Colombian Journal of Anestesiology

Perioperative Ultrasound: The challenge of applying an old technology in new clinical settings

Simulation in health care

Manual vs. target-controlled infusion induction with propofol: An observational study

Background: Target-controlled infusion (TCI) systems allow the administration of drug to achieve a target blood or site-effect concentration. We determine induction and recovery times and the amount of drug used with TCI systems vs. manual induction. Objective: To determine whether the induction of propofol TCI and manual infusion are two comparable techniques. Methods: A retrospective observational study was conducted in which sixty-two ASA I-II patients scheduled for elective surgery received induction using TCI or manually. Anaesthetic induction was achieved with remifentanil (0.25 μg/kg/min) and propofol (manual bolus injection: 2 mg/kg, or target blood concentration: 5 μg/ml with the TCI system [Marsh model]) with maintenance doses of remifentanil (0.15 μg/kg/min) and propofol (manually 0.10 mg/kg/min or 2.5-4 μg/ml using the TCI system). In both groups, rocuronium bromide was used (induction and maintenance doses: 0.6 and 0.3 mg/kg, respectively) as was morphine (0.1 mg/kg) 45 min before the end of the surgery. We measured: induction, operative and recovery mean times; bispectral index, heart rate, blood pressure, costs, haemodynamic instability, and intraoperative awareness. A telephone questionnaire was administered 1 month later. Results: The mean induction time was longer in the TCI than the manual group (1.76 ± 0.94 vs. 0.9 ±0.4 min; p < 0.001), but the total dose of propofol (TCI: 112.4 ±60.9 vs. manual: 133.8 ± 80.3 ml, p = 0.241) tended to be smaller and the recovery time was significantly shorter (TCI: 7.48 ±3.1 vs. manual: 10.3 ± 4.9 min) (p = 0.008). Condusions: Induction with propofol using TCI is similar to manually delivered propofol.

Antecedentes: los sistemas de infusión controlada por objetivo (TCI) permiten la administración de fármacos para lograr una concentración en sangre de destino o sitio-efecto. Determinamos los tiempos de inducción y recuperación y la cantidad de fármacos que se usa con los sistemas TCI vs inducción manual. Objetivo: comprobar si la inducción de propofol en TCI y la infusión manual son dos técnicas comparables. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que sesenta y dos pacientes ASA I-II programados para cirugía electiva recibieron inducción manualmente o usando TCI. La inducción de anestesia se logró con remifentanilo (0,25 μg/kg/min) y propofol (inyección de bolo Manual: 2 mg/kg, o concentración en sangre: 5 μg/ml con el sistema TCI [modelo de Marsh]) con dosis de mantenimiento de remifentanilo (0,15 μg/kg/min) y propofol (0,10 manualmente mg/kg/min o 2.5-1 μg/ml utilizando el sistema de TCI). En ambos grupos, se utilizó bromuro de rocuronio (dosis de inducción y mantenimiento: 0,6 y 0,3 mg/kg, respectivamente) así como la morfina (0,1 mg/kg) 45 minutos antes del final de la cirugía. Medimos: tiempos medios de inducción, mantenimiento y de recuperación; índice biespectral, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, los costes, la inestabilidad hemodinámica y el despertar intraoperatorio. Un cuestionario telefónico se administró 1 mes después. Resultados: La media de tiempo de inducción fue mayor en el grupo TCI que en el grupo manual (1,76 ±0,94 vs. 0,9 ±0,4 min; p< 0,001), pero la dosis total de propofol (TCI: 112,4 ±60,9 vs Manual: 133,8 ± 80,3 ml, p = 0,241) tendía a ser más pequeña y el tiempo de recuperación fue significativamente más corto (TCI: 7,48 ±3,1 vs. manual de: 10,3 ± 4,9 min) (p = 0,008) en el grupo TCI. Conclusiones: inducción de propofol en TCI es comparable a la infusión manual.

Patients with tracheostomy indication in an intensive care cohort

Introduction: Tracheostomy is a procedure indicated for patients with extended mechanical ventilation. Objective: The objective of the study was to learn about the technical characteristics, the appropriate timing for the procedure and its evolution. Material and method: Observational, retrospective study of ICU admitted patients during 2012, with elective tracheostomy. The demographic variables, the Apache II, the pathologies, the number of days in MV, length of stay and mortality were analyzed, both globally and by groups, depending on the early or late use of the technique. The study was approved by the Ethics Committee for Clinical Research of the institution, in accordance with the institutional bioethical principles. Results: The mean age in the sample with 42 patients was 61.36, and the mean Apache II was 18. The most frequent pathology was neurological. The approach was percutaneous in 71.5%, with minor complications in 20% of the cases. In the early tracheostomy group, the number of days in MV and the length of stay were both considerably shorter. Conclusions:Elective tracheostomy is a commonly used technique in the ICU and the procedure is performed according to the protocol. The percutaneous approach is the most frequently used, with few complications. In neurological critical patients with extended weaning, an early approach reduces the number of days with ventilation and the length of stay, with no positive impact on mortality.

