Revista de la Facultad de Medicina

Statins and cardiovascular disease where are we going?

We need a glosary in cerebrovascular disease?

Depressive symptoms prevalence, in one medical student population. Universidad Militar Nueva Granada School of Medicine. Bogota-Colombia

Antecedentes. El trastorno depresivo es una las entidades clínicas más investigadas en la población médica; también se han estudiado los síntomas depresivos en el ámbito universitario. Los niveles inusualmente altos de estrés y depresión en los estudiantes de medicina tienen implicaciones importantes que se extienden más allá de la educación médica. Objetivos. Determinar la prevalencia y severidad de la sintomatología depresiva en la población estudiantil de primero a décimo semestres, de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada, en la ciudad de Bogotá y valorar posibles factores asociados. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal. Muestra no aleatoria de 295 estudiantes de medicina de 17-28 años (81 por ciento de la población total de estudiantes). Se administro, en sus salones de clase, la Escala Auto-aplicada de Zung para depresión. Se obtuvo y clasificó según severidad la prevalencia de sintomatología depresiva, también se obtuvieron datos pertinentes a edad, género, conformación familiar, si el estudiante tenía padre y/o madre militares y semestre académico. Los semestres se clasificaron en niveles bajo, medio y alto, de acuerdo al nivel adaptativo, transición de ciencias básicas a clínicas, exigencias y carga académica. Se realizó un análisis de correlación y de asociación entre los factores mencionados y la prevalencia de los síntomas depresivos. Resultados. La prevalencia de sintomatología depresiva leve fue de 26,1 por ciento, 21,7 por ciento de moderada y 5,4 por ciento de severa. Con una prevalencia global de 53,2 por ciento. Esta prevalencia disminuyó desde la edad de 21 años en adelante, aunque no de forma relevante; tampoco se halló relación significativa entre la edad y la presencia de síntomas depresivos. Hubo diferencia importante entre hombres y mujeres, hallándose una mayor prevalencia de síntomas depresivos en el género femenino (p=0,028). Se evidenció una relación significativa entre la presencia de síntomas depresivos y los niveles semestrales bajos (p=0,004), los estudiantes que no tenían padres militares (p=0,012) y aquellos que convivían con abuelos (p=0,011). Conclusión. La sintomatología depresiva es importante en la población estudiantil médica. Los estudiantes de medicina tuvieron el doble de probabilidad de sufrir de síntomas depresivos que la población general. Los resultados son útiles para el análisis de la salud mental en el medio universitario y como guía para planear estudios longitudinales. Se requieren estudios de mejor diseño para confirmar los hallazgos aquí expuestos. Se requiere intervención mediante actividades de promoción, prevención e identificación de casos en las facultades de medicina.

Background. Depressive disorder is one of the most investigated clinic entities in medical population and even depressive symptoms have been preliminary studied at medical schools. Unusually high stress and depression levels among medical students have important consequences that are likely to persist beyond the duration of medical education. Objectives. Determining the prevalence of depressive symptoms, its severity and associated factors in student population at Universidad Militar Nueva Granada medical school from first to tenth semester in Bogotá city. Materials and methods. Cross-sectional epidemiological study. Non-probabilistic sample of 295 medical students aged 17-28 (81% from total population). The Zung Self-Rating Depression Scale was administered to the subjects in their classroom obtaining the depressive symptoms prevalence and then classifying it in depressive levels. Factors like age, gender, academic semester, family members, and if student had military parents were evaluated. Each semester was classified in three categories: low, medium and high, according to adaptation, academic workload, and transition from basic to clinic sciences. Correlation analysis and chi-square were used for evaluating the association between depressive symptoms and the factors mentioned above. Results. Depressive symptoms prevalence was 26, 1% for mild severity level, 21, 7% for moderate level and 5, 4 for severe level. Global prevalence was 53, 2%. It was shown that this prevalence decreased from the age of 21 upward, but like between age and depressive symptoms, there wasnt significant association. It was found an important difference between males and females, with females having more depressive symptoms (p=0,028). Also there were significant associations between depressive symptoms and low semester levels (p=0,004), students without military parents (p=0,012), and subjects living with grandparents (p=0,011). Conclusions. Depressive symptoms have an important representation in medical student population. Medical students had twice probability to suffer depressive symptoms than general population. The results are useful for mental health analysis at university environments and to guide prospective studies. Further epidemiological investigations and clinic evaluation at medical schools are necessary for reach an exact and reliable diagnostic level. Likewise, promotion and prevention health activities that detect vulnerable subjects are very important at public health and preventive psychiatry.

