Acta Medica Colombiana

De patos, gansos y cisnes. Revisiones narrativas, revisiones sistemáticas y meta-análisis de la literatura

Osteomalacia no neoplásica en Colombia

Objetivo: describir las características de presentación de 20 pacientes con osteomalacia no neoplásica evaluados en varios centros hospitalarios en Colombia. Material y métodos: este es un estudio multicéntrico donde se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de osteomalacia no asociada a neoplasia. Se analizaron los aspectos demográficos, clínicos, radiológicos, bioquímicos y etiológicos. Resultados: la edad promedio fue de 40.6 años (rango de 17-70), 11 hombres y nueve mujeres. Los síntomas más comunes fueron la debilidad muscular (16/20), el dolor osteomuscular (16/20). Estos dos síntomas fueron compartidos en 13 de 20 pacientes (65%). El hallazgo radiológico más común fue la osteopenia, confirmada por densitometría ósea. La hipocalcemia se documentó en 14 de 20 pacientes (70%), normocalcemia en cinco de 20 (25%), e hipercalcemia en 1de 20 (5%). Hipofosfatemia se apreció en ocho de 20 (40%), normofosfatemia en 12 de 20 (60%). Hipercalciuria se encontró solamente en un caso, hiperfosfaturia en dos e hipofosfaturia en cinco. Los niveles de 1-25 (OH)2 Vit D se encontraron bajos en un solo paciente. La fosfatasa alcalina estuvo alta en 18 de los 20 casos (90%). Con el tratamiento apropiado se observó su normalización bioquímica. Conclusión: las características generales no fueron diferentes a las informadas en la literatura médica. La osteomalacia es una entidad rara, que ofrece dificultades diagnósticas, a diferencia de otras enfermedades metabólicas óseas más comunes. Se puede confundir fácilmente con otras enfermedades musculoesqueléticas. Un retardo en el diagnóstico, incluso de años, es la regla en estos casos, generándose gran morbilidad y sufrimiento de quien la padece.

Objective: to describe the characteristics of presentation of 20 patients with non-neoplasic osteomalacia in several hospitals in Colombia. Material and methods: this multi-center study was undertaken to describe the demographic, clinical, radiographic, biochemical and ethiological aspects of 20 patients with non-neoplasic osteomalacia. Results: the patients' ages were 17-70 (mean age 40.6), 11 men and 9 women. The most common symptoms were muscle weakness (16/20), and muscle pain (16/20). The two symptoms were present in the same patients in 13 occasions (65%). The most common radiological characteristic was osteopenia, confirmed by bone densitometry. The most common biochemical findings were: hypocalcemia (14/20), normophosphatemia in 12 out of 20, and hypophosphaturia in 5. Low levels of 1-25 (OH)2 Vit D in one case. Alkaline phosphatase was high in 18 cases. The biochemical alterations turned to normal levels after the treatment. Conclusion: the general characteristics were not different from those reported in the medical literature. The osteomalacia is a rare condition, usually neglected when compared to other metabolic bone diseases and may be present with a wide variety of clinical and radiographic manifestations mimicking other musculoskeletal disorders. Generally there is a delay of the diagnosis, thus generating a striking morbidity in patients.

Asociación entre hiperfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en terapia de reemplazo de la función renal con diálisis peritoneal o hemodiálisis: Un estudio de la Unidad Renal de Villavicencio 1999 2003

Objetivo: evaluar el riesgo de mortalidad de la hiperfosfatemia (P > 6.5 mg%) en la población de pacientes urémicos que se encuentran en terapia de reemplazo de la función renal. Diseño: estudio de cohorte retrospectivo en 273 pacientes en diálisis, 70% en diálisis peritoneal y 30% en hemodiálisis entre 1999-2003 en un centro de diálisis de Villavicencio (Colombia). Métodos: fue calculado el riesgo relativo de mortalidad para los pacientes con fósforo sérico promedio mayor de 6.5 mg% y fue realizado el análisis de supervivencia con el método de Kaplan-Meier. Resultados: el promedio de edad al inicio de la diálisis es de 52.7 años; 30.1% son diabéticos, 46.2% hipertensos, el fósforo promedio de 4.73 mg%, calcio sérico promedio de 9.05 mg% y paratohormona intacta 174.73 mUI/ml. Fueron registradas 98 muertes. La curva de supervivencia para los pacientes con el promedio de fósforo sérico mayor de 6.5 mg% (n=11) mostró un Log Rank de 3.9 (p=0.048) y un RR de mortalidad de 1.32 (IC 95% 1.08-1.63). Para los sujetos con fósforo mayor de 5.5 mg% no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (Log Rank 3.1 p=0.0785) con un RR de mortalidad de 1.12 (IC 95% 0.93-1.35). 4.3% de los sujetos estudiados tienen el fósforo sérico superior a 6.5 mg%. Conclusiones: la hiperfosfatemia (>6.5 mg%) es un factor de riesgo de mortalidad en la población con insuficiencia renal terminal (estado V) en terapia de reemplazo de la función renal. Se confirma la recomendación de mantener niveles de fósforo por debajo de 5.5 mg% para disminuir este riesgo aumentado de muerte.

