Revista de la Facultad de Medicina

The COVID-19 pandemic

Differences in pain measurement between nurses and physicians in a teaching hospital

Abstract Introduction: In clinical practice, the administration of opioid analgesics depends on pain intensity records from nurses because they are responsible for determining the severity of the patient's complaints; however, discrepancies regarding pain measurement are often observed between physicians and nurses, which can lead to an inadequate use of analgesics. Objective: To carry out a comparison of pain intensity measurements made by staff physicians and nurses in a teaching hospital during the first 24 hours of hospital stay of patients with movement-related pain. Methods and methods: Retrospective, cross-sectional study. Data were obtained from the pharmacy database and medical records (opioids prescribed for 1 month, pain intensity, and medication management). The medical records of 634 in patients who were prescribed at least 1 dose of an opioid analgesic were reviewed. Results: The average pain score provided by physicians (5.4/10; SEM=0.17) was significantly higher than the average pain score reported by nurses (3.5/10; SEM=0.15) (p<0.05). The intra-class correlation coefficient was 0.371 (95%CI: 0.138-0.563), indicating poor agreement between measurements. Conclusion: A poor agreement between pain measurements made by physicians and nurses during the first 24 hours of hospital stay was found. Bearing in mind that pain measurement is essential for achieving an appropriate treatment, the jointly provision of pain management education programs to doctors and nurses should be considered, so that they assess pain intensity similarly, thus improving the management of inpatients and their quality of life.

Resumen Introducción. En la práctica clínica, la administración de analgésicos opioides depende de los registros de intensidad de dolor realizados por los enfermeros, ya que estos son los responsables de determinar la intensidad de las quejas de los pacientes. Sin embargo, a menudo se observa que existen discrepancias entre médicos y enfermeros profesionales respecto a la medición del dolor, lo que puede llevar a un uso inadecuado de analgésicos. Objetivo. Comparar las intensidades de dolor de pacientes con dolor asociado al movimiento y registradas por médicos y enfermeros de un hospital universitario durante las primeras 24 horas de hospitalización. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo de corte trasversal. La información se obtuvo de las historias clínicas y de la base de datos de la farmacia del hospital (opioides prescritos por 1 mes, intensidades de dolor y uso de medicamentos). Se revisaron las historias clínicas de 634 pacientes a los que se les recetó al menos 1 dosis de opioide durante su estancia hospitalaria. Resultados. El puntaje promedio de dolor registrado en el grupo de médicos fue significativamente mayor (5.4/10, SEM=0.17) que el registrado en el grupo de enfermeros (3.5/10; SEM=0.15) (p<0.05). El coeficiente de correlación intra-clase fue 0.371 (IC95%: 0.138-0.563), lo que indica una pobre concordancia entre las mediciones de médicos y enfermeros. Conclusiones. Se observó una pobre concordancia entre la medición del dolor realizada por los enfermeros y los médicos del hospital. Teniendo en cuenta que la medición del dolor es fundamental para lograr un tratamiento adecuado, debe considerarse ofrecer programas de educación en manejo del dolor a médicos y enfermeros de manera conjunta para que su medición sea uniforme, lo que mejorará el manejo de los pacientes hospitalizados y, por tanto, su calidad de vida.

Systematic review and comparative analysis of pediatric nutrition screening tools validated in Europe and Canada

Abstract Introduction: Nutritional screening is a useful tool for determining the risk of hospital malnutrition; therefore, reviewing the guidelines on its use in the pediatric population is of great importance. Objective: To provide recommendations on the use of nutrition screening tools validated in Canada and Europe in the Colombian pediatric population. Materials and method: A systematic review was conducted using the PRISMA methodology. The quality of the evidence found in the review was assessed using the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) tool, which was established by the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination for assessing preventive actions. Results: Fifteen studies were included in the review as they met the inclusion criteria. In addition, 7 nutrition screening tools were identified (PYMS, iPYMS, PeDiSMART, PNR, STAMP, PMST and STRONGkids). According to guidelines of the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, the PYMS, iPYMS and STRONGkids tools simultaneously assess prognostic variables such as current nutritional status, stability, expected improvement or worsening of the condition, and the influence of the disease process in nutritional deterioration. Regarding concurrent validity, data analysis shows that PYMS, iPYMS and PMST have sensitivities >85%, and that PYMS has a specificity >85%. In terms of reproducibility, PEDISMART, STRONGkids, STAMP and PYMS have an acceptable interobserver agreement (k>0.41). Conclusion: Based on the evidence found, which was analyzed in terms of prognostic variables, concurrent validity and reproducibility, the use of the PYMS tool in the clinical practice is suggested. In contrast, hospitals must assess the applicability of the STAMP and iPYMS tools.

Resumen Introducción. El tamizaje nutricional es una herramienta efectiva que permite establecer el riesgo de desnutrición hospitalaria, por consiguiente es importante revisar las directrices respecto a su uso en pediatría. Objetivo. Ofrecer recomendaciones sobre el uso de las herramientas de tamizaje nutricional validadas en Canadá y Europa en población colombiana. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática siguiendo la metodología PRISMA. Para la evaluación de la calidad de la evidencia se utilizó la herramienta U.S Preventive Services Task Force, formulada para medir acciones preventivas por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Resultados. Se incluyeron 15 estudios que cumplían los criterios de selección y se identificaron 7 herramientas (PYMS, iPYMS, PeDiSMART, PNR, STAMP, PMST y STRONGkids). Según los lineamientos de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo, la PYMS, la iPYMS y la STRONGkids evalúan simultáneamente variables pronósticas como estado nutricional actual, estabilidad, progresión esperada e influencia de la enfermedad. En cuanto a validez concurrente, el análisis de datos muestra que la PYMS, la iPYMS y la PMST tienen sensibilidades >85% y que la PYMS tiene especificidad >85%. Respecto a reproducibilidad, la PEDISMART, la STRONGkids, la STAMP y la PYMS tienen una concordancia inter-observadores aceptable (k>0.41). Conclusión. Según la evidencia analizada en términos de variables pronósticas, validez concurrente y reproducibilidad, se sugiere el empleo en la práctica clínica de la herramienta PYMS, mientras que para el uso de la STAMP y la iPYMS las instituciones deben evaluar su aplicabilidad.

