Revista Colombiana de Psiquiatría

Towards a validation of the hybrid neuropsychiatrie territory

Catatonia and Delirium: Syndromes that may Converge in the Neuropsychiatrie Patient

Resumen Introducción: La catatonia y el delírium son 2 síndromes diferentes e independientes. La catatonia es un síndrome psicomotor asociado a una variedad de enfermedades de diferentes causas médicas y está caracterizado por ausencia de actividad, inducción de posturas pasivas contra gravedad, la oposición o ausencia de respuesta ante estímulos externos, flexibilidad cérea, estereotipias, manierismos y ecofenómenos, entre otros. El delirium se caracteriza por alteraciones de la conciencia y cognitivas, principalmente atención y orientación, habitualmente de aparición aguda, que tiende a fluctuar durante el día y con evidencia de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad, una intoxicación o la abstinencia de alguna sustancia. A pesar de las diferencias y que las clasificaciones excluyen la posibilidad de que estos síndromes puedan presentarse juntos, varios reportes de casos y estudios en grupos de pacientes han planteado que pueden darse las 2 condiciones conjuntamente. Material y métodos: En el presente estudio se detectó a 16 pacientes hospitalizados en quienes concomitaban ambos síndromes, identificados mediante la escala Delirium rating scale-R (DRS-98) y la escala de Bush y Francis de Catatonia (BFCRS). Resultados: Se siguió el desenlace durante la hospitalización y su condición clínica al egreso. Estos pacientes en su mayoría tenían diagnósticos neurológicos, tuvieron una hospitalización larga, requirieron tratamiento con antipsicóticos y benzodiacepinas y sufrieron frecuentes complicaciones. Conclusiones: Catatonia y delirium son síndromes que pueden presentarse al mismo tiempo, lo que lleva a que los pacientes tengan peor desenlace y mayor riesgo de complicaciones.

Abstract Introduction: Catatonia and delirium are two different and independent syndromes. Catatonia is a psychomotor syndrome associated with a variety of diseases of different medical causes and is characterised by lack of activity, induction of passive postures against gravity, opposition or absence of response to external stimuli, waxy flexibility, stereotypies, mannerisms and echophenomena. Delirium is characterised by consciousness and cognitive alterations, mainly attention and orientation and usually of acute onset, which tend to fluctuate during the day and with evidence that the alteration is a direct physiological consequence of a disease, intoxication or substance withdrawal. Despite the differences and the fact that the classifications exclude the possibility that these syndromes may manifest together, several case reports and studies in groups of patients have postulated that the two conditions can occur together. Material and methods: In this study we identified 16 hospitalised patients who experienced both syndromes at the same time as confirmed by the Delirium Rating Scale-Revised (DRS-98) and the Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS). Results: Patient outcome was followed during hospitalisation and the patients' clinical condition upon discharge. These patients had mostly neurological diagnoses, long hospital stays, required treatment with antipsychotics and benzodiazepines and had frequent complications. Conclusions: Catatonia and delirium are syndromes that can present at the same time, resulting in worse patient outcome and an increased risk of complications.

Pharmacological Treatment of Apathy in Parkinson's Disease: a Systematic Review of the Literature

Resumen Introducción y objetivos: La apatía, entendida como un déficit para el inicio y el mantenimiento de la acción, es un síntoma que afecta a los pacientes con diversas enfermedades psiquiátricas y neuropsiquiátricas, como demencias, secuelas de traumatismo craneal, esquizofrenia y depresión y enfermedad de Parkinson (EP). La apatía afecta negativamente a la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes con EP y es fuente importante de estrés del cuidador. El tratamiento farmacológico de la apatía en la EP es el foco de esta revisión sistemática. Métodos: Se realizó una búsqueda con selección sistemática de artículos originales sobre el tratamiento de la apatía en la EP en diferentes bases de datos, se consolidaron los resultados, se realizó lectura crítica de los artículos y se discutieron los hallazgos. Resultados: Se incluyeron 11 estudios. Aunque algunos mostraron eficacia, todos presentaban limitaciones metodológicas importantes, que no permitían considerar que se pueda tomar en cuenta los resultados de dichos ensayos clínicos como evidencia para guiar las decisiones clínicas. Conclusiones: Hasta el momento no se puede ofrecer recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento farmacológico de la apatía en la EP. Hacen falta estudios con mejor calidad metodológica. Es un área de investigación potencialmente fructífera y muy necesaria para los pacientes con EP y sus familiares.

