Colombian Journal of Anestesiology

Research in Critical Care Medicine

The Role of the Systematic Reviews in Evidence-based Anesthesiology

Preference for Place of Death and Related Factors of the Elderly in the Mediterranean Isle of Ibiza

Objetivo. Describir el lugar de muerte preferido por personas mayores que consultaron o eran pacientes de algunos servicios de un hospital general de las Islas Baleares (España), y su posible asociación con otros factores. Métodos. Estudio descriptivo transversal, realizado en el hospital, perteneciente al área de salud de Ibiza y Formentera, entre febrero y agosto de 2009. Participantes: 105 personas con 65 años o más. Resultados. La edad media fue de 75 ± 7 años, de los cuales 58 eran hombres (55,2 %). En casa, con un 67,6 % (IC 95 %: 58,6-76,6), resultó ser el lugar de muerte preferido por los encuestados; el 6,7 % (IC 95 %:1,9-11,5)preferiría un hospital de agudos, y el 25,7 % (IC 95 %: 17,3-34,1)preferiría una unidad de cuidados paliativos hospitalaria. Todos optaron por los cuidados paliativos de calidad frente a la eutanasia en su etapa final de vida. Conclusiones. Al ser la casa el lugar de muerte preferido por la mayoría de las personas mayores, esta escogencia parece estar influenciada fundamentalmente por la relación familiar y el arraigo, por la presencia de alguna toxicomanía y por el padecimiento de alguna enfermedad que limite en buen grado la funcionalidad de las personas. En estos casos se observa, entonces, una preferencia por una unidad de cuidados paliativos intrahospitalaria.

Objective. To describe the preference for place of death among elderly people who consulted or were patients of some departments at a general hospital in the Baleares Islands (Spain) and potential relationship to other factors. Methods. Descriptive cross-sectional trial developed at a health care clinic in Ibiza and Forment-era, from February through August 2009. Participants: 105 ≥ 65 years of age. Results. The mean age was 75 ± 7 years old, 58 males (55.2 %). 67.6 % (95 % CI: 58.6-76.6) of the people surveyed said that their preferred death place was home; 6.7 % (95 % CI: 1.9-11.5) expressed their preference for acute care hospitals and 25.7 % (95 % C.I.: 17.3-34.1) preferred a hospital palliative care unit. Everyone chose quality palliative care versus euthanasia in the end-of-life stages. Conclusions. Since home was the preferred death place for most of the elderly, this option seems to be basically influenced by family ties and a sense of belonging, the presence of some kind of substance addiction or a largely disabling disease. With regards to the latter, an in-hospital palliative care unit was preferred.

Maternal Critical Care: Outcomes and Patient Characteristics in a Combined Obstetric High Dependency Unit in Medellín, Colombia

La paciente obstétrica críticamente enferma representa un reto clínico muy complejo, que requiere un manejo multidisciplinario. El objetivo del presente estudio fue establecer las tasas de utilización, los diagnósticos de ingreso y los desenlaces materno-fetales de pacientes obstétricas críticamente enfermas admitidas a una unidad de cuidado intensivo/de alta dependencia en Colombia. Se hizo una revisión retrospectiva de tres años de los registros hospitalarios. Durante un periodo de tres años fueron admitidas 819 pacientes, que representaron el 3,3 % de todos los nacimientos, y entre las cuales el 64 % fueron preparto. Las complicaciones obstétricas representaron el 82 % de las admisiones: la pree-clampsia-eclampsia y sus complicaciones fueron los diagnósticos más comunes (50,5 %), y la hemorragia obstétrica fue la principal causa de morbilidad severa y mortalidad. Hubo siete muertes (0,85 %). La estancia promedio en la unidad fue de 2,41 días (de 1 a 15). Nueve pacientes fueron transferidas a unidades de cuidado intensivo médico-quirúrgicas durante el periodo estudiado. El uso de una unidad de alta dependencia exclusiva de obstetricia -incluyendo la disponibilidad de manejo obstétrico, perinatal y de cuidado crítico, en conjunto con unos umbrales bajos de admisión, ya sea prenatal o postnatal- permiten un manejo eficiente y oportuno de las pacientes obstétricas complejas.

