Revista de la Facultad de Medicina

Warning: Ebola arrived in Columbus land

Malignant bone tumors in Pediatrics. Five year experience in a pediatric referral center

Abstract Background: Osteosarcoma (OS) and Ewing's Sarcoma (ES) are the two most common malignant bone tumors in children. A retrospective review of the records of children diagnosed in a pediatric hospital over a five year period (2008-2013) was performed. Objective: To present the experiences acquired during the treatment of these types of tumors and to compare the results obtained with those reported in the literature. Methodology: The database of the Oncology and Pathology Service of Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) was reviewed to identify patients with primary bone tumors referred for histopathology analysis. Results: 22 patients were diagnosed with OS, with a mean age of 11.9 years. 96% of cases were located in the lower extremities. All patients received neoadjuvant chemotherapy and 86% underwent surgical treatment; 13% survived. 15 patients were diagnosed with ES, with a mean age of 12.4 years. 67% of cases were located in flat bones, 53% of patients had metastasis when diagnosed, and all received neoadjuvant chemotherapy. 40% of patients received surgical intervention and 20% received radiotherapy. Survival at the completion of the reseearch was 33%. Conclusions: Cure and survival rates are lower than those reported in the literature despite efforts to improve treatments.

Resumen Introducción. El osteosarcoma (OS) y el sarcoma de Ewing (SE) son los tumores óseos malignos más frecuentes en edad pediátrica. En el presente estudio se realiza la revisión de los tumores malignos primarios de hueso diagnosticados en un hospital pediátrico de referencia en un período de cinco años (2008-2013). Objetivos. Mostrar la experiencia en el tratamiento de osteosarcomas y sarcomas de Ewing y comparar los resultados con lo reportado en la literatura. Materiales y métodos. Se revisó la base de datos del Servicio de Oncología y Patología de la Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) para identificar los pacientes con tumores primarios de hueso remitidos para estudio histopatológico. Resultados. 22 pacientes con edad promedio de 11.9 años tuvieron diagnóstico de OS; 96% de los casos se localizaron en la extremidad inferior, 100% de los pacientes recibieron quimioterapia neoadyuvante, 86% recibieron manejo quirúrgico y 13% sobrevivieron. 15 pacientes con edad promedio de 12.4 años tuvieron diagnóstico de SE; 67% de los casos se localizaron en huesos planos, 53% de los pacientes presentaron metástasis al diagnóstico, 100% recibieron quimioterapia neoadyuvante, 40% fueron llevados a cirugía y 20% recibieron radioterapia. La sobrevida fue de 33% al finalizar esta investigación. Conclusiones. Las tasas de curación y sobrevida son menores a las reportadas en la literatura a pesar de esfuerzos en mejorar los tratamientos.

Inference of the phenotypic resistance profile of Pseudomonas aeruginosa through an interpretative reading of the antibiogram in a pediatric hospital. 2006-2014

Abstract Introduction: Pseudomonas aeruginosa behaves as an opportunistic pathogen involved in hospital infections, with high capacity to generate resistance to antibiotic treatment. The interpretative reading of the antibiogram makes possible inferring these resistance mechanisms and establishing appropriate antibiotic treatment. Objective: The interpretative reading of the antibiogram seeks to infer the resistance phenotype of P. aeruginosa at Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI, by its acronym in Spanish) between 2006 and 2014. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study where a search of positive antibiogram reports for P. aeruginosa was performed. The resistance phenotype was deduced based on the interpretative reading of the antibiogram. Results: A sample of 463 positive antibiograms for P. aeruginosa was obtained; these samples were taken from children aged 0 to 17, showing a higher prevalence among infants and toddlers. The antibiograms mainly came from male subjects (62.2%). The most frequent hospitalization services were: PICU -pediatric intensive care unit- (30.2%) and general hospitalization (27.3%). The most common sources of isolation were: blood (24.4%) and urine (23.8%). 11 phenotypes were characterized, being the most common: natural phenotype (63.2%), loss of porin OprD (5.7%) and partial and full AmpC derepression (8.4% and 8.2%, respectively). Conclusion: Isolation of P. aeruginosa at HOMI predominantly shows a natural phenotype. The interpretative reading of the antibiogram allowed inferring 11 phenotypes.

Resumen Introducción. Pseudomonas aeruginosa se comporta como un patógeno oportunista implicado en infecciones intrahospitalarias y tiene alta capacidad de generar resistencia al manejo antibiótico. La lectura interpretada del antibiograma permite inferir estos mecanismos de resistencia y establecer el antibiótico más apropiado. Objetivo. La lectura interpretada del antibiograma busca inferir el fenotipo de resistencia de P. aeruginosa en la Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) entre 2006 y 2014. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal donde se realizó la búsqueda de informes de antibiogramas positivos para P. aeruginosa y se dedujo el fenotipo de resistencia según la lectura interpretada del antibiograma. Resultados. Se obtuvo una muestra de 463 antibiogramas positivos para P. aeruginosa aisladas de niños entre 0 y 17 años, con predominio en lactantes y preescolares de género masculino (62.2%). Los servicios de hospitalización más frecuentes fueron unidad de cuidado intensivo pediátrico (30.2%) y hospitalización general (27.3%). Los sitios de aislamiento más frecuentes fueron sangre (24.4%) y orina (23.8%). Se caracterizaron en total 11 fenotipos, los más frecuentes fueron natural (63.2%), pérdida de porina OprD (5.7%) y desrepresión parcial (8.4%) y total (8.2%) de AmpC. Conclusión. Los aislamientos de P. aeruginosa en el HOMI tienen de manera predominante un fenotipo natural. La lectura interpretada del antibiograma permitió inferir 11 fenotipos.

Intensive chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia. Interim analysis in a referral center in Colombia

Abstract Background: Acute lymphoblastic leukemia is the most common cancer in children. In developed countries, overall survival rates are around 80%, while in developing countries, survival rate is much lower due to high rates of relapse, and abandonment and complications arising from the disease treatment. Objectives: To assess induction mortality, relapse and treatment abandonment. To describe the most frequent side effects of chemotherapy. To evaluate survival rates of patients and compare the findings found in this study with the existing literature. Material and methods: A retrospective cohort study was conducted on patients aged 1 to 18 with acute lymphoblastic leukemia, who received treatment under the BFM ALL IC 2009 protocol at Fundación Hospital La Misericordia (HOMI), from November 2012 to December 2014. Results: 119 patients were included. Death occurred in two cases during induction (1.67%) and in nine (7.7%) due to treatment, all of them caused by infection/sepsis and in complete remission. Six patients abandoned treatment (5%), while seven relapses occurred (5.9%). All patients experienced some type of side effect related to chemotherapy, the most frequent being febrile neutropenia (41.2%) and grade 3-4 infections (15.8%). Overall survival and event-free survival rates were 79.9% and 73.3%, respectively. Conclusions: Evaluating complications of treatment and death allows adopting measures and strategies to reduce such complications.