Introducción: La traqueostomía es un procedimiento indicado en los pacientes con ventilación mecánica prolongada. Objetivo: El objetivo del estudio fue conocer sus características, técnica, momento adecuado de realización y evolución. Material y método: Estudio observacional retrospectivo, de pacientes ingresados en UCI durante 2012, con traqueostomía electiva. Se analizaron variables demográficas, escala Apache II, patologías, días de VM, estancia y mortalidad; de forma global, y por grupos según técnica precoz o tardía. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del centro, cumpliendo con los principios bioéticos del mismo. Resultados: En la muestra de 42 pacientes la edad media fue 61.36, con mediana de Apache II de 18. La patología más frecuente fueron los pacientes neurológicos, se realizó la forma percutánea en el 71.5%, con complicaciones menores del 20%. En el grupo de traqueostomía precoz se observó menor número de días de VM y estancia de forma significativa. Conclusiones: La traqueostomía electiva es una técnica frecuente en UCI, realizado el procedimiento según protocolo; la modalidad percutánea es la más empleada, con escasas complicaciones. En los pacientes neurocríticos y con destete prolongado la técnica precoz reduce los días de ventilación y estancia, sin beneficio en la mortalidad.

Survey about attitudes on perioperative temperature monitoring and thermal protection in Colombia

Introduction: Perioperative hypothermia is a common condition associated with serious complications and perioperative mortality. The incidence of perioperative hypothermia is between 30 and 70%. Objective: To determine the status of perioperative monitoring and thermal protection in clinics and hospitals of high complexity in Colombia and the establishment of minimum safety standards of the Colombian Society of Anesthesiology to this respect. Methods: A survey with voluntary answers was administered to leaders of anesthesiology departments and surgical services of high complexity institutions in Colombia. The questionnaire had 20 items with an adaptive structure and was sent by email to a randomized list. Only fully completed questionnaires were analyzed. Results: 135 surveys were analyzed. Measurement of temperature is reported always or almost always in 27% of cases, while 45% have at least one method of intraoperative thermal protection. Barriers for monitoring temperature and for thermal protection were explored. Conclusions: Temperature monitoring and perioperative thermal protection is insufficient in the sample studied. The reasons are: limited availability of devices for monitoring and protection and lack of interest toward the subject. There is no acceptance of minimum safety standards of the Colombian Society of Anesthesiology (S.C.A.R.E.) because of the limited availability of thermometers, poor monitoring of intraoperative temperature and misuse of heating strategies.

Introducción: La hipotermia perioperatoria es una condición frecuente que se asocia a complicaciones serias que en algunos casos pueden ser potencialmente letales. La incidencia de hipotermia perioperatoria oscila entre 30 y 70%. Objetivo: Determinar la situación de la monitorización y protección térmica perioperatoria en instituciones prestadoras de servicios de salud de alta complejidad en Colombia y la apropiación de las normas mínimas de seguridad de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.) sobre este aspecto. Métodos: Se realizó una encuesta cerrada por internet de diligenciamiento voluntario. El cuestionario de 20 ítems tenia una estructura adaptativa, fue administrado por correo electrónico, y se dirigió a líderes de departamentos de anestesiología y servicios quirúrgicos de alta complejidad en Colombia. Solo se analizaron cuestionarios completamente respondidos. Resultados: Se analizaron 135 encuestas. Los encuestados refirieron realizar la medición de la temperatura siempre o casi siempre en 27% de los casos, mientras que 45% disponen de al menos un método de protección térmica intraoperatoria. Se exploraron las barreras para la monitorización y la protección térmica perioperatoria. Conclusiones: La monitorización de la temperatura y la protección térmica perioperatoria es insuficiente en la muestra estudiada. Esto como consecuencia de poca disponibilidad de dispositivos para monitorización y protección y por falta de interés frente al tema. No hay apropiación de las normas mínimas de seguridad de la S.C.A.R.E., dada la poca disponibilidad de termómetros, la escasa monitorización de la temperatura intraoperatoria y el uso inadecuado de las estrategias de calentamiento.

