Scielo RSS <![CDATA[Revista de la Facultad de Medicina]]> http://www.scielo.org.co/rss.php?pid=0120-001120210003&lang=en vol. 69 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.co/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.co <![CDATA[Evolution in schizophrenia diagnosis in the department of Caldas, Colombia. 2010-2015]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300200&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The diagnosis of schizophrenia has experienced a remarkable increase in recent years. Objective: To determine the prevalence and incidence of schizophrenia in the department of Caldas, Colombia, between 2010 and 2015, and to describe its epidemiological profile in this area of the country. Materials and methods: Retrospective and descriptive study. Information on the number of patients treated and the number of consultations in which the diagnosis or reason for consultation was related to schizophrenia diagnostic codes (ICD-10) in Caldas between 2010 and 2015 was analyzed. Data were obtained from the Territorial Health Management Office of Caldas and the Individual Health Service Provision Records of the Colombian Ministry of Health and Social Protection. Annual incidence and prevalence of schizophrenia for the study period were established and the Mann-Whitney U test was used to compare the number of consultations and the number of patients treated according to the type of schizophrenia, with a significance level of p (α) &lt;0.05. Results: During the study period, 7 583 consultations were made, and 3 264 patients were treated due to schizophrenia in Caldas. The prevalence of schizophrenia in 2010 was 0.03% and in 2015, 0.11%. The cumulative incidence shown a marked upward trend, finding 834 new cases of schizophrenia between 2010 and 2015 (256 vs. 1 090), with an incidence of 70 cases per 100 000 inhabitants in 2015. The most frequent types of schizophrenia were paranoid and undifferentiated schizophrenia (2 250 and 560, respectively). Conclusions: The marked increase in the prevalence and incidence of schizophrenia in the study period may be explained by several factors; thus, it is necessary to review its epidemiological profile in other departments of the country as a first step to identify the factors associated with its occurrence in the Colombian population.<hr/>Resumen Introducción. El diagnóstico de esquizofrenia ha experimentado un notable incremento en los últimos años. Objetivos. Determinar la prevalencia e incidencia de esquizofrenia en el departamento de Caldas, Colombia, entre 2010 y 2015 y describir su perfil epidemiológico en esta área. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo y descriptivo. Se analizó la información sobre el número de pacientes atendidos y consultas realizadas en Caldas entre 2010 y 2015 y en los que el diagnóstico o el motivo de consulta se relacionó con códigos diagnósticos de esquizofrenia (CIE-10). Los datos se obtuvieron a partir de la Dirección Territorial de Salud de Caldas y los Registros Individuales de Prestación de Servicios del Ministerio de Salud y Protección Social. Se estableció la incidencia y pre-valencia de esquizofrenia anual para el periodo de estudio y se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar el número de consultas y pacientes atendidos según el tipo de esquizofrenia, con un nivel de significancia de p (α) &lt;0.05. Resultados. En el periodo de estudio se realizaron 7 583 consultas y se atendieron 3 264 pacientes por esquizofrenia en Caldas. La prevalencia de esta enfermedad en 2010 fue de 0.03% y en 2015, de 0.11%. La incidencia acumulada presentó una tendencia marcada al aumento, reportándose 834 casos nuevos de esquizofrenia entre el 2010 y 2015 (256 vs. 1 090), con una incidencia de 70 casos por cada 100 000 habitantes en 2015. Los tipos de esquizofrenia más frecuentes fueron la esquizofrenia paranoide e indiferenciada (2 250 y 560, respectivamente). Conclusiones. El marcado aumento de la prevalencia e incidencia de esquizofrenia en el periodo de estudio puede obedecer a varios factores, por lo que es necesario revisar su perfil epidemiológico en otros departamentos del país como un primer paso para identificar los factores asociados con su ocurrencia en población colombiana. <![CDATA[Diagnostic performance of platelet count/spleen diameter ratio to detect esophageal varices in patients with cirrhosis]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300202&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The platelet count/spleen diameter (PC/SD) ratio is a noninvasive method for the diagnosis of esophageal varices (EV) used as an alternative to endoscopy in patients with cirrhosis. Objective: To evaluate the diagnostic performance of the PC/SD ratio (cut-off point &lt;909) to detect EV in patients with cirrhosis treated at a tertiary referral hospital in Bogotá D.C., Colombia. Materials and methods: A prospective diagnostic test accuracy study was conducted in 66 patients with cirrhosis treated at the Hospital Universitario de La Samaritana between July and December 2018. A descriptive analysis of the data was performed. In addition, the diagnostic performance of the PC/SD ratio (cut-off point &lt;909) for the detection of EV was compared with the findings reported in the esophagogastroduodenoscopy (gold standard), calculating its sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LR+), and negative likelihood ratio (LR-). A significance level of p&lt;0.05 was considered. Results: The mean age of the participants was 65.5 years, 53.03% were female, and the most common causes of cirrhosis were alcohol consumption (40.90%) and autoimmune hepatitis (22.72%). EV was diagnosed in 48 patients (72.72%). The PC/SC ratio showed sensitivity of 60%, specificity of 78%, PPV of 0.88, NPV of 0.42, LR+ of 2.73, and LR- of 0.51. Conclusion: The low sensitivity, specificity, and NPV found in the present study suggest that the PC/SD ratio (cut-off point &lt;909) may not be a useful diagnostic test for detecting EV in patients with cirrhosis.