The critically ill obstetric patient represents a complex clinical challenge that requires a multi-disciplinary approach. The aim of our study was to assess the utilization rate, admission diagnosis and maternal-fetal outcome of critically ill obstetrical patients admitted in a single institution high dependency/Intensive care Unit in Colombia, Latin America. A 3-year retrospective review of hospital records was completed. Eight hundred and nineteen patients were admitted in a 3 year period, representing 3.3 % of all deliveries, 64 % of the admissions were in the antepar-tum period. Obstetric complications accounted for 82 % of admissions; the preeclampsia - eclampsia and its complications were the most common diagnosis (50.5 %) and obstetric hemorrhage was the primary cause of severe morbidity and mortality. There were seven deaths (0.85 %). The average length of stay at the unit was 2.41 days (1-15). Nine patients were transferred to a medical/surgical Intensive Care Unit during the study. Uses of an exclusive Obstetric high dependency unit includes the concurrent availability of an obstetric, perinatal and critical care management, with low threshold for admission either antenatal or in the postnatal period, that allow an efficient and opportune management of the complex obstetric patient.

Heart Disease and Pregnancy: Case Series

El objetivo de este reporte es presentar nuestra experiencia en el manejo de pacientes con cardio-patías y embarazo en el Hospital Simón Bolívar de Bogotá. Se presentan tres pacientes con enfermedad cardiaca y embarazo, atendidas entre enero y diciembre de 2009. El caso 1 es una paciente de 28 años, con tetralogía de Fallot y embarazo de 38,3 semanas. El caso 2 es una paciente de 20 años, con anomalía de Ebstein y 38,6 semanas de embarazo, en trabajo de parto. El caso 3 es una paciente de 21 años, con estenosis aórtica severa y embarazo de 39 semanas. En los tres casos el desenlace fue favorable. El conocimiento de las diferentes cardiopatías permite un manejo anestésico seguro. Para establecer la técnica anestésica se debe evaluar: reserva cardiaca, función ventricular, hipertensiónpulmonar, estenosis pulmonar o de conductos, defectos de conducción y arritmias.

We report our experience managing pregnant patients with heart disease at the Simón Bolívar Hospital in Bogotá. The report includes three patients seen between January and December, 2009. The first case is a 28-year old patient with tetralogy of Fallot and 38.3 weeks of gestation. The second case is a 20-year old patient in labor with an Ebstein's anomaly and 38.6 weeks of gestation. The third case is a 21-year old patient with severe aortic stenosis in week 39 of pregnancy. The outcome in all three cases was favorable. Knowledge of the different heart diseases enables safe anesthetic management. The choice of the anesthetic technique requires assessment of the following parameters: cardiac reserve, ventricular function, pulmonary hypertension, pulmonary or duct stenosis, conduction defects and arrhythmias.

Plagiarism and Other Literary Missteps in Medicine and Particularly in Anesthesia

Con una verdadera abundancia de publicaciones, últimamente se ha notado la aparición de artículos científicos que, en parte o en su totalidad, se habían publicado anteriormente por otro o por otros autores, lo cual evidencia un plagio. Al reproducir un párrafo o el artículo completo, se considera que el contenido ha sido robado al autor y a la publicación original. Se han definido variedades y grados de plagio y aun se considera el “autoplagio”, que no es tan alarmante. Sin embargo, incluir más de seis palabras consecutivas tomadas verbatum de otro texto, escrito por otro autor, debe considerarse un plagio. Una vez identificado y corroborado, varias revistas médicas y organizaciones científicas han penalizado al plagiario de varias maneras; en algunos países el plagio ni siquiera se considera un delito y es simplemente un concepto doctrinario. Sin embargo, en otros países, en ciertas universidades y en algunas agrupaciones médicas han castigado con la retracción del artículo publicado, notificación a quien emplea al plagiario (por ejemplo, la universidad, el hospital, la entidad gubernamental y la organización científica o profesional). Frecuentemente, el castigo es la retracción del artículo de una revista ya publicada; despedir de la entidad académica (universidad) al pseudoautor y destituirlo de uno o más cargos que tenía. Quizás en el futuro se puedan aplicar multas o instituir demandas legales que resulten en pago monetario al autor original. Además, se ha debatido la culpa en que incurren los editores que permiten tal infracción, sobre todo si es un hecho frecuente.

