Commission (CICAD) and United Nations Office on Drug Control Policy (UNODC) collaborative study on drug use; with national representative samples of over 170,286 secondary school students in Argentina, Bolivia, Chile, Peru, and Uruguay. Results: Cocaine was the second most commonly reported illicit substance used following marijuana in Argentina and Uruguay, and was the most common illicit substance following marijuana and inhalants in the other four countries surveyed. Past year use ranged from a high of 3.5% in Uruguay to a low of 1.1% in Peru. Conclusions: Cocaine prevalence shows a worrisome pattern among high school students in South America. Rates in Argentina, Chile and Uruguay are close to the United States and Canada. This analysis provides evidence to support the notion that cocaine use is a problem in South American countries, particularly among those that have no known history of cocaine production. Implications for drug policy, health among teenagers and education in Latin America are discussed.

Objetivos: Comparar la prevalencia de vida y el último año del consumo de cocaína entre estudiantes de secundaria en seis países de Suramérica. Métodos: Los datos son del 2009 y fueron recogidos en el Estudio Colaborativo de Uso de Drogas de la Agencia Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) y la Oficina de Naciones Unidas de Control de Drogas (ONUDD). Las muestras fueron representativas de más de 170.286 estudiantes de secundaria en Argentina, Bolivia, Chile, Perú y Uruguay. Resultados: La cocaína fue la segunda droga más utilizada después de la marihuana en Argentina y Uruguay, y fue la sustancia ilegal más común después de la marihuana y los inhalantes en los otros cuatro países estudiados. La prevalencia del uso de cocaína en el último año osciló entre un máximo del 3,5% en Uruguay a un mínimo del 1,1% en el Perú. Conclusiones: La prevalencia de uso de cocaína presenta un patrón preocupante entre los estudiantes de secundaria en América del Sur. Las prevalencias en Argentina, Chile y Uruguay están cerca de la de Estados Unidos y Canadá. Este análisis proporciona pruebas que apoyan la idea de que el consumo de cocaína es un problema en los países suramericanos, especialmente en los que no tienen antecedentes conocidos de la producción de esta droga. Se discuten las implicaciones para la política de drogas, la salud entre los adolescentes y la educación en América Latina.

Drugs, Women and Violence in the Americas: U.S. Results of a Multi-Centric Pilot Project (Phase 1)

Objetivo: explorar las experiencias colectivas e individuales que mujeres latinoamericanas experimentan en los Estados Unidos en relación con el abuso de sustancias, violencia y conductas sexuales de riesgo. Métodos: el estudio se realizó en dos fases que se llevaron a cabo entre julio de 2006 y junio de 2007 en el sur del estado de la Florida (Estados Unidos). Este documento recoge la Fase 1, en la cual se llevaron a cabo grupos focales entre 93 mujeres, en inglés, español y portugués. A través de análisis de contenido de las transcripciones del grupo focal, se identificaron los principales temas. Resultados: Los participantes identificaron el abuso de sustancias, violencia y conductas sexuales de riesgo como problemas íntimamente relacionados de gran preocupación en las mujeres latinas en los Estados Unidos. Tres importantes aspectos surgieron de los grupos focales: "Vivir en los Estados Unidos y la devaluación de la cultura latina", el "círculo vicioso del abuso" y "rompiendo el silencio". Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que el abuso de sustancias, violencia y VIH debe abordarse de una manera integrada y global. Se dan recomendaciones para el desarrollo de políticas, programas y servicios referidos a abuso de sustancias, violencia y riesgo de VIH entre los latinos

Drugs, Women and Violence in the Americas: U.S. Quantitative Results of a Multi-Centric Pilot Project (Phase 2)

Objectives: To explore the collective and individual experiences that Latin American females in the U.S. have with substance abuse, violence and risky sexual behaviors. Methods: This study was conducted in two phases from July 2006 to June 2007 in south Florida. This paper covers Phase 2. In Phase 2, questionnaires were provided to women to test whether there is a relationship between demographics, acculturation, depression, self-esteem and substance use/abuse; whether there is a relationship between demographics, acculturation, depression, self-esteem and violence exposure and victimization; whether there is a relationship between demographics, acculturation, depression, self-esteem, HIV knowledge and STD and HIV/AIDS risks among respondents; and whether there is a relationship between substance abuse, violence victimization and HIV/AIDS risks among respondents. Results: Participants reported high rates of alcohol and drug abuse among their current or most recent partners. This is a major concern because partner alcohol use and drug use was related to partner physical, sexual and psychological abuse. Only two factors were associated with lifetime drug use: income and acculturation. Over half of the participants reported being victims of at least one form of abuse during childhood and adulthood. A substantial component of abuse reported during adulthood was perpetrated by a currently or recent intimate partner. Conclusions: The results from this study suggest that substance abuse, violence and HIV should be addressed in an integrative and comprehensive manner. Recommendations for the development of policies, programs and services addressing substance abuse, violence and risk for HIV among Latinos are provided.

