Acta Medica Colombiana

The first Plague

Nonvalvular atrial fibrillation in anticoagulated patients

Abstract Objective: to analyze the epidemiological and clinical characteristics of a population with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) treated with oral anticoagulation at Instituto Cardiovascular del Tolima in Ibagué, Colombia. Reference framework: NVAF is a prevalent disease in Colombian patients over the age of 60, who are at greater risk of a cerebrovascular accident, which is preventable with anticoagulation treatment. However, complications inherent or secondary to the disease may occur despite treatment. Methods: a cross-sectional study which describes the baseline characteristics of a total of 146 participants with NVAF being treated with oral anticoagulants, using information from their clinical charts between 2018 and 2019. Results: of the participants, 53% were female, and 57% of the participants had permanent NVAF, this being the most frequent type in the study cohort. Ninety-nine percent were treated with non-vitamin K oral anticoagulants (NOACs) (76% with rivaroxaban), and 1% with a VKA (warfarin). Eighty-nine percent of the participants had a CHADS2 classification between 1-3 and 87% fell in the HASBLED 1-3 categories; of these, 95% did not have a CVA/TIA, 99% did not have a systemic embolism and 97% did not have major bleeds, respectively for each classification. There were no fatal outcomes in any of the patients. Conclusions: an association was confirmed between CHADS2, CHADS2VASC2 and HASBLED classifications and CVA/TIA and hemorrhages in the study population (p<0.05). (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2202).

Resumen Objetivo: analizar las características epidemiológicas y clínicas de una población con fibrilación auricular no valvular (FANV) tratada con anticoagulación oral en el Instituto Cardiovascular del Tolima (Ibagué, Colombia). Marco de referencia: la FANV es una patología prevalente en pacientes colombianos mayores de 60 años, quienes tienen mayor riesgo de accidente cerebrovascular, el cual es prevenible con el tratamiento de anticoagulación; sin embargo, a pesar de la terapia se pueden presentar complicaciones propias de la patología o secundarias a él. Metodología: estudio de corte transversal, que describe las características basales de un total de 146 participantes con FANV en manejo con anticoagulantes orales, con seguimiento a través del registro de su historia clínica entre 2018 y 2019. Resultados: de los participantes, el 53% corresponde a mujeres, el 57% de los participantes presentaron FANV tipo permanente siendo la más frecuente en la cohorte estudiada; recibieron manejo en 99% con anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K (NOAC) (76% con rivaroxabán) y 1% con AVK (warfarina). El 89% de los participantes tuvo una clasificación dentro de CHADS2 de 1-3 y 87% dentro de HASBLED de 1-3; de estos, el 95% no presentó ACV/AIT, el 99% no presentó embolismo sistémico y 97% no presentó sangrados mayores, respectivamente con cada clasificación. No se documentaron eventos fatales para el 100% de los pacientes. Conclusiones: se confirma asociación para las clasificaciones de tipo CHADS2, CHADS-2VASC2, HASBLED y el desarrollo de ACV/AIT y hemorragias en la población estudiada (p<0.05). (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2202).

Factors related to deep vein thrombosis in patients with cellulitis/erysipelas at two high-complexity facilities. A case-control study

