Colombian Journal of Anestesiology

IX seminario de educación en anestesia

Perspectivas futuras de los programas de anestesiología en Colombia

Estudio comparativo entre tramadol vs meperidina en cirugía de rodilla bajo anestesia regional

Objetivo. Evaluar el efecto analgésico del tramadol comparado con la meperidina en el postoperatorio de pacientes programados para cirugía de rodilla. Materiales y métodos. Se realizó un ensayo clínico controlado, doble ciego, en el hospital “Guillermo Luis Fernández Hernández-Baquero”, Holguín, Cuba, de febrero a agosto de 2007. Se seleccionaron 84 pacientes, los cuales se dividieron al azar en dos grupos de 42 pacientes cada uno; aplicamos anestesia epidural lumbar y se colocó catéter. El agente anestésico empleado fue mepivacaína al 2% en dosis de 5 mg/kg. A los 10 minutos se administraron 100 mg de tramadol por el catéter en los pacientes del grupo I y 100 mg de meperidina en el grupo II, ambos disueltos en 10 ml de solución salina fisiológica al 0,9%. Se valoró la frecuencia cardíaca y la tensión arterial media transoperatoria y postoperatoria. La evaluación del dolor se realizó con una escala visual análoga. Las mediciones se realizaron en tres ocasiones: recuperación y a las 2 y 4 horas del postoperatorio. Se registraron los efectos secundarios más frecuentes. Resultados. La evaluación a las 4 horas del postoperatorio reportó valores en la escala visual análoga por debajo de 4 para ambos grupos, sin diferencia estadísticamente significativa (p=0,31). Las náuseas fueron el efecto adverso más frecuente (16,6%) en el grupo I y 28,5% en el grupo II. Conclusiones. La analgesia epidural con tramadol y meperidina prolonga la analgesia en pacientes intervenidos de patologías de rodilla.

Objective: To evaluate the analgesic effect of tramadol compared with meperidine in the postoperative period of patients programmed for knee surgery. Material and methods: We were carried out a controlled clinical trial, double blind, at the hospital “Guillermo Luis Fernández Hernández-Baquero”, Holguín, Cuba, during the months of February to August of 2007; 84 patients were selected, which were randomly divided in two groups of 42 patients each. We applied lumbar epidural anesthesia and a catheter was placed. Two per cent mepivacaine was employed in a 5 mg/kg dose. Ten minutes afterwards we administered through the catheter tramadol (100 mg) to group I patients and meperidine (100 mg) to group II, dissolved in 10 ml of 0.9% physiologic saline solution. Heart frequency and transoperative and postoperative mean blood pressure were determined. Pain evaluation was carried out by means of a analogue visual scale. We carried out the measurements in three periods occasions: recovery, and at 2 and 4 hours after the surgical procedure. We registered the most frequent secondary effects. Results: The 4 hour evaluation after the surgical procedure reported analogue visual scale values below 4 for both groups, without any statistically significant differences (p=0.31). The most frequent adverse effect was nausea in Group I (16.6%) and in group II (28.5%). Conclusions: Epidural analgesia with tramadol and meperidine prolongs analgesia in patients with surgery for knee pathologies.

Pre-operative fasting guidelines: an update

Liberal pre-operative fasting routines have been implemented in most countries. In general, clear fluids are allowed up to 2 h before anaesthesia, and light meals up to 6 h. The same recommendations apply for children and pregnant women not in labour. In children <6 months, most recommendations now allow breast- or formula milk feeding up to 4 h before anaesthesia. Recently, the concept of pre-operative oral nutrition using a special carbohydrate-rich beverage has also gained support and been shown not to increase gastric fluid volume or acidity. Based on the available literature, our Task Force has produced new consensus-based Scandinavian guidelines for pre-operative fasting. What is still not clear is to what extent the new liberal fasting routines should apply to patients with functional dyspepsia or systematic diseases such as diabetes mellitus. Other still controversial areas include the need for and effect of fasting in emergency patients, women in labour and in association with procedures done under ‘deep sedation'. We think more research on the effect of various fasting regimes in subpopulations of patients is needed before we can move one step further towards completely evidence-based pre-operative fasting guidelines.

Transfusiones en cirugía cardíaca Parte II

En este artículo se hace una revisión de los aspectos fisiológicos relacionados con la circulación extracorpórea, de las estrategias de ahorro sanguíneo y de las consecuencias sistémicas de la transfusión de componentes sanguíneos. Y finalmente se trata de identificar las mejores estrategias que conduzcan a una disminución del impacto de la cirugía sobre la coagulación.

This article revises the physiological aspects related to the extracorporeal circulation, the blood savings strategies and the systematical consequences of the transfusion of blood components. Finally, it intends to identify the best strategies which conduct to a decrease on the impact generated by the surgery on blood coagulation.