Use of non-pharmacological interventions during urinary catheter insertion for reducing urinary tract infections in non-immunocompromised adults. A systematic review

Abstract Introduction: Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) account for up to 30% of hospital -acquired infections. In this regard, several studies have reported the use of non-pharmacological interventions during urinary catheter insertion aimed at reducing the occurrence rate of CAUTI. Objective: To assess the safety and effectiveness of non-pharmacological interventions during urinary catheter insertion aimed at reducing the risk of contracting infections in non-immunocompromised adults. Materials and methods: A literature review was conducted in the MEDLINE, Embase, and LILACS databases. Only randomized clinical trials comparing the use of non-pharmacological interventions to placebos, pharmacological interventions, or no intervention during catheter insertion were included. Results: Eight studies were retrieved (8 718 participants). Based on the evidence found in the review (low-quality and very low-quality evidence according to the GRADE system), using non-pharmacological interventions reduces the frequency of asymptomatic bacteriuria episodes (RR 0.67, 95%CI 0.48-0.94; 7 studies) or mild adverse events (RR 0.84, 95%CI 0.74-0.96; 2 studies), but does not reduce the occurrence rate of symptomatic urinary tract infections (RR 0.90, 95%CI 0.61-1.35; 4 studies) or improves quality-of-life scores (MD -0.01 EQ-5D scale; 95%CI (-0.03)-(0.01), 1 study). Conclusion: The use of non-pharmacological interventions during urinary catheter insertion does not pose any risk at all. Instead, it could help reduce the occurrence rate of infections associated with this procedure, such as asymptomatic bacteriuria and mild adverse events. However, there is very little evidence (in fact, low and very low-quality evidence) to make conclusions on the effectiveness of these interventions.

Resumen Introducción. La infección asociada al catéter urinario es responsable de hasta un 30% de las infecciones nosocomiales. Al respecto, se ha descrito el uso de intervenciones no farmacológicas durante la inserción del catéter urinario para reducir la frecuencia de infecciones asociadas. Objetivo. Evaluar la seguridad y la efectividad de intervenciones no farmacológicas durante la inserción del catéter urinario diseñadas para reducir el riesgo de infección en adultos inmunocompetentes. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, Embase y LILACS. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararan el uso de intervenciones no farmacológicas con el uso de placebos, el uso de intervenciones farmacológicas o la ausencia de intervención durante la inserción del catéter. Resultados. Se encontraron ocho estudios (8 718 participantes). Con base en la evidencia encontrada (baja y muy baja calidad según la clasificación del sistema GRADE), el uso de intervenciones no farmacológica reduce la frecuencia de bacteriuria asintomática (RR 0.67; IC95%: 0.48-0.94; 7 estudios) o de eventos adversos menores (RR 0.84, IC95%: 0.74-0.96; 2 estudios), pero no disminuye la tasa de infecciones sintomáticas del tracto urinario (RR 0.90; IC95%: 0.61 a 1.35; 4 estudios), ni mejora las puntuaciones de calidad de vida (escala MD -0.01 EQ-5D, IC95%: (-0.03)-(0.01), 1 estudio). Conclusión. El uso de intervenciones no farmacológicas durante la inserción del catéter urinario no supone riesgo alguno y sí podría ayudar a disminuir la frecuencia infecciones asociadas a este procedimiento, tales como la bacteriuria asintomática y eventos adversos menores; sin embargo, hay poca evidencia, y de baja o muy baja calidad, para llegar a conclusiones sobre su efectividad.

Charaterization of prenatal exposure variables in a group of children aged 0-5 years with congenital heart defect treated in Cali, Colombia. The importance of folic acid

Abstract Introduction: Congenital heart defects (CHD) have an estimated prevalence of 4 to 9 cases per 1 000 births, and they have a significant impact on child morbidity and mortality. This prevalence variability has been attributed to regional differences in terms of genetic and environmental factors, among others. Objective: To obtain data on prenatal exposure variables of patients with CHD treated in Cali, Colombia. Materials and methods: A survey was administered to the mothers of 30 children aged 0 to 5 years with CDH treated in 2 health institutions of Cali, Colombia. The instrument was oriented to collect data on multiple prenatal exposure variables, and data collected were entered into an Excel database in order to analyze them using descriptive statistics. Results: Several types of exposure potentially associated with having CHD were found, including altered body mass index, inadequate administration of folic acid, and being exposed to X-rays, vitamin A, alcohol and tobacco. Conclusion: Insufficient or untimely administration of folic acid could facilitate the development of teratogenic effects of oxidizing agents. Therefore, education programs on the importance of a proper intake of folic acid and the risks derived from exposure to teratogenic agents during pregnancy should be provided to all pregnant women in Cali to reduce the incidence rate of CHD in the city.

Resumen Introducción. Con una prevalencia estimada de 4 a 9 casos por cada 1 000 nacimientos, las cardiopatías congénitas (CC) tienen gran impacto en la morbimortalidad pediátrica. La variabilidad de prevalencia se ha atribuido a diferencias regionales en cuanto a factores genéticos, ambientales, entre otros. Objetivo. Obtener datos sobre variables de exposición prenatales de pacientes con CC atendidos en Cali, Colombia. Materiales y métodos. Se aplicó una encuesta a las madres de 30 pacientes de 0 a 5 años con CC atendidos en 2 clínicas de alta complejidad (tercer y cuarto nivel) de Cali. La encuesta estaba orientada a múltiples variables de exposición y la información recolectada fue digitalizada en una base de datos en el programa Microsoft Excel para hacer un análisis estadístico descriptivo. Resultados. Se evidenciaron varias exposiciones potencialmente asociadas a CC, tales como índice de masa corporal alterado, administración inadecuada de suplementos de ácido fólico y exposición a vitamina A, rayos X, alcohol y cigarrillo. Conclusión. El consumo insuficiente o inoportuno de ácido fólico podría facilitar la generación de efectos teratogénicos de sustancias oxidantes. Por lo tanto, se debe educar a las mujeres de Cali sobre la importancia de una ingesta adecuada de ácido fólico y sobre los riesgos de la exposición a agentes teratogénicos durante el embarazo para reducir las tasas de incidencia de CC en esta ciudad.