<hr/>Resumen Introducción. El índice de recuento de plaquetas/diámetro del bazo (RP/DB) es un método no invasivo para el diagnóstico de varices esofágicas (VE) que se usa como alternativa a la endoscopia en pacientes con cirrosis. Objetivo. Evaluar el rendimiento diagnóstico del índice RP/DM (punto de corte &lt;909) para detectar VE en pacientes cirróticos atendidos en un hospital de tercer nivel de Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Estudio prospectivo de validez de prueba diagnóstica realizado en 66 pacientes cirróticos atendidos en el Hospital Universitario de La Samaritana entre julio y diciembre de 2018. Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Además, el rendimiento diagnóstico del índice RP/DM (punto de corte &lt;909) para la detección de VE se comparó con los hallazgos de la esofagogastroduodenoscopia (prueba de oro), calculándose su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), razón de probabilidad positiva (LR+) y razón de probabilidad negativa (LR-). Se consideró un nivel de significancia de p&lt;0.05. Resultados. La edad promedio de los participantes fue 65.5 años, 53.03% eran mujeres y las causas más comunes de cirrosis fueron consumo de alcohol (40.90%) y hepatitis autoinmune (22.72%). Las VE fueron diagnosticadas en 48 pacientes (72.72%). El índice RP/DM tuvo una sensibilidad de 60%, una especificidad de 78%, un VPP de 0.88, un VPN de 0.42, una LR+ de 2.73 y una LR- de 0.51. Conclusión. La baja sensibilidad, especificidad y VPN encontrados en el presente estudio sugieren que el índice RP/DM (punto de corte &lt;909) podría no ser una prueba diagnóstica útil para detectar VE en pacientes cirróticos. <![CDATA[Effect of neural therapy on NGF and BDNF serum levels in patients with chronic pain. A pilot study]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300203&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Neurotrophins (NT) are a family of proteins consisting of the nerve growth factor (NGF), the brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and NT-3 and NT-4/5. These proteins play an essential role in neuronal survival, differentiation, and proliferation. Objectives: To analyze the variations of NGF and BDNF serum levels in patients with chronic pain after undergoing neural therapy and to establish the effects of this type of intervention on their quality of life. Materials and methods: Prospective pilot study conducted in 10 patients with chronic pain treated with neural therapy between July 2017 and April 2018 in Bogotá D.C., Colombia. Three consultations were performed (one in which the intervention was initiated, and two follow-up visits every three weeks). During each consultation, the patients' quality of life was assessed using the SF-12 scale and their NGF and BDNF serum levels were measured. Data were analyzed by means of descriptive statistics, using medians and interquartile ranges for quantitative variables, and absolute frequencies and percentages for qualitative variables. Results: The median score on the SF-12 scale tended to improve in the first and second follow-up visits compared with the baseline score (pre-intervention), particularly during the first follow-up visit (consultation No. 1: 34.5; follow-up No. 1: 39.5, and follow-up No. 2: 38). Median NGF serum levels had a downward trend after the intervention, particularly in the first follow-up visit (157.6, 42.95, and 237.8, respectively), and in the case of BNDF, an overall downward trend was also found (29.96, 19.24 and 20.43, respectively). An improvement in quality of life related to the decrease in the serum levels of both neurotrophins was observed. Conclusion: Neural therapy intervention reduced NGF and BDNF serum levels and improved the quality of life of the participants. Therefore, the behavior of these neurotrophins could become a biomarker for the diagnosis, treatment, and follow-up of patients with chronic pain.<hr/>Resumen Introducción. Las neurotrofinas (NT) son una familia de proteínas conformada por el factor de crecimiento nervioso (NGF), el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y las neurotrofinas NT-3 y NT-4/5; estas proteínas tienen un papel esencial en la supervivencia, diferenciación y proliferación neuronal. Objetivos. Analizar las variaciones de los niveles séricos del NGF y el BDNF en pacientes con dolor crónico luego de recibir terapia neural y establecer los efectos de este tipo de intervención en su calidad de vida. Materiales y métodos. Estudio piloto prospectivo realizado en 10 pacientes con dolor crónico tratados con terapia neural entre julio de 2017 y abril de 2018 en Bogotá D.C., Colombia. Se realizaron 3 consultas (una en la que se inició la intervención y dos de control cada tres semanas) y en cada una se evaluó la calidad de vida mediante el cuestionario de salud SF-12 y se midieron los niveles séricos del NGF y el BDNF. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, utilizando medianas y rangos intercuartiles para las variables cuantitativas, y frecuencias absolutas y porcentajes para las cualitativas. Resultados. La mediana de puntaje del cuestionario SF-12 tendió a mejorar en el primer y segundo control comparada con la puntuación inicial (antes de la intervención), en particular en el primer control (consulta 1: 34.5; control 1: 39.5, y control 2: 38). La mediana de los niveles séricos del NGF tendió a disminuir luego de la intervención, en particular en el primer control (157.6, 42.95 y 62.2, respectivamente), y en el caso del BNDF, la tendencia global también fue hacia la disminución (29.96, 19.24 y 20.43, respectivamente). Se observó una mejora en la calidad de vida relacionada con la disminución de los niveles séricos de ambas neurotrofinas. Conclusión. La intervención de terapia neural produjo una reducción en los niveles séricos del NGF y el BDNF y mejoró la calidad de vida de los participantes; por tanto, el comportamiento de estas neurotro-finas podría convertirse en un biomarcador para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con dolor crónico. <![CDATA[Factors associated with the successful operation and participation of researchers in scientific networks of medical and health sciences in Colombia]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300204&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Scientific research in medical and health sciences is becoming increasingly complex. In this sense, research and innovation networks can be a key element for researchers