Revista Facultad Nacional de Salud Pública

Relatives as caregivers of the elderly

Objetivo: caracterizar el perfil sociodemográfico de cuidadores familiares de ancianos con dependencia funcional y describir cómo asumen su rol. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal; 39 cuidadores familiares de ancianos con dependencia funcional, con seis o más meses como cuidadores, sin retribución económica, que viven en Envigado. Muestreo por conveniencia. Resultados: 100% mujeres, edad promedio 53,9 años, 64,1% hijas de quien cuidan; 89,7% comparten vivienda con el anciano; 38,5% solteras y 38,5% casadas, 51,3% tienen hijos. Baja escolaridad: 28,1% primaria incompleta. Situación socioeconómica así: ingreso familiar promedio del 89,7% es menor de dos salarios mínimos legales mensuales. El 79,5% comparten el papel de cuidadora con otro; 64,1% sin actividad remunerada previamente. Con referencia al cuidado: 30,8% lleva entre 3 y 6 años, 12,9% más de 12 años; 76,9% dedica más de ocho horas día; 56,3% reciben apoyo fundamentalmente de familiares y, del sistema formal, el 7,7%. Conclusiones: en Colombia es incipiente el reconocimiento del cuidado familiar; hay similitud del perfil de cuidadores con otros países; la situación del perfil de las cuidadoras se acentúa por el escaso tiempo para enriquecimiento personal y poco apoyo sistemático; se percibe ausencia de políticas de salud para fortalecer el cuidado familiar y los cuidadores.

Objective: to characterize the demographic profile of relatives who have the role of caregivers of functional dependant aged persons and to describe the way they assume their role. Methods: a descriptive cross-sectional study; 39 caregivers related to functional dependant aged people, living in Envigado and acting as caregivers for six or more months, receiving no economic retribution. Convenience sample. Results: 100% women, average age 53.9 years; 64.1%, daughters of the person being taken care of; 89.7% share household with the aged person; 38.5%, married and 38.5% single, 51.3% have children. Low level of education: 28.1% unfinished primary school. Socioeconomic situation: 89,7% of them with an average family income under two monthly minimum wages, 79,5% share the role of caregiver with somebody else; 64.1% have had no previous remunerated activity. With respect to care: 30.8% have Relatives as caregivers of the elderly: who they are and how they assume their role done it for 3 to 6 years; 12.9%, for over 12 years; 76.9% dedicate more than eight hours a day to it; 56.3% receive support mainly from the family; and from the formal system. 7.7% Conclusions: recognition of this type of care in Colombia is incipient; there is a similarity in the profile of studied caregivers with that of other countries; profile current state is accentuated both by the scarce time left for personal enrichment and by scant systematic support; an absence of health policies aimed to strengthening family care and caregivers is perceived.

Immunization coverage estimation in children under five years old in Pereira (Colombia)

Objetivo: estimar las coberturas de vacunación en el municipio de Pereira (Colombia) en niños menores de 5 años. Materiales y métodos: la investigación se realizó mediante un muestreo, por conglomerados monoetápico probabilístico y estratificado. Resultados: se observaron coberturas por encima del 90% para todos los biológicos y para todos los grupos de edad cuando estas se calcularon solo con los niños que poseían carné. El 82% de los menores tenían esquema adecuado para la edad y el 76,9%, esquemas completos. El porcentaje de niños cuyos cuidadores habían extraviado el carné fue del 16,6%, cifra que se elevó a medida que avanzaba la edad del menor. Según un análisis de regresión logística, el perfil que más beneficiaba el estado adecuado de vacunación del niño fue el de pertenecer al estrato 3, ser menor de un año, estar afiliado a algún régimen de salud y haber nacido en Pereira. Conclusiones: los resultados mostraron unas adecuadas coberturas, sin embargo, se sugieren medidas para evitar la pérdida del carné y el mejoramiento de los porcentajes de niños con esquema adecuado y completo, mediante la implementación de la estrategia de seguimiento de cohortes de recién nacidos.

