Revista de la Facultad de Medicina

Reflexiones en torno a la alimentación y la prevención de las enfermedades cardiovasculares

Diet and secondary prevention of cardiovascular disease

Antecedentes. La evidencia de los efectos de la dieta como estrategia de manejo de los factores de riesgo cardiovascular en la prevención primaria es muy abundante y abarca todo tipo de situaciones y complicaciones, e incluye toda una gama de estudios desde casos y controles, cohortes retrospectivas, prospectivas y ensayos clínicos aleatorios controlados. Objetivos. Establecer la evidencia a partir de estudios recientes y de guías revisadas y actualizadas de práctica clínica acerca de la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular mediante el manejo dietario. Material y métodos. La búsqueda se realizó por medios electrónicos en las bases de datos con las palabras "secondary prevention", conexiones "Heart" y "cardiovascular risk". Se aceptaron únicamente los estudios cuyo objetivo principal fue la reducción de nuevos eventos cardiovasculares. Resultados. La dieta de tipo mediterráneo mostró menores tasas de mortalidad global y de causa cardíaca. La dieta reductora de colesterol redujo la tasa de reinfartos y de aparición de angina, así como el infarto recurrente asociado al consumo del ácido graso 18:omega-3 (niveles de evidencia y recomendación: B-IIa). El pescado rico en grasa incrementó el riesgo de muerte y la muerte súbita por causa cardíaca en los sujetos con angina y favoreció la recurrencia de arritmias ventriculares (B-III). Los ácidos grasos omega-3 de pescado y vegetal no reducen los eventos cardiovasculares mayores en pacientes con terapia farmacológica adecuada antihipertensiva, antitrombótica y dislipidemia (B-III). Conclusiones. Las dietas de tipo mediterráneo y reductora del colesterol ricas en ácidos grasos omega-3 probablemente tienen un efecto favorable en la prevención cardiovascular secundaria (B-IIa), este efecto desaparece si se asocia con tratamiento farmacológico de los factores cardiovasculares de riesgo (B-III). Los ácidos grasos omega-3 probablemente incrementan la mortalidad en pacientes con angina y favorecen la recurrencia de arritmias ventriculares (B-III).

Background. There is abundant evidence regarding the effects of diet as a strategy for managing cardiovascular risk factors in primary prevention, covering all types of situations and complications including a whole range of studies from cases and controls, retrospective cohorts, prospective studies to controlled random clinical trial. Objectives. Establishing evidence from recent studies and revised and updated clinical practice guidelines about secondary prevention of cardiovascular disease by dietary management. Materials and methods. Databases were electronically searched using the words «secondary prevention» and connectors «heart» and «cardiovascular risk.» Only studies whose main objective had been the reduction of new cardiovascular events were accepted. Results. A Mediterranean-type diet was shown to be associated with lower overall mortality rates, particularly due to cardiac causes. A cholesterol-reducing diet lowered the recurrent heart-attack rate and appearance of angina, as well as recurrent heart-attacks associated with omega 3 fatty acid 18 consumption (recommendations and level of evidence: B-IIa). A fish fat oil rich diet increased the risk of death and sudden death from cardiac causes in subjects suffering from angina and favored the recurrence of ventricular arrhythmias (B-III). Omega-3 fatty acids from fish and vegetables did not reduce greater cardiovascular events in patients with suitable antihypertensive, antithrombotic and dyslipidaemia (BIII) pharmacological therapy. Conclusions. Mediterranean-type diets and those reducing cholesterol rich in omega-3 fatty acids probably have a favourable effect on preventing secondary cardiovascular disease (B-IIa). Such effect disappears when associated with pharmacological treatment of cardiovascular risk factors (B-III). Omega-3 fatty acids probably increase mortality in patients suffering from angina and favour the recurrence of ventricular arrhythmias (B-III).

Evaluating emotional symptoms within a quality of life construct in cancer patients using multidimensional scaling

