Acta Medica Colombiana

Survival of advanced lung adenocarcinoma patients and report of the first epidermal growth factor receptor mutations recognized in Colombia ONCOLGroup study

Introducción: la incidencia del adenocarcinoma de pulmón (ADCP) se ha incrementado en 100% desde 1950. Material y métodos: realizar una descripción detallada de los desenlaces de 147 pacientes con ADCP avanzado tratados en Bogotá entre los años 2000 y 2007. Se estimaron la respuesta global (TRG), el beneficio clínico (BC), el tiempo libre de progresión (TLP) y la supervivencia global (SG). En un subgrupo de pacientes se estudiaron las mutaciones en el gen EGFR. Resultados: el promedio de edad fue 66±12.8 años, 78 fueron mujeres, el 40% nunca había tenido exposición al humo por combustión del tabaco y en 119 casos se encontró un estado funcional = 70%. El sitio dominante de metástasis fue el sistema nervioso seguido por la afectación pulmonar. El 69% de los pacientes recibió terapia combinada con platino como primera línea de intervención y 32 sujetos (22%) recibieron erlotinib en algún momento del tratamiento de la enfermedad. La respuesta a la primera línea fue evaluable en 110 pacientes (74.8%); la TRG fue 28%, el BC fue 39% y la mediana del TLP fue de 3.7 meses (0.6-18.2). En 46 pacientes se administró una segunda línea con la que se obtuvo una TRG de 8%, un BC del 25% y un TLP de 3.7 meses (2.1-17). La mediana de SG para la población total fue 9.8 meses (6.3-19). Algunas variables como el ECOG, la ausencia de tabaquismo, la administración de una segunda o tercera línea de tratamiento y el haber recibido erlotinib, influyeron positivamente sobre este desenlace. En 10 casos seleccionados se realizó el perfil mutacional para el EGFR, cuatro presentaron alteraciones en el exón 19 (dos pacientes mostraron una inserción de 3 nucleótidos ricos en serina (L747_S750) que no había sido reportada previamente) y dos tuvieron la mutación del E21 (L858R). Para este subgrupo, la TRG al erlotinib fue 85% y en cinco casos la SG superó los 16 meses. Conclusiones: los desenlaces de los pacientes con ADCP avanzado en Colombia son similares a los descritos en otros países de América Latina. En nuestra serie se identificaron seis pacientes con mutaciones del EGFR.

Introduction: the incidence of lung adenocarcinoma increased by 100% since 1950. Methods: this study included 147 advanced lung adenocarcinoma (ALA) patients treated in Bogotá between 2000 and 2007. Overall response rates (ORR), clinical benefit (CB), time to progression (TTP) and overall survival (OS) were estimated. EGFR mutations were studied in a subgroup of patients. Results: mean age was 66±12.8 years. Seventy-eight patients were women, 40% had never been exposed to tobacco smoke and performance status (PS) was = 70% in 119 patients. The brain was the dominant site for metastasis followed by the lungs. Sixty-nine percent of the patients received a platinum doublet as first-line intervention and 32 patients (22%) had received erlotinib as part of their treatment. Response to first-line treatment was available in 110 patients; ORR was 28%, CB 39% and TTP 3.7 months (0.6-18.2). Second-line therapy was administered to 46 patients; ORR was 8%, CB 25% and TTP 3.7 months (2.1-17). Median OS was 9.8 months (6.3-19) and the PS, absence of tobacco exposure, and administration of erlotinib, positively influenced this outcome. EGFR mutational profile was assessed in 10 highly-selected patients; four presented mutations in exon (E) 19 (two patients had a 3 serine-rich nucleotide insertion (L747_S750) which has not been previously reported) and two presented the E21 mutation (L858R). For this subgroup, ORR to erlotinib was 85% and in 5 cases the survival was greater than 16-months. Conclusions: outcomes for patients suffering from ALA in Colombia are similar to those described in other Latin American countries. Six patients with EGFR alterations were identified in this cohort.

