Acta Medica Colombiana

ACMI ^® or the "pride of being internist"

Old indexes, new utility at high altitude

Increased waist circumference and risk of diabetes

Effectiveness of statins. What and when should we measure?

Elderly home care

Oxygen indexes as predictors of mechanical ventilation in pneumonia at 2600 meters above sea level

Resumen Antecedentes: los valores de la diferencia alveolo arterial de oxígeno D(A-a)O2 y de la relación presión alveolar de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2), son pobremente conocidos a gran altitud para predecir ventilación mecánica (VM) en pacientes con neumonía adquirida en comunidad (NAC) mayores de 65 años. Objetivo: conocer los valores de D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 en pacientes con NAC que requirieron soporte ventilatorio. Métodos: estudio de cohorte prospectivo donde se obtuvo la D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 de los gases arteriales de ingreso a urgencias, con cálculo de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo VPN) y área bajo la curva ROC para el requerimiento de VM en las primeras 72 horas. Resultados: se siguieron 247 pacientes, 37 (15%) requirieron VM, no se encontraron diferencias en edad, género, y comorbilidades entre los grupos de VM y no VM. El área bajo la curva ROC para D(A-a) O2 como predictor de VM fue de 0.84 (IC95%:0.77-0.92), para la PaO2/FiO2 de 0.85 (IC 5%: 0.78-0.92) (p<0.0001). Para una D(A-a)O2 en 55 se obtuvo una sensibilidad para predecir VM en 70.27%, especificidad 86.19%, VPP: 47%, VPN: 94%, razón de verosimilitud positiva (LR+): 5.1, razón de verosimilitud negativa (LR-): 0.3. Una PaO2/FiO2 de 180 tiene una sensibilidad para predecir VM de: 86.65%, especificidad: 70.27%, VPP: 34%, VPN: 97%, LR+: 2.9, LR-: 0.2. La mortalidad global fue 3.2%. Conclusión: los valores de D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 se relacionan con el requerimiento de VM en pacientes mayores de 65 años con NAC. (Acta Med Colomb 2016; 41: 169-175).

Abstract Background: the values of the difference of alveolar arterial oxygen D(A-a)O2 and ratio of the alveolar oxygen pressure and fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2) are poorly known at high altitude to predict mechanical ventilation (MV) in patients over 65 years with community-acquired pneumonia (CAP). Objective: to know the values of D(A-a)O2 and PaO2/FiO2 in CAP patients requiring ventilatory support. Methods: prospective cohort study where D(A-a)O2 y PaO2/FiO2 were obtained from arterial blood gases at entrance to the emergency room, with calculation of sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPP) and area under the ROC curve for MV requirement within the first 72 hours. Results: 247 patients were followed; 37 (15%) required MV. No differences were found in age, gender and comorbidities between the groups of MV and no MV. The area under the ROC curve for D(A-a) O2 as a predictor of MV was 0.84 (95% CI: 0.77 to 0.92), for the la PaO2/FiO2 of 0.85 (95% CI: 0.78 to 0.92) (p <0.0001). For a D(A-a)O2 in 55 patients was obtained a sensibility to predict MV in 70.27%, specificity 86.19%, PPV 47%, NPV 94%, positive likelihood ratio (LR +): 5.1, negative likelihood ratio (LR -): 0.3. A PaO2/FiO2 of 180 has a sensitivity to predict MV of 86.65%, specificity: 70.27%, PPV 34%, NPV 97%, LR +: 2.9, LR: 0.2. Overall mortality was 3.2%. Conclusion: the values of D(A-a)O2 and PaO2/FiO2 relate to the requirement of MV in patients older than 65 with CAP. (Acta Med Colomb 2016; 41: 169-175).

