Acta Medica Colombiana

The varieties of death

Diabetes y depresión

Strategy in acute myocardial infarction with ST-segment elevation with multivessel disease Complete revascularization versus single culprit vessel

Secondary hyperparathyroidism after kidney transplant Experience of a transplant center

Depression in patients with type 2 diabetes who attend an outpatient clinic of internal medicine

Resumen Introducción: las personas con diabetes pueden desarrollar cualquier síndrome psiquiátrico, siendo los más comunes la ansiedad y la depresión debido al impacto social de esta enfermedad, que está muy relacionada con los estilos de vida del individuo, cambios en el entorno social, apego o no a tratamiento y aceptación de la enfermedad. Objetivos: determinar la frecuencia de depresión en los pacientes diabéticos tipo 2 que acuden a la consulta externa de medicina interna del Hospital Central de San Cristóbal (Táchira, Venezuela) y brindar evidencia sobre la asociación con características demográficas y clínicas. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, prospectivo, descriptivo y transversal donde se incluyeron 100 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 durante el tiempo comprendido entre marzo y octubre del año 2013, a quienes se les aplicó el Inventario de Beck para diagnóstico de depresión. Se procesaron los datos mediante el paquete estadístico Epi Info Versión 7. Se realizaron cálculos mediante estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la frecuencia de depresión en los pacientes diabéticos tipo 2 fue 82%, porcentual-mente mayor en sexo femenino (59.76%), y se encontró asociación estadísticamente significativa entre depresión y grupo etario de 39-48 años (p = 0.014043), estado civil soltero (p = 0.048476), sin ocupación actual (p = 0.033012), con complicaciones crónicas de la diabetes (p = 0.0005378911); tratamiento hipoglicemiante oral (p = 0.0098842716) y con el uso de insulina (p = 0.0430326871). Discusión: existe alta prevalencia de depresión en pacientes diabéticos tipo 2, mayormente asociada a sexo, grupo etario, estado civil, complicaciones crónicas y tipo de tratamiento. (Acta Med Colomb 2016; 41: 102-110).

Abstract Introduction: people with diabetes can develop any psychiatric syndrome, being anxiety and depression the most common, due to the social impact of this disease, which is closely related to the lifestyle of the individual, changes in the social environment, attachment or not to treatment and acceptance of disease. Objectives: to determine the frequency of depression in type 2 diabetic patients attending the outpatient department of Internal Medicine of the Central Hospital of San Cristobal (Tachira, Venezuela) and provide evidence of association with demographic and clinical characteristics. Materials and Methods: an observational, prospective, descriptive and cross-sectional study in which 100 patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus were included during the period between March and October 2013, to whom the Beck Depression Inventory (BDI) was applied. Data were processed using the statistical package Epi Info Version 7. Calculations were performed using descriptive and inferential statistics. Results: the frequency of depression in type 2 diabetic patients was in percentage terms 82% higher in female (59.76%), and statistically significant association between depression and age group of 39-48 years (p = 0.014 043), single marital status (p = 0.048476), no current occupation (p = 0.033012), with chronic complications of diabetes (p = 0.0005378911), oral hypoglycemic treatment (p = 0.0098842716) and with the use of insulin (p = 0.0430326871) was found. Discussion: there is a high prevalence of depression in patients with type 2 diabetes, mostly associated with sex, age group, marital status, chronic complications and type of treatment. (Acta Med Colomb 2016; 41: 102-110).

