Revista de la Facultad de Medicina

Research on heart failure in Colombia, time to take a step forward

Research on heart failure in Colombia 1980-2015: a systematic review

Abstract Introduction: Heart failure is one of the most prevalent diseases worldwide. In Colombia, the state of research on the subject is unknown. Objective: To describe the original publications on heart failure in Colombia. Materials and methods: Systematic review. Digital search in Embase, PubMed, LILACS and Scielo, using the MeSH terms: "heart failure", "Colombian", "Colombia", "Latin America", "developing countries". Manual search of 58 journals identified in Publindex. Original research that evaluated adult Colombians with heart failure and published between 1980 and 2015 were included. Results: 2 684 articles were identified, of which 35 met the inclusion criteria. 30 (85.7%) were published since 2009, 30 (85.7%) were conducted in Bogotá and Medellín, 11 (31.4%) had n>200, 19 (54.2%) were descriptive and 5 (14.2%) quasi-experimental. Moreover, 9 (25.7%) described general populations, 9 (25.7%) addressed the issue of self-care, 3 (8.8%) cardiac rehabilitation, 3 (8.8%) perception of the disease and 3 (8.8%) prognostic factors. Conclusions: The amount of published original research on heart failure is low, and most of them were carried out recently. Descriptive design was the most frequent, while the most frequently addressed topics were self-care and population descriptions.

Resumen Introducción. La falla cardíaca es una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial. En Colombia no se conoce con certeza el estado de la investigación en torno al tema. Objetivo. Describir las publicaciones originales en falla cardíaca en Colombia. Materiales y métodos. Revisión sistemática. Búsqueda electrónica en Embase, PubMed, LILACS Y SciELO, con términos MeSH: "heart failure", "colombian", "Colombia", "Latin America", "developing countries". Búsqueda manual en 58 revistas identificadas en Publindex. Se incluyeron investigaciones originales, publicadas entre 1980 y 2015, que evaluaron población adulta colombiana con falla cardíaca. Resultados. Se identificaron 2 684 artículos: 35 cumplieron criterios de inclusión; 30 (85.7%) fueron publicados a partir del 2009; 30 (85.7%) se realizaron en Bogotá y Medellín; 11 (31.4%) tuvieron n>200; 19 (54.2%) fueron descriptivos y 5 (14.2%) cuasiexperimentales; 9 (25.7%) describieron poblaciones generales; 9 (25.7%) abordaron el tema del autocuidado, 3 (8.8%), la rehabilitación cardíaca, 3 (8.8%), la percepción de enfermedad y 3 (8.8%), los factores pronósticos. Conclusión. El número de investigaciones originales publicadas sobre falla cardíaca es escaso; la mayoría se realizó en los últimos años. El diseño descriptivo fue el más común. Los temas abordados con mayor frecuencia fueron el autocuidado y las descripciones poblacionales.

Epidemiological characterization of ophidian accidents in a Colombian tertiary referral hospital. Retrospective study 2004-2014

Abstract Introduction: In Colombia, there are 5 000 cases of ophidism per year. This is a public health issue that causes mortality in 8% of cases and disability in 10% due to inadequate clinical attention. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with ophidic accident in a tertiary hospital in Colombia. Materials and methods: A review of clinical charts that included a diagnosis of ophidism during the 2004-2014 period was made at Hospital Universitario de La Samaritana Empresa Social del Estado. The frequency of the variables associated with snake bites, previous treatment and in-hospital management was analyzed. Results: 42 medical charts were reviewed. Ophidism predominated in male farmers, who presented with bites in the lower limbs and were initially treated by medicine men/women. 90% of patients developed superinfections, 30% wound culture, 74% received antibiotics, 50% underwent fasciotomy and 95.2% were given antivenin. Conclusions: Significant variability in the management of patients, discrepancy in antivenin dose and in classification of poisoning severity were observed throughout the study, as well as a high incidence of infections despite antibiotic schemes and surgical procedures. Medical management of ophidic accidents must be continuously updated to reduce disability and mortality in patients.

Resumen Introducción. En Colombia se presentan 5 000 casos de ofidismo anuales, un problema de salud pública que por manejo inadecuado provoca mortalidad en el 8% de los casos y discapacidad en el 10%. Objetivo. Describir las características clínicoepidemiológicas de los pacientes diagnosticados con accidente ofídico en un hospital de tercer nivel en Colombia. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de las historias clínicas con diagnóstico de ofidismo del Hospital Universitario De La Samaritana Empresa Social del Estado, en el período 2004-2014, analizando la frecuencia en las variables asociadas a la mordedura de serpiente, el tratamiento previo y el manejo intrahospitalario. Resultados. Se revisaron 42 historias clínicas. Predominó el ofidismo en hombres agricultores, con mordedura en miembros inferiores y asistidos inicialmente por curanderos. 90% de los pacientes presentó sobreinfección, 30% tuvo cultivo de la herida, 74% recibió antibiótico, al 50% se les realizó fasciotomía y al 95.2% se le suministró antiveneno. Conclusiones. Se evidenció variabilidad en el manejo de los pacientes y discrepancia en la dosis de antiveneno y la clasificación de severidad del envenenamiento, alta incidencia de infecciones a pesar del esquema antibiótico y procedimientos quirúrgicos reevaluados en ofidismo. El manejo médico del accidente ofídico debe estar en continua actualización para disminuir discapacidad y mortalidad en los pacientes.