Immunization coverage estimation was made in Pereira (Colombia) in children under five years old using a randomized and stratified cluster sampling. Coverage rates over 90% were observed for all vaccines and for all age groups when these were calculated only with children who had vaccination records. 82% of children had suitable vaccination schedule and 79% a complete vaccination schedule. 16.6% of childrens caregivers had lost the vaccination records. This figure increased with the age of the children. A logistic regression analysis showed that the most benefic profile for the vaccination status was to live in socio-economic stratum 3, to be Immunization coverage estimation in children under five years old in Pereira (Colombia) under one year old, to be affiliated to health social security system and to be born in Pereira. Despite the suitable vaccination coverage observed interventions are suggested in order to avoid caregivers to lose vaccination records and to improve the percentage of children with suitable and complete vaccination schedules implementing a strategy of follow-up at birth.

Absence of genotoxicity of sea water from Coveñas: In vitro study on human leukocytes and erythrocytes

En Colombia y América latina se ha iniciado recientemente el uso nutricional y terapéutico del agua de mar natural, por su contenido de minerales y oligoelementos, práctica ya reconocida en Europa desde hace más de un siglo. Objetivo: evaluar la posible toxicidad del agua de mar de Coveñas (costa atlántica colombiana). Materiales y métodos: se incubaron células humanas en agua de mar recogida en Coveñas para determinar fragilidad osmótica de eritrocitos, viabilidad celular y daño en el ADN de linfocitos (ensayo cometa); además, se determinó su capacidad antioxidante. Resultados: los eritrocitos en agua de mar presentaron hemólisis significativamente mayor respecto a la observada en amortiguador PBS hipertónico de concentración similar (4,3 y 2,8% respectivamente, P = 0,00001); sin embargo, la diferencia de los promedios fue muy pequeña. La viabilidad celular de los linfocitos en agua de mar fue de 95%, similar a la observada en PBS isotónico. Dicha agua de mar tampoco produjo daño en el ADN de linfocitos humanos, según los resultados de los promedios del momento de Olive del ensayo cometa. Tampoco presentó actividad antioxidante ni prooxidante. Conclusiones: según estos ensayos, el agua de mar obtenida en Coveñas presentó bioseguridad para el consumo humano; sin embargo, se deberá evaluar en el futuro la toxicidad de su componente orgánico concentrado y la genotoxicidad en personas que la consuman.

In Latin America, Colombia included, the use of natural sea water has been recently introduced for nutritional and therapeutics purposes due to its high content of minerals and oligoelements. This practice has also been used in Europe during the last century. Objective: to evaluate potential toxicity in sea water from Coveñas (Colombian Atlantic coast). Methods: erythrocytes and leukocytes were incubated in sea water samples collected in Coveñas to evaluate osmotic fragility, viability, and DNA damage (by comet technique). Atioxidant properties of this water were additionally studied. Results: erythrocytes presented a higher index of hemolysis in sea water compared with phosphate buffer (PBS) with a similar hypertonic concentration (4,3% y 2,8% respectively, P=0,00001); however, median differences were very low. Lymphocytes viability Absence of genotoxicity of sea water from Coveñas: in vitro study on human leukocytes and erythrocytes in sea water was 95% after one hour of incubation at 4°C and it was similar to the percentage observed in isotonic PBS. Sea water did not cause damage on DNA as tested one hour after treatment of lymphocytes according to the "Olive moment" averages. Sea water did not present any pro-oxidant or antioxidant capacity as tested with the ABTS+ technique. Conclusions: these results suggest that sea water from this area in the Colombian Atlantic cast is bio-safe for human consumption but it is necessary to test concentrated organic fraction and determine in vivo toxic effects.

Identification and normalization of competences for health services managers

Este estudio presenta la identificación y normalización de las competencias de los gerentes de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS). Para ello, se conformó un grupo de profesores de la Facultad Nacional de Salud Pública, considerados expertos en gerencia de instituciones prestadoras de servicios de salud por su trayectoria en administración hospitalaria. Estos se reunieron durante 19 sesiones y, por medio del método Delphi y aplicando la metodología del análisis funcional, identificaron trece competencias, de las cuales seis son en el área de representación de la entidad y siete en el área de gestión administrativa. La formalización de estas competencias a través del establecimiento de estándares es lo que se denomina normalización de competencias. Se concluye que el ejercicio de la gerencia debe ser el resultado de la combinación de una serie de evidencias que provienen desde el ser, el saber y el hacer que, al integrarse, constituyen las competencias. Este estudio ofrece la posibilidad de elaborar currículos de formación más integrales para los administradores de servicios de salud. Del mismo modo, ofrece para las instituciones de salud un panorama diferente en cuanto a la gestión del talento humano.

