Colombian Journal of Anestesiology

La evaluación preoperatoria con riesgo anestésico

Guía de práctica clínica: manejo de la vía aérea del paciente pediátrico con estómago lleno I parte

Cefalea post-punción en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia subaracnoidea . Eficacia de la posición sentada versus decúbito lateral. Ensayo clínico controlado

Objetivos: Determinar si existen diferencias en la incidencia de cefalea post-punción dural (CPPD) en relación con la posición en la cual se realiza la punción: sentada vs. decúbito lateral izquierdo (DLI). Métodos: Se diseñó un ensayo clínico controlado (ECC), doblemente cegado, utilizando dos grupos y 202 pacientes. La CPPD se evaluó siguiendo los criterios clínicos validados para este diagnóstico. El monitoreo, los medicamentos ( bupivacaína 0,5%, 10 mg + 25 µg de fentanil ) y el tipo de aguja (25G de Q), se estandarizaron para los dos grupos. Resultados: La posición DLI fue eficaz para disminuir la incidencia de CPPD en 45% reduciendo su incidencia de 28,73% en posición sentada a 15,62% en DLI, con un riesgo relativo de 0,54 (IC95% 0,31-0,96 p= 0,0321). El modelo de predicción demostró que no sólo la posición sino la experiencia del anestesiólogo, adicionado al éxito en el primer intento también se comporta como factor protector para CPDD, con RR de 0,45 (IC 95% 0,26 - 0,76), p=0,003. Conclusiones: La población obstétrica sometida a cesárea bajo anestesia subaracnoidea en posición DL presenta menor riesgo de CPPD, cuando se compara con igual técnica de anestesia realizada en posición sentada.

Objectives: To determine the incidence of postdural puncture headache in connection with the position in which is carried out the punction : sitting vs. left lateral decubitus (DLI). Methods: In a prospective randomized double -blind controlled trial we investigated the effect of position in which is carried out the punction : sitting vs. left lateral decubitus (DLI). Using two groups and 202 patients. The CPPD was evaluated following the clinical approaches validated for this diagnostic. The monitoring, the medications ( bupivacaina 0,5% ,10 mg+25 µg fentanyl ) and the needle type (25G of Q), they were standardized for the two groups. Results: The position DLI was effective to diminish the incidence of CPPD in 45% reducing its incidence of 28,73% in seated position to 15,62% in DLI, with a relative risk of 0,54 (IC95% 0,31-0,96 p=0,0321). The predictor model demonstrated that not alone the position but the anesthesiologist's experience added to the success in the first attempts, also behaves as protective factor for CPDD, with RR 0,45 (IC:95% 0,26 - 0,76) p=0,003. Conclusions: The obstetic population subjected to caesarean section, under spinal anesthesia in DL presents minor risk of CPPD, when it is compared equal anesthesia technique carried out in seated position.

Estudio de los efectos de la dilución de anestésico local para técnica regional subaracnoidea en procedimientos quirúrgicos abdominales ambulatorios

