Acta Medica Colombiana

Clinical pregnancy outcomes in women with mechanical prosthetic valves

Abstract Introduction: Pregnant women with mechanical prosthetic valves (MPVs) have a higher risk of complications. We set out to identify and describe the main complications of pregnant women with MPVs, whether these are preventable, and their impact on cardiovascular, obstetric and fetal outcomes. Materials and methods: An analytical, observational study of a prospective cohort at a cardiac-obstetric clinic. The registry began in January 2016 and continues to date. This study reports the main cardiovascular, fetal and obstetric outcomes in pregnant women with MVPs included in the registry up to November 2021. We evaluated maternal, cardiac, obstetric, neonatal and safety outcomes. Results: From January 1, 2016, to November 1, 2021, 22 patients with a mechanical prosthetic valve who underwent 22 pregnancies were included in the REMEC. The mean age was 26.5 years (IQR 14-40). The median CARPREG II was 6 points, 86% were classified as mWHO class III and 14% were in class IV; 72.7% (16) had inadequate anticoagulation on admission, 18.1% (4) were not on any anticoagulant on admission, 40.9% (9) used VKAs and 40.9% (9) were on low molecular weight heparin. There was a 100% survival rate during follow up; however, the rate of complications was high. We found only four women (18%) with no obstetric or neonatal primary or secondary cardiac outcome. Primary cardiac events occurred in 18.1% of the patients, secondary cardiac events in 13%, obstetric outcomes in three (13.6%) and neonatal events in 45.4% (10). Fifty-nine percent of the patients had late evaluations. We found mechanical valve thrombosis in 36.3%. Conclusions: In our experience, although all the pregnant women survived, the rate of complications was high, with a higher proportion of neonatal complications. We found a high percentage of late evaluation, inadequate anticoagulation and preventable events. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2720).

Resumen Introducción: La gestante intervenida con prótesis valvular mecánica (PVM) tiene un mayor riesgo de complicaciones. Nos propusimos identificar y describir las principales complicaciones que se presentan en la embarazada con PVM, el carácter prevenible o no de éstas y su impacto en desenlaces cardiovasculares, obstétricos y fetales. Material y métodos: Estudio observacional analítico de una cohorte prospectiva en una clínica cardio- obstétrica. El registro comenzó en enero de 2016. El presente estudio informa los principales desenlaces cardiovasculares, fetales y obstétricos en embarazadas con PVM incluidas desde el inicio del registro hasta noviembre de 2021. Evaluamos desenlaces maternos, cardiacos y obstétricos, neonatales y de seguridad. Resultados: Entre el 1°. de enero de 2016 y el 1°. de noviembre de 2021 se incluyeron en el REMEC 22 pacientes con prótesis valvular mecánica que se sometieron a 22 embarazos. La edad media fue de 26.5 años (RIQ 14 - 40). Una mediana de CARPREG II de seis puntos, 86% estaban clasificadas como OMSm clase III y 14% en clase IV; 72.7% (16) tenían anticoagulación inadecuada al ingreso, 18.1% (4) no recibían ninguna terapia anticoagulante al ingreso, 40.9% (9) usaban AVK y 40.9% (9) venían con esquema de heparina de bajo peso molecular. Hubo una tasa de supervivencia de 100% durante el seguimiento. Sin embargo, la tasa de complicaciones fue alta. Encontramos solo cuatro mujeres (18%) sin desenlace cardiaco primario o secundario, obstétrico o neonatal. Se presentaron eventos cardiacos primarios en 18.1% de los pacientes, eventos cardiacos secundarios en 13%, desenlaces obstétricos en tres (13.6%) y en 45.4% (10) se presentaron eventos neonatales. Valoraciones tardías en 59% de las pacientes. Observamos trombosis valvular mecánica en 36.3%. Conclusiones: En nuestra experiencia, a pesar de la supervivencia de todas las maternas, la tasa de complicaciones fue alta; con una mayor proporción de complicaciones neonatales. Encontramos un alto porcentaje de valoración tardía, anticoagulación inadecuada y de eventos prevenibles. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2720).