Cumulative incidence of lethal congenital anomalies in Peru

Abstract Introduction: Lethal congenital anomalies (LCA) are anomalies associated with early stillbirth or newborn death. Currently, there are no data on the incidence of LCAs in Peru. Objectives: To estimate the cumulative incidence of LCAs in Peru, the Department of Lima, and six hospitals located in the city of Lima (Peru), and to describe the characteristics of LCA cases reported between 2012 and 2016 at Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), located in Lima, Perú. Materials and methods: Cumulative incidence of LCAs in Peru was determined based on the cases reported in a five-year period, which varied depending on data accessibility (20112015 and 2012-2016). In addition, the medical records of neonates with LCA registered at INMP were reviewed to identify the characteristics of these cases. Results: Cumulative incidence of LCAs in Peru was 0.89 cases per 10 000 newborns, while at INMP it was 7.19 cases. Out of 48 newborns with LCAs treated at INMP during the study period, 54.2% were born with neonatal depression, and 83.3% died during their hospital stay. Conclusion: Cumulative incidences of LCAs reported here (Lima, Department of Lima, and Peru) were lower than those described by international epidemiological surveillance systems, which might be caused due to shortcomings related to the registration of these cases in the health institutions and records analyzed here.

Resumen Introducción. Las anomalías fetales incompatibles con la vida (AFIV) son aquellas que se asocian con la muerte temprana del feto o del recién nacido. En la actualidad, se desconoce la magnitud de este problema en Perú. Objetivos. Estimar la incidencia acumulada de AFIV en Perú, en el departamento de Lima y en seis hospitales de la ciudad de Lima, y describir las características de este tipo de anomalías reportadas entre 2012 y 2016 en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) de Lima, Perú. Materiales y métodos. Se determinó la incidencia acumulada de las AFIV reportadas en un período de cinco años en Perú, el cual varió dependiendo de la disponibilidad de los datos (2011-2015 y 2012-2016). Además, se revisaron las historias clínicas de los neonatos con AFIV registradas en el INMP para obtener sus características. Resultados. La incidencia acumulada de AFIV en todo el Perú fue de 0.89 por cada 10 000 recién nacidos y en el INMP fue 7.19. De los 48 recién nacidos con AFIV atendidos en el INMP, 54.2% nacieron con depresión neonatal y 83.3% fallecieron en el hospital. Conclusión. Las incidencias acumuladas de AFIV encontradas fueron menores a las reportadas por los sistemas internacionales de vigilancia epidemiológica, lo que podría deberse a falencias en su registro en las instituciones de salud y registros analizados.

Cardiovascular disease risk markers in children under 10 years of age and their relationship with serum concentrations of IGF-1, IGFBP-1, IGFBP-2 and IGFBP-3

Abstract Introduction: Any type of nutritional imbalance experienced during childhood will affect the health of an individual, both in their childhood and their adulthood. Several studies have proved that there is an association between cardiovascular disease (CVD) risk and endocrine and lipid markers at early stages of life. Objective: To establish the relationship between nutritional status (IGF-1 and serum levels of its binding proteins IGFBP-1, IGFBP-2 and IGFBP-3), and CVD risk markers in students aged 7 to 9 years. Materials and methods: Cross-sectional observational study conducted in 84 children attending two schools from Bogotá D.C. and Soacha, Colombia, to identify the relationship between possible variations in CVD risk markers and nutritional status. Sexual development stage, lipid profile, anthropometric data, blood sugar levels and IGF-1 and IGFBP serum levels of all participants were measured. Statistical analysis was conducted using the Pearson's correlation coefficient, the analysis of variance (ANOVA), and the Kruskall-Wallis, Games-Howell and Dunnett's tests. The confidence interval and statistical significance were 95% and p<0.05, respectively. Results: IGFBP-1 and IGFBP-2 levels proportionally decreased as weight increased. An inverse correlation between both proteins and triglyceride levels was found, as well as a direct correlation with HDL cholesterol levels. Conclusions: Alterations in CVD risk markers can be identified during childhood. If said alterations are timely detected, it is possible to adopt preventive and therapeutic actions such as the promotion of public policies aimed at preventing childhood overweight and obesity, which in turn will reduce the risk of developing cardiovascular disease in adulthood.

Resumen Introducción. Los desequilibrios nutricionales en la infancia afectan la salud tanto en la niñez como en la adultez. Estudios previos demuestran la asociación de marcadores endocrinos y lipídicos con riesgo cardiovascular (RCV) desde edades tempranas. Objetivo. Establecer la relación entre estado nutricional (niveles séricos de IGF-1 y sus proteínas enlazantes IGFBP-1, IGFBP-2 e IGFBP-3) y marcadores de RCV en estudiantes de 7 a 9 años. Materiales y métodos. Estudio observacional comparativo transversal realizado en 84 niños de 2 colegios de Bogotá D.C. y Soacha, Colombia, para identificar la relación entre posibles variaciones de marcadores de RCV y estado nutricional. Se midieron los niveles de glucemia y niveles séricos de IGF-1 e IGFBP, el nivel de desarrollo sexual, el perfil lipídico y los valores antropométricos. Para el análisis estadístico se utilizaron el coeficiente de correlación de Pearson, un análisis de varianza (ANOVA) y las pruebas de Kruskal Wallis, Games-Howell y Dunnett. El intervalo de confianza fue del 95% y la significancia estadística, de p<0.05. Resultados. La reducción en los niveles de IGFB-1 e IGFBP-2 fue directamente proporcional al aumento de peso. Por otra parte, se observó una correlación inversa entre ambas proteínas y concentraciones de triglicéridos, y una directa con los niveles colesterol HDL. Conclusiones. Las alteraciones de marcadores de RCV se pueden identificar en la infancia. Si estas son detectadas a tiempo es posible adoptar medidas preventivas y terapéuticas como la promoción de políticas públicas dirigidas prevenir el sobrepeso infantil, lo que a su vez reducirá el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en edades adultas.