Resumen Introducción. La leucemia linfoblástica aguda es el cáncer más frecuente en los niños. La sobrevida en países desarrollados está alrededor de 80%, mientras que en países de bajos ingresos la tasa de supervivencia es menor debido a altas cifras de recaída, abandono de tratamiento y complicaciones relacionadas con el tratamiento. Objetivos. Hacer una evaluación de muerte en inducción relacionada con el tratamiento, las recaídas y los abandonos de tratamiento; describir las reacciones adversas más observadas relacionadas con medicamentos de quimioterapia; evaluar la sobrevida, y comparar los hallazgos con publicaciones previas. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes con edades entre 1 y 18 años, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda tratada entre noviembre de 2012 y diciembre de 2014 en la Fundación Hospital La Misericordia de Bogotá (HOMI) y a quienes se les había aplicado tratamiento con el protocolo BFM ALL IC 2009. Resultados. Se incluyeron 119 pacientes. Se presentaron dos (1.67%) muertes en inducción y nueve (7.7%) relacionadas con tratamiento -todas por infección/sepsis y en remisión completa-, seis abandonos (5%) y siete recaídas (5.9%). Todos los pacientes presentaron algún tipo de reacción adversa relacionada con medicamentos de quimioterapia, las más frecuentes fueron neutropenia febril (41.2%) e infecciones grado 3-4 (15.8%). Las sobrevidas global y libre de evento fueron de 79.9% y 73.3%, respectivamente. Conclusiones. La evaluación de los efectos deletéreos del tratamiento y muerte durante tratamiento permiten tomar medidas para disminuir estas complicaciones.

Neuropsychology and electroencephalography to study attention deficit hyperactivity disorder

Abstract Introduction: In a previous study carried out with children from first to third grade in an elementary school, the authors of this research evidenced that different profiles of neuropsychological difficulties and functional status of brain structures exist at subcortical and cortical levels. Such results differ from those obtained in preschool children. Objective: To correlate data obtained through neuropsychological assessment and EEG in Mexican children from fourth grade through sixth grade in an elementary school diagnosed with ADHD. Materials and methods: A qualitative syndromic analysis was used to establish predominant neuropsychological mechanisms. A qualitative analysis of EEG was conducted to determine functional and maturational aspects of children's development. Results: Findings of correlations between neuropsychological and electrophysiological data showed diversity of neuropsychological difficulties and specific EEG patterns. The possibility of high correlation between data of qualitative neuropsychological analysis and functional analysis of electroencephalographic phenomenon is discussed. Conclusions: Final results suggest an important predictive level regarding clinical profiles obtained through the joined work of the clinical qualitative instruments used in this study.

Resumen Introducción. En un estudio anterior con niños de primero a tercero de primaria se demostró que, a diferencia de la edad preescolar, no existe un único perfil de dificultades neuropsicológicas y estado funcional de las estructuras cerebrales a nivel cortical y subcortical. Objetivo. Correlacionar la evaluación neuropsicológica con el registro electroencefalográfico (EEG) en alumnos mexicanos de escuela primaria -cuarto-sexto grado- con diagnóstico de trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Materiales y métodos. Se utilizó el análisis sindrómico cualitativo del estado funcional de los mecanismos cerebrales del nivel cortical y subcortical para los datos neuropsicológicos. El EEG se analizó por medio del método clínico cualitativo visual para valorar el nivel de madurez y funcionalidad de las estructuras corticales y subcorticales. Resultados. Se encontró la ausencia de un único cuadro clínico de dificultades neuropsicológicas con un único patrón afectado en el EEG. Se discutió el alto nivel de coincidencia clínica de los datos de análisis neuropsicológico y el EEG clínico cualitativo, cuya combinación interdisciplinaria presentó un alto nivel de correspondencia entre el nivel de madurez de diferentes estructuras cerebrales con las manifestaciones clínicas observadas. Conclusiones. Los resultados sugieren un importante nivel predictivo acerca del cuadro clínico por medio del análisis y trabajo conjunto de las herramientas de valoración clínica cualitativa utilizadas.

Association between anger management and cigarette consumption in adolescents

Abstract Introduction: Cigarette smoking in adolescents is associated with a set of variables such as sex, age, anxiety disorders, depression and secondhand smoke (parents, siblings and friends). However, the association between anger management and smoking among adolescent students has been poorly studied in Colombia. Objective: To quantify the association between anger management in high school students in Cartagena, Colombia. Materials and methods: A cross-sectional survey designed for adolescent students of sixth and seventh grade in high school. Anger management was quantified through a seven-item version of the Spielberger's Inventory for State-Trait Anger Expression (Cronbach's alpha: 0.73) and through the input of the participants who have smoked at least once. Results: A total of 1 090 students between ages 10 to 18 (µ=12.3, σ=1.1), attending sixth and seventh grades, took part in the study; 565 (52.1%) were female. A group of 269 students (24.7%) reported low anger control, and 127 (11.7%) stated they had smoked at least once. After age and sex adjustment, the association between anger and smoking was not statistically significant (OR=1.35; 95%CI: 0.89-2.04). Conclusions: Anger management is a variable independent from cigarette smoking among teenager students.

Resumen Introducción. En adolescentes, el consumo de cigarrillos se asocia a un conjunto de variables como género, edad, trastornos de ansiedad, depresión y padres, hermanos y amigos fumadores. No obstante, en Colombia se ha explorado poco la asociación entre el control de la ira y el tabaquismo en adolescentes escolarizados. Objetivo. Cuantificar la asociación entre el control de la ira y el consumo de cigarrillos en estudiantes de bachillerato de Cartagena, Colombia. Materiales y métodos. Investigación transversal en la que participaron estudiantes de sexto y séptimo grado. Se cuantificó el control de la ira con siete ítems del Inventario Ira Estado-Rasgo de Spielberger (alfa de Cronbach 0.73) y con el informe de consumo de cigarrillos alguna vez en la vida. Resultados. Participaron 1 090 estudiantes de sexto y séptimo grado entre 10 y 18 años (µ=12.3, σ=1.1), de los cuales 565 (52.1%) fueron mujeres. 269 (24.7%) adolescentes reportaron bajo control de la ira y 127 (11.7%) consumo de cigarrillos alguna vez en la vida. Después de ajustar por edad y sexo, la asociación entre control de la ira y consumo de cigarrillos no fue estadísticamente significativa (OR=1.35; IC95%: 0.89-2.04). Conclusiones: El control de la ira es independiente al consumo de cigarrillos en estudiantes adolescentes.

Nutritional condition and IGF-1 and IGFBP-2 serum concentrations in students aged 7 to 9 attending two educational institutions

Abstract Introduction: Nutritional vulnerability is more evident during childhood, since malnutrition has an impact on academic performance and is linked to different diseases during this period. Likewise, an increase in the incidence and prevalence of obesity in children has been observed, therefore, researches that assess nutritional conditions of children attending schools may have high-impact results in terms of public health. Objective: To relate children's nutritional condition by using anthropometry, with serum concentrations of insulin-like growth factor 1 (IGF-1) and its binding protein 2 (IGFBP-2). Materials and methods: A cross -sectional observational and comparative study was performed in children aged 7 to 9 attending two schools, one from the public sector and the other from the private sector. An anthropometric assessment was performed in 157 children, while IGF-1 and IGFBP (enzyme immunoassay) serum concentrations were measured in 81 children. Pearson's coefficient, analysis of variance (ANOVA), Dunnet's test and Games Howell's test, with a 95% confidence interval and a p<0.05 statistical significance, were considered for performing the statistical analysis. Results: Overweight and obesity were found in 46 subjects; the prevalence of obesity was higher in boys, while overweight prevalence was higher in girls. A direct relation between IGF-1 and height (p<0,05) was observed, while an inverse relation between IGFBP-2 and BMI (p<0,001) was found. Conclusions: IGF-1 serum concentrations were higher in students attending the public school.