Abstract Lower extremity venous thromboembolism in the presence of soft tissue infection (cellulitis/erysipelas) is difficult to diagnose using clinical findings alone. This leads to an overuse of Doppler ultrasound, which is unnecessary in many cases. In Colombia, there are no studies to date reporting the simultaneous prevalence of these two conditions. Objective: to determine which factors are related to deep vein thrombosis in patients with lower extremity cellulitis/erysipelas. Materials and methods: a case-control study. Patients seen at Hospital Pablo Tobón Uribe and the university hospital between January 2018 and December 2019 who were diagnosed with cellulitis/erysipelas and underwent lower extremity venous Doppler. Demographic, clinical, laboratory and imaging variables were considered. Results: altogether, 637 patients with a diagnosis of lower extremity cellulitis and erysipelas were found during the study period in both institutions. Of these, 18.5% (118 patients) had a lower extremity Doppler ultrasound ordered to rule out deep vein thrombosis, finding a total of 25 positive studies (21.19%). Out of the total sample, 56 (47.4%) were male, with a mean age of 65 years. Most of the cases (55.08%) had an intermediate risk according to the Wells scale. The most common patient factors related to thrombosis were: immobility 33%, lymphedema 29.66%, and chronic kidney disease 23.73%. Neoplasms were the factor which showed statistical significance for the presence of thrombosis OR 5 (1.64-15.16) (P=0.0056). Conclusions: cellulitis is not a unique finding to justify carrying out a Doppler test, and the routine use of this imaging technique in the diagnostic approach is not justified if there are no other risk factors for thrombosis. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2109).

Resumen El diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa de miembros inferiores en presencia de infección de tejidos blandos (celulitis/erisipela): es difícil de determinar con sólo los hallazgos clínicos, lo que lleva a un sobreuso de la ecografía Doppler que resulta innecesaria en muchos casos. En Colombia a la fecha no hay estudios que reporten la prevalencia simultánea de éstas dos condiciones. Objetivo: determinar cuáles son los factores que se relacionan con trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con celulitis/erisipela en miembros inferiores. Materiales y métodos: estudio de casos y controles. Pacientes atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe y la IPS universitaria entre enero de 2018 y diciembre de 2019 con diagnóstico de celulitis/erisipela y a quienes se les realizó Doppler venoso de miembros inferiores. Se consideraron variables demográficas, clínicas, paraclínicas e imagenológicas. Resultados: en total se identificaron 637 pacientes con diagnóstico de celulitis y erisipela de miembros inferiores en el periodo de estudio en ambas instituciones. De estos en 18.5% (118 pacientes) se solicitó ecografía Doppler de miembros inferiores para descartar trombosis venosa profunda, encontrando un total de 25 estudios positivos (21.19%). Del total de esta muestra fueron 56 hombres (47.4%) con una media de edad de 65 años. La mayoría de casos (55.08%), tuvieron riesgo intermedio según la escala de Wells. Los antecedentes más frecuentes relacionados con trombosis fueron: inmovilización 33%, linfedema 29.66%, enfermedad renal crónica 23.73%. La presencia de neoplasia fue el antecedente que demostró significancia estadística para la presencia de trombosis OR 5 (1.64-15.16) (P=0.0056). Conclusiones: la presencia de celulitis no es un hallazgo único que justifique la realización de Doppler, y el uso de imagen de rutina dentro del abordaje diagnóstico no está justificado si no existen otros factores de riesgo de trombosis. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2109).

Early warning scores to identify the risk of clinical worsening or death in patients hospitalized for COVID-19

Abstract Background: identifying patients at risk for negative outcomes is key for performing a timely triage and adapting the care intensity for patients with COVID-19. Early warning scores are rules that alert to the risk of adverse outcomes during hospitalization. We sought to validate the modified NEWS, NEWS-2 and COVID-19 Severity Index (CSI). Methods: a prospective observational multicenter study of patients hospitalized for CO VID-19 at three quaternary care hospitals in Bogotá, Colombia, between April and November 2020. The operating characteristics and areas under the ROC curve were calculated. Results: 711 patients were included, in whom the AUC for death was 0.68, 0.58 and 0.68, and for ICU admission was 0.61, 0.63 and 0.66 for mNEWS, NEWS-2 and CSI, respectively. The CSI had the greatest sensitivity for ICU admission or death (87.6 and 90.0%) and NEWS-2 had the greatest specificity (76.8 and 75.5%). Conclusions: the three early warning scores had a low to moderate performance in pre dicting ICU admission or death in patients hospitalized for COVID-19. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2225).