Objective: to evaluate the risk of mortality in patients with renal chronic disease stage V with increased serum phosphorus levels to more than 6.5 mg%. Design: retrospective cohort with 273 patients in dialysis, 70% in peritoneal dialysis and 30% in hemodialysis between 1999-2003 in a single dialysis center in Villavicencio (Colombia). Methods: the mortality rate for the patients with increased phosphorus levels to more than de 6.5 mg% was calculated and the survival analysis was made with the Kaplan-Meier method. Results: the mean of age at the beginning of dialysis was 52.7 years, 30.1% diabetics, 46.2% high blood pressure; the mean phosphorus level was 4.73 mg%, mean serum calcium 9.05 mg% and PTHi 173, 7 UI/ml. 98 death cases were recorded. The survival curves for the patients with mean phosphorus > 6.5 mg% showed a Log Rank 3.9 (p=0.048) and a mortality rate in 1.32 (IC 95% 1.08-1.63). For the subjects with increased phosphorus levels to more than 5.5 mg% there were no statistically significant differences p=0.0785), with a mortality rate 1.12 (IC 95% 0.93-1.35). The 4.3% of the subjects showed phosphorus increase of more than 6.5 mg%. Conclusions: hyperphosphatemia (>6.5 mg%) is a risk factor for mortality in end stage renal disease (stage V) as well as in renal replacement therapy. It is recommended to maintain the level of phosphorus below 5.5 mg% to reduce the increased risk of death.

Análisis de la investigación en salud en Santander: Papel del Instituto Colombiano de Investigaciones Biomédicas

El objetivo del presente artículo fue estudiar el desarrollo que ha tenido el departamento de Santander en la investigación en salud de los últimos 10 años. El tiempo de análisis fue dividido en dos periodos: el primero de enero de 1995 a diciembre de 1999 y el segundo de enero de 2000 a diciembre de 2004. Se analizaron tres variables: a) Número de proyectos financiados por Colciencias. b) Número de artículos publicados en revistas indexadas en PUBMED, en los cuales al menos una de las instituciones de filiación fue de Bucaramanga. c) Número y categoría de los grupos reconocidos por Colciencias en las convocatorias nacionales realizadas para la calificación de grupos. Durante el primer quinquenio se financiaron cinco proyectos y se publicaron 19 artículos y fueron reconocidos 11 grupos: uno en categoría A, tres en categoría B, cuatro en categoría C y tres en categoría D. En el periodo 2000-2004 se financiaron 56 proyectos, se publicaron 73 artículos y fueron reconocidos nueve grupos: cuatro en categoría A, dos en B y tres en C. Las instituciones que más aportaron con proyectos, publicaciones y grupos fueron la Universidad Industrial de Santander (UIS), la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV), el Instituto Colombiano de Investigaciones Biomédicas (ICIB) y la Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB). Vale destacar que 70% de las publicaciones fueron trabajos en colaboración entre las instituciones miembros del ICIB con apoyo de instituciones extranjeras que establecieron convenios con esta institución. Se destaca que existió igual participación del sector público y del privado en este incremento, lo cual no es usual en países subdesarrollados. Los resultados sugieren que el acelerado crecimiento de la investigación en salud en Santander se mantendrá en los próximos años.

