Revista de la Facultad de Medicina

Ley de Ciencia y Tecnología

ANÁLISIS DE LA CALIDAD DEL REGISTRO DE PARO CARDÍACO EN CASOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL EN MÉDICOS GENERALES, 1999-2007

Antecedentes. El registro del paro cardíaco es una actividad que se debe acompañar en la reanimación cerebro cardio pulmonar. En Colombia no existe un formato de registro oficial de paro cardiorrespiratorio, lo que dificulta la investigación en reanimación y la conducción de los procesos de responsabilidad médica que se deriven de esta atención. Objetivo. Analizar la calidad del registro de paro cardíaco en casos de responsabilidad médico legal iniciada a médicos generales que tuvieron asesoría científica del Fondo para Auxilio de Demandas de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE-FEPASDE), 1999-2007. Material y métodos. Se realizó una investigación tipo serie de casos, en donde se incluyeron los casos de paro cardiorrespiratorio que tuvieron demanda médico legal y que fueron atendidos por médicos generales, entre 1999 y 2007, y que requirieron asesoría jurídica por SCAREFEPASDE. La información se registró en tablas de Excel®, según las recomendaciones Utstein. La calificación de calidad se hizo por tres médicos expertos en responsabilidad médica de manera independiente. Se utilizó un formato de calificación sobre la proporción de registros realizados sobre 25 ítem posibles. La calidad se consideró alta (mayor de 95% ítem), media (70-94% ítem) y baja (menor de 70%). En los casos de desacuerdo se realizó consenso. Resultados. Se incluyeron en total 83 casos. La calidad del registro del paro fue media en 49 casos (59%), baja en 32 casos (39%) y alta en dos casos. Conclusión. El registro de paro cardiorrespiratorio en casos de responsabilidad médica es de mediana calidad, por lo que no se alcanza a cumplir con los estándares internacionales y las guías al estilo Utstein.

Background. Cardiac arrest must be recorded when occurring during cardiopulmonary resuscitation. There is no official registration form for cardiac arrest in Colombia, thereby hampering research in resuscitation and managing any medical liability arising from such attention. Objective. Analysing the quality of cardiac arrest records in legal cases involving medical liability initiated against general physicians who had received scientific advice from the Colombian Anesthesiology and Reanimation Society's Fund for Supporting Claims (SCAREFEPASDE) 1999-2007. Material and methods. A descriptive, observational, case-series investigation was carried out which included all cases of cardiac arrest involving legal liability in medical situations where advice had been sought from SCARE-FEPASDE. The cases being investigated had been attended by general practitioners between 1999 and 2007. The information was recorded on Excel tables, according to Utstein recommendations. Quality was independently scored by 3 medical experts on medical liability. A format was used for evaluating the percentage of records made regarding 25 possible items. Quality was considered as being high (> 95% item), medium (70- 94% item) and low (<70%). Consensus was reached in cases of disagreement. Results. A total of 83 cases were included. Cardiac arrest record quality was evaluated as being medium in 49 cases (59%), low in 32 cases (39%) and high in the two remaining ones. Conclusions. Cardiac arrest records were evaluated as having medium quality in cases of medical liability and thus did not comply with international standards and Utstein-style guidelines.

Seguridad en el tratamiento de la migraña aguda durante el embarazo: una revisiÓn sistemática

Background. Migraine is three times more frequent in females than males and is modulated by changes in ovarian hormones throughout different stages of a female's life; migraine thus begins with the onset of menstruation, improves during the second and third trimester of pregnancy and a remission may sometimes be brought about during menopause. Objetive.Evaluating the safety of acute management of migraine during pregnancy. Materials and methods. A systematic review was made of the literature concerning observational analytical studies. A systematic search and selection was made of all analytical studies (cohort studies and cases and controls studies) regarding the acute management of migraine during pregnancy published between January 1966 and September 2007. The search covered the COCHRANE, MEDLINE, EMBASE and LILACS databases. Data were extracted using the PECOT strategy bearing in mind the intervention strategy, methodological quality and presence of greater or lesser congenital malformations related to the different medicaments used for the acute management of migraine. Results. A total of 389 references were obtained of which 7 articles were selected by title and summary. Four articles complied with the inclusion criteria. No articles were found describing the risk of congenital malformations before being exposed to acetaminophen, antiinflammatory agents non-steroidal, ergot alkaloids and/ or opioids; just articles related to tryptans (specifically sumatryptan) were found. Conclusions. Only data concerning the risk of congenital malformations arising from sumatryptan use was found regarding all the medicaments used for acute migraine attack, this being insufficient as the information was really poor and the studies had limitations, thereby making it difficult to make statements concerning their safety during pregnancy.

