Revista Colombiana de Psiquiatría

Mental health in the current social scenario in Colombia

Does Cognition Predict the Perceptions of Older Adults Regarding Self-Stigma in Seeking Help?

Factors Associated with Suicidal Intent in Economically Active Patients Diagnosed with Major Depression

RESUMEN Introducción: En el mundo, cada 40 segundos una persona se quita la vida; el suicidio se considera un problema de salud pública, y el intento de suicidio previo es uno de los factores de riesgo relacionados con suicidio consumado. A pesar de las estrategias implementadas y los estudios realizados, en Colombia las cifras de suicidio van en ascenso, de manera más marcada en la población económicamente activa. Objetivo: Identificar los factores sociodemográficos, familiares, personales, económicos y religiosos asociados con el intento suicida en pacientes con trastorno depresivo en edad productiva (18-62 arios), en una institución de salud mental en Bogotá, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio de prevalencia analítica en la Clínica de Nuestra Señora de la Paz, de Bogotá; para explorar la relación entre los factores descritos y el intento suicida, se realizó una revisión de 350 historias clínicas de la población seleccionada. Resultados: El 37,7% de la muestra presentó intento de suicidio. Se encontraron asociaciones entre el intento de suicidio y la formación superior a primaria (RP = 0,47 [0,23-0,97]), no recibir ingresos (RP = 1,72 [1,13-2,61]), no tener pareja (RP = 2,10 [1,33-3,32]), el consumo de alcohol (p = 0,045), el consumo de alucinógenos (RP = 2,39 [0,97-3,43]) y la presencia de trastorno de personalidad (RP = 1,93 [1,11-3,34]). Conclusiones: Los resultados del estudio son similares a los descritos previamente en el mundo. Es necesario reconocer y abordar diversos factores asociados con el intento de suicidio en pacientes depresivos para desplegar acciones de promoción y prevención, identificación temprana e intervenciones específicas que impacten en las cifras de suicidio consumado en el país.

ABSTRACT Introduction: Every 40 seconds, one person in the world commits suicide. As such, suicide is considered a public health problem, and prior suicide attempt is one of the risk factors associated with completed suicide. Despite the strategies implemented and the studies carried out, in Colombia suicide figures are on the rise, more markedly in the economically active population. Objective: To identify the sociodemographic, family, personal, economic and religious factors associated with suicide attempt in patients of productive age (18-62 years old) in a mental health institution in Bogota, Colombia. Methods: An analytical prevalence study was conducted at the Nuestra Señora de la Paz mental health clinic in Bogota. To explore the relationship between the factors described and suicide attempt, a review of 350 medical records of the selected population was carried out. Results: In total, 37.7% of the sample presented a suicide attempt. Associations were found between the suicide attempt and higher education than primary school (PR = 0.47 [0.23-0.97]), no economic income (PR = 1.72 [1.13-2.61]), no partner (PR = 2.10 [1.33-3.32]), alcohol consumption (p = 0.045), hallucinogen use (PR = 2.39 [0.97-3.43]) and the presence of personality disorder (PR= 1.93 [1.11-3.34]). Conclusions: The results of the study are similar to those previously described in other studies around the world. There is a need to recognize and address various factors associated with suicide attempt in depressed patients in order to implement promotion and prevention actions, early identification and specific interventions that have an impact on the numbers of completed suicide in the country.

Prevention of Illicit Drug use from the Users' Perspective

ABSTRACT This research described the perspective of illicit drug users regarding illicit drug use prevention initiatives. The study used a convergent parallel mixed methods design, combining quantitative and qualitative methods. In the quantitative component of the study, 111 subjects from a psychosocial care centre (CAPS-AD). The qualitative data were collected through semi-structured interviews with 11 subjects who were selected from among the participants and who declared themselves to be personally affected as being or having been illicit drugs users. From the perspective of drug users, the results pointed out different prevention initiatives and the institutions that should be responsible for them. For preventive actions to be successful, they must be intersectoral and involve government, community and families.