Factors associated with failed brachial plexus regional anesthesia for upper limb surgery

Introduction: Brachial plexus block as an anesthetic technique for upper limb surgery has some advantages over general anesthesia. The technique is widely used in our practice, with high effectiveness and adequate safety profile. However, the relationship between block failure and failure-determining factors has not been measured. Objectives: To identify and quantify brachial plexus block failure-associated factors for upper limb surgery as an initial observation aimed at developing prevention-oriented risk profiles and strategies. Materials and methods: An analytical observational study was conducted by collecting data from electronic medical records of upper limb surgery using brachial plexus block from the San Ignacio University Hospital between 2011 and 2012. Block failures were identified using standardized clinical criteria, measuring potentially associated factors. Dichotomous comparisons were made and uni-and multivariate logistic regression analysis was performed to identify potential statistically significant variables, based on failed cases and successful controls. Results: None of the proposed factors was independently associated with failure of brachial plexus block. A qualitative description of failed cases presented confounding factors associated with local practices and the failure characteristics did not show a clinically plausible trend. Conclusions: There were no factors determined by patient, anesthetic procedure, surgical procedure and operator that could be independently associated with brachial plexus block failure. The suggestion is to fine-tune the definition of failures, not just in the research environment, but in the current clinical practice; to improve the anesthesia records to rise the numbers and the quality of data bases for a quantitative determination of the risk of peripheral regional anesthesia failure and design prevention strategies focused on risk groups.

Introducción: El bloqueo de plexo braquial como técnica anestésica para cirugía de extremidad superior presenta ventajas sobre la anestesia general. Es ampliamente usada en nuestro medio con alta efectividad y adecuado perfil de seguridad. Sin embargo, no existe la cuantificación de las asociaciones entre fallo del bloqueo y factores determinantes del fallo. Objetivos: Identificar y cuantificar los factores asociados al fallo del bloqueo de plexo braquial como observación inicial para crear perfiles de riesgo y estrategias para prevenirlo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, recolectando los datos de historias clínicas de bloqueos de plexo braquial para cirugía de miembro superior del Hospital Universitario San Ignacio de los años 2011-2012, identificando los bloqueos fallidos con criterios clínicos estandarizados, midiendo los factores potencialmente asociados a estos. Partiendo del grupo de fallos (casos) y grupo exitoso (controles) se establecieron comparaciones dicotómicas y análisis de regresión logística con análisis uni- y multivariado para identificar variables con significancia estadística. Resultados: Ninguno de los factores propuestos se asoció de forma independiente al fallo de bloqueo de plexo braquial. La descripción cualitativa de los casos fallidos presenta factores de confusión asociados a prácticas clínicas locales y ninguna tendencia clínicamente plausible en la característica de los fallos. Conclusiones: Ningún factor determinado por el paciente, procedimiento anestésico, procedimiento quirúrgico, operador se asocia de forma independiente a fallo del bloqueo de plexo braquial. Se propone afinar la definición de fallo, no solo en el contexto investigativo, si no en la práctica clínica actual, mejorar los sistemas de registro en anestesia para ampliar en número y calidad las bases de datos que permitan aproximarse cuantitativamente al riesgo de fallo de anestesia regional periférica y plantear estrategias de prevención enfocadas en grupos de riesgo.

Adherence to the guidelines for the management of severe sepsis and septic shock in patients over 65 years of age admitted to the ICU

Introduction: The use of guidelines for goal-oriented resuscitation in patients with severe sepsis and septic shock has a positive impact on multiple organ failure and mortality outcomes. However, in patients over 65, adherence to the guidelines may be less stringent because of considerations of lower functional, cardiac, pulmonary and renal reserve. This study compares adherence to the guidelines and compliance with resuscitation goals by the healthcare staff in populations over and under 65 years of age. Objective: To determine adherence to the guidelines by the healthcare staff in the treatment of severe sepsis and septic shock in the group over 65 years of age, compared with patients under 65. Materials and methods: Observational, analytical, cross-sectional study of patients under and over 65 years of age admitted to the Intensive Care Unit (ICU) after having been diagnosed with severe sepsis and septic shock. Frequency of adherence to the guidelines was determined and a comparison of the different resuscitation goals in relation to adherence to the guidelines was made. Results: Except for adherence to early initiation of antibiotic therapy, there was better adherence to the other goals in the patients under 65 when compared to patients over 65. Adherence to the guidelines declined progressively as the number of goals increased. Conclusions: There was a lower adherence to resuscitation guidelines in the group of patients over 65 with severe sepsis and septic shock when compared with the group of patients under 65.