Abstract Introduction and objectives: Apathy, defined as a deficit for initiating and maintaining action, is a symptom affecting patients with diverse psychiatric and neuropsychiatric diseases, including dementia, sequelae of traumatic brain injury, schizophrenia, depression, and Parkinson's disease (PD). Apathy negatively affects function and quality of life of PD patients, and it is an important cause of caregiver's distress. The pharmacological treatment of apathy in PD is the focus of this systematic review. Methods: A comprehensive search and systematic selection was performed in different databases of original research papers on the treatment of apathy in PD. The results were then consolidated, and a critical analysis was made of the research papers. The results are then discussed according to the methodological standards for systematic reviews of the literature. Results: A total of 11 studies were included. Although some studies showed efficacy, all of them had important methodological limitations that hampered the interpretation of results. The results of the examined studies cannot be considered as evidence for guiding clinical decisions. Conclusions: So far, no evidence-based recommendations can be offered for the treatment of apathy in PD. More studies with better methodological quality are needed. It is a potentially fruitful area for research and one badly needed by both PD patients and their caregivers.

An International Curriculum and Behavioural Neurology

Abstract With major advances in neuroscience in the last three decades, there is an emphasis on understanding disturbances in thought, behaviour and emotion in terms of their neuroscientific underpinnings. While psychiatry and neurology, both of which deal with brain diseases, have a historical standing as distinct disciplines, there has been an increasing need to have a combined neuropsychiatric approach to deal with many conditions and disorders. Additionally, there is a body of disorders and conditions that warrants the skills sets and knowledge bases of both disciplines. This is the territory covered by the subspecialty of Neuropsychiatry from a 'mental' health perspective and Behavioural Neurology from a 'brain' health perspective. This paper elaborates the neuropsychiatric approach to dealing with brain diseases, but also argues for the delineation of a neuropsychiatric territory. In the process, it describes a curriculum for the training of a neuropsychiatrist or a behavioural neurologist who is competent in providing a unified approach to the diagnosis and management of this set of conditions and disorders. The paper describes in some detail the objectives of training in neuropsychiatry and the key competencies that should be achieved in such higher training after a foundational training in psychiatry and neurology. While aiming for an internationally relevant training program, the paper acknowledges the local and regional differences in training expertise and requirements. It provides a common framework of training for both Neuropsychiatry and Behavioural Neurology, while accepting the differences in skills and emphasis that basic training in psychiatry or neurology will bring to the subspecialty training. The future of Neuropsychiatry (or Behavioural Neurology) as a discipline will be influenced by the successful adoption of such a unified training curriculum.

Resumen Los grandes avances en las neurociencias en las últimas 3 décadas han hecho hincapié en la comprensión de las perturbaciones en el pensamiento, el comportamiento y las emociones. Mientras que la psiquiatría y la neurología se ocupan de enfermedades del cerebro, recientemente ha habido una creciente necesidad de tener un enfoque neuropsiquiátrico combinado para tratar muchos trastornos. Además, hay múltiples condiciones en las que confluyen habilidades y bases de conocimiento de ambas disciplinas. Este es el territorio cubierto por la subespecialidad de Neuropsiquiatría desde una perspectiva de salud «mental» y la Neurología Conductual desde una perspectiva de salud «cerebral». Este artículo elabora el enfoque neuropsiquiátrico para tratar las enfermedades cerebrales, pero también discute los límites del territorio neuropsiquiátrico. En este proceso, se describe un currículo para la formación de un neuropsiquiatra o un neurólogo conductual competente para proveer un abordaje integral en términos diagnósticos y terapéuticos. El documento describe con cierto detalle los objetivos de la formación en neuropsiquiatría y las competencias clave que se debe alcanzar en dicha formación superior, después de una formación inicial en psiquiatría y neurología. Al mismo tiempo que aspira a un programa de formación internacionalmente pertinente, el documento reconoce las diferencias locales y regionales en materia de conocimientos y requisitos de formación. Proporciona un marco común de formación tanto para la Neuropsiquiatría como para la Neurología Conductual, aceptando las diferencias en habilidades y el énfasis que la formación básica en psiquiatría o neurología traerá a la formación de la subespecialidad. El futuro de la Neuropsiquiatría (o Neurología Conductual) como disciplina estará influido por la instauración exitosa de un currículo de capacitación unificado.