Epidemiological behavior, geographic distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in Boyacá. 2008-2015

Abstract Introduction: Leishmaniasis is a reemerging disease that causes more sequelae and disability than any other of its kind in areas where geographical conditions favor the presence of the vector. Objective: To describe the behavior, geographical distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá between 2008 and 2015. Materials and methods: Observational, retrospective study on a sample of patients diagnosed with cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá, Colombia, registered in the mandatory epidemiological notification sheets of the Colombian public health surveillance system from 2008 to 2015. Results: 63.6% of patients were men with occupations related to forestry activities and from rural areas. 81% of the reported cases were located in western Boyacá, along the Magdalena River basin, one of the main tributaries of Colombia. Inadequate initial clinical management was observed in 25% of the study sample, which is a risk factor for resistance to pentavalent antimonials. Conclusion: It is necessary to implement follow-up strategies for patients with cutaneous leishmaniasis in order to verify the cure criteria for the disease and propose strategies for its prevention in the identified populations that are at greater risk.

Resumen Introducción. La leishmaniasis es una de las enfermedades reemergentes que más secuelas y discapacidad causa en zonas donde las condiciones geográficas favorecen la presencia del vector. Objetivo. Describir el comportamiento, la distribución geográfica y el manejo clínico inicial de la leishmaniasis cutánea en el departamento de Boyacá, Colombia, entre los años 2008 y 2015. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo cuya muestra correspondió a las fichas de notificación epidemiológica obligatoria del Sistema de Vigilancia en Salud Pública pertenecientes a pacientes diagnosticados con leishmaniasis cutánea en Boyacá del 2008 al 2015. Resultados. De los afectados, el 63.6% correspondió a hombres con ocupaciones afines a actividades forestales y procedentes de zonas rurales. El 81% de los casos se localizaron en el occidente del departamento junto a la cuenca del Rio Magdalena, uno de los principales afluentes del territorio colombiano. Se evidenció un tratamiento clínico inicial inadecuado en el 25% de la muestra, lo que constituyó un factor de riesgo para resistencia a los antimoniales pentavalentes. Conclusión. Es necesaria la implementación de estrategias de seguimiento a los pacientes con la finalidad de constatar los criterios de curación de la enfermedad y plantear estrategias para su prevención.

Alcohol consumption in Spanish mental health patients vs. working population

Abstract Introduction: Alcohol consumption has a high prevalence in society and its chronic consumption is one of the main factors related to health condition in an individual, along with other aspects concerning lifestyle. Regarding the health-disease correlation, it is one of the main determinants of health, from an epidemiological point of view, and has been a traditional object of study from different perspectives and in diverse population groups. Objective: To compare consumption patterns and related variables in two different groups: patients in mental health units and workers in general. Materials and methods: Cross-sectional study in a population of 1 180 service workers and 304 patients in a mental health unit. Sociodemographic and work aspects, as well as pattern of alcohol consumption were analyzed for both populations. Results: Differences in both groups were observed regarding the number of consumers, quantity of consumption and type of beverages consumed, differences that disappear, in part, when comparing groups of workers of both population samples. Conclusions: Differences in the consumption pattern of both populations lead to different preventive-assistance strategies and to the need for implementing coordinated actions by specific programs among those affected.

Resumen Introducción. El consumo de alcohol tiene una elevada prevalencia en la sociedad y su consumo crónico es uno de los principales factores relacionados con el estado de salud de los individuos, junto a otros aspectos concernientes al estilo de vida. Debido a su importancia, este tema ha sido objeto tradicional de estudio desde diferentes perspectivas epidemiológicas y en diversos colectivos poblacionales. Objetivo. Realizar una comparativa de patrones de consumo y variables relacionadas en dos colectivos diferenciados: pacientes de unidades de salud mental y trabajadores en general. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en una población de 1 180 trabajadores del sector servicios de la administración pública y 304 pacientes de una unidad de salud mental. Se analizaron variables sociodemográficas y laborales y el patrón de consumo de alcohol. Resultados. Existen diferencias en ambos colectivos en cuanto al número de consumidores, cantidad de consumo y tipo de bebidas consumidas, diferencias que desaparecen en parte cuando se comparan colectivos de trabajadores de ambas muestras poblacionales. Conclusiones. Las diferencias en el patrón de consumo de ambas poblaciones orientan hacia actuaciones preventivo-asistenciales distintas en ambos grupos y hacia una necesidad de implementar actuaciones coordinadas entre todos los afectados mediante programas específicos.

Reference values for spirometric variables for allegedly healthy workers

Abstract Introduction: Spirometry in workers exposed to air pollutants allows for early identification of lung function impairment. Reference values (RV) for spirometric variables (SV) obtained in Cuban workers (CW) are not available. Objective: To obtain adequate SV-specific RV adequate for supposedly healthy CW. Materials and methods: Retrospective, analytical study. Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1), FEV1/FVC ratio and 25-75% forced expiration fraction for FVC (FEF25 75) values were observed in 1 088 allegedly healthy, non-smoker workers from both sexes, aged between 20 - 65 years, assisted at the Instituto Nacional de la Salud de los Trabajadores (INSAT) in Havana (Cuba) between 2009 and 2015. RV were obtained for each sex as solutions of the regression function (RF) Υ=α+β x age+χ x height+ε (Y: FVC, FSV1, FEV1/FVC, FEF25-75). Results: Advanced ages were associated with lower FVC and FEV1. Taller individuals showed higher FVC and FEV1. A RF including age and height implied a higher coefficient of determination r2 and lower estimation of ε error. Behavior of SV values predicted with the locally developed equation was less biased than those obtained with other foreign equations. Conclusions: Locally developed RV may be more effective for diagnosing lung diseases in CW.