Secondary hyperparathyroidism after kidney transplant Experience of a transplant center

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica se asocia con alteraciones metabólicas severas que llevan a hiperparatiroidismo secundario (HPTS). El trasplante de riñón corrige las alteraciones fisiopatológicas que lo originan. Objetivo: describir cambios al año y a los tres años de seguimiento en los niveles séricos de hormona paratiroidea intacta (PTHi) y perfil fosfocálcico en pacientes llevados a trasplante renal con diagnóstico previo de HPTS. Metodología: se realizó un análisis descriptivo de todos los pacientes trasplantados entre 2005 y 2012, evaluando niveles de PTHi y perfil fosfocálcico antes del trasplante, al año y a los tres años de seguimiento. Resultados: en el pretrasplante el promedio de PTHi de los 175 pacientes fue 465.4 pg/dL; en 30.2% de los pacientes se encontraron niveles superiores a nueve veces el valor normal. Al año de seguimiento la tasa de filtración glomerular (TFG) promedio fue 65.4 mL/min/1.73 m2. La PTH (114 pacientes), fue en promedio 118.7 pg/dL, con una disminución promedio de 339 pg/dL. Fue mayor la PTH en los que presentaban TFG menor a 40. Al tercer año de seguimiento los hallazgos se mantuvieron en todos los pacientes, con PTHi promedio de 100.4 pg/dL (un descenso de 396 pg/dL). Conclusiones: en este estudio se encontró que el HPTS mejora después del trasplante renal, con una disminución significativa de los niveles de PTHi al primero y tercer años de seguimiento. (Acta Med Colomb 2016 41: 111-115).

Abstract Introduction: chronic kidney disease is associated with severe metabolic abnormalities that lead to secondary hyperparathyroidism (SHPT). Kidney transplant corrects pathophysiological abnormalities that originate it. Objective: to describe changes at one year and at three years of follow- up of serum levels of intact parathyroid hormone (PTH) and calcium-phosphorus profile in patients undergoing renal transplantation with a previous diagnosis of SHPT. Methodology: a descriptive analysis of all patients transplanted between 2005 and 2012 was performed assessing levels of iPTH and calcium-phosphorus profile before transplantation, and after one year and three years of follow-up. Results: pre-transplant iPTH average of 175 patients was 465.4 pg / dL; in 30.2% of patients levels higher to nine times the normal value were found. At one year follow-up, glomerular filtration rate (GFR) average was 65.4 mL / min / 1.73 rtf. PTH (114 patients), averaged 118.7 pg / dL, with an average decrease of 339 pg / dL. PTH was greater in those with GFR less than 40. In the third year of follow-up findings were maintained in all patients with iPTH average of 100.4 pg / dL (a decrease of 396 pg / dL). Conclusions: in this study it was found that SHPT improves after renal transplantation, with a significant reduction in iPTH levels to the first and third years of follow-up. (Acta Med Colomb 2016 41: 111-115).

Culprit vessel revascularization versus complete revascularization in multivessel disease in acute myocardial infarction with ST-segment elevation Meta-analysis of clinical trials

Resumen Revascularización del vaso culpable versus completa en enfermedad de múltiples vasos en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: metaanálisis de ensayos clínicos. Introducción: se ha recomendado que en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST se realice revascularización percutánea sólo del vaso culpable. Objetivos: evaluar el efecto de la revascularización percutánea sólo del vaso culpable en comparación a la completa, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de menos de 12 horas de evolución para disminuir desenlaces críticos. Material y métodos: se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos bibliográficas, resúmenes de congresos de cardiología y búsqueda manual de los estudios primarios incluidos en otros metaanálisis, de ensayos clínicos con asignación aleatoria de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de menos de 12 horas de evolución. Resultados: la estrategia de revascularización percutánea completa no aumenta la mortalidad de cualquier causa RR 0.78 (IC 95% 0.44-1.39); ni la de origen cardiovascular RR 0,62 (IC 95% 0.27-1.44), y reduce la frecuencia de reinfartos RR 0.39 (IC 95% 0.2-0.76) y la frecuencia de reintervenciones RR 0.45 (IC 95% 0.31-0.65) en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, que se presentan durante las primeras 12 horas de evolución Conclusiones: en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, quienes se presentan en las primeras 12 horas, la revascularización competa en enfermedad multi-vaso es segura y disminuye la frecuencia de eventos como reinfarto y necesidad de reintervención. (Acta Med Colomb 2016; 41: 116-124).

