Acta Medica Colombiana

Pharmacoeconomy

Matching between the body mass index and albumin as diagnostic method for malnutrition in dialysis patients

Objetivos: analizar la concordancia entre el índice de masa corporal (IMC) y la albúmina como método diagnóstico de desnutrición en pacientes en diálisis. Diseño y métodos: estudio analítico de métodos diagnósticos. Las mediciones se realizaron por medio del análisis estadístico Stata. Pacientes: el estudio se realizó con un grupo de 76 pacientes de hemodiálisis y 15 pacientes de diálisis peritoneal durante cuatro meses en la unidad renal de Fresenius Medical Care, Armenia. Mediciones: en la consulta médica y nutricional de las unidades renales se obtiene el índice de masa corporal y la albúmina de los pacientes. Para el presente estudio en los meses de febrero a mayo del 2005 se correlacionaron estos dos parámetros en 76 pacientes de hemodiálisis para un total de 305 muestras; se hizo lo mismo con 15 pacientes de diálisis peritoneal para un total de 60 muestras. Es importante anotar que se realizaron varias mediciones en un mismo sujeto, porque son pacientes con riesgo de desnutrición por su enfermedad de base, por lo tanto, el IMC y la albúmina pueden variar de un mes a otro. Resultados: en los pacientes con hemodiálisis el análisis de las 305 muestras concluyó que en 11 existía concordancia entre el índice de masa corporal menor de 20 kg/m² y albuminemia menor de 3.5 mg/dL; en 64 muestras se encontró albuminemia mayor de 3.5 mg/dL con IMC menor de 20 kg/m²; en 33 muestras se encontró albuminemia menor de 3.5 mg/dL con IMC mayor de 20 kg/m²; en 197 muestras se halló concordancia entre IMC mayor de 20 kg/m² y albuminemia mayor de 3.5 mg/dL. Para un índice de Kappa de 0.004 y una correlación de Pearson de 0.023. En los pacientes en diálisis peritoneal el análisis de las 60 muestras concluyó que en cinco muestras se encontró concordancia entre albuminemia menor de 3.5 mg/dL e IMC menor de 20 kg/m². En 41 muestras se encontró concordancia entre IMC mayor de 20kg/m² y albuminemia mayor de 3,5 mg/dL. En una muestra se encontró albuminemia mayor de 3,5 mg/dL e IMC menor de 20 kg/m². En 13 casos se encontró IMC mayor de 20 kg/m², con albuminemia menor de 3.5 mg/dL. Para un índice de Kappa de 0.314 y correlación de Pearson de 0.298. Conclusiones: no hay concordancia estadísticamente significativa entre índice de masa corporal y albuminemia como método diagnóstico de desnutrición en hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Objectives: observing matching between the BMI and albumin as diagnostic method for malnutrition in dialysis patients. Design and methods: analytical study of diagnostic methods. Measurements were done according to Stata's statistical analysis. Patients: the study was carried out with a group of 76 patients on hemodyalisis and 15 patients on peritoneal dialysis during 4 months in the renal unit at Fresenius Medical Care, Armenia. Measurements: the patient's BMI and albumin levels are obtained in the medical consultation of the renal and nutritional units. For the present study in February and March 2005 these two parameters were correlated in 76 patients on hemodialysis, for a total amount of 305 samples, likewise, with 15 patients on peritoneal dialysis, for a total amount of 60 samples. It is important to point out that several measurements were taken on the same subject given that these are patients at high risk of malnutrition due to the underlying disease, hence BMI and albumin may vary from one month to the other. Results: of the 305 samples in hemodialysis, in 11 of them, there was matching between the BMI of less than 20 and albuminemia of less than 3.5 mg/dl. 64 samples showed abuminemia of more than 3.5 mg/dl, with a BMI of less than 20. 33 samples showed abuminemia of less than 3.5 mg/dl with BMI of more than 20. 197 samples showed matching between BMI os more than 20 and abuminemia of more than 3.5 mg/dl For a Kappa index of 0-004 and a Pearson correlation of 0.023. The 60 samples in peritoneal dialysis, 5 samples showed matching between albuminemia of less than 3.5 mg/dl and BMI of less than 20. In 41 samples matching was found between BMI of more than 20 and albuminemia of more than 3.5mg/dl. In one sample albuminemia of more than 3.5 mg/dl and BMI of less than 20 were found. In 13 cases BMI of more than 20 with albuminemia of less than 3.5 mg/dl. This gives a Kappa index of 0.314 and a Pearson correlation of 0.298. Conclusions: there is not statistically significant matching between the BMI and albuminemia as diagnostic method for malnutrition in hemodialysis and peritoneal dialysis.