RESUMEN Esta investigación describió la perspectiva de los consumidores de drogas ilícitas con respecto a las iniciativas de prevención del consumo de drogas ilícitas. El estudio utilizó un diseño de métodos mixtos paralelos convergentes que combina métodos cuantitativos y cualitativos. En el componente cuantitativo del estudio, 111 sujetos de un centro de atención psicosocial (CAPS-AD). Los datos cualitativos se recogieron a través de entrevistas semiestructuradas con 11 sujetos que fueron seleccionados entre los participantes y que se declararon personalmente afectados por ser o haber sido consumidores de drogas ilícitas. Desde la perspectiva de los usuarios de drogas, los resultados señalaron diferentes iniciativas de prevención y las instituciones que deberían encargarse de ellas. Para que las acciones preventivas tengan éxito, deben ser intersectoriales e involucrar al gobierno, la comunidad y las familias.

Clinical Experience of Electroconvulsive Therapy with Anaesthetic and Muscle Relaxant at the Clínica Universidad de La Sabana: 2009-2017

RESUMEN Introducción: La terapia electroconvulsiva es un procedimiento efectivo y seguro, el cual se indica principalmente a pacientes con episodios depresivos tanto unipolares como bipolares, manía y esquizofrenia, cuando no responden a otros tratamientos. Objetivo: Describir las propiedades demográficas, sociales y clínicas de un grupo de pacientes tratados con terapia electroconvulsiva con anestesia y relajación (TECAR) en la Clínica Universidad de La Sabana por un periodo de 8 arios. Métodos: Se revisan las bases de datos y los registros de los procedimientos desde el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2017. Se realiza un análisis con estadística descriptiva. Resultados: En este periodo se realizaron 1.322 procedimientos a 143 pacientes, el 54,5% de ellos mujeres, y con diagnóstico asociado de depresión mayor en el 57% de los pacientes. El número de tratamientos por persona fue 9,2 y en el 3,8% se presentaron complicaciones, sin que se requiriese tratamiento invasivo en ninguna de ellas. Conclusiones: La terapia electroconvulsiva se aplica con seguridad a los pacientes y con parámetros diversos en cuanto a edad, sexo y diagnóstico más frecuente, en comparación con otros países de Latinoamérica y el mundo. Es importante sumar esfuerzos en investigación que permitan tener un panorama más completo de las características de su aplicación en el país.

ABSTRACT Electroconvulsive therapy is an effective and safe procedure, which is indicated mainly in patients with both unipolar and bipolar depressive episodes, mania and schizophrenia, when they do not respond to other treatments. Objective: To describe the demographic, social and clinical properties of a group of patients treated with electroconvulsive therapy (ECT) with anaesthetic and muscular relaxant at the Universidad de La Sabana Clinic for a period of 8 years. Methods: The databases and records of the procedures were reviewed from 1 January 2009 to 31 December 2017. An analysis was performed with descriptive statistics. Results: In this period, 1,322 procedures were performed on 143 patients (54.5% women) with an associated diagnosis of major depression in 57%. The number of treatments per person was 9.2 and complications occurred in 3.8%, without any of them requiring invasive management. Conclusions: Electroconvulsive therapy is performed safely in patients and with different parameters in terms of age, gender and diagnosis, in comparison to other countries in Latin America and the world. It is important to join efforts in research that allow a more complete overview of the characteristics of its application in the country.

Electroconvulsive Therapy Impact on Memory Performance in Patients With Depression