Resumen Introducción. Una de las etapas con mayor vulnerabilidad del estado nutricional es la infancia, pues en este periodo la desnutrición interfiere con el desempeño escolar y se asocia a enfermedades; asimismo, se ha observado aumento de la incidencia y prevalencia de obesidad en niños, por lo que investigaciones de evaluación nutricional en población escolar pueden tener alto impacto en salud pública. Objetivo. Relacionar el estado nutricional -antropometría- con niveles séricos del factor de crecimiento similares a la insulina 1 (IGF-1) y su proteína enlazante 2 (IGFBP-2). Materiales y métodos. Estudio observacional de corte transversal comparativo entre estudiantes de 7 a 9 años de dos colegios, uno público y otro privado, mediante el cual se realizó valoración antropométrica de 157 niños y medición de niveles séricos de IGF-1 e IGFBP-2 (enzimoinmunoanálisis) en 81 niños. Para el análisis estadístico se tuvo en cuenta coeficiente de Pearson, análisis de varianza (ANOVA), test de Dunnet y Games Howell, intervalo de confianza del 95% y significancia estadística de p<0.05. Resultados. Se registró sobrepeso y obesidad en 46 sujetos; la obesidad fue más prevalente en niños mientras que el sobrepeso en niñas. Se encontró relación directa entre IGF-1 y talla (p<0.05) y relación inversa entre IGFBP-2 e IMC (p<0.001). Conclusiones. Las concentraciones séricas de IGF-1 fueron mayores en la institución pública.

Frequency of bullying perceived in clinical practices of last year interns of a medicine school: cross sectional study

Abstract Introduction: During the medical internship year, students attend several hospitals and are observed and influenced by postgraduate students, general practitioners and other interns, who provide them with fundamental support regarding professional training. Bullying is defined as an aggressive behavior that occurs between a perpetrator and a victim in different scenarios and authority relationships, such as clinical practices at Medicine programs. Objective: To describe the perceived frequency of bullying among a group of interns of the Faculty of Medicine from Universidad Nacional de Colombia during internship. Materials and methods: A transversal analytical study was performed through a questionnaire applied to 82 medical interns of the School of Medicine from Universidad Nacional de Colombia. Results: The perceived frequency of bullying was 90%. Statistically significant differences were not found in the stratified analysis by sex or place of practice. In most cases, bullying was perpetrated by other interns, while residents and specialists showed a lower frequency. Conclusion: Perceived frequency of bullying was higher than expected according to the existing literature. These results can be used as a basis for new studies.

Resumen Introducción. Durante el año de internado, los estudiantes acuden a diversos hospitales y se encuentran bajo la mirada e influencia de estudiantes de posgrado, médicos generales, otros médicos internos y especialistas que brindan un apoyo importante en su formación. El matoneo o bullying es un comportamiento agresivo que se da entre un atacante y una víctima y que puede ocurrir en múltiples escenarios con diferentes relaciones de poder como las prácticas clínicas en la carrera de Medicina. Objetivo. Describir la frecuencia de matoneo percibida en un grupo de médicos internos de la Universidad Nacional de Colombia. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal analítico realizado a través de una encuesta aplicada a 82 médicos internos de la Universidad Nacional de Colombia. Resultados. Se encontró una percepción de matoneo del 90% sin diferencias estadísticamente significativas al realizar el análisis estratificado por género y lugar de rotación. Las conductas de matoneo son llevadas a cabo en su mayoría por pares académicos y en menor medida por residentes y especialistas. Conclusiones. La percepción de matoneo resultó ser mayor a la reportada en la literatura. Estos resultados pueden emplearse como información de base para nuevos estudios.

Neuropediatrics postgraduate students' learning process through hidden curriculum at Universidad Nacional de Colombia

Abstract Based on the importance of a comprehensive professional training, this research aims at observing and describing the learning process achieved through the hidden curriculum of students enrolled in the Neuropediatrics Specialization Program at Universidad Nacional de Colombia in 2012 y 2013. A qualitative study to explore students' training, transmission of attitudes, values and ethical aspects was performed through the implementation of a semi-structured interview and a focal group. For this group of students, learning through the hidden curriculum is real and educational, allows having a better approach to patients and acquiring appropriate tools for a successful job performance. Nevertheless, it is still insufficient to address ethical dilemmas such as delivery of bad news and patients' deaths. Thus, complementing this type of learning with explicit training on bioethics is required.

Resumen Basándose en la importancia de la formación integral del profesional, se pretendió observar y describir el aprendizaje logrado a través del currículo oculto en los estudiantes matriculados en la especialidad en Neuropediatría de la Universidad Nacional de Colombia en 2012 y 2013. A través de la aplicación de una entrevista semiestructurada y de un grupo focal, se realizó un estudio cualitativo que exploró aspectos de la formación, la transmisión de actitudes y valores y los aspectos éticos de los estudiantes. Para este grupo de alumnas el aprendizaje a través del currículo oculto es real y formativo, les permite una mejor aproximación a sus pacientes y les da las herramientas para un desempeño profesional exitoso; sin embargo, es aún insuficiente para resolver dilemas éticos como enfrentar la explicación de malas noticias y el momento del final de la vida. Se requiere entonces complementar este aprendizaje con enseñanzas explícitas en el área de la bioética.

Clinical validation study of the SignCare Vital Signs Monitor of Fundación Cardiovascular de Colombia

Abstract Introduction: In Colombia, due to the difficult access to health services and to geographic conditions, the implementation and innovation of telemedicine technological tools is a priority. Having a validated vital signs monitor (VSM) improves proper medical treatment and diagnosis. Objective: To design and perform clinical trials for the SignCare VSM. Materials and methods: A device for continuous monitoring of electrocardiography, respiration, oxygen saturation, temperature and noninvasive blood pressure (NIBP) was designed. This device was validated in a laboratory in order to ensure a robust prototype, close to the level of commercial medical devices. Clinical trials were performed through a cross -section study with 98 patients, whose vital signs were measured using the SignCare monitor and a commercial monitor. These two measurements were compared using Pearson's correlation coefficients. Results: There were no statistically significant differences between the results obtained with the SignCare VSM and the commercial monitor. The highest correlations were found for the following items: heart rate by electrocardiogram (r=0.844), heart rate by oxymetry (r=0.821), body temperature (r=0.895), systolic blood pressure (r=0.780), and diastolic blood pressure (r=0.811). Conclusions: The SignCare device is as reliable as the commercial monitor in the qualitative detection of morphologic alterations of electrocardiogram records, as well as in breathing, temperature, oxygen saturation and blood pressure parameters, which makes it recommendable for clinical use in adult population.

Resumen Introducción. Debido a las dificultades geográficas y de acceso a los servicios de salud en Colombia, la implementación e innovación con herramientas de telemedicina se convierte en un tema prioritario; contar con un monitor de signos vitales validado favorece el tratamiento médico oportuno. Objetivos Diseñar y realizar la validación clínica del monitor de signos vitales SignCare. Materiales y métodos. Se diseñó un equipo para el monitoreo constante de las señales de electrocardiografía, respiración, saturación de oxígeno, temperatura y presión arterial no invasiva. El dispositivo fue validado en el laboratorio para asegurar un prototipo robusto a nivel de dispositivos médicos comerciales. La validación clínica se hizo mediante un estudio de corte transversal en 98 pacientes a los que se les realizaron mediciones con el monitor SignCare y con un monitor comercial. Se compararon estas dos mediciones mediante coeficientes de correlación de Pearson. Resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los resultados obtenidos con el monitor SignCare y con el monitor comercial. Las mayores correlaciones se presentaron en la frecuencia cardíaca por electrocardiograma (r=0.844), frecuencia cardíaca por oximetría (r=0.821), temperatura corporal (r=0.895), tensión arterial sistólica (r=0.780) y tensión arterial diastólica (0.811). Conclusiones. El monitor SignCare es tan confiable como el monitor comercial para la detección cualitativa de alteraciones morfológicas del registro electrocardiográfico, lo que hace posible su recomendación para uso clínico en población adulta.