The main aim of the present study was to analyze the development of health research in Santander during the last 10 years. The analysis was divided into two periods of time: the first one from January 1995 to December 1999 and the second one from January 2000 to December 2004. Three variables were analyzed: a) Number of research projects funded by Colciencias and b) Number of articles from at least one institution in Bucaramanga and which were published in indexed journals in PUBMED c) Number and category of groups recognized by COLCIENCIAS. 5 projects were funded during the first period, 19 articles were published and 11 groups: 1 in A, 3 in B, 4 in C and 3 in D were recognized. In the period from 2000 to 2004, 56 projects were funded, 73 articles were published and 9 groups: 4 in A. 2 in B and 3 in C were recognized. The institutions with more projects, publications and groups were UIS, FCV, ICIB and UNAB. It is important to highlight that the 70% of the articles published were the result of the collaboration among the institutions that made part of ICIB, and with the support of international institutions. In addition, we observed the same level of participation from the public and private sectors, which contributed to this huge increase in health research in Bucaramanga, something unusual in developing countries. The results suggested that the accelerated growth in health research in Santander will be maintained during the next years.

Receptores Fcy y autoinmunidad

Los receptores Fc, miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas, participan en fenómenos inflamatorios comoanti-inflamatorios, influyendo sobre la inmunidad innata y adquirida. Factores ambientales y genéticos afectan su expresión. Los receptores Fc participan en el desarrollo de autoinmunidad y otras patologías como cáncer y enfermedades infecciosas. En autoinmunidad cumplen un papel protagónico, ya que controlan una serie de funciones inmunológicas que incluyen reacciones mediadas por complejos inmunes, liberación de citoquinas, lisis celular dependiente de complemento, apoptosis, degranulación de mastocitos, endocitosis y potenciación de la presentación antigénica clase I y clase II. La deficiencia de FcgRIIb está asociada con una susceptibilidad a desarrollar enfermedades autoinmunes. Igualmente, el polimorfismo de los genes para estos receptores se asocia a varias enfermedades autoinmunes. En el presente artículo se revisan las principales funciones de los receptores Fc, su polimorfismo genético y su implicación clínica, en particular en enfermedades autoinmunes.

Fc receptors (FcR) belong to the immunoglobulin super-family and have been proposed as important regulators of inflammation, acting in both innate and acquired immunity. Environmental and genetic factors affect FcR expression. FcR receptors participate in the pathogenesis of autoimmunity, cancer and infectious diseases. In autoimmunity, they play important roles in different settings including immune-complex reactions, cytokines release, complement-dependent cellular citotoxicity, apoptosis, mastocyte-degranulation, endocytosis, and antigen presentation enhancement. FcgRIIb deficiency has been associated to the development of autoimmunity. Likewise polymorphism in the FcR genes is a susceptibility risk for autoimmune pathology. This article reviews the main functional aspects of FcR and their genetic polymorphism as well as their practical impact in the clinic, with emphasis in autoimmune diseases.

Síndrome de Schambelan: Una causa frecuente de hiperkalemia

Se informa el caso de un paciente diabético tipo 1 con hipertensión arterial y disfunción renal moderada secundaria a nefropatía diabética, que venía en tratamiento con enalapril y que desarrolló hiperkalemia. El manejo inicial convencional no tuvo éxito en la resolución de la hiperkalemia y por el contrario se presentaron cambios electrocardiográficos secundarios por lo que fue necesario llevar el paciente a hemodiálisis. Luego de analizar los datos clínicos y de laboratorio se llegó a la conclusión de que el caso era secundario a un hipoaldosteronismo hiporreninémico y se instauró la terapia sugerida en estos casos con notable mejoría metabólica. Este caso es un ejemplo de la importancia de tener en cuenta otras causas no tan evidentes, pero sí muy frecuentes, de hiperkalemia en pacientes con disfunción renal moderada a severa, especialmente cuando son diabéticos.

A case of hyperkalemia in a male patient with type 1 diabetes, hypertension, and renal dysfunction secondary to diabetic nephropathy is reported. He was on enalapril and it was initially thought that hyperkalemia was due to the treatment with this drug. Nontheless, initial management was unsuccessful as hyperkalemia did not resolve and subsequently a few sessions of hemodialysis were requiered because electrocardiographic-related changes. The whole analysis of clinical and laboratory data allowed to conclude that hyperkalemia was secondary to hyporeninemic hypoaldosteronism, and therefore conventional, medical management lead to notorius improvement in his metabolic disarrangement. As this case has shown, it is important to considerer non obvious, but usually frequent, causes of hyperkalemia in patients with moderate to severe renal dysfunction, especially if they are diabetic.