RESUMEN Introducción: La seguridad de la terapia electroconvulsiva ha mejorado mucho en las últimas décadas, lo que hace que los efectos potencialmente adversos en la memoria y otras funciones neurocognitivas sean el principal aspecto clínico de preocupación en el presente. En Colombia, la población general y los profesionales de la salud (incluso algunos psiquiatras) parecen tener opiniones mayoritariamente negativas sobre el tratamiento electroconvulsivo, pero quizá esto podría reconsiderarse si se brinda más información; por lo tanto, el objetivo del presente estudio es evaluar los cambios en la memoria y la gravedad de los síntomas en un grupo de pacientes con depresión grave antes y después de la terapia electroconvulsiva. Métodos: Se incluyó a 23 pacientes con edades comprendidas entre los 23 y los 70 anos del Servicio de Terapia Electroconvulsiva de la Clínica San Juan de Dios (Manizales, Colombia) para evaluar el efecto de esta terapia en la memoria de pacientes con depresión grave. Los síntomas depresivos y la memoria se evaluaron con la escala de depresión de Hamilton (HAMD) y la prueba de aprendizaje auditivo verbal de Rey (RAVLT) respectivamente. Se evaluó a los participantes antes de la sesión inicial de la serie de terapia electroconvulsiva (0-1 día) y 2 días después de su último tratamiento. Resultados: La terapia electroconvulsiva resultó en una mejora significativa en la puntuación de depresión. No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de las 5 pruebas de aprendizaje, recuerdo retardado, aprendizaje y olvido desde antes del tratamiento hasta después de este. Se encontraron diferencias significativas antes y después del tratamiento en la prueba de reconocimiento retardado. Conclusiones: Los problemas de memoria pueden evaluarse y caracterizarse de manera práctica tras la terapia electroconvulsiva. La evaluación cognitiva antes y después de la terapia electroconvulsiva es un procedimiento viable y útil. En general, el rendimiento de la memoria no empeora después de la terapia electroconvulsiva en pacientes con depresión. Solo el reconocimiento retardado se ve afectado unos días después, particularmente en pacientes con bajo nivel educativo y colocación de electrodos bitemporales (BT).

ABSTRACT Introduction: The safety of electroconvulsive therapy has improved greatly over the last decades, making the potentially adverse effects on memory and other neurocognitive functions the main clinical aspect of concern in the present. In Colombia, the general population and healthcare professionals (even some psychiatrists) seem to have mostly negative opinions towards electroconvulsive therapy treatment, but maybe this could be reconsidered if more information is provided; therefore, the aim of the present study was to evaluate the changes in memory and the severity of the symptoms in a group of patients with severe depression before and after electroconvulsive therapy. Methods: Twenty-three patients ranging in age from 23 to 70 years from the electroconvulsive therapy service at the San Juan de Dios Clinic (Manizales, Colombia) were recruited in order to assess the effect of electroconvulsive therapy on memory in patients with severe depression. Depressive symptoms and memory were assessed with the Hamilton Depression Scale (HAMD) and Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), respectively. The assessment was administered to participants before the initial treatment of electroconvulsive therapy series (0-1 day) and 2 days after their last treatment. Results: Electroconvulsive therapy resulted in significant improvement in the rating of depression. There were no significant differences in the five learning trials, delayed recall, learning and forgetting scores from pre-treatment to post-treatment. Significant pre-treatment/post-treatment differences were found in the delayed recognition trial. Conclusions: Pre- and post- electroconvulsive therapy cognitive assessment is a feasible and useful procedure. In general, memory performance does not worsen after electroconvulsive therapy in patients with depression. Only delayed recognition is affected a few days following electroconvulsive therapy, particularly in patients with low educational level and bitemporal (BT) electrode placement.

Imposter Syndrome and its Associated Factors in Medical Students in Six Peruvian Faculties

RESUMEN Objetivo: Determinar los factores asociados con el síndrome del impostor (IP) en estudiantes de Medicina de 6 facultades peruanas. Material y métodos: Estudio multicéntrico transversal analítico realizado en estudiantes del primer al sexto año en 6 regiones peruanas. Se incluyeron características sociodemográficas, académicas y psicológicas mediante la escala de depresión, ansiedad y estrés, la escala de autoestima de Rosenberg y la escala del Fenómeno del Impostor de Clance. Los modelos lineales generalizados se construyeron mediante razones de prevalencia estimada brutas y ajustadas. Resultados: De 2.231 estudiantes de Medicina, el 54,3% eran mujeres y el 30,6% padecía IP. Se encontró asociación entre el IP y la depresión (RPa = 1,51; IC95%, 1,27-1,79), la ansiedad (RPa = 2,25; IC95%, 1,75-2,90), el estrés (RPa = 1,37; IC95%, 1,19-1,57) y el sexo mujer (RPa = 1,12; IC95%, 1,01-1,26). Conclusiones: De cada 10 estudiantes de Medicina, 3 sufren IP; tener depresión, ansiedad o estrés, ser mujer y/o cursar el cuarto anno fueron los factores predisponentes.