Resumen Introducción. La espirometría permite identificar de forma precoz el deterioro pulmonar en trabajadores expuestos a contaminantes laborales. No se tienen valores de referencia (VR) para variables espirométricas (VE) en trabajadores cubanos (TC). Objetivo. Obtener VR para VE en TC supuestamente sanos. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo-analítico. Se obtuvo la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), el cociente VEF1/CVF y la fracción de la espiración forzada al 25-75% de la CVF (FEF25-75) de 1 086 TC supuestamente sanos, no fumadores, de ambos sexos, con edades entre 20 y 65 años y atendidos en el Instituto Nacional de la Salud de los Trabajadores de La Habana, Cuba, entre 2009 y 2015. Los VR se obtuvieron para cada sexo de las funciones de regresión Υ=α+β x Edad+χ x Talla+ε (Y=CVF, VEF1, VEF/CVF, FEF25-75). Resultados. Edades avanzadas se asociaron con CVF y VEF1 disminuidos; la talla elevada se asoció con mayores CVF y VEF1; una FR construida se asoció con la edad, y la talla implicó un coeficiente r2 de determinación superior y un error menor. El comportamiento de la VE predicho con la ecuación desarrollada fue menos sesgado que el observado con otras importadas. Conclusiones. Los VR construidos localmente pueden ser más efectivos en el diagnóstico de las afecciones pulmonares de los TC.

Foot ulcers: perception of patients with Type 2 diabetes

Abstract Introduction: In the past decade, the incidence of diabetes mellitus has increased exorbitantly around the world and foot ulcer has become the most serious and costly complication, leading to possible amputation or even death. Objective: To know the perception of diabetic patients attached to CESFAM BelarminaParedes, Futrono, Chile, regarding the occurrence of diabetic foot ulcers in 2015. Materials and methods: Qualitative research through intrinsic case study. Non-probabilistic intentional samples of cases based on criteria and convenience (12 patients), who signed an informed consent. Information was obtained through focus groups and analysis was made using data reduction. Validity was endorsed by the Ethics Committee of the Universidad de La Frontera. Results: Two qualitative domains were obtained out of 495 units of analysis obtained in Level I and their consequent reduction in Level III: "Concepts and experiences lived as a result of illness and healthcare team role" and "Contributions to improve quality of care". Conclusion: Participants consider that foot ulcer is a wound. Unaware of the risks, they deem amputation as a sequel. However, patients have etiological knowledge, describe signs and symptoms, and reveal pharmacological treatment. Additionally, they state changes in daily life, work absence and degree of dependency.

Resumen Introducción. En la última década, la diabetes miellitus ha presentado un aumento exorbitante en el mundo y la úlcera del pie se constituye como la complicación más seria y costosa, con posible amputación e inclusive la muerte. Objetivo. Conocer la percepción de los pacientes diabéticos pertenecientes al CESFAM Belarmina Paredes en Futrono, Chile, en relación con la aparición de úlceras del pie diabético. Materiales y métodos. Investigación cualitativa realizada mediante estudio intrínseco de casos. Muestra no probabilística, intencionada de casos por criterios y conveniencia, conformada por 12 pacientes con previa firma del consentimiento informado. La información se obtuvo por medio de grupos focales y el análisis se realizó a través de reducción de datos. Resultados. De las 495 unidades de significado develadas en el nivel 1 y su consecuente reducción en el nivel 3, se obtuvieron dos dominios cualitativos: "Conceptos y experiencias vividas producto de la enfermedad y rol equipo de salud" y "Aportes para mejorar calidad de atención". Conclusiones. Los participantes consideran que la úlcera del pie es una herida.Sin consciencia de riesgo, identifican la amputación como secuela; sin embargo, tienen conocimiento etiológico, describen signos, síntomas y develan tratamiento farmacológico. Expresan cambios en la vida diaria, ausencia laboral y grado de dependencia.

Effectiveness of nursing intervention to control fear in patients scheduled for surgery

Abstract Introduction: Fear before surgery has multiple consequences that can be handled by means of nursing interventions. Objective: To determine the effectiveness of two nursing interventions to control fear in patients scheduled for surgery. Materials and methods: Controlled clinical trial carried out in Bucaramanga on 45 people, 15 in the intervention group (preoperative teaching and reduction of anxiety) and 30 in the control group (usual management). Sample size considered power of 0.90, alpha error of 0.05 and intervention ratio of 1:2 in the control group. Block-randomized double-blind clinical trial. Internal consistency of the evaluation format of both result labels of the Nursing Outcomes Classification (NOC) was measured using Chronbach's alpha. The reproducibility of the formats was determined using Bland-Altman plots. The effects of nursing interventions on fear were established through covariance analysis (ANCOVA). Results: The intervention group presented a coefficient of changes in the "fear control" label, controlled by initial NOC, age and sex of 1.09 (p=0.000). The coefficient of changes in the "knowledge on therapeutic scheme" label was 1.33 (p=0.000). Conclusion: People who received nursing interventions showed a significant decrease in fear compared to those who received usual care (control group).