Objetivo: Explorar las experiencias colectivas e individuales que mujeres latinomaericanas tienen en los Estados Unidos en cuanto al abuso de sustancias, violencia y conductas sexuales de riesgo. Métodos: El estudio se realizó en dos fases entre julio de 2006 y junio de 2007, en el sur de Florida. En la Fase 2, se dieron cuestionarios a las mujeres para comprobar si existe una relación entre: características demográficas, grado de aculturación, depresión, autoestima, uso/abuso de sustancias, exposición a la violencia y conocimiento de los riesgos del VIH y el sida. Resultados: Los participantes reportaron altos índices de abuso de alcohol y drogas. Sólo dos factores se asociaron con el uso de drogas de por vida: ingresos económicos y aculturación. Más de la mitad de los participantes informaron haber sido víctimas de al menos una forma de abuso (físico, sexual y/o psicológico) durante la infancia y la adultez. Un componente importante de los abusos reportados durante la edad adulta es que fueron perpetrados por un compañero íntimo. Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que el abuso de sustancias, la violencia y el VIH deben abordarse de manera integradora y global.

Post-Traumatic Stress Syndrome in Pregnant Women with Drug Addiction Abstract

Introducción: La exposición a eventos traumáticos es muy frecuente en mujeres con problemas de abuso de sustancias, pero no todas desarrollan síndrome de estrés postraumático (SEP). Pacientes con SEP tienen más problemas médicos, problemas interpersonales, usan drogas más fuertes y son más resistentes al tratamiento de adicción que pacientes sin este trastorno. Método: Exploración de la prevalencia de SEP en 87 mujeres embarazadas en tratamiento para adicción a drogas, que reportaron historia de violencia actual o durante la vida y aceptaron evaluación e intervenciones para mejorar aspectos afectados por el trauma, usando la Escala Diagnóstica de Estrés Postraumático (PDS), y de la sintomatología psicológica asociada, usando el Cuestionario de Síntomas-90 revisado (SCL-90R). Resultados: Más de la mitad (50,6%) de las pacientes llenaron criterios diagnósticos de SEP. Las mujeres con SEP presentaron puntuaciones significativamente más altas en todas las subescalas del SCL-90R, el Índice de Severidad Global (1,58 vs. 0,89) y el Índice de Síntomas Positivos de Distrés (2,24 vs.1,78) que las mujeres sin SEP. Conclusión: Los resultados señalan la importancia de la evaluación de trauma y sus consecuencias en las mujeres embarazadas que reciben tratamiento para el abuso de sustancias y la necesidad de implementar intervenciones más efectivas para mujeres con problemas de adicción y SEP.

Introduction: Trauma exposure is very coomon among women with substance abuse problems, but not all develop post-traumatic stress syndrome (PTSD). Patients with PTSD have more medical problems, interpersonal issues, drug use and are more resistant to addiction treatment than patients without this disorder. Method: To study the prevalence of SEP in 87 pregnant women in treatment for drug addiction, who reported current or history of violence and accepted lifetime assessment and interventions to improve areas affected by the trauma, using the Posttraumatic Stress Diagnostic Scale (PDS), and associated psychological symptoms using the Symptom Checklist Questionnaire-90 Revised (SCL-90R). Results: Over half (50.6%) of patients fulfilled criteria for PTSD. The women with PTSD scored significantly higher on all subscales of the SCL-90R, the Global Severity Index (1.58 vs. 0.89) and the Positive Symptoms Distress Index (2.24 vs.1.78) than women without PTSD. Conclusion: Results highlight the importance of assessing trauma and its consequences in pregnant women receiving treatment for substance abuse and the need to implement more effective interventions for women with addiction problems and PTSD.

