Acta Medica Colombiana

The health system and its specters

Cardiac remodeling in patients with myocardial infarction secondary to penetrating heart wound

Introducción: la frecuencia del trauma cardiaco se ha incrementado en los últimos años, se desconoce el mecanismo de remodelación miocárdica en estos pacientes. Objetivos: evaluar la remodelación cardiaca en pacientes con herida penetrante de corazón comparando dos grupos, con y sin infarto de miocardio traumático asociado. Metodología: estudio observacional, tipo cohorte y prospectivo. La cohorte expuesta fueron pacientes mayores de 12 años con herida de corazón e infarto traumático y los no expuestos no tuvieron infarto. En el periodo posoperatorio y seis meses después se realizó una evaluación clínica, ecocardiográfica y funcional. Resultados: se incluyeron 31 pacientes de sexo masculino y dos de sexo femenino, con edad promedio de 31 años. Más de 90% de las heridas fueron por arma cortopunzante. La fracción de eyección y la fracción de acortamiento al inicio fueron significativamente menores en los pacientes con infarto traumático. La única variable con diferencia significativa entre los dos grupos fue la fracción de acortamiento (30.18 Vs. 34.72, p < 0.05). Seis meses después ambos grupos mejoraron la capacidad funcional, el grosor relativo de la pared disminuyó. Los pacientes con infarto tuvieron más probabilidad de desarrollar hipertrofia excéntrica (RR: 2.67 IC = 0.72-9.89). Las demás variables ecocardiográficas fueron similares al inicio y a los seis meses en ambos grupos. Conclusión: los pacientes con infarto traumático desarrollaron hipertrofia excéntrica. A pesar de la demostración de un patrón claro de remodelación ventricular, las diferencias son pequeñas debido al número de pacientes y al corto tiempo de seguimiento. (Acta Med Colomb 2012; 37: 6-13).

The mechanism and magnitude of the cardiac remodelling process in traumatic acute myocardial infarction remain unknown. Objective: to characterize and quantify the process in patients who developed traumatic myocardial infarction secondary to penetrating heart wound, and to compare it with patients without infarction. Methods: a prospective, observational cohort study was carried out in patients with myocardial infarction secondary to penetrating heart wound. The exposed cohort comprised all patients with traumatic myocardial infarction and the non-exposed cohort comprised the patients without infarction. Results: there were 31 male patients, two female patients, mean age was 31 years. More than 90 percent of the wounds were caused by a sharp, pointed weapon. At the baseline, the ejection fraction and fractional shortening were significantly lower in the patients with infarction (52% vs 70%, p< 0.0001; 27.6% vs 35.1%, p< 0.001, respectively). At the six-month follow-up, the only variable significantly different between the two groups was the fractional shortening (30.18 vs. 34.72, p < 0.05). Patients with penetrating heart wound and with secondary traumatic AMI have a RR of 2.67 (95% CI 0.72-9.89) of developing eccentric hypertrophy after six months. Conclusions: patients with penetrating heart wounds with and without infarction showed a tendency to develop a remodelling process with eccentric hypertrophy. The differences encountered, however, are not significant and a longer follow-up is required, as well as a larger number of patients. (Acta Med Colomb 2012; 37: 6-13).

Calcification of the abdominal aorta in patients on hemodialysis in a renal unit

Objetivo: describir la prevalencia de calcificaciones de aorta abdominal y factores de riesgo relacionados de pacientes en hemodiálisis en una unidad renal de la ciudad de Cali. Introducción: las calcificaciones vasculares son prevalentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Los pacientes en hemodiálisis presentan mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y factores como la edad, enfermedades asociadas y algunas alteraciones metabólicas incrementan el riesgo de calcificaciones vasculares. Material y métodos: se incluyeron 47 pacientes en hemodiálisis mayores de 18 años y con más de tres meses en hemodiálisis. La radiografía lumbar lateral fue usada para evaluar las calcificaciones de los segmentos L1 a L4 utilizando un puntaje para su cuantificación y un único observador entrenado. Se realizaron mediciones de calcio, fósforo, PTH, colesterol, triglicéridos en sangre y tensión arterial. Fue utilizado análisis de regresión para determinar asociaciones entre las calcificaciones de aorta abdominal y las características de los pacientes. Resultados: se encontró que la edad promedio fue de 60,8 años (rango 25-84), el 57.4% fueron mujeres, el tiempo promedio en hemodiálisis 44.6 meses (rango 3-156). El 63.8% de los pacientes presentaron calcificaciones en algún segmento de la aorta abdominal. Se encontró que a mayor edad (P = 0.0006) y menor tensión arterial diastólica (TAD) (P = 0.036), el riesgo de prevalencia de calcificación es mayor. Conclusiones: la calcificación de aorta abdominal es prevalente en los pacientes con ERC en hemodiálisis. Factores como la edad y la disminución de la TAD se encontraron asociadas al grupo de calcificaciones. La radiografía lumbar lateral es una herramienta ampliamente disponible y menos costosa que puede ser tenida en cuenta en el tratamiento y evaluación de riesgo cardiovascular en los pacientes en hemodiálisis y como predictor de complicaciones. (Acta Med Colom 2012; 37: 14-20).