Effects of high-intensity interval training on the anthropometric profile of overweight and obese adult women

Abstract Introduction: Sedentary lifestyle, overweight and obesity in adult women have high prevalence. Objective: To determine the effects of a high intensity interval training program on the anthropometric profile of overweight or obese women. Materials and methods: 24 adult women, including 16 with overweight and 8 with obesity, between 26 and 49 years of age, were selected to participate in a two month high intensity training program (three sessions per week). Weight, height, BMI, muscle mass percentage, and fat mass and visceral fat percentages were assessed. Results: The adherent group (≥75% assistance) was composed by 16 participants, while the non-adherent group (assistance <75%), by 8 participants. No significant differences were found among both groups previous to and after the intervention (p≥0.05).The non-adherent group did not show any significant change, while the adherent group improved (p<0.05) their variables of weight (p<0.001), BMI (p<0.001), fat mass percentage (p<0.001), muscle mass percentage (p<0.001) and visceral fat percentage (p=0.020) after the intervention. Conclusions: The training program improved the anthropometric profile of the participants without requiring specialized equipment or involving high costs, thus, this procedure is recommended for the treatment of malnutrition by excess in this type of population.

Resumen Introducción. Existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en mujeres adultas. Objetivo. Determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad sobre el perfil antropométrico de mujeres con sobrepeso u obesidad. Materiales y métodos. 24 mujeres adultas (16 con sobrepeso y 8 con obesidad) entre 26 y 49 años fueron reclutadas para participar en un programa de entrenamiento de alta intensidad durante dos meses (tres sesiones/semana). Se evaluó peso, talla, IMC, porcentaje de masa muscular, porcentaje de masa grasa y porcentaje de grasa visceral. Resultados. El grupo adherente (asistencia ≥75%) quedó compuesto por 16 participantes y el grupo no adherente (asistencia <75%) por ocho participantes. No existieron diferencias significativas pre y post intervención entre ambos grupos (p≥0.05). El grupo no adherente no presentó cambios importantes mientras que el grupo adherente mejoró (p<0.05) las variables peso (p<0.001), IMC (p<0.001), porcentaje de masa grasa (p<0.001), porcentaje de masa muscular (p<0.001) y porcentaje de grasa visceral (p=0.020). Conclusiones. El programa de entrenamiento mejoró el perfil antropométrico de las participantes sin requerir implementos ni costos elevados para su desarrollo, por lo que es un procedimiento recomendable para el tratamiento de la malnutrición por exceso.

Use of the ROSE risk score for predicting mortality and cardiovascular events in adult patients at 7 and 30 days of syncope

Abstract Introduction: The use of the ROSE risk score after syncope provides the possibility of identifying patients at risk of death or other important adverse events after 30 days of admission to the emergency department. Objective: To evaluate the performance of ROSE score in terms of mortality prediction and major adverse events at 7 and 30 days in adult patients with syncope admitted to the emergency department. Materials and methods: A prospective cohort study in patients with syncope who were admitted to the emergency room was performed. An operational analysis of the predictive ability for detection of possible complications was done by calculating sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and ROC curves. Results: 60 patients were evaluated. An area under the curve for prediction of mortality or major outcome at 7 and 30 days of 0.62 (95%CI: 0.45-0.78) was obtained, with sensitivity of 60%, specificity of 18.18%, PPV of 6.25% and NPV of 83%. Conclusion: ROSE score showed low sensitivity for predicting mortality or serious outcomes at 7 and 30 days. Its high negative predictive value makes it a useful prognostic tool in low risk patients.

Resumen Introducción. El puntaje de riesgo ROSE para síncope tiene la capacidad de identificar pacientes en riesgo de presentar mortalidad o cualquier otro desenlace adverso mayor a los 30 días de su ingreso a urgencias. Objetivo. Evaluar el rendimiento pronóstico del puntaje para predicción de mortalidad o desenlaces adversos mayores a 7 y 30 días en pacientes adultos con síncope en el servicio de urgencias. Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo en pacientes con síncope admitidos en urgencias. Se realizó un análisis operativo de la capacidad predictiva de detección de riesgo de complicaciones calculando sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) y curvas ROC. Resultados. Se evaluaron 60 pacientes en los que se obtuvo un área bajo la curva para predicción de mortalidad o desenlaces mayores, tanto a los 7 como a los 30 días, de 0.62 (IC95%: 0.45-0.78), con sensibilidad de 60%, especificidad de 18.18%, VPP de 6.25% y VPN de 83%. Conclusión. El puntaje ROSE mostró una sensibilidad baja para predicción de mortalidad o desenlaces serios mayores a 7 y 30 días. Su alto valor predictivo negativo la hace una herramienta de pronóstico con utilidad en los pacientes de bajo riesgo.

Use of EMG biofeedback for basic activities of daily living training in stroke patients. Pilot randomized clinical trial

Abstract Introduction: Sequels in stroke patients include hemiparesis and dependency for performing basic activities of daily living (BADL). EMG biofeedback has yielded some benefits but has been limited to repetitive movement, therefore, it is insufficient for current task-oriented neurorehabilitation paradigms. Objective: To assess whether the application of EMG biofeedback in upper limbs during BADL training improves motor, occupational and satisfaction performances compared to BADL training without this feedback. Materials and methods: A pilot randomized clinical trial was conducted with stroke patients of more than six months of evolution, who showed hemiparesis and no cognitive deterioration. These patients were randomly classified into two groups: control group, who underwent conventional occupational therapy (COT), and experimental group, who underwent COT+EMG-BF. Patients were given 10 therapy sessions. Entry, evaluation and data analysis were masked. Results: Seven patients were included in each group, showing the same initial clinical and demographic characteristics (p>0.05). The group that underwent COT+EMG-BF showed a significantly better performance in all assessments. For example, the Barthel scale obtained a median of 100 points [85-100] for the COT+EMG-BF group versus 85 [80-90] for the control group (p<0.05), whereas ARAT score was 42 [40-47] points versus 20 [15-38] (p=0.03), respectively. Conclusion: The combination of COT+EMG-BF for BADL may be considered as an alternative for treatment of stroke patients.

Resumen Introducción. Las principales secuelas del accidente cerebrovascular (ACV) son la hemiparesia y la dependencia en actividades básicas de la vida diaria (ABVD). El biofeedback electromiográfico (BF-EMG) ha mostrado beneficios, pero su uso se ha centrado en el entrenamiento de movimientos aislados, lo que difiere del paradigma actual en rehabilitación. Objetivo. Evaluar si la aplicación de BF-EMG durante el entrenamiento de ABVD mejora el nivel de independencia, el funcionamiento motor y la satisfacción en el desempeño comparado con entrenamiento de ABVD sin esta técnica. Materiales y métodos. Ensayo clínico piloto en pacientes de 18 a 70 años con hemiparesia secundaria a ACV isquémico crónico. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: un grupo control con terapia ocupacional convencional (TOC) o un grupo experimental con TOC + BF-EMG. Se enmascaró el enrolamiento, la evaluación y el análisis de datos. Resultados. Se reclutaron siete pacientes en cada grupo, control y experimental, con las mismas características demográficas y clínicas iniciales (p>0.05). El grupo TOC+BF -EMG mostró mejor rendimiento en todas las evaluaciones. En el índice de Barthel se obtuvo una mediana de 100 puntos (85-100) para el grupo TOC + BF-EMG en comparación a 85 (80-90) del grupo control (p<0.05), mientras que en el test de Arat fueron 42 (40-47) puntos frente a 20 (15-38) (p=0.03), respectivamente. Conclusión. La combinación de TOC + BF-EMG en ABVD podría considerarse una alternativa en el tratamiento de personas con ACV.