Associated Comorbidity in a Heroin Consumer Group in the City of Medellin

Introducción: Este artículo revisa la comorbilidad física y mental asociada con el consumo de drogas en un grupo de 42 consumidores de heroína en la ciudad de Medellín (Colombia), quienes fueron contactados en centros de tratamiento y por medio de la técnica bola de nieve. Método: Entrevistas semiestructuradas para recolectar información sobre su perfil sociodemográfico, vías de administración, prácticas de consumo, rituales, intercambio de utensilios, relaciones sexuales y protección, ideas e intentos suicidas, antecedentes familiares y personales de enfermedad y presencia de morbilidad física y mental. Resultados: Dichos consumidores son predominantemente hombres, solteros, con edades entre los 18 y los 23 años, sin hijos y muchos con estudios universitarios que aún no terminan. Mayoritariamente se ubican en un estrato socioeconómico medio y tienen antecedentes familiares de consumo de sustancias psicoactivas. Todos presentan historia de policonsumo de sustancias psicoactivas. Los consumidores comparten jeringas y otros utensilios, y tienen frecuentemente prácticas de sexo no seguro. Respecto a la comorbilidad asociada, se destacan los trastornos alimentarios, el insomnio, las alteraciones cardiovasculares y autónomo-vegetativas, entre los que se aparecen la sudoración y las variaciones en la temperatura corporal. También se encontró la presencia de sobredosis, las ideas recurrentes de suicidio y, en menor medida, las enfermedades infectocontagiosas

Introduction: This article evaluates the physical and mental co morbidity associated to drug consumption in a group of 42 heroin consumers in the city of Medellin, Colombia, who were contacted through treatment centers using the snowball technique. Method: Data regarding the socio-demographic profile, consumption practices, rituals, paraphernalia exchange, sexual behaviors and protection, suicidal ideas or attempts, family and personal background, illnesses and physical and mental morbidity were gathered through semi-structured interviews. Results: The consumers were mainly single, childless, males between 18 and 23, most of them with unfinished college education, with a family history of psychoactive use. All of them had a history of use of multiple psychoactive substances. They shared needles and other drug paraphernalia and frequently have unprotected sex. The associated co morbidity included eating disorders, insomnia, cardiovascular alterations and autonomic changes such as hyperhidrosis and variation in body temperature. They frequently reported history of drug overdose, recurrent suicidal ideas, and infectious diseases.

Factors Associated with Substance use Disorders in Colombian Adolescents According to the Results of the WMH-CIDI

Introducción: Dada la magnitud del problema de salud mental y las recomendaciones de instituciones nacionales e internacionales, se propuso generar conocimiento sobre factores de riesgo y protección para orientar intervenciones basadas en la evidencia en los programas de promoción y prevención de los trastornos por uso de sustancias en los adolescentes. Método: Como parte del WMH-OMS, se estudió una muestra probabilística de 1.576 adolescentes colombianos entre 13 y 17 años de edad. Se aplicó el instrumento CIDI para el diagnóstico del trastorno por abuso de sustancias, se estimó la asociación con los factores etiológicos, mediante análisis bivariado y la aplicación del modelo de regresión logística utilizando el método Step Wise. Resultados: Al calcular las razones de disparidad ajustadas con 95% de confianza, los factores de riesgo más asociados con trastornos por uso de sustancias fueron: antecedentes personales de consumo de marihuana, antecedentes paternos de trastorno mental, negligencia en la atención de las necesidades de comida y salud y maltrato entre los padres, el consumo de cigarrillo y alcohol y presencia de eventos vitales estresantes. Se comportaron como factores de protección: la buena comunicación con los padres, espiritualidad, cohesión familiar y la aplicación estricta de las normas. Conclusión: Estos resultados sugieren que los programas de prevención deben prestar atención a los grupos poblacionales que presentan los factores de riesgo.

Introduction: Given the magnitude of mental health problem and the recommendations of national and international institutions, it was proposed to generate knowledge about risk and protective factors for the targeting of evidence-based practice, programs for the promotion and prevention substance use disorders in adolescents. Method: As part of the WHO-WMH studied a probabilistic sample of 1,576 Colombian adolescents from 13 to 17 years old, CIDI instrument was applied for the diagnosis of substance abuse disorder, estimated the association with etiologic factors by bivariate analysis and application of logistic regression model using the method Step Wise. Results: In calculating the OR adjusted with 95% confidence, the risk factors most strongly associated with substance use disorders were: a history of marijuana use, parental history of mental illness, neglect in addressing the needs of food and health and abuse among parents, the cigarette and alcohol consumption and presence of stressful life events. They behaved as protective factors: Good communication with parents, spirituality, family cohesion and the strict application of the rules. Conclusion: These results suggest that prevention programs should pay special attention to population groups that present the risk and protective factors for drug use found in this study.

