Colombian Journal of Anestesiology

Guía de práctica clínica: manejo de la vía aérea del paciente pediátrico con estómago lleno II parte

Objetivos: Elaborar y validar una guía de manejo del paciente pediátrico con estómago lleno. Objetivos específicos: - Definir y aprobar el modelo - Capacitar el recurso humano - Elaborar y validar la guía - Gestionar la implementación Metodología: Se realizó a través de una revisión sistemática de la literatura médica. Se desarrollaron los siguientes pasos: conformación de un grupo de trabajo, capacitación del recurso humano, elaboración de las preguntas clínicas, búsqueda de la literatura, elaboración de la guía y validación por pares. Resultados: Luego de hacer una revisión completa de la información recolectada, y de haber realizado y analizado una encuesta a anestesiólogos del país, se dan una serie de recomendaciones sobre la inducción. Se sugiere como mejor posición la semifowler, utilizar la maniobra de Sellick, colocación de sonda naso u orogástrica preoperatoria en pacientes con abundante contenido gástrico líquido, utilizar sonda 14 french, preferir la técnica de secuenca rápida por vía intravenosa con intubación orotraqueal utilizando neumotaponador; utilizar succinilcolina, y como alternativa rocuronio a dosis mayores o iguales a 0,9 mg/kg; si el acceso venoso es difícil, continuar intentándolo (considerar vía intraósea) o realizar técnica inhalatoria; utilizar medidas farmacológicas para disminuir el riesgo de broncoaspiración; extubar el paciente despierto. Conclusiones: 1. Las guías de práctica clínica son herramientas útiles para la toma de decisiones. 2. En anestesiología pediátrica la evidencia clínica es escasa. 3. Los anestesiólogos deben tomar decisiones importantes en el ejercico de su profesión.

Objectives: To elaborate and to validate a guide of handling the pediatric patient with full stomach. Specific objectives: - To define and to approve the model - To enable the human resources - To elaborate and to validate the guide - To manage the implementation Methodology: A systematic revision of medical literature was made; the steps followed were: conformation of a work group, qualification of the human resources, elaboration of the clinical questions, search of the literature, elaboration of the guide, and validation by peers. Results: After making a complete revision of the collected information, and having made and analyzed a survey to anesthesiologists of the country, a series of recommendations occurs at induction: the semifowler suggests itself like better position, to use the maneuver of Sellick, positioning of preoperative naso or orogastric tube in patients with high liquid gastric content, to use sounding 14 french, prefering the technique of fast sequence by intravenous route with cuffed orotraqueal intubation; using succinilcolina, and like alternative, rocuronio to greater or equal doses at 0,9 mg/kg; if the venous access is difficult, it continues trying it (considers intrabony), way or makes inhalatory technique; use farmacológical measures to diminish the broncoaspiration risk; estube the patient in a awake fashion. Conclusions: 1. GPC are useful tools for taking decisions. 2. In pediatric anesthesiology, clinical evidence is scarce. 3. Anesthesiologists must make important decisions in the professional exercise.

Evaluación de adecuada indicación transfusional en un hospital universitario

Objetivos. Este estudio fue diseñado para evaluar el índice de adecuada transfusión que existe en un hospital universitario según el estándar de la American Association of Blood Banks y determinar si existen diferencias entre los pacientes con patología medica y quirúrgica, o en los criterios de transfusión según los grupos de especialistas y residentes. Métodos. Mediante un estudio de corte transversal, evaluamos el índice de adecuada transfusión que existe en un hospital universitario, correlacionándolo con el estándar de la American Association of Blood Banks, bajo la hipótesis de un índice de 70% o menos. Se incluyeron pacientes a quienes se les realizaba orden de transfusión y aceptaban. Se excluyeron los pacientes a quienes se les solicitaba el hemoderivado para exanguineotransfusión y plasmaféresis . Resultados. La investigación se llevó a cabo durante el año 2006 e involucró 408 pacientes, a quienes se les practicaron 935 transfusiones. Se evidenció un índice de adecuada transfusión de 75,89%; éste fue de 78,44%, 87,65%, 46,58%, 0% y 0% para glóbulos rojos empaquetados (GRE) , plaquetas (PLAQ), Plasma fresco congelado (PFC), Crioprecipitado (CRP) y Sangre fresca total (SFT), respectivamente. Fue mayor de lo esperado por nosotros y cercano al de reportes internacionales para los tres primeros elementos, pero, para los dos últimos, el índice fue de 0%. Conclusiones. Se encontró un índice global de adecuada transfusión de 75,89% que, sin ser el ideal, fue mayor que nuestra hipótesis de trabajo. El índice de adecuada transfusión de especialistas y residentes fue de 46,42% y 73,46% (p=0,000), diferencia que fue igualmente significativa cuando se evaluó el índice entre pacientes de manejo médico (81,91%) y quirúrgico (77,03%) (p=0,000). Se considera necesario incentivar, educar y promover guías y protocolos de transfusión.

