Revista de la Facultad de Medicina

Ocupational therapy in Colombia: fourth decades of service and social performance

Fourty year of physical therapy: Universidad Nacional de Colombia

Ethics, duplicated and redundant publication in medicine

Reformulation of Michel's Questionnaire for migraine screening

Antecedentes. Al estimar la prevalencia de migraña es importante conocer la capacidad discriminativa de la prueba empleada. El cuestionario de diagnóstico estandarizado para migraña de Michel es una herramienta útil en este sentido, pero es posible mejorar su capacidad diagnóstica ajustando los puntos asignados a cada ítem evaluado. Material y métodos. Se aplicó el cuestionario a 170 estudiantes de psicología seleccionados al azar, con posterior evaluación por neurólogo para corroborar el diagnóstico de migraña. Se utilizó la metodología de Kraemer para reasignar el puntaje del cuestionario con base a la asociación de un modelo saturado de regresión binomial de los ítems del cuestionario. Se estimaron las curvas receptor-operador (ROC) para el sistema de puntuación original y para el sistema hallado, comparándolos por el método de máxima verosimilitud. Resultados: Con los puntajes originales el área bajo ROC fue de 0.8529; el mejor puntaje discriminatorio 13 puntos, con sensibilidad de 58.6 por ciento (IC95% 44.9%-71.4%), especificidad 89.3 por ciento (IC 95% 82.0%-94.3%) y concordancia de 78.8 por ciento (IC 95% 71.9%-84.7%). Con el nuevo puntaje el área bajo ROC pasó a 0.907; la mejor capacidad de discriminación está en 18 puntos, con sensibilidad de 65.5 por ciento (IC95% 51.9%-77.5%), especificidad de 92.0 por ciento (IC95% 85.3%-93.3%) y concordancia de 84.7 por ciento (IC95% 76.4%-89.3%). La ROC del nuevo sistema de puntuación es mejor que la original (p=0.016). Conclusiones. La reformulación del cuestionario optimiza la capacidad discriminatoria del cuestionario.

Background. For estimating the migraine prevalence is very important to know the discrimative property of a scale. Michel's Standardized Diagnostic Questionnaire is a useful tool for this proposal. However, it is possible to improve its diagnostic capacity after adjusting overall punctuation by item analysis. Materials and methods. One-hundred and seventy students of psychology selected at ramdon filled out the Michel's Questionnaire, and after a neurologist made an interview in order to identify a migraine headache. Kraemer's method was used for reassigning a new score taking into account the association of a satured binomial regression model. Area under receptor-operator curve (ROC) was calcuted for the original and new score, comparing by likelihood methods. Results. For the original punctuation, the area under ROC was 0.853, and 13 was the best discriminatory score with sensitivity of 58.6% (95%CI 44.9%-71.4%), specificity 89.3% (95%CI 82.0%-94.3%), and concordance of 78.8% (95%CI 91.9%-84.7%). For the new way of punctuation, the area under ROC was 0.907 (95%CI), the best discriminatory score 18, with sensitivity in 65.5% (95%CI 51.9%-77.5%), specificity 92.0% (85.3%-93.3%), and concordance of 84.7% (95%CI 76.4%-89.3%). The area under ROC from the new punctuation was better than original one (p=0.016). Conclusions. This reformulation of the Michel's questionnaire improves the discriminatory capacity of this scale.

Working memory and cortical pathways

En el presente artículo se expone una revisión del concepto "memoria operativa", teniendo en cuenta dos aproximaciones principales. Por una parte la psicología cognitiva, particularmente en el campo de la memoria y el aprendizaje; mientras que por otra parte, se presentan algunos aspectos del aporte de las neurociencias, tanto en lo relacionado con fenómenos clínicos como experimentales. Se hace referencia al síndrome prefrontal desde una perspectiva histórica, se consideran igualmente algunos estudios electrofisiológicos, de imagen funcional, así como los relacionados con ablaciones corticales. Se presenta al final, un modelo de "circuitería" asociada con el proceso de la memoria operativa, en el cual se consideran cinco circuitos básicos: tanto los que se establecen entre regiones corticales, como entre estas y estructuras subcorticales.