Pathological Gambling: obsessive-compulsive disorder or behavioral addiction?*

Introduction: There has considerable debate about the appropriate conceptualization of pathological gambling (PG) and its place in psychiatric nosology. PG has been hypothesized to represent both an Obsessive-Compulsive spectrum disorder (OCD) and a behavioral addiction, that is an addiction without a drug. Conceptualization of pathological gambling is vital to guide research strategies and the development and testing of effective treatments we will review the existing research supporting the non-pharmacologic addiction model and that supporting the obsessive-compulsive spectrum conceptualization. Objetive: To review the conceptualization of PG and the aspects associated with the OCD or a behavioral addiction. Results and Conclusions: Although PG resembles OCD in some domains, the majority of the existing data suggests substantial differences between them. Findings from phenomenology, epidemiology, treatment response, and imaging study appear to support that PG resembles more closely an addiction. Nevertheless, despite the progress over the last decade in understanding addictions, PG, and OCD, existing data are often limited and include methodological concerns that complicate interpretation and comparisons across subject groups.

Introducción: Existe un debate considerable acerca de la conceptualización de la ludopatía o juego patológico (JP) y su lugar en la nosología psiquiátrica. Se ha formulado la hipótesis de representarlo tanto como un trastorno del espectro obsesivo-compulsivo como una conducta adictiva, que es una adicción sin drogas. La conceptualización del juego patológico es fundamental para guiar las estrategias de investigación y desarrollo de tratamientos eficaces. En este artículo se revisará la investigación ya existente que apoya el modelo de adicción no farmacológica y la que apoya la conceptualización del espectro del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Objetivo: Revisar la conceptualización del JP y los aspectos asociados con el TOC o una adicción de comportamiento. Resultados y conclusiones: Aunque al parecer el JP tiene rasgos del TOC en algunos dominios, la mayoría de los datos existentes sugieren diferencias sustanciales entre ellos. Los hallazgos de la fenomenología, la epidemiología, la respuesta al tratamiento y estudio por imágenes parecen apoyar que el JP se parece más a una adicción. Sin embargo, a pesar de los progresos en la última década en la comprensión de las adicciones, el JP y el TOC, los datos existentes son a menudo limitados e incluyen deficiencias metodológicas que complican la interpretación y las comparaciones entre grupos de sujetos.

Generalizability or External Validity of the Clinical Trials in Psychiatry

Introducción: Para aprobar el uso comercial de un medicamento en Estados Unidos, la Food and Drug Administration (FDA) exige, por lo menos, dos ensayos clínicos de fase III que demuestren su seguridad y eficacia. En estos estudios, sin embargo, los resultados pueden verse influenciados por la composición de sus muestras. Objetivo: Describir los problemas de generalizabilidad de los resultados de ensayos clínicos en psiquiatría, debido a la composición de las muestras. Método: Breve descripción del efecto del uso de criterios de elegibilidad muy restrictivos en la generalizabilidad de los resultados de los ensayos clínicos. También se exponen ejemplos de estudios que han examinado este tema tanto en muestras clínicas como en muestras comunitarias. Conclusión: Tanto en muestras clínicas como en muestras comunitarias, varios estudios han demostrado que, usualmente, una gran proporción de adultos con trastornos psiquiátricos son excluidos, debido a los criterios de elegibilidad comúnmente utilizados en los ensayos clínicos. Éstos suelen reclutar muestras altamente selectivas, en lugar de adultos que podrían ser más representativos de pacientes típicos. Los ensayos clínicos deben evaluar cuidadosamente los efectos de sus criterios de elegibilidad sobre la generalizabilidad de sus resultados, ya que esto puede limitar su representatividad.

Introduction: To approve the prescription of a medication in the United States, the Food and Drug Agency (Food and Drug Administration (FDA)) requires at least two Phase III clinical trials demonstrate the safety and efficacy of the medication. In these studies, however, the results can be influenced by the composition of their samples. Objective: To describe issues with the generalizability of results from clinical trials in psychiatry due to the use of highly selected samples. Methods: We briefly describe the effects of stringent eligibility criteria on the results of clinical trials. We summarize studies that have examined this issue both in clinical and community samples. Conclusion: Both in clinical and community samples, studies have shown that a significant proportion of adults with psychiatric disorders are typically excluded by eligibility criteria commonly used in clinical trials. This tends to recruit highly selective samples, rather than adults who might be more representative of typical patients. Clinical trials should carefully evaluate the effects of eligibility criteria on the generalizability of their results. The use of stringent exclusionary criteria could limit the representativeness of results.