Objectives: This study was designed to evaluate the global index of accurate transfusion indication (IAIT) in a teaching hospital according to the standards of the American Association of Blood Banks (AABB) and to understand the existing differences between the IATI of surgical and medical patients receiving transfusions and between the transfusion ordered by residents or specialists.Methods : Using a transversal cohort study we evaluated the IAIT of a teaching hospital in comparison of the AABB standards with a work hypothesis of an IAITd »70%. We included patients that needed a transfusion and accepted to participate in the study. Patients undergoing plasmapheresis or exsanguinous transfusions were excluded. Results: The investigation was done during the year 2006, 408 patients took part in it that received a total of 935 transfusions. We found a global index of accurate transfusion indication (IAIT) of 75.89%, of which a 76.57% corresponded to PRBC, 87%, 85% platelet, 52,5% FFP, 0% crio and 0% SFT, being higher than the value set by our hypothesis and close to the international standards for the first 3 elements, but not related to an accurate transfusion indication for the last 2 elements, IAT=0%. Conclusions: We found a global IAIT of 75.89% which is not an ideal value but is higher than our work hypothesis. The IAIT for specialists and residents was 46.42% and 73.46%, p=0,000; this difference was also significant when we evaluated the IAIT between medical patients (81.91%) and surgical patients (77.03) p=0,000. It is important to keep working toward the goal of education and providing protocols for transfusions.

Anestesia general vs. peridural en colecistectomía laparoscópica

Objetivo. Este estudio fue diseñado para establecer las diferencias entre la anestesia general y la peridural en colecistectomía laparoscópica. Métodos. Se trata de un estudio clínico experimental, aleatorio, comparativo y prospectivo. Participaron 52 pacientes, ASA 1 y 2, programados para colecistectomía laparoscópica en la Clínica Universitaria Teletón. Los dos grupos recibieron premedicación con dipirona, ondansetrón y dexametasona. Al grupo asignado a anestesia peridural se le realizó punción en T9-T10 y se le aplicó anestesia con lidocaína al 2% con epinefrina (100 mg) y bupivacaína al 0,5% sin epinefrina (25 mg), dejando el catéter peridural. Recibieron sedación transoperatoria con remifentanilo. Al grupo con anestesia general se le practicó una inducción convencional con propofol, remifentanilo y rocuronio. El mantenimiento anestésico se hizo con remifentanilo en infusión y sevofluorano, y se sometió a intubación orotraqueal. En ambos grupos, la analgesia transoperatoria se mantuvo con morfina y se hizo instilación subdiafragmática de bupivacaína al 0,25%. Para la analgesia posoperatoria se usó tramadol y acetaminofén. En todos los pacientes se evaluaron los signos vitales transoperatorios. En el grupo de la anestesia peridural se evaluó la presencia de dolor abdominal, dolor de espalda, dolor en hombro, náuseas, vómito y dificultad respiratoria en el transoperatorio. En el postoperatorio de los dos grupos, se evaluó la presencia de dolor en la herida quirúrgica, dolor en hombro, dolor de espalda, náuseas, vómito, cefalea y dificultad respiratoria a los 0, 30, 60 y 90 minutos, y a las 6, 24 y 72 horas. En el postoperatorio, se registraron las cantidades los totales de morfina que se requirieron. Resultados. Se presentaron diferencias significativas en los valores de saturación de O2 (p<0,05), los cuales fueron menores en el grupo de peridural, y de CO2 (p<0,05), que aumentaron significativamente desde la disección de la vesícula hasta el final de la cirugía en el grupo de peridural. El 13% de los casos con anestesia peridural necesitaron conversión a general. En el grupo de peridural, el dolor en el hombro fue la molestia más frecuente (80%). El dolor posoperatorio en el sitio quirúrgico fue menor en el grupo de anestesia peridural a los 0, 30 y 60 minutos (p<0,05); en los demás tiempos evaluados, no hubo diferencia entre los grupos. En cuanto al dolor de espalda y de hombro, no se presentaron diferencias significativas en el posoperatorio; lo mismo sucedió con la morfina requerida. Los valores de cortisol aumentaron significativamente con respecto a los basales, en el grupo de anestesia peridural (p<0,05). Conclusión, describimos una técnica anestésica, no nueva, pero sí poco utilizada, para colecistectomía laparoscópica. Logramos mantener a nuestros pacientes dentro de unos límites permitidos de seguridad y de bienestar durante y después de la cirugía. No tuvimos complicaciones que lamentar, ni que se salieran de lo común de la práctica anestésica. Logramos demostrar disminución del dolor posoperatorio en la primera hora en el grupo de anestesia peridural, pero no pudimos disminuir significativamente las necesidades de morfina y, tampoco, pudimos disminuir la respuesta metabólica al estrés con la anestesia regional. Aceptamos que la anestesia general es la técnica anestésica de elección para colecistectomía laparoscópica en la mayoría de los pacientes, pero también entendemos que la anestesia peridural es una alternativa posible para aquéllos cuyo riesgo impone la elección de otra técnica diferente a la general.