Increased waist circumference and risk of diabetes

Resumen El perímetro de cintura aumentado es un factor de riesgo cardiovascular, actualmente se tienen los puntos de corte según Federación Internacional de Diabetes (IDF) o por criterios latinoamericanos; no hay estudios en población colombiana donde muestre la relación entre perímetro de cintura aumentado y el riesgo de diabetes. Este estudio pretende acercarse a mostrar la relación entre perímetro de cintura aumentado por criterios de IDF o latinoamericanos y el riesgo de diabetes. Metodología: estudio de corte transversal donde se realizó análisis multivariado mediante dos modelos: perímetro de cintura aumentado por criterios de IDF y perímetro de cintura por criterios latinoamericano y riesgo de diabetes, ajustado por edad, sexo colesterol HDL, e índice de masa corporal (variables relevantes en el análisis univariado). Resultados: se incluyeron 2200 pacientes, 30.45 % (670 pacientes) tienen diabetes tipo 2, de los cuales 90.72% tiene perímetro de cintura aumentado por criterios de IDF, 76.65% por criterios latinoamericanos. Modelo 1 se halló como factores independientes asociados a diabetes: sexo masculino OR=1.30 (IC95% 1.05 -1.6, p=0.014) y perímetro de cintura aumentado por criterios de IDF OR=1.44 (IC95% 1.02 - 2.04, p=0.038); como factor protector se observó el colesterol HDL OR= 0.97 (IC95% 0.96-0.98, p<0.001). En el modelo 2 se encontraron: sexo masculino OR=1.31 (IC95% 1.06 -1.61, p=0.01) y el perímetro de cintura aumentado por criterios latinoamericanos OR=1.42 (IC95% 1.12-1.79, p=0,003); como factor protector el colesterol HDL OR= 0.97 (IC95% 0.96-0.98, p<0.001). Conclusión: el perímetro aumentado por criterios de IDF o latinoamericanos parecen asociarse independiente con el riesgo de diabetes en población colombiana. (Acta Med Colomb 2016; 41: 176-180).

Abstract Increased waist circumference is a cardiovascular risk factor. Currently the cutoffs are those that are in accordance with the International Diabetes Federation (IDF) or with Latin American standards; there are no studies in Colombian population showing the relationship between increased waist circumference and the risk of diabetes. This study aims an approach to show the relationship between increased waist circumference by IDF or Latin American criteria and the risk of diabetes. Methodology: cross-sectional study where multivariate analysis was performed using two models: increased waist circumference by IDF criteria and waist circumference by Latin American standards and risk of diabetes, adjusted for age, sex, HDL cholesterol and body mass index (variables significant in univariate analysis). Results: 2200 patients were included. 30.45% (670 patients) have type 2 diabetes; of these, 90.72% have increased waist circumference by IDF criteria, 76.65% by Latin American standards. Model 1 was found as independent factors associated with diabetes: male OR = 1.30 (95% CI 1.05 -1.6, p = 0.014) and increased waist circumference by IDF criteria OR = 1.44 (95% CI 1.02 - 2.04, p = 0.038); HDL cholesterol OR = 0.97 (95% CI from 0.96 to 0.98, p <0.001) was observed as protective factor. In model 2 were found: Male Sex OR = 1.31 (95% CI 1.06 -1.61, p = 0.01) and increased waist circumference by Latin American standards OR = 1.42 (95% CI 1.12-1.79, p = 0.003); HDL cholesterol OR = 0.97 (95% CI from 0.96 to 0.98, p <0.001) was observed as protective factor. Conclusion: the perimeter increased by IDF or by Latin American criteria appear to be associated independently with the risk of diabetes in Colombian population. (Acta Med Colomb 2016; 41: 176-180).

Lipid-lowering therapy and its effectiveness in patients from four Colombian cities

Resumen Introducción: la prevalencia de enfermedad cardiovascular ha aumentado, la hipercolesterolemia se ha asociado como factor de riesgo y se desconoce en algunas poblaciones cuántos pacientes logran el control metabólico. Objetivo: determinar la efectividad del tratamiento hipolipemiante en pacientes afiliados al sistema de salud colombiano. Métodos: estudio de corte transversal para determinar la efectividad del tratamiento hipolipemiante en una muestra aleatoria de 211 pacientes adultos tratados con estatinas, en cuatro ciudades colombianas entre 2012 y 2013. Se obtuvieron variables sociodemográficas, antropométricas, cardiovasculares, farmacológicas y paraclínicas (Colesterol Total (CT), LDL, HDL, triglicéridos). Resultados: se encontró predominio femenino (56,4%), promedio de edad 64±12 años, tratados en monoterapia con atorvastatina 78.6% y lovastatina 19.9%. El 43.4% de los casos de alto riesgo alcanzó la meta de C-LDL. El promedio de colesterol-LDL inicial en pacientes con atorvastatina fue de 103.7±48.2 mg/dL y final fue 81.9±31.2 mg/dL con una reducción promedio de 21.0% de los valores, esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.001). Ser tratado en la ciudad de Manizales (OR: 2.44; IC95%: 1.029-5.789; p=0.043) y tener historia personal de infarto agudo de miocardio (OR:2.96; IC95%: 1.256-6.980; p=0.013) se asociaron con aumento de la probabilidad de controlar la dislipidemia, mientras que ser tratado con lovastatina (OR:0.03; IC95%: 0.855-4.614; p=0.02) se asoció con disminución en la probabilidad de lograr el control. Discusión: el tratamiento hipolipemiante fue realizado principalmente con atorvastatina seguido por una baja proporción de lovastatina; sin embargo, los pacientes de alto riesgo cardiovascular tratados con este último tuvieron menor probabilidad de llegar al control metabólico. (Acta Med Colomb 2016; 41: 181-186).