to obtain up-to-date and useful knowledge. Objective: To analyze the participation in research networks of Colombian researchers working in medical and health sciences, as well as their characteristics and the factors associated with more involvement in said networks and better research and innovation achievements. Materials and methods: Descriptive and observational study conducted in two phases: the first, in 2016, consisted of sending a virtual survey on participation in and operation of these networks to the representatives of the 714 research groups in medical and health sciences officially recognized in Colombia, and the second, in 2017, consisted of sending a second survey to the 232 representatives who completed the first one. Relative frequencies were used for data analysis and description. Differences between participating in the networks and the characteristics of the researchers were determined using the chi-square test. A multivariate analysis (logistic regression model) was performed to determine the association between aspects of the network operation and the results obtained. Results: Of the 714 groups, only 232 representatives completed the first survey, and of these, only 82 (35.34%) participated in research networks. Significant differences were observed between participating in research networks and developing innovation products (p&lt;0.01) and appearing in publication rankings (p=0.02). Regarding the network operation, there were three key elements: strategy, consensus, and funding; the first two correlate with obtaining results. Conclusions: Knowledge and innovation networks are important for generating more knowledge and research in the country. Therefore, the competent authorities should promote the creation of new research networks and encourage researchers from lagging regions in the country to participate in them.<hr/>Resumen Introducción. La investigación científica en ciencias médicas y de la salud es cada vez más compleja. En este sentido, las redes de investigación e innovación pueden ser un elemento clave para adquirir conocimiento actualizado y de utilidad para los investigadores. Objetivo. Analizar la actividad de investigadores colombianos del área de ciencias médicas y de la salud en redes de investigación, así como sus características y los factores asociados con una mayor participación y con mejores resultados en términos de investigación e innovación. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo realizado en dos fases: la primera consistió en el envío de una encuesta virtual en 2016 sobre participación y funcionamiento de estas redes a los representantes de los 714 grupos de investigación en ciencias médicas y de la salud reconocidos oficialmente en Colombia, y la segunda, en 2017, en el envío de una segunda encuesta a los 232 representantes que respondieron la primera. Para el análisis y descripción de los datos se emplearon frecuencias relativas. Las diferencias entre la participación en redes y las características de los investigadores se determinaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Se realizó un análisis multivariante (modelo de regresión logística) para determinar la asociación entre aspectos del funcionamiento de la red con los resultados obtenidos. Resultados. De los 714 grupos, solo contestaron representantes de 232, y, de estos, solo 82 (35.34%) participaban en redes de investigación. Se observaron diferencias significativas entre participar en redes y el desarrollo de productos de innovación (p&lt;0.01) y aparecer en rankings de publicaciones (p=0.02). Respecto al funcionamiento de la red, hay tres elementos clave: estrategia, consenso y financiación; los dos primeros se correlacionan con la obtención de resultados. Conclusiones. Las redes de conocimiento e innovación son importantes para generar más conocimiento e investigación en el país; por tanto, las autoridades competentes debieran fomentar la creación de nuevas redes de investigación e incentivar a los investigadores de las regiones más rezagadas del país a participar en ellas. <![CDATA[Evidence-based clinical practice guideline for the management of primary immune thrombocytopenia (ITP) in pediatric population]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300205&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Primary immune thrombocytopenia (ITP) is the most common cause of thrombocytopenia in children, with a reported incidence of 1.1-12.5 cases per 100 000 children. However, currently, there are several definitions of ITP, as well as diagnostic and therapeutic approaches. Objective: To develop an evidence-based clinical practice guideline (CPG) to standardize the definition of ITP and, in this way, reduce the variability of its diagnosis, and to provide indications for the treatment of acute, persistent, and chronic ITP in patients under 18 years of age. Materials and methods: The CPG was prepared by a multidisciplinary group that followed the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) guidelines for developing CPGs, formulated PICO clinical questions, and conducted systematic reviews. GRADE evidence profiles were created and recommendations, with their corresponding level of evidence and strength, were made after a panel of experts assessed the benefit-risk balance, the quality of evidence, the patients' values and preferences, and the context in which they should be implemented. Results: A total of 23 recommendations were made to pediatricians, hematologists, and health professionals working in emergency services for treating acute, persistent, and chronic ITP. Overall, the CPG has low quality of evidence, and the recommendations were made in order to improve the success rate of ITP treatment and the prognosis of children with this condition. Conclusions: Although ITP is the main cause of thrombocytopenia in pediatrics, to date there is not enough high-quality evidence that supports the recommendations presented here for its proper classification and treatment in children. Thus, further studies providing high-quality evidence on this issue are required.