The clinical course and frequency of risk factors associated with mortality in severe COVID-19 ARDS in ICU

Abstract Importance: In light of the high frequency of patients with severe ARDS in the observed population, this article was written to describe the frequency of the risk factors that impact on mortality and thus increase the quality of care for these patients. Objective: To describe the frequency of risk factors associated with mortality in patients with severe COVID-19 ARDS hospitalized in the ICU of Clínica Belén de Fusagasugá from July 2020 to January 2021. Design: An observational, descriptive, retrospective study including 115 patients admitted to the ICU at Clínica Belén de Fusagasugá with severe COVID-19 ARDS from July 2020 to January 2021. Results: Among the 115 patients who met the inclusion criteria there was a COVID-19 fatality rate of 49%. The use of IMV was related to mortality (p=0.000). The comorbidities related to mortality were hypertension (p=0.005), heart disease (p=0.024) and COPD (p=0.004). The median age of the population was 74 years. There was a high correlation between age and mortality; all the mortality risk scales were significant, except COVID-GRAM. Complications were more frequent in those who died, but only acute kidney injury (p=0.000), gastrointestinal bleeding (p=0.024) and fungemia (p=0.027) showed statistical significance. Conclusions: The fatality rate for severe COVID-19 ARDS was 15%; the risk factors most frequently associated with mortality were: age, need for IMV, HTN, diabetes and COPD. A correlation was found between the severity scales used (like NEWS2, APACHE II, SOFA, and MuLBSTA) and mortality. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2629).

Resumen Importancia: Teniendo en cuenta la alta frecuencia de pacientes con SDRA severo en la población observada, se decide realizar este artículo describiendo la frecuencia de factores de riesgo que impactan mortalidad y de esta manera, aumentar la calidad de cuidado en este de tipo de pacientes. Objetivo: Describir la frecuencia de factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con SDRA severo por COVID-19 hospitalizados en UCI de la Clínica Belén de Fusagasugá en el periodo entre julio 2020 y enero 2021. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo que incluyó 115 pacientes ingresados a UCI de la clínica Belén de Fusagasugá con SDRA severo por COVID-19 entre julio 2020 y enero de 2021. Resultados: De 115 pacientes que cumplieron criterios de inclusión, se estableció una tasa de letalidad por COVID-19 de 49%. El uso de VMI estuvo relacionado con mortalidad (p=0.000). Las comorbilidades relacionadas con mortalidad fueron hipertensión arterial (p=0.005), cardio-patía (p=0.024) y EPOC (p=0.004). La mediana de edad poblacional fue 74 años. Se observó alta correlación entre edad y mortalidad, todas las escalas de riesgo de mortalidad fueron significativas, excepto COVID-GRAM. Las complicaciones fueron más frecuentes en población fallecida pero solo la lesión renal aguda (p=0.000), la hemorragia de vías digestivas (p=0.024) y fungemia (p=0.027) mostraron significancia estadística. Conclusiones: La tasa de letalidad por COVID-19 con SDRA severo fue de 15%, los factores de riesgo más frecuentemente asociados con mortalidad fueron: edad, requerimiento de VMI, HTA, diabetes y EPOC. Se evidenció una correlación entre las escalas de severidad utilizadas con mortalidad como NEWS2, APACHE II, SOFA, MuLBSTA. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2629).