Antecedentes. El funcionamiento emocional ha mostrado estimadores de validez y confiabilidad menores que otras dimensiones medidas en las escalas de calidad de vida. Por esto, la consistencia de estos ítems se debe tener en cuenta al utilizar estos instrumentos en diferentes contextos culturales. Objetivos. Describir el funcionamiento de los ítems que miden el dominio emocional en las escalas EORTC QLQC30 y FACT-G en pacientes con cáncer. Material y métodos. Aplicación de las escalas EORTC QLQ-C30 y FACT-G a 409 pacientes con cáncer gástrico o colorrectal que asistieron al Instituto Nacional de Cancerología durante el período 2006-2010. La evaluación de los síntomas emocionales en las escalas se hizo mediante la técnica de escalamiento multidimensional. Resultados. La estructura bidimensional fue la más adecuada para el análisis. En ambas escalas los ítems se agrupan de acuerdo con las dimensiones del modelo teórico. En EORTC QLQ-C30 los ítems del dominio emocional mostraron una pobre correlación con los otros componentes de la escala. En FACT-G, el dominio del estado emocional mostró una estructura heterogénea y mayor correlación con los síntomas físicos. Conclusión. Al medir la calidad de vida en esta muestra, los síntomas emocionales mostraron pobre correlación con los otros componentes del constructo. Estos hallazgos podrían ser explicados por diferencias culturales en la expresión emocional o cambios en el significado relacionados con la traducción.

Background. The available estimators for emotional functioning have less validity and reliability than other dimensions measured by quality of life scales. These items' consistency must thus be evaluated when such instruments are used in differing cultural contexts. Objectives. Describing the functioning of items for measuring the emotional domain on EORTC QLQ-C30 and FACT-G scales in cancer patients. Material and methods. EORTC QLQ-C30 and FACTG scales were used with 409 gastric or colorectal cancer patients attending the Instituto Nacional de Cancerología from 2006-2010. The multidimensional scaling technique was used for evaluating emotional symptoms on these scales. Results. A bi-dimensional structure was the most suitable for the analysis. Items are grouped on both scales according to the theoretical model's dimensions. The emotional domain items on EORTC QLQ-C30 had poor correlation with other components on the scale whilst the FACT-G emotional state domain had heterogeneous structure and greater correlation with physical symptoms. Conclusion. Emotional symptoms were poorly correlated with the construct's other components when measuring quality of life in our sample. Such findings could be explained by cultural differences in emotional expression or changes in meaning related to the translation of the terms from English

Learning in laparotomy-based abdominal surgery for managinf penetrating trauma: experience in the Ciudad Juárez General Hospital

Antecedentes. No se cuenta con un estudio previo que permita evaluar la formación del residente de cirugía general en un hospital enfocado al trauma. Objetivo. Evaluar el papel que desempeña el trauma abdominal penetrante en la formación del residente de cirugía general. Material y métodos. Pacientes con trauma abdominal penetrante durante un año. Las variables analizadas fueron: causa de la lesión, tipo de laparotomía, rol desempeñado por el residente ayudante/cirujano, órganos lesionados, tratamiento establecido, complicaciones y mortalidad. Estudio descriptivo, transversal. Análisis con porcentajes como medidas de resumen y Chi cuadrado de Pearson para obtener la diferencia significativa. Resultados. 203 pacientes sometidos a laparotomía, 109 heridas por arma de fuego y 105 por arma blanca. Se realizaron 139 laparotomías terapéuticas, 49 no terapéuticas y 15 cirugías de control de daño. 24 fueron por residente de primer año, 85 por los de segundo año y en 94 actuaron los de tercer año. De 272 lesiones, 184 lo fueron en víscera hueca, 78 en órgano sólido y 10 lesiones vasculares; se tuvieron 28 complicaciones postquirúrgicas, siendo las más comunes sepsis (8 pacientes) y cinco infecciones del sitio quirúrgico. Conclusiones. Durante la formación del cirujano es importante el desarrollo de las habilidades técnicas en la sala de operaciones y el manejo integral del paciente con trauma abdominal desde su ingreso a la sala de urgencias. No se han establecidos parámetros claros en cuanto al número de pacientes que deben ser evaluados ni el número de procedimientos quirúrgicos que se deben realizar durante la formación un residente.

Background. Prior studies could not be found for evaluating general surgery residency training in a hospital focusing on trauma. Objective. Evaluating the role of penetrating abdominal trauma in general surgery residency training. Materials and methods. Patients suffering from penetrating abdominal trauma over the course of a year. The variables analysed were cause of the lesion, type of laparotomy, the role played by the resident assistant / surgeon, damaged organs, established treatment, complications and mortality. This was a cross-sectional descriptive study. Analysis was done with percentages as means of summary and Pearson's chi-square test for obtaining significant differences. Results. 203 patients underwent laparotomy, 109 were wounded by firearms and 105 had knife wounds. 139 therapeutic laparotomies were performed, 49 nontherapeutic ones and 15 damage-control surgeries. 24 were attended by first-year residents, 85 by second-year ones and 94 by residents in their third year. 184 of the 272 wounds were in hollow viscera, 78 in solid organs and 10 were vascular wounds; 28 post-surgical complications occurred, the most common ones being sepsis (8 patients) and surgical site infection (5 cases). Conclusions. An important part of a surgeon's training concerns acquiring technical abilities in the operating room and the integral management of patients suffering abdominal trauma from the time of their being admitted to the emergency room. Clear parameters have not been established regarding the number of patients who should be evaluated or the number of surgical procedures which must be performed during a resident's formation