Introducción: El uso de guías de reanimación por metas en los pacientes con sepsis severa y choque séptico, genera un impacto benéfico en los desenlaces de disfunción orgánica múltiple y de la mortalidad, sin embargo en los pacientes mayores de 65 años, la adherencia a las guías puede ser menor, por la menor reserva funcional, cardíaca, pulmonar y renal. En el presente estudio comparamos la adherencia a la guía y el cumplimiento de las metas de reanimación por parte del personal de salud en la población mayor y menor de 65 años. Objetivo: Determinar la adherencia a las guías para el tratamiento de la sepsis severa y choque séptico por parte del personal de salud en el grupo mayor de 65 años comparado con el grupo de pacientes menores de 65 años.. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de corte transversal de los pacientes menores y mayores de 65 años ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con diagnóstico de sepsis severa y choque séptico, se determinó la frecuencia de adherencia a la guía para cada grupo de edades y se compararon las diferentes metas de reanimación en relación a la adherencia. Resultados: Excepto por la adherencia del inicio temprano de la antibiótico terapia, las demás metas presentaron una mejor adherencia, en el grupo de pacientes menores de 65 años cuando se compararon con los pacientes mayores de 65 años, la adherencia para ambos grupos disminuyo progresivamente a medida que se consideraron mayor número de metas. Conclusiones: Existe una menor adherencia a las guías de reanimación, en el grupo de grupo de pacientes mayores de 65 años con sepsis severa y choque séptico cuando se compara con el grupo de pacientes menores de 65 años.

Pain management assessment in children with limb fractures in an emergency service

Introduction: The tool most widely used for measuring the intensity of pain in children is the Faces Pain Score - Revised (FPS-R). Pain management depends on the level of care and the knowledge of the physician regarding dosing, indications and side effects of the medications available for use. Objective: To assess pain management in patients 3-17 years of age with limb fractures using the FPS-R within the first 6 h. Materials and methods: Observational cohort of patients 3-17 years of age presenting with limb fractures between October 2013 and January 2014. Patients with comorbidities associated with chronic pain were excluded. The tool was administered four times in accordance with the validated instructions - on admission, at first hour, at three hours and at six hours. Results: Overall, 60 patients were assessed and 4 pharmacological regimens were identified: dipyrone alone (63.3%), combined therapy with dipyrone plus tramadol (10%), tramadol alone (8.3%), acetaminophen alone (6.6%). The mean pain intensity reduction with the use of dipyrone was 1.7 points on the FPS-R within the first hour, with a mean reduction of 4 points by the end of the six hours of follow-up. With tramadol, pain reduction was 1.6 points and 4.6 points, respectively. The combined use of dipyrone plus tramadol did not result in significant pain reduction within the first hour. Conclusion: Fracture immobilization is the mainstay for analgesia but it does not suffice as a form of pain management. Monotherapy with dipyrone or tramadol resulted in the best pain reduction, whereas the combined use of dipyrone plus tramadol was not better than the use of either medication alone.

Introducción: El parámetro de medición de la intensidad del dolor en niños más usado es la escala revisada de caras de dolor (FPS-R). El manejo del dolor depende del nivel de atención y al conocimiento que el médico tenga respecto a la dosificación, indicación y efectos secundarios de los medicamentos disponibles. Objetivo: evaluar el manejo de dolor en pacientes entre 3 y 17 años con fracturas de extremidades mediante escala (FPS-R) en las primeras 6 horas. Materiales y métodos: Es una cohorte observacional, en pacientes entre 3 y 17 años con fracturas en extremidades, entre Octubre de 2013 y Enero de 2014. Se excluyeron pacientes con comorbilidades que impliquen presencia de dolor crónico. La escala se aplicó en cuatro ocasiones según las instrucciones validadas, al ingreso, a la hora, a las tres horas y a las seis horas. Resultados: Se evaluaron 60 pacientes, identificando 4 esquemas farmacológicos: monoterapia con dipirona (63.3%), terapia conjugada de dipirona más tramadol (10%), monoterapia con tramadol (8.3%), monoterapia con acetaminofén (6.6%). La dipirona logró en promedio disminuir 1.7 puntos en la FPS-R durante la primera hora, para el final del seguimiento a las 6 horas disminuyó en promedio 4 puntos en la escala; el Tramadol logró disminuir 1.6 puntos y 4.6 puntos respectivamente. La asociación Dipirona+Tramadol no logró disminución significativa de dolor en la primera hora. Conclusión: La inmovilización de la fractura es el pilar de la analgesia pero no suficiente para el manejo del dolor. La monoterapia con dipirona o tramadol tuvieron los mejores resultados en cuanto a disminución de la intensidad de dolor, la combinación dipirona - tramadol no es mejor que la monoterapia.