Antecedentes. La migraña es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres y está modulada por cambios fisiolÓgicos en los niveles de hormonas ováricas, durante las diferentes etapas de la vida de la mujer. La migraña se inicia con la apariciÓn de la menstruaciÓn, mejora durante el segundo y tercer trimestre del embarazo y remite con frecuencia durante la menopausia. Objetivo. Evaluar la seguridad del tratamiento agudo de la migraña durante el embarazo. Material y métodos. Se hizo una revisiÓn sistemática de la literatura sobre estudios observacionales analíticos publicados entre enero de 1966 y septiembre de 2007. La búsqueda abarcÓ las bases de datos de COCHRANE, MEDLINE, EMBASE y LILACS. Los datos se obtuvieron mediante la utilizaciÓn de PECOT teniendo en cuenta la estrategia de intervenciÓn, la calidad metodolÓgica y la presencia de malformaciones congénitas relacionadas con los diferentes medicamentos utilizados para el tratamiento de la migraña aguda. Resultados. Un total de 389 referencias se obtuvieron de los cuales siete artículos fueron seleccionados por el título y resumen. Cuatro artículos cumplieron con los criterios de inclusiÓn. No se encontraron artículos que describen el riesgo de malformaciones congénitas antes de ser expuestos a acetaminofeno, antiinflamatorios no esteroideos, alcaloides del ergot y/o los opiáceos, sÓlo se encontraron artículos relacionados con triptanes. ConclusiÓn. Se encontrÓ datos sobre el riesgo de malformaciones congénitas derivadas de la utilizaciÓn del sumatriptan en relaciÓn con los medicamentos utilizados para el ataque agudo de migraña. La informaciÓn fue escasa y los estudios tenían limitaciones, lo que hace difícil tener una guía sobre su seguridad durante el embarazo.

LINEAMIENTOS PARA UNA REFORMA CURRICULAR EN EL PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL CAUCA 2004. FASE DIAGNÓSTICA

Antecedentes. El artículo que aquí se presenta, responde a los resultados de la investigación titulada "Reforma curricular del programa académico de fonoaudiología de la Universidad del Cauca. Fase diagnóstica". La reforma curricular surge, no sólo de la necesidad de una convergencia cada vez mayor entre el saber y el actuar, sino del responder con mayor precisión y certeza a realidades sociales, económicas, políticas y humanas, así como de la imperativa necesidad de reconocer que las disciplinas han evolucionado y con ello la necesidad de hacer ajustes permanentes que respondan a esa dinámica particular. Objetivo. Se plantea construir bases teóricas y prácticas ajustadas al contexto, para la reforma curricular del programa de Fonoaudiología de la Universidad del Cauca con el fin de proponer concepciones y estrategias que orienten la resignificación de lo curricular. Material y métodos. Investigación cualitativa (de tipo evaluativo), la cual permitió un acercamiento de actores del proceso (docentes y estudiantes), así como al análisis documental, posibilitando un diagnóstico serio que contempló el análisis de las prácticas académicas, los sistemas de evaluación, los modelos pedagógicos de formación, las tendencias teóricas predominantes, el plan de estudios, las relaciones docente - estudiante, los escenarios investigativos y la caracterización de los actores del proceso pedagógico. Resultados. Se esbozó un concepto técnico de formación con tendencias a incluir conceptos humanistas e integrales, centrado en el saber. El concepto de currículo se desliga al de formación integral y se limita a contenidos. La práctica pedagógica está centrada en el docente, privilegiando la enseñanza más que el aprendizaje. Conclusión. Para pensar en una reforma curricular de un programa académico de educación superior se debe transformar las prácticas pedagógicas de sus actores y hacer un verdadero posicionamiento de culturas y comunidades académicas; además se debe pensar el currículo como un proceso de investigación permanente.