This study shows the identification and standardization of competences for health institutions managers. In order to identify and standardize competences a group of experienced experts in the field of hospital administration as well as health services was formed. They met during 19 sessions and by Delphi Method and applying the functional analysis method identified 13 competences, 6 of which belong to the institution representation area and 7 to management. Formalization of these competences through establishment of standards is denominated normalization of competences. It is concluded that management must be the result of the combination of a series of evidences that come from the being, the knowledge and the doing and that they all integrated constitute the competences. This study offers the possibility to build a more complete formation curriculum for health institutions managers. In the same way it offers a different view dealing with human talent for health services.

Marketing investigation of the health administration with emphasis in health services management academic program, Antioquia, 2004

A semejanza de lo que ocurre en las empresas, las instituciones educativas y sus programas académicos deben conocer las necesidades y requerimientos de sus clientes potenciales para satisfacerlas y ser más competitivos en el mercado. Esta investigación identifica esos factores con el fin de que el programa de administración en salud con énfasis en gestión de servicios de salud (AES GSS) cumpla con esa exigencia. Se partió de una muestra representativa de egresados de este programa, de la Facultad Nacional de Salud Pública, y se halló que un poco más de la mitad laboran en el sector salud; no obstante, manifiestan que sus cargos son de nivel administrativo, pero que se encuentran desempeñando funciones operativas. También expresaron que el ingreso al campo laboral es difícil, lo que atribuyen principalmente a la falta de conocimiento del perfil y de la formación que hay en el medio. Señalaron además las fortalezas y debilidades del programa académico y recomendaron acciones que podrían mejorar, tanto el programa como el perfil del profesional y su imagen en el mercado laboral. Se tomaron también empleadores del sector salud (instituciones públicas y privadas), que destacaron su buen concepto del nivel académico de los estudiantes de la facultad. Se advirtió que los mismos empleadores conocen poco el programa, lo que se relaciona con la poca utilización de los servicios del administrador egresado de esta especialidad.

Colombian current situation forces companies to think about clients and educative institutions and their academic programs. Companies must know the necessities and requirements of their potential clients in order to be more competitive. In this investigation those factors were identified hence the academic program of health administration with emphasis in health service management (HAEHSM) fulfills such requirement. A representative sample from the graduated students of the HAEHSM program was taken. Results show that although their working positions are in the administrative level, they are carrying out operational functions; also they expressed that incorporation into labor force is difficult, attributing such fact to the lack of knowledge about their profile and formation among their labor market, i.e. the health sector. In addition, they highlighted the strengths and weaknesses of the academic program. Authors recommend some actions that could improve the program, the professional profile, and their image in the labor market. Amid health sector employers, public and private institutions were surveyed. Among their observations the good concept of the academic level of the students of the National School of Public Health is outlined; employers also remarked having little knowledge of the program, which goes very connected with the fact of the low hiring rate of the health administrator with health service management emphasis.

School environment and psyco-social behaviour in children

Se exploró la asociación entre los comportamientos psicosociales de los niños y el clima escolar, medido como las relaciones entre pares en el aula. Se realizó un estudio de corte transversal de fuentes secundarias de una muestra de 631 niños de 6 establecimientos públicos y privados de estrato dos, de la ciudad de Medellín en el año 2001. Se analizaron el cuestionario para la evaluación de comportamientos agresivos y prosociales (COPRAG) y la prueba sociométrica de relaciones sociales entre pares. El 23,8% de los escolares presentaron al menos un síntoma de problemas psicosociales, siendo los más frecuentes la depresión-ansiedad y la agresividad indirecta. Los niños menos elegidos por sus compañeros se caracterizaron por presentar síntomas de hiperactividad-déficit de atención y/o bajo desempeño académico y los más aceptados fueron niños mediana o altamente prosociales (p = 0,000, U de Mann-Whitney). Mediante modelación (regresión logística), se encontró que el desempeño académico es una variable de predicción de la aceptación de un niño en el aula, no obstante, la prosocialidad no lo es. La exclusión social en el aula conlleva a afectar su salud mental y sus relaciones en los ámbitos escolar, familiar y social.