<hr/>Resumen Introducción. La púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI) es la causa más frecuente de trombocitopenia en población pediátrica, con una incidencia de 1.1 a 12.5 casos por cada 100 000 niños. Sin embargo, en la actualidad hay diferentes definiciones de PTI, así como enfoques diagnósticos y terapéuticos. Objetivo. Desarrollar una guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para unificar las definiciones de PTI, y de esta forma reducir la variabilidad de su diagnóstico, y para proporcionar indicaciones para el tratamiento de la PTI aguda, persistente y crónica en pacientes menores de 18 años. Materiales y métodos. La GPC fue desarrollada por un grupo multidisciplinario, el cual siguió las guías GRADE para la realización de GPC, formuló preguntas clínicas PICO y realizó revisiones sistemáticas. Se crearon perfiles de evidencia GRADE y se realizaron las recomendaciones, con su respectivo nivel de evidencia y fortaleza, luego de que un panel de expertos evaluara el equilibrio beneficio-riesgo, la calidad de la evidencia, las preferencias y valoraciones de los pacientes y el contexto en el que debieran implementarse. Resultados. Se formularon 23 recomendaciones para el tratamiento de la PTI aguda, persistente y crónica dirigidas a pediatras, hematólogos y profesionales de la salud que trabajan en servicios de urgencias. En general, la evidencia de la guía es de baja calidad y las recomendaciones fueron formuladas para mejorar la tasa de éxito del tratamiento de la PTI y el pronóstico de estos pacientes. Conclusiones. A pesar de que la PTI es la principal causa de trombocitopenia en población pediátrica, actualmente no hay suficiente evidencia de alta calidad que respalde las recomendaciones aquí presentadas para su adecuada clasificación y tratamiento en niños. Por lo anterior, se requiere realizar nuevos estudios que brinden evidencia de alta calidad en el tema. <![CDATA[Risk of cardiovascular disease according to the Framingham score in patients with high blood pressure from Píllaro, Ecuador. 2017-2018]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300208&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Cardiovascular disease (CVD) is the main cause of morbidity and mortality worldwide. The use of the Framingham Risk Score is of great importance for predicting CVD risk. Objective: To estimate the 10-year CVD risk in adult patients diagnosed high blood pressure (HBP) who visited the outpatient service of the San Miguelito de Píllaro Health Center, in Tungura-hua, Ecuador, using the Framingham Risk Score (2008). Materials and methods: Cross-sectional, observational, prospective and descriptive study conducted in 120 HBP patients aged 30 to 74 years who visited the outpatient service between January and October 2017. Data were obtained from the review of medical records, which were in turn updated during the execution of the study. The Framingham risk score was used to calculate the 10-year CVD risk. A descriptive analysis of the data was performed in Epi Info 7, using absolute frequencies and percentages. Results: Of the 120 patients, 59.17% were women. Furthermore, 15% of the participants had been diagnosed with type 2 diabetes mellitus, 13.33% had a history of smoking, 47.50% had elevated systolic blood pressure, and 39.17% had hypercholesterolemia. CVD risk was low (≤ 1% Framingham score), intermediate (10-19%), and high (≥ 20%) in 15%, 29.16%, and 59.16% of participants, respectively. None of them had a very low CVD risk (≤1%). Conclusion: The Framingham risk score was useful to estimate CVD risk in the study population treated in the primary health care setting. Consequently, more extensive use of this instrument in different health units is recommended to obtain better estimates of CVD risk and, as a result, achieve the implementation of health prevention and health care actions that improve the prognosis in the medium and long term, and thus the quality of life of these patients.<hr/>Resumen Introducción. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal casusa de morbimortalidades a nivel mundial; el uso de la escala de Framingham es de gran importancia para predecir el riesgo de ECV. Objetivo. Determinar el riesgo de ECV a 10 años en pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) que asistieron al servicio de consulta externa del Centro de Salud de San Miguelito de Píllaro, Tungurahua, Ecuador, utilizando la escala de riesgo de Framingham (2008). Materiales y métodos. Estudio transversal, observacional, prospectivo y descriptivo realizado en 120 pacientes con edades entre 30 y 74 años y con diagnóstico de HTA que asistieron al servicio de consulta externa entre enero y octubre de 2017. Los datos se obtuvieron a partir de la revisión de las historias clínicas, las cuales, a su vez, fueron actualizadas durante la ejecución del estudio. El riesgo de ECV a 10 años se determinó según el puntaje obtenido en la escala Framingham. Se realizó un análisis descriptivo de los datos en el programa Epi Info 7 utilizando frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados. De los 120 pacientes, 59.17% eran mujeres. Además, 15% de los participantes había sido diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2, 13.33% tenía antecedentes de tabaquismo, 47.50% tenía presión arterial sistólica elevada y 39.17% tenía hipercolesterolemia. El riesgo cardiovascular fue bajo (≤1% puntaje Framingham), intermedio (10-19%) y alto (≥20%) en 15%, 29.16% y 59.16% de los participantes, respectivamente. Ninguno tuvo riesgo muy bajo (≤1%). Conclusión. La escala Framingham fue útil para estimar el riesgo cardiovascular de los participantes en el contexto de la atención primaria de salud, por lo que se recomienda un uso más amplio de este instrumento en las diferentes unidades de salud con el fin de obtener una mejor estimación del riesgo de ECV y así lograr la implementación de acciones de prevención y atención en salud que mejoren su pronóstico en el mediano y largo plazo, y, por tanto, la calidad de vida de estos pacientes. <![CDATA[A bibliometric analysis of COVID-19 research in Latin America and the Caribbean]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300210&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Latin America and the Caribbean (LAC) is one of the regions most affected by the COVID-19 pandemic. Yet, there is scarce literature addressing the research strategies developed in LAC to