Objetivos: Este estudio fue diseñado para evaluar diferencias hemodinámicas y eventos adversos de la dilución de un anestésico local hiperbárico (clorhidrato de levobupivacaína pesada 0,75% más citrato de fentanilo en solución salina normal al 0,9%) comparada con la técnica estándar para anestesia regional subaracnoidea. Métodos : Estudio experimental multicéntrico, prospectivo aleatorio, abierto y controlado, en el cual fueron incluidos 98 pacientes de ambos sexos programados para procedimientos quirúrgicos abdominales; las variables analizadas fueron tensión arterial media (TAM), tiempo de bloqueo motor y sensitivo, uso de líquidos endovenosos en el acto operatorio, drogas vasoactivas y duración en la unidad de recuperación postanestésica . Resultados: Fueron evaluadas las variables para ambos grupos, encontrándose diferencias significativas en: descenso de la TAM al minuto (grupo tratado 71,96± 5,99 mm Hg IC: 1,69 Vs. grupo control 58,15 ± 3,70 mm Hg, IC: 1,02) con relación a la media basal inicial (76,07±6,01 Vs.76,02± 6,01 mm Hg ) respectivamente, posterior a la inyección del anestésico en el espacio subaracnoideo; la duración del bloqueo motor (grupo tratado 18,04 ± 7,21 minutos IC: 2,03 Vs. grupo control 89,61±23,88 minutos IC: 6,6); uso de líquidos endovenosos (grupo tratado 78,39 ± 301,24 ml IC: 22,45 Vs. grupo control 2.115 ± 339 ml IC :94,07); estancia en unidad de cuidados postanestésicos (grupo tratado 27,76±6,60 minutos IC:1,86 Vs. grupo control 105,96 ± 30,07 minutos, IC: 27,74), náuseas (grupo tratado 7 pacientes, 14,58% Vs. grupo control 21 pacientes, 42%), vómito (grupo tratado 5 pacientes, 10,41% Vs. grupo control 16 pacientes, 32%), drogas vasoactivas (grupo tratado 0 pacientes, 0% Vs. grupo control 34 pacientes 68%). No existió diferencia significativa en la duración del bloqueo sensitivo (grupo tratado 77±17,56 minutos, IC: 2,59 Vs. grupo control 74,80±18,24 minutos, IC: 5,05) y tiempo quirúrgico (grupo tratado 40,4±13,19 minutos, IC: 3,73 Vs. grupo control 39,42 ± 8,76 minutos, IC: 2,42). Conclusión: La dilución de anestésico local hiperbárico para técnica de anestesia regional subaracnoidea es segura, efectiva y puede recomendarse como una técnica estándar en pacientes programados para cirugía abdominal con duración máxima de una hora.

Objectives: This study was designed to evaluate the hemodynamic differences and the adverse reactions of the levobupivacaine chlorhydrate 0,75% + fentanyl cytrate in normal saline 0,9% compared to the regional subarachnoid anesthesia standard technique. Methods: It was a prospective, randomized, multicentric , blinded and controlled study in which there were included 98 patients programmed for abdominal procedures. The studied variables were mean blood pressure, sensitive and motor blocking time, use of endovascular fluids during surgery, vasoactive drugs and time spent at the post - surgery recovery unit. Results: After we evaluated both groups, we found significant differences on the next variables: Reduction of mean blood pressure after one minute of the injection of the anaesthetic in the subaracnoid space in the treated group versus the control group. (71,96± 5,99 mm Hg CI: 1,69 Vs. 58,15 ± 3,70 mm Hg CI: 1,02); duration of the motor blockage (treatment group 18,04 ± 7,21 minutes CI: 2,03 Vs. control group 89,61±23,88 minutes CI: 6,6).Use of endovenous fluids (treatment group 78,39 ± 301,24 ml CI : 22,45 Vs. control group 2.115 ± 339 ml CI :94,07); time spent in the post - surgery recovery unit (treatment group 27,76±6,60 minutes CI :1,86 Vs control group 105,96 ± 30,07 minutes CI: 27,74); nausea (treatment group 7 patients 14,58% Vs. control group 21 patients 42%; vasoactive drug use (treatment group 0 patients (0%) Vs 34 patients in the control group 68%). There were not any significant differences in the sensitive blockage duration (treatment group 77±17,56 minutes CI :2,59 Vs. control group 74,80±18,24 minutes CI: 5,05) nor in the surgery time (treatment group 40,4±13,19 minutes CI: 3,73 Vs. control group 39,42 ± 8,76 minutes CI: 2,42). Conclusions : The dilution of the hyperbaric local anaesthetic for the regional subaracnoid anesthesia is safe and can be recommended as a standard technique in patients that are programmed for abdominal surgery lasting maximum 1 hour.