Abstract Culprit vessel revascularization versus complete revascularization in multivessel disease in acute myocardial infarction with ST segment elevation: meta-analysis of clinical trials. Introduction: it has been recommended to perform only culprit vessel revascularization in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Objectives: to evaluate the effect of percutaneous revascularization of only the culprit vessel compared to the complete in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of less than 12 hours of evolution to reduce critical outcomes. Materials and Methods: a systematic search of the literature databases, abstracts of cardiology congress and manual search of primary studies included in other meta-analyzes of clinical randomized trials of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of less than 12 hours of evolution, was performed. Results: complete percutaneous revascularization strategy does not increase mortality from any cause RR 0.78 (95% CI 0.44-1.39); nor that of cardiovascular origin RR 0.62 (95% CI 0.27-1.44), and reduces the frequency of reinfarction RR 0.39 (95% CI 0.2-0.76), and the frequency of reoperations RR 0.45 (95% CI 0.31 -0.65) in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation, occurring during the first 12 hours of evolution. Conclusions: in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation who consult in the first 12 hours, complete revascularization in multivessel disease is safe and decreases the frequency of events such as reinfarction and need for reoperation. (Acta Med Colomb 2016; 41: 116-124).

Clinicopathological description of glomerular diseases

Resumen Objetivo: describir los hallazgos clínicos e histopatológicos de las enfermedades glomerulares diagnosticadas por biopsia. Material y métodos: estudio descriptivo de la enfermedad glomerular según el compromiso clínico y los hallazgos histopatológicos obtenidos por biopsia renal en pacientes de 14 años o más atendidos en la Unidad Renal del Tolima en la ciudad de Ibagué, entre 1999 y 2014. La recolección de datos se realizó mediante la revisión de las historias clínicas y los reportes de la biopsia renal. Se clasificó la presentación clínica como: proteinuria nefrótica, proteinuria no nefrótica, síndrome nefrítico, hematuria monosintomática, disminución de la función renal, insuficiencia renal aguda. Resultados: ciento ochenta y un pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La mediana de creatinina fue 1.29 mg/dL. Todas las biopsias fueron estudiadas con inmunohistoquímica y 97.24% se estudió con microscopía electrónica. La edad promedio fue 36.93 ± 13.87 años. La nefropatía secundaria más frecuente fue lupus. La causa primaria más frecuente de síndrome nefrótico fue glomerulonefritis membranosa y la causa primaria más frecuente de proteinuria no nefrótica fue glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Conclusiones: la causa más común de glomerulopatía secundaria fue lupus, y las glomerulo-patías primarias más frecuentes fueron glomerulonefritis membranosa y glomeruloesclerosis focal y segmentaria, similar a otros estudios. La nefropatía Ig A fue poco frecuente (5.52%). (Acta Med Colomb 2016; 41: 125-129).

Abstract Objective: to describe the clinical and histopathological findings of glomerular diseases diagnosed by biopsy. Material and Methods: a descriptive study of glomerular disease according to the clinical involvement and histopathologic findings obtained by renal biopsy in patients aged 14 years or older treated at the Renal Unit of Tolima in Ibague between 1999 and 2014. The collection data was conducted by reviewing medical records and reports of renal biopsy. The clinical presentation was classified as: nephrotic proteinuria, non-nephrotic proteinuria, nephritic syndrome, monosymptomatic hematuria, decreased renal function, acute renal failure. Results: one hundred eighty-one patients met the inclusion criteria. Median creatinine was 1.29 mg / dl. All biopsies were studied with immunohistochemistry and 97.24% was studied using electron microscopy. The average age was 36.93 ± 13.87 years. The most common secondary nephropathy was lupus. The most common primary cause of nephrotic syndrome was membranous glomerulonephritis and the most common primary cause of non-nephrotic proteinuria was focal and segmental glomerulosclerosis. Conclusions: the most common cause of secondary glomerulopathy was lupus, and the most common primary glomerular diseases were membranous glomerulonephritis and focal and segmental glomerulosclerosis, similar to other studies. IgA nephropathy was rare (5.52%). (Acta Med Colomb 2016; 41: 125-129).

The hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA) in aging Salivary cortisol in the elderly

Resumen Introducción: el Cortisol salival ha sido frecuentemente utilizado como un marcador de estrés. El cortisol tiene un importante ritmo diurno con elevaciones pico en las horas de madrugada, denominada respuesta del cortisol al despertar (RCD) con una caída durante el día. Los cambios al envejecer en el eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (HPA) son contradictorios. Objetivo: este estudio examina la variación diurna de los niveles de cortisol salival en sujetos ancianos que viven en la comunidad. Diseño: estudio trasversal descriptivo. Medio: Poblacional. Participantes del estudio IMIAS (International Mobility in Aging Study). Participantes: cuatrocientos cincuenta personas mayores de 65 años, hombres y mujeres con una submuestra (100) para la toma de cortisol salival. Mediciones: los participantes recolectaron diez muestras de saliva, cinco por día, durante dos días así: al levantarse, 30 minutos (media hora) después de despertarse, una hora después de despertarse, en la tarde a las 3 pm y al acostarse. El cortisol fue evaluado mediante radioinmunoanálisis enzimático. Se evaluaron RCD, el área bajo la curva y la curva de patrón diurno. Resultados: se encontró una RCD amputada con un perfil diurno aplanado y con los niveles más bajos en la noche. El patrón de curva encontrado se considera como un patrón "normal" de ritmo circadiano de cortisol al envejecer, que se caracteriza por tener una baja RCD y con una caída lenta a través del día. Conclusiones: los ancianos muestran una menor respuesta del cortisol al despertar con un ritmo diurno reducido probablemente implicando una regulación alterada del eje HPA con el envejecimiento. (Acta Med Colomb 2016; 41:130-137).

Abstract Introduction: salivary cortisol has been frequently used as a marker of stress. Cortisol has an important diurnal rhythm with peak elevations at the dawn hours, called cortisol awakening response (CAR) with a drop during the day. Aging changes in the hypothalamic pituitary adrenal (HPA) axis are contradictory. Objective: this study examines the diurnal variation of salivary cortisol levels in elderly subjects living in the community. Design: a descriptive cross-sectional study. Medium: populational. Participants of IMIAS study (International Mobility in Aging Study). Participants: four hundred and fifty people over 65, men and women with a subsample (100) for the sampling of salivary cortisol. Measurements: participants collected ten saliva samples, five per day, for two days in this way: when getting up, 30 minutes (half an hour) after waking up, an hour after waking up, in the afternoon at 3 pm and at bedtime. Cortisol was assessed by enzyme radioimmunoassay. CAR, the area under the curve and the curve of diurnal pattern were evaluated. Results: an amputee CAR with a flattened diurnal profile and lower levels at night was found. Curve pattern found is considered a "normal" pattern of circadian rhythm of cortisol aging, characterized by having a low CAR and a slow fall throughout the day. Conclusions: The elderly have a lower cortisol response to awakening with a reduced diurnal rhythm probably involving an altered HPA axis regulation with aging. (Acta Med Colomb 2016; 41: 130-137).