ABSTRACT Objective: To determine the factors associated with impostor syndrome in medical students from six regions of Peru. Material and methods: A multicentre, cross-sectional study was conduced on students from first to the sixth year in six Peruvian regions. Sociodemographic, academic, and psychological characteristics were included through the Depression, Anxiety, and Stress Scale-21, the Rosenberg Self-Esteem Scale and the Clance Imposter Phenomenon Scale. Generalized linear models were performed using crude and adjusted estimated prevalence ratios. Results: Of 2,231 medical students, 54.3% were female and 30.6% had the impostor phenomenon. An association was found between the PI and those who suffered from depression (aPR=1.51; 95%CI, 1.27-1.79), anxiety (aPR = 2.25; 95%CI, 1.75-2.90), stress (aPR=1.37; 95%CI, 1.19-1.57), and being female (aPR = 1.12; 95%CI, 1.01-1.26). Conclusions: Three out of 10 medical students suffer from PI; having some level of depression, anxiety, stress, being a woman, and/or attending the fourth academic year were predisposing factors for their development.

Mental Health Disorders in Population Displaced by Conflict in Colombia: Comparative Analysis against the National Mental Health Survey 2015

RESUMEN Introducción y objetivos: Colombia es uno de los países del mundo con mayor volumen de desplazamiento interno a causa de un conflicto armado interno. Esta población tiene mayores posibilidades de sufrir un trastorno de salud mental, sobre todo en territorios afectados históricamente por el conflicto. El objetivo es comparar la prevalencia de posibles trastornos de la salud mental entre las personas en condición de desplazamiento en Meta, departamento de Colombia históricamente afectado por el conflicto armado, frente a población desplazada en todo el país según la Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM) de 2015. Métodos: Análisis de datos recolectados en la ENSM 2015, estudio a escala nacional, y la encuesta Conflicto, Salud y Paz (CONPAS) de 2014, estudio representativo del grado de afectación por el conflicto en el municipio, realizado en el departamento del Meta. Para medir un posible trastorno de la salud mental, se utiliza el Self Report Questionnaire-25 (SRQ-25). La condición de desplazamiento fue declarada por los encuestados en ambos estudios. Se hizo un análisis descriptivo sobre el posible trastorno de la salud mental en la población desplazada de la ENSM 2015 y la CONPAS 2014. Resultados: Se encuestó a 1.089 adultos en la CONPAS 2014 y 10.870 adultos en la ENSM 2015. El 42,9% (468) y el 8,7% (943) de las personas reportaron estar en condición de desplazamiento en la CONPAS 2014 y la ENSM 2015 respectivamente. En ambos estudios, la población desplazada tiene mayores posibilidades de sufrir cualquier trastorno de la salud mental que la población no desplazada. En la CONPAS 2014, el 21,8% (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 18,1-25,8) de esta población tenía un posible trastorno de la salud mental (SRQ+) frente al 14,0% (IC95%, 11,8-16,3) en la ENSM 2015. Los encuestados en condición de desplazamiento de la CONPAS 2014 tuvieron mayor probabilidad que los de la ENSM 2015 en depresión -el 12,4% (IC95%, 9,5-15,7) frente al 5,7% (IC95%, 4,3-7,4)-, ansiedad -el 21,4% (IC95%, 17,7-25,3) frente al 16,5% (IC95%, 14,2-19,1)-y trastornos psicosomáticos -el 52,4% (IC95%, 47,5-56,7) frente al 42,2% (IC95%, 39,0-45,4)-. Los desplazados de la ENSM 2015 tenían mayor probabilidad de ideación suicida, el 11,9% (IC95%, 9,3-14,1) frente al 7,3% (IC95%, 5,0-10,0) en la CONPAS 2014, y trastorno bipolar, el 56,5% (IC95%, 53,2-59,7) frente al 39,3% (IC95%, 34,8-43,9). Conclusiones: La mayor probabilidad de trastornos de la salud mental (SRQ+) de la población regional en condición de desplazamiento frente a toda la población nacional en esa condición puede representar una mayor necesidad de servicios de atención en salud mental en los territorios afectados por el conflicto. Así pues, y dada la necesidad de facilitar el acceso y la atención médica en salud mental a poblaciones especialmente afectadas por el conflicto armado, es importante el diseño de políticas de atención en salud que faciliten la recuperación de poblaciones afectadas por la guerra y, simultáneamente, reducir inequidades y promover el cumplimiento de uno de los objetivos en salud más importantes y, a la vez, usualmente menos priorizados en el desarrollo internacional: la salud mental. © 2021 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