Treatment of Addiction in Colombia

Introducción: Frente a la polémica sobre la penalización de la dosis personal y la pretensión inicial de forzar a los consumidores a tratarse, es importante precisar los contextos legal, epidemiológico, social y clínico de la problemática y los tratamientos disponibles en el país. Objetivo: Revisar los aspectos epidemiológicos, sociales y de comorbilidad de los trastornos adictivos y relacionarlos con las características de los centros de tratamiento existentes en el país. Método: Búsqueda en bases de datos Pubmed, EBSCO, Host y OVID SP, utilizando como palabras clave: adicción, tratamiento, comorbilidad y sustancias psicoactivas (SPA). Se priorizaron los trabajos publicados en la última década con estricta metodología científica. Se incluyeron publicaciones anteriores por tratarse de los primeros estudios epidemiológicos nacionales sobre consumo de SPA. Resultado: El consumo de SPA continúa en aumento. Está frecuentemente asociado con enfermedad mental (trastorno de personalidad, trastorno bipolar I y II, trastornos de ansiedad y psicosis), por lo que se requiere manejo profesional especializado. Conclusión: El consumo de SPA (un problema de salud pública), necesita un tratamiento integrado que considere las individualidades del sujeto y su comorbilidad. Los centros de tratamiento disponibles en el país son insuficientes para satisfacer la demanda. Un gran número de ellos carecen de los elementos mínimos para garantizar una atención adecuada, así como la identificación de patología dual.

Introduction: In the face of recent debates linked to the penalization of the personal dose and the intention of implementing a mandatory rehabilitation treatment for consumers it is important to analyze all legal, epidemiological, social and clinical contexts of the problem and the treatment options available in the country. Objective: To review the epidemiological, social and comorbidity aspect of the addictive conducts and establish a relationship with the characteristics of the treatment centers existing in the country. Method: A research using Pubmed, EBSCO, Host and OVID SP databases, using keywords such as addiction, treatment, comorbidity, psychoactive substances (PAS). The works, published in the last decade were prioritized using strict scientific methodology. Prior publications were included since they were the first national epidemiological studies on PAS. Results: The PAS consumption continues to expand in the country and is strongly associated to mental illness (personality disorders, bipolar I and II disorder, anxiety disorders and psychosis). These can be identified and treated by specialized professionals. Conclusion: The PAS consumption (a public health issue) requires an integrated treatment that takes into consideration the particularities of each subject and its co morbidity. The available treatment centers are insufficient to satisfy the demand. A vast number of them do not have the minimum elements to guarantee an adequate treatment and to identify the dual pathology involved.

Motivational Interviewing in Addictions

Introducción: En los últimos 15 años, la entrevista motivacional se ha convertido en uno de los métodos más populares y efectivos en el manejo de las adicciones, hecho sustentado por numerosas investigaciones. Objetivo: Llevar a cabo una revisión teórica de las principales características de la entrevista motivacional y la evidencia clínica disponible. Método: Revisión de la literatura médica publicada sobre el tema, utilizando la base de datos MedLine. Resultados: La entrevista motivacional es un tipo de intervención centrado en el paciente, ampliamente documentado e investigado y con efectividad demostrada, que aprovecha la ambivalencia frente a una problemática y, por medio de una escucha reflexiva y algunas intervenciones puntuales, intenta lograr su resolución, generando una mayor disposición al cambio del comportamiento lesivo en el paciente. Conclusión: La entrevista motivacional es una herramienta efectiva en el manejo de los pacientes, que recupera espacios terapéuticos y favorece el proceso de cambio. Podría ser una herramienta útil en el ámbito colombiano, dadas sus características.

Introduction: In the last 15 years, Motivational Interviewing (MI) has become one of the most popular and effective methods to treat drug addictions. Its efficacy is supported by numerous investigations. Objective: To review the main theoretical characteristics of MI and clinical evidence available. Method: We reviewed the medical literature on the subject, using the Medline database. Results: MI is a patient-centered intervention, with proven effectiveness that takes advantage of the ambivalence toward a problem, and through reflective listening and some targeted interventions, achieve resolution of the ambivalence, leading to greater willingness to change the addictive behavior in the patient. Conclusions: MI is an effective tool in the management of drug addicted patients by recovering therapeutic areas and encouraging the process of change. Given its characteristics, MI could be a useful tool for the treatment of drug addicts in the Colombian context.