Clinical characteristics and factors associated with mortality in patients hospitalized for COVID-19 in ICU

Abstract Introduction: At the end of 2019, SARS-CoV-2 was identified as the cause of a new global pandemic. The clinical course may vary depending on the geographical region. The factors associated with mortality in our setting must continue to be documented. Objective: To describe the clinical and biological characteristics of a cohort of patients hospitalized for COVID-19 in an intensive care unit (ICU), and the factors associated with their mortality. Materials and methods: Patients with a positive RT-PCR. The variables were recorded on admission to the ICU. The comparisons were made using the Mann-Whitney U, Chi2 or Fisher's exact test. Logistic regression was used for the multivariate model. Results: 148 patients were collected from March to December 2020, 102 (69.8%) of whom were males. The median age was 62 years; 137 (92.5%) of the patients met the criteria for acute respiratory distress syndrome (ARDS), 132 patients (89.2%) received mechanical ventilation, and 103 (69.6%) of the patients died. The factors associated with mortality on the bivariate analysis were hypertension (HTN), obesity, age, ferritin, lactate dehydrogenase (LDH), C-reactive protein (CRP) and the PaO2/Fio2 (P/F) ratio. The multivariate analysis showed that hypertensive patients had a higher risk of dying (odds ratio [OR] 3.57, 95% confidence interval [CI] 1.29 - 4.96). Conclusion: COVID-19 mortality in the ICU is high, and the risk factors found were similar to those reported in the literature. Understanding the differential behavior according to risk factors helps determine early intervention measures. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2610).

Resumen Introducción: Desde finales de 2019 se identificó el SARS-CoV2 como causante de una nueva pandemia global. El curso clínico puede variar dependiendo de la región geográfica. Es necesario seguir documentando factores asociados con la mortalidad en nuestro ambiente. Objetivo: Describir las características clínicas y biológicas de una cohorte de pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos (UCI) por COVID-19 y los factores asociados a su mortalidad. Material y métodos: Los pacientes con prueba RT-PCR positiva. Las variables se registraron al momento de su ingreso a la UCI. Las comparaciones se hicieron con prueba U de Mant Whitney, chi2 o test exacto de Fisher. Para el modelo multivariado usamos regresión logística. Resultados: Desde marzo hasta diciembre de 2020 se recolectaron 148 pacientes. 102 (69.8%) fueron hombres. La mediana de la edad fue 62 años; 137 (92.5%) de los pacientes cumplió criterios para síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA),132 pacientes (89.2%) tuvieron ventilación mecánica, 103 (69.6%) de los pacientes fallecieron. Los factores asociados con mortalidad en el análisis bivariado fueron: hipertensión arterial (HTA), obesidad, edad, ferritina, deshidrogenasa láctica (LDH), proteína c reactiva (PCR) y la PAFI (PaO2/Fio2). En el análisis multivariado se observó que los hipertensos tuvieron mayor riesgo de morir (odds ratio -OR), 3.57 [intervalo de confianza (IC) 95%; 1.29 - 4.96]. Conclusión: la mortalidad por COVID-19 en UCI es alta y se documentaron factores de riesgo similares a los documentados por la literatura. Entender el comportamiento diferencial con base en factores de riesgo, permite establecer medidas de intervención temprana. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2610).

The relationship between thumb adductor muscle thickness, fat-free mass and muscle strength in hospitalized adults

Abstract Introduction: The measurement of thumb adductor muscle thickness (TAMT) is a new technique for evaluating muscle mass during hospitalization. Objective: To determine the relationship between TAMT, fat-free mass (FFM) and muscle strength (MS) in adults hospitalized at Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN). Materials and methods: This was an observational, cross-sectional, analytical study. A total of 157 patients were included during 2018 and 2019. Socioeconomic and clinical variables were evaluated, along with TAMT, anthropometry, FFM and MS. The statistical analysis included measures of central tendency, correlation, ROC curves for TAMT cut-off points, and multiple and logistic regression. Results: The study population was 61% male and 39% female; the average age was 63.3±17.0 years; 75% were over the age of 60. The majority (44%) were pre-obese and obese. The TAMT in the dominant hand (TAMTD) was 17±3.7 mm. In men, the average value was 18±3.4 mm, and in women it was 15.3±3.6 mm; for those under the age of 60, the average was 18.1±3.3 mm and for those over the age of 60, the average was 16.6±3.8 mm. A TAMTD less than 13.4 mm was considered undernutrition. The relationship between TAMTD and FFM showed a significant association (r = 0.45), but TAMTD is not a predictor of FFM. Muscle strength and FFM had a significant correlation (r = 0.69); however, MS does not predict FFM. A significant correlation was found between TAMTD and MS (r = 0.53), but TAMTD is not a predictor of MS. Conclusions: Most of the patients were overweight. The TAMT was greater in the dominant hand and in men, decreased with age and predicted undernutrition. There was a significant, but not predictive, association between MS and FFM. The TMAT was significantly associated with FFM and MS but is not a useful predictor of these variables. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2222)