Neuropsychiatry: Towards a Philosophy of Praxis

Abstract Neuropsychiatry is a specialized clinical, academic and scientific discipline with its field located in the borderland territory between neurology and psychiatry. In this article, we approach the theoretical definition of neuropsychiatry, and in order to address the practical aspects of the discipline, we describe the profile of a neuropsychiatric liaison service in the setting of a large hospital for neurological diseases in a middle-income country. An audit of consecutive in-patients requiring neuropsychiatric assessment at the National Institute of Neurology and Neurosurgery of Mexico is reported, comprising a total of 1212 patients. The main neurological diagnoses were brain infections (21%), brain neoplasms (17%), cerebrovascular disease (14%), epilepsy (8%), white matter diseases (5%), peripheral neuropathies (5%), extrapyramidal diseases (4%), ataxia (2%), and traumatic brain injury and related phenomena (1.8%). The most frequent neuropsychiatric diagnoses were delirium (36%), depressive disorders (16.4%), dementia (14%), anxiety disorders (8%), frontal syndromes (5%), adjustment disorders (4%), psychosis (3%), somatoform disorders (3%), and catatonia (3%). The borderland between neurology and psychiatry is a large territory that requires the knowledge and clinical skills of both disciplines, but also the unique expertise acquired in a clinical and academic neuropsychiatry program.

Resumen La neuropsiquiatría es una disciplina médica cuyo campo clínico, académico y científico se localiza en el territorio fronterizo entre la neurología y la psiquiatría. En este artículo se aborda la definición teórica de la neuropsiquiatría y, con el objetivo de tratar los aspectos prácticos de la neuropsiquiatría, se describe el perfil de un servicio de interconsulta neuropsiquiátrica en el contexto de un hospital dedicado a las enfermedades del sistema nervioso, en un país de ingreso económico medio. Se incluyó a 1.212 pacientes evaluados consecutivamente en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México. Los diagnósticos principales fueron infecciones cerebrales (21%), neoplasias del sistema nervioso (17%), enfermedad cerebrovascular (14%), epilepsia (8%), enfermedades de la sustancia blanca (5%), neuropatías periféricas (5%), enfermedades extrapiramidales (4%), ataxias (2%) y traumatismos craneoencefálicos (1,8%). Los diagnósticos neuropsiquiátricos más frecuentes fueron síndrome confusional (36%), depresión (16,4%), demencia (14%), ansiedad (8%), síndromes frontales (5%), reacciones de ajuste (4%), psicosis (3%), trastornos somatoformes (3%) y catatonia (3%). El territorio fronterizo entre la neurología y la psiquiatría es extenso y requiere los conocimientos y fortalezas de ambas disciplinas, pero también la pericia entrenada mediante un programa clínico, científico y académico especializado.

Social Cognition and its Contribution to the Rehabilitation of Behavioural Disorders in Traumatic Brain Injury

Resumen Las alteraciones de la conducta social por traumatismo craneoencefálico son el resultado de la disfunción de procesos psíquicos involucrados en las relaciones sociales e interpersonales. El concepto de cognición social se ha desarrollado en el estudio de la esquizofrenia, el autismo y la discapacidad intelectual. Los límites del concepto y su estructura interna distan de estar asentados, pero conceptos como teoría de la mente, empatía y procesamiento emocional están presentes en todos los modelos publicados. Las intervenciones propuestas para mejorar la conducta social se centran en la mejora de procesos cognitivos como la memoria de trabajo, el reconocimiento y el procesamiento de las emociones, la capacidad empática o el entrenamiento en habilidades sociales. La evidencia sobre la eficacia de las estrategias que se centran en la cognición social es todavía escasa.