Recently, with the great abundance of publications, a noticeable number of scientific papers that have been previously published partially or in whole, by other author or authors have appeared demonstrating plagiarism. When either a paragraph or complete article is reproduced, it is considered that the content has been stolen from the author and the original publication. Different degrees and varieties of plagiarism have been defined, and even "auto plagiarism" has been defined which is not so alarming. However, including more than 6 exact consecutive words from another text written by other author should be considered plagiarism. Once identified and checked, several medical journals and scientific organizations have sanctioned plagiarism in different ways; in some countries plagiarism is not even considered a crime and it is simply assumed as a conceptual problem. However, in other countries, in some universities, and medical organizations, it has been sanctioned with the retraction of the published paper, and notification of the plagiarists employer (for example the University, hospital, government agency and scientific or trade organization). Commonly, the punishment is the retraction of the paper in the journal, dismissal of the plagiarist from the academic center (University) and or destitution in one or more appointments he may have had. Maybe in the future, fines or lawsuits resulting in economic compensation to the original author could be instated. Another issue is the responsibility of editors who allow such actions, particularly if it is a common event.

The Blind Spot in Obstetric Anesthesia: Intra-Surgical Fetal Monitoring

Introducción. La monitoría fetal en pacientes obstétricas que son intervenidas de operación cesárea tiene un gran vacío, que corresponde al periodo transoperatorio. Pese al desarrollo vertiginoso de la tecnología en todos los ámbitos de la medicina, no ha sido posible establecer un método práctico para evaluar el bienestar fetal durante la cesárea. Objetivo. Se propone encontrar y diseñar un método no invasivo y práctico que se pueda aplicar en un sitio distante al campo quirúrgico abdominal y que registre la frecuencia fetal continua como medida indirecta del bienestar fetal. Esta labor no solo atañe al anestesiólogo, sino, también, al obstetra y al pediatra. Metodología. Artículo de reflexión que surge luego de una pregunta realizada por estudiantes de anestesiología en el quirófano (pregrado y posgrado), sobre un método práctico de monitoría fetal no invasiva intraoperatoria. Se realizó busqueda en bases de datos de Medline, Ovid y Science Direct. Resultados. Actualmente, no hay un método de monitoría fetal apropiado (óptimo y práctico) para este periodo en el quirófano; es imperioso encontrar una salida por medio de la tecnología, que permita evaluar el bienestar fetal en el transoperatorio de la cesárea, en primera instancia, porque el tiempo quirúrgico tiene muchos factores que lo pueden prolongar y ser un determinante en la falta de control de un evento hipóxico o isquémico en el feto; también, porque la seguridad en anestesia obstétrica y fetal debe ser exigente y crítica.

Introduction: There is a big gap in fetal monitoring in obstetric patients undergoing cesarean section during the transoperative period. Despite the astonishing technological developments in all medical areas, we have failed to develop a practical method for the evaluation of the fetus wellbeing during a c-section intervention. Objective. A non-invasive and practical method is suggested that can be used in a site distant from the abdominal surgical field to record the continuous fetal heart rate as an indicator of fetal wellbeing. This task would not only involve the anesthesiologist, but the obstetrician and the pediatrician as well. Methodology. Producing an article that should be food for thought, based on a question asked by students of anesthesiology in the OR (graduate and postgraduate students), about a practical method for intraoperative fetal, noninvasive monitoring. The search was conducted using the Medline, Ovid and Science Direct data basis. Results. Notwithstanding the absence of an appropriate fetal monitoring method (optimal and practical) for this period of time in the OR, it is mandatory to find a technology-based solution to assess the wellbeing of the fetus during the transoperative period of the c-section, firstly because there are multiple factors that may extend the surgical time and become a determining factor for the lack of control of a hypoxic or schemic event of the fetus; secondly, because safety of obstetric and fetal anesthesia must be demanding and is critical.

Epidural Anesthesia for Cesarean Section in a Patient with Ebstein's Anomaly

La anomalía de Ebstein es un defecto congénito bastante raro, que consiste en la adherencia de las valvas septal y posterior de la tricúspide al miocardio, lo cual conlleva el desplazamiento apical del anillo tricuspídeo y la auricularización de parte del ventrículo derecho. Existen en la literatura pocos casos descritos de embarazo y anomalía de Ebstein. En el presente estudio se describe el manejo de una gestante con esta cardiopatía bajo anestesia epidural, siguiendo los principios básicos y actualizados del manejo anestésico con enfermedad cardiaca.