Background. The article presented here gives the results of research entitled, "Curriculum reform of the academic speech therapy programme at the University of Cauca - diagnostic phase". Curriculum reform emerges from the need for growing convergence between knowledge and action in order to respond with greater precision and certainty to social, economic, political and human realities. It is recognised that ongoing adjustments should be made to respond to the disciplines' dynamic evolution. Objective. Theoretical and practical bases are thus proposed; they are tailored to the context of curriculum reform regarding the University of Cauca's speech therapy programme so that ideas and strategies guiding the meaningfulness of the curriculum may be proposed. Materials and methods.Using qualitative (evaluative) research and documentary analysis led to rapprochement with the players involved (teachers and students). The research was carried out with 20 professors and 53 students from the University of Cauca's speech therapy programme. A serious diagnosis was thereby achieved that dealt with analysing academic practice, evaluation systems, the concepts of training and curriculum, the models of pedagogic formation, predominant theoretical trends, the educational plan and relationships between teachers and students. Results. A technical concept of training emphasising knowledge-based humanistic and comprehensive concepts was outlined in this research. The concept of curriculum was separated from comprehensive training and limited to content. Pedagogic practice was focused on the teacher, thus favouring teaching rather than learning. Conclusions. The academic practices of the players involved in a higher education programme should be transformed so that curriculum reform can be contemplated; real positioning of cultures and academic communities should be made. Moreover, the curriculum should always be thought of as being a process of ongoing research.

ANÁLISIS RETROSPECTIVO DEL CARCINOMA CUTÁNEO TIPO BASOCELULAR Y ESCAMOCELULAR EN BOGOTÁ-COLOMBIA: EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Antecedentes. El carcinoma cutáneo no melanoma del tipo basocelular (CBC) y escamocelular (CEC), tiene tasas de incidencia cercanas al 13 por ciento y es el más prevalente en la población blanca. Trae elevada morbilidad para el paciente y altos costos para el sistema de salud, y aunque es la neoplasia maligna mas frecuentemente diagnosticada, en Colombia sólo se tienen estadísticas en instituciones oncológicas, haciendo énfasis principalmente en melanomas. Entre los principales factores de riesgo se encuentra la exposición a los RUVB, tipo de piel, la radiación, el virus del papiloma humano (HPV) y su tratamiento incluye medicación tópica, crioterapia, electrofulguración y cirugía. Objetivo. Analizar algunas características epidemiológicas del cáncer cutáneo (CBC - CEC) en nuestro medio, estableciendo similitudes y diferencias respecto a la literatura actual. Material y métodos. En la clínica San Pedro Claver se revisaron 202 historias clínicas de pacientes con diagnóstico confirmado de CBC O CEC de 2004 a 2006 en un estudio retrospectivo de serie de casos y se analizaron las variables más comunes como el tipo de lesión, su ubicación, tamaño, patrón histológico y tratamiento. Resultados. Ingresaron en el estudio 112 pacientes, de los cuales cerca del 60 por ciento eran hombres, con una edad media de 69.5 años. El 90 por ciento de las lesiones se localizaban en cara (mejillas, párpados, nariz). Del 70 por ciento de las lesiones que correspondían a CBC el tipo histológico más frecuente fue sólido nodular y del 22 por ciento de lesiones que correspondían a CEC, el moderadamente diferenciado de célula grande fue el más común. Las lesiones tuvieron un tamaño promedio de 2 cm y los procedimientos quirúrgicos más usados fueron resección más injerto (44.1%), seguido de resección más colgajo local (23.5%). El 5 por ciento de los pacientes tenían lesiones previas y uno de cada cuatro tuvo algún tipo de recaída. Conclusiones. En Colombia las estadísticas del carcinoma cutáneo (CBC y CEC) tienen un patrón de comportamiento similar a los reportados en la literatura y el pronóstico depende de un adecuado diagnóstico y tratamiento, así como de una intervención oportuna en los factores de riesgo.