Knowledge about healthcare-associated infections in medical, bioanalysis and nursing students from a Venezuelan university

Abstract Introduction: Knowledge about healthcare-associated infections (HAIs) among health professionals is fundamental to reduce morbidity and mortality rates attributable to these infections. Objective: To assess the level of knowledge on HAIs in final-year students enrolled in the School of Health Sciences of Universidad de Oriente, Venezuela. Materials and methods: A descriptive study was conducted in a stratified random sample (n=98). A survey was administered to all participants in order to determine their knowledge about 3 specific areas: basics of HAIs, universal precautions and hand hygiene. Students who obtained an average score of 17.5 were considered as having an adequate level of knowledge about HAIs. Results: Participants' average age was 24.9 years, and 74.9% were female. The average scores of nursing, medical and bioanalysis students were 18, 18.04 and 17.25, respectively; the total average score was 17.87. 59.2% of the respondents obtained a passing score. In terms of the 3 areas of knowledge assessed in the survey, most of the students obtained a failing score in basics of HAIs (n=78) and the Hand hygiene (n=76) components, while the majority (n=91) had a passing score in the Universal precautions area. Conclusions: In general, all respondents have adequate knowledge about HAIs and their prevention. However, regardless of the academic program they were enrolled in, students showed a lack of knowledge regarding specific aspects of HAIs, such as the source of the microorganisms that cause these infections or the proper use of gloves, thus it is necessary that more attention is paid to these issues in their curricula.

Resumen Introducción. El conocimiento acerca de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) en profesionales en salud es fundamental para disminuir las tasas de morbimortalidad causadas por estas infecciones. Objetivo. Evaluar el nivel de conocimiento sobre las IAAS en estudiantes del último año de la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oriente, Venezuela. Materiales y métodos. Estudio descriptivo realizado en una muestra aleatoria estratificada (n=98). Se aplicó una encuesta para determinar los conocimientos de los participantes sobre 3 áreas específicas: generalidades sobre IAAS, precauciones universales e higiene de las manos. Se consideró que los estudiantes tenían un conocimiento adecuado si obtenían un puntaje promedio de 17.5. Resultados. La edad promedio de los encuestados fue 24.9 años y el 74.9% fueron mujeres. En promedio, los estudiantes de Licenciatura en Enfermería, los de Medicina y los de Licenciatura en Bioanálisis obtuvieron 18, 18.04 y 17.25 puntos, respectivamente; el 59.2% de los respondientes aprobó la encuesta y el puntaje promedio total fue 17.87 puntos. En cuanto a las tres áreas de conocimiento evaluadas, la mayoría de estudiantes reprobó Generalidades sobre IAAS (n=78) e Higiene de las manos (n=76), mientras que la mayoría (n=91) aprobó Precauciones universales. Conclusiones. En general, los estudiantes encuestados tienen un conocimiento adecuado de las IAAS y su prevención; sin embargo, independiente del programa académico, se evidenciaron deficiencias en aspectos puntuales del tema, tales como la fuente de los microorganismos causantes de las IAAS y el uso adecuado de guantes, por lo que es necesario que los currículos de estos programas profundicen más al respecto.

Anatomical features of bile ducts in a sample of Colombian corpses

Abstract Introduction: In comparison with other countries, studies on the anatomical characteristics of bile ducts in Colombian population are scarce. Objective: To analyze the anatomical features of bile ducts in a sample of 60 gastrointestinal tracts obtained from Colombian cadavers. Materials and methods: A cross-sectional, analytical and descriptive study was conducted. The bile ducts of 60 human digestive tracts were dissected and analyzed. Results: According to the Blumgart's classification of the biliary tract anatomical variations, the following variations were found: Type A (78.3%), Type B (5%), Type C2 (3.3%), Type D2 (1.7%), Type E1 (1.7%) Type E2 (8.3%), and Type F (1.7%). Regarding the average dimensions of bile ducts outside the liver, the following average lengths and diameters were found: right hepatic duct, 10.64mm and 3.62mm; left hepatic duct, 10.74 mm and 3.66 mm; common hepatic duct, 25.59 mm and 4.97 mm, and common bile duct, 39.58 mm and 4.90 mm. In general, the anatomical features observed in most of the sample were similar to those reported in the literature. Conclusions: Usual anatomical features were present in 78.3% of the cases, while anatomical variations were observed in 21.7%. The length and diameter of the bile ducts studied here is within the average range reported in the literature.

Resumen Introducción. En comparación con otros países, los estudios sobre características anatómicas de vías biliares en población colombiana son escasos. Objetivo. Analizar las características anatómicas de las vías biliares en una muestra de 60 tractos gastrointestinales de población colombiana. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo analítico transversal donde se emplearon y disecaron las vías biliares de 60 tractos gastrointestinales humanos. Resultados. Según la clasificación de Blumgart de las variaciones anatómicas del tracto biliar, se encontraron las siguientes variaciones: Tipo A (78.3%), Tipo B (5%), Tipo C2 (3.3%), Tipo D2 (1.7%), Tipo E1 (1.7%), Tipo E2 (8.3%) y Tipo F (1.7%). En cuanto a las dimensiones promedio de las vías biliares extrahepáticas, se encontraron los siguientes diámetros y longitudes: conducto hepático derecho, 3.62mm y 10.64mm; conducto hepático izquierdo, 3.66mm y 10.74mm; conducto hepático común, 4.97mm y 25.59mm, y conducto colédoco, 4.90mm y 39.58mm. En general, las características anatómicas observadas en la mayoría de la muestra fueron similares a las reportadas en la literatura. Conclusiones. En el 78.3% de los casos se observaron características anatómicas usuales, mientras que las variantes anatómicas estuvieron presentes en el 21.7%. La longitud y el diámetro de las vías biliares están dentro del promedio reportado en la literatura.

Use of medical eponyms and obsolete anatomical terms during the 13^th Colombian Congress of Morphology 2017

Abstract Introduction: Medical eponyms are names given to different body structures after the people who discovered them. They have been used for centuries and have deep cultural roots, mainly in the medical sciences field, but they do not provide relevant information on the anatomical structure they denote. Objective: To identify the medical eponyms and obsolete anatomical terms used during the 13th Colombian Congress of Morphology. Materials and methods: The 52 oral presentations given during the 13th Colombian Congress of Morphology, held in October 2017 at Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia, were analyzed to quantify, in terms of percentage, the use of medical eponyms and obsolete anatomical terms. Results: Medical eponyms were used in 53.84% oral presentations, while obsolete anatomical terms were identified in 21 presentations. Conclusion: It was confirmed that, in general, professors, researchers and other health professionals who participated in the congress do not use Terminologia Anatomica as a reference source to name different body structures, which produces both communication and knowledge transfer problems.