Differential diagnosis of pulmonary mass: round pneumonia

La presencia de una lesión redondeada en la radiografía de tórax siempre debe elevar la sospecha de neoplasia. Sin embargo, entre los diagnósticos diferenciales debe tenerse en cuenta la neumonía redonda. Esta es una forma inusual de presentación de la neumonía en el adulto vista en 1% de los casos, que puede estar o no asociada a la presencia de síntomas agudos de infección y sólo se puede diagnosticar de manera acertada por la evolución radiológica y no por la clínica. Se presenta el caso de un paciente con síntomas agudos de infección y una lesión radiológica redonda, que recibe tratamiento antibiótico con mejoría del cuadro clínico, pero sin cambios radiológicos que obligaron a la realización de biopsia pulmonar.

The presence of a round lesion in radiography of the thorax should always lead to neoplasia being suspected; however, round pneumonia should be taken into account in differential diagnosis. It is an unusual form of pneumonia which is presented in adults, only being seen in 1% of cases, and may be associated, or not, with symptoms of acute infection and can only be accurately diagnosed by radiological and not by clinical evolution. The case of a patient having symptoms of acute infection and a round radiological lesion is presented. The patient received antibiotic treatment leading to improvement of the clinical picture, but without radiological changes leading to a pulmonary biopsy being made

Strongyloides hyperinfection in elderly patient with COPD

Se presenta un caso de un hombre de 81 años natural de zona rural, agricultor, recolector de café 50 años atrás y jardinero por 22 años en Bogotá. Consultó por dolor abdominal de 10 días de evolución, localizado hacia mesogastrio y epigastrio. Además, disnea, tos productiva. Antecedentes: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cor pulmonale, fumador de 25 paquetes /año, había recibido prednisona oral y beclometasona inhalada en diversas ocasiones incluso en la última hospitalización. En el examen físico presentó signos de desnutrición, taquicardia, taquipnea; estertores en base del hemitórax derecho; abdomen: blando, depresible con dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Ingresó con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por taquicardia, taquipnea, leucocitosis 37.600 y eosinofilia 52-60%, Ig E: 180 UI/ ml. Se evidenciaron larvas rabditiformes de Strongyloides stercoralis en esputo y materia fecal. La radiografía de tórax mostró derrame pleural derecho, la ecografía hepática fue normal, la endoscopia de vías digestivas altas evidenció gastritis y duodenitis. Se inició tratamiento con ivermectina 200 mg/ Kg/dosis, con seguimiento clínico y de laboratorio con evolución clínica satisfactoria.

The case is presented of an 81-years old man from a rural area who had been a farmer, a coffee harvester 50 years beforehand and a gardener in Bogotá for 22 years. He consulted because of abdominal pain having 10 days' evolution, localized towards the mesogastrium and epigastrium. He was also suffering from dyspnoea and productive cough. Background: chronic obstructive pulmonary disease, smoking 25 packets/year, he had received oral prednisone and inhaled beclomethasone on occasions, including during his last hospitalization. Physical examination revealed signs of undernourishment, tachycardia, tachypnoea; stertors at the base of the right hemithorax; abdomen: soft, depressible with pain on deep palpation of the epigastrium and right hypochondrium. He was admitted suffering from systemic inflammatory response syndrome (SIRS) dueto tachycardia, tachypnoea, 37,600 leukocytosis and 52%-60% eosinophilia, Ig E: 180 UI/ ml. Strongyloides stercoralis rabditiform larvae appeared in sputum and fecal material. Thoracic radiography revealed right pleural leakage; hepatic echography was normal, endoscopy of upper digestive routes revealed gastritis and duodenitis. Treatment was started with 200 mg/Kg/dose ivermectin with clinical and laboratory follow-up and satisfactory clinical evolution.