Objective: This study was designed to establish the differences between general and peridural anesthesia in laparoscopic colecistectomy. Methods: Randomized clinical trial. Participants: 52 patients, ASA 1 and 2 programmed for laparoscopic colecistectomy at the Clínica Universitaria Teletón. Both groups received premedication with dipirona, ondansetron and dexametasona. In the group assigned to peridural anesthesia punction was carried out at the T9-T10 level, anesthesia with 2% lidocain with epinephrine (100 mg) and 0.5% bupivacain without epinephrine, 25 mg, leaving peridural catheter. Transoperatory Sedation was done with with remifentanyl. To the group with general anesthesia was practiced a conventional induction with Propofol, Remifentanil and Rocuronio. Anesthetic maintenance with Remifentanil in infusion and Sevofluorano. Orotraqueal intubation. Transoperative analgesia in both groups with morphine. Subdiafragmatic instilation of Bupivacaina 0.25% in both groups. Postoperative analgesia with Tramadol and Acetaminofen. Vital signs during transoperative process were evaluated in both groups. In the group of peridural anesthesia, presence of abdominal pain, back pain, shoulder pain, nausea, vomit and breathing difficulty in the transoperatory period were evaluated. In the postoperative for two groups the presence in surgical wound, shoulder pain, back pain, nausea, vomit, migraine, breathing difficulty at times of 0, 30, 60, 90 minutes, 6, 24 and 72 hours were evaluated too. Total requirements of morphine in the postoperative period were registered. Results: Significant differences were presented in the values of Sat O2 (p <0.05) which were smaller in the group of peridural and CO2 (p <0.05) that increased significantly from the dissection of the vesicle until the end of the surgery in the group of peridural 13% of the cases with peridural anesthesia required conversion to general anesthesia. In the group of peridural anesthesia the shoulder pain was the most frequent nuisance (80%). The postoperative pain in the surgical place was smaller in the group of peridural at 0, 30 and 60 min (p <0.05); in the other evaluated times there was any difference among the groups. As for back pain and of shoulder significant differences were not presented in the postoperative period; the same thing happened to the requirements of morphine. The values of Cortisol increased significantly with regard to the basal ones in the group of peridural (p <0.05). In conclusion, we are describing an anesthetic technique that is not used frecuently for laparoscopic colecistectomy. We were able to maintain our patients inside some allowed limits of security and of well-being during trans and postoperative period. We didn’t have complications to complain neither left out of the common of anesthetic practice. We could demonstrate the decrease of the postoperative pain in the first hour in the group of peridural but we could not diminish the requirements of morphine significantly and neither we could diminish the metabolic answer to the stress with the regional anesthesia. We accept that the general anesthesia is the anesthetic technique of election for laparoscopic colecistectomy in most of patients but we also understand that peridural anesthesia is a possible alternative for those whose risk imposes the election of another technique different to the general one.