Resumen Introducción. Los epónimos médicos son nombres que se adjudican a ciertas estructuras corporales en honor a los personajes que las descubrieron. Estos se han usado en el lenguaje morfológico por muchos siglos y han generado un enorme arraigo cultural, principalmente en las ciencias médicas, sin embargo, no brindan información relevante sobre la estructura anatómica en sí. Objetivo. Identificar los epónimos y términos anatómicos obsoletos usados durante el XIII Congreso Colombiano de Morfología. Materiales y métodos. Se analizaron los 52 trabajos que se presentaron durante el XIII Congreso Colombiano de Morfología, celebrado en la Universidad del Norte de Barranquilla (Colombia) en octubre de 2017, con el fin de cuantificar porcentualmente el uso de epónimos y términos anatómicos obsoletos. Resultados. Los epónimos estuvieron presentes en 28 ponencias y los términos anatómicos obsoletos se usaron en 21. Conclusión. Se comprobó que, en general, los profesores, investigadores y demás profesionales de la salud que participaron en el congreso no usan la Terminología Anatómica como referente para nombrar las distintas estructuras corporales, lo que genera problemas de comunicación y transmisión del conocimiento.

Quality of clinical practice guidelines approved in Peru between 2015 and 2017

Abstract Introduction: The diagnosis and management of patients with the same medical condition may vary significantly depending on the treating physician. Clinical practice guidelines (CPG) are used to reduce this variation and to promote evidence-based management in clinical practice. Objectives: To describe the characteristics of the CPGs adopted by public health institutions in Peru from July 2015 to September 2017. Materials and methods: Cross-sectional, descriptive study. The following quality criteria were assessed in each CPG: the panel of experts responsible for the development of the CPG; protocols regarding the evidence identification, collection and assessment systems; and the level of evidence supporting each recommendation. Results: 558 CPGs were included, of which 65.8% did not provide information on having an explicit author or only listed one author. In addition, 81.5% did not have citations, nor a reference list, and 97.7% did not clearly provide supporting evidence on how the recommendations were reached. Conclusions: Most of the CPGs did not meet the quality criteria assessed in the present study, thus it is necessary to improve the skills of Peruvian health professionals to develop quality CPGs that adjust to their local context.

Resumen Introducción. El diagnóstico y el manejo de pacientes con la misma condición médica pueden variar de manera significativa de profesional a profesional. Una manera de controlar esta variación y promover un manejo basado en evidencias es mediante el uso de guías de práctica clínica (GPC). Objetivos. Describir las características de las GPC aprobadas por entidades públicas de salud de Perú entre julio de 2015 y setiembre de 2017. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal descriptivo donde se evaluaron los siguientes criterios de calidad de las GPC: panel de expertos que elaboró la guía; protocolos respecto a los sistemas de identificación, recogida y evaluación de la evidencia, y nivel de evidencia que sustenta cada recomendación. Resultados. Se incluyeron 558 GPC, de las cuales 65.8% no contaba con autor explícito o solo describía un autor y no una lista, 81.5% no contaba con citas ni referencias bibliográficas y 97.7% no sustentaba de forma clara la elaboración de sus recomendaciones. Conclusiones. La mayoría de las GPC no cumplieron los criterios de calidad evaluados en el presente estudio, por tanto es necesario mejorar las habilidades de los profesionales de la salud en Perú para elaborar GPC de calidad.

Gait parameters in a sample of healthy Colombian adults aged between 18 and 25 years: a cross-sectional study

Abstract Introduction: Gait analysis is fundamental for assessing the functional capacity and motor skills of any individual. Therefore, a reliable and specific analysis method is necessary to study gait in different populations. However, the reference values of gait parameters currently used in Colombia come from studies conducted on population groups from other countries or regions. Objective: To identify the reference values of gait kinematic parameters in healthy Colombian young adults. Materials and methods: A quantitative, descriptive, and cross-sectional study was conducted. The sample consisted of 155 Colombian young adults (aged 18 to 25). Temporal-spatial parameters and kinematics data of each participant were measured through 3D motion capture, which was performed using 8 infrared cameras (Bonita 10) and the VICON NEXUS 1.8.5. software. POLYGON 4.1. software was used for data analysis, and statistical analysis was performed using the STATA 12.1. software package. Results: Average age, height and BMI were 20.3 years, 1.66m and 21.91T kg/m2, respectively. 41.29% of participants were male. The average values obtained for the cadence, stride time, speed and initial swing temporal-spatial parameters were as follows: 103 steps/min, 1.16 seconds, 1.01 m/s, and 59.62% of the gait cycle (both sides), respectively. Conclusion: Normal gait kinematic and temporal-spatial parameters of a group of healthy Colombian young adults were obtained, which will allow establishing the characteristics of normal gait in this population, improving intervention strategies, and designing and implementing technical aids aimed at improving locomotion in Colombian individuals.

Resumen Introducción. El análisis de la marcha es un componente fundamental para evaluar la capacidad motora y funcional de un individuo, por lo que su estudio en diferentes poblaciones requiere un método de análisis confiable y específico. Sin embargo, los parámetros de referencia usados en Colombia provienen de poblaciones de otros países o regiones. Objetivo. Identificar los parámetros cinemáticos de referencia de la marcha en adultos sanos colombianos con edades entre 18 y 25 años. Materiales y métodos. Estudio cuantitativo, descriptivo y de corte transversal realizado en 155 colombianos sanos entre 18 y 25 años. Los parámetros temporo-espaciales y los datos cinemáticos de cada participante fueron medidos mediante captura de movimiento 3D, la cual fue realizada con 8 cámaras infrarrojas (Bonita 10) y el software VICON NEXUS 1.8.5. Los datos fueron analizados con el programa POLYGON 4.1; para el análisis estadístico se utilizó el software STATA 12.1. Resultados. Los promedios de edad, altura e IMC de la muestra fueron 20.3 años, 1.66m y 21.91 kg/m2, respectivamente; además, el 41.29% de los participantes eran hombres. Los promedios obtenidos para los parámetros temporo-espaciales cadencia del paso, duración de la zancada, velocidad e inicio del balanceo fueron: 103 pasos/min, 1.16 segundos, 1.01 m/s y 59.62% del ciclo (ambos lados), respectivamente. Conclusión. Se obtuvieron los parámetros cinemáticos y temporo-espaciales de la marcha normal de un grupo de jóvenes sanos colombianos, lo cual permitirá establecer las características de la marcha patológica en los adultos jóvenes del país, perfeccionar estrategias de intervención y diseñar e implementar ayudas técnicas que busquen mejorar la locomoción en población colombiana.