Prevención de la náusea y el vómito postoperatorios

La náusea y el vómito postoperatorio (NVPO) es una complicación frecuente en cirugía. Es un factor que impide la salida temprana en pacientes de cirugía ambulatoria y es una causa de readmisiones inesperadas. Además, existen altos niveles de incomodidad y de insatisfacción asociados con la NVPO. En pacientes de alto riesgo la incidencia de NVPO está entre 70% y 80%. La evidencia sugiere que la profilaxis sistemática para NVPO no es costo-efectiva. Aunque se pretende que en pacientes de alto riesgo se debe hacer profilaxis farmacológica y terapia de rescate en los episodios de NVPO, el abordaje óptimo de tratamiento no es claro para la mayoría de los anestesiólogos. El objetivo de este manuscrito es revisar la prevención farmacológica de la náusea y el vomito postoperatorios.

Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a common complication of surgery. It is a limiting factor in the early discharge of ambulatory surgery and is cause of unanticipated hospital admission. Equally important are the high levels of patient discomfort and dissatisfaction associated with PONV. Among high-risk patients, the incidence of PONV can be as frequent as 70% to 80%. Evidence suggests that systematic PONV prophylaxis is not cost-effective. Although some advocate prophylactic antiemetic therapy for high-risk patients and rescue antiemetic treatment for episodes of PONV, the optimal approach to management remains unclear to many anaesthesiologists. The objective of this review was to assess the prevention of postoperative nausea and vomiting by drugs.

¿Cuáles exámenes de laboratorio preanestésicos se necesitan en pacientes asintomáticos?

En el presente artículo se hace un análisis pormenorizado de la indicación, necesidad, efectividad y costos de los diversos exámenes de laboratorio solicitados por los grupos quirúrgicos, en la evaluación preoperatorio de los pacientes, según tipo de cirugía, condición clínica, enfermedades asociadas, edad, riesgo, duración y sangrado previstos en situaciones de emergencia, en la perspectiva de mejorar la evolución perioperatoria. Basado en la clase y tipo de evidencia publicada en la literatura, se describen la indicación pertinencia y beneficios de los distintos exámenes de laboratorio con algunas recomendaciones originadas en el ASA y la experiencia adquirida en el registro y la observación sistematizada de miles de pacientes en la clínica Reina Sofia. Al final se presentan unos algoritmos para factores de riesgo bajo, intermedio y en pacientes cardíacos.

The present article presents a detailed analysis with regards to the indication, the need, electivity and costs of the diverse laboratory exams requested by the various surgical groups. These exams are requested during preoperative evaluations of the patients, depending on the type of surgery to be practiced, his/her clinical condition, related diseases, age, risk, length and bleeding estimated during emergency situations, with the perspective of improving the perioperatory evolution. Based on the class and type of evidence published in the literature, indication, pertinence and benefits of the various laboratory exams are described. Also, ASA recommendations as well as the experience obtained from the register and the systemized observation from thousands of patients at the «Clinica Reina Sofia» are describe too. At the end, some algorithms for low risk and intermediate risk factors as well as cardiac patients are presented.

Hemotórax secundario a cateter venoso central: Descripción de un caso

La introducción del catéter venoso central (CVC) ha significado un gran avance en la medicina moderna y su uso generalizado ha permitido el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y tratamientos especializados. La cateterización intravascular es uno de los procedimientos más comunes realizados en la actualidad. Se utiliza para la monitoría hemodinámica, hemodiálisis, el soporte metabólico y nutricional, la administración de líquidos, quimioterapia y antibioticoterapia prolongada, sangre y derivados, entre otros. Las complicaciones frecuentes incluyen: infecciones, neumotórax, punción arterial, hidrotórax y hemotórax.

The introduction of the central venous catheter (CVC) has meant a great advance in the modern medicine and its generalized use has allowed the development of new techniques you diagnose and specialized treatments. The intravascular catheterization is one of the most common procedures made in the present time. It is used for homodynamic monitory, homodynamic monitory, metabolic and nutritional support, the administration of liquids, chemotherapy and prolonged antibiotic therapy, blood and derivatives, among others. The frequent complications include: infections, arterial puntion, hydrothorax and hemothorax.

Decisiones críticas en Anestesiología

Cada vez son más los anestesiólogos que reconocen dilemas éticos en los casos de su práctica diaria. En el reporte de caso se presentan algunos fundamentos éticos para un debate urgente y necesario en anestesia, en el que se requiere que las decisiones diarias tengan en cuenta los principios éticos y eviten la futilidad.

An increasing number of anesthesiologists recognize ethical dilemmas in their daily clinical practice. In this case report , authors have shown some ethical issues for an urgent and necessary debate in anesthesia, where decisions are required to avoid futility and respect ethical principles.