Pharmacological Alternatives for the Treatment of Heroin Dependence: A New Challenge in Colombia

Introducción: En Colombia, la prevalencia de los problemas relacionados con la dependencia a la heroína ha ido en aumento desde los años noventa. Método: Luego de contextualizar este problema, el artículo se centra en los hallazgos científicos, las indicaciones y limitaciones farmacoterapéuticas de la gama de medicamentos existentes para el manejo agudo del síndrome de abstinencia, conocido comúnmente como la desintoxicación. Resultados: Las opciones farmacológicas disponibles incluyen agonistas opioides, agonistas opiáceos parciales, los antagonistas opioides y agonistas alfa-2 adrenérgicos. Conclusión: Aunque el tratamiento integral de la dependencia de heroína incluye intervenciones psicoterapéuticas, esta revisión señala que el enfoque, tal vez, más exitoso para controlar el síndrome agudo de abstinencia de la suspensión abrupta de la heroína es la sustitución con metadona o buprenorfina seguido por una reducción gradual de las dosis, al tiempo que se promueven cambios de estilos de vida duraderos y la prevención de recaídas.

Introduction: In Colombia, the prevalence of problems associated with heroin dependence has increased since the nineties. Method: After contextualize this issue, the article focuses on the scientific findings, indications, and pharmacotherapeutic limitations of the range of existing medications to treat acute withdrawal syndrome, commonly known as detoxification. Results: The pharmacological options available include opioid agonists, opioid partial agonists, antagonists and alpha-2 adrenergic agonists. Conclusion: Although the comprehensive treatment of heroin dependence include psychotherapeutic interventions, this review indicates that the approach, perhaps more successful in controlling acute withdrawal syndrome after abrupt discontinuation of heroin is methadone or buprenorphine followed by a gradual reductionin dose, while promoting lifestyle changes sustainable and relapse prevention.

Research Advances in the Immunotherapies of Addictions

Introducción: Las terapias inmunológicas, ya sea con vacunas (inmunización activa) o con anticuerpos (inmunización pasiva), se están investigando activamente para el manejo de las complicaciones del consumo de drogas de abuso. Objetivo: Revisar el estado actual del desarrollo en la investigación de inmunoterapias contra nicotina, cocaína, heroína, metanfetamina y fenciclidina (PCP), con énfasis en los aspectos clínicos de cada una de ellas. Método: Revisión de la literatura sobre el tema. Resultados: Hasta el momento, las inmunoterapias evaluadas en humanos parecen ser seguras desde el punto de vista médico y con eficacia esperanzadora. Por este mecanismo se previene la activación de los mecanismos de refuerzo cerebral asociados con los efectos adictivos de la droga y, eventualmente, la extinción de la adicción. Conclusión: En teoría, las vacunas también podrían ser útiles en la prevención del desarrollo de la adicción al igual que para prevenir las recaídas del uso de drogas. Los anticuerpos monoclonales parecen ser útiles en el tratamiento de las sobredosis de drogas, porque pueden prevenir los efectos neurotóxicos de las drogas al bloquear su acceso al cerebro. Actualmente, se están investigando vacunas contra la cocaína, heroína, metanfetamina y nicotina. Igualmente se están investigando anticuerpos monoclonales contra la cocaína, metanfetamina, nicotina y PCP.

Introduction: Immunological therapies, either with vaccines (active immunization) or with antibodies (passive immunization), are being actively investigated in the management of complications of drug abuse. Objetive: To review the current state of research development of immunotherapies against nicotine, cocaine, heroin, methamphetamine and phencyclidine (PCP) with an emphasis on the clinical aspects. Method: Review the literature about the topic. Results: So far, immunotherapies evaluated in humans appear to be safe from a medical standpoint and effective. This mechanism prevents the activation of brain reinforcement mechanisms associated with the addictive effects of drugs and, eventually, the extinction of the drug addiction. Conclusion: In theory, vaccines could also be useful in preventing the development of addiction as well as to prevent the relapse of drug use. Currently, vaccines are being investigated against cocaine, heroin, methamphetamine and nicotine. Likewise, monoclonal antibodies are being investigated against cocaine, methamphetamine, nicotine and phencyclidine (PCP).

