Acta Medica Colombiana

Facing an ill-intentioned vision of culture

Treatment of bacterial peritonitis with once-daily dose of intraperitoneally antibiotics

Objetivos: determinar si el tratamiento de la peritonitis bacteriana en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal continua ambulatoria, con la administración de antibióticos intraperitoneales en dosis única diaria, logra la misma efectividad terapéutica que la descrita en la literatura universal con administración intermitente (en cada bolsa de recambio peritoneal). Diseño: estudio de intervención con control histórico (tomado de la literatura) Lugar: Unidad Renal del Servicio de Terapia Renal de Caldas (STR), Hospital Santa Sofía, Manizales, Colombia. Pacientes: todos los pacientes en diálisis peritoneal con enfermedad renal crónica que consultaron a la unidad renal del STR de Caldas con cuadro clínico compatible con peritonitis desde el 5 de enero de 2004 al 22 de marzo de 2006. Métodos: pacientes a los cuales se les confirmó la peritonitis se les administró un esquema antibiótico intraperitoneal empírico que cubría infecciones por bacterias Gram (+) y Gram (), este esquema fue cefradina (15 mg/kg) y gentamicina (0,6 mg/kg) en dosis única diaria con un tiempo mínimo en cavidad peritoneal de seis horas, en caso de no obtenerse un buen resultado en 48 horas se procedió a adicionar un segundo antibiótico dependiendo del resultado del Gram, cultivo y antibiograma del líquido peritoneal. Resultados: durante el periodo del estudio se presentaron 251 episodios de peritonitis entre 157 pacientes atendidos en 2004 y 175 pacientes en el año 2005, se excluyeron 21 episodios: tres pacientes fallecieron por causa cardiovascular antes de conocerse la respuesta terapéutica a los antibióticos, cinco pacientes no aportaron el líquido peritoneal para estudio, y 13 episodios fueron causados por Candida spp. 230 episodios fueron finalmente considerados, 35 episodios (15,21%) por gérmenes Gram (), 105 (45,65%) por gérmenes Gram (+) y 90 episodios (39%) por germen no identificado. Ciento sesenta y ocho episodios (73% de los pacientes) respondieron exitosamente al esquema de dosis única diaria de antibióticos, en 31 episodios (16% de los pacientes) fue necesaria la utilización de un segundo antibiótico, este último fue ciprofloxacina oral o ceftriaxona intraperitoneal para gérmenes Gram (), vancomicina para gérmenes Gram (+) y la asociación vancomicina con ciprofloxacina para germen no identificado. En 21 episodios no se logró mejoría siendo necesario el retiro del catéter peritoneal y traslado del paciente a hemodiálisis. Cuatro pacientes fallecieron por sepsis durante el tratamiento dos por infección por germen Gram (), uno por germen Gram (+) y uno por germen no identificado. No se estableció el número de recaídas o recurrencias de peritonitis, definidas como aquellas que se presentan por el mismo germen en el paciente dentro de las cuatro semanas de haber completado el curso de antibióticos. Conclusiones: la administración de un esquema empírico de antibióticos intraperitoneales en dosis única diaria con cobertura para gérmenes Gram (+) y Gram () logra la misma eficacia terapéutica que un esquema histórico (tomado de la literatura universal) con los mismos antibióticos administrados en forma intermitente, con los beneficios de una menor toxicidad y mayor comodidad para los pacientes.