Resumen Introducción: La medición del grosor del músculo aductor del pulgar (GMAP) es una nueva técnica de evaluación de masa muscular en hospitalización. Objetivo: Determinar relación entre GMAP, masa libre de grasa (MLG) y fuerza muscular (FM) en adultos hospitalizados en Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN). Material y métodos: Estudio observacional, transversal, analítico. Se incluyeron 157 pacientes durante 2018 y 2019. Se analizaron variables socioeconómicas, clínicas, GMAP, antropometría, MLG y FM. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central, correlación, curvas ROC para puntos de corte de GMAP, regresión múltiple y logística. Resultados: 61% hombres y 39% mujeres; edad promedio de 63.3±17.0 años; el 75% era mayor de 60 años. La mayoría (44%) presentaban preobesidad y obesidad. El GMAP en mano dominante (GMAPD) fue 17±3.7mm. En hombres, el valor promedio fue 18±3.4mm y en mujeres, 15.3±3.6mm; menores de 60 años, promedio de 18.1±3.3mm y mayores de 60 años, promedio de 16.6±3.8mm. Personas con GMAPD inferior a 13.4 mm se consideran desnutridas. La relación entre GMAPD y MLG mostró asociación significativa (r = 0.45), pero GMAPD no es predictor de MLG. FM y MLG tuvieron correlación significativa (r = 0.69); sin embargo, FM no predice MLG. Se encontró correlación significativa entre GMAPD y FM(r = 0.53), pero GMAPD no es predictor de FM. Conclusiones: La mayoría de pacientes tenían exceso de peso. GMAP fue mayor en mano dominante y en hombres, disminuyó con la edad y predijo desnutrición. Existió correlación significativa, pero no predictiva entre FM y MLG. El GMAP mostró asociación significativa con MLG y FM, no es útil como predictor de estas variables. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2222)

Explanatory and pragmatic clinical trials Methodological differences

Abstract Introduction: Clinical trials are experimental studies whose results can lead to the best level of evidence expected for healthcare practice; however, their designs have multiple methodological variants needed to ensure their objectives are met. Objective: To describe the methodological aspects to be considered in designing explanatory and pragmatic clinical trials. Materials and methods: A review of the literature including articles published from 2016-2020: original or review articles describing the methodological aspects of clinical trials. The search and selection were performed on Google Scholar, Scopus and PubMed, obtaining a total of 47 articles for the analysis. Results: Six relevant methodological aspects show differences in clinical trial design with regard to: the purpose and objective; participant recruitment; participant assignment; masking and/ or blinding; data analysis; and internal and external validity. Conclusion: Both types of clinical trials currently have benefits and barriers to overcome for their performance in the clinical setting; health researchers must have a detailed understanding of their methodological requirements to enable them to carry out these types of studies more accurately. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2614).