Resumen Introducción. El temor prequirúrgico tiene múltiples consecuencias. Este se puede controlar mediante intervenciones de enfermería. Objetivo. Determinar la eficacia de dos intervenciones de enfermería en el control del temor en pacientes programados para cirugía. Materiales y métodos. Ensayo clínico controlado. Grupo intervención de 15 participantes y grupo control de 30. Se consideró un poder de 0.90, un error alfa de 0.05 y una razón de intervenido a control de 1:2. La asignación aleatoria utilizó el sistema de bloques. Se usó enmascaramiento tipo doble ciego. Se midió la consistencia interna del formato de evaluación de las dos etiquetas de resultados de la Clasificación de resultados de enfermería (NOC) mediante el alfa de Chronbach. Se determinó la reproducibilidad de los formatos usando los límites de acuerdo de Bland y Altman. Los efectos de las intervenciones de enfermería en el temor fueron establecidos mediante análisis de covarianza (ANCOVA). Resultados. El grupo intervención tuvo un coeficiente de cambios en la etiqueta "Control del temor", controlado por NOC inicial, edad y género de 1.09 (p=0.000) y su coeficiente de cambios en la etiqueta "Conocimientos: régimen terapéutico" fue de 1.33 (p=0.000). Conclusión. Las personas que recibieron las intervenciones de enfermería presentaron una disminución significativa del temor respecto a las que recibieron la atención usual.

Morphometric variations of two populations of Anopheles albitarsis F (Diptera: Culicidae) in the Orinoquia region, Colombia

Abstract Introduction: Anopheles albitarsis F has been reported with natural infection by Plasmodium falciparum. In the Orinoquía, this species is in sympatry with Anopheles darlingi, a major malaria vector. Objective: To determine morphometric variations in diagnostic characters of wings and hind legs in adult mosquitoes of two populations of the Orinoquia region, where malaria is a major public health issue. Materials and methods: Using linear and geometric morphometry approaches, wing patterns of Costa veins from wild females, females obtained from entomological series and isofamilies were analyzed. Shape and wing size were estimated. The second hindtarsomere was analyzed by means of linear morphometry. Results: Two patterns of spots on the Costa vein of the wings were observed. Significant statistical differences (p<0.05) were found in wing size and shape between wild females and females obtained under laboratory conditions. In the populations studied, a PHD/HP ratio of 1.17-1.19 in the Costa vein and a 0.38-0.54 for the DSIII2/TaIII2 ratio in the second posterior tarsomere of the hind legs, proposed as diagnostic characters. Conclusion. The studied populations of An. albitarsis F showed significant differences between wild females and those obtained under laboratory conditions, not only in wing size, but also in shape. New ranges presented for the diagnostic characters of the species.

Resumen Introducción. Anopheles albitarsis F ha sido registrada con infección natural por Plasmodium falciparum. En la Orinoquía, se encuentra en simpatría con Anopheles darlingi, un vector primario de malaria. Objetivo. Determinar variaciones morfométricas en caracteres diagnósticos de ala y pata posterior de mosquitos adultos procedentes de dos poblaciones naturales de la Orinoquía, donde la malaria constituye un problema de salud pública. Materiales y métodos. Se analizaron, mediante morfometría lineal y geométrica, los patrones de manchas de la vena Costa del ala de hembras silvestres, de hembras obtenidas de series entomológicas y de isofamilias. Se estimó la forma y el tamaño alar. El segundo tarsómero posterior se analizó por morfometría lineal. Resultados. Se observaron dos patrones de manchas de la vena Costa; se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el tamaño y forma alar (p<0.05) entre las hembras silvestres y las obtenidas en condiciones de laboratorio. Para las poblaciones estudiadas, se proponen como caracteres diagnósticos la proporción PHD/HP de 1.17-1.19 en la vena Costa y 0.38-0.54 para la proporción DSIII2/ TaIII2 del segundo tarsómero posterior de la pata posterior. Conclusión. Las poblaciones estudiadas de An. albitarsis F presentaron diferencias significativas entre las hembras silvestres y las obtenidas en condiciones de laboratorio, no solo en el tamaño de las alas, sino también en la forma. Se presentan nuevos rangos para los caracteres diagnósticos de la especie.

After-school leisure time: physical activity and estimated caloric expenditure in schoolchildren from southeast Spain

Abstract Introduction: The after-school period is commonly used by schoolchildren to do physical activities; however, the level of moderate-to-vigorous physical activity (MVPA) and caloric expenditure achieved during that period of time is unknown. Objective: To analyze the physical activity levels and the estimated caloric expenditure during the after-school period. Materials and methods: 408 schoolchildren enrolled in the Spanish education system and aged between 11 and 12 years were included in the study, of whom 205 were females (11,21±0,41) and 203 males (11,20±0,40). This is a descriptive, relational and cross-sectional study. Schoolchildren reported their physical activity by means of the Previous Day Physical Activity Recall (PDPAR) instrument. Physical activity was analyzed through the average minutes involved in MVPA (>3METs) and the caloric expenditure taken from the MET levels. Results: The results showed a higher average of MVPA (p<0.05) and caloric expenditure (p<0.001) in males than in females. Conclusions: The average MVPA minutes estimated by schoolchildren meet the recommendations of daily physical activity established by the World Health Organization (WHO). Special attention is required for the female gender and the beginning of adolescence.