Ebstein’s anomaly is a rare congenital defect consisting of the adhesion of both the septal and posterior valves of the tricuspid valve to the myocardium which produces an apical displacement of the tricuspid annulus and an atrialization of the right ventricle There are few cases described in the literature of pregnancy and Ebstein’s anomaly. In this case report, the management of a pregnant patient with this cardiac disease with epidural anesthesia is described following the current basic principles of the anesthetic management of pregnant women with cardiac disease.

Effectiveness of Naltrexone in the Treatment of Severe Pruritus

Introducción. El prurito es una complicación frecuente de las patologías hepáticas, que puede llegar a ser de difícil manejo. El incremento en el tono opioide cerebral se ha postulado como mecanismo fisiopatológico causal del prurito. Es así como el antagonismo opioide causa mejoría y resolución sintomática en estos pacientes. Objetivo. Describir el manejo de prurito severo con antagonismo opioide en una paciente refractaria a manejo médico convencional, y hacer una revisión de la literatura. Metodología y resultados. Este es el caso de una paciente de 50 años de edad, con antecedente de hepatitis autoinmune, quien se presenta con historia de cinco años de prurito severo secundario a colestasis, manejada con antihistamínicos, esteroides, ácido ursodeoxicólico y colestiramina sin mejoría. Se decide manejo con antagonismo opioide; se inicia con naloxona infusión por 24 horas, con dosis ascendentes desde 0,002 mcg/ kg/min, hasta 0,2 mcg/kg/min, y posteriormente naltrexona, hasta dosis de 50 mg día. Se evalúo la respuesta terapéutica por medio de escala visual análoga (EVA). Desde el inicio de la infusión se obtiene disminución en la EVA hasta valores de 0/10 durante las primeras 24 horas, con mejoría clínica y sintomática. Conclusiones. En el enfoque de la paciente con prurito refractario debe considerarse el uso de antagonismo opioide como alternativa terapéutica.

Introduction. Pruritus is a frequent complication in liver disease and may be difficult to manage. Increased cerebral opiod tone has been proposed as the physiological mechanism that causes pruritus. Opiod antagonism, therefore, leads to an improvement and resolution of symptoms in these patients. Objective. Describe the management of severe pruritus using opiod antagonists in a patient who does not respond to conventional medical management, and conduct a review of the literature. Methodology and results. This is the case of a 50 year-old female patient with a history of autoimmune hepatitis with a five-year history of severe pruritus secondary to cholestasis which does not improve after management with antihistamines, steroids, ursodeoxycholic acid and cholestyramine. It is decided to initiate management with opiod antagonists, starting with an infusion of naloxone for 24 hours with dose escalation from 0.002 μg/kg/min up to 0.2 μg/kg/min, followed by naltrexone up to a dose of 50 mg/day. The therapeutic response was assessed using the visual analog scale (VAS). Within 24 hours of initiating the infusion, there is a reduction in the VAS score down to 0/10, with clinical and symptomatic improvement. Conclusions. The approach to patients with refractory pruritus should include the use of opioid antagonists as a therapeutic option.

Intra-operative Arrhythmias: Sick Sinus Syndrome Manifested During General Anesthesia

Dentro de la práctica diaria de la anestesiología las arritmias representan un trastorno bastante habitual, y existen varios factores implicados en su aparición, incluidos los fármacos utilizados para la inducción y el mantenimiento anestésico. Se expone en el presente estudio el caso de un paciente masculino de 38 años, previamente sano, quien presenta un síndrome del nodo sinusal, como ritmo nodal acelerado durante la administración de anestesia general, y el cual revierte a ritmo sinusal, sin ninguna intervención específica. Esta condición se asocia a múltiples etiologías, y sus manifestaciones electrocardiográficas pueden también ser diversas. Es importante reconocer las arritmias intraquirúrgicas, así como identificar sus posibles causas y tratarlas cuando sea pertinente.

Arrhythmias are a frequent occurrence in the daily practice of anesthesia and there are several factors implicated, including the drugs used for induction and maintenance of anesthesia. A case is presented of a 38-year old male patient, previously healthy, who developed a sick sinus syndrome manifested in the form of an accelerated nodal rhythm during general anesthesia, which reverted to sinus rhythm without requiring specific management. This condition is associated with multiple etiologies and its electrocardiographic manifestations may be diverse. It is important to recognize intra-operative arrhythmias, identify their possible causes, and treat them when necessary.

Preguntas y respuestas

Plagio: Una problemática de la mente humana

Manejo perioperatorio del niño diabético

Libertad para pensar y actuar