Association between social behaviour and school environment in children was explored, measured by relationships between peers in the classroom. A cross sectional study was carried out based on secondary sources of a sample of 631 children from 6 private and public educational centers in the urban area of the city of Medellín in 2001, stratum 2 population. The questionnaire to evaluate aggressive and pro-social behaviour (COPRAG) and the socio-metric test of social relations among peers were analyzed. 23.8% of students presented at least one symptom related with social behaviour; the most common symptoms were depression/anxiety and indirect aggressiveness. Two socio-metric groups were observed in the classroom, the "less chosen", those with symptoms of hyperactivity/ attention deficit and/or with learning deficit disorder, and the "more accepted", children with medium or high pro-social behaviour (p = 0.000, OR of Mann-Whitney). Based on the logistic models it was concluded that academic performance is a variable that predicts the acceptance of a child in the classroom, however, pro-social behaviour is not. Classroom social exclusion affects childrens mental health and their relations with school, family, and social group.

Assessment methodology of urban environmental noise in the city of Medellín

Objetivo: desarrollar una metodología que permita determinar el grado de exposición al ruido ambiental urbano de los habitantes de la ciudad de Medellín y verificar el cumplimiento de la legislación colombiana al respecto. Materiales y métodos: se hizo un estudio descriptivo de corte transversal bietápico en cuya primera fase se recogió información, mediante una encuesta, acerca de la percepción que se tiene sobre la presencia del ruido urbano; en la segunda fase se midieron los niveles de presión sonora y se compararon con los límites permisibles. Resultados: la metodología desarrollada fue probada con una prueba piloto en la comuna La Candelaria, donde 67% de esa población reportó molestia ocasionada por el ruido urbano, el 81% en horario diurno, y que en general destacó como principal fuente emisora el tráfico vehicular. Las mediciones de ruido se realizaron en 16 puntos del barrio Prado, y se encontró que 94% de los puntos evaluados superan los límites permisibles establecidos en la legislación colombiana; además, se detectó que en el interior de este barrio, considerado como residencial, existe un sector significativo con connotación de zona de tranquilidad. Conclusiones: esta metodología permite determinar si una comunidad está expuesta o no a niveles de ruido superiores a los establecidos en las normas colombianas, así como también identificar las fuentes emisoras y validar la conformación de zonas urbanas.

Objective: to develop a methodology to determine urban environmental noise level to which inhabitants of the city of Medellín are exposed to and to verify compliance with Colombian legislation on the matter. Materials and methods: a descriptive two stages crosssectional study was performed, collecting information in the first stage by surveying peoples perception about presence of urban noise. Levels of sonorous pressure were measured and compared with permissible limits during the second stage. Results: the developed methodology was tried out with a pilot test in La Candelaria Commune where 67% of the population reported annoyance caused by urban noise, 81% during day time; vehicle traffic was generally identified as the main source of emission. Noise measurements were carried out in 16 places of Prado district. Authors concluded that 94% of the evaluated places surpass the established permissible limits according to Colombian legislation. In addition it was detected that inside this district, considered as residential, there is a significant sector with the connotation of a tranquillity zone. Conclusion: this methodology allows to determine if a community is exposed or not to noise levels above the established Colombian norms, as well as to identify emission sources and validate the conformation of urban zones.

Theories and theoretical models found in National School of Public Health Journal, University of Antioquia, 2000-2004

Objetivo: revisar el uso de teorías y modelos en contribuciones publicadas por la Revista Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia del 2000 al 2004. Métodos: en enero del 2005 se consultaron los números publicados por la revista en el quinquenio. Un lector entrenado leyó cada número con apoyo de un instrumento para rastrear bases teóricas y establecer así frecuencia y profundidad de uso. Resultados: se leyeron once números: diez regulares y uno especial; se identificaron 103 contribuciones: 46 investigaciones, 35 revisiones y 22 opiniones, en temas como sistemas de salud, epidemiología y temática psicosocial. Aunque 35 de los 103 artículos (34%) citaron en conjunto 50 teorías y/o modelos, solo 11 (10%) revelaron dominio metodológico y discusión científica según criterios. Conclusiones: el uso de teorías y modelos en contribuciones publicadas por la revista del 2000 al 2004 es de nivel medio; el rigor y profundidad de uso de la teoría para orientar temática, metodológica y analíticamente las contribuciones es bajo.