Secondary erythrocytosis due to hypoxemia as prognosis in exacerbated chronic pulmonary diseases

Abstract Introduction: Even though exacerbations are the main cause of emergency consultation in patients suffering from lung diseases, erythrocyte parameters are not assessed in their prognosis. Thus, determining the implications of erythrocyte parameters might contribute to define the usefulness of phlebotomy or red blood cells transfusion in these patients. Objective: To establish a possible relationship between the different hematocrit levels with a 30-day prognosis in patients admitted with exacerbated chronic lung disease and hypoxemia. Materials and methods: A study based on a 30- day follow-up was conducted. Variables were described using an additional categorization by hematocrit levels and an adjustment in a multivariate model through logistic regression. Results: Follow-up was completed for 110 Patients. The frequency of anemia was 7.3% and of erythrocytosis, 14.5%. A significant association to the outcome using Anthonisen score (OR=10.45, 95%CI: 1.11-98.48, p=0.04), hypertension (OR=11.02, 95%CI: 1.32-91.75, p=0.026) and heart failure (OR=0.09, 95%CI: 0.01-0.82, p=0.032) was found. Conclusion: This research could not determine any relationship between erythrocyte parameters and prognosis of patients suffering from pulmonary diseases; nevertheless, extreme values of hematocrits tended to have adverse outcomes.

Resumen Introducción. Aunque las exacerbaciones de las neumopatías crónicas son las principales causas de consulta a urgencias de los pacientes que las padecen, los parámetros eritrocitarios no son evaluados en su pronóstico. Por tanto, determinar las implicaciones de los parámetros eritrocitarios podría ayudar a definir la utilidad de la flebotomía o la transfusión de eritrocitos en estos pacientes. Objetivo. Establecer si hay relación entre los distintos niveles de hematocrito con pronóstico a 30 días en pacientes con neumopatía crónica exacerbada e hipoxemia. Materiales y métodos. Estudio de seguimiento a 30 días. Se realizó la descripción de las variables con una categorización adicional por niveles de hematocrito y un ajuste en un modelo multivariado por regresión logística. Resultados. Se completó el seguimiento en 110 pacientes. La frecuencia de anemia fue de 7.3% y de eritrocitosis de 14.5%. Se encontró asociación significativa al desenlace con la clasificación Anthonisen (OR=10.45, IC95%: 1.11-98.48; p=0.04), hipertensión arterial (OR=11.02, IC95%: 1.32-91.75; p=0.026) y falla cardiaca (OR=0.09, IC95%: 0.01-0.82; p=0.032). Conclusión. Este estudio no pudo determinar relación alguna entre los parámetros eritrocitarios y el pronóstico de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas; sin embargo, hubo una tendencia a que los valores extremos del hematocrito presentaran desenlaces adversos.

Mortality in patients with esophageal and gastroesophageal tumors treated with self-expandable stents

Abstract Introduction: Esophageal cancer is an aggressive disease and is the eighth cause of malignant tumors worldwide. To treat dysphagia, auto expandable prosthesis (AEP) are used in order to optimize the nutritional status and quality of life of the patients. Objectives: To quantify patients' mortality and to evaluate variables related with this outcome. Materials and methods: Retrospective cohort study that involved 135 patients with esophageal malignant obstruction that required AEP insertion. Survival and incidence density rates were estimated. The effect of these variables on the probability of death was assessed by using Cox models. Results: Overall mortality rate was 13.7 deaths per 100 patients/ month (95%CI: 10.9-17.1). Univariate analysis showed significant differences in survival functions according to pre-intervention albumin levels and the prosthesis size (>12cm). In the Cox model, albumin level (HR=0.53, 95%CI 0.31 to 0.89) was the only significant result. Conclusions: AEP represent a therapeutic option to improve symptoms in patients with advanced esophageal and gastroesophageal junction tumors. This technique has few complications and its clinical success is around 90%. Patients' nutritional status and length of the stenosis caused by the tumor are variables that must be evaluated before performing a procedure as they seem to be related to mortality.

Resumen Introducción. El cáncer de esófago es una entidad agresiva y la octava causa de tumores malignos en el mundo. Para manejar la disfagia se insertan prótesis esofágicas autoexpandibles (PEA) que optimizan la ingesta y permiten mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes. Objetivos. Cuantificar la mortalidad en los pacientes y evaluar las variables asociadas con este desenlace. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 135 pacientes con obstrucción esofágica maligna que requirieron inserción de PEA. Se estimó la función de supervivencia, se calcularon tasas de incidencia y se evaluó el efecto de las variables descritas sobre la probabilidad de morir utilizando modelos de Cox. Resultados. La tasa de mortalidad fue de 13.7 muertes por 100 pacientes/mes (IC95%: 10.9-17.1). Los análisis univariados mostraron diferencias significativas en las funciones de supervivencia según niveles de albúmina previa y tamaño de la prótesis (>12cm). En el modelo de Cox solo resultó significativo el nivel de albúmina (HR=0.53, IC95%: 0.31-0.89). Conclusiones. Las PEA representan una alternativa de mejoría de síntomas en pacientes con tumores esofágicos en estadios avanzados. Esta técnica presenta pocas complicaciones y tiene probabilidades de éxito técnico y clínico cercanas al 90%. El estado nutricional del paciente y la longitud de la estenosis producida por el tumor son variables que deben evaluarse antes de cada procedimiento ya que parecen relacionarse con la mortalidad.

Recommendations on treatment of nail and fingertip injuries in children. Cases series and literature review

Abstract Introduction: Nail and fingertip injuries in children are very frequent and may range from a simple nail or fingertip injury to amputations. Objective: To present a series of cases with their clinical and demographic characteristics and to describe the current concepts for the treatment of these injuries. Materials and methods: A series of cases presenting fingertip injuries was analyzed for six months. Epidemiology of injuries is described and the current concepts of their treatment are reviewed. Results: 60% of the injuries analyzed in this study occurred in male subjects; 88% of patients suffered crush injuries, the nail was affected in 98% of the cases, sterile matrix damage was observed in 64% and germinal matrix damage was experienced in 34% of the cases. The soft tissue around the finger was affected in 40% of the cases and associated fractures were observed in 55% of the cases. Conclusion: Fingertip crush caused by closing doors was the most frequent injury, which implied a higher involvement of the nail. An adequate treatment focused on the anatomic repair of the nail bed, the relocation of the nail plate and, in some cases, the use of flaps to cover defects in the soft tissue is ideal for this type of injuries, and must be provided as fast as possible to avoid secondary deformities.