Objectives: to determine if the treatment of the bacterial peritonitis in patients with end-stage renal disease treated by continuous ambulatory peritoneal dialysis with intraperitoneal antibiotics once a day with intermittent administration has the same therapeutic effect as it has been described in the universal literature (in each bag of peritoneal exchange). Design: intervention study with historical control (taken from the universal literature) Place: Renal Unit of the Service of Renal Therapy (STR) of Caldas, Santa Sofía Hospital, Manizales, Colombia. Methods: patients with confirmed peritonitis were given an intraperitoneal empiric antibiotic regime that covered bacterial Gram (+) and Gram () infections. The regime included Cephradine (15 mg/kg) and Gentamicine (0,6 mg/kg) once a day with a minimum time of 6 hours in the peritoneal cavity; in case there were no good results after 48 hours, a second antibiotic was added depending upon the result of the Gram culture and the sensitivity shown in the peritoneal fluid. Results: during the study period there were 251 episodes of peritonitis among 157 patients that were seen in 2004 and 175 patients in 2005; 21 episodes were excluded: 3 patients died due to cardiovascular causes before the results of the antibiotic therapy were known, 5 patients didn't bring the peritoneal fluid for the study, and 13 episodes of candida. 230 episodes were finally considered, 35 episodes (15.21%) for Gram () organisms, 105 episodes (46.65%) Gram (+) organisms and 90 episodes (39%) for unidentified organisms. 168 episodes (73% of the patients) responded successfully to once a day antibiotics, in 31 episodes (16% of the patients) the use of a second antibiotic was necessary, this last was oral Ciprofloxacin or intraperitoneal Ceftriaxone for Gram () organisms, Vancomycin for Gram (+) organisms and the association of Vancomycin and Ciprofloxacin for an unidentified organism. In 21 episodes there was no improvement making it necessary to remove the peritoneal catheter and to put the patient in hemodialysis. 4 patients died of sepsis during the treatment 2 of infection due to Gram () organisms, 1 of Gram (+) organisms and 1 of unidentified organisms. The amount of relapses of peritonitis was not established, defined as another episode of peritonitis with the same genus/species that caused the preceding episode of peritonitis four weeks after completing the course of antibiotics. Conclusions: the administration of intraperitoneal empiric antibiotics once a day to cover Gram (+) and Gram () organisms has the same therapeutic effect as shown in the historical outline (taken from the universal literature) with the same antibiotics given in intermittent way, with the benefits of less toxicity and more comfort for the patients.

Relationship between cholinesterase levels and blood groups ABO and Rh

Antecedentes: se postula que las embarazadas Rh-negativo tienen actividad de colinesterasa plasmática significativamente menor que las Rh-positivo, aunque otros no encuentran tal relación; además, se dice que tal asociación no aparece en no grávidas, ni en hombres. Objetivo: conocer la relación entre grupos sanguíneos ABO-Rh con los niveles de colinesterasas eritrocitaria y plasmática en población general, por sexos, y en gestantes. Metodología: diseño descriptivo, transversal, prospectivo, con muestras de población laboral adulta, no expuesta a plaguicidas inhibidores de colinesterasa (PIC), afiliada al Seguro Social y situada en el valle de Aburrá y en el cercano oriente antioqueño (Oriente), departamento de Antioquia, Colombia. Se midieron colinesterasas eritrocitarias y plasmáticas con cinco técnicas diferentes y se fenotipificaron los grupos ABO-Rh con sueros comerciales. Resultados: en la enzima eritrocitaria, siempre el valor menor corresponde al grupo B y al Rh-negativo y el mayor valor al grupo AB y al Rh-positivo; esta regularidad no se observa en la enzima plasmática; sin embargo, las enzimas eritrocitaria, plasmática y en sangre total no muestran diferencia significativa por grupo ABO ni factor Rh dentro de ningún estrato región-sexo. En este estudio, todas las embarazadas fueron Rh-positivo y no se pudo evaluar la relación entre colinesterasa y grupo Rh en ellas. Conclusión: a) no encontramos asociación entre los grupos sanguíneos ABO y Rh con el nivel de ninguna clase de colinesterasa en no gestantes, en hombres y en población general; b) no pudimos evaluar la relación entre colinesterasa y el Rh de las gestantes.

Background: it is postulated that Rh negative pregnant women have significantly less plasma cholinesterase activity than the Rh positive, although others have not found this relationship. In addition, such association is not seen in non-pregnant women or in men. Objective: to find the relationship among ABO-Rh blood groups and the levels of erythrocytes and plasma cholinesterase, in the general population according to gender as well as in pregnant women. Methodology: descriptive, cross-sectional and prospective design. Samples from adult working population (18-59 years) were taken, they had not been previously exposed to inhibiting cholinesterase pesticides (ICP) and worked in companies affiliated to the Social Security, located in the Valle de Aburrá and the Near East of Antioquia, Colombia. Erythrocyte and plasma cholinesterase were measured by five different methods and the commercial serums were used to identify the phenotypes ABO and Rh. Results: the smallest values of the erythrocytes enzyme always corresponded to group B negative Rh and the greatest values to group AB - positive Rh. This regularity was not observed in the plasma enzyme, however, the erythrocytes, plasma and total blood enzymes did not show significant difference according to neither group ABO or Rh factor within any layer region-gender. In this study, all the pregnant women were positive Rh and it was not possible to be evaluated the relation between cholinesterase and Rh group in them. Conclusion: a) we did not find any association between blood group ABO and Rh with any cholinesterase level in non-pregnant women, in men and in the general population. b) We could not assess the relationship between cholinesterase and Rh in pregnant women.