face COVID-19. Objective: To quantify and assess the production of scientific publications about COVID-19 in 32 countries of LAC between January 1 and July 31, 2020. Materials and methods: Bibliometric study. Scientific papers on COVID-19 conducted in LAC or reporting data pertaining to LAC and published between January 1 to July 31, 2020, were searched in the Scopus, PubMed, and LILACS databases. A subgroup analysis including only original research articles was performed to determine the contribution of LAC countries to research on COVID-19, and standardization measures (# of articles per million people) were applied to compare the country-specific production of this type of articles. Results: A total of 1 291 publications were retrieved. Overall, most of them were non-original research articles (81.72%), and the countries with the highest scientific production were Brazil (43.91%) and Mexico (9.14%). However, after applying the standardization measures, Chile was the country with the highest production of original articles (0.58 per million inhabitants). Regarding original studies (n=236), cross-sectional design was the most common (25.84%). Diagnosis and treatment of the disease was the main research focus (n=354; 27.42%). However, in the subgroup analysis (n=236), epidemiology and surveillance were the most prevalent research focus (n=57; 24.15%). Conclusions: During the study period, non-original research articles were predominant in the scientific production of the LAC region, and interventional studies were scarce among original articles, while the cross-sectional design predominated. Further research with a better quality of evidence should be performed in these countries to contribute to the making of health policies aimed at easing the burden of COVID-19 in the region and preparing for future pandemics.<hr/>Resumen Introducción. Latinoamérica y el Caribe (LAC) es una de las regiones más afectadas por la pandemia por COVID-19. Sin embargo, hay poca literatura sobre las estrategias de investigación desarrolladas en la región para confrontar esta enfermedad. Objetivo. Cuantificar y evaluar la producción de publicaciones científicas sobre COVID-19 en 32 países de LAC entre el 1 de enero y el 31 de julio del 2020. Materiales y métodos. Estudio bibliométrico. Se realizó una búsqueda de artículos científicos sobre COVID-19 realizados en LAC o con datos de LAC, y publicados entre enero 1 y julio 31 de 2020 en Scopus, PubMed y LILACS. Se realizó un análisis de subgrupos en el que se incluyeron solo artículos de investigación original para determinar la contribución de los países de la región a la investigación sobre COVID-19; además, se utilizaron medidas de estandarización (# artículos por millón de habitantes) para comparar la producción de este tipo de artículos por país. Resultados. Se identificaron 1 291 artículos. La mayoría no eran investigaciones originales (81.72%), y los países con más producción fueron Brasil (43.91%) y México (9.14%). Sin embargo, luego de aplicar las medidas de estandarización, Chile fue el país con mayor producción de artículos originales (0.58 por millón de habitantes). Respecto a los artículos originales (n = 236), el tipo de diseño de estudio más común fue el transversal (25.84%). El diagnóstico y tratamiento de COVID-19 fue el tema más investigado en todas las publicaciones (n = 354, 27.42%), pero en el análisis de subgrupo (n=236), el enfoque de investigación más frecuente fue epidemiologia y vigilancia (n = 57, 24.15%). Conclusiones. En el periodo de estudio, los artículos no originales predominaron en la producción científica de LAC, y, entre las investigaciones originales, los estudios intervencionales escasearon, mientras que los transversales predominaron. Se requiere realizar más investigación con una mejor calidad de evidencia en los países de la región para contribuir en la formulación de políticas de salud dirigidas a aliviar la carga de la COVID-19 y para prepararse para futuras pandemias. <![CDATA[eHealth and mHealth: Adherence to treatment in chronic diseases]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300300&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Poor adherence to treatment is a common problem in patients with chronic diseases since, given their nature, they involve long-term therapeutic regimens, hence the importance of permanent follow-up. In general, it is known that adherence to treatment is necessary to achieve better health outcomes, improve quality of life, and reduce health care-related costs. The growth of eHealth, particularly telemedicine and mobile health (mHealth), has resulted in a real benefit of technological platforms in the therapeutic adherence of these patients. With this in mind, the aim of this reflection paper is to briefly describe the current state of eHealth strategies and the impact they may have on adherence to treatment in patients with chronic diseases.<hr/>Resumen La poca adherencia a los tratamientos es un problema frecuente en pacientes con enfermedades crónicas, ya que, dada su naturaleza, implican esquemas terapéuticos que se perpetúan a largo plazo, de ahí la importancia de un seguimiento continuo. En general, se sabe que una mejor adherencia al tratamiento es de gran importancia para lograr mejores resultados en salud, mejorar la calidad de vida y reducir los costos asociados con la atención en salud. Actualmente, con el crecimiento de la cibersalud (ehealth), en particular la telemedicina y la salud móvil (mhealth), se ha comenzado a describir un beneficio real de las plataformas tecnológicas en la adherencia terapéutica de estos pacientes. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de esta reflexión es describir brevemente el estado actual de las estrategias de cibersalud y el impacto que podrían generar en la adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedades crónicas. <![CDATA[Trends and challenges of medical education]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300301&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract The aim of this article is to reflect on the contextual factors that influence medical education, in order to provide some recommendations about the challenges that physicians face. A literature review was conducted to write this reflection paper, and it was found that the education of health professionals has undergone significant changes that are based on the development of biomedical sciences, technology, and pedagogy, and are influenced by the needs of the general population, the requirements of the health systems of each country, and scientific progress. These changes have given rise to challenges inherent to the special characteristics of each country and related to the quantity, quality, and relevance of the training of physicians. In this regard, it has been suggested that, in the face of such changes, it is necessary to design curricula that integrate all aspects of health care, consider the supply and demand of medical services, emphasize professionalism, take into account the pedagogical training of health sciences teachers, comply with quality standards, assist students in selecting undergraduate programs adequately (in this case Medicine), and ensure relevant clinical practice scenarios. It should also be noted that medical education has not adapted adequately to the aforementioned changes in many countries and, therefore, the development of teaching and learning strategies has lagged behind and physicians in such countries do not have the capacity to provide the health care required by the general population in a proper manner.<hr/>Resumen El objetivo del presente artículo es reflexionar sobre los aspectos contextuales que influyen en la educación médica con el fin de plantear algunas recomendaciones a tener en cuenta a la hora de afrontar los retos a los que se enfrentan los médicos. Para la elaboración de la presente reflexión se realizó una revisión de la literatura en la que se encontró que la educación de los profesionales de la salud ha tenido importantes cambios que se fundamentan en el desarrollo de las ciencias biomédicas, la tecnología y la pedagogía, y están influenciados por las necesidades de la población, los requerimientos de los sistemas de salud de cada país y el progreso científico. Estos cambios han ocasionado desafíos inherentes a las particularidades de cada país y relacionados con la cantidad, la calidad y la pertinencia de la formación de los médicos. En este sentido, se ha planteado que para afrontar dichos cambios es necesario diseñar currículos que integren todos los aspectos relacionados con la atención en salud, consideren la oferta y la demanda de los servicios médicos, hagan énfasis en el profesionalismo, tengan en cuenta la capacitación pedagógica de los docentes en ciencias de la salud, cumplan los estándares de calidad, ayuden a los estudiantes a lograr la selección apropiada de programas de pregrado (en este caso medicina) y garanticen escenarios de práctica clínica pertinentes. De igual forma, para enfrentar estos retos se debe tener en cuenta que en muchos países la educación médica no se ha adaptado adecuadamente a los cambios antes mencionados, y, por lo tanto, el desarrollo de estrategias de enseñanza y aprendizaje se ha rezagado y los médicos no tienen la capacidad de proveer los cuidados de salud requeridos por la población de forma apropiada en estos territorios. <![CDATA[VIPoma: a rare cause of diarrhea. A case report]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300500&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Vasoactive intestinal peptide-secreting tumor (VIPoma) is a rare functional pancreatic neuroendocrine tumor (F-PNET) characterized by secretory diarrhea, hypokalemia, and hypochlorhydria. Its low incidence and high risk of malignancy pose a clinical challenge that requires a high degree of clinical suspicion. Case presentation: A 61-year-old woman visited the emergency department of a tertiary care hospital in Medellín, Colombia, due to chronic diarrhea (7 months) that led to dehydration, renal failure, metabolic acidosis, and hypokalemia. As a result, a treatment based on loperamide, intravenous fluids and broad-spectrum antibiotics was started. In addition, chromogranin A levels of 477 ug/L (&lt;100) were reported, while an abdominal MRI showed a 33x30mm mass in the head and uncinate process of the pancreas, so outpatient surgical management was decided. However, three days after discharge, and due to the persistence of clinical signs, the patient was admitted to another hospital (also a tertiary care hospital), where, given the high suspicion of VIPoma, and once the diarrhea was solved, the mass was removed (Whipple procedure) without any complication. Finally, the diagnosis was confirmed based on serum vasoactive intestinal peptide levels (930 pg/mL (RV&lt;75)) and the pathology report (PNET tumor grade 2). Two years after the surgery, the patient was asymptomatic, and no residual lesions or metastases were evident in a control MRI. Conclusion: Late diagnosis of VIPoma is associated with worsened quality of life, severe complications, and high prevalence of metastasis. Therefore, it should be suspected in patients with chronic secretory diarrhea that is not caused by an infection, since early diagnosis and timely treatment can contribute to achieving better survival rates in these patients.<hr/>Resumen Introducción. El tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo o VIPoma es un tumor funcional neuroendocrino pancreático (F-PNET) raro caracterizado por diarrea secretora, hipokalemia e hipoclorhidria. Su baja incidencia y alto riesgo de malignidad representan un reto clínico que requiere un alto grado de sospecha clínica. Presentación del caso. Mujer de 61 años quien consultó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel en Medellín, Colombia, por diarrea crónica (7 meses) que llevó a des-hidratación, falla renal, acidosis metabólica e hipokalemia, por lo que se inició manejo con loperamida, líquidos endovenosos y antibióticos de amplio espectro. Además, se reportaron niveles de cromogranina A de 477 ug/L (&lt;100) y, mediante resonancia magnética (RM) abdominal, se identificó masa de 33x30mm en cabeza y proceso uncinado de páncreas, por lo que se decidió manejo quirúrgico ambulatorio. Sin embargo, tres días después del alta, la paciente ingresó, por persistencia de los signos, a un segundo hospital (también de tercer nivel), donde ante la alta sospecha de VIPoma, y una vez superada la diarrea, se