Analysis of physical fitness according to sex, age, body mass index and level of physical activity in Spanish elementary school students

Abstract Introduction: Scientific evidence suggests that schoolchildren's quality of life is directly related to their physical fitness (PF). Objective: To analyze the physical fitness of elementary school students according to age, sex, body mass index (BMI) and level of physical activity (PA). Materials and methods: Cross-sectional and descriptive study conducted in 103 schoolchildren (aged 8-12 years) from Spain. PF and PA were measured using the ALPHA-fitness test battery and the Physician-based Assessment and Counseling for Exercise instrument, respectively. Participants were classified according to their level of PA (physically inactive vs. physically active) and their BMI (normal weight vs. overweight-obese). Parametric statistics were used for data analysis. Results: Male participants had a better level of PF. In addition, it was found that PF slightly increases as age increases, regardless of the sex. Normal weight or physically active schoolchildren had better aerobic capacity and a healthier body composition. Conclusion: Keeping optimal PF levels at any stage of life requires adopting a healthy lifestyle since childhood; therefore, it is necessary to encourage schoolchildren to do physical activity on their own.

Resumen Introducción. La evidencia científica sugiere que la calidad de vida de los escolares se relaciona de forma directa con el estado de su condición física (CF). Objetivo. Analizar la CF según edad, sexo, índice de masa corporal (IMC) y nivel de actividad física en estudiantes de primaria. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal con 103 escolares entre 8 y 12 años de España. La CF se midió mediante la batería ALPHA-Fitness y la actividad física, con el cuestionario Physician-based Assessment and Counseling for Exercise. Los participantes se categorizaron según su nivel de actividad física (no activos versus activos) y su IMC (normo-peso versus sobrepeso-obesidad). Para el análisis se aplicó estadística paramétrica. Resultados. Los varones tuvieron un mejor nivel de CF, pero en ambos sexos se observó un leve incremento de esta a medida que aumentaba la edad. Los escolares con normopeso o activos físicamente tuvieron una mejor capacidad aeróbica y una composición corporal más saludable. Conclusión. Mantener niveles óptimos de CF a lo largo de la vida requiere de la adopción de un estilo de vida saludable desde la infancia, por tanto, es necesario promover la práctica autónoma de actividad física en los escolares.

Body mass index and cardiorespiratory fitness among public school teachers from Barranquilla, Colombia

Abstract Introduction: Cardiorespiratory fitness (CRF) is an excellent health status indicator, since reduced CRF values may constitute an early marker of alterations in the cardiovascular system. Objective: To determine the relationship between body mass index (BMI) and CRF in teachers working in State schools of Barranquilla, Colombia. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional and correlational study was conducted from October 2015 to May 2016 in 363 teachers working in State schools of Barranquilla. Participants' sociodemographic data were collected, their BMI was calculated and their CRF was measured using the Rockport walking test (also known as 1-mile walking test). Results: Participants' mean age was 48.1±9.4 years, 72.1% were women, and 65.55% had a BMI >25 kg/m2. On the other hand, CRF mean was 26.4 mL/kg/min and was inversely correlated with BMI (p<0.05). Conclusion: Bearing in mind the high prevalence of overweight and obesity and the low levels of CRF found in the present study it is necessary to implement health prevention programs based on physical activity and nutritional counseling aimed at encouraging public school teachers to adopt healthy lifestyles.

Resumen Introducción. La capacidad cardiorrespiratoria (CCR) es un excelente indicador para medir la salud, pues su disminución puede ser un marcador temprano de alteraciones en el sistema cardiovascular. Objetivo. Determinar la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la CCR en docentes de colegios públicos de Barranquilla, Colombia. Materiales y métodos. Estudio descriptivo con diseño transversal y correlacional realizado entre octubre de 2015 y mayo de 2016 en una muestra de 363 docentes de colegios públicos de Barranquilla. Se recolectaron los datos sociodemográficos de los participantes, y se utilizó el test de Rockport o test de la milla para medir su IMC y CCR. Resultados. La media de edad fue 48.1±9.4 años, el 72.1% de los participantes fueron mujeres y el 65.55% de la población tuvo un IMC>25 kg/m2. Por otra parte, la CCR obtuvo una media de 26.4 mL/kg/min y mostró una correlación inversa con el IMC (p<0.05). Conclusión. Teniendo en cuenta la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad y la baja CCR observadas en la población estudiada, es necesario implementar programas de promoción y prevención de la salud que estén mediados por la actividad física y el componente nutricional, y que ayuden a la adquisición de estilos de vida saludables.

Discriminatory accuracy of serological tests for detecting Trypanosoma cruzi using the ROC curve and the standard methodology

Abstract Introduction: Serological tests are used to confirm Trypanosoma cruzi infection and their discriminatory accuracy depends on the established decision threshold. Both, the standard methodology and the receiver operating characteristic (ROC) curve methodology allow obtaining such threshold. Objective: To compare the discriminatory accuracy of the standard methodology and the ROC curve methodology regarding serological tests for confirming T. cruzi infection. Materials and methods: A set of anti-T. cruzi antibodies values from subjects previously classified as healthy or as having Chagas disease were used, and computer simulations were performed under homoscedasticity and heteroscedasticity conditions. Sensitivity, specificity, 100% sensitivity, 100% specificity, and perfect-decision were calculated. Results: The discriminatory accuracy obtained with the standard methodology favored specificity (98.22% to 99.56%) over sensitivity (67.25% to 87.14%), while in the ROC curve methodology a balance between sensitivity (94.56% and 96.44%) and specificity (90.35% and 92.11%) was observed. Also, in the ROC curve methodology a greater perfect-decision ratio was observed, which, under homoscedasticity conditions, was >90%. Decisions thresholds were affected by het-eroscedasticity conditions. Conclusion: The ROC curve methodology showed better discriminatory accuracy, therefore its use for calculating decision thresholds in serological tests for detecting Chagas disease is recommended.