Resumen Introducción. En niños, son frecuentes las lesiones de la uña y de la punta de los dedos; estas varían desde traumas en la uña y el pulpejo hasta amputaciones. Objetivos. Describir una serie de casos con sus características clínicas y demográficas y exponer el estado actual del tratamiento de estas lesiones. Materiales y métodos. Se analiza una serie de casos con lesiones de punta de dedo durante seis meses. Se describe la epidemiología y se revisa el estado actual de tratamiento. Resultados. El 60% de las lesiones evaluadas se presentaron en varones, 88% tuvieron trauma por aplastamiento, 98% compromiso de la uña, 64% afectación en la matriz estéril, 34% en la matriz germinal y 40% en el pulpejo; 55% de los casos sufrieron fracturas asociadas. Conclusiones. La lesión por aplastamiento fue lo más frecuente, con mayor compromiso de la uña, predominando la contusión por cierre de puertas. Un buen tratamiento enfocado en la reparación anatómica de la matriz ungueal, reposición de la uña y, en algunos casos, uso de colgajos para cubrir los defectos en el pulpejo es el procedimiento ideal para este tipo de lesiones y debe hacerse rápidamente para evitar deformidades secundarias.

Functional assessment of muscle response in lower limbs of tumbling gymnasts through tensiomyography

Abstract Introduction: Jumping capacity, a distinctive technical skill of tumbling gymnasts, is associated to a successful performance in training and competition; hence the need for an individualized, precise and localized assessment of the most demanded muscle structures. Objective: To assess muscle response of the flexo-extension structure in the knee joint and the extension of the ankle joint in a sample of 12 high-performance male gymnasts. Materials and methods: An acrobatic training protocol including sets of forward somersault in tumbling track was conducted. The contraction time, delay time and deformation of muscle belly were evaluated, and the muscular response speed was calculated using tensiomyography before and after the training intervention in different periods of time. Results: Significant differences were found (p<0.05) according to the muscle group involved, where rectus femoris and biceps femoris presented greater enhancement and shortening of the contraction and delay time. Major differences appeared between agonist-antagonist muscles (vastus lateralis-biceps femoris) (p<0.05) due to a decrease in the contraction and delay speed in vastus medialis (p<0.001). Conclusions: Tensiomyography allows estimating the states of activation-enhancing of the musculature responsible of jumping in tumblers, as well as planning the training based on the state of muscle fatigue.

Resumen Introducción. La capacidad de salto, gesto técnico característico en gimnastas de tumbling, está vinculada al desempeño exitoso en entrenamiento y competición, de ahí la necesidad de una evaluación individualizada, precisa y localizada de aquellas estructuras musculares más solicitadas. Objetivo. Evaluar la respuesta muscular de la estructura flexo-extensora de la rodilla y extensora del tobillo en una muestra de 12 gimnastas masculinos de tumbling de alto rendimiento. Materiales y métodos. Se realizó un protocolo de entrenamiento acrobático con series de saltos mortales adelante en pista de tumbling. Se evaluaron tiempo de contracción, tiempo de activación y deformación radial del vientre muscular y se calculó la velocidad de respuesta normalizada mediante tensiomiografía antes y después de la intervención del entrenamiento. Resultados. Se observaron diferencias significativas (p<0.05) según el grupo muscular implicado, siendo el recto femoral y el bíceps femoral los que presentaron mayor potenciación al reducir el tiempo de contracción y activación. Aparecieron diferencias entre musculatura agonista-antagonista -vasto lateral-bíceps femoral- (p<0.05), respaldadas por una disminución de la velocidad de activación y contracción en el vasto medial (p<0.001). Conclusiones. La tensiomiografía permite estimar los estados de activación-potenciación de la musculatura responsable del salto en gimnastas de tumbling, así como planificar el entrenamiento según el estado de fatiga muscular.

Airway management by the general practitioner in trauma patients. Technical and non-technical skills

Abstract General practitioners must constantly face challenges imposed by their profession when performing interventions that are necessary for their patients. Many of these interventions not only require proper use of theoretical knowledge, but also putting into practice non-technical and psychomotor skills developed through professional training. Given the specific characteristics of each patient, the clinical setting in the which procedure takes place and the limited skills of the professional, the management of the airway of a patient with trauma injuries in the emergency room represents a major challenge for physicians.

Resumen El médico general con frecuencia debe enfrentarse a los retos impuestos por su profesión realizando de manera efectiva intervenciones vitales para los pacientes. Muchas de estas intervenciones requieren no solo del uso de conocimientos teóricos sino también de la puesta en práctica de habilidades psicomotoras y no técnicas desarrolladas a lo largo de la formación profesional. Debido a las características particulares de cada caso, al escenario clínico en el cual se debe realizar el procedimiento y a las habilidades limitadas del profesional, el manejo de la vía aérea en el paciente en urgencias (traumatizado) representa un gran reto para los médicos.

One hundred years after the expedition by Harvard University to Peru to investigate Carrion's disease. Lessons for science

Abstract In 1913, around 100 years ago, the Harvard University sent an expedition to Peru, led by Richard Strong, to investigate Carrion's disease. This paper provides a critical review of the scientific research carried out in this expedition. Richard Strong was a physician who performed unethical human experimentation in the Philippines and China. In Peru, Strong conducted experiments on humans to inoculate wart secretions to a psychiatric patient, which led him to replicate the Peruvian wart in this individual, although he could not replicate Oroya fever. Based on this experiment, and without taking into account epidemiological and clinical evidence, the Harvard expedition erroneously concluded that Oroya fever and Peruvian wart were two different diseases. A retrospective review of the scientific work conducted by the expedition in Peru allows drawing the following lessons for science: a) disapproving unethical human experimentation conducted by the expedition; b) to determine the cause of infectious diseases, it is necessary to obtain the best scientific, experimental and observational evidence, and c) to acknowledge that, despite the poor infrastructure, researchers in developing countries are able to produce high-quality scientific knowledge that may surpass the knowledge generated by researchers in developed countries.

Resumen Hace poco se cumplieron 100 años de la expedición de la Universidad de Harvard a Perú, liderada por Richard Strong, para investigar la enfermedad de Carrion. El presente estudio realizó una revisión crítica de la investigación científica de dicha expedición. Richard Strong era un médico con antecedentes relacionados con la realización de experimentaciones humanas antiéticas en Filipinas y China. En Perú, Strong realizó experimentación humana al inocular secreciones de verruga en un paciente psiquiátrico, logrando reproducir en este la verruga peruana, pero no la fiebre de la Oroya; con base en este experimento, y sin considerar la evidencia epidemiológica y clínica, la expedición de Harvard concluyó erróneamente que la fiebre de la Oroya y la verruga peruana eran dos enfermedades diferentes. Una visión retrospectiva de la labor científica de la expedición de Harvard en Perú lleva a extraer las siguientes lecciones para la ciencia: a) se debe condenar la antiética experimentación humana realizada por la expedición de Harvard; b) es necesario obtener la mejor evidencia científica, experimental y observacional en la causalidad de las enfermedades infecciosas, y c) es necesario reconocer que en países subdesarrollados se puede generar conocimiento científico de alta calidad y que, pese a la escasa infraestructura, puede ser mejor al de los países desarrollados.

Creation and initial development of the Radiology Service of the Faculty of Medicine from the Universidad Nacional de Colombia. One hundred years

Abstract The first X-rays laboratory of Hospital San Juan de Dios in Bogotá was acquired by the board of directors of the Faculty of Medicine and Natural Sciences of Universidad Nacional de Colombia, and was opened in September 1917. This laboratory was created in order to modernize the attention of patients and to promote medical education. Radiology, as a subject, was first introduced to the Medicine program curriculum of this university in 1928. It is important to note that before Gonzalo Gómez Esguerra became the first Colombian director of the laboratory, three radiologist from abroad had already taken this position.