Anestesia espinal para colecistectomía

Introducción : La anestesia espinal o subaracnoidea brinda al paciente calidad y múltiples ventajas. Sin embargo, en procedimientos quirúrgicos que comprometen al abdomen superior ha sido poco empleada, como en la colecistectomía. En estas cirugías, ya sean laparoscópicas o abiertas, se ha empleado de forma rutinaria la anestesia general. Objetivo: Describir la aplicación de anestesia espinal para la realización de colecistectomía abierta. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo, serie de casos, que evaluó 32 pacientes ASA I y II a los que se les realizó colecistectomía abierta, bajo anestesia espinal, en el tiempo comprendido entre junio de 2002 y junio de 2004, en un Hospital Nivel II de la ciudad de Popayán, previo consentimiento aprobado por el Comité Científico del Hospital. Resultados : En 25 mujeres y 7 hombres, con edad media de 33,6 años, se observó que la frecuencia cardiaca y la presión arterial sistólica, diastólica y media disminuyeron durante los primeros 20 minutos; luego, sus valores se incrementaron hasta estabilizarse por debajo de los parámetros iniciales respectivos. El 34,3% de la población presentó eventos transoperatorios como hipotensión, bradicardia, náusea, vómito, dolor en hombro o dolor torácico. En dos de estos pacientes fue necesario cambiar a anestesia general. En el postoperatorio, 21,7% de los pacientes presentaron efectos adversos: náusea, vómito y cefalea. El 90 % egresaron del hospital en las primeras 48 horas. No se reportó mortalidad intra o postoperatorio inmediata. Conclusiones: La anestesia espinal es una alternativa a tener en cuenta para procedimientos como la colecistectomía abierta.

Introduction: Spinal anaesthesia offers patients quality as well as several advantages; however in surgical procedures which involve the upper abdomen it had been less employed in procedures such as cholecistectomy by laparoscopic technique or via opening the abdomen where the general anaesthesia is the common procedure. Objective: To describe the application of spinal anaesthesia for open cholecistectomy procedures. Material and methods: This is a retrospective study, based on case reports, which evaluated 32 patients ASA I y II which underwent open cholecistectomy under spinal anaesthesia , from June, 2002 to, June, 2004, in a second level hospital in Popayan, Colombia, and with the corresponding consent of the scientific committee. Results: The study included 25 women and 7 men, with a mean age of 33,6 years. The homodynamic profile was measured by monitoring patients heart rate, systolic and diastolic blood pressure. These values diminished during the first 20 minutes, however, afterwards they increased until reaching stability below the initial parameters. In 34.3% of the population evaluated exhibited adverse intra-operative events such as hypotension and /or bradicardia, nausea, vomiting, thoracic or shoulder pain. There are no reports of postoperative mortality. In twoof the cases, it was necessary to revert the technique to the use of general anaesthesia. During the postoperative period 21,7% of the patients showed some adverse events, such as nausea and vomiting. In the study, 90% of the patients were released from the hospital within the first 48 hours after the procedure. No intra or immediate post- operatory mortality was reported. Conclusions: Spinal anaesthesia is an alternative to keep in mind for procedures such as open cholecistectomy.

Vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma intracerebral

La enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de muerte en países industrializados. De todos los tipos de EVC, la hemorragia subaracnoidea (HSA) es responsable de 22% a 29% de la mortalidad. Alrededor de 30% de los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) secundaria a ruptura de aneurisma cerebral, desarrollan vasoespasmo arterial y con ello el déficit neurológico asociado aumenta. Esta complicación empeora el pronóstico de los pacientes, puesto que un 25% de ellos mueren y otro 30% a 35% sufren de déficit neurológico permanente. Entonces, el vasoespasmo cerebral es el factor modificable más importante para mejorar la tasa de morbimortalidad en pacientes con hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma. Estos puntos nos obligan a definir esquemas de intervención bien desarrollados y esquematizados, en donde el primer objetivo sea la prevención, permitiendo hacer un diagnóstico ultra temprano y que incluya un esquema de intervención bien definido que pueda ayudar a frenar el curso de la devastadora historia natural de esta complicación.

The cerebrovascular disease (CVD) is the third cause of death in industrializad countries. Of all the types of CVD, the subarachnoid hemorrhage (HAS) is responsible from 22% to 29% of mortality. Around 30% of the patients with secondary subarachnoid hemorrhage (HAS) to rupture of cerebral aneurism develops arterial vasospasm and with it the associated neurological deficit increases. This complication the prediction of the patients, since 25% of them die and another 30 to 35% undergo permanent neurological deficit. Then, cerebral vasospasm is the modified factor more important to improve the rate of morbidity and mortality in patients with secondary HAS dur to aneurism rupture. These points compel us to define schemes of developed intervention directed to prevention allowing to make do an early extreme diagnosis that includes defined schemes of intervention that help to restrain the course of the devastating natural history of this complication.

Edema Pulmonar en Cirugía laparoscópica ginecológica