Resumen Antecedentes: la identificación de los pacientes con riesgo de desenlaces negativos es clave para realizar un triage oportuno y adecuar la intensidad de los cuidados en los pacientes con COVID-19. Las puntuaciones de alerta temprana son reglas para advertir el riesgo de desenlaces adversos durante la hospitalización. Buscamos validar el NEWS modificado, NEWS-2 y COVID-19 Severity Index. Metodología: estudio observacional, prospectivo, multicéntrico con pacientes hospitalizados por COVID-19 en tres hospitales de cuarto nivel en Bogotá (Colombia), entre abril y noviembre de 2020. Se calcularon las características operativas y áreas bajo la curva ROC. Resultados: se contó con 711 pacientes entre los cuales el AUC para muerte fue 0.68, 0.58 y 0.68, y para ingreso a UCI de 0.61, 0.63 y 0.66 para NEWSm, NEWS-2 y CSI respectivamente. El CSI alcanzó la mayor sensibilidad para ingreso a UCI o muerte (87.6 y 90.0%) y la mayor especificidad fue el NEWS-2 (76.8 y 75.5%). Conclusiones: las tres puntuaciones de alerta temprana mostraron un desempeño bajo a moderado para la predicción del ingreso a UCI o muerte en pacientes hospitalizados por COVID-19. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2225).

Acute pulmonary thromboembolism in Santander. Identifying the magnitude of the problem

Abstract Introduction: the incidence and mortality attributable to acute pulmonary thromboembolism in the region of Santander, Colombia, are unknown. Objective: to analyze the incident cases of symptomatic acute pulmonary thromboembolism in the department of Santander which required hospital care, along with their geographic referencing and attributable mortality. Methods: a retrospective study based on records from 2010 to 2014 from both the Sistema Integral de la Información de la Protección Social de Colombia [Colombian Comprehensive Social Protection Information System] and the Observatorio de Salud Pública de Santander [Public Health Observatory of Santander], along with the statistical departments of nine second ary to quaternary level healthcare institutions. Demographic variables such as place of origin and residence, as well as type of referral and its characteristics, type of medical care required, condition at discharge, and readmissions were analyzed. Results: a total of 2,879 treatments for acute pulmonary thromboembolism were identified in adults with a median age of 63 years and a female:male ratio of 1.43. The municipalities with the highest incidence were California (1,093 per 100,000 inhab.), Bucaramanga (278 per 100,000 inhab.) and Málaga (257 per 100,000 inhab.). The overall mortality was 8.03 per 100,000 inhab. Only 0.7% of the referrals were made through the Centro Regulador de Urgencias [Emergency Dispatch Center]. Only 79 patients (17.52%) were admitted to the intensive care unit. The incidence of pulmonary thromboembolism was directly correlated with the altitude of the place of origin (p= 0.01) and inversely correlated with the time required to reach the referral municipality (p=0.021). Conclusions: the incidence of pulmonary thromboembolsim in Santander is estimated to be more than double what is reported in other countries and is correlated with the altitude of the patients' place of origin. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2076).

Resumen Introducción: se desconoce la incidencia y mortalidad atribuible al tromboembolismo pulmonar agudo en la región de Santander, Colombia. Objetivo: analizar los casos incidentes de tromboembolismo pulmonar agudo sintomático en el departamento de Santander que requirieron manejo hospitalario, su referenciación geográfica y su mortalidad atribuible. Métodos: estudio retrospectivo basado en los registros entre 2010 y 2014 tanto del Sistema Inte gral de la Información de la Protección Social de Colombia, como del Observatorio de Salud Pública de Santander y del Servicio de Estadísticas de nueve instituciones de salud de nivel de atención II-IV. Se analizaron variables demográficas como el lugar de procedencia y residencia, así como tipo de remisión y sus características, tipo de atención médica requerida, condición al alta y reingresos. Resultados: se identificaron 2879 atenciones por tromboembolismo pulmonar agudo en adultos con una mediana de edad 63 años, y razón mujer:hombre de 1.43. Los municipios con mayor inci dencia fueron California (1093 por 100 000 hab.), Bucaramanga (278 por 100 000 hab.) y Málaga (257 por 100 000 hab.). La mortalidad total fue de 8.03 por 100 000 hab. Sólo 0.7% de las remi siones se hizo a través del Centro Regulador de Urgencias. Sólo 79 pacientes (17.52%) ingresaron a la unidad de cuidados intensivos. La incidencia de tromboembolismo pulmonar se correlacionó directamente con la altitud del lugar de procedencia (p= 0.01) e inversamente con el tiempo de acceso al municipio de referencia (p=0.021). Conclusiones: la incidencia de tromboembolismo pulmonar en Santander se estima en más del doble de lo reportado en otros países, y se correlaciona con la altitud del lugar de procedencia de los pacientes. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2076).