Resumen Introducción. Por lo general, el periodo de ocio extraescolar es empleado por los escolares para realizar actividades físicas; sin embargo, se desconoce el nivel de actividad física de moderada a vigorosa intensidad (AFMV) y de gasto calórico registrados en ese periodo. Objetivo. Analizar los niveles de actividad física y gasto energético estimado durante el periodo de ocio extraescolar. Materiales y métodos. Participaron 408 escolares, con un rango de edad entre 11 y 12 años, siendo 205 niñas (11.21±0.41) y 203 niños (11.20±0.40) del sistema educativo español. Se siguió un diseño de tipo descriptivo relacional y de carácter transversal. Los escolares registraron la actividad física con el instrumento Previous Day Physical Activity Recall y su análisis se hizo a través del promedio de minutos realizando AFMV (>3 MET) y el gasto calórico extraído de los niveles de MET. Resultados. Se encontraron medias superiores para los hombres respecto a las mujeres, tanto en los minutos de AFMV (p<0.05) como en el gasto calórico (p<0.001) registrado. Conclusiones. El promedio de minutos de AFMV estimada por los escolares estudiados cumple con los valores diarios recomendados por la Organización Mundial de la Salud. Se debe prestar especial atención al género femenino y a la entrada a la adolescencia.

English proficiency level in Colombian undergraduate students of medical programs

Abstract Introduction: The government intends to position Colombia as a health and welfare tourism destination. To achieve this goal, it is necessary to increase the levels of English proficiency in health professionals, which is in line with the goal set by the Colombian Ministry of National Education for 2014: 20% of medical graduates should score at intermediate or advanced English proficiency levels. Objectives: To determine if the bilingualism goal set for 2014 was achieved by students of undergraduate medical programs in Colombia. Materials and methods: Descriptive and statistical approach (parametric and nonparametric tests) based on data from the Saber Pro test (2011-2015) for medical programs offered in universities of academic nature. Results: The overall percentage of students who met the goal countrywide (28.6%) was satisfactory; however, only 16 medical programs out of 43 (37.2%) achieved the goal. Conclusions: In general, the English proficiency level of potential medical graduates is aligned with the government's goal. However, there is much to be improved considering that about 70% of future medical graduates do not have an intermediate or advanced level in this skill.

Resumen Introducción. El gobierno propuso posicionar a Colombia como un destino turístico de salud y bienestar, siendo uno de los objetivos aumentar los niveles de competencia del inglés en los profesionales de la salud. Esto se relaciona con la meta, para 2014, del Ministerio de Educación Nacional (MEN) de que 20% de los graduados deberían clasificar en nivel intermedio o superior en inglés. Objetivos. Analizar el cumplimiento de la meta establecida por el MEN para los graduandos de los programas de medicina. Materiales y métodos. Aproximación descriptiva y estadística (pruebas de proporciones paramétricas y no paramétricas) que empleó datos de la prueba Saber Pro (2011-2015) para los programas de medicina de las instituciones de educación superior de carácter académico universitario. Resultados. El porcentaje global de estudiantes que cumplió la meta (28.6%) fue satisfactorio; sin embargo, solo 18 de 43 (37.2%) programas de medicina la cumplieron. Conclusiones. El nivel de inglés de los potenciales graduados de los programas de medicina está alineado con la meta del gobierno. No obstante, hay mucho por mejorar si se tiene en cuenta que cerca del 70% de los futuros graduados de los programas de medicina no alcanza un nivel intermedio o superior en esta competencia.

Characterization of congenital craniofacial anomalies in a specialized hospital of Risaralda, Colombia. 2010-2014

Abstract Introduction: Congenital craniofacial malformations have a major impact on the lives of children and their relatives when the face is compromised since they may present along with cognitive deficits or altered facial appearance. There are no conclusive data on the presence of these malformations in the Coffee Region. Objective: To identify the frequency of congenital craniofacial malformations during a 4-year period in a private institution of the city of Pereira, Risaralda, Colombia. Materials and methods: Retrospective cross-sectional study. Data were collected from the medical records of243 883 patients who were attended for the first time at a private health institution of the central-western region of Colombia. Statistical analysis was performed using the R software and Excel version 2007. Results: Between January 2010 and December 2014, 1 807 patients with congenital craniofacial malformation were treated, which corresponds to 19.5% of the total of congenital anomalies, being cleft lip and palate the most frequent. Conclusion: Although congenital cranial malformations occur frequently, there is little information about its etiology. Early diagnosis can prevent future complications that lead to deterioration of health or to an additional cost to the health system.

Resumen Introducción. Los defectos craneofaciales congénitos pueden causar un impacto en la vida de los niños y de sus familias cuando comprometen el rostro. Además, pueden estar acompañados de alteración de las funciones cerebrales o de la apariencia facial. No se tienen datos concluyentes sobre la presencia de estos defectos en el Eje Cafetero. Objetivo. Identificar la frecuencia de las malformaciones craneofaciales congénitas en un periodo de cuatro años en una institución privada de la ciudad de Pereira, en Risaralda, Colombia. Materiales y métodos. Estudio trasversal retrospectivo. La información fue recolectada a través del sistema de información de historias clínicas de pacientes que consultaron por primera vez en una institución privada de salud. El análisis estadístico fue realizado mediante el software R y Microsoft Excel versión 2007. Resultados. Entre enero del 2010 y diciembre del 2014 se atendieron 1 807 pacientes con malformaciones craneofaciales congénitas, lo que corresponde al 19.5% del total de las anomalías congénitas. La hendidura labio-palatina fue la más frecuente. Conclusiones. Aunque las malformaciones craneofaciales congénitas se presentan con frecuencia, se sabe muy poco de su etiología. El diagnóstico temprano puede prevenir futuras complicaciones que deterioren la salud o que generen un sobrecosto para el sistema de salud.