Objective: to identify the theories and theoretical models used in the articles published by National School of Public Health Journal of the University of Antioquia, during the period 2000-2004. Methods: in January of 2005 all issues published from 2000 to 2004 were analyzed. A researcher with experience in theories and models analyzed all articles in every issue using a questionnaire to identify theoretical references. Results: eleven issues of the journal were revised, ten of periodical publication and one special issue. 103 articles were identified: 46 research studies, 35 revisions of specific topics and 22 opinion articles, different topics were identified such as health system, epidemiology, and psychological and social aspects. Although 35 (34%) of the articles involved 50 theories and models as theoretical framework, only 11 (10%) showed an appropriate methodological and scientific use of them according to adopted criteria. Conclusions: there was a limited use of theories and models in the articles published in the Journal during 2000-2004; there was also a low rigor in using this theories and models to focus the theme, methodology and analysis of the studied topic.

Tuberculosis mortality and hospital discharge tendencies before and during the health sector reform, Antioquia, 1985-1999

Objetivo: describir los cambios en las tendencias de mortalidad y egresos hospitalarios por tuberculosis durante la implementación de la reforma del sector salud en Colombia para el departamento de Antioquia entre 1985-1999. Materiales y métodos: se realizó análisis de series de tiempo a las tasas de mortalidad y proporciones de incidencia de egresos, para lo cual se segmentaron las series dependiendo del punto de inflexión. Resultados: la serie mortalidad por todas las causas presentó un comportamiento aleatorio, descendente hasta 1992, periodo en que se observa un leve aumento y posterior estabilización de las tasas hasta 1997, cuando vuelve a descender. La serie egresos hospitalarios presentó un comportamiento aleatorio, descendente, interrumpido en 1994 y 1996. Conclusiones: las tendencias de la mortalidad y egresos hospitalarios por tuberculosis en Antioquia sufrieron cambios en 1992, momento en el cual la mortalidad cambió su tendencia al descenso, mientras que los egresos hospitalarios la conservaron a pesar de presentar un aumento considerable en 1994. Los cambios presentados entre 1992 y 1997 coincidieron con el periodo de implementación de la reforma en Antioquia, que llevó a la descentralización de los programas de salud pública y a la desarticulación de instituciones encargadas del control de la enfermedad.

Objective: to describe the changes in tuberculosis mortality and hospital discharge tendencies during the implementation of the Colombian health sector reform for Antioquia department between 1985 and 1999. Materials and methods: a time serial analysis was performed on the mortality rates and discharge incidence proportions, for which the series were segmented depending on the inflection point. Results: mortality series for all causes presented a random, decreasing trend until 1992 when it is observed a slight increase and later stabilization of the rates until 1997 when it decreased again. Hospital discharge series presented a random, decreasing trend interrupted in 1994 and 1996. Conclusions: Antioquia tuberculosis hospital discharge and mortality tendencies underwent changes in Tuberculosis mortality and hospital discharge tendencies before and during the health sector reform, Antioquia, 1985-1999 1992, moment at which mortality changed its tendency to a lower level, whereas hospital discharge conserved its rate despite a considerable increase in 1994. Those changes presented between 1992 and 1997 agreed with the time of implementation of the health reform in Antioquia, reform intended to decentralize public health programs and to disarticulate institutions in charge of the disease control.