Treatment of heart failure with preserved ejection fraction. A systematic review

Abstract Introduction: heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is a prevalent condition. An evaluation of the current literature on the appropriate management of this condition will help decrease disease progression, its complications and, thus, healthcare costs caused by hospitalizations for decompensation. Objective: to evaluate the current evidence in the literature on the efficacy and safety of HFpEF treatment in terms of mortality, frequency of hospitalizations and improvement in quality of life. Methods: a systematic review of studies in the Cochrane, Medline, LILACS, and Embase databases. Clinical trials comparing the various medications used to treat adults with heart failure with preserved ejection fraction and NYHA II to IV were included. Expected results: to evaluate the various current treatments of patients with HFpEF, which will contribute to building the relatively scarce evidence on this topic, thus contributing new scientific knowledge. Conclusions: the studies of SGLT2 inhibitors have shown a reduction in the combined risks of cardiovascular death, hospitalization for heart failure and improved quality of life according to the KCCQ scale. Therapeutic benefit was seen with regard to the specific population characteristics of each patient. However, studies geared towards different horizons are needed, since the currently available management is not aimed at the various specific pathophysiological mechanisms of this heterogenous clinical syndrome. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2110).

Resumen Introducción: la falla cardiaca con fracción de eyección preservada (FEp) es una condición prevalente. Evaluar la literatura actual sobre el manejo adecuado de esta patología, ayudará a disminuir la progresión de la enfermedad, las complicaciones derivadas de ésta y por consiguiente de los costos al servicio de salud generados por las hospitalizaciones en casos de descompensación. Objetivo: evaluar la evidencia existente en la literatura acerca de la efectividad, y la seguridad de los tratamientos de la falla cardiaca FEp en términos de la mortalidad, la frecuencia de las hospitalizaciones y la mejoría de la calidad de vida. Métodos: revisión sistemática de estudios en las bases de datos Cochrane, Medline, LILACS, Embase. Se incluyeron ensayos clínicos que compararon los diferentes medicamentos utilizados en los tratamientos de los pacientes adultos con diagnóstico de falla cardiaca con fracción de eyección preservada, con NYHA de II a IV. Resultados esperados: evaluar los diferentes tratamientos existentes en pacientes con falla cardiaca FEp, los cuales contribuirán a la construcción de la evidencia en esta temática, siendo ésta relativamente escasa, aportando nuevo conocimiento científico. Conclusiones: los estudios de los inhibidores de SGLT2 han demostrado reducción de los riesgos combinados de muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardiaca y mejoramiento en la calidad de vida según la escala KCCQ. Se evidenció beneficio terapéutico con relación a las características poblacionales específicas de cada paciente; sin embargo, se hace necesario realizar estudios orientados a diferentes horizontes ya que el manejo disponible actual no está dirigido a los diferentes mecanismos fisiopatológicos específicos de este síndrome clínico heterogéneo. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2110).