Resumen Introducción: Los ensayos clínicos son estudios experimentales cuyo resultado puede conducir al mejor nivel de evidencia esperado para la práctica en salud; sin embargo, sus diseños presentan numerosas variantes metodológicas necesarias para garantizar el cumplimiento de sus objetivos. Objetivo: Describir los aspectos metodológicos a tener en cuenta en el diseño de los ensayos clínicos explicativos y pragmáticos. Material y métodos: Revisión de literatura que incluyó manuscritos publicados entre los años 2016-2020, artículos originales o de revisión que describieran aspectos metodológicos de los ensayos clínicos. La búsqueda y selección se realizó en Google Scholar, Scopus y Pubmed, obteniendo un total de 47 manuscritos para el análisis. Resultados: Seis aspectos metodológicos relevantes muestran diferencias en el diseño de los ensayos clínicos en cuanto a: el propósito y objetivo, reclutamiento de los participantes, asignación de participantes, enmascaramiento y/o cegamiento, análisis de los datos obtenidos, validez interna y externa. Conclusión: ambas formas de ensayos clínicos muestran actualmente beneficios y barreras por sortear para su desarrollo en el ámbito clínico; es indispensable que los investigadores en salud, conozcan en detalle sus requerimientos metodológicos, con el objetivo de poder realizar de una manera más acertada este tipo de estudios. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2614).

Metasearchers in the biomedical field An update

Abstract The biomedical field has benefited greatly from the influx of information and communication technologies. Over the last few years, enormous strides have been made in organizing, structuring and seeking information, facilitating this task, as evidenced by the various databases and search engines. In this context, metasearchers are a powerful tool for optimizing the effectiveness of searches for scientific evidence and, therefore, represent an added value both in clinical practice as well as in the research setting. This article is aimed at healthcare workers. The purpose is to update the basic concepts about metasearchers, their generalities and the main characteristics of the most outstanding ones in the biomedical field. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2587).

Resumen El área biomédica ha recibido grandes beneficios con el influjo de las tecnologías de la información y la comunicación. En los últimos años, en lo que respecta a organizar, estructurar y buscar información, se han visto enormes avances que facilitan esta labor y las diversas bases de datos y los motores de búsqueda dan cuenta de ello. En este contexto, los metabuscadores constituyen una herramienta poderosa para optimizar la eficacia de las búsquedas de evidencia científica y, por ende, representan un valor agregado tanto en la práctica clínica como en el escenario de la investigación. Este artículo está dirigido al personal de la salud. El propósito es actualizar conceptos básicos en cuanto a los metabuscadores, sus generalidades y las principales características de los más destacados en el área biomédica. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2587).

Shaking palsy and other neurologic illness in The Quixote

Abstract Miguel de Cervantes had seasoned knowledge of medical care in his time. Here we provide evidence of his having read medical texts from his personal library and of his relationships with relatives and friends who were physicians. As an example of his knowledge, we analyze the references to palsy and other neurological diseases like epilepsy, tremors and head trauma, which are mentioned or described in his great literary masterpiece titled The Ingenious Gentleman Don Quixote. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2830).

Resumen Miguel de Cervantes tuvo un conocimiento avezado de la medicina de su época. Acá se demuestra la evidencia de sus lecturas de libros de medicina que poseyó en su biblioteca personal y de sus relaciones con familiares y amigos médicos. Se analiza como ejemplo de su saber las referencias a la perlesía y otras patologías neurológicas como la epilepsia, los temblores y los traumas craneanos, que son mencionadas o descritas en su gran obra maestra titulada El ingenioso hidalgo Don Quijote. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2830).

Thyroid storm and COVID-19 with a need for plasmapheresis

Abstract Thyroid storm is a life-threatening exacerbation of thyrotoxicosis. It is characterized by tachycardia, hyperthermia, an altered state of consciousness and dysfunction of other organs. It is a clinical emergency; without early recognition and treatment it may be fatal. Since the pandemic began, SARS-CoV-2 infection has triggered endocrine emergencies like diabetic ketoacidosis and thyrotoxicosis. We present the case of a patient with COVID-19 and thyroid storm, who, to our knowledge, is the first patient to have this combination of illnesses, and who required treatment with plasmapheresis. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2707).