Background. Basal cell (BCC) and squamous cell (SCC) non-melanomous skin cancer has close to 13 percent incidence rate and is the most prevalent cancer occurring amongst the white population. It involves high morbidity for the patient and high costs for the health system and, although it is the most frequently diagnosed malignancy, only oncological institutions have statistics regarding it in Colombia, mainly emphasizing melanomas. The main risk factors are exposure to UV-B radiation, skin type, radiation, human papillomavirus (HPV); its treatment includes topical medication, cryotherapy, electrofulguration and surgery. Objective. Analysing some epidemiological characteristics of cutaneous cancer (BCC-SCC) in our environment, establishing similarities and differences regarding the current literature. Materials and methods. The medical records of 202 patients having a confirmed diagnosis of BCC or SCC from 2004 to 2006 attending the San Pedro Claver hospital were reviewed in a retrospective study of a series of cases. The most common variables were analysed, such as the type of injury, its location, size, histological pattern and treatment. Results. 112 patients were enrolled in the study; nearly 60 percent were male and average age was 69.5. 90% of the injuries were located on the face (cheeks, eyelids, nose). The most frequent pathology for the 70% of injuries corresponding to BCC was solid nodular and 22% of injuries related to SCC, moderately differentiated large cell being most commonly occurring one. The injuries had 2 cm average size; the most used surgical procedures were graft plus resection (44.1%), followed by local flap plus resection (23.5%). 5% percent of the patients had had prior injuries and one in four had had some type of relapse. Conclusions. The statistics for skin cancer (BCC and SCC) in Colombia have a similar behavior pattern to that reported in the literature; prognosis depends on appropriate diagnosis and treatment, as well as opportune intervention regarding risk factors.

FISIOLOGíA MOLECULAR DE LAS AQUAPORINAS

Unos de los tópicos fascinantes de la biología celular es la regulación del flujo de agua a través de las membranas plasmáticas de los mamíferos. El movimiento de agua a través de la bicapa lipídica de las membranas celulares se produce de forma pasiva como respuesta al gradiente osmótico generado por el transporte activo de iones o solutos neutros sea este de tipo primario o secundario. La regulación del agua en el cerebro es un proceso fundamental para el funcionamiento del mismo. Se ha determinado que un tipo de moléculas conocidas como aquaporinas participan en el transporte de agua a nivel de la membrana celular. La alteración del equilibrio hídrico juega un papel importante en condiciones patológicas como el edema cerebral, el conocimiento de estas moléculas permitirá en un futuro cercano comprender de una mejor manera la lesión traumática cerebral entre otras patologías neurológicas y diseñar estrategias terapéuticas sobre las mismas.

One of cell biology's fascinating topics is the regulation of water flow through mammals' plasma membranes. Water moves passively through cell membranes' lipid bilayer in response to the osmotic gradient generated by the active transport of ions or neutral solutes be they primary or secondary. Water regulation in the brain is a fundamental process for its due functioning. It has been determined that a type of molecule known as an aquaporin is involved in the transport of water at cell membrane level. Altering the water balance plays an important role in pathological conditions such as cerebral oedema. Understanding these molecules will allow better understanding of traumatic brain injury in the near future, as well as other neurological diseases and designing treatment strategies for them.

LA VEJEZ EN EL ARTE DE LAS POBLACIONES PREHISPáNICAS TUMACO-LA TOLITA DE LA COSTA PACÍFICA COLOMBO-ECUATORIANA

Antecedentes. El envejecimiento es un proceso natural, que ocurre en todos los seres vivos y se caracteriza por ser irreversible, progresivo, heterogéneo, deletéreo y multifactorial. Este proceso ha sido representado en el arte como parte de la expresión de las diferentes culturas. Objetivos. Describir las evidencias de los procesos de envejecimiento y vejez en la cerámica de la cultura Tumaco-La Tolita de la colección del Museo Arqueológico "Julio César Cubillos" de la Universidad del Valle de Cali, y del Museo Universitario de la Universidad de Antioquia en Medellín Colombia desde una mirada de las ciencias sociales y médicas. Material y métodos. Se evaluaron cerca de 2000 piezas de cerámica de la cultura Tumaco-La Tolita de colecciones de diferentes museos de Colombia, evaluando representaciones artísticas que evidenciaran procesos de envejecimiento y vejez. Resultados. Se encontraron cerca de 50 piezas de cerámica que representaban cambios fisicos compatibles con procesos de envejecimiento. Conclusión. La representación permanente de los ancianos en el arte Tumaco-La Tolita podría indicarnos una concepción del ser humano muy diferente a la cultura occidental moderna, así como en las comunidades indígenas actuales, los ancianos fueron respetados por la comunidad y fueron un símbolo importante en dicha sociedad.