Dengue in Palmira-Vallle(Colombia)2001-2004. An epidemiological

Antecedentes. El dengue es una enfermedad viral, de zonas tropicales y subtropicales, transmitida por mosquitos. Su amplia gama de manifestaciones clínicas, se ha agrupado en tres formas específicas con diversos niveles de gravedad: dengue clásico, dengue hemorrágico y síndrome de choque por dengue. Objetivo. Describir y generar posibles explicaciones acerca del comportamiento del dengue en sus formas clásica y hemorrágica observadas en el municipio de Palmira, Valle del Cauca, entre 2001- 2004. Material y métodos. Estudio descriptivo con los registros del sistema de vigilancia en salud pública, de Palmira, provenientes de la recolección diaria en las instituciones prestadoras de de salud y de su consolidación semanal en la dirección local de salud. Resultados. Se observó una reducción del 88.2 por ciento en los registros de dengue clásico en 2001-2004, mayor en el grupo de 15-44 años por una descenso del 92.2 por ciento; en el grupo de 5-14 la disminución fue del 89.8 por ciento y en las personas de 45-59 años fue del 88.2 por ciento. La notificación de casos probables de dengue clásico y hemorrágico se vio afectada, por déficit, pues el personal médico de las instituciones de salud, no utiliza los criterios estandarizados de diagnóstico para estas enfermedades. Conclusión. Es necesario implementar capacitaciones periódicas para los profesionales de salud en el diagnóstico del dengue en sus formas clásicas y hemorrágicas y mantener los procesos de vigilancia entomológica y participación social para el control y prevención de esta enfermedad.

Background. Dengue is a viral disease of tropical and subtropical zones transmitted by bites. Dengue produces many manifestations, and it is classified in: classic, hemorrhagic and shock dengue syndrome with differences in its severity. Objective. To describe and to generate possible explanations about the behavior of dengue in its classic and hemorrhagic varieties observed in Palmira- Valle del Cauca (Colombia) between 2001 and 2004. Materials and methods. Descriptive study, which used the registries of monitoring system in Public Health of Palmira, originating on daily harvesting of health services and weekly consolidation at local health direction. Results. A reduction of the 88,2% of the registries of classic dengue was observed from 2001 to 2004, being greater in the group of 15-44 years by a reduction of 92,2%, in the group of 5-14 years diminution was of 89,8% and in the people of 45- 59 years it was of the 88,2%. Notification of probable cases of classic and hemorrhagic dengue has an important deficit because medical personnel of health institutions dont use standardized criteria for these diseases diagnostic. Conclusion. It is necessary to implement periodic qualifications to the health professionals in classic and hemorrhagic dengue, and to continue with the processes of entomologic monitoring and social participation for control and prevention of this disease.

Zipf-Mandelbrot law and mathematical approach in fetal cardiac monitoring diagnosis

Antecedentes. El actual diagnóstico clínico de la monitoría fetal presenta problemas de objetividad y reproducibilidad, sin embargo el análisis físico y matemático del trazado lleva a caracterizaciones objetivas y reproducibles de la dinámica cardíaca fetal. Objetivo. Desarrollar una nueva metodología diagnóstica de la monitoría fetal aplicando las concepciones de la teoría de sistemas dinámicos y la ley de Zipf-Mandelbrot para evaluar la complejidad del trazado a partir de la aparición de Componentes Dinámicos del Sistema (CDS) Material y métodos. Se evaluaron 50 monitorias de mujeres gestantes divididas en dos grupos: grupo A, 40 gestantes con estados de interés en la práctica clínica durante el desarrollo del embarazo, por ende, diagnosticadas con enfermedades y grupo B, 10 mujeres con embarazo normal. Se definieron cuatro prototipos matemáticos de salud y enfermedad para la evaluación y diagnóstico de cualquier dinámica cardíaca y se evalúo su grado de complejidad aplicando la ley de Zipf-Mandelbrot. Resultados. Un feto sano presenta una autoorganización matemática caracterizada por una dimensión fractal mayor que cero, la ausencia de CDS invertidos pronunciados (CDSiP) y un valor mayor a 12 en la suma de apariciones de CDS con cambios de frecuencias entre 15 y 25 latidos por minuto. La enfermedad se caracteriza por la presencia de uno o más CDSiP o por la pérdida de complejidad en el grupo de CDS de altura 5 ó 10, o por la suma menor de 12 en las apariciones de CDS con alturas entre 15-25 latidos por minuto y por combinaciones de éstos parámetros. De acuerdo a las medidas obtenidas tres de cada diez embarazadas de los grupos A y B tienen un diagnóstico equivocado. Conclusión. Esta es una nueva metodología matemática de evaluación diagnóstica de la dinámica cardíaca fetal; objetiva y reproducible en la práctica clínica diaria.