Tristhetraproline: TNF-a regulating protein, of pathogenic importance in rheumatoid arthritis

La tristetraprolina (TTP) hace parte de una familia de proteínas del tipo dedo de zinc con secuencias repetidas CCCH, y consta de tres miembros conocidos en mamíferos, y un cuarto de reciente descubrimiento en ranas y peces. Aunque la TTP fue clonada hace más de 15 años, e identificada como un factor de transcripción, su verdadera función en la síntesis proteica va siendo dilucidada en los últimos años. Se sabe, por ejemplo, que la TTP se une a elementos ricos en AU (adenina-uridina) (AREs) del mRNAs que encoda el factor de necrosis tumoral a (TNF-a) y el factor estimulante de colonias de granulocitos/ macrófagos (GM-CSF). En ambos casos la unión produce desestabilización del mRNA y disminución de la producción de la proteína. Recientemente se tiene evidencia que la TTP puede acelerar la degradación del mRNA por remoción de su cola poliadenilada (deadenilación). En ratones con deficiencia de TTP se desarrolla un síndrome inflamatorio severo con artritis erosiva, autoinmunidad e hiperplasia mieloide. En pacientes con artritis reumatoidea (AR) hay una baja relación TTP/TNF-a indicando una falla en la producción de TTP en respuesta a la producción de TNF-a. Una inapropiada producción de TTP puede ser uno de los factores que contribuye al aumento en la actividad de la AR. El entendimiento de la regulación postranscripcional en la síntesis del TNF-a, es importante para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas en AR y otras enfermedades en donde el TNF-a tenga importancia patogénica.

he tristetraprolin (TTP) family of CCCH tandem zinc-finger proteins is composed of three known members in mammalians, with a fourth member recently identified in frogs and fish. Although TTP was first cloned more than 15 years ago as a transcriptional factor, it is only in the past few years that the physiological function for the protein has been discovered. TTP is now known to bind to the so-called class II AU-rich elements within the mRNAs that encode Tumour Necrosis Factor-a (TNF-a) and granulocyte/macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF). In both cases, this binding results in destabilization of the mRNA and decreased secretion of the protein. Recent evidence suggests that TTP can accomplish this accelerated mRNA degradation by first promoting removal of the polyadenylated tail from the mRNA (deadenylation). TTP deficient mice develop a deep inflammatory syndrome with erosive arthritis, autoimmunity and myeloid hyperplasia. In patients with rheumatoid arthritis a low TTP/TNF-a gene expression ratio could indicate failure to produce adequate amounts of TTP in response to increased TNF-a production. Inappropriate TTP production may be one factor that contributes to higher disease activity. Understanding the posttranscriptional regulation of TNF-a biosynthesis is important for the development of new treatment strategies in rheumatoid arthritis and other diseases which TNF-a has pathogenic importance.

Miocarditis, secondary to intoxication with sodium monfluoracetate

El fluoracetato de sodio, conocido como "componente 1080" y llamado en Colombia "Matarratas Guayaquil", es un rodenticida que se ha convertido en una causa importante de intoxicación en nuestro país. Esta es la presentación del caso de una adolescente de 18 años, quien intentó suicidarse con la ingestión de 30 cc de "Matarratas Guayaquil". Ella fue admitida en el hospital con presión arterial de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 100 pulsaciones por minuto y frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto sin otros hallazgos importantes al examen físico. Se inició lavado gástrico y etanol endovenoso (IV). Quince horas después de su admisión la paciente presentó disnea, hipotensión y taquicardia, con algunos roncus en la base del pulmón izquierdo. Los rayos X de tórax mostraron infiltrados difusos sugestivos de edema pulmonar. En el electrocardiograma (EKG) se evidenció un segmento QTc prolongado con una leve elevación del ST en las derivaciones DII y DIII y alteraciones de la repolarización con ondas T invertidas. La ecocardiografía reveló una disfunción sistodiastólica. La troponina I fue positiva (0.6 ng/ml). Se diagnosticó miocarditis tóxica y la evolución clínica estuvo dirigida hacia la mejoría. La paciente fue dada de alta ocho días después. En el presente artículo se discute la fisiopatología, manifestaciones clínicas, con un énfasis especial en la miocarditis y el tratamiento administrado a esta paciente con las particularidades del manejo del etanol como una fuente alternativa de agentes reductores para generar energía con base en ATP.