A study of sleep disorders in Caldas, Colombia

Introducción: los trastornos de sueño (TS) son una de las principales causas de consulta médica y morbilidad física y mental que pueden afectar a individuos de cualquier edad o condición socioeconómica. Sin embargo, existe poca información sobre su prevalencia y repercusión en diferentes aspectos de la vida de las personas. En Colombia no se han realizado suficientes investigaciones en este campo y por tanto, se carece de información propia para implementar políticas de prevención y manejo. En estudios neuroepidemiológicos colombianos previos usando metodología OMS, no se ha abordado esta importante patología. Un estudio de enfermedades neurológicas realizado por nuestro grupo en 2004, mostró elevada prevalencia de síntomas de insomnio en la comunidad, lo cual motivó la presente investigación dirigida de manera exclusiva a TS. Objetivo: establecer frecuencia, características sociodemográficas e impacto de los TS, en una comunidad de la zona centro del departamento de Caldas. Sujetos y métodos: se realizó un estudio transversal sobre una población previamente estudiada, mayores de siete años, mediante encuesta domiciliaria en los municipios de Manizales, Villamaría y Neira. Para analizar la información se emplearon los paquetes estadísticos Epiinfo 6.04d y Epidata 3.1. Se contó con la aprobación del comité de ética de la Facultad de Salud de la Universidad de Caldas. Resultados: se entrevistaron 787 personas en cada una de las fases del estudio (2004 y 2008), de las cuales 118 fueron encuestadas en ambos periodos. Las mujeres representaron dos tercios de la muestra y el promedio de edad fue de 39.9 años (D.E. 19.3). Se encontró en ambos periodos una prevalencia similar del insomnio global (46.8% y 47.2%). La prevalencia de insomnio crónico fue de 32%. El ronquido habitual también presentó ocurrencia similar (36% y 33%). La hipersomnia se incrementó de 14.6 a 20.9% (p<0.05), mientras que las parasomnias disminuyeron de 38% a 28% (p< 0.01), para cada fase. A pesar de la frecuencia de TS, sólo 16% consultó por esta queja. Conclusiones: estos datos revelan que los trastornos de sueño son altamente frecuentes en nuestra población y ameritan una búsqueda activa por parte del personal y entidades de salud, para brindar un adecuado manejo de este problema de salud pública.

Introduction: sleep disorders (SD) are a major cause of medical consultation and physical and mental morbidity, and can affect individuals of any age or socioeconomic status. However, there is little information on their prevalence and impact on different aspects of people's lives. In Colombia there has not been enough research in this field, and therefore there is no first-hand information allowing the implementation of policies for prevention and management. Previous Colombian neuroepidemiological studies using WHO methodology have not addressed these important pathological conditions. A study of neurological disorders carried out by our group in 2004 showed a high prevalence of symptoms of insomnia in the community. This prompted this investigation, which is targeted exclusively on SD. Aim: to determine the frequency, sociodemographic characteristics, and impact of SD in a community in the center of the department of Caldas. Subjects and Methods: we performed a transversal study on a previously studied population, older than 7 years, by household survey in the cities of Manizales, Neira and Villamaria. The statistical packages Epiinfo 6.04d and Epidata 3.1 were used to analyze the information. It was approved by the ethics committee of the Faculty of Health at the University of Caldas. Results: we interviewed 787 people at each stage of the study (2004 and 2008), of whom 118 were surveyed in both periods. Women accounted for two thirds of the sample and the average age was 39.9 years (+/- 19.3 y). A similar overall prevalence of insomnia (46.8% and 47.2%) was found in both periods. The prevalence of chronic insomnia was 32%. Habitual snoring also had similar occurrence rates (36% and 33%). Hypersomnia increased from 14.6 to 20.9% (p <0.05), while the parasomnias decreased from 38% to 28% (p <0.01) for each phase. Despite the frequency of SD, only 16% presented with this complaint. Conclusions: these data show that sleep disorders are highly prevalent in our population and warrant an active search by staff and health agencies, in order to provide appropriate management for this public health problem.