Professionalism in Anesthesiology training

Abstract This reflection article seeks to define and establish the basic professionalism components required for the best practice of anesthesia. Some examples of unprofessional behavior will be identified, while exposing available tools that can be used for its correction. In consequence, professionalism is proposed as a key component for the development of anesthesiology as a medical specialty and the potential beneficial impact of its inclusion in curricular programs is assessed.

Resumen En el presente artículo de reflexión se busca definir y establecer los componentes fundamentales del profesionalismo requerido para el óptimo ejercicio de la anestesiología. De este modo, se identifican algunos ejemplos de comportamiento no profesional y de las posibles herramientas positivas que se pueden aprovechar. Se propone, entonces, el profesionalismo como eje fundamental para el desarrollo de la anestesiología como especialidad médica y se evalúa el impacto benéfico derivado de su inclusión en los programas curriculares.

From animal spirits to scientific revolution in Medicine (first part)

Absctract Introduction: Back in the sixth century BC, as part of the evolution of Medicine, a philosophical idea was proposed to explain how the nervous system works based on elements known as animal spirits, considered for many centuries as transmitters of sensation and movement. This philosophical concept, with a speculative basis, prevailed until the seventeenth century with subtle changes, but was later outweighed by demonstrative advances in neurophysiology. Discussion: Dogmatic tradition dictated for centuries that the animal spirits that controlled body actions were transmitted through the nerves; however, with the scientific revolution, such ideas were changed by better elaborated concepts supported by the scientific method. Conclusion: The old concept of the functioning of the nervous system changed radically after the seventeenth century, when knowledge on morphophysiological characteristics of the nerves was expanded, opening new doors in search of more coherent explanations detached from any religious influence.

Resumen Introducción. En el desarrollo de la medicina, a partir del siglo VI a.C., se planteó una idea filosófica para explicar el funcionamiento del sistema nervioso con base en elementos conocidos como espíritus animales, considerados durante muchos siglos como agentes transmisores de las sensaciones y del movimiento. Este concepto filosófico de base especulativa prevaleció hasta el siglo XVII con sutiles modificaciones, pero después fue superado mediante demostración con los avances logrados en neurofisiología. Discusión. Por tradición dogmática se aceptó durante muchos siglos que a través de los nervios se transmitían espíritus animales que controlaban las acciones corporales. A partir de la Revolución científica tales ideas cambiaron por conceptos mejor elaborados con apoyo del método científico. Conclusión. El concepto que se tenía antiguamente sobre el funcionamiento del sistema nervioso cambió de forma radical a partir del siglo XVII con la ampliación del conocimiento de las características morfofisiológicas de los nervios, abriendo nuevas puertas en busca de explicaciones más coherentes y desligadas de cualquier influencia religiosa.

Systemic scleroderma: An approach from plastic surgery

Abstract Introduction: Systemic sclerosis (SSc) is an autoimmune disease of the connective tissue that is clinically characterized by dermal thickening, which occurs due to the accumulation of connective tissue, and may involve other organs and the limbs. The multifactorial etiology of this disease is related to alterations in remodeling interactions of the extracellular matrix (ECM), immune function and presence of proliferative vasculopathy under genetic and environmental influence. Objective: To conduct a literature review on medical and surgical management from the point of view skin, hand and finger lesions surgery, as well as facial alterations in patients with systemic scleroderma. Materials and methods: A bibliographic search was performed in the Medline, LILACS, PubMed, EMBASE and Current Contents databases, using the keywords "systemic scleroderma", "plastic surgery", "hand" and "ulcers". Results: SSc requires a multidisciplinary management, since pharmacological therapy is indicated for some cases and complementary surgical management is better for others. Conclusion: This pathology significantly affects the skin by causing lesions ranging from digital ulcers to facial atrophy, which are susceptible to management by plastic surgery.

Resumen Introducción. La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo que se caracteriza clínicamente por un engrosamiento cutáneo, el cual se da debido a la acumulación de tejido conectivo y puede afectar a otros órganos y a las extremidades. La etiología multifactorial de esta enfermedad corresponde a la interacción de alteraciones en el remodelamiento de la matriz extracelular, función inmunitaria y presencia de vasculopatía proliferativa bajo influencia genética y medioambiental. Objetivo. Realizar una revisión sobre el manejo médico y quirúrgico desde el punto de vista de la cirugía plástica de las lesiones en piel y manos y las alteraciones faciales de los pacientes con ES. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline, LILACS, PubMed, EMBASE y Current contents con las palabras claves esclerodermia sistémica, cirugía plástica, mano y ulceras. Resultados. La ES requiere manejo multidisciplinario; se presentan casos en los que se indica terapia farmacológica y otros en los que el manejo es quirúrgico complementario. Conclusión. Esta patología afecta de manera importante la piel al provocar lesiones que van desde ulceras digitales hasta atrofia facial, las cuales son susceptibles de manejo por el área de cirugía plástica.

Hypertriglyceridemia and adverse outcomes during pregnancy

Abstract Introduction: During pregnancy, levels of maternal serum triglycerides increase as a physiological adaptation mechanism to meet the needs of the developing fetus. However, although an excessive increase has been associated with preeclampsia, macrosomia and preterm delivery, the levels from which measurements should be taken in each trimester to prevent complications have not been established conclusively. Objective: To review the physiopathology, effects on mother and child, expected values in each trimester and therapeutic interventions in maternal hypertriglyceridemia. Materials and methods: A review was made based on a search of articles in the ScienceDirect, Pubmed, Scopus, LILACS, Cochrane and SciELO databases, with the terms: Pregnancy; Hypertriglyceridemia; Maternal-Fetal Exchange; Fetal Development; Pregnancy Complications in English and its equivalents in Spanish. Results: 59 articles met the search criteria and responded to the objectives. Conclusions: The limited amount and the great variability of the data indicate the need to carry out further research to establish the normal triglycerides ranges during the three trimesters of pregnancy and to determine risks and effective interventions before pregnancy in order to reduce maternal and child morbidity and mortality.