This paper presents a review on the concept of "Working memory" from two main approaches. On the one hand the cognitive psychology, particularly in the learning and memory fields, while on the other hand it is presented the perspective from neuroscience data: clinical and experimental. It is referenced the prefrontal syndrome from a historical point of view, additionally some electrophysiological, functional imaging, and cortical ablations works are summarized. At the end of the document it is also introduced, a model of the cortical circuitry concerned with working memory processing; five circuits are considered: cortico-cortical as well as cortico-sub cortical loops are depicted.

Endocannabinoid system: modifying cardiovascular risk factors

La necesidad de alcanzar un tratamiento óptimo para el tabaquismo, la obesidad y sus comorbilidades, conocidos factores de riesgo cardiovascular, ha fomentado la búsqueda de objetivos terapéuticos novedosos. Es el caso del sistema endocanabinoide, involucrado en diversos fenómenos fisiológicos entre los que se encuentran el refuerzo de ciertos comportamientos y la regulación del apetito. La sobreactivación de este sistema altera la homeostasis corporal predisponiendo a dependencias o a un aumento en la ingesta alimentaria, lo que puede traducirse en tabaquismo u obesidad. La intervención farmacológica sobre el sistema endocanabinoide puede contribuir al manejo de estos factores de riesgo cardiovascular, teniendo en cuenta que a tales beneficios se suman otros independientes de la suspensión del tabaquismo o la reducción de peso, como el aumento del colesterol de alta densidad, la disminución de triglicéridos y la mejoría del control glucémico en pacientes con diabetes. Ensayos clínicos controlados aleatorizados adelantados en poblaciones con diferentes características, han evaluado la utilidad de la regulación farmacológica del sistema endocanabinoide; confirmando su eficacia en personas con factores de riesgo cardiovascular establecidos.

The need for an optimal treatment for smoking, obesity and their comorbidities, well-known cardiovascular risk factors; has prompted the search for novel therapeutic targets. This is the case of the endocannabinoid system, involved in several physiological phenomena including the reinforcement of certain behaviors and the regulation of appetite.

Current trends in antropometric evaluation of the elder

La población de adultos mayores es heterogénea y presenta cambios fisiológicos que afectan la composición corporal, afectando la adecuada determinación del estado nutricional y el establecimiento de patrones de referencia o puntos de corte para los diferentes indicadores antropométricos empleados en la clasificación antropométrica del anciano. La información presentada ilustra diferentes indicadores antropométricos utilizados actualmente en la determinación del estado nutricional del adulto mayor y sugiere la necesidad de nuevas y más detalladas investigaciones en este campo de la nutrición.

The elderly population is heterogeneous and show physiological changes than influences body composition affecting the adequate determination of their nutritional status, the establishment of reference patterns and the cutting points for various anthropometric indicators being used in the determination of the elderly nutritional status. This article suggests the need for new and more detail research in this field of nutrition.

Molecular bases of experimental immunotoxicology of marijuana

La marihuana es una de las drogas de abuso más antiguas conocidas por la humanidad. Sin embargo, sólo recientemente se han comenzado a comprender los mecanismos bioquímicos que están detrás de los efectos toxicos de la droga en el sistema inmune. Los modelos experimentales in vitro e in vivo , tanto en animales como en humanos, muestran un claro patrón de alteración inmunológica, apuntando hacia la supresión de la respesta inmune de tipo celular Th1-dependiente. En estos eventos la participación de los receptores para canabinoides expresados en la superficie de los inmunocitos es muy importante.

Marijuana is one of the oldest drugs known by humankind; however, only recently the biochemical mechanism behind the toxicodinamics effects have begun becoming clear. The experimental models, in vitro and in vivo, both in animals and humans, show a clear tendency of immune alteration, pointing out suppression of the Th1-dependent immune response. In these events the involvement of cannabinoid receptors on the surface of immunocites are remarkable.