Background. Current clinical diagnosis of fetal monitoring lacks objectivity and reproducibility, nevertheless, physical and mathematical analysis of the tracing can help in the characterization of the fetal cardiac dynamics, obtaining by these way reproducible measurements. Objective. To develop a new diagnostic methodology of the fetal monitoring applying the dynamical systems conceptions and the Zipf-Mandelbrot law to evaluate the tracing complexity, starting of the Dynamical Components of the Systems (DSC) apparition. Materials and methods. We evaluated a set of 50 monitoring tests from pregnant women divided in two groups: group A, 40 women with abnormal pregnancy, and group B, 10 with normal pregnancy. Four mathematical prototypes of health-illness were defined for the evaluation and diagnosis of any cardiac dynamic, moreover, Zipf-Mandelbrots law was applied to evaluate its complexity degree. Results. One healthy fetus presents a mathematical self-organization characterized by the fractal dimension greater than zero, absence of pronounced inverted DCS (PiDCS) and a value greater than 12 in the frequencies sum of the appearance in DCS groups between 15-25 beats/min, whereas the disease is characterized by the presence of one or more PiDCS, or loss of complexity in the CDS group of 5 -10 height, or by a value less or equal than 12 in CDSs sum with changes of frequencies between 15-25 beat/min, or by some combination of these parameters. In agreement, with this analysis, three of every ten pregnant women of the A and B groups have a diagnosis mistake. Conclusions. This one is a new methodology for diagnostic evaluation of the cardiac fetal dynamics; which is objective and reproducible besides serving as methodology of preventive evaluation in clinical daily practice.

Aflatoxins and its mechanisms of toxicity in hepatic cancer

La aflatoxina B1 (AFB1), producida por algunos hongos del género Aspergillus, está entre los más potentes carcinógenos conocidos. Su acción carcinogénica se basa en la biotransformación por el sistema hepático microsomal P450 a AFB1-8,9-epóxido, un intermediario altamente reactivo capaz de unirse a las proteínas, a los ácidos ribonucleico y desoxirribonucleico; formando un compuesto estable con el N7 de los residuos guanil que puede causar mutaciones en el codón 249 del gen p53 supresor de tumores. Esta alteración es característica de varios carcinomas, especialmente del carcinoma hepático en el hombre. La AFB1-8,9-epóxido forma uniones covalentes (aductos) con los residuos de guanina del ADN, que se excretan por vía urinaria y pueden utilizarse como biomarcadores de exposición en los grupos a riesgo de cáncer del hígado. Dado que las aflatoxinas son frecuentes en los granos de consumo humano, los países tropicales como Colombia, requieren estudios para determinar su presencia en alimentos de consumo humano y la de sus biomarcadores. Esta información podía ayudar a generar normatividades que permitan delinear políticas de salud pública para un adecuado control de estos carcinógenos.

Aflatoxin B1 (AFB1) is produced by some fungus of the Aspergillus genus and it is one of the most potent known carcinogens. Action mechanisms, involves its biotransformation by the hepatic microsomal system P450 to AFB1-8, 9-epoxide. This epoxide is very reactive and electrophilic and may react with intracellular proteins, RNA or DNA. When the epoxide reacts with nucleic acids it forms an stable adduct with the N7 of the guanine residues and may induce mutations at codon 249 of the tumor suppressor gene p53. This alteration is characteristic of several carcinomas, particularly human liver carcinoma. The AFB1-8, 9-epoxide forms covalent bonds (adducts) with guanil residues in DNA; these adducts are excreted in the urine and can be used as biomarkers in risk groups for liver cancer. Given the high frequency of aflatoxins occurrence in grains for human consumption in tropical countries like Colombia, it is necessary to conduct studies to determine both the presence of aflatoxins in food and biomarkers in urine. This information could lead to the implementation of regulations intended to define public health measures for the control of aflatoxins exposure.

Inmunoglobulin-IgG antibodies- in one patients with amebic liver abscess

La infección por Entamoeba histolytica puede causar disentería y absceso hepático amebiano, enfermedades de alta morbi-mortalidad. Los estudios seroepidemiológicos han demostrado que la mayoría (81-100%) de los pacientes con absceso hepático amebiano y hasta la mitad en la colitis amebiana desarrollan inmunoglobulina G (IgG) específica para E. histolytica, que persiste por varios años. Por tal motivo, hay controversia acerca de la utilidad de la prueba de ELISA IgG para el diagnóstico de absceso hepático amebiano en países tropicales, donde se ha reportado una alta prevalencia de la enfermedad. Se presenta el seguimiento, durante 32 meses, mediante IgG de un paciente de 69 años, proveniente del Chocó en Colombia, con diagnóstico de absceso hepático amebiano, comprobado mediante ecografía, ELISA para IgG, e inmunodifusión y por la respuesta al tratamiento con metronidazol. Las pruebas inmunodiagnósticas han permanecido positivas durante el seguimiento.