Resumen La tormenta tiroidea es una exacerbación de la tirotoxicosis que amenaza la vida, se caracteriza por taquicardia, hipertermia, alteración del estado de conciencia y disfunción de otros órganos. Es una emergencia clínica, sin reconocimiento temprano y el tratamiento puede ser fatal. Desde el comienzo de la pandemia, la infección por SARS-CoV-2 ha precipitado la aparición de emergencias endocrinológicas tales como la cetoacidosis diabética y la tirotoxicosis. Nosotros presentamos el caso de un paciente que cursó con infección por COVID-19 y tormenta tiroidea; siendo el primer paciente, a nuestro saber, con esta combinación de patologías que requiere para su tratamiento plasmaféresis. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2707).

Acute Chagas disease Diagnostic experience through an outbreak

Abstract Chagas disease is a public health problem in Latin America, with a tendency to globalize due to migration phenomena. The acute phase of the disease tends to be indolent, but a low percentage of patients have an ominous course, especially when the route of transmission is oral, presenting as a prolonged febrile syndrome in the form of an epidemic outbreak. Early detection of the disease will probably avoid morbid outcomes and, in some cases, death. In this case report we summarize a diagnostic approach by describing the index case in an epidemic outbreak. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2727).

Resumen La enfermedad de Chagas constituye un problema de salud pública en Latinoamérica con tendencia a la globalización, debido a los fenómenos de migración. La fase aguda de la enfermedad suele ser indolente, pero un bajo porcentaje de pacientes tienen un curso ominoso, especialmente cuando la ruta de transmisión es oral, presentándose como un síndrome febril prolongado en forma de brote epidémico. La detección temprana de la enfermedad probablemente evite desenlaces de morbilidad y en algunos casos la muerte. En este reporte de caso resumimos un enfoque diagnóstico a través de la descripción del caso índice de un brote epidémico. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2727).

A Krukenberg tumor in a young patient

Abstract A Krukenberg tumor (KT) is a rare secondary ovarian tumor which occurs in approximately 1-2% of all ovarian tumors. In most cases, it is secondary to a primary gastrointestinal tract tumor, especially of the stomach, colon or rectum 1. The mean age of women diagnosed with KT ranges from 40 to 46 years, while 35 to 45% are under 40 2. In this report, we describe the clinical case of a 23-year-old woman who consulted due to epigastric pain, adynamia, decreased appetite, and vaginal bleeding. She underwent an abdominal-pelvic CT which reported findings compatible with an anthro-pyloric cancer with signs of angiogenesis and adenopathies in the greater and lesser curvature, with a metastatic appearance, as well as solid material hanging from the pelvic visceral peritoneum, in close contact with the ovaries. Subsequently, a gastric endoscopy with biopsy was performed which reported gastric adenocarcinoma with signet ring cells, as well as peritoneal and ovarian involvement and positive CA25-5 and CA19-9 markers. She was given palliative chemotherapy, but developed a constitutional syndrome requiring treatment by internal medicine to improve her condition enough to continue chemotherapy. After approximately one month of a sluggish course, the patient died on March 15, 2021, due to bradycardia and hypotension. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2736).

Resumen El tumor de Krukenberg (TK) es una neoplasia ovárica secundaria poco frecuente, que se presenta aproximadamente en 1- 2% de la población de todos los tumores en ovario, en la mayoría de los casos secundario a un tumor primario del tracto gastroentérico, en particular del estómago, colon o recto 1. La edad media de las mujeres diagnosticadas con TK oscila entre 40 y 46 años, mientras que entre 35 y 45% son menores de 40 años 2. En este reporte se describe el caso clínico de una mujer de 23 años quien consulta con un cuadro de epigastralgia, adinamia, hiporexia y sangrado vaginal, quien se le realizó TC abdomino-pélvico que reportó hallazgos compatibles con neoplasia antropi-lórica con signos de angiogénesis y adenopatías en curvatura mayor y menor de aspecto metastásico en estómago, además de material solido dependiente del peritoneo visceral en pelvis, en íntimo contacto con los ovarios. Posteriormente se le realizó endoscopia gástrica con biopsia en donde se reportó adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello, además de compromiso peritoneal y compromiso de ovario y marcadores CA25-5 y CA19-9 positivos. Se le dio manejo de quimioterapia paliativa, sin embargo la paciente presentó un síndrome constitucional por lo que requirió manejo en el servicio de Medicina Interna, hasta estar en mejores condiciones para continuar con tratamiento de quimioterapia. Al cabo de aproximadamente un mes de evolución tórpida, el 15 de marzo de 2021 la paciente fallece previo cuadro de bradicardia e hipotensión. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2736).