Abstract Social behaviour disorders in traumatic brain injury are caused by the dysfunction of cognitive processes involved in social and interpersonal interaction. The concept of social cognition was introduced by authors studying schizophrenia, autism or mental retardation. The boundaries and the content of the concept have not yet been definitively defined, but theory of mind, empathy and emotional processing are included in all the models proposed.The strategies proposed to improve social behaviour focus on the restoration of cognitive processes such as working memory, emotional recognition and processing, and empathy, as well as social skills. To date, there is very little evidence on the efficacy of the aforementioned social cognition strategies.

The Many Faces of Orbitofrontal Syndrome

Resumen El síndrome orbitofrontal es un síndrome neuropsiquiátrico con síntomas que afectan a los dominios cognitivo, afectivo y conductual alterando algunos de los rasgos que nos definen como especie, como la flexibilidad cognitiva y la regulación afectiva. Para realizar una buena práctica, el clínico debe estar familiarizado con la neuroanatomía funcional y la semiología neuropsiquiátrica del síndrome. Se realiza una revisión de la literatura, haciendo énfasis en el amplio espectro de manifestaciones clínicas del síndrome; se presentan 3 viñetas clínicas que muestran los diferentes rostros que puede asumir el síndrome. Se discuten posibles factores que influyen en la heterogeneidad de la presentación clínica. Tomando un modelo de jerarquías neurales, se proponen dos ejes a partir de los cuales se puede buscar las invariantes del síndrome orbitofrontal, la pérdida de la integración de información interoceptiva y exteroceptiva y la pérdida de regulación afectiva.

Abstract Orbitofrontal syndrome is a neuropsychiatric syndrome composed of cognitive, affective and behavioural symptoms, disrupting some of the traits that define us as a species, like cognitive flexibility and affective regulation. In order to effectively treat the condition, the clinician needs to be familiar with both the functional neuroanatomy and the neuropsychiatric semiology of the syndrome. A review of the literature is presented, emphasising the broad spectrum of clinical manifestations of the syndrome, together with three clinical vignettes showing the many faces of the syndrome. Several factors influencing the heterogeneity of clinical presentation are discussed. Taking a hierarchical model of neural networks, two core concepts, loss of interoceptive/exteroceptive integration and loss of affective regulation, are proposed in looking for invariants in orbitofrontal syndrome.

Beyond Cognitive Impairment: Neuropsychiatrie Symptoms in Neurodegenerative Dementias

Resumen En la medida que aumenta la expectativa de vida se hace mayor el número de personas diagnosticadas de demencia neurodegenerativa. Aunque es central en la demencia el deterioro cognitivo, los síntomas neuropsiquiátricos (SNP) son muy importantes, pues aumentan los costes directos e indirectos de la enfermedad al generar más morbilidad, estrés del cuidador, uso de medicamentos e institucionalización. Por otro lado, es importante conocer la naturaleza de los SNP, pues varían entre los distintos tipos de demencia y pueden ayudar a determinar la etiología del deterioro cognitivo. El manejo de primera línea de los SNP en demencia es no farmacológico; se busca inicialmente identificar las causas internas y externas de los SNP y generar intervenciones encaminadas a modificar patrones conductuales en el paciente y su cuidador, además de introducir en el ambiente en que se desenvuelve el paciente cambios que puedan mejorar su desempeño y su conducta. Si estas intervenciones no tienen utilidad, se pasa al abordaje farmacológico, que incluye el uso de antidemenciales, antipsicóticos, antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo y benzodiacepinas; ningún psicofármaco tiene eficacia suficiente, y la mayoría de ellos tienen efectos adversos importantes, por lo que es necesario un estudio individual y la implementación de estrategias no farmacológicas antes de considerar los medicamentos para el tratamiento de los SNP en demencia.