Entamoeba histolytica causes dysentery and amebic liver abscess diseases, with high morbid and mortality. Seroepidemiological surveys have shown that 81-100% of patients with amebic liver abscess and 50% of patients with amebic colitis developed specific anti-E. histolytica IgG antibodies which may persist for several years. For this reason the usefulness of the ELISA test for IgG antibodies in amebic liver abscess diagnosis has been questioned in tropical countries where prevalence of the disease is high. This paper presents the follow-up during 32 months of the IgG antibodies in a 69 year old patient from Chocó (Colombia), with one amebic liver abscess confirmed by liver ultrasound, ELISA IgG and inmunodifution, who response to treatment with metronidazole. The immunodiagnostic tests have been consistently positive during follow-up.

Congestive heart failure or Cor Pulmonale

La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de muerte cardiovascular y se presenta como consecuencia, en más del 70 por ciento de los casos, de las dos enfermedades cardiovasculares de mayor prevalencia: la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria. La disnea y el edema en los miembros inferiores son los dos criterios más usados para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva y estos son, justamente, las principales manifestaciones de los pacientes con Cor Pulmonale. Este documento propone algunos criterios para el diagnóstico diferencial de las dos entidades.

Heart failure is one of the most important causes of cardiovascular death, as consequence of arterial hypertension or coronary heart disease. Dyspnea and legs edema are the commonest symptoms of congestive heart failure, but there are important symptoms in Cor Pulmonale, too. This paper propose some distinctive clues to differential diagnosis.

Unsaturated fatty acids intake and its relationship with insulin resistance in diabetes mellitus patients

La resistencia a la insulina es característica de la diabetes mellitus tipo 2. Como parte del tratamiento se recomienda los diabéticos, sustituir en las dietas los ácidos grasos saturados y el colesterol por ácidos grasos monoinsaturados; sin que estén del todo claro los mecanismos bioquímicos que beneficiarían a los pacientes. Es probable, entre otros mecanismos, que los ácidos grasos monoinsaturados aumenten la sensibilidad a la insulina. Esta revisión analiza la relación entre el tipo de ácido graso en la dieta y la resistencia a insulina en la diabetes mellitus tipo 2.

One of the most important characteristic in the obese patient with diabetes mellitus type 2 is the noticeable insulin resistance. Physicians recommended to these patients replace saturated fatty acids and cholesterol by greater dietary monounsaturated fatty acids content, without being absolutely sure about the biochemical mechanisms by which, this change, might help then. It is possible that monounsaturated fatty acids increase sensitivity to the insulin within another mechanism. The following revision is focused in the relationship between the type of dietary fatty acids ingestion and the resistance to insulin in diabetes mellitus type 2 patients.

Proteins: redefined some concepts

El conocimiento sobre las estructuras primarias, secundarias y terciarias de las proteínas crece cada día; la terminología y su adecuado uso, incluso para los conocedores, pueden resultar confusos. Se propone en esta comunicación una forma sencilla y práctica de abordar el tema.

Our knowledge about primary, secondary and tertiary structures of proteins grow-up every day. Terminology and its use can result difficult, even for knowledge people. This paper propose a simple and practical, often personal, way of utilization.

Inequalities in high education for handicapped population

El propósito de este texto es presentar las diferentes experiencias de países y universidades que han implementado programas de apoyo al estudiante con discapacidad. Se subraya la importancia de los marcos legales que, desde el principio de igualdad de oportunidades, se han decretados para esta población y se sustenta que su aplicabilidad es clave para la inclusión académica de este grupo de estudiantes. Para Colombia es de suma importancia capitalizar los esfuerzos de la comunidad mundial en el cumplimiento de las políticas en educación superior. Se reconoce que éste es un proceso lento pero plausible e implica materializar y divulgar los resultados del proceso de inclusión educativa.

The intention of this text is to present the different experiences from countries and universities that have implemented programs of support to the student with disability. The importance of the legal marks is emphasized that, from the principle of equality of opportunities have been decreed for this one population, and it is sustained that its applicability is key for the academic inclusion of this group of students. For Colombia it is of extreme importance of capitalizing the efforts of the world-wide community in the fulfillment of the policies in superior education. It is recognized that this one is a slow but reasonable process and implies to materialize and to disclose the results of the process of educative inclusion.