extirpó la masa (procedimiento de Whipple). Finalmente, con base en los niveles séricos de péptido intestinal vasoactivo (930 pg/ml (VR&lt;75)) y el informe de patología (tumor PNET grado 2), se confirmó el diagnóstico. Dos años después del procedimiento, la paciente se encontraba asintomática y sin evidencia de lesiones residuales ni metástasis en RM de control. Conclusión. El diagnóstico tardío de VIPoma se asocia con detrimento de la calidad de vida, complicaciones graves y alta prevalencia de metástasis, por lo que debe sospecharse en pacientes con diarrea crónica secretora no causada por infecciones, pues de diagnosticarse a tiempo e iniciarse el tratamiento oportuno se pueden lograr mejores tasas de supervivencia en estos pacientes. <![CDATA[Positive mental health among students in multicultural contexts: towards a new educational approach]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300600&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Vasoactive intestinal peptide-secreting tumor (VIPoma) is a rare functional pancreatic neuroendocrine tumor (F-PNET) characterized by secretory diarrhea, hypokalemia, and hypochlorhydria. Its low incidence and high risk of malignancy pose a clinical challenge that requires a high degree of clinical suspicion. Case presentation: A 61-year-old woman visited the emergency department of a tertiary care hospital in Medellín, Colombia, due to chronic diarrhea (7 months) that led to dehydration, renal failure, metabolic acidosis, and hypokalemia. As a result, a treatment based on loperamide, intravenous fluids and broad-spectrum antibiotics was started. In addition, chromogranin A levels of 477 ug/L (&lt;100) were reported, while an abdominal MRI showed a 33x30mm mass in the head and uncinate process of the pancreas, so outpatient surgical management was decided. However, three days after discharge, and due to the persistence of clinical signs, the patient was admitted to another hospital (also a tertiary care hospital), where, given the high suspicion of VIPoma, and once the diarrhea was solved, the mass was removed (Whipple procedure) without any complication. Finally, the diagnosis was confirmed based on serum vasoactive intestinal peptide levels (930 pg/mL (RV&lt;75)) and the pathology report (PNET tumor grade 2). Two years after the surgery, the patient was asymptomatic, and no residual lesions or metastases were evident in a control MRI. Conclusion: Late diagnosis of VIPoma is associated with worsened quality of life, severe complications, and high prevalence of metastasis. Therefore, it should be suspected in patients with chronic secretory diarrhea that is not caused by an infection, since early diagnosis and timely treatment can contribute to achieving better survival rates in these patients.<hr/>Resumen Introducción. El tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo o VIPoma es un tumor funcional neuroendocrino pancreático (F-PNET) raro caracterizado por diarrea secretora, hipokalemia e hipoclorhidria. Su baja incidencia y alto riesgo de malignidad representan un reto clínico que requiere un alto grado de sospecha clínica. Presentación del caso. Mujer de 61 años quien consultó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel en Medellín, Colombia, por diarrea crónica (7 meses) que llevó a des-hidratación, falla renal, acidosis metabólica e hipokalemia, por lo que se inició manejo con loperamida, líquidos endovenosos y antibióticos de amplio espectro. Además, se reportaron niveles de cromogranina A de 477 ug/L (&lt;100) y, mediante resonancia magnética (RM) abdominal, se identificó masa de 33x30mm en cabeza y proceso uncinado de páncreas, por lo que se decidió manejo quirúrgico ambulatorio. Sin embargo, tres días después del alta, la paciente ingresó, por persistencia de los signos, a un segundo hospital (también de tercer nivel), donde ante la alta sospecha de VIPoma, y una vez superada la diarrea, se extirpó la masa (procedimiento de Whipple). Finalmente, con base en los niveles séricos de péptido intestinal vasoactivo (930 pg/ml (VR&lt;75)) y el informe de patología (tumor PNET grado 2), se confirmó el diagnóstico. Dos años después del procedimiento, la paciente se encontraba asintomática y sin evidencia de lesiones residuales ni metástasis en RM de control. Conclusión. El diagnóstico tardío de VIPoma se asocia con detrimento de la calidad de vida, complicaciones graves y alta prevalencia de metástasis, por lo que debe sospecharse en pacientes con diarrea crónica secretora no causada por infecciones, pues de diagnosticarse a tiempo e iniciarse el tratamiento oportuno se pueden lograr mejores tasas de supervivencia en estos pacientes. <![CDATA[About the "critical reflections" on the Municipal Epidemiological Resilience Index]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300601&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Vasoactive intestinal peptide-secreting tumor (VIPoma) is a rare functional pancreatic neuroendocrine tumor (F-PNET) characterized by secretory diarrhea, hypokalemia, and hypochlorhydria. Its low incidence and high risk of malignancy pose a clinical challenge that requires a high degree of clinical suspicion. Case presentation: A 61-year-old woman visited the emergency department of a tertiary care hospital in Medellín, Colombia, due to chronic diarrhea (7 months) that led to dehydration, renal failure, metabolic acidosis, and hypokalemia. As a result, a treatment based on loperamide, intravenous fluids and broad-spectrum antibiotics was started. In addition, chromogranin A levels of 477 ug/L (&lt;100) were reported, while an abdominal MRI showed a 33x30mm mass in the head and uncinate process of the pancreas, so outpatient surgical management was decided. However, three days after discharge, and due to the persistence of clinical signs, the patient was admitted to another hospital (also a tertiary care hospital), where, given the high suspicion of VIPoma, and once the diarrhea was solved, the mass was removed (Whipple procedure) without any complication. Finally, the diagnosis was confirmed based on serum vasoactive intestinal peptide levels (930 pg/mL (RV&lt;75)) and the pathology report (PNET tumor grade 2). Two years after the surgery, the patient was asymptomatic, and no residual lesions or metastases were evident in a control MRI. Conclusion: Late diagnosis of VIPoma is associated with worsened quality of life, severe complications, and high prevalence of metastasis. Therefore, it should be suspected in patients with chronic secretory diarrhea that is not caused by an infection, since early diagnosis and timely treatment can contribute to achieving better survival rates in these patients.