Statins in: primary and secondary prevention

Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa reducen la producción de colesterol endógeno. Distintos ensayos clínicos han demostrado que las estatinas reducen la incidencia del ataque cerebrovascular, en tanto continúa discutiéndose el papel del colesterol como factor de riesgo independiente para ataque cerebrovascular. Las estatinas ejercen, además de su acción sobre el colesterol, unas acciones pleiotrópicas y vasculoprotectoras entre las cuales se incluyen las anti-oxidantes, el mejoramiento de la función endotelial, el aumento de la biodisponibilidad del óxido nítrico, la inhibición de la respuesta inflamatoria, la modulación de la respuesta inmune y la estabilización de la placa ateroesclerótica. Algunos modelos en animales han demostrado una actividad neuroprotectora por mecanismos relacionados con la regulación de la sintasa endotelial de óxido nítrico (eNOS). La evidencia sugiere las estatinas podrían disminuir el riesgo de ataque cerebrovascular y mejorar su desenlace. Los estudios de prevención secundaria en curso pretenden demostrar que la intervención temprana con estatinas luego del ataque cerebral mejora el desenlace a corto plazo.

Inhibition of HMG-CoA reductase, by statins, can reduce the production of endogenous cholesterol. Different clinical trials have shown that statins reduce the incidence of stroke; in the meantime the role of cholesterol, as independent risk factor for stroke, continues to be discussed. Statins play, besides their action on the cholesterol, some pleiotropic and vasculoprotective actions in which the antioxidant activity are included, the improvement of the endothelial function, the increase of the biodisponibility of the nitric oxide, the inhibition of the inflammatory response, the modulation of the immune system and the stabilization of the atherosclerotic plaque. Some animal models have shown a neuroprotective activity, of statins, by mechanisms related to up regulation of the endotelial nitric oxid sintase (eNOS). The evidence suggests that the statins would be able to diminish the risk of stroke and to improve its outcome. The studies of secondary prevention, under way, intend to show that early intervention with statins in stroke improves the short-term end point.

Research and education in the medicine school

Se hace un análisis del proceso de investigación como estrategia didáctica y como método científico para la producción de conocimiento, a su vez como pilar para el desarrollo del profesor tanto en el ámbito de la disciplina o profesión como en su quehacer como educador. Se argumenta sobre la importancia de la formación docente y la renovación del modelo pedagógico tradicional. Se presentan diferentes estrategias de aprendizaje y enseñanza en la búsqueda de la creación de una cultura de investigación: ensayo-error, razonamiento lógico, repetición de conocimientos tradicionales, investigación, líneas o áreas de investigación, líneas de profundización, seminario investigativo. Finalmente, se describen las posibilidades de la investigación educativa con el enfoque cuantitativo y cualitativo, la investigación acción participativa, la etnografía y la fenomenología.

Research is analysed as a process, a didactic strategy, and as a scientific method in order to produce knowledge; it also induces the development of the professor in his discipline or profession and as educator. Therefore, the importance of an integral professor training and renovation of traditional pedagogic model are discussed. There are different learning and teaching strategies to build a research culture: trial and error, logical reasoning, repetition of traditional knowledge, research, research fields or lines, emphasize fields, and research seminar. Finally, the possibilities of educational research with both qualitative and quantitative approaches are described, as well as the participative research-action, its ethnography and its phenomenology.

Model of psychological intervention in persons faced to psycho traumas

El propósito de este artículo teórico es presentar un modelo de intervención psicológica en personas que han enfrentado un evento traumático. Sus antecedentes parten de la experiencia de la autora en este campo y en la revisión de la literatura pertinente para estas intervenciones. El modelo tiene tres ejes, los cuales se conjugan entre si para dar cuerpo a la estructura del mismo. Estos ejes son: la resiliencia, la logoterapia y la narrativa, esta última dentro del enfoque de la terapia cognitiva. El artículo explica cada uno de los componentes e indica que la intervención en una primera instancia debe ser un acompañamiento y solo en los casos que lo ameriten se hará una intervención psicoterapéutica.

The purpose of this theoretical article is to present a model of psychological intervention in persons who have faced a traumatic event. Antecedents depart from the authoress' experience in this field and a critical review of the pertinent literature for these interventions. This model in based on three axes: resilience, logotherapy and narrative. The latest within cognitive therapy. This article explains each of the components and indicates that intervention in the first instance must be an accompaniment, and only if needed, a psychotherapeutic intervention must be done.