Resumen El primer laboratorio de rayos X del Hospital San Juan de Dios de Bogotá fue adquirido por las directivas de, para ese entonces, la Facultad de Medicina y Ciencias Naturales de la Universidad Nacional de Colombia y se inauguró en septiembre de 1917; esta adquisición tuvo el propósito de modernizar la atención de los enfermos e impulsar la educación médica. La asignatura de radiología se introdujo por primera vez en el plan de estudios de la carrera de Medicina de esta misma universidad en el año de 1928. Cabe decir que antes de que Gonzalo Esguerra Gómez se convirtiera en el primer director colombiano del laboratorio, tres radiólogos extranjeros habían asumido este cargo.

Molecular mechanisms of autophagy and its role in cancer development

Abstract Autophagy is an evolutionary process preserved in eukaryotes, which removes harmful components and maintains cell homeostasis in response to a variety of extracellular stimuli. It is involved in both physiological and pathological conditions, including cancer. The role of autophagy in the treatment of cancer is described as a "double-edged sword", which reflects its involvement in tumor suppression, survival and subsequent proliferation of tumor cells. Recent advances are useful for planning appropriate adjustments to inhibit or promote autophagy in order to obtain therapeutic efficacy in cancer patients. The objectives of this review are to clarify the role of autophagy in cancer and to highlight the need for more research in the field.

Resumen La autofagia es un proceso conservado evolutivamente en eucariotas que elimina componentes dañinos y mantiene la homeostasis celular en respuesta a una serie de estímulos extracelulares. Está implicada tanto en condiciones fisiológicas como patológicas, incluyendo el cáncer. El papel de la autofagia en el tratamiento del cáncer se describe como un "arma de doble filo", un término que refleja su participación en la supresión tumoral, la supervivencia y la proliferación de células tumorales. Los avances recientes ayudan a proyectar los ajustes apropiados en la inhibición o la promoción de la autofagia con el objetivo de conferir eficacia terapéutica en los pacientes con cáncer. Esta revisión tiene como objetivo aclarar los roles de la autofagia en el cáncer y destacar la necesidad de una mayor investigación en el campo.

Molecular diagnosis of hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndrome)

Abstract Lynch syndrome is the most common cause of inherited colorectal cancer, totaling 5 to 8% of all the cases with high susceptibility to this type of cancer and extracolonic cancer. It is related to germinal mutations taking place at mismatch repair genes. The diagnosis of Lynch syndrome is essential for both monitoring patients with this disease and detecting asymptomatic carriers, in order to establish appropriate clinical monitoring, preventive management and genetic counseling. Although clinical criteria have been standardized by implementing Amsterdam I and II, as well as Bethesda guidelines, the detection rate of mutations in these genes only varies between 20% and 60%. The objective of this research was to review the state of the art regarding molecular diagnosis of Lynch syndrome; thus, a review of the literature published from 1995 to 2015 in PubMed database was performed by using the criteria "lynch syndrome molecular screening". 19 articles were selected and reviewed, and the relevant bibliography related to such articles was also reviewed. This paper presents different approaches proposed by several researchers on molecular algorithms to improve the efficiency of Lynch syndrome diagnosis.

Resumen El síndrome de Lynch es la causa más frecuente de cáncer colorectal (CCR) hereditario y representa el 5-8% de los casos con alta susceptibilidad a CCR y cánceres extracolónicos. Este síndrome se relaciona con mutaciones germinales en genes de reparación de malos apareamientos (MMR); su diagnóstico es fundamental, tanto para el seguimiento de los afectados como para la detección de portadores asintomáticos, y tiene el propósito de instaurar un adecuado seguimiento, un manejo preventivo y un asesoramiento genético. Si bien los criterios clínicos han sido estandarizados con la implementación de las guías de Amsterdam I y II y Bethesda, la tasa de detección de mutaciones en estos genes solo varía entre 20% y 60%. El objetivo de esta investigación fue revisar el estado del arte con relación al diagnóstico molecular del síndrome de Lynch, para lo cual se realizó una revisión de la literatura publicada entre 1995 y 2015 en la base de datos PubMed usando como criterio de revisión: "Lynch syndrome molecular screening". Se escogieron y revisaron 19 artículos y además se revisó y escogió la bibliografía pertinente de los artículos. Se presentan propuestas de varios autores sobre los algoritmos moleculares para mejorar la eficiencia del diagnóstico del síndrome de Lynch.

Isoinertial technology for rehabilitation and prevention of muscle injuries of soccer players: literature review

Abstract Introduction: Soccer is the sport with the highest risk of muscle injury for players. Eccentric exercise is fundamental for reducing injury rates and isoinertial technology devices cause an increase in eccentric demands after a concentric contraction. Objective: To identify the use of isoinertial technology in the fields of physical activity and sports for rehabilitation and prevention of muscle injuries reported in scientific literature. Materials and methods: A search of scientific papers in PubMed, Google Scholar, EMBASE and Science Direct data base was performed by using the following MeSH medical terms and search equations: [isoinertial AND technology AND flywheels] and [free weight AND sport AND humans AND soccer]. Results: 23 references, classified into three approaches, were selected: isoinertial technology for rehabilitation, fitness and injury prevention. The use of this technology is fundamental due to the increase of the eccentric demand in muscle groups. Conclusions: Isoinertial technology is a useful tool for treating and preventing injuries, as well as for the development of physical qualities. However, it is necessary to work on protocols that allow unifying its usage parameters so that it can be included in prevention programs.

Resumen Introducción. El fútbol presenta el mayor riesgo de lesión muscular en la práctica deportiva. El ejercicio excéntrico es clave en la reducción de las tasas de lesiones donde los dispositivos con tecnología isoinercial generan un aumento en las demandas excéntricas. Objetivo. Identificar el uso de la tecnología isoinercial en el ámbito de la actividad física y el deporte para la rehabilitación y prevención de lesiones musculares reportadas en la literatura científica. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda de artículos científicos en las bases de datos PubMed, Google Scholar, EMBASE y Science Direct utilizando los términos MeSH y las ecuaciones de búsqueda [isoinertial AND technology AND flywheels] y [free weight And sport And humans and soccer]. Resultados. Se seleccionaron 23 referencias, las cuales fueron clasificadas en tres enfoques: tecnología isoinercial en rehabilitación, en condición física y en prevención de lesiones. El uso de esta tecnología es fundamental por el aumento en la carga excéntrica en los grupos musculares. Conclusiones. La tecnología isoinercial es una herramienta útil para el tratamiento de lesiones, su prevención y el desarrollo de cualidades físicas; sin embargo, es necesario que para su inclusión dentro de los programas de prevención se construyan protocolos que permitan unificar los parámetros de uso.

Autoimmune hemolytic anemia as an initial manifestation of Hodgkin's Disease: Case report

Abstract This paper presents the case of an 11 year-old male who attended the Internal Medicine Service at a high complexity pediatric hospital. Initially, the patient attended due to a clinical profile consisting of autoimmune hemolytic anemia that was partially responsive to steroid treatment and, after exhaustive complimentary analysis, was associated to a Hodgkin lymphoma. Similar cases found in the scientific literature were reviewed in order to analyze this case. Through this paper, the authors intend to remind the medical community about the importance of a prompt and deep study of all autoimmune hemolytic anemia cases found in pediatric patients, without overlooking possible malignant causes related to this condition such as a lymphoproliferative disorder. Thus, before diagnosing a hemolytic anemia as idiopathic, the practitioner must be certain that the condition is not a clinical manifestation of an underlying disease.