Music in the epistemology of medicine

Abstract The pursuit of an integrated health education has led higher education institutions to question themselves on the ideal training for medical students which would foster a real connection with their surroundings: "educate to learn to live in the world and with others, knowing that the other person is both the same and different from me, oriented towards the same end: the shaping of the human being and the social good."1 Treating complex topics such as the processes underlying immunity, genetic transcription and metabolic diseases, among others, presents significant academic challenges for teachers and students in the learning process. However, there is an equally relevant hidden curriculum which may warrant the use of unconventional epistemological tools such as music, and which may be a good complement for acquiring clinical and humanistic skills, notably the capacity to develop semiological abilities and the capacity to develop empathy in critical health situations. From this point of view, the rehumanization of medicine has become a primary requirement today. Below, we will discuss three complex health situations described in salsa songs which analyze the underlying human emotions, as an invitation to explore the hidden curriculum behind the objectively viewed disease. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2243).

Resumen La búsqueda de una formación en salud integral ha llevado a que las instituciones de educación superior se cuestionen sobre la formación ideal que se debe brindar a los estudiantes de medicina en la que se fomente una conexión real con el entorno: "educar para aprender a vivir en el mundo y con el otro, a sabiendas de que el otro es una persona a la vez igual y diferente que yo, orientados a la misma finalidad: la conformación del ser humano y el bien social" 1. El abordaje de temas complejos como los procesos subyacentes a la inmunidad, la transcripción genética, las patologías metabólicas, entre otros, representan retos académicos importantes para los docentes y los estudiantes en el proceso del aprendizaje. Sin embargo, hay un currículo oculto que es igualmente relevante, y que puede ameritar el uso de herramientas epistemológicas no con vencionales, como la música, y que puede ser un buen complemento para adquirir las habilidades clínicas y humanísticas, entre las que destaca la capacidad de desarrollar habilidades semiológicas y la capacidad de desarrollar empatía frente a una situación crítica de salud. Desde este punto de vista, la rehumanización de la medicina se ha convertido en la actualidad en un requisito primordial. A continuación, se expondrán tres situaciones de salud complejas descritas en canciones de salsa, en las que se analiza las emociones humanas subyacentes, como una invitación a explorar el currículo oculto detrás de la enfermedad vista objetivamente. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2243).

Psychological first aid teaching and training for healthcare professionals. Its importance in the COVID-19 context

Abstract The COVID-19 pandemic has undoubtedly made us reflect on, among other things, the evident failures of the healthcare system, including the gaps detected in undergraduate and graduate training. One of the points that must be strengthened includes teaching psychological first aid as a humanitarian support technique for people in crisis situations. As has been shown in the context of the SARS-COV-2 pandemic, there is a high psychosocial and emotional component that must be treated by the professional who has the first contact with the affected person. The importance of including psychological first aid in healthcare training, then, is for all staff responding to the emergency to be able to implement it, and not necessarily and exclusively a psychologist. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2234).

Resumen No cabe duda que la actual pandemia de COVID-19, ha hecho reflexionar entre otras cosas, sobre las evidentes falencias del sistema de salud, incluyendo los vacíos detectados durante la formación de pregrado y postgrado. Uno de estos puntos a fortalecer, incluye la enseñanza de pri meros auxilios psicológicos como técnica de apoyo humanitario a personas en situación de crisis. Como se ha comprobado en el contexto de la pandemia de SARS-COV2, existe un alto componente psicosocial y emocional que debe ser tratado por el profesional que tiene el primer contacto con la persona afectada. La importancia de incluir primeros auxilios psicológicos en la formación de salud, radica entonces en que puedan ser ejecutados por todo el personal que atiende dicha emergencia, y no necesaria y exclusivamente por un psicólogo. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2234).

SARS-CoV-2 pneumomediastinum. A proposed pneumomediastinum classification

Abstract Pneumomediastinum is a rare complication of viral pneumonias. However, as a result of the COVID-19 pandemic, the reports of SARS-CoV-2 related pneumomediastinum have increased. This type of pneumomediastinum is known as "spontaneous" pneumomediastinum. Spontaneous pneumomediastinum is defined as the presence of air in the mediastinal cavity with no apparent cause, but paradoxically, the group termed "spontaneous" is the one with the greatest trigger. Therefore, we believe that the current classification does not coincide with the definition. We present five SARS-CoV-2 pneumomediastinum cases and propose a pneumomediastinum classification. These are the first published reports in our country. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2252).