Abstract Introduction: The prevalence of cardiovascular disease has increased; hypercholesterolemia has been associated as a risk factor and the number of patients achieving metabolic control in some populations is unknown. Objective: To determine the effectiveness of lipid-lowering therapy in patients affiliated to the Colombian Health System. Methods: A cross-sectional study to determine the effectiveness of lipid-lowering therapy in a random sample of 211 adult patients treated with statins in four Colombian cities between 2012 and 2013. Sociodemographic, anthropometric, cardiovascular, pharmacological and paraclinical variables were obtained (total cholesterol (CT), LDL, HDL, triglycerides). Results: There was female predominance (56.4%), mean age 64 ± 12 years, 78.6% were treated with atorvastatin monotherapy and 19.9% with lovastatin. 43.4% of high-risk cases reached the target of C-LDL. The average initial LDL cholesterol in patients with atorvastatin was 103.7 ± 48.2 mg / dL and the final was 81.9 ± 31.2 mg / dL with an average reduction of 21.0% of the values. This difference was statistically significant (p <0.001). Being treated in the city of Manizales (OR: 2.44; 95% CI: 1029-5789; p = 0.043) and having personal history of acute myocardial infarction (OR: 2.96; 95% CI: 1256-6980; p = 0.013) were associated with increased likelihood of controlling dyslipidemia while being treated with lovastatin (OR: 0.03; 95% CI: 0855-4614; p = 0.02) was associated with decreased likelihood of achieving control. Discussion: lipid-lowering therapy was performed mainly with atorvastatin followed by a low proportion of lovastatin; however patients at high cardiovascular risk treated with the latter were less likely to get metabolic control. (Acta Med Colomb 2016; 41: 181-186).

Description of patients over 60 years admitted to home hospitalization program of Dr. Sótero del Rio Care Complex, Santiago de Chile

Resumen Introducción: dado el aumento de la población del adulto mayor en Chile, se han incrementado también las tasas de hospitalización. En la búsqueda por disminuir las complicaciones asociadas a esto, en el complejo asistencial dr. Sótero del Río, se ha desarrollado la unidad de hospitalización domiciliaria. Este trabajo tiene por objetivo describir las características de los pacientes mayores de 60 años ingresados en esta unidad durante el año 2014 Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo. Se recogieron a partir de los informes estadísticos mensuales de la unidad de hospitalización domiciliaria, datos de filiación, motivos de ingreso y estadía hospitalaria. Se excluyeron ingresos obstétricos. Se clasificaron los ingresos según su clasificación cie-10. Resultados: se ingresaron 2953 pacientes a la unidad de hospitalización domiciliaria durante el año 2014. Mil seiscientos diez y siete pacientes corresponden a mayores de 60 años (52.8%) y de éstos, 571 eran pacientes de 80 años o más (35.3%). La mediana de edad fue de 63 años. Dentro de las causas más importantes se ubican: enfermedades del sistema respiratorio n=680 (42%), enfermedades del sistema circulatorio n=324 (20%), enfermedades genitourinarias n=313 (19.4%). Discusión: La hospitalización domiciliaria podría ser un aporte al sistema de salud público chileno, dado que presenta beneficios probados en la literatura internacional a nivel clínico, satisfacción usuaria, organizativo y a nivel de costo efectividad. (Acta Med Colomb 2016; 41: 187-190).

Abstract Introduction: Given the increase of elderly population in Chile, hospitalization rates have also increased. In the Health Care Complex Dr. Sotero del Rio, a Home Hospitalization Unit has been developed searching to reduce the complications associated with this condition. This paper aims to describe the characteristics of patients older than 60 years admitted to this unit during 2014 Material and Methods: Descriptive retrospective study. Personal data, reasons for admission and hospital stay data were collected from monthly statistical reports of the Home Care Unit. Obstetric admissions were excluded. Admissions were classified according to ICD-10 classification. Results: 2953 patients were admitted to the home care unit during 2014. One thousand six hundred and seventeen patients were older than 60 years (52.8%) and of these, 571 patients were 80 years or older (35.3%). The median age was 63 years. Among the most important causes found, were: respiratory diseases n = 680 (42%), circulatory system diseases n = 324 (20%), genitourinary diseases n = 313 (19.4%). Discussion: Home hospitalization could be a contribution to the Chilean public health system, as it has proven benefits in the international literature at the clinical and organizational level, user satisfaction, and at cost-effectiveness level. (Acta Med Colomb 2016; 41: 187-190).