<hr/>Resumen Introducción. El tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo o VIPoma es un tumor funcional neuroendocrino pancreático (F-PNET) raro caracterizado por diarrea secretora, hipokalemia e hipoclorhidria. Su baja incidencia y alto riesgo de malignidad representan un reto clínico que requiere un alto grado de sospecha clínica. Presentación del caso. Mujer de 61 años quien consultó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel en Medellín, Colombia, por diarrea crónica (7 meses) que llevó a des-hidratación, falla renal, acidosis metabólica e hipokalemia, por lo que se inició manejo con loperamida, líquidos endovenosos y antibióticos de amplio espectro. Además, se reportaron niveles de cromogranina A de 477 ug/L (&lt;100) y, mediante resonancia magnética (RM) abdominal, se identificó masa de 33x30mm en cabeza y proceso uncinado de páncreas, por lo que se decidió manejo quirúrgico ambulatorio. Sin embargo, tres días después del alta, la paciente ingresó, por persistencia de los signos, a un segundo hospital (también de tercer nivel), donde ante la alta sospecha de VIPoma, y una vez superada la diarrea, se extirpó la masa (procedimiento de Whipple). Finalmente, con base en los niveles séricos de péptido intestinal vasoactivo (930 pg/ml (VR&lt;75)) y el informe de patología (tumor PNET grado 2), se confirmó el diagnóstico. Dos años después del procedimiento, la paciente se encontraba asintomática y sin evidencia de lesiones residuales ni metástasis en RM de control. Conclusión. El diagnóstico tardío de VIPoma se asocia con detrimento de la calidad de vida, complicaciones graves y alta prevalencia de metástasis, por lo que debe sospecharse en pacientes con diarrea crónica secretora no causada por infecciones, pues de diagnosticarse a tiempo e iniciarse el tratamiento oportuno se pueden lograr mejores tasas de supervivencia en estos pacientes. <![CDATA[Reply to the letter to the editor entitled "About the 'critical reflections' on the Municipal Epidemiological Resilience Index"]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112021000300602&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Vasoactive intestinal peptide-secreting tumor (VIPoma) is a rare functional pancreatic neuroendocrine tumor (F-PNET) characterized by secretory diarrhea, hypokalemia, and hypochlorhydria. Its low incidence and high risk of malignancy pose a clinical challenge that requires a high degree of clinical suspicion. Case presentation: A 61-year-old woman visited the emergency department of a tertiary care hospital in Medellín, Colombia, due to chronic diarrhea (7 months) that led to dehydration, renal failure, metabolic acidosis, and hypokalemia. As a result, a treatment based on loperamide, intravenous fluids and broad-spectrum antibiotics was started. In addition, chromogranin A levels of 477 ug/L (&lt;100) were reported, while an abdominal MRI showed a 33x30mm mass in the head and uncinate process of the pancreas, so outpatient surgical management was decided. However, three days after discharge, and due to the persistence of clinical signs, the patient was admitted to another hospital (also a tertiary care hospital), where, given the high suspicion of VIPoma, and once the diarrhea was solved, the mass was removed (Whipple procedure) without any complication. Finally, the diagnosis was confirmed based on serum vasoactive intestinal peptide levels (930 pg/mL (RV&lt;75)) and the pathology report (PNET tumor grade 2). Two years after the surgery, the patient was asymptomatic, and no residual lesions or metastases were evident in a control MRI. Conclusion: Late diagnosis of VIPoma is associated with worsened quality of life, severe complications, and high prevalence of metastasis. Therefore, it should be suspected in patients with chronic secretory diarrhea that is not caused by an infection, since early diagnosis and timely treatment can contribute to achieving better survival rates in these patients.<hr/>Resumen Introducción. El tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo o VIPoma es un tumor funcional neuroendocrino pancreático (F-PNET) raro caracterizado por diarrea secretora, hipokalemia e hipoclorhidria. Su baja incidencia y alto riesgo de malignidad representan un reto clínico que requiere un alto grado de sospecha clínica. Presentación del caso. Mujer de 61 años quien consultó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel en Medellín, Colombia, por diarrea crónica (7 meses) que llevó a des-hidratación, falla renal, acidosis metabólica e hipokalemia, por lo que se inició manejo con loperamida, líquidos endovenosos y antibióticos de amplio espectro. Además, se reportaron niveles de cromogranina A de 477 ug/L (&lt;100) y, mediante resonancia magnética (RM) abdominal, se identificó masa de 33x30mm en cabeza y proceso uncinado de páncreas, por lo que se decidió manejo quirúrgico ambulatorio. Sin embargo, tres días después del alta, la paciente ingresó, por persistencia de los signos, a un segundo hospital (también de tercer nivel), donde ante la alta sospecha de VIPoma, y una vez superada la diarrea, se extirpó la masa (procedimiento de Whipple). Finalmente, con base en los niveles séricos de péptido intestinal vasoactivo (930 pg/ml (VR&lt;75)) y el informe de patología (tumor PNET grado 2), se confirmó el diagnóstico. Dos años después del procedimiento, la paciente se encontraba asintomática y sin evidencia de lesiones residuales ni metástasis en RM de control. Conclusión. El diagnóstico tardío de VIPoma se asocia con detrimento de la calidad de vida, complicaciones graves y alta prevalencia de metástasis, por lo que debe sospecharse en pacientes con diarrea crónica secretora no causada por infecciones, pues de diagnosticarse a tiempo e iniciarse el tratamiento oportuno se pueden lograr mejores tasas de supervivencia en estos pacientes.