Hypnosis as Intervention for Smoking Cessation

Introducción: El tabaquismo es una de las mayores causas de mortalidad en el mundo. Casi el 50% de los fumadores intentan dejarlo cada año, pero sólo un 7% tiene éxito. Las técnicas desarrolladas para la cesación del tabaco son múltiples e incluyen desde la consejería y terapias aversivas hasta manejos psicoterapéuticos estructurados y ayudas farmacológicas. Objetivo: Revisar la literatura disponible acerca de la hipnosis como técnica para dejar de fumar. Método: Búsqueda en Medline y Chocrane de la literatura médica publicada entre 1971 y 2010 sobre el tema con la siguiente estrategia de búsqueda: (hypnosis [ Mesh] AND smoking cessation [ Mesh] ) OR (hypnosis [ Mesh] AND tobacco use cessation [ Mesh] ). Resultados: Se encontraron 56 artículos, de los cuales, al criterio de la autora, se seleccionaron 51. Adicionalmente, se consultó MPOWER: el plan de medidas para hacer retroceder la epidemia del tabaquismo de la Organización Mundial de la Salud del 2008 y el Estudio Nacional de Salud Mental (Colombia, 2003). Conclusiones: La calidad de los estudios disponible es limitada; la mejor estrategia de tratamiento debe incluir una intervención multidimensional en la que se emplee la suplencia de nicotina, técnicas comportamentales e hipnóticas y estrategias para mantener la abstinencia a largo plazo.

Introduction: Smoking is a major cause of mortality worldwide, nearly 50% of smokers try to quit each year but only 7% are successful. Multiple techniques have been developed for smoking cessation. Counseling, aversive therapy, structured psychotherapeutic approaches and pharmacological aids are some of them. Objetive: To review the available literature about the hypnosis as a technique to stop smoking. Methods: Review in Medline and Chocrane of medical literature published between 1971 and 2010 on with the following search strategy: (Hypnosis [ Mesh] AND Smoking Cessation [ Mesh] ) OR (Hypnosis [ Mesh] AND Tobacco Use Cessation [ Mesh] ). Results: 51 studies were selected for the purpose of this review. Additionally, MPOWER: The plan of action to Roll Back the tobacco epidemic to the World Health Organization, 2008 and the National Mental Health Study (Colombia, 2003) were consulted. Conclusions: The quality of the available evidence is limited; however, a multidimensional intervention that employs nicotine replacement, behavioral and hypnotic techniques and strategies to maintain longterm abstinence must be pursued.

Blood Alcohol Concentration and Deviation from the Line Among Drivers Studied in Simulators: A Meta-Analysis

Introducción: Conducir bajo los efectos del alcohol aumenta el riesgo de sufrir accidentes de tránsito y la tasa de accidentalidad vial tiende a incrementarse. Sin embargo, no es claro en qué grado la presencia de alcohol en la sangre logra desviar al conductor de su carril. Objetivos: Determinar las concentraciones mínimas de alcohol en la sangre que se deben alcanzar para alterar la habilidad de conducción en las personas y definir qué habilidades se ven afectadas con mayor rapidez en la desviación del carril. Método: Revisión sistemática de la literatura en ocho bases de datos. Se limitó a publicaciones de los últimos diez años (1999-2009) y a artículos en los que se hizo la evaluación a través de simuladores y donde se midieron las concentraciones de alcohol en la sangre. Resultados: De todos los subgrupos estudiados es evidente que las personas con algún consumo de alcohol tienden a desviarse más de la línea que las personas que no lo han consumido. Entre los conductores que presentaron alcohol en la sangre, sólo se encontró una pequeña diferencia entre las desviaciones de la línea de aquellos con cifras mayores o menores a 0,05 (0,65 vs. 0,78). Conclusiones: En todos los desenlaces se evidenció que, independientemente de la cantidad de alcohol en la sangre, el haber consumido hace que el conductor tienda a desviarse de su carril. En términos generales se puede decir que la desviación de la línea se convierte en una medida muy sensible al consumo de alcohol.

Introduction: Driving under the influence of alcohol increases the risk of traffic accidents and road accident. However, it is not clear to what extent the presence of alcohol in the blood can divert a driver of the lane. Objectives: To determine the minimum concentration of alcohol in the blood that must be reached to alter the driving ability in people and define what skills are affected more quickly in the deviation of the lane test. Method: Systematic review of the literature in eight databases, limited to publications of the last ten years (1999-2009) and articles in which the assessment was made through simulators and concentrations of alcohol in the blood were measured. Results: Of all the subgroups studied, it is clear that persons with any alcohol consumption tend to drift over the line more than people who have not consumed. Among the drivers who had alcohol in the blood, there was only a slight difference between the deviations from the line of those with levels greater or less than 0.05 (0.65 vs. 0.78). Conclusions: In all the endpoints was demonstrated that, regardless of the amount of alcohol in the blood, a driver with any alcohol use tend to deviate from the lane. Overall we can say that the deviation of the line becomes a very sensitive evidence of alcohol use.