Observation study of neuropatic pain in a colombian cohort

Objetivos: los objetivos de este estudio observacional fueron recolectar información fármaco-epidemiológica sobre el tratamiento del dolor neuropático (DN) en la población colombiana. Evaluar tendencias de uso y esquemas prescriptivos de analgésicos y de tramadol de liberación prolongada en DN. Material y métodos: estudio descriptivo, prospectivo de una cohorte. Fecha de recolección de datos: 2004 y 2005. Se presentan datos provenientes de historias clínicas de 494 pacientes con diagnóstico de DN. Resultados: la edad promedio fue de 62 (± 14) años. Con mayor prevalencia en mujeres (razón 6:4). La intensidad del dolor era moderada a severa. Las radiculopatías y neuropatías fueron las causas más frecuentes (77%). Uno de cada diez pacientes recibió terapia adecuada para el DN. Cerca del 44% (n = 133) de los pacientes recibió antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que son poco útiles y riesgosos, particularmente en uso crónico. El 40% de los pacientes fue prescrito con dosis subterapéuticas del analgésico. La cuarta parte de los pacientes registraron consumo de analgésicos mayor a seis meses. Uno de cada cinco pacientes tenía prescripción de dos analgésicos para uso combinado. Cuatro de cada cinco pacientes respondieron en forma estable al tramadol de liberación prolongada. Conclusiones: esta observación reveló prácticas inadecuadas en el tratamiento del DN. El DN no se manejó desde el primer momento con los medicamentos de primera línea recomendados en guías internacionales. Aproximadamente 50% de la población incluida en el trabajo recibió en primera instancia analgésicos demostradamente ineficaces en DN, como fueron los AINE.

Objectives: the objectives of this observation study were to collect pharmaco-epidemiological information about the neuropathic pain treatment (NP) in the colombian population. To assess utilization trends of analgesics and prolonged release (retard) Tramadol prescription schemes. Materials and methods: descriptive prospective study of a cohort. Data collection years: 2004 and 2005. Data from clinical histories of 494 patients with NP diagnosis were collected. Results: average age was 62 (±14) years. More prevalent in women, (ratio 6:4). Pain intensity was moderate to severe. Radiculopaties and neuropaties were the most frequent causes. (77%) One out of each ten patients received the appropriate therapy for NP. About 44% (n=133) of the patients received NSAIDS (non steroidal anti-inflammatory drugs) that are useless and put the patients at risk, especially in chronic use. 40% of the patients received sub-therapeutic dose of the analgesics. One forth of the patients recorded analgesics use for more than 6 months. One out of five patients had two analgesics prescribed for combined use. Four out of five patients responded in stable form to retard tramadol. Conclusions: this observation revealed inappropriate techniques in the treatment of NP. The NP was not managed from the very beginning with the first line medications recommended in the international guidelines. About 50% of the population included in the study received at first analgesics that have shown to be inefficient in the management of NP, such as the NSAIDS.

TSH levels in the evaluation of thryroid disfunction in a population group in Bogota

Introducción: la medición de TSH ha demostrado ser una prueba confiable de tamizaje para detectar disfunción tiroidea. No hay datos epidemiólogos de esta entidad en nuestra población. Material y Métodos: se incluyeron pacientes adultos, de ambos sexos, referidos al laboratorio de endocrinología del Hospital Militar Central, por orden médica, para la realización por primera vez de la TSH, sin consumo previo de hormona tiroidea o disfunción tiroidea. Se procesó la TSH de tercera generación, por electroquimioluminiscencia. Resultados: se midieron los niveles de TSH en 807 pacientes adultos: 256 hombres y 551 mujeres, con una edad promedio de 52.05 ± 17.14 años. El 63.19% tenía valores dentro del rango normal (0.4-4 mUI/L), con un valor promedio de 2.11±0.93 (n=510). En mujeres (n=350): 2.09±0.9 y en hombres (n=160): 2.16±0.98. Treinta y dos mujeres (4.95%) tenían un TSH anormalmente bajo (<0.4 mUI/L), de éstas el 46.8% tenían valores menores a 0.1mUI/L. Los niveles anormalmente elevados (>4 y <10 mUI/L) se obtuvieron en 24.41% y >10 mUI/L en 7.4%. La mayoría de las mujeres con TSH entre 4-10 mUI/L se encontraban en el rango de 50-60 años (32.4%) Conclusiones: se requiere mejor selección de la población a la que se le va a realizar medición de TSH. El hallazgo de la más alta frecuencia de niveles elevados de TSH en mujeres mayores de 50 años, sugiere la necesidad de realizar la prueba de TSH como tamizaje en este grupo de pacientes.

Introduction: TSH has shown to be a reliable screening test for thyroid disease, but we do not have epidemiological data for our population. Materials and methods: TSH level was evaluated in adult patients, male and female, without previous history of thyroid hormone use, with no previous thyroid dysfunction o TSH measurement. Third generation TSH levels were measured by electrochemioluminiscence at the Endocrinology Service of the Military Hospital. Results: TSH level was measured in 807 adult patients: 256 men and 551 women with a mean age of 52.05 ± 17.14. 63.19% of the patients had TSH values within the normal range for the assay (0.4-4 mUI/L) with a mean value of 2.11±0.93 (n=510). In women (n=350): 2.09±0.9 and in men (n=160): 2.16±0.98. Thirty two women (4.95%) had an abnormally low TSH (< 0.4) with levels below 0.1 in 46.8 % of them. Abnormally high TSH levels >4 y <10 were obtained in 24.41% and above 10 in 7.4% of the patients. Most women (32.4%) in the 4-10 mUI/L range were in the 50-60 year old group. Conclusion: to perform a TSH assay we need a better selection of our population. The higher incidence of elevated TSH levels that we found in women older than 50 suggests the need for a TSH screening in this group of patients.