ABSTRACT Background and objectives: Colombia is one of the countries with the highest levels of internal displacement resulting from armed conflict. This population has greater chances of experiencing a mental health disorder, especially in territories historically affected by armed conflict. Our objective was to compare the levels of possible mental health disorder in people experiencing internal displacement in Meta, Colombia, a department historically affected by armed conflict, compared to the internally displaced population in the National Mental Health Survey of 2015. Methods: Analysis of data collected in the National Mental Health Survey (ENSM) of 2015, study with representative data at national level and the Conflict, Peace and Health survey (CONPAS) of 2014, representative study of the degree of impact of the conflict on the municipality, conducted in the department of Meta, Colombia. To measure possible mental health disorder, the Self-Report Questionnaire - 25 (SRQ-25) was used. Internal displacement is self-reported by people surveyed in both studies. An exploratory analysis is used to measure possible mental health disorders in the displaced population in the ENSM 2015 and CONPAS 2014. Results: 1,089 adults were surveyed in CONPAS 2014 and 10,870 adults were surveyed in the ENSM 2015. 42.9% (468) and 8.7% (943) of people reported being internally displaced in CONPAS 2014 and ENSM 2015, respectively. In both studies, internally displaced populations have greater chances of experiencing any mental health disorder compared to non-displaced populations. For CONPAS 2014, 21.8% (95%CI, 18.1-25.8) of this population had a possible mental health disorder (SRQ+) compared to 14.0% (95%CI, 11.8-16.3) in the ENSM 2015. Compared with the ENSM 2015, at the regional level (CONPAS 2014), displaced people had a greater chance of presenting depression by 12.4% (95%CI, 9.5-15.7) compared to 5.7% (95%CI, 4.3-7.4) in the ENSM 2015, anxiety in 21.4% (95%CI, 17.7-25.3) compared to 16.5% (95%CI, 14.2-19.1) in the ENSM 2015, and psychosomatic disorders in 52.4% (95%CI, 47.5-56.7) in CONPAS 2014 compared to 42.2% (95%CI, 39.0-45.4) in the ENSM 2015. At the national level (ENSM 2015), displaced people had greater possibilities of presenting, compared to the regional level, suicidal ideation in 11.9% (95%CI, 9.3-14.1) compared to 7.3% (95%CI, 5.0-10.0) in CONPAS 2014 and bipolar disorder in 56.5% (95%CI, 53.2-59.7) compared to 39.3% (95%CI, 34.8-43.9) in CONPAS 2014. Conclusions: The greater possibilities of displaced populations at the regional level of experiencing a mental health disorder, compared to this same population at the national level, may represent and indicate greater needs in mental health care services in territories affected by conflict. Therefore, and given the need to facilitate access to health services in mental health for populations especially affected by armed conflict, there is a need to design health care policies that facilitate the recovery of populations affected by war and, simultaneously, that reduce inequities and promote the fulfilment of one of the most important and, at the same time, least prioritised health objectives in international development: mental health.

Effects of Serotonin Transporter and Receptor Polymorphisms on Depression

RESUMEN Introducción: La serotonina tiene gran implicación en la regulación del estado emocional y la ejecución de tareas cognitivas, de modo que los genes del transportador de serotonina (5-HTT, SLC6A4) y de los receptores de serotonina (HTR1A, HTR1B, HTR2A) se convierten en candidatos adecuados para estudiar los efectos de estos genes y sus variaciones polimórficas en las características de la depresión. Objetivo: Revisión de reportes de investigación que hayan estudiado los efectos de las variantes de los genes del transportador y de los receptores de serotonina en las diferentes características clínicas de la depresión. Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos Scopus, Web of Science y PubMed con las palabras clave "depression", AND "polymorphism". Conclusiones: Según la revisión de 54 artículos, se encontró que el alelo corto del polimorfismo de 5-HTTLPR es el factor de riesgo más reportado en relación con el desarrollo de depresión y su gravedad. Las variantes de los genes estudiados (SLC6A4, HTR1A, HTR1B y HTR2A) pueden generar alteraciones morfológicas de estructuras cerebrales.