Sodium fluoracetate known as "compound 1080" and in Colombia called "Matarratas Guayaquil" is a rodenticide that has become an important cause of intoxication in this country. We show the case of a female aged 18, who attempted suicide by ingesting 30 cc of "Matarratas Guayaquil". She was admitted to the hospital with a blood pressure of 90/70mmHg, heart rate of 100 bpm and respiratory rate of 18 per minute without other important findings in the physical examination. Gastrointestinal decontamination and also ethanol IV were initiated. Fifteen hours after admittance she started dyspnea, hypotension and tachycardia and with some murmurs in the left lung base. Chest x-rays showed diffuse infiltrates suggesting pulmonary edema. EKG evidenced an increased QTc segment with a mild ST-Elevation in DII and DIII leads and also disorders of repolarization with inverted T waves. The echocardiography revealed a systolic-diastolic dysfunction. Troponine-I was positive (0,6 ng/ml). A toxic myocarditis was diagnosed and the clinical evolution was towards improvement. The patient was discharged eight days later. We reviewed the pathophysiology, clinical manifestations placing special emphasis on myocarditis, we also discuss the treatment given to this patient with particularity in ethanol management as an alternative source of redox equivalents to generate ATP based energy.

Rapidly progressive glomerulonephritis and intestinal perforation for microscopic polyangiitis

La Poliangeítis Microscópica (PAM) consiste en una vasculitis necrotizante que afecta a vasos muy pequeños, principalmente arteriolas de pequeño calibre, capilares y vénulas, fundamentalmente capilares glomerulares y en ocasiones, capilares pulmonares. El tracto gastrointestinal (TGI) también puede estar comprometido en la PAM con tasas reportadas de 30%-56%. Clínicamente, el espectro de síntomas gastrointestinales es amplio, variando desde dolor abdominal leve y transitorio hasta complicaciones que amenazan la vida y requieren cirugía de urgencia, por ejemplo, peritonitis, infarto intestinal, o hemorragia. Sin embargo, el sangrado intestinal masivo es una manifestación poco frecuente en la historia natural de la PAM. En verdad, al menos para PAM, el compromiso gastrointestinal severo ha sido identificado como un factor independiente asociado con pobre pronóstico. Informamos el caso de una mujer de 22 años que desarrolló glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) y perforación intestinal por PAM.

Microscopic polyangeitis (MPA) is a necrotizing vasculitis which affects very small vessels, including small arterioles, capillaries, and venules, but principally glomerular capillaries and occasionally pulmonary capillaries. The gastrointestinal (GI) tract also may be involved in the MPA, with reported rates of 30%-56%. Clinically, the spectrum of GI symptoms is wide, ranging from mild transient abdominal pain to life-threatening complications requiring emergency surgery, for example, peritonitis, bowel infarction, or hemorrhage. However, massive intestinal bleeding is unusual in the natural history of MPA. Severe GI involvement has been identified as an independent factor associated with poor outcome for MPA. This article reports the case of a 22 year old woman who developed Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN) and intestinal perforation from MPA.

Rheumatoid arthritis and membranous nephropathy

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida caracterizada, ante todo, por poliartritis simétrica. Aunque la AR es definida frecuentemente por la presencia de complejos inmunes circulantes y factores reumatoides, el compromiso renal no es reconocido comúnmente. Dos categorías claras de desórdenes renales pueden ser distinguidos en AR: lesiones que ocurren como resultado de efectos secundarios de agentes terapéuticos y lesiones causadas por la enfermedad per se. Lesiones renales clínicamente relevantes en AR no son comunes. Más a menudo, el compromiso renal está relacionado con complicaciones de la terapia que con la enfermedad en sí misma. Las formas más frecuentes de enfermedad renal primaria en AR son la glomerulopatía membranosa (GM) y la glomerulonefritis proliferativa mesangial pura. Informamos el caso de un hombre de 40 años con antecedente de AR que desarrolló síndrome nefrótico (SN) y nefritis intersticial aguda en presencia de una GM.

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology characterized primarily by symmetric polyarthritis. Although RA is often characterized by the presence of rheumatoid factors and circulating immune complexes, renal involvement is not commonly recognized. Two broad categories of renal disorders can be distinguished in RA: lesions occurring as a result of side-effects of therapeutic agents and lesions caused by the disease itself. Clinically relevant renal lesions in RA are not common. More often renal involvement is related to complications of therapy than the disease itself. The most common forms of primary renal disease in RA are Membranous Glomerulopathy (MG) and a pure mesangial proliferative glomerulonephritis. This article reports the case of a 40 year old man who developed Nephrotic Syndrome and interstitial nephritis in presence of a Membranous Glomerulopathy.

Conference "Jimeno Ramirez": ACMI Central Chapter 2006 Some references about fever throughout the history of medicine

La plaga blanca aún existe