Cost effectiveness analysis of low molecular weight heparines in early anti thrombotic prophilaxis in medical and surgical patients

Objetivo: evaluar la costo-efectividad de las heparinas de bajo peso molecular enoxaparina, dalteparina y nadroparina en la tromboprofilaxis temprana de los pacientes médicos y quirúrgicos. Material y métodos: revisión sistemática de la literatura e identificación de ensayos clínicos desde 1990 a 2005 en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL en cuanto a eficacia y seguridad en la trombo-profilaxis temprana de pacientes médicos y quirúrgicos. Se realizó el análisis de costo-efectividad comparando cada una de las heparinas de bajo peso molecular con la información obtenida de los pacientes con patología médica donde se encontró información para las tres heparinas. Se optó por el punto de vista del prestador del servicio para la determinación de los costos. Resultados: fueron identificados 173 estudios para enoxaparina, 117 para dalteparina y 110 para nadroparina. Cumplieron con los criterios de inclusión 14, 4 y 5 estudios respectivamente. Se obtuvieron medidas de resúmenes para los riesgos de trombosis y de sangrado mayor realizándose estratificaciones de acuerdo con el tipo de patología y con el tipo de control de heparina no fraccionada o placebo. Conclusiones: en nuestro medio en grupos de bajo y mediano riesgo de trombosis venosa profunda, los costos derivados de la medicación tendrían un gran peso independientemente de la eficacia de la molécula. Cuando el riesgo es elevado aquellas moléculas con mayor eficacia pasarían a ser más costo-efectivas independientemente del costo de la molécula.

Objective: to evaluate the cost effectiveness of low molecular weight heparin (LMWH) (Enoxaparin, dalteparin, nadroparin) in the early thrombo prophylaxis of medical and surgical patients. Material and methods: we searched three bibliographic databases from 1990 to 2005 and included studies that were randomized (MEDLINE, EMBASE and CENTRAL) of LMWH which reported the efficacy and safety of each one of the LMWH when the comparison was made during early thrombo-prophylaxis of clinical and surgical patients. The summary of the measures to decrease thrombosis and bleeding risks was obtained. The costs derived from the thromboprophylaxis, bleeding and thrombotic events were estimated according the point of view of the service providing company. Results: 173 studies for enoxaparin were identified, 117 for dalteparin and 110 for nadroparin, and according to the inclusion criteria, 14 enoxaparin, 4 dalteparin and 5 nadroparin studies were chosen from each group. Resume measurements were obtained for bleeding and thrombosis risks for the purpose of staging, according to the kind of pathology and non fractioned heparin control or placebo. The cost effectiveness analysis was carried out comparing each one of the LMWH with the reports obtained from the patients with medical pathology where information about the three LMWH was found. Conclusions: in our health environment, the main cost determinant is established by the price of the medicine, regardless the efficacy of the molecule in the prevention of thrombotic events when they are used in low and medium risk deep vein thrombosis (DVT) groups. Only when the risk is high these molecules would be more cost effective regardless the price of the molecule.

Scleroderma

La escleroderma es un desorden que afecta la piel y algunas vísceras, generando una alteración tanto a nivel inmunológico, vascular y de tejido conectivo, lo cual conlleva a la presencia de fibrosis y alteración sistémica; en la siguiente revisión se discute el estado del arte en las opciones de tratamiento disponibles hasta el momento, realizando un analisis sistemático de cada uno de los artículos que abordan el tema y que se encuentran referenciados en bases de datos como medline, lilacs y bireme, se dividen los tratamientos de acuerdo con el mecanismo fisiopatogénico especifico sobre el cual actúan en la resolución de la enfermedad, lo anterior con el fin de abordar ampliamente este tópico y dar pautas claras acerca del estado actual del tratamiento y las implicaciones clínicas de las nuevas opciones disponibles.

Scleroderma is a disorder that affects the skin and some viscera, producing an alteration at immunologic, vascular and connective tissues level, which leads to the presence of fibrosis and systemic alterations. In this review we discuss the state of the art in the treatment options available so far, making a systematic analysis of each one of the articles approaching the subject and that are included in the data bases of Medline, Lilacs and Bireme. The treatments are divided according to the specific physiopathogenic mechanism on which they act according to the resolution of the disease. This is in order to make a broad approach to this subject and to provide clear guidelines about the present status of the treatment and the clinical implications of the new options available.

Evaluation of coronary arteries with multidetector computer axial tomography