Hypothyroidism and sleep apnea

Resumen La salud es un derecho fundamental de todo ser humano, ya reconocido por la Ley Estatutaria de Salud (Ley 1751 de 2015). Esta ley devuelve la autonomía profesional al médico y para hacer buen uso de ella, debemos ejercer nuestra profesión dentro de un marco de autorregulación, ética, racionalidad y evidencia científica. Somos los médicos los llamados a liderar la identificación de los gastos innecesarios en salud, sin descuidar la calidad de la atención. Iniciamos aquí una serie de artículos en los que esperamos exponer, bajo evidencia científica, cuáles prácticas en medicina debemos continuar, mejorar o abolir con el fin de autorregularnos bajo conceptos éticos, de calidad y de racionalidad científica. El cuadro clínico del hipotiroidismo y de la apnea del sueño son bastantes similares, sin embargo cada una tiene unas características clínicas particulares que son las que debemos evaluar. ¿Se recomienda solicitar rutinariamente pruebas de función tiroidea a todos los pacientes con sospecha diagnóstica o diagnóstico confirmado de apnea del sueño?; ¿Se recomienda realizar un estudio del sueño a todos los pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo clínico o subclínico?. No se recomienda realizar pruebas de función tiroidea a todos los pacientes con diagnóstico de apnea del sueño, así como tampoco hacer estudio del sueño a todos los pacientes con hipotiroidis-mo. Solo se recomienda hacer cuando la sospecha clínica lo amerite. Sugerimos la realización de investigaciones de costo/efectividad. (Acta Med Colomb 2016; 41: 138-140).

Abstract Health is a fundamental right of every human being, as recognized by the Statutory Health Law (Law 1751 of 2015). This law puts professional autonomy to the doctor, and to make good use of it we must exercise our profession within a framework of self-regulation, ethics, rationality and scientific evidence. We the physicians are the ones who are called to lead the identification of unnecessary health expenses without sacrificing quality of care. We begin here a series of articles in which we expect expose, on scientific evidence, which medical practices must we continue, improve or abolish in order to self-regulate us under ethical, quality and scientific rationality concepts. The clinical picture of hypothyroidism and sleep apnea are quite similar, yet each has unique clinical features that are what we have to assess. Is it recommended routinely request thyroid tests to all patients with suspected or confirmed diagnosis of sleep apnea?. Is it recommended to perform a sleep study to all patients diagnosed with clinical or subclinical hypothyroidism?. It is not recommended practice thyroid function tests to all patients diagnosed with sleep apnea, nor do sleep study to all patients with hypothyroidism. It is recommended only when the clinical suspicion warrants it. We suggest carry out cost / effectiveness research. (Acta Med Colomb 2016; 41: 138-140).

Intramedullary tuberculoma

Resumen Se describe el caso de un paciente masculino de 35 años de edad, que se presenta con un tuberculoma intramedular torácico, con diagnóstico de VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) de seis años de evolución y dos meses antes TB (tuberculosis) pulmonar; su manejo médico y HAART (terapia antirretroviral altamente efectiva) sin adecuada adherencia. Se describe la contribución al diagnóstico de la RM (resonancia magnética), en la cual se visualiza área de mielitis focal en T10 que se marca intensamente con el medio de contraste, imagen que sugiere infección por TB. El tuberculoma intramedular es raro, pero debe ser considerado como diagnóstico diferencial de síntomas compresivos medulares en pacientes infectados por VIH, de evolución no clara y estudios del líquido cefalorraquídeo negativos. (Acta Med Colomb 2016; 41: 141-143).

Abstract The case of a 35 years old male patient with a thoracic intramedullary tuberculoma, with diagnosis of HIV (Human Immunodeficiency Virus) of six years of evolution and of pulmonary TB (tuberculosis) two months before, is presented; he had medical management and HAART (highly effective anti retroviral therapy) without proper adhesion. The contribution of MRI (magnetic resonance imaging) to the diagnosis, in which an image of focal area of myelitis in T10 intensely marked with contrast medium, suggests TB infection, is described. The intramedullary tuberculoma is rare, but should be considered as a differential diagnosis of symptoms of spinal cord compression in HIV-infected patients with no clear evolution and negative cerebrospinal fluid studies. (Acta Med Colomb 2016; 41: 141-143).