Incidence of digestive bleeding in ICU patients of San Ignacio University Hospital

Objetivos: calcular la incidencia de sangrado gastrointestinal significativo y no significativo en pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital San Ignacio, admitidos entre agosto y noviembre de 2007 y la mortalidad relacionada con este. Diseño del estudio: estudio descriptivo de incidencia. Lugar del estudio: Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario San Ignacio. Pacientes: mayores de 16 años que ingresan a la unidad de cuidado intensivo, con una estancia mayor de 24 horas y que no ingresen por hemorragia digestiva o hayan recibido tratamiento previo con cualquier tipo de inhibidor de bomba de protones, sucralfate, antiH2, o antiácido. Intervenciones: ninguna Mediciones: sangrado gastrointestinal significativo, sangrado gastrointestinal no significativo, muerte por sangrado gastrointestinal. Resultados: muestra recolectada de 524 sujetos. Promedio de edad 57 años (máx. 94-min 17 años), 236 mujeres y 285 hombres. Incidencia acumulada de sangrado gastrointestinal 3.44%. Incidencia de sangrado significativo 2.6%. Incidencia de sangrado no significativo 0.76%. Mortalidad global 9.34%, mortalidad por sangrado 0%. Conclusiones: la incidencia de sangrado gastrointestinal significativo se encuentra entre rangos mencionados en la literatura, algo inferior a algunos estudios, lo cual podría estar en relación con el alto porcentaje de profilaxis manejado. La incidencia de sangrado gastrointestinal no significativo es baja comparativamente con la mencionada en otros estudios; sin embargo, se encontraron deficiencias en el registro de datos en la historia clínica, y muchos pacientes recibieron profilaxis o tratamiento aún sin tener un alto riesgo o claro diagnóstico del origen del sangrado. La mortalidad global fue de 49 pacientes (9.35%), ninguna atribuible a sangrado gastrointestinal.

Aim: to estimate the incidence of significant and non-significant gastrointestinal bleeding in patients of the Intensive Care Unit at Hospital San Ignacio, admitted between August and November of 2007 as well as the related mortality. Study design: descriptive study of incidence. Place of the Study: University Hospital San Ignacio. Patients: patients older than 16 years admitted to the Intensive Care Unit due to a condition different from digestive hemorrhage, with a minimum stay of 24 hours and who had not received previous treatment or prophylaxis for acid peptic disease. Interventions: none. Measurements: significant gastrointestinal bleeding, Non-significant gastrointestinal bleeding, Death caused by gastrointestinal bleeding. Results: collected sample: 524 subjects with an age range of 17 to 94 years, a mean of 57 years, 236 women and 285 men. Accumulated incidence of gastrointestinal bleeding: 3.44%. Incidence of significant bleeding 2, 6%. Incidence of non-significant bleeding 0.76%. Global mortality 9.34%. Mortality caused by bleeding 0%. Conclusions: the incidence of significant gastrointestinal bleeding in this setting was similar to most of the studies we reviewed and inferior to one of the studies, which can be related to the high percentage of handled prophylaxis. The incidence of non-significant gastrointestinal bleeding was low in comparison to other studies. We found deficiencies in the registries and many patients received prophylaxis or treatment without having high risk or etiological diagnosis. The global mortality of the sample was 9.35% not attributable to gastrointestinal bleeding.

Pathophysiology of the prothrombotic state in metabolic syndrome

El síndrome metabólico (SM) se caracteriza por la presencia de tres de los siguientes criterios: obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, disminución del colesterol HDL, presión arterial alta en tratamiento, e hiperglicemia o diabetes mellitus en tratamiento. En la mayoría de los países desarrollados y en vías de desarrollo, la prevalencia de SM fluctúa entre 20 y 30% en la población adulta. La presencia de SM representa un aumento del riesgo cardiovascular, situación que se asociaría en parte, al estado protrombótico que acompaña este síndrome, y que incluye disfunción endotelial, hipercoagulabilidad, hipofibrinólisis y activación plaquetaria. El estado protrombótico del SM no está suficientemente estudiado. Seguramente el mayor conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a dicho estado, podría ser importante en la búsqueda de nuevas estrategias de prevención y tratamiento de eventos cardiovasculares en dichos pacientes.

Metabolic syndrome (MS) is characterized by the presence of three of the following criteria: abdominal obesity, hypertriglyceridemia, decreased HDL cholesterol levels, high blood pressure under treatment, and hyperglycemia or diabetes mellitus under treatment. In most developed and developing countries, the prevalence of MS fluctuates between 20% and 30% in adult population. The presence of MS represents an increased cardiovascular risk. This situation appears to be associated in part with the prothrombotic state that accompanies this syndrome, which includes endothelial dysfunction, hypercoagulability, hypofibrinolysis and platelet activation. The prothrombotic state of MS has not been sufficiently studied. Better knowledge of the pathophysiological mechanisms that contribute to such state is surely to be important in the search for new preventive and therapeutic strategies for cardiovascular events in such patients.