Objective: to describe the prevalence of abdominal aortic calcifications and risk factors in patients on hemodialysis in the renal unit Imbanaco Medical Center in the city of Cali. Background: vascular calcification is prevalent in patients with chronic kidney disease. Hemodialysis (HD) patients are at increased risk of cardiovascular mortality and factors such as age, associated diseases and some metabolic abnormalities increase the risk of vascular calcification. Material and methods: we included 47 hemodialysis patients over 18 years and more than three months in dialysis. The lateral lumbar radiography was used to assess the calcification of the segments L1 to L4 using a score for quantification and a single trained observer. Regression analysis was used to determine associations between AAC and patient characteristics. Results: median age of patients was 60.8 years (range 25-84), 57.4% were female, median duration of HD 44.6 months (range 3-156). We found that in 63.8% of patients had calcifications in any segment of the abdominal aorta. We found that older age (P = 0.0006) and lower diastolic blood pressure (DBP) (P = 0.036) the risk is greater prevalence of calcification. Conclusions: abdominal aortic calcification is prevalent in patients with CKD on hemodialysis. Factors such as age and decreased DBP were associated with the group of calcifications.The lateral lumbar radiograph is a tool widely available and less expensive than can be taken into account in the assessment of cardiovascular risk in hemodialysis patients and as a predictor of complications. (Acta Med Colom 2012; 37: 14-20).

Physical analysis and mathematical model of the airway Clinical application and possible impact on tracheal intubation

Objetivo: proponer un modelo matemático de la vía aérea, estructurado a través del análisis de validación y reproducibilidad por medio de mediciones clínicas, en una muestra de individuos clasificados como vía aérea fácil, con el fin de estandarizar el método. Material y métodos: el modelo que se propone se estructura a partir de las relaciones anatómicas entre los componentes óseos de la vía aérea y la ubicación de la lengua, antes y durante la realización del procedimiento de laringoscopia directa en pacientes adultos. Se diseñó un modelo matemático bidimensional de la vía aérea, y se estimaron las probabilidades de aplicación clínica. Con base en los postulados formulados en trabajos anteriores, se propone un método de estimación del número F que podría determinar el valor cuantitativo del volumen de la lengua, de manera independiente de las dimensiones corporales del paciente. Resultados: se demostró un comportamiento consistente del número F derivado de mediciones clínicas en individuos con vía aérea fácil. Conclusiones: el modelo matemático registró una concordancia aceptable, cuando se le compara con la evaluación clínica tradicional y demostró ser confiable para confirmar el concepto de vía aérea difícil, aunque pobre para descartarla. (Acta Med Colomb 2012; 37: 21-26)

Objective: to propose a mathematical model of the airway, designed through validation and reliability analysis by clinical measurement in a sample of patients classifed as easy airway, for to standardize the method. Material and methods: the proposed model is structured from anatomic relationships between osseous components of the airway and tongue's location, before and during the direct laryngoscope procedure in adult patients. Based on previous information, we designed a two-dimensional math-ematical model of the airway and there were estimated probabilities of clinical use. Based on previous postulates, we proposed a method to estimate the F number. Results: we demonstrated a consistent behavior of the F statistic, derived from clinical measure-ments on individuals classifed as easy airway also were evaluated hypotheses about its possible application in hard intubation processes. Conclusions: mathematical model showed an acceptable concordance, when it was compared with the traditional clinical assessment and it demonstrated be reliable to confirm the concept of difficult airway, although poor to rule out it. (Acta Med Colomb 2012; 37: 21-26)

Cryptogenic organizing pneumonia as initial presentation of rheumatoid arthritis

Se presenta el caso de una mujer de 65 años a quien se diagnostica neumonía organizada criptogénica (NOC), como primera manifestación de artritis reumatoide (AR). La paciente presentó tos y posteriormente disnea. La tomografía computarizada de tórax mostró opacidades parenquimatosas con broncograma de aire en los lóbulos superiores. Ocho semanas después presenta criterios clínicos y serológicos para AR, se diagnosticó NOC por biopsia abierta de pulmón, con excelente respuesta clínica y radiológica al tratamiento con corticosteroides. (Acta Med Colomb 2012; 37: 27-30)