Concentrations of Alcohol in the Blood and Risk of Road Accidents: A Systematic Review of the Literature

Introducción: La accidentalidad vial debe una importante cuota al alcohol. El alcohol no sólo altera la capacidad para conducir y reaccionar al tráfico, sino que incrementa los riesgos de daños a otros pasajeros y a otros vehículos, los daños en propiedades, las pérdidas en horas laborables, la calidad de vida y las reparaciones. Método: Revisión sistemática de la literatura para evaluar los estudios descriptivos y experimentales que miden el impacto del consumo, la efectividad de las diferentes medidas de limitación al consumo y las alteraciones producidas por el alcohol en el conductor. Resultados: Los accidentes de tráfico asociados con el alcohol (ATRA) son la causa aislada más importante de muertes relacionadas con alcohol en muchos países. Cada aumento de 0,02% en las concentraciones de alcohol duplica el riesgo de un accidente fatal. La mayoría de accidentes en Colombia ocurren en áreas urbanas (75%) y el 53,3% de los muertos son peatones. Se ha mostrado que, adicionalmente, la educación tiene un impacto enorme en la prevención de accidentes. Conclusiones: Para reducir la accidentalidad relacionada con el alcohol es claro que las restricciones legales tienen impacto, así como los programas de educación e información. Debe generalizarse el concepto de alteración en la capacidad para conducir de manera segura y debe pedirse a las autoridades que busquen implementar los conceptos de limitación legal a la conducción bajo efectos del alcohol.

Introduction: Alcohol consumption plays an important role in road accidents. Alcohol not only alters the ability to drive and react to traffic, but it also increases the driver's risk of injuries and death, the risk of injuries to other passengers and pedestrians, increases damages to other vehicles and properties, quality of life, losses of labor hours. Method: Systematic review of literature to descriptive and experimental studies were evaluated for impact of alcohol consumption, for effectiveness of different strategies to reduce driving under the influence, and for effects of alcohol on driving performance. Results: Road accidents associated with driving under the influence are the isolated most important cause of deaths related to alcohol in many countries. For each increase in 0.02% in Blood Alcohol Concentration (BAC) the risk of a fatal accident duplicates. Most of the accidents in Colombia occur in the cities (75%) and 53.3% of deaths occur in pedestrians. It has been shown that education offers additional benefits. Conclusions: It is clear now that legal restrictions in the use of alcohol while driving produce reduction in road accidents, even more if accompanied by information and education programs. The knowledge of driving abilities impairment associated with alcohol consumption should be generalized, and the authorities asked to implement legal limits to driving under the effects of alcohol.

Internet and Online Resources Such as Therapeutic Alternatives for Substance Use Disorders: A Review of Available Resources

Introducción: Las intervenciones en línea constituyen una de las tantas opciones terapéuticas disponibles para pacientes con trastornos por abuso/dependencia a sustancias y otras condiciones psiquiátricas. No obstante, su utilidad ha sido ampliamente cuestionada a la luz de falta de rigurosidad. Objetivo: Revisar y discutir la literatura existente acerca de los recursos e intervenciones en línea para trastornos por abuso/dependencia de sustancias psicoactivas. Método: Búsqueda sistemática de literatura sobre los recursos e intervenciones en línea relacionados con trastornos por abuso/dependencia a sustancias. Resultados: Existen numerosos recursos informativos para el público general, pero la calidad de la información disponible no es siempre adecuada. También hay, aunque en menor número, intervenciones y programas de autoayuda en línea, específicamente para tabaquismo y alcoholismo. No obstante, su efectividad no ha sido determinada en estudios clínicos aleatorizados y controlados, adecuadamente diseñados. Conclusión: Son necesarios estudios clínicos aleatorizados y controlados que permitan evaluar la efectividad de este tipo de intervenciones. Los resultados iluminarán el desarrollo de estrategias de intervención integrales que usen esta poderosa herramienta de comunicación.

Introduction: Online interventions are one of the many treatment options available for patients with substance use disorders and other psychiatric conditions. However, its usefulness has been widely questioned due to a lack of rigorous scientific research. Objective: To review and discuss the literature about online resources and interventions for substance use disorders. Methods: Systematic search of literature on online resources and interventions related to substance use disorders. Results: There are many sources of information for the general public, but the quality of information available is not always appropriate. There are, though in smaller numbers, interventions and online self-help programs specifically for smoking and alcoholism. However, their effectiveness has not been determined in properly designed randomized controlled trials. Conclusion: It is necessary to evaluate the safety and efficacy of online interventions using rigorous randomized controlled trials. The results illuminate the development of comprehensive intervention strategies that may use this powerful communication tool.