High value care (HVC) in Colombia. Internists must set the path

Resumen En muchos países existe evidencia de un creciente aumento del gasto en salud. Se estima que hasta 30% del mismo es innecesario y representa por lo tanto despilfarro de recursos. Una gran parte de ese despilfarro corresponde a la sobreutilización de pruebas de laboratorio e imágenes diagnósticas que no agregan calidad a la atención de los pacientes. Se considera que para que una intervención en salud sea de calidad para el paciente, su beneficio neto debe ser superior a la suma de sus costos (directos y los denominados "cascada abajo") y los daños que pueda ocasionar. En un intento por reducir el desperdicio en salud, buena parte del cual depende de los profesionales de la salud, varias organizaciones internacionales han desarrollado estrategias para identificar aquellas pruebas diagnósticas que no agregan valor a la atención de los pacientes, independientemente de su costo. Campañas como "Choosing Wisely" del American Board of Internal Medicine (ABIM) y "High-value, cost-conscious care" del American College of Physicians y la Alianza para la Medicina Interna Académica (AAIM por sus siglas en inglés) promueven la identificación, en el interior de las diferentes especialidades médicas y quirúrgicas, de las cinco pruebas diagnósticas que son más frecuentemente ordenadas por sus médicos, pero que se consideran no agregan calidad a la atención del paciente y que por lo tanto deben ser desaconsejadas. Estas pruebas así identificadas se conocen como las "top 5". También los pacientes deben estar involucrados y ser informados acerca del poco o ningún valor que estas pruebas representan para su atención. En Colombia el Capítulo Colombia del American College of Physicians (ACP) ha conformado un grupo de trabajo de medicina de óptima calidad (MOC), como se ha denominado la iniciativa en nuestro país, encargado de su difusión entre las diferentes sociedades científicas e instituciones académicas a nivel de pre y posgrado. Bajo la consideración que los médicos internistas deben liderar esta iniciativa en Colombia, se trabaja ya en la metodología más apropiada que permitirá identificar un primer grupo de pruebas diagnósticas propias de la medicina interna que se consideran de poco valor (calidad) en nuestro medio. (Acta Med Colomb 2016; 41: 191-197).

Abstract In many countries there is evidence of increasing health spending. It is estimated that up to 30% of it is unnecessary and therefore represents waste of resources. A great part of this waste corresponds to over-use of laboratory tests and diagnostic images that do not add quality to patient care. It is considered that in order that a health intervention may be of quality for the patient, its net benefit must be greater than the sum of its costs (direct and so-called "down stream") and the damage it net benefit may cause. In an attempt to reduce waste in health, large part of which depends on the health professionals, several international organizations have developed strategies to identify those diagnostic tests that do not add value to patient care, regardless of cost. Campaigns like "Choosing Wisely" from the American Board of Internal Medicine (ABIM) and "High-value, cost-conscious care" of the American College of Physicians and the Alliance for the Academic Internal Medicine (AAIM for its acronym in English) promote identification of the 5 diagnostic tests that are more frequently ordered by their doctors within the different medical and surgical specialties, but that are considered not to add value to patient care and therefore should be discouraged. These tests thus identified are known as the "top 5". Patients should also be involved and informed of the little or no value that these tests represent for their health care. In our country, the Colombia Chapter of the American College of Physicians (ACP) has formed a working group of medical optimal quality (MOC), as the initiative has been named in our country, responsible for its dissemination among different scientific societies and academic institutions at pre-and postgraduate level. Under the consideration that internal medicine physicians must lead this initiative in Colombia, work is being done on the most appropriate methodology that will allow identify a first group of diagnostic tests characteristic of Internal Medicine that are considered of little value (quality) in our environment. (Acta Med Colomb 2016; 41: 191-197).