Evaluación de la técnica anestésica con remifentanilo y midazolam en el legrado obstétrico

Antecedentes. El legrado uterino obstétrico es un procedimiento muy frecuente, realizado de manera ambulatoria. La anestesia para procedimientos ambulatorios debe propender por la seguridad, la satisfacción del paciente y una rápida recuperación sin efectos secundarios, como náuseas y vómito o dolor en el periodo postoperatorio. El uso de opioides de acción ultracorta no se ha estudiado como posibilidad anestésica para este tipo de procedimientos. Objetivos. El siguiente estudio prospectivo pretende evaluar, según la satisfacción, la viabilidad de la analgesia intravenosa con remifentanilo y el control de la ansiedad con midazolam. Métodos . En esta serie de casos prospectiva se incluyeron pacientes programadas para legrado obstétrico ambulatorio. Durante el procedimiento se administró midazolam como ansiolítico a dosis de 0,03 mg / kg y bolos intraoperatorios de remifentanilo , 0,5 a 1 mg / kg , a discreción del anestesiólogo. Para la analgesia postoperatoria se administró dipirona , 50 mg / kg. Se evaluó la satisfacción del paciente y del cirujano, los consumos analgésicos y las variables hemodinámicas, así como la necesidad de soporte respiratorio, las náuseas, el vómito y el dolor en el postoperatorio. Resultados . La efectividad de la técnica fue mayor de 88%, la satisfacción de las pacientes y la del cirujano fueron buenas: 9,5 y 8,8, respectivamente en una escala donde 10 es óptimo. No se presentaron cambios hemodinámicos relevantes ni complicaciones respiratorias. Conclusión. La técnica empleada es viable, logra una adecuada satisfacción, sin efectos adversos mayores, y podría ser aplicable a otros procedimientos de carácter similar. Este estudio abre el espacio y plantea interrogantes susceptibles de posterior investigación, con diferente diseño y un mayor número de pacientes.

Background: Obstetric uterine curettage is a frequent procedure made in an ambulatory fashion. The ambulatory anesthesia must guarantee security, satisfaction of the patient and a fast recovery without adverse effects like nausea and vomiting or pain in the postoperative period. The use of ultrashort action opioids has not been studied as an anesthetic possibility for this type of procedures. Objectives: The following prospective study tries to evaluate the viability of a technique of intravenous analgesia with remifentanyl and anxiolysis with midazolam . Methods: This prospective case series included patients scheduled for ambulatory obstetric curettage. During the procedure midazolam was administered as an ansiolytic drug, at a dose of 0 ,03 mg/kg and during the intraoperative period ¿boluses? of remifentanyl 0,5-1 mg/kg as many as the anesthesiologist considered necessary. Dipirone , 50 mg/kg, was administered for postoperative analgesia. Patients and surgeon satisfaction was evaluated, analgesic use, hemodynamic parameters and requirement of ventilatory support, as well as incidence of nausea, vomiting and pain in the postanesthetic care unit. Results: The effectiveness of the technique was greater than 88%, satisfaction of patients and surgeons was 9.5 and 8.8, respectively, in a scale where 10 was optimal. Non relevant hemodynamic or respiratory changes appeared. Conclusion: The used technique is useful, obtaining adequate satisfaction, without mayor adverse effects. It could be applicable to other procedures of similar characteristics. This study opens a space and raises questions susceptible for later investigation, with different design and a greater number of patients.

Nuevo dispositivo para el manejo de la vía aérea y entubación difícil: catéter orotraqueal articulado

Objetivo. Presentar un nuevo dispositivo para el manejo de la vía aérea y la intubación difícil. Materiales y métodos. Presentación de un caso de vía aérea difícil y de la técnica para la utilización del catéter orotraqueal articulado, el cual es un dispositivo de cloruro de polivinilo que consta de dos componentes, uno distal de ubicación traqueal y otro proximal, unidos entre sí de manera laxa. El componente distal, con una guía metálica en su interior, es introducido por medio de laringoscopia directa, siguiendo un trayecto posterior a la epiglotis. Se retira la guía metálica, se conecta a los circuitos respiratorios por medio de un adaptador y se ventila a través de él hasta evidenciar trazado de capnografía y para mantener la oxigenación. Se retira el adaptador, se alinean los dos componentes y se introduce el tubo orotraqueal empleando el catéter articulado como guía. Una vez el tubo pasa a la tráquea, el catéter articulado se retira y se ventila a través del tubo traqueal. Conclusiones. El catéter articulado se presenta como una alternativa útil en el manejo de la vía aérea y la intubación difícil, por su facilidad de uso, la relativamente baja resistencia para la ventilación y su bajo costo. Se plantea como una buena opción en los algoritmos de vía aérea difícil para manejo en atención prehospitalaria y en áreas críticas del hospital, como salas de cirugía, de emergencia y de cuidado intensivo.