Predictors of mortality and early detection strategies for hepatopulmonary syndrome in liver transplant patients

Introduction: Hepatopulmonary syndrome (HPS) is a serious, progressive disease. Its pathophysiology resides in a hypoxic intrapulmonary shunt and severe clinical deterioration. Liver transplantation (LT) is the only effective treatment in appropriately selected patients. Objective: To acknowledge the importance of early diagnosis of HPS. Patients and methods: Observational, descriptive, retrospective trial including 8 patients with HPS that received LT between April 2006 and August 2014. The clinical data prior to transplantation and follow-up after the procedure were reviewed. A multivariate analysis (stepwise forward logistic regression analysis) was used to identify the variable that could potentially increase the risk of death. Results: Of the 8 patients, death could only be significantly predicted based on the pre-LT arterial blood partial oxygen pressure (PaO2) (p = 0.002). The average pre-LT PaO2 of the patients that died was 51.5 ±2.49 SD, with a statistically significant difference (p = 0.002). None of the variables was statistically significant for HPS reversibility. The survival rate of patients diagnosed with HPS following the LT was 62.5%. Conclusions: The level of pre-LT hypoxemia is an important predictor for immediate postoperative mortality. Early detection of the condition is critical to reduce the post LT morbidity and mortality so that the indication for transplant is made at the right time, regardless of the stage of liver disease. The most efficient clinical strategy could be the use of appropriate early detection protocols for HPS through screening of hypoxemia in patients with portal hypertension.

Introducción: El síndrome hepatopulmonar (SHP) es una enfermedad grave y progresiva cuya fisiopatología reside en un shunt intrapulmonar con hipoxia y deterioro clínico severo. Como único tratamiento efectivo se ha postulado el trasplante hepático (TH), en pacientes adecuadamente seleccionados. Objetivo: Reconocer la importancia del diagnostico temprano del SHP. Pacientes y métodos: Mediante un estudio observacional, descriptivo, con carácter retrospectivo de 8 pacientes con SHP, a los que se les realizó TH en el período entre Abril 2006-Agosto 2014. Se han revisado los datos clínicos previos al trasplante y el seguimiento tras este. Se empleó un estudio multivariante (stepwise forward logistic regression analisis), para determinar cual variable podría incrementar el riesgo de muerte. Resultados: De los 8 pacientes, el resultado de muerte sólo pudo ser predicho significativamente por el factor presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) pre-TH (p=0,002). La PaO2 pre-TH promedio de los pacientes que fallecieron era de 51,5 +/- 2,49 DS, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,002). Ninguna variable resultó estadísticamente significativa para reversibilidad del SHP. La supervivencia de los pacientes con criterio de SHP posterior al TH fue de 62,5%. Conclusiones: El grado de hipoxemia pre-TH es un factor predictor importante de mortalidad en el postoperatorio inmediato. La precocidad en la detección de la entidad es fundamental tanto para disminuir la morbimortalidad post TH como para indicar éste en el momento óptimo independientemente del estadío de la enfermedad hepática. Protocolos adecuados de detección precoz del SHP mediante screening de hipoxemias en pacientes con hipertensión portal, puede ser la estrategia clínica más eficiente.

Trauma severity scores

Introduction: Throughout the years, several methods have been developed to help determine injury severity and obtain accurate prognoses in trauma patients. Trauma scores that have been used for more than 40 years are extremely useful in clinical practice as well as in research. Objective: To conduct a review of the most relevant literature on trauma and to make a description of each of the scoring tools, focusing on their limitations and their application in clinical trials. Materials and methods: Narrative review conducted in different databases such as PubMed, ScienceDirect and OVID. A manual search was also conducted of articles on the subject in both English and Spanish. Results: The review articles provided an adequate description of each of the scores, the way they are calculated, the main limitations in their application, and the most relevant findings in the literature. Conclusion: There is a wide range of severity scores used in trauma patients for anticipating clinically significant outcomes with varying degrees of accuracy. Creating and validating a single, universally valid score is a huge challenge; consequently, the selection of the scoring tool is based, to a large extent, on experience, the context and the available evidence.