Multidisciplinary diagnosis and treatment of mantle cell lymphoma Expert consensus • Asociación Colombiana de Hematología y Oncología (ACHO)

Abstract Introduction: Among the sub-types of lymphoma, mantle cell lymphoma, or what was previously known as intermediate lymphocytic lymphoma, accounts for 3-10% of B-cell non-Hodgkin lymphomas. Treatment is directed according to the patient's classification, age, functional status and comorbidities, and is directly related to the ability to receive intensive treatment or transplantation. It is important to homogenize treatments to offer the best alternatives in the Colombian context, as there are different diagnostic and therapeutic options today, most of which are financed by the Colombian healthcare system. Objective: To structure a series of considerations for the diagnosis and treatment of MCL within the Colombian context. Methods: A formal, mixed (Delphi/nominal) expert consensus was developed. The options for each question were scored in two masked rounds and an open nominal session. The information was consolidated in Excel and analyzed using STATA 13. Results: 25 considerations were developed for the diagnosis and treatment of MCL. Twenty-two specialists participated: 16 hematologists and hematologist-oncologists, four hematopathologists, one radiation therapist and one nuclear medicine specialist from Bogotá, Medellín and Cali, with an average of 10.5 years' of practical experience and who were members of the Asociación Colombiana de Hematología y Oncología [Colombian Association of Hematology and Oncology]. Conclusions: The consensus established 26 considerations for the diagnosis and treatment of MCL, according to the Colombian context, aimed at healthcare professionals with a direct relationship with this disease. It is expected that clinical management will be homogenized by a consideration of this consensus and the referenced literature. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2606).

Resumen Introducción: Dentro de los subtipos de linfoma, el linfoma de células del manto o anteriormente denominado linfoma linfocítico intermedio corresponde a 3-10% de los linfoma no Hodgkin de células B. El tratamiento se enfoca según la clasificación del paciente, edad, estado funcional y comorbilidades, lo cual está directamente relacionado con la capacidad de recibir un tratamiento intensivo o trasplante. Es importante homogeneizar conductas con el fin de ofrecer las mejores alternativas bajo el contexto colombiano, pues actualmente existen diferentes opciones diagnósticas y terapéuticas, financiadas en su mayoría por el sistema de salud colombiano. Objetivo: Estructurar una serie de consideraciones para el diagnóstico y tratamiento para LCM, en el contexto colombiano. Métodos: Se llevó a cabo un consenso formal de expertos, tipo mixto (Delphi/ Nominal). Se calificaron las opciones de cada pregunta en dos rondas enmascaradas y una sesión abierta nominal. La información fue consolidada en Excel y analizada en STATA 13. Resultados: Se elaboraron 25 consideraciones para el diagnóstico y tratamiento de LCM. Participaron 22 médicos especialistas: 16 hematólogos y hemato-oncólogos, cuatro hemato-patólogos, un radioterapeuta y un especialista en medicina nuclear de Bogotá, Medellín y Cali, con experticia en la práctica de 10.5 años en promedio y quienes forman parte de la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología. Conclusiones: El consenso definió 26 consideraciones para el diagnóstico y tratamiento de LCM, según el contexto colombiano, dirigidas a profesionales de la salud con relación directa a esta patología. Se espera homogeneizar las conductas clínicas teniendo en cuenta este consenso y la literatura referida. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2606).