Research on health management, policies and systems

La investigación en gestión, sistemas y políticas de salud requiere mayor desarrollo en el ámbito nacional, regional y/o local colombiano, con el objeto de generar conocimiento que sirva de base en la toma de decisiones sobre políticas y estrategias encaminadas a resolver problemas de salud de la población, así como las diferentes formas y mecanismos de provisión de servicios. Este documento revisa las tendencias nacionales e internacionales que, en el contexto de las reformas de salud, han venido siendo impulsadas por diferentes organizaciones, con el fin de fortalecer la investigación sobre las políticas y los sistemas de salud, así como los enfoques metodológicos que ello implicaría. En este contexto se proponen algunas acciones que se deben emprender por parte de los centros de investigación e investigadores interesados del país, con el fin de desarrollar investigación en este campo y proveer conocimientos a quienes deben tomar decisiones en salud en los diferentes niveles de gobierno y en instituciones públicas y privadas.

Research on health management, policies and systems requires more development in the Colombian city, regional and national levels in order to generate knowledge that allow to address health problems in general population. This paper revises international and national trends that, within a context of a health sector reform, have been encouraged by several organizations in order to strengthen research on health policies and systems, as well as methodological approaches involved. Some actions are proposed to be developed by researchers Research on health management, policies and systems and research centres from the region to provide scientific knowledge to support decision-making at all levels of government and public and private health organizations.

Psychological harassment: a more frequent labor risk de lo reportado

Objetivo: revisar el acoso psicológico como una forma de violencia laboral a la cual está expuesta la población trabajadora en Colombia y en el mundo. Materiales y métodos: revisión narrativa del acoso psicológico en el trabajo, con énfasis en la situación actual colombiana. Resultados: el acoso psicológico en el trabajo se ha definido como un comportamiento irracional repetido con respecto a una persona o grupo de personas; crece y se desarrolla en el entorno laboral, afectando la salud psicológica, física y social de quien lo padece, de su familia y de quien lo ejecuta, así como el funcionamiento de las empresas. En Colombia, la prevalencia del acoso psicológico se ha reportado en un 19,8%; de agresión verbal en 12,8%; el jefe es el agresor más frecuente, con el 40%. Discusión: el evento estudiado es un fenómeno reciente aunque no novedoso, cuya tendencia mundial es creciente; en Colombia, los estudios realizados reportan proporciones superiores con relación a otros países y no existe legislación que lo controle. Conclusiones: el acoso psicológico en el trabajo es un riesgo laboral que debe prevenirse desde la salud pública para mitigar los daños causados a trabajadores, familia, empresa y sociedad.

Objective: to review the psychological harassment as a form of labor violence to which Colombian and worldwide worker population is exposed. Materials and methods: narrative revision of psychological harassment at work with emphasis in Colombian current situation. Results: psychological harassment at work has been defined as a repeated and irrational behavior with respect to a person or group of people; it grows and develops in the work environment affecting mental, physical and social health of the individual, his or her family, and the harasser, as well as the company performance. In Colombia, psychological harassment prevalence is estimated to be 19.8%, verbal aggression 12.8%, with bosses being the most frequent aggressors (40%). Discussion: the studied event is a recent though no new phenomenon which worldwide tendency is increasing; studies performed in Colombia report higher proportions in relation to other countries and there is not legislation to control it. Conclusions: psychological harassment at work is a risk that must be prevented by public health policies to mitigate damages caused to workers, families, companies and society.

Public health as a scientific discipline: support for academic programs

En este artículo se argumenta que los programas de doctorado en salud pública que se desarrollen en las universidades del país deberán fundamentarse en la consideración de la salud pública como una disciplina científica. Se sustenta que como tal, esta tiene definido su objeto de estudio, dispone de un conjunto de teorías y procedimientos metodológicos para orientar y realizar sus investigaciones y está permanentemente dispuesta a la incorporación de nuevos hallazgos. Se señalan algunos hitos históricos en el proceso de conformación de la salud pública como disciplina científica y se proponen los temas esenciales alrededor de los cuales deben estructurarse los programas académicos de doctorado en esta área del conocimiento.

The main purpose of this paper is to argue that public health doctorate programs carried out by Colombian universities should be supported by the perspective of public health as a scientific discipline. As so public health has identified its own study objective, has a theoretical framework and has built a set of methodological procedures to guide and develop research, and is permanently opened to incorporate new scientific findings. Some of the most relevant historical milestones in the conformation process of public health as a scientific discipline are taken into account and a proposal of the core issues for a public health doctorate program is presented.