Resumen Se presenta el caso de un niño de 11 años atendido en el servicio de Medicina Interna de una institución pediátrica de alto nivel de complejidad. El paciente consultó por un cuadro de anemia hemolítica autoinmune que respondió parcialmente al tratamiento con esteroides y luego de los estudios complementarios se encontró asociada a un linfoma Hodgkin. Se revisaron casos similares en la literatura y se hizo un análisis al respecto. A través de este artículo se recuerda e insiste en que toda anemia hemolítica en niños se debe estudiar de forma pronta, profunda y sin descuidar posibles causas malignas relacionadas como una enfermedad linfoproliferativa; por lo tanto, antes de declarar una anemia hemolítica como idiopática, se debe estar seguro de que no se trata de una expresión clínica de otra enfermedad de base.

Fulminant gas gangrene in an adolescent with immunodeficiency. Case report and literature review

Abstract Immunity defects are important predisposing factors to aggressive infections with high risk of mortality. The case of a teenager with a history of immunodeficiency, who developed gas gangrene infection originated in the left lower limb is reported here. The disease progressed in less than 24 hours, developed systemic involvement and led to multiple organ failure and death. Pathophysiological aspects and features of the agent are reviewed here, highlighting the importance of high index of clinical suspicion and immediate handling.

Resumen Los defectos de la inmunidad constituyen un importante factor predisponente a las infecciones agresivas de alto riesgo de mortalidad. Se presenta el caso de un adolescente con antecedente de inmunodeficiencia, quien de forma rápida desarrolla infección del tipo gangrena gaseosa. La infección inicia en miembro inferior izquierdo y en menos de 24 horas desarrolla compromiso sistémico con falla orgánica múltiple y el paciente fallece. Se revisan los aspectos fisiopatológicos y las características del agente causal, resaltando la importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno y temprano.

Neurocysticercosis, unusual manifestations

Abstract Neurocysticercosis is the most common parasitic infection in the central nervous system. This disease is presented when a person ingests Taenia solium eggs excreted in feces from another individual infected with taeniasis. In 50% of the cases, neurocysticercosis takes place in the brain parenchyma, and its appearance is less frequent in the posterior fossa and the spinal cord. The case of a patient with an atypical location of the parasite at the medulla oblongata, between parenchymal and spinal areas, is presented. The initial symptoms were common but its subsequent manifestations were similar to those of Bruns syndrome. Furthermore, the epidemiological profile of neurocysticercosis in Colombia, its control measures and prevention strategies were reviewed in this study.

Resumen La neurocisticercosis es la infección parasitaria más frecuente en el sistema nervioso central; esta enfermedad se desarrolla cuando los huevos de Taenia solium excretados en heces de un individuo con teniasis son ingeridos por otra persona. La presentación de la neurocisticercosis tiene lugar en el parénquima cerebral en 50% de los casos, mientras que en la fosa posterior y en la médula espinal es menos frecuente. Se presenta el caso de un paciente que tuvo una ubicación exótica del parásito a nivel del bulbo raquídeo concomitando con la forma parenquimatosa y medular; las manifestaciones clínicas iniciales fueron las comunes, pero sus síntomas posteriores se caracterizaron por el síndrome de Bruns. Además, durante la investigación se revisó el perfil epidemiológico de la neurocisticercosis en Colombia y las medidas de control y de prevención.

Case report: sleep alterations associated with hypothyroidism

Abstract This paper presents a case report of a perimenopausal woman who repeatedly attended health care institutions due to chronic insomnia, and underwent pharmacological treatments and psychiatric hospitalizations without achieving any positive result for nearly three years. After compiling all the information of the case, as well as analyzing previous and recent paraclinical studies, the patient was diagnosed with hypothyroidism. The purpose of this paper is to draw attention on the adequate use of clinical diagnostic tools and processes to optimize the medical practice and to offer a better service to patients.

Resumen Se presenta el caso de una mujer adulta perimenopáusica quien consultó múltiples veces al sistema de salud por presentar insomnio crónico y, durante cerca de tres años, recibió tratamientos médicos farmacológicos e incluso hospitalizaciones psiquiátricas sin lograr mejoría. Tras la integración de la información de la cual se dispuso, así como la toma y revisión de paraclínicos previos, se documentó hipotiroidismo. En este estudio se intenta hacer un llamado a la utilización de las herramientas clínicas y a la implementación de adecuados procesos diagnósticos con el fin de optimizar la práctica médica y ofrecer un mejor servicio a los pacientes.

Bilateral testicular pain as an acute aortic dissection symptom

Abstract Acute aortic dissection is a serious cardiovascular event and the most common acute disease of the great vessels. According to the anatomical distribution of the compromised aorta, the Stanford Group classifies it into type A and type B. Its prognosis depends on its early identification and treatment, as the mortality rate in type A increases rapidly with each hour of delay of diagnosis. Clinical manifestations of aortic dissection may be varied, which makes its early diagnosis difficult. Regarding its diagnosis, genital pain is one of the rarest symptoms. In this paper, the case of a patient who initially attended a health care institution due to acute bilateral testicular pain and was eventually diagnosed with acute aortic dissection is presented.

Resumen La disección aórtica aguda es un evento cardiovascular catastrófico que corresponde a la más común de las enfermedades agudas de los grandes vasos. Según la distribución anatómica de la aorta comprometida, el grupo de Stanford la clasifica en dos tipos: A y B. Su pronóstico depende de la identificación y manejo tempranos, siendo la tasa de mortalidad rápidamente creciente en el tipo A con cada hora que se retrasa el diagnóstico. Las manifestaciones clínicas de la disección aórtica pueden ser múltiples, lo que dificulta su diagnóstico precoz. Dentro de las formas de presentación, una de las más infrecuentes es el dolor en los genitales. Se presenta el caso clínico de un paciente que consulta inicialmente por un dolor agudo testicular bilateral y que finalmente es diagnosticado con disección aórtica aguda.

Salmonella enteritidis meningitis in an infant: Case report and literature review

Abstract Salmonella meningitis is an entity with relatively low incidence. In developed countries, it represents 1% of meningitis cases while in developing countries it may occur in up to 13%. Its treatment is difficult and there is no consensus about it. This article presents the case of an infant with a clinical picture consisting of coughing, runny nose, fever, tachycardia, tachypnea, hyporexia and hypoactivity, with cerebrospinal fluid (CSF) test compatible with bacterial meningitis and common germs culture positive for Salmonella spp, which was finally typified as Salmonella Enteritidis. The patient was mainly treated with meropenem showing favorable results. This case evidences the difficulty of antibiotic treatment for Salmonella spp meningitis, especially if it is taken into account that its management is based on case reports and expert recommendations due to the lack of randomized clinical trials.

Resumen La meningitis por Salmonella es una entidad de incidencia relativamente baja; en los países desarrollados apenas alcanza el 1% del total de los casos, mientras que en los países en vías de desarrollo puede llegar hasta 13%. Su tratamiento es difícil y no existe consenso al respecto. El presente artículo presenta el caso de una lactante menor con cuadro clínico consistente en tos, rinorrea, fiebre, taquicardia, taquipnea, hiporexia e hipoactividad; con estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) compatible con meningitis bacteriana y cultivo para gérmenes comunes compatible con Salmonella spp, la cual se tipificó finalmente como Salmonella enteritidis. La paciente fue tratada principalmente con meropenem con resultados favorables. El caso pone en consideración lo difícil que resulta el tratamiento antibiótico de la meningitis por Salmonella spp, en especial si se tiene en cuenta que, en ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, las pautas para su manejo se basan en reportes de caso y recomendaciones de expertos.

Analysis of individual records of health services provision related to oral cancer in Colombia

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