Abstract As life expectancy increases, the number of people diagnosed with neurodegenerative dementia also increases. Although cognitive impairment is central in dementia, neuropsychiatric symptoms (NPS) are very important because they increase both direct and indirect costs by generating greater morbidity, caregiver distress, use of medication and institutionalisation. Furthermore, it is important to understand the nature of NPS, since they can vary across the different types of dementia and may provide useful clinical information regarding the aetiology of cognitive impairment. The first-line management of NPS in dementia is non-pharmacological; internal and external causes should first be identified and strategies developed to modify the behavioural patterns of the patient and their caregiver. In addition, changes in the patient's surroundings that may improve patient performance and behaviour should be encouraged. If these practices are not satisfactory, a pharmacological treatment approach is adopted that includes anti-dementia drugs, antipsychotics, antidepressants, mood stabilisers and benzodiazepines. However, psychoactive drugs do not offer sufficient efficacy and most of them have significant adverse effects, so each patient should be individually assessed, together with the implementation of non-pharmacological strategies, before deciding on pharmacological treatment for the management of NPS in dementia.

Neuropsychiatry Of Movement Disorders

Resumen Los trastornos del movimiento pueden definirse como síndromes neurológicos en los que puede haber un exceso o enlentecimiento de movimientos automáticos o voluntarios sin relación con debilidad o espasticidad. Tanto la enfermedad de Parkinson (EP) como la de Huntington (EH) son condiciones paradigmáticas de estos trastornos. La alta prevalencia de síntomas psiquiátricos comórbidos, como depresión, ansiedad, síntomas obsesivo-compulsivos, alucinaciones, delirios, impulsividad, trastornos del sueño, apatía y deterioro cognoscitivo, obliga a abordar estas enfermedades como entidades neuropsiquiatricas. En el presente artículo, se realiza una révision de los aspectos neuroanatómicos (estructurales y funcionales), neuropsicológicos y psicopatológicos de la EP y la EH. Se hace especial énfasis en el papel de los circuitos frontosubcorticales no motores para la comprensión del espectro clínico de ambas entidades, sin excluir la influencia de aspectos genéticos, psicológicos y psicosociales. Por último, se realiza una breve revisión sobre los principales abordajes psicofarmacológicos en cada entidad.

Abstract Movement disorders can be defined as neurological syndromes presenting with excessive or diminished automatic or voluntary movements not related to weakness or spasticity. Both Parkinson's disease (PD) and Huntington's disease (HD) are well-known examples of these syndromes. The high prevalence of comorbid psychiatric symptoms like depression, anxiety, obsessive-compulsive symptoms, hallucinations, delusions, impulsivity, sleep disorders, apathy and cognitive impairment mean that these conditions must be regarded as neuropsychiatric diseases. In this article, we review neuroanatomical (structural and functional), psychopathological and neuropsychological aspects of PD and HD. The role of fronto-subcortical loops in non-motor functions is particularly emphasised in order to understand the clinical spectrum of both diseases, together with the influence of genetic, psychological and psychosocial aspects. A brief description of the main psychopharmacological approaches for both diseases is also included.

Neurosyphilis: an Age-old Problem that is Still Relevant Today

Resumen La neurosífilis es una presentación clínica de la sífilis y puede suceder en estadios tempranos o tardíos de la infección. Aunque el tratamiento específico para todas las formas clínicas de la sífilis existe desde hace mucho tiempo, los estadios avanzados de la enfermedad aún son prevalentes, con las secuelas neurológicas irreversibles que ocasionan. Este artículo revisa la evidencia actual, los métodos diagnósticos y el tratamiento específico para la sífilis terciaria.

Abstract Neurosyphilis is the clinical manifestation of syphilis that can arise during either the early or late stages of infection. Even though dedicated treatment for all clinical forms of syphilis has been available for many years, the advanced stages of the disease are still prevalent, with irreversible sequelae. This article reviews the current evidence, diagnostic methods and specific treatment for tertiary syphilis.