Objective: To introduce a new device for management of difficult airway/tracheal intubation. Materials and methods: Case presentation of a difficult airway/intubation patient, and the technique for the use of the orotracheal articulated catheter, a new device made up of polyvinylchloride consisting of two pieces, a distal (tracheal) and a proximal component, attached to each other in a loose fashion. The distal component, with a stylet passing through it, is inserted into the trachea by means of direct laringoscopy, following the posterior aspect of the epiglottis. Once the catheter is presumptively located in the trachea, the stylet is removed, and the patient is ventilated by menas of an adapter and the breathing circuit, until capnography wave is seen in the monitor and oxygenation is stable. Then, the adapter is removed, and the two components of the catheter are aligned, so that the orotracheal tube can be threaded through the whole catheter. The catheter is removed once the tube is inside the trachea, as evidenced by a positive CO2 signal. Conclussions: The orotracheal articulated catheter is a useful tool in difficult airway management, due to its simplicity, relatively low resistance to flow and low cost. It is a good alternative to be included in the difficult airway algorithms, used in the prehospital setting as well as in critical areas of the hospital such as operating rooms, emergency rooms and critical care units.

Bloqueo del ganglio estrellado en el manejo del dolor

El bloqueo del ganglio estrellado es un procedimiento frecuentemente utilizado para aliviar los dolores crónicos de miembros superiores, cabeza y cuello. La técnica paratraqueal ha sido reportada como la más segura y la más utilizada. El bloqueo del ganglio estrellado conlleva riesgos que según la literatura son poco frecuentes y suelen ser de corta duración. Hay que hacer la distinción entre los efectos secundarios, como los producidos por el síndrome de Horner, y las complicaciones, como los hematomas, la inyección intramedular y las convulsiones debidas a la inyección intravascular. El ganglio estrellado se encuentra anatómicamente cerca de estructuras importantes, como el nervio frénico, el laríngeo recurrente, el vago y las grandes arterias. Para su bloqueo, es importante que el profesional tenga un buen conocimiento, tanto de la anatomía como de la técnica utilizada. Este artículo es una revisión analítica sobre el ganglio estrellado y su bloqueo para el manejo del dolor en la actualidad.

Stellate ganglion blockage (SGB) is a frequently procedure used for alleviating chronic pain of head, neck and the upper extremity. The paratracheal approach has been reported as safe and the most commonly used technique. According to the literature, SGB involve several risks, most of them uncommon and of short duration. It is important to establish the distinction between SGB secondary effects such as those produced by Horner's syndrome and complications such as hematomas, subarachnoid injection and convulsions produced by an intravascular injection. SGB is anatomically localized near important structures such as the carotid sinus and the phrenic and vagus nerves. Therefore it is important that the health professional that executes this procedure has an excellent knowledge of the neck anatomy and enough experience to guarantee an effective blockage with few complications or none at all. This article is an analytic review of the stellate ganglion and its blockage for the nowadays management of chronic pain.

Transfusiones en cirugía cardíaca Parte I

En este artículo se hace una revisión de los aspectos fisiológicos relacionados con la circulación extracorpórea, de las estrategias de ahorro sanguíneo y de las consecuencias sistémicas de la transfusión de componentes sanguíneos. Y finalmente se trata de identificar las mejores estrategias que conduzcan a una disminución del impacto de la cirugía sobre la coagulación.

This article revises the physiological aspects related to the extracorporeal circulation, the blood savings strategies and the systematical consequences of the transfusion of blood components. Finally, it intends to identify the best strategies which conduct to a decrease on the impact generated by the surgery on blood coagulation.