Language disorders: from neuroscience to neurorehabilitation

El propósito de este texto es revisar una serie de referentes concluyentes de la investigación en neurociencias y derivar un fundamento para la intervención en los desórdenes de la comunicación con origen neurológico. La evidencia sobre los desenlaces de recuperación de las alteraciones neurocomunicativas señala que es difícil predecir, a largo plazo, la funcionalidad de un paciente con lesión cerebral. A pesar de que el curso de la recuperación de los desórdenes de origen neurológico del habla y el lenguaje es diferente atendiendo a la naturaleza, extensión y localización de la lesión, existe evidencia que cerca del 80% de los pacientes con daño cerebral adquirido muestran mejoría importante entre las 10 y 22 semanas posteriores a la lesión. El patrón de recuperación no permite predecir los progresos en razón del tiempo; dado que diversos tipos de plasticidad tienen lugar en diferentes estadios de las lesiones neurológicas. La evidencia neurocientífica señala la existencia de variables relacionadas con la neurorehabilitación y la recuperación de las alteraciones neurocomunicativas, susceptibles de ser manipuladas tales como: el tiempo, la intensidad, la cantidad del tratamiento y otras variables de la intervención, así como las propias condiciones neurales; de la misma manera se han identificado variables de resultado del proceso de neurorehabilitación relacionadas con la adquisición, la generalización, el mantenimiento, la interferencia y los efectos de la neurobiología que soporta los comportamientos cognoscitivolingüísticos

This manuscript has been aimed at reviewing a series of conclusive referents in neuroscience research thereby deriving a basis for intervention in neurological communication disorders. Evidence regarding recovery outcomes following alterations in neurocommunication suggests that it is difficult to predict the long-term functionality of a patient suffering a cerebral lesion. In spite of the course of recovery regarding speech and language in neurological disorders being different depending on the nature, extent and location of the lesion, some evidence suggests that around 80% of patients suffering cerebral damage have shown important improvement 10 to 22 weeks after such lesion. The recovery pattern does not allow progress to be predicted regarding time given that different types of plasticity dominate during neurological lesions' different stages. Neuroscientific evidence has pointed to the existence of variables related to neurorehabilitation and the recovery of neurocommunication alterations which are susceptible to being manipulated such as time, intensity, amount of treatment and other variables regarding intervention, as well as the neural conditions themselves. Likewise, variables have been identified as a result of neurorehabilitation related to acquisition, generalization, maintenance, interference and the effects of neurobiology supporting cognitive-linguistic behaviour

A holistic and transdisciplinary paradigm for studying zoonoses: conservation medicine

El sesenta por ciento de las enfermedades emergentes que afectan al ser humano son zoonosis; la mayoría (cerca del 75%) tienen su origen en la fauna silvestre. Muchas de estas patologías son comunes a los animales domésticos de carácter productivo, debido a las múltiples interrelaciones existentes y la habilidad de muchos microorganismos de mutar para colonizar nuevos huéspedes. Las zoonosis inciden directamente en el sector agropecuario y en la salud pública, y se constituyen en una seria limitante a la exportación de productos de origen animal y al comercio internacional; comprometen seriamente la seguridad alimentaria y causan cada año un alto impacto socioeconómico en naciones agroexportadoras como son la mayoría de países latinoamericanos. Organizaciones internacionales como la FAO, OIE y OMS a través de su iniciativa conjunta "One Health Approach" reconocen la necesidad de cambiar la visión tradicional del médico veterinario, y proponen afincar los servicios sanitarios de salud animal en la prevención epidemiológica temprana de las zoonosis; a través de la investigación holística y transdiciplinaria. Este artículo trata sobre las implicaciones que las zoonosis de origen silvestre pueden tener en la sanidad animal y en la salud pública. Así mismo, toca el tema de medicina de la conservación con algunas perspectivas para Costa Rica.

Sixty percent of emergent diseases affecting human beings are zoonoses; most of them (around 75%) originate in wild fauna. Many zoonotic diseases are common in domesticated animals used for production (meat, milk, eggs, rearing) due to the multiple interrelationships involved and many microorganisms' ability to mutate so as to colonize new hosts. Zoonoses directly affect livestock and public health and have become a serious limitation on exporting animal products and thus international trade. They seriously compromise food security, causing a high socioeconomic impact on agroexporting nations each year (i.e. most Latin-American countries). International organizations such as the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), the World Organisation for Animal Health (OIE) and the WHO recognize the need to change veterinary doctors' traditional view and propose focusing animal health services on early epidemiological prevention of zoonosis through holistic and transdiciplinary investigation through their joint initiative called the "One Health Approach". This article deals with the implications of wild zoonosis regarding animal and public health and touches on the topic of conservation medicine by making some reflections for Costa Rica.