The case of a 65 year old woman who was diagnosed with cryptogenic organizing pneumonia (NOC) as a first manifestation of rheumatoid arthritis (RA). The patient subsequently developed cough and dyspnea. Chest computed tomography showed parenchymal opacities with air bronchogram in the upper lobes. Eight weeks later, he presented clinical and serological criteria for RA, NOC diagnosis by open lung biopsy, with excellent clinical and radiological response to treatment with corticosteroids. (Acta Med Colomb 2012; 37: 27-30)

Coxiella burnetii endocarditis: Q fever

La fiebre Q es una zoonosis causada por Coxiella burnetii; más frecuente en Europa pero reportada en otros continentes, puede cursar en forma aguda o crónica. La endocarditis es una forma de presentación crónica con curso insidioso y se asocia frecuentemente a fenómenos embólicos, representa 1% de todos los casos de endocarditis en el mundo. El diagnóstico se realiza por la sospecha clínica, cultivos negativos para patógenos convencionales y la confirmación serológica. Este artículo describe el caso clínico de un paciente con endocarditis causada por Coxiella burnetii y se revisa la literatura. (Acta Med Colomb 2012: 37: 31-33).

Q fever is a zoonosis caused by Coxiella burnetii. Q fever may present as subacute or chronic endocarditis, has a high incidence of embolic phenomena and is often fatal, representing 1% of all cases of endocarditis worldwide. Q fever most commonly presents an insidious course. The diagnosis is made by clinical suspicion after serial blood cultures for conventional pathogens are negative and by serological confirmation. This article describes the clinical case of a patient with endocarditis caused Coxiella burnetii and updated review of the literature. (Acta Med Colomb 2012: 37: 31-33).

Hereditary angioedema

Se presenta el caso de una mujer de 46 años, quien consulta por lesiones dérmicas episódicas de 28 años de evolución, consistentes en edema doloroso ocasionalmente pruriginoso, súbito, recurrente, familiar, que compromete varias regiones corporales incluyendo la laringe. Por la gravedad de los episodios ha requerido repetidas hospitalizaciones en las que se ha recuperado mediante tratamiento sintomático. Se encuentran valores séricos de C3 165.5 mg/dL, C4 1 mg/dL, CH50 < 256 U, e inhibidor de C1 38 mg/dL. Se realiza diagnóstico de angioedema hereditario tipo I y se inicia tratamiento con antifibrinolíticos y andrógeno con mejoría de los síntomas. Se hace énfasis en la necesidad de sospechar la enfermedad clínicamente en pacientes con episodios recurrentes de angioedema sin urticaria con el fin de instaurar el tratamiento adecuado, por falla en dicha sospecha, dos de los familiares de la paciente infortunadamente fallecieron. (Acta Med Colomb 2012; 37: 34-37).

A 46 year-old woman affected by familiar, recurrent episodes of skin lesions with painful, occasionally pruriginous angioedema who had been hospitalized because of laryngeal compromise is presented. Laboratory results include C3: 165.5 mg/dL, C4: 1 mg/dL, CH50 < 256 Units, and C1 inhibidor 38 mg/dL. Hereditary angioedema Type I is diagnosed, patient is currently on treatment with anti-fibrynolytic and androgen, obtaining clinical improvement. A clinical emphasis in the diagnosis of Hereditary angioedema is performed since misdiagnosis of this disease may lead to death as it happened to two patients's relatives. (Acta Med Colomb 2012; 37: 34-37).

Non-dehumanized clinical management

La gestión clínica abarca muchos campos, es útil para mejorar la administración de una institución y para mejorar la atención médica, pero estos dos objetivos pueden entrar en conflicto. Se hacen unas breves consideraciones sobre lo que debe ser la gestión clínica desde el punto de vista de la humanización y de la bioética, así como el respeto hacia el ser humano mediante una buena práctica médica. (Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40).

Clinical management encompasses many fields. It is useful to improve the administration of an Institution and its medical care, but these two goals can come into conflict. Some brief remarks are made about how clinical management should be from the point of view of humanization and bioethics, such as respect towards patient and best practices towards him or her as an integral human being. (Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40).

Collapse of the inferior vena cava as an alternative to central venous pressure measurement for guiding fluid resuscitation in the emergency department