Aortitis with bacteriemia by Streptococcus equi zooepidemicus

La infección por Streptococcus equi zooepidemicus es propia de animales y en el hombre es generalmente accidental con reporte de pocos casos. Presentamos el caso de un hombre de 56 años, matarife, con cuadro de dolor abdominal, documentándose por TAC y en cirugía dilatación aneurismática de la aorta por debajo de las renales, con colección purulenta y ulceración del vaso de donde se aisló Streptococcus equi zooepidemicus, aislándose también la bacteria de los hemocultivos.

Infections by Streptococcus equi subspecies zooepidemicus occur in animals. In human beings these infections are generally accidental, and few cases have been reported. We present the case of a 56-year-old male, a butcher, who presented with abdominal pain. Aneurismatic dilatation of the aorta below the renal arteries was documented by CT-scanning. A purulent collection and arterial ulceration were found during surgery; Streptococcus equi zooepidemicus was isolated from the collection and from blood cultures.

Neurorehabilitation: An other revolution of XXIst century

La neurorrehabilitación humana es una disciplina de reciente aparición en el mundo neurocientífico, la cual busca ayudar a pacientes con lesión neurológica para que puedan recuperar el mejor nivel de sus funciones e independencia, así como a mejorar su calidad de vida física, mental, social y si hubiere lugar, la espiritual. Esta se realiza con la participación de profesionales con diferentes formaciones y enfoques donde debe existir necesariamente, un especialista en neurorrehabilitación; además, deberá contar con la colaboración de los individuos que sean parte del círculo familiar o personal del paciente por tratar. La neurorrehabilitación se fundamenta en la capacidad plástica que tiene el sistema nervioso, ampliamente demostrada en animales de experimentación y de manera más reciente en humanos adultos, quienes se han recuperado aun años después de haber padecido una lesión neural. Así mismo, además del enfoque farmacológico tradicional, esta disciplina se apoya también en terapias no farmacológicas como los injertos celulares, la robótica, la realidad virtual, el biofeedback y más reciente, la estimulación focal de rayos láser, la estimulación magnética y las corrientes directas. Por este motivo, es imperativo que los profesionales de la medicina interna, neurología clínica, neurocirugía, siquiatría, ortopedia y cirugía general, entre otras especialidades biomédicas que se practican en los países en vías de desarrollo, incluyan la neurorrehabilitación como parte fundamental del seguimiento de sus respectivos pacientes. Esto con el fin de ofrecerles a dichos pacientes una rehabilitación similar a la que existe a la fecha, en los países donde se realizan las investigaciones científicas sobre los cuales se fundamenta la neurorrehabilitación basada en evidencias.

Human neurorehabilitation is a field of recent emergence in the neuroscientifi c world. It seeks to help patients with neurological injuries to recover optimal levels of functioning and independent life, as well as to improve their quality of life at physical, mental, social and, if possible, spiritual levels. A team working on this field should include workers from different fields and with several approaches; in any case, a neurorehabilitation specialist must be part of it. Furthermore, the members of the patient's familiar or personal circle must also take part of such team and collaborate actively. Neurorehabilitation is based on the plastic properties of the nervous system, which have been widely demonstrated in animal models and, more recently, in adult humans who have recovered their functions even several years after neural injury. Likewise, besides regular pharmacological treatment, non-pharmacological treatments such as cell transplantation, robotics, virtual reality, biofeedback, and, more recently, focal laser, magnetic and direct current stimulation have to be included. Because of this, it is a must that specialists in internal medicine, clinical neurology, neurosurgery, psychiatry, orthopedics, and general surgery, among other biomedical practitioners working in developing countries, include neurorehabilitation as a very important part of their patients' follow-up. Thus it would be possible to offer patients living in such environments a rehabilitation process similar to that applied now in developed countries, where the scientific research on which evidence-based neurorehabilitation is based is carried out.

Nodular scleritis as an extraarticular feature of rheumatoid arthritis