ABSTRACT Introduction: Serotonin is highly implicated in the regulation of emotional state and the execution of cognitive tasks, so much so that the serotonin transporter genes (5-HTT, SLC6A4) and the serotonin receptor genes (HTR1A, HTR1B, HTR2A) have become the perfect candidates when studying the effects that these genes and their polymorphic variations have on depression characteristics. Objective: A review of research reports that have studied the effects of variations in the serotonin transporter and receptor genes on different clinical features of depression. Methods: A search of the Scopus, Web of Science and PubMed databases was conducted using the keywords ("depression" AND "polymorphism"). Conclusions: According to the review of 54 articles, the short allele of the 5-HTTLPR polymorphism was found to be the most reported risk factor related to the development of depression and its severity. Variations in the genes studied (SLC6A4, HTR1A, HTR2A) can generate morphological alterations of brain structures.

One Hundred and Fifty Years of Hebephrenia. A Review

RESUMEN Introducción: La publicación del artículo de Hecker sobre la hebefrenia en 1871 fue un hito fundamental para la psiquiatría clínica. A pesar del reconocimiento inicial, se alzaron muchas voces en contra de esta categoría diagnóstica y sus límites se fueron diluyendo a lo largo del siglo XX hasta su desaparición a comienzos de este siglo -con el resto de los subtipos de esquizofrenia- del DSM y la CIE. Discusión: Contrariamente a su disolución conceptual, la consistencia del cuadro clínico hace posible que surjan otros criterios para continuar o reiniciar su estudio sistemático. Sobresalen en este sentido los conceptos de esquizofrenia deficitaria, de hebefrenia como sustitución de la esquizofrenia en su conjunto y las hebefrenias como esquizofrenias sistemáticas de Leonhard. En el presente artículo se discuten los principales conflictos diagnósticos de la categoría de hebefrenia a lo largo del tiempo, haciendo hincapié en la problemática de las últimas décadas. Conclusiones: El concepto de hebefrenia comenzó a revalorizarse en los últimos arios y los conceptos de esquizofrenia deficitaria, de hebefrenia como categoría mayor y de hebefrenias sistemáticas permiten profundizar en nuevas investigaciones sobre este cuadro fundacional de la psiquiatría clínica.

ABSTRACT Introduction: The publication of Hecker's article on hebephrenia in 1871 was a fundamental milestone for clinical psychiatry. Despite the initial recognition, many voices were raised against this diagnostic category and its limits were attenuated throughout the 20th century until its disappearance at the beginning of this century (along with the other subtypes of schizophrenia) in the DSM and ICD. Discussion: However, given the consistency of the clinical picture, there is the possibility of other criteria emerging that would lead its systematic study to continue or recommence. In this sense, the concepts of deficit schizophrenia, hebephrenia as a replacement for schizophrenia as a whole, and Leonhard's hebephrenias as systematic schizophrenias stand out. This article discusses the main diagnostic conflicts of the category of hebephrenia over time, with emphasis on the problems of recent decades. Conclusions: The concept of hebephrenia has begun to be revalued in recent years, and the concepts of deficit schizophrenia, of hebephrenia as a major category, and of systematic hebephrenias allow further investigation of this foundational picture of clinical psychiatry.

Is Structural Connectivity Different in Child and Adolescent Relatives of Patients with Bipolar Disorder? A Narrative Review According to Studies with DTI