Acalasia en niños: análisis de casos relacionados con corrección laparoscópica por miotomía de Heller, clinica Fundación Valle de Lili

Uso de lidocaína hiperbárica endotraqueal en cirugía endoscòpica Laringea , estabilidad hemodinámica y control del dolor postoperatorio

La cirugía endoscópica laríngea es un campo en constante crecimiento, asociado con los avances tecnológicos tanto de las técnicas quirúrgicas como en el manejo de la vía aérea por parte de los anestesiólogos, de estos pacientes. Actualmente, la utilización de un dispositivo de administración de oxígeno, llamado Monjet , ha permitido el control de la vía aérea, oxigenación, asistencia respiratoria del paciente y, sobre todo, un buen campo operatorio para el tratamiento de lesiones laríngeas donde el cirujano y el anestesiólogo comparten el campo quirúrgico. Objetivo. Comparar la utilización de lidocaína pesada endotraqueal , administrada en la inducción anestésica vs. la utilización de placebo, para valorar si existe o no mayor estabilidad hemodinámica y mayor control del dolor postoperatorio al bloquear las aferencias sensitivas generadas por la manipulación de estructuras glóticas. Materiales y métodos. Se seleccionaron en forma aleatoria 20 pacientes adultos, ASA 1 - 2 asignando 9 a la técnica anestésica con lidocaína hiperbárica y 11 al grupo control. Se realiza inducción anestésica estándar con midazolam, propofol , rocuronio y remifentanil ; en el grupo de lidocaína hiperbárica se administran 100 mg en la laringe con cánula de aspersión. Se realiza el análisis de las variables hemodinámicas, tensión arterial sistólica, diastólica, media y frecuencia cardíaca, durante 4 momentos de la cirugía (basal, en inducción, promedio de los 30 primeros minutos y promedio de los minutos 30 - 60); se realiza, además, valoracion del dolor con la escala visual análoga a los 10 minutos, 30 minutos y una hora postoperatorio. Resultados. No se evidenció mayor control hemodinámico valorado en términos de variación de la tensión arterial y frecuencia cardíaca entre el grupo en que se utilizó la lidocaína hiperbárica y el grupo control. Sin embargo, sí se evidenció mayor control del dolor postoperatorio en el grupo de la lidocaína, disminuyendo en las de dos números el valor subjetivo del VAS, en los tres momentos postopertorios . Conclusiones . 1. El uso de lidocaína hiperbárica endotraqueal en cirugía endoscópica laríngea, no ofrece mayor estabilidad hemodinámica en términos de control de tensión arterial y frecuencia cardíaca. 2. El uso de lidocaína hiperbárica endotraqueal en cirugía endoscópica laríngea disminuye el dolor postoperatorio de forma significativa.

Laryngeal endoscopic surgery is a growing field according with the technological advances of the surgical techniques as well as the management of the airway by the anesthesiologists. For this purpose there is an airway device called Monjet , that allows, oxigenation , ventilation, and an excellent surgical field for the laringeal lesions because it uses small space in the glotis , so the anesthesiologist and the surgeon can share the surgical field. Objective : This study compared the administration of Heavy endotraqueal lidocaine administered in the anesthetic induction and its effects on the hemodinamic stability and its role in the management of the postoperative Pain, blocking the afferent stimulus of the manipulation of glothic structures. Materials and methods : 20 patients ASA 1 - 2 were ramdomised in two different groups, 9 patients were assigned to the hyperbaric lidocaine group, and 11 patients to the control group. We used standard anesthetic induccion whit midazolam , propofol , rocuronium , an remifentanil . In the lidocaine group we administered 100 mg of hyperbaric lidocaine with an aspersion cannulae . The hemodinamica variables, Sistólic , diastolic and median Blood Pressure, were measured at 4 diferent times. (Basal, Inducction , average of 30 first minutes and average of minutes 30 to 60). We also measured using the visual analogue scale, the pain perseption after the surgery in 3 specific moments (10, 30 and 60 minutes after surgery). Results: There was no evidence of increased hemodynamic stability in terms of blood pressure and cardiac frecuency in the group using the lidocaine vs the control group. Nevertheless there was better control of the postoperative pain management in the lidocaine group, at 10 , 30 and 60 minutes after surgery. Conclusion : 1. The use of hiperbaric lidocaine in laryngeal endoscopic surgery do not offer hemodynamic stability in terms of blood pressure and cardiac frecuency . 2. The use of endotraqueal hiperbaric lidocaine in patients of endoscopic laringeal surgery dimminish the pain persepction in significant manner in the post operative period.

Historia de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología (CLASA) durante 50 años