Resumen Introducción. Las pruebas serológicas se utilizan para detectar infección por Trypanosoma cruzi y su precisión discriminatoria depende del umbral de decisión establecido. La metodología estándar y la de curva característica operativa del receptor (COR) permiten obtener tal umbral. Objetivo. Comparar la precisión discriminatoria de la metodología estándar y la metodología de curva COR en lo que respecta a pruebas serológicas para detectar infección por T. cruzi. Materiales y métodos. Se utilizó un conjunto de valores de anticuerpos contra T. cruzi de individuos clasificados como chagásicos o sanos y se realizaron simulaciones computarizadas en condiciones homocedásticas y heterocedásticas. Se calculó sensibilidad, especificidad, sensibilidad = 100%, especificidad = 100% y decisión-perfecta. Resultados. La precisión discriminatoria de la metodología estándar favoreció la especificidad (98.22% a 99.56%) sobre la sensibilidad (67.25% a 87.14%), mientras que la de la curva COR mostró un equilibrio entre sensibilidad (94.56% y 96.44%) y especificidad (90.35% y 92.11%). Esta última metodología también evidenció una mayor proporción de decisión-perfecta, la cual llegó a ser >90% en condiciones de homocedasticidad. Los umbrales de decisión fueron afectados por las condiciones de heterocedasticidad. Conclusión. La metodología de la curva COR mostró una mejor precisión discriminatoria, por lo que se recomienda su uso para el cálculo de umbrales de decisión en pruebas serológicas para la enfermedad de Chagas.

Big data, pharmacoepidemiology and pharmacovigilance

Abstract Big data is a term that comprises a group of technological tools capable of processing extremely large heterogeneous data sets, which are continuously collected and are available to be used at any time, and, therefore, constitutes a source of scientific evidence production. In the pharmacoepidemiology field, analyses made using these data sets may result in the development of pharmacological therapies that are more efficient, less expensive, and have a lower occurrence rate of adverse reactions. Likewise, the use of tools such as Text Mining or Machine Learning has led to major advances in pharmacoepidemiology and pharmacovigilance areas, so it is likely that these tools will be increasingly used over time.

Resumen Big data es un término que comprende un grupo de herramientas tecnológicas capaces de procesar conjuntos de datos heterogéneos extremadamente grandes, los cuales se recolectan de manera continua, están disponibles para ser usados y constituyen una fuente de evidencia científica. En el área de la farmacoepidemiología, los análisis generados a partir de estos conjuntos de datos pueden resultar en la obtención de terapias médicas más eficientes, con menor número de reacciones adversas y menos costosas. Asimismo, el uso de herramientas como el Text Mining o el Machine Learning también ha llevado a grandes avances en las áreas de farmacoepidemiología y farmacovigilancia, por lo que es probable que su empleo sea cada vez mayor.

Evidence of conflicts of interest in Medicine

Abstract Introduction: Physicians' main responsibility is to practice medicine for the benefit of patients. However, there are situations where secondary interests affect this commitment and give rise to conflicts of interest. Objective: To analyze currently available systematic reviews and meta-analyses on conflicts of interest in medicine to summarize relevant evidence in this regard. Material and methods: A literature search was performed in the MEDLINE and LILACS databases using the following search strategy: systematic reviews and meta-analysis on conflicts of interests in medicine published in serialized scientific journals; no publication time or language limits were applied. Studies that met the inclusion criteria were grouped according to the medical activity they assessed, and information on the type and number of studies and conclusions of all publications included in the review was collected. Results: 29 publications were included, and they were classified as follows: studies based on research articles, on clinical practice guidelines, on clinical practice, and on patient-oriented papers. Conclusions: It was found that the authors of the original research papers included in the meta analyses and systematic reviews analyzed here do not always state if they have conflicts of interest or not. Nevertheless, when said conflicts are reported, they tend to present results favoring the drugs or medical technologies of their sponsor.

Resumen Introducción. La principal responsabilidad de los médicos es la de actuar en beneficio de los pacientes; sin embargo, existen situaciones en las cuales surgen intereses secundarios que pueden afectar este compromiso y generar conflictos de intereses. Objetivo. Analizar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis actualmente disponibles en la literatura sobre el conflicto de intereses en medicina para sintetizar la información al respecto. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE y LILACS mediante la siguiente estrategia de búsqueda: revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre conflictos de intereses en medicina publicados en revistas científicas seriadas; no se aplicaron restricciones de idioma o año de publicación. Los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión fueron agrupados según la actividad médica evaluada; además, de cada uno de ellos se extrajo la cantidad y el tipo de estudios y las conclusiones. Resultados. Se seleccionaron 29 publicaciones que se agruparon en estudios basados en artículos de investigación, en guías de práctica clínica, en la práctica clínica, y en publicaciones orientadas a los pacientes. Conclusiones. Los estudios originales incluidos en las revisiones sistemáticas y los metaanálisis analizados en el presente estudio no siempre reportan los conflictos de intereses; sin embargo, cuando estos se mencionan, hay una tendencia a presentar resultados que favorecen el medicamento o la tecnología del patrocinador.

Oral tolerance induction in organ and tissue transplantation. Literature review

Abstract Introduction: Oral tolerance is defined as the suppression of the immune response to antigens that have been previously administered orally. The purpose of inducing oral tolerance is to avoid using immunosuppressive drugs since, considering that they are not antigen-specific, they make the host more susceptible to acquire infections and develop neoplasms. Objective: To carry out a literature review on the most relevant theoretical references regarding oral tolerance induction in organ and tissue transplantation to prove that oral tolerance is a viable alternative therapy in transplant patients. Materials and methods: A literature review was conducted in the PubMed, MEDLINE, LILACS and Embase databases using the following search strategy: publication time: no limits; publication language: English and Spanish; type of studies: case-control studies, literature and systematic reviews; search terms: "T-Lymphocytes, Regulatory", "Autoimmunity", Immunosuppression", "Immune system" and "Immune Tolerance", and their equivalents in Spanish. Results: After the initial search was completed, 719 records were retrieved; however, only 99 addressed oral tolerance induction. Once duplicate records and articles without full-text access were removed, 75 studies were included for analysis. Conclusions: Oral administration of antigens is an effective way to induce immune tolerance in transplant patients (murine models) as it eliminates the adverse effects associated with immunosuppressive therapy, which currently is the standard therapy to treat these patients worldwide.