RESUMEN Introducción: El trastorno afectivo bipolar (TAB) se ha asociado con una disminución de la integridad de la sustancia blanca. Los estudios con imágenes con tensor de difusión (DTI) han permitido elucidar con una mayor calidad estos cambios. Debido a la gran heredabilidad del TAB, se han realizado estudios en familiares de pacientes con TAB acerca de la integridad de la sustancia blanca, y se ha encontrado que la conectividad estructural también puede estar afectada. Dicha alteración se ha propuesto como un potencial biomarcador de vulnerabilidad a este trastorno. Sin embargo, los estudios en niños y adolescentes son pocos. Objetivo: Revisar la literatura sobre los cambios en la integridad de la sustancia blanca determinados mediante DTI en niños y adolescentes con alto riesgo. Resultados: Se describe la conectividad estructural cerebral en la población pediátrica en estudios que utilizaron DTI. Se describen los cambios en el proceso de mielinización desde su evolución dentro del neurodesarrollo normal hasta los hallazgos en la anisotropía fraccional (AF) en pacientes con TAB y los familiares en alto riesgo. Conclusiones: Los estudios demuestran que tanto pacientes con TAB como sus familiares en riesgo presentan disminución de la AF en regiones cerebrales específicas. Los estudios en niños y adolescentes con riesgo familiar de TAB señalan una AF reducida en tractos axonales implicados en funciones emocionales y cognitivas. La disminución de la AF puede considerarse como un biomarcador de vulnerabilidad al TAB.

ABSTRACT Introduction: Bipolar disorder (BD) has been associated with a decrease in white matter integrity. Diffusion tensor imaging (DTI) studies have enabled these changes to be elucidated with higher quality. Due to BD's high heritability, some studies have been conducted in relatives of BD patients looking at white matter integrity, and have found that structural connectivity may also be affected. This alteration has been proposed as a potential BD biomarker of vulnerability. However, there are few studies in children and adolescents. Objective: To conduct a review of the literature on changes in white matter integrity determined by DTI in high-risk children and adolescents. Results: Brain structural connectivity in the paediatric population is described in studies using DTI. Changes in the myelination process from its evolution within normal neurodevelopment to the findings in fractional anisotropy (FA) in BD patients and their high-risk relatives are also described. Conclusions: Studies show that both BD patients and their at-risk relatives present a decrease in FA in specific brain regions. Studies in children and adolescents with a high risk of BD, indicate a reduced FA in axonal tracts involved in emotional and cognitive functions. Decreased FA can be considered as a vulnerability biomarker for BD.

Burns in the Context of a Shared Psychotic Disorder in a Colombian Referral Centre: a Case Report

RESUMEN Introducción: El trastorno psicótico compartido se caracteriza por la aparición de síntomas psicóticos en personas que tienen un vínculo afectivo estrecho con un sujeto que padece un trastorno mental; este caso es el primer reporte de lesiones por quemaduras en el contexto de este trastorno. Caso: Se trata de una pareja joven, con un patrón similar de quemaduras causadas por el contacto con una plancha. Las lesiones son el resultado de la agresión causada por un familiar de uno de ellos, que presentaba síntomas psicóticos relacionados con el espectro de esquizofrenia no diagnosticado previamente. Conclusiones: El impacto de esta afección abarca los componentes social, físico y psicológico y requiere un tratamiento multidisciplinario y un alto índice de sospecha diagnóstica.

ABSTRACT Introduction: Shared paranoid disorder is characterised by the development of psychotic symptoms in people who have a close affective bond with a subject suffering from a mental disorder. This case is the first case of burn injuries reported in the context of this disorder. Case: We describe a young couple, with a similar pattern of burns caused by contact with Paranoid disorders a griddle. The injuries are the result of the aggression caused by a relative of one of them, who presented psychotic symptoms, related to the previously undiagnosed spectrum of schizophrenia. Conclusions: The impact of this condition encompasses social, physical and psychological components, requiring multidisciplinary management and a high index of diagnostic suspicion.

Clozapine-Induced Eosinophilia: a Case Report

Abstract Introduction: Clozapine is an atypical antipsychotic drug eligible for treatment-resistant schizophrenia. It frequently represents the best and the only choice in resistant schizophrenia. However, its use is feared by many professionals due to its possible adverse effects, such as eosinophilia. Case report: We report a case of a young white male suffering from treatment-resistant schizophrenia who rapidly developed eosinophilia after starting clozapine. Discussion: We present a case of a 26-year-old white man diagnosed with schizophrenia with poor clinical response to several antipsychotics owing to which clozapine was started. Psychotic symptoms improved dramatically but a progressively ascendant eosinophilia was reported during serial haematological analyses. The patient remained physically asymptomatic. An exhaustive assessment with ancillary diagnostic tests revealed no cause for eosinophilia. Thus, a diagnosis of clozapine-induced eosinophilia was made. The drug was discontinued and eosinophil count progressively returned to normal but psychotic symptoms worsened. Conclusions: Clozapine treatment is frequently feared due to its possible side effects and complications, delaying its use in refractory schizophrenia. Also, to our knowledge, there are no specific guidelines on how to manage haematological side effects such as eosinophilia. This is problematic as, in some cases, it may lead to an unnecessary withdrawal of clozapine with a worsening of psychotic symptoms. We present a brief discussion of the recent literature on the subject.