Varicella infection with multisystem involvement in previously healthy adult

Resumen La varicela en adultos inmunocompetentes es infrecuente, pero se relaciona con alta mortalidad por las múltiples complicaciones. Se describe el caso de un adulto previamente sano que presenta varicela con hepatitis, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal y SDRA (síndrome de dificultad respiratoria agudo). Hubo respuesta satisfactoria al manejo antiviral temprano y uso de esteroides en infusión continua. (Acta Med Colomb 2016; 42: 144-147).

Abstract Chickenpox in immunocompetent adults is rare but is associated with high mortality due to multiple complications. The case of a previously healthy adult patient who presented chickenpox with hepatitis, disseminated intravascular coagulation (DIC), renal failure and ARDS (acute respiratory distress syndrome) is described. There was satisfactory response to early antiviral therapy and continuous infusion of steroids. (Acta Med Colomb 2016; 42: 144-147).

Pylephlebitis

Resumen La trombosis séptica de la porta es una complicación poco frecuente y altamente mortal que se presenta en los pacientes como complicación de patología quirúrgica abdominal, principalmente en casos de apendicitis aguda y enfermedad diverticular complicada. Las manifestaciones clínicas de la condición son bizarras lo que hace el diagnóstico difícil y por ende la intervención tardía, favoreciendo así las tasas de complicaciones y desenlaces adversos. La aproximación diagnóstica se enfoca en la clínica y técnicas de imagen. Se presenta un caso en relación a trombosis séptica de la porta secundario a patología dependiente del apéndice cecal manifiestada como choque séptico. (Acta Med Colomb 2016; 41: 148-150).

Abstract Septic thrombosis of the portal vein is a rare and highly lethal complication that occurs in patients as a complication of abdominal surgical pathology, mainly in cases of acute appendicitis and complicated diverticular disease. The clinical manifestations of the condition are bizarre making the diagnosis difficult and having therefore late intervention, favoring the rates of complications and adverse outcomes. The diagnostic approach focuses on the clinical picture and imaging techniques. A case of septic portal thrombosis secondary to cecal appendix dependent pathology manifested as septic shock, is presented. (Acta Med Colomb 2016; 41: 148-150).

Listeria monocytogenes meningitis in an immunocompetent patient with elevated ADA

Resumen La neuroinfección por Listeria monocytogenes, que incluye meningitis y rombencefalitis, se ha descrito tradicionalmente en personas en los extremos de la vida (menores de un año, mayores de 50 años), embarazadas y pacientes inmunosuprimidos con disfunción de la inmunidad celular. Es poco frecuente el compromiso de pacientes jóvenes sin estas condiciones predisponentes. La elevación de la adenosin-deaminasa (ADA) en líquido cefalorraquídeo (LCR) se ha descrito como una prueba con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de meningitis tuberculosa, pero no en la causada por Listeria monocytogenes. En este artículo se presenta el caso de una paciente joven, sin inmunosupresión conocida, que presenta un cuadro subagudo de meningitis, LCR con pleocitosis de predominio mononuclear, parálisis del VI par craneal y elevación de ADA, secundario a compromiso por L. monocytogenes. (Acta Med Colomb 2016; 41: 151-154).

Abstract Neuroinfection by Listeria monocytogenes, which includes meningitis and rhombencephalitis, has traditionally been described in people at the extremes of life (under one year and over 50 years), pregnant women and immunosuppressed patients with dysfunction of cellular immunity. The compromise of young patients without these predisposing conditions is rare. The elevation of the adenosine deaminase (ADA) in cerebrospinal fluid (CSF) has been described as a test with high sensitivity and specificity for the diagnosis of tuberculous meningitis, but not for the meningitis caused by Listeria monocytogenes. The case of a young female patient with no known immunosuppression who presents a clinical picture of subacute meningitis, CSF with mononuclear pleocytosis dominance, VI cranial nerve paralysis and elevated ADA secondary to L. monocytogenes compromise is presented. (Acta Med Colomb 2016; 41: 151-154).

Broken heart syndrome

NSAIDs, ACE inhibitors, ANAS?