Resumen Introducción. La tolerancia oral es la supresión de la respuesta inmune a antígenos administrados con anterioridad por vía oral; su inducción tiene el propósito de evitar el uso de fármacos inmunosupresores, los cuales, dado que son poco específicos a antígenos, vuelven al huésped más susceptible de contraer infecciones y desarrollar neoplasias. Objetivos. Realizar una revisión de la literatura sobre los referentes teóricos más relevantes de la inducción de a tolerancia oral en lo que respecta al trasplante de órganos y tejidos para demostrar que el uso de esta alternativa terapéutica es viable en pacientes trasplantados. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura en PubMed, MEDLINE, LILACS y Embase mediante la siguiente estrategia de búsqueda: periodo de publicación: sin límites; idiomas: Inglés y Español; tipo de artículos: estudios caso-control, revisiones sistemáticas y de la literatura; términos de búsqueda: "T-Lymphocytes, Regulatory", "Autoimmunity", Immunosuppression", "Immune system" and "Immune Tolerance", y sus equivalentes en español. Resultados. La búsqueda inicial arrojó 719 registros, sin embargo solo 99 abordaban la inducción de la tolerancia oral. Una vez los registros duplicados y los artículos sin acceso a texto completo fueron removidos, se incluyeron 72 estudios en la revisión. Conclusiones. La administración oral de antígenos es una opción efectiva para inducir tolerancia inmunológica en pacientes trasplantados (modelos murinos), pues elimina los efectos adversos que conlleva la terapia inmunosupresora actualmente utilizada.

Bulluos Henoch-Schönlein Purpura in pediatrics. Case report

Abstract Introduction: Henoch Schönlein purpura (HSP) is the most common type of vasculitis in childhood. HSP affects small blood vessels, and it rarely leads to serious complications such as bullous small vessel vasculitis, as it occurred in the case presented here. Case presentation: 5-year-old male who was brought to a primary healthcare center due to having arthralgia and purple skin lesions on his lower limbs. After the patient was diagnosed with HSP, he developed bullous lesions, so he was hospitalized and analgesic and topical management was started. During his hospital stay, the patient's renal function was monitored, and since he did not experience other complications, he was discharged. Conclusion: The available literature on HSP suggests that its cutaneous bullous manifestation rarely occurs in pediatric population and that, unlike normal HSP cases, it is not always associated with renal and/or gastrointestinal involvement. However, regardless of the dermatological severity of this type of vasculitis, the function of the gastrointestinal and renal systems must be always monitored in these patients.

Resumen Introducción. La púrpura Henoch-Schönlein (PHS) es la forma más común de vasculitis en la infancia; esta se da en pequeños vasos sanguíneos y no es frecuente que genere complicaciones graves como la vasculitis bullosa, tal como sucedió en el caso que se presenta a continuación. Presentación del caso. Paciente masculino de cinco años que fue traído a un centro de atención primaria con un cuadro clínico consistente en artralgias y aparición de lesiones purpúricas en miembros inferiores. Luego de ser diagnosticado con PHS, presentó lesiones bullosas, por lo que fue hospitalizado y se inició manejo analgésico y tópico; durante su estadía en el hospital se vigiló su función renal y, ya que no presentó otras complicaciones, se dio de alta. Conclusión. Las publicaciones disponibles sobre PHS sugieren que su presentación cutánea bullosa en pediatría no es frecuente y que no siempre se relaciona con un compromiso renal y/o gastrointestinal como la variante clásica; sin embargo, siempre debe vigilarse la función de estos sistemas sin importar la gravedad dérmica de esta vasculitis.

Precocious puberty due to congenital adrenal hyperplasia. Case report

Abstract Introduction: Premature pubarche occurs in girls before the age of 8 or boys before the age of 9 and is a sign of precocious puberty associated with increased growth acceleration. Precocious puberty can be caused, among others, by nonclassic congenital adrenal hyperplasia (CAH). Case presentation: This is a case of a 4 1/2-year-old who developed premature pubarche six months before consultation, and whose parents were first-degree cousins. She had advanced bone age, her external genitalia were normal and her height was inconsistent with her mid-parental height. After performing an adrenocorticotropic hormone test (ACTH test) and other hormone tests, it was found that she had high levels of 17-hydroxyprogesterone (17-OHP), which allowed diagnosing her with nonclassic CAH. Based on this diagnosis, glucorticoid therapy was ordered, and after one year of starting the treatment she had a favorable clinical outcome and did not show any secondary sex characteristics or bone age progression. Conclusion: Nonclassic CAH is the most frequent cause of precocious puberty. Considering that this type of hyperplasia may be asymptomatic during the early days or years of life, its diagnosis must be suspected in children with precocious puberty, increased growth acceleration and advanced bone age.

Resumen Introducción. La pubarca antes de los 8 años en niñas y de los 9 años en niños, es una manifestación de la pubertad precoz asociada al aumento en la velocidad de crecimiento. La hiperplasia adrenal congénita (HAC) no clásica es una de las causas de pubertad precoz. Presentación de caso. Paciente femenina de 4 años y medio y con padres consanguíneos (primos hermanos) quien inició pubarca 6 meses antes de ser llevada a consulta. La niña presentaba edad ósea avanzada, talla discordante con la talla media parental y sus genitales externos eran normales. Luego de realizar el test de estimulación con hormona adrenocorticotropa y otros exámenes hormonales, se encontró que sus niveles de 17-hidroxiprogesterona eran elevados, lo que permitió diagnosticarla con HAC no clásica. Con base en este diagnóstico, se inició tratamiento con glucocorticoides y luego de un año de tratamiento la paciente tuvo una buena evolución clínica, ya que no se observó progresión de los caracteres sexuales secundarios ni de la edad ósea. Conclusión. La HAC no clásica es la causa más frecuente de la PPP. Ya que este tipo de hiperplasia puede ser asintomática durante los primeros días o años de vida, se debe sospechar su diagnóstico en la infancia cuando haya pubarca precoz, mayor velocidad de crecimiento y edad ósea avanzada.

English language and Peruvian medical programs

Intra-individual somatic variation of the rs669 polymorphism in the A2M gene in patients with colorectal cancer