Double parathyroid adenoma as presentation of primary hyperparathyroidism and details of its treatment

Resumen Históricamente el hiperparatiroidismo primario ha sido una patología caracterizada por el hallazgo de un adenoma paratiroideo; sin embargo, el diagnóstico a la luz de un doble adenoma, ha permitido abrir la discusión frente a una nueva forma de presentación, con diferentes implicaciones clínicas que hacen necesaria la participación coordinada del grupo de profesionales involucrados tanto en el escenario clínico como quirúrgico, y que permitan enfrentar este reto diagnóstico con el mejor conocimiento y los recursos disponibles. Presentamos el caso de una paciente en quien tras una larga historia de episodios de urolitiasis, se logró identificar dos adenomas paratiroideos que no respondieron al manejo con dosis altas de cinacalcet pero con un resultado exitoso tras el manejo quirúrgico. (Acta Med Colomb 2016; 41: 198-201).

Abstract Historically primary hyperparathyroidism has been a condition characterized by the finding of a parathyroid adenoma; however, diagnosis in the presence of a double adenoma has opened the discussion against a new form of presentation with different clinical implications that require the coordinated participation of the group of professionals involved in both the clinical and surgical settings that allow face this diagnosis challenge with the best knowledge and available resources. The case of a patient in whom after a long history of episodes of urolithiasis was possible to identify two parathyroid adenomas that did not respond to treatment with high doses of cinacalcet but with a successful outcome after surgical management, is reported. (Acta Med Colomb 2016; 41: 198-201).

Post-traumatic injury of tricuspid valve

Resumen Se presenta el caso de un adulto con insuficiencia de la válvula tricúspide de origen traumático, debido a ruptura del músculo papilar de la valva anterior en relación a trauma de tórax cerrado, se realizó el diagnóstico mediante ecocardiografía transesofágica. La válvula se reemplazó mediante bioprótesis con resultados clínicos favorables. Este caso enfatiza la necesidad de una alta sospecha de lesión valvular por parte del clínico en los pacientes con trauma torácico cerrado. (Acta Med Colomb 2016; 41: 202-205).

Abstract The case of an adult with traumatic tricuspid valve insufficiency due to papillary muscle rupture of the anterior leaflet in relation to closed chest trauma is presented. Diagnosis was made by trans-esophageal echocardiography. The valve was replaceded by bioprosthesis with favorable clinical outcome. This case emphasizes the need for a high suspicion of valvular lesion by the clinician in patients with blunt chest trauma. (Acta Med Colomb 2016; 41: 202-205).

Hamman syndrome

Resumen Se conoce como Síndrome de Hamman al neumomediastino espontáneo. Condición considerada benigna, autolimitada y poco reportada en la literatura nacional e internacional. Es probable que exista un subregistro o no se dé a conocer lo suficiente. Debe tenerse en cuenta en todo paciente joven que ingrese a los servicios de urgencias por dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo. El diagnóstico se realiza por sospecha clínica y se confirma con los rayos x de tórax. El tratamiento es netamente conservador. Presentamos un caso ilustrativo de esta condición que se presentó en un joven después de un episodio paroxístico de tos ocasionado por contacto con gasolina. Su condición previa era completamente normal. (Acta Med Colomb 2016; 41: 206-210).

Abstract Spontaneous pneumomediastinum is known as Hamman's syndrome. This condition is considered benign, self-limited and is little reported in the national and international literature. It is probably underreported or is not enough publicized. It must be considered in every young patient admitted to the emergency department with chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. The diagnosis is made by clinical suspicion and is confirmed by chest X-rays. The treatment is clearly conservative. An illustrative case of this condition that occurred in a young man after a paroxysmal coughing episode caused by contact with gasoline is presented. Its previous condition was completely normal. (Acta Med Colomb 2016; 41: 206-210).

Asymmetric calcinosis in an adult with dermatomyositis

Acta Medica Colombiana

ACMI ® or the "pride of being internist"

Old indexes, new utility at high altitude

Increased waist circumference and risk of diabetes

Effectiveness of statins. What and when should we measure?

Elderly home care

Oxygen indexes as predictors of mechanical ventilation in pneumonia at 2600 meters above sea level

Increased waist circumference and risk of diabetes

Lipid-lowering therapy and its effectiveness in patients from four Colombian cities

Description of patients over 60 years admitted to home hospitalization program of Dr. Sótero del Rio Care Complex, Santiago de Chile

High value care (HVC) in Colombia. Internists must set the path

Double parathyroid adenoma as presentation of primary hyperparathyroidism and details of its treatment

Post-traumatic injury of tricuspid valve

Hamman syndrome

Asymmetric calcinosis in an adult with dermatomyositis

Expectoration

ACMI ^® or the "pride of being internist"