Introducción: a lo largo de la historia se han creado varios métodos para evaluar la gravedad de las lesiones y brindar un pronóstico exacto en pacientes con trauma. Los puntajes en trauma que se han utilizado por más de 40 años son una herramienta de gran utilidad tanto para el contexto clínico como investigativo. Objetivo: elaborar una revisión de la literatura más relevante sobre los puntajes en trauma y hacer una descripción de cada una de estas herramientas, haciendo énfasis en sus limitaciones y en la aplicación en estudios clínicos. Materiales y Métodos: revisión narrativa, se consultaron diferentes bases de datos como PubMed, ScienceDirect y OVID; además, se hizo búsqueda manual de artículos en inglés y en español sobre el tema. Resultados: los artículos revisados permitieron hacer una descripción adecuada de cada uno de los puntajes, de la forma en que se calculan, sus principales limitaciones al momento de aplicarlos y los hallazgos más notables en la literatura. Conclusión: existe una gran variedad de puntajes de gravedad para pacientes con trauma que permiten anticipar con diferente exactitud los desenlaces clínicamente significativos. La creación y validación de un único puntaje universalmente válido es todo un reto; por ello la selección de esta herramienta está basada en gran parte en la experiencia, el contexto y la evidencia disponible.

Reflections on euthanasia in Colombia

This reflection article provides an overview of the historical development of the term "euthanasia". It is postulated that the distortion of the term "euthanasia" has hindered the debate around it, so it is imperative to establish the distinction between and other aspects of end of life. Issues associated with palliative care and euthanasia in Colombia are analysed, and some opinions and proposals are presented.

Este artículo de reflexión revisa el desarrollo histórico del término eutanasia. Se postula que desnaturalizarlo ha dificultado el debate y que debe diferenciarse de otros aspectos del final de la vida. Se hace un análisis de la problemática de los cuidados paliativos y la eutanasia en Colombia. Al respecto, se presentan algunas opiniones y propuestas.

Critical appraisal of "Prescription of long-acting opioids and mortality in patients with chronic nonmalignant pain"

Colombian adaptation of guidelines for the use of neurostimulation in the management of chronic pain and ischemia

Introduction: Management of chronic pain by conventional means is usually insufficient, but the enhanced knowledge of the neurobiology of pain has led to the development of new treatments like spinal neurostimulation, with optimal short- and long-term results. Objectives: To integrate and update clinical practice guidelines on the effectiveness and safety of spinal neurostimulation in the management of chronic pain. Materials and methods: Search of practice guidelines, systematic reviews and clinical trials in the main databases (Cochrane, EMBASE, LILACS and MEDLINE), and assessment of their quality and level of evidence in order to propose recommendations for the management of chronic painful syndromes and cardiac and lower-limb ischemia. Results: Suficient evidence was found to support the use of spinal neurostimulation for pain relief in cases of persistent pain after back surgery and also for complex regional pain syndrome. Growing evidence was found for the use of spinal neurostimulation in refractory angina pectoris and in painful ischemic lower limbs. Conclusions: Neurostimulation is a minimally invasive technique useful for the management of persistent pain after back surgery and for complex regional pain syndrome.

Introducción: El manejo del dolor crónico por medios convencionales a menudo es insuficiente, es por eso que con el mayor conocimiento de la neurobiología del dolor se han desarrollado nuevos tratamientos como la neuroestimulación espinal, con resultados óptimos a corto y largo plazo por parte de los médicos tratantes. Objetivos: Integrar y actualizar guías de práctica clínica sobre la efectividad y seguridad de la neuroestimulación espinal en el manejo del dolor crónico. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda de guías de práctica, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos en las principales bases de datos (Cochrane, EMBASE, LILACS y MEDLINE) evaluando su calidad y grado de evidencia para proponer recomendaciones en el manejo de síndromes dolorosos crónicos, y en isquemia cardiaca y de miembros inferiores. Resultados: Se encontró evidencia suficiente para soportar el uso de la neuroestimulación espinal para el alivio del dolor que persiste después de cirugía de espalda y también para síndrome doloroso regional complejo. Se encontró evidencia en ascenso para el uso en angina de pecho refractaria y en extremidad inferior isquémica dolorosa. Conclusiones: La neuroestimulación es una técnica mínimamente invasiva útil para el manejo de dolor persistente posterior a cirugía de columna y para síndrome regional complejo.