Background. Aging is a natural process which happens to all living beings and is characterised by being irreversible, progressive, heterogeneous, deleterious and multifactorial. This process has been represented in art as being part of the esthetic expression of ancient cultures around the world. Objective. Describing evidence of aging and old age found in Colombia on several ceramic pieces from the Tumaco- La Tolita culture in collections housed in the Universidad del Valle's Julio César Cubillos Archaeological Museum in Cali, the Universidad de Antioquia's University Museum in Medellin and the Banco de la Republica's Gold Museum in Bogotá. Materials and methods. Around 2,000 ceramic pieces from the Tumaco-La Tolita culture from collections housed in different museums in Colombia were analysed, evaluating artistic representations demonstrating aging and old age. Result. Nearly 50 ceramic pieces represented physical changes compatible with aging processes. Result. There were near 50 pieces of ceramics that were representing physical Changes compatible with processes of aging. Conclusions. The constant representation of elders in Tumaco-La Tolita art might indicate a concept of human beings which is very different from that of modern western culture (and in Indian communities today) where the elders were respected by the community and were a symbol of knowledge and wisdom.

PANCREATITIS AGUDA COMO PRESENTACIÓN DE UN QUISTE DEL CONDUCTO BILIAR EN EL ADULTO: REPORTE DE CASO

Paciente adulta se presentÓ en la sala de urgencias con un cuadro de pancreatitis aguda como complicaciÓn de un quiste del conducto biliar colédoco tipo IV, el cual fue diagnosticado por ultrasonograma abdominal durante su estancia intrahospitalaria. El diagnÓstico de quiste de colédoco es más difícil en la edad adulta ya que los pacientes raramente se presentan con la triada clásica de dolor abdominal, masa palpable e ictericia, presentándose principalmente con alguna manifestaciÓn de vías biliares o pancreática benigna. Existen pocas publicaciones en Occidente acerca de este tÓpico. La importancia en cuanto al diagnÓstico temprano, la clasificaciÓn del mismo y al tratamiento quirúrgico con la resecciÓn total del quiste radica en su alta incidencia hacia el desarrollo de colangiocarcinoma.

An adult female patient who attended an ER with acute pancreatitis as a complication of bile duct cyst disease is described here; she was diagnosed by abdominal ultrasonogram during her hospital stay. A diagnosis of bile duct cysts is difficult to make in adults, since patients rarely present the classic picture of abdominal pain, palpable mass and jaundice; it is mainly presented as a biliary duct or pancreatic tissue complication. There are few publications on this topic in the west. A diagnosis can be made by ultrasound in many cases and is the image study of choice due to its low cost and accessibility. These are only few western publications concerning this subject. The importance of making an early diagnosis, classification and surgical treatment (total resection of the cyst) lies in the high risk of malignancy developing.

LA SIMULACIÓN CLíNICA Y EL APRENDIZAJE VIRTUAL. TECNOLOGÍAS COMPLEMENTARIAS PARA LA EDUCACIÓN MÉDICA

El proceso de enseñanza y aprendizaje de las ciencias de la salud se encuentra afectado por varios factores que justifican la implementación de nuevos apoyos pedagógicos. Las nuevas tecnologías educativas se pueden agrupar en la simulación clínica y el aprendizaje virtual con materiales multimedia o usando Internet (e-learning). La simulación clínica consiste en un conjunto de métodos que facilitan a los estudiantes la adquisición de habilidades y destrezas clínicas, en escenarios semejantes a los reales, sin poner en riesgo a los pacientes. El aprendizaje virtual tiene como características la inmaterialidad, la interactividad, la autonomía y la digitalización. Es un proceso en el cual la interacción entre los estudiantes y el docente está mediada por ayuda informáticas. En este artículo se discuten las características, ventajas, desventajas y la aplicación de estas tecnologías en la educación médica.

Teaching and learning health sciences has been affected by different factors which justify implementing new pedagogic strategies. New educational technologies can be applied to health sciences and may be classified in two major groups: clinical simulation and e-learning. Clinical simulation consists of a group of methods and technologies aimed at enabling students to develop clinical skills and competence, using scenarios similar to real settings, without placing patients at risk. Immateriality, interactivity, autonomy and digitalisation are the qualities characterising e-learning, consisting of processes in which students and teachers' interactions are mediated by computer science technology. This article discusses the advantages, disadvantages, characteristics and application of clinical simulation and e-learning to health science education.