Resumen Introducción. Durante el embarazo, los niveles séricos de triglicéridos maternos aumentan como un mecanismo de adaptación fisiológica para suplir las necesidades del feto en desarrollo. Pese a que el incremento excesivo se ha asociado a preeclampsia, macrosomía y parto pretérmino, no se han establecido de manera contundente los niveles a partir de los cuales se deben tomar medidas en cada trimestre para prevenir complicaciones. Objetivo. Hacer una revisión sobre fisiopatología, efectos en madre e hijo, valores esperados en cada trimestre e intervenciones terapéuticas en hipertrigliceridemia gestacional. Materiales y métodos. Se realizó una revisión con la búsqueda de artículos en las bases de datos ScienceDirect, PubMed, Scopus, LILACS, Cochrane y SciELO con los términos: Pregnancy; Hypertriglyceridemia; Maternal-Fetal Exchange; Fetal Development; Pregnancy Complications y sus equivalentes en español. Resultados. Se encontraron 59 artículos que cumplieron los criterios de búsqueda y daban respuesta a los objetivos. Conclusiones. El número limitado y la gran variabilidad de los datos indican la necesidad de realizar más investigaciones que establezcan los rangos de normalidad de los triglicéridos durante los tres trimestres del embarazo y así determinar riesgos e intervenciones eficaces antes de la gestación y reducir la morbimortalidad materno-infantil.

Risk factors associated with low birth weight in the Americas: literature review

Abstract Introduction: Low birth weight (LBW) is one of the main risk factors that affects infant morbidity and mortality worldwide. Approximately one third of neonatal deaths are attributable to this cause. Objective: To review the most relevant papers related to low birth weight in the Americas between 2010 and 2016. Materials and methods: Narrative literature review. The information was obtained from the PubMed, SciELO, LILACS and Portal Regional da BVS databases, using DeCS and MeSH descriptors. Results: Most ofthe studies were published between 2012 and 2015. Of 29 articles published, 11 (40.7%) dealt with sociodemographic factors, 9 (33.3%) with environmental risks, 3 (11.1%) with behavioral factors, 2 (7.4%) with prenatal or coverage controls and 2 (7.4%) were interrelated with other risk factors. Conclusion: Most of the studies agree on the association of sociodemographic, biological and behavioral factors. Those studies that refer to the association of LBW with environmental risk factors are growing in strength.

Resumen Introducción. El bajo peso al nacer (BPN) es uno de los principales factores de riesgo que afecta la morbimortalidad infantil en todo el mundo; cerca de 1/3 de las muertes neonatales son atribuibles a este. Objetivo. Revisar los artículos más relevantes sobre BPN en las Américas en el periodo de 2010-2016. Materiales y métodos. Revisión narrativa de literatura. La información se obtuvo de las bases de datos PubMed, SciELO, LILACS, Portal Regional da BVS, con el uso de los descriptores DeCS y MeSH. Resultados. La mayoría de los estudios fueron publicados entre el 2012 y el 2015. De los 27 artículos publicados, 11 (40.7%) fueron atribuidos a factores sociodemográficos, 9 (33.3%) a riesgos ambientales, 3 (11.1%) a factores conductuales, 2 (7.4%) a controles prenatales o por cobertura y 2 (7.4%) se interrelacionaban con otros factores de riesgo. Conclusión. La mayoría de los estudios coinciden en la asociación de factores sociodemográficos, biológicos y conductuales. Los estudios que refieren la asociación de BPN con factores de riesgo ambientales están tomando fuerza.

Oxidative stress and pesticide disease: a challenge for toxicology

Abstract Introduction: In the past decades, the synthesis of chemical compounds has resulted in a high number of substances used to protect crops from pests. Most pesticides have been used in large quantities for agricultural purposes. Acute and chronic poisoning are common among agricultural workers and the general population because of their use in different fields. Toxic exposure to these compounds is a major problem for toxicology, as it has an impact on public health due to its significant morbidity and disability. These compounds, when in contact with the human body, produce neurotoxic alterations and trigger molecular mechanisms related to lipid peroxidation, where reactive oxygen species can increase intracellular oxidative processes. Objective: To carry out a review of the scientific literature related to diseases caused by oxidative stress induced by pesticides. Materials and methods: A review of articles in PubMed was carried out using the keywords: Oxidative stress; Pesticides; Lipid peroxidation; Toxicity. The articles related to oxidative stress induced by pesticides were selected. Results: Some hematological, neurological, metabolic and genotoxic diseases may be related to lipid peroxidation induced by pesticides. Conclusion: This article presents a review of the scientific literature on oxidative stress, lipid peroxidation induced by pesticides and the different related diseases that can affect the general population.