Resumen Introducción: La clozapina es un fármaco antipsicótico atípico eligible para la esquizofrenia resistente al tratamiento. Con frecuencia representa la mejor y la única opción para la esquizofrenia resistente. Sin embargo, muchos profesionales temen utilizarla por sus posibles efectos adversos, como la eosinofilia. Reporte de caso: Se expone el caso de un joven blanco que sufre esquizofrenia resistente al tratamiento y desarrolló eosinofilia rápidamente tras comenzar el tratamiento con clozapina. Discusión: Varón de 26 años con diagnóstico de esquizofrenia y mala respuesta clínica a varios antipsicóticos, por lo que se inició clozapina. Los síntomas psicóticos mejoraron drásticamente, pero los análisis hematológicos seriados informaron una eosinofilia en ascenso progresivo. El paciente permaneció físicamente asintomático. Una evaluación exhaustiva con pruebas de diagnóstico complementarias no reveló ninguna causa de eosinofilia. Por lo tanto, se diagnosticó eosinofilia inducida por clozapina. Se suspendió el fármaco, el recuento de eosinófilos volvió progresivamente a la normalidad, pero los síntomas psicóticos empeoraron. Conclusiones: A menudo se teme tratar con clozapina por sus posibles efectos secundarios y sus complicaciones, lo cual retrasa su uso en la esquizofrenia refractaria. Además, hasta donde sabemos, no existen pautas específicas sobre cómo tratar los efectos secundarios hematológicos como la eosinofilia. Esto es problemático porque, en algunos casos, puede conducir a suspender innecesariamente la clozapina y que empeoren los síntomas psicóticos. Se presenta una breve discusión de la literatura reciente sobre el tema.

Hepatoxicity Induced by Clozapine: Case Report and Brief Review

RESUMEN Introducción: Los antipsicóticos son medicamentos que pueden producir elevaciones transitorias de las enzimas hepáticas. La clozapina es un antipsicótico atípico usado en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria a los antipsicóticos convencionales y existe evidencia que puede producir elevaciones de las transaminasas hepáticas, expresión de dafño hepático con patrón hepatocelular. Métodos: Reporte de caso y revisión no sistemática de la literatura relevante. Presentación del caso: Una mujer de 39 años con diagnóstico de esquizofrenia paranoide acudió a un servicio de urgencias de un hospital general por náuseas, vómitos e ictericia que apareció tras el inicio de clozapina. No hubo mejoría clínica de la paciente durante la hospitalización, que falleció a los 44 días de su ingreso. Revisión de la literatura: La clozapina puede elevar las cifras de función hepática de manera transitoria y asintomática. Hay criterios clínicos para recomendar la suspensión de este antipsicótico. Conclusiones: Este caso es el tercero en la literatura que registra un desenlace fatal tras un cuadro de hepatotoxicidad inducido por clozapina. © 2021 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

ABSTRACT Introduction: Antipsychotics are drugs that can produce transient elevations of hepatic enzymes. Clozapine is an atypical antipsychotic used in treatment-resistant schizophrenia and there is evidence that it can produce elevations of hepatic transaminases, expression of liver damage in a hepatocellular pattern. Methods: Case report and non-systematic review of the relevant literature. Case presentation: A 39-year-old woman with a diagnosis of paranoid schizophrenia attended the emergency department of a general hospital for nausea, vomiting and jaundice that appeared after the initiation of clozapine. There was no clinical improvement during hospitalization, and death occurred after 44 days. Literature review: Clozapine can increase the liver enzyme levels transiently and asymptomatically; however, there are clinical criteria that recommend the withdrawal of the antipsychotic. Conclusions: This is the third case reported in the literature of a fatal outcome of clozapine-induced hepatotoxicity.