Resumen El neumomediastino es una complicación poco frecuente de las neumonías virales; sin embargo, a raíz de la pandemia de la COVID-19, los informes de casos de neumomediastino por SARS-CoV-2 se han incrementado. A este tipo de neumomediastino se le denomina espontáneo. Se define como neumomediastino espontáneo a la presencia de aire en la cavidad mediastínica sin ninguna causa aparente, pero paradójicamente, el grupo denominado espontáneo es el que tiene mayor causa desencadenante, por lo tanto, creemos que la clasificación actual no es coherente con el significado. Presentamos cinco casos de neumomediastino por SARS-CoV-2 y proponemos una clasificación para el neumomediastino. Estos son los primeros informes publicados en nuestro país. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2252).

Perioperative Kounis syndrome in an older adult

Abstract Introduction: Kounis syndrome (KS) is myocardial ischemia secondary to the release of inflam matory mediators (mastocyte degranulation) during an allergic reaction. Adult anaphylaxis is often triggered by medications, of which antibiotics are the most frequently reported. Objective: to study the presentation of and clinical approach to a patient with Kounis syndrome and increase the diagnostic suspicion of a disease which does not have a standardized treatment and is not supported by clinical practice guidelines. Case presentation: we present the case of a 62-year-old adult patient with chest pain and anginal equivalents following perioperative anaphylactic shock during a scheduled open cholecystectomy for gallstones, with subsequent acute myocardial infarction without ST elevation, and coronary artery lesions or atheromatous disease ruled out by arteriography. Conclusions: Kounis syndrome is an underdiagnosed entity with a variable clinical presenta tion and no concrete or standardized treatment. This therefore encourages the development of a greater case history and the structuring of widely disseminated guidelines for its treatment. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2289).

Resumen Introducción: el síndrome de Kounis (SDK) corresponde a una isquemia miocárdica secundaria a la liberación de mediadores inflamatorios (degranulación de mastocitos) durante una reacción alérgica. La anafilaxia en adultos comúnmente es desencadenada por medicamentos, de los cuales los antibióticos son los más frecuentemente informados. Objetivo: estudiar la forma de presentación y abordaje clínico de un paciente con síndrome de Kounis y aumentar la sospecha diagnóstica de una patología que no tiene un tratamiento estanda rizado o respaldado por guías de práctica clínica. Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente adulta de 62 años con dolor pre cordial y equivalentes anginosos posterior a un choque anafiláctico perioperatorio durante una colecistectomía abierta realizada de forma programada por colelitiasis, con posterior infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, con arteriografía que descartó lesiones en arterias coronarias o enfermedad ateromatosa. Conclusiones: el síndrome de Kounis es una entidad subdiagnosticada, con presentación clínica variable y sin un tratamiento concreto o estandarizado, lo que motiva a realizar una mayor casuística y estructurar recomendaciones de amplia difusión respecto a su tratamiento. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2289).

Whitmore's disease in a diabetic patient

Abstract Burkholderia pseudomallei is a pathogen found in tropical climates. Clinically, it manifests with a wide variety of nonspecific symptoms. We present the case of a 64-year-old male patient with a his tory of controlled type 2 diabetes mellitus, stage IIIB chronic kidney disease and tuberculosis treated in 2015, who had a prolonged febrile syndrome and chest pain with ischemic electrocardiographic changes. He underwent arteriography which revealed multivessel coronary disease with an indication for open surgical treatment. On his presurgical laboratory tests a chest tomography showed an upper right mediastinal mass, and therefore his procedure was postponed. The mass was studied on an out patient basis with a negative biopsy for malignancy and microorganisms. He subsequently developed asthenia and adynamia over four months, at which time B.pseudomallei was isolated in blood cultures. He was successfully treated with a carbapenem for 15 days and is now receiving maintenance treat ment with no complications. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2319).