Resumen Introducción. En los últimos decenios, la síntesis de compuestos químicos ha producido un alto número de sustancias utilizadas para proteger los cultivos y las cosechas de las plagas. La mayoría de pesticidas han sido usados en grandes cantidades para fines agrícolas y la exposición tóxica a estos compuestos es un problema de gran envergadura para la toxicología, pues tiene impacto en la salud pública por su importante morbilidad y discapacidad. Así, las intoxicaciones agudas y crónicas pueden ser comunes entre trabajadores agrícolas y población general. Estos compuestos desencadenan mecanismos moleculares relacionados con la peroxidación lipídica, donde las especies reactivas de oxigeno pueden incrementar procesos oxidativos intracelulares. Objetivo. Realizar una revisión de la literatura científica relacionada con enfermedades por estrés oxidativo producido por pesticidas. Materiales y métodos. Revisión de artículos que utilizó las palabras clave Estrés oxidativo; Pesticidas; Peroxidación de lípido; Toxicidad. Se eligieron los artículos relacionados con las enfermedades por estrés oxidativo producido por pesticidas. Resultados. Se encontró que algunas enfermedades hematológicas, neurológicas, metabólicas y genotóxicas pueden estar relacionadas con la peroxidación lipídica que producen los pesticidas. Conclusión. Se presenta una revisión de la literatura científica sobre el estrés oxidativo, la peroxidación lipídica inducida por pesticidas y las diferentes enfermedades que pueden afectar a la población en general.

Biochemical events related to glial response in spinal cord injury

Abstract Introduction: Spinal cord injury (SCI) is a devastating event with physical, psychological and socioeconomic implications. Morphophysiological changes are observed in the tissue close to the injury, which allow determining the functional recovery of the medullary segment and the effector organs that depend on the injured axonal tracts. Objective: To describe the most relevant sequential biochemical events of glial cells response after SCI. Materials and methods: A search of scientific publications released in the past 18 years was carried out in PubMed and Science Direct databases, with the terms spinal cord injury (SCI), SCI pathophysiology, SCI inflammation, microglia in SCI, glial scar and chondroitin sulfate proteoglycans (CSPG). Results: The pathophysiological processes resulting from SCI are determinant for the neurological recovery of patients. Activation of glial cells plays an important role in promoting bioactive molecules and the formation of physical barriers that inhibit neural regeneration. Conclusion: Knowledge of neurobiological changes after SCI allows a greater understanding of the pathophysiology and favors the search for new therapeutic alternatives that limit the progression of the primary injury and minimize secondary damage, responsible for neurological dysfunction.

Resumen Introducción. La lesión de la médula espinal (LME) es un evento devastador con implicaciones físicas, psicológicas y socioeconómicas. En el tejido cercano a la lesión se instauran cambios morfofisiológicos que determinan la recuperación funcional del segmento medular y de los órganos efectores dependientes de los tractos axonales lesionados. Objetivo. Describir los eventos bioquímicos secuenciales más relevantes de la respuesta de las células gliales posterior a la LME. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda de publicaciones científicas de los últimos 18 años en las bases de datos PubMed y ScienceDirect, bajo los términos en inglés spinal cord injury (SCI), SCI pathophysiology, SCI inflammation, microglia in SCI, glial scar y chondroitin sulfate proteoglycans (CSPG). Resultados. Los procesos fisiopatológicos que se producen después de la LME determinan la recuperación neurológica de los pacientes. La activación de las células gliales juega un papel importante, ya que promueve la producción de moléculas bioactivas y la formación de barreras físicas que inhiben la regeneración neural. Conclusión. El conocimiento de los cambios neurobiológicos ocurridos tras la LME permite una mayor comprensión de la fisiopatología y favorece la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas que limiten la progresión de la lesión primaria y que minimicen el daño secundario responsable de la disfunción neurológica.

Acute abdomen and perforated duodenal ulcer in an adolescent: case report

Abstract Acute abdominal pain is one of the most frequent reasons for consultation in emergency departments. Its causes are diverse and are divided into surgical and medical. Surgical causes may be traumatic, obstructive or inflammatory. The last category includes perforated hollow viscus as a complication of duodenal ulcer, a rare condition in pediatrics. This paper presents the case of a previously healthy 14-year-old adolescent who attended the emergency department due to the sudden onset and rapid progression of abdominal pain in the right hypochondrium, which radiated to the lower back on the same side. This condition was associated with vasovagal symptoms and was initially managed as urolithiasis, considering clinical deterioration and obvious signs of generalized peritonitis, which required a diagnostic laparoscopy followed by laparotomy by pediatric surgery. Perforated duodenal ulcer was diagnosed during the procedure as the cause of the symptoms. This paper intends to show the experience of clinical cases with an initial diagnostic error and include complicated duodenal ulcer as a differential diagnosis.

Resumen El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias, sus causas son diversas y se dividen en quirúrgicas y médicas. En este artículo se hace mención a las causas quirúrgicas que pueden ser de tipo traumático, obstructivo o inflamatorio. En esta última categoría se encuentra la perforación de víscera hueca como complicación de ulcera duodenal, entidad poco frecuente en la edad pediátrica. Se presenta el caso de un adolescente de 14 años, previamente sano, quien consultó a urgencias de medicina general por dolor abdominal de inicio súbito y de rápido progreso en hipocondrio derecho, con irradiación a zona lumbar del mismo lado, asociado a síntomas vaso vágales. Se da manejo primario como urolitiasis. Ante el deterioro clínico y los signos evidentes de peritonitis generalizada, el paciente es llevado a laparoscopia diagnóstica que requiere conversión a laparotomía por cirugía pediátrica. El hallazgo quirúrgico es úlcera duodenal perforada como causa del cuadro clínico. Este reporte pretende mostrar la experiencia de los casos clínicos en los que se da un error diagnóstico inicial e incluir a la ulcera duodenal complicada como diagnóstico diferencial.

Teaching, research and scientific production. The three points of the triangle of quality in higher education