Resumen Burkhloderia pseudomallei es un patógeno propio de climas tropicales, clínicamente se mani fiesta con una amplia variedad de síntomas inespecíficos, se presenta el caso de un paciente varón de 64 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 controlada, enfermedad renal crónica estadio 3b y tuberculosis tratada en 2015 que presentaba un síndrome febril prolongado y dolor torácico con cambios isquémicos en el electrocardiograma, que fue llevado a arteriografía con enfermedad coronaria multivaso, con indicación de manejo quirúrgico abierto, en sus laboratorios prequirúrgicos se encuentra tomografía de tórax masa en mediastino superior derecho, por lo que se difiere el procedimiento, esta masa es estudiada de manera ambulatoria con reporte de biopsia negativo para malignidad y microorganismos, posteriormente con astenia y adinamia de cuatro meses, donde en hemocultivos se aisló B. pseudomallei. Fue tratado con éxito con carbapenémico por 15 días, ahora está recibiendo terapia de mantenimiento sin complicaciones. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2319).

Pituitary apoplexy. An unusual cause of thunderclap headaches

Abstract A thunderclap headache (TCH) is defined as an excruciating headache which occurs abruptly like "thunder," reaches its maximum point in less than a minute, and should be considered a medical emergency. Below, we present the clinical case of a 49-year-old Colombian patient who developed a thunderclap headache as the initial sign of pituitary apoplexy. He progressed satisfactorily, with no evidence of sequelae, highlighting the early diagnosis of a potentially fatal entity. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2336).

Resumen La cefalea tipo trueno (CT) es considerada un dolor de cabeza intolerable, el cual se produce de forma abrupta como un "trueno", alcanza su punto máximo en menos de un minuto después de su aparición, y debe considerarse una emergencia médica. A continuación presentamos el caso clínico de un paciente colombiano, de 49 años quien presenta cefalea tipo trueno como manifestación inicial de apoplejía hipofisaria, con adecuada evolución y sin evidencia secuelar, resaltando el diagnóstico temprano en una entidad potencialmente mortal. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2336).

Simultaneous thromboses in patients with SARS-CoV-2 infection

Abstract COVID-19 infection has a high morbidity and mortality rate. Although there is mainly pulmonary involvement, SARS-CoV-2 infection is considered to be a true endothelial disease, given these patients' increased risk of developing both arterial and venous thrombotic phenomena. We present three cases of patients with active SARS-CoV-2 infection and simultaneous thromboses in different vascular territories: cerebrovascular disease and pulmonary embolism, cerebrovascular disease and peripheral arterial embolism, and cerebrovascular disease plus deep vein thrombosis. We emphasize the scant evidence on the topic in the current literature and the importance of being alert to the onset of these events during the clinical course of patients with acute infection with the new coronavirus. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2347).

Resumen La infección por COVID-19 tiene una alta tasa de morbimortalidad, si bien existe principalmente compromiso pulmonar, se considera que la infección por SARS-CoV-2 es una verdadera endoteliopatía, dado el riesgo aumentado que tienen estos pacientes de desarrollar fenómenos trombóticos como arteriales y venosos. Presentamos tres casos de pacientes con infección activa por SARS-CoV-2 y trombosis simultáneas en diferentes territorios vasculares: enfermedad cerebrovascular y embolismo pulmonar, enfermedad cerebrovascular y embolismo arterial periférico, enfermedad cerebrovascular más trombosis venosa profunda. Enfatizamos en la poca evidencia de la literatura actual al respecto y la importancia de estar atentos al desarrollo de estos eventos durante la evolución de los pacientes con infección aguda por nuevo coronavirus. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2347).

Anemia and a kidney mass

Absence of the posterior arch of the atlas

Choque y Shock Choque and Shock