Revista Facultad Nacional de Salud Pública

Natalidad y fecundidad, Colombia, 2001

Se presenta la natalidad, la fecundidad y los nacimientos vivos en Colombia en el año 2001 con base en la totalidad de los registros de nacidos vivos del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (dane) (724.236). La población de Colombia, calculada a mitad de período, se dividió en ocho categorías de municipios de acuerdo con el tamaño poblacional, según la Ley 617/2001. No se presentaron diferencias importantes entre las variables afines a las características del recién nacido por categorías de municipios. En las características del parto y de la madre se hallaron notables diferencias de acuerdo con dichas categorías. Los nacidos vivos presentaron en su mayoría condiciones normales de vitalidad. Se calculó una tasa cruda de natalidad de 16,84 nacimientos por cada mil habitantes y una tasa de fecundidad de 62,08 nacimientos por cada mil mujeres en edad reproductiva. Se observó que la natalidad y la fecundidad difieren de acuerdo con la estructura poblacional y que estarían influenciadas por factores externos, tales como: la estructura del sistema de salud y las condiciones sociales, culturales y económicas, entre otras. Se recomienda retroalimentar la información de fecundidad y natalidad mediante la creación de un sistema de información que permita la captación de los indicadores de una manera continua.

Colombian birth, fertility and live birth rates from 2001 are presented, based on total live birth records of the National Statistics Administrative Department (DANE) (n = 724.236). Colombian population estimated at half the period was divided into eight categories of municipalities according to population size, as determined by Law 617/2001. There were no important differences between variables concerning newborns characteristics when analyzed by municipalities categories. For childbirth and mother characteristics significant differences were found according to established categories. In general, live newborns presented normal conditions of vitality. A net birth rate of 16.84 per 1,000 persons and a fertility rate of 62.08 births per 1,000 women in reproductive age were found. It was observed that birth and fertility rates change according to population structure and they would be influenced by external factors such as the health system structure as well as social, cultural and economic conditions, among others. Feedback processes are recommended for birth and fertility data by the implementation of a system allowing a continuous collection of indicators data.

Condiciones socioeconómicas de hombres y mujeres adultos de Medellín, 2005

Objetivo: caracterizar algunas condiciones socioeconómicas de hombres y mujeres de 20 a 64 años de edad, residentes en Medellín, como un determinante del estado de salud. Métodos: estudio poblacional descriptivo, con fuente de información primaria constituida por dos muestras (659 hombres y 683 mujeres, que representaron a 523.705 y 651.704, respectivamente) según factores de expansión poblacional, seleccionados con muestreo complejo probabilístico, estratificado por estrato socioeconómico por conglomerados de manzanas y polietápico, seleccionando manzanas, viviendas y personas. Resultados: en el año 2005, el ingreso promedio fue de un salario mínimo legal vigente; el 53,5% son trabajadores, 70% de ocupación masculina y 41% femenina; el 59% de esta población tiene patrimonio, principalmente propiedad raíz y vehículo; el 11% de los adultos de la ciudad no reciben ingresos, 14% de las mujeres y 7% de los hombres; las coberturas de servicios públicos habilitados son inferiores a las instaladas, siendo las viviendas de las mujeres las que registran menor funcionamiento. Conclusiones: se encontraron condiciones socioeconómicas indicativas de desigualdad en la población femenina, que afectan su estado de salud y su núcleo familiar, como menores ingresos y viviendas con menores coberturas de servicios públicos habilitados, lo que les resta posibilidades de tener una mejor calidad de vida.

Objective: to characterize some socioeconomic conditions of men and women between 20 and 64 years old living in Medellin, as determinants of health status. Methods: descriptive population study with primary source of information constituted by two samples: 659 men and 683 women representing 523,705 men and 651,704 women, according to factors of population expansion, selected by probabilistic complex sampling, stratified by socioeconomic level, block clusters, and multi-stage selection of blocks, houses and people. Results: in 2005, the average wage was one minimum legal wage, 53.5% are workers, with 70% of men and 41% of women having a job; 59% of this population has assets, mainly real estate and vehicles; 11% of adults living in the city do not have an income (14% of women and 7% of men); operating public services are inferior to installed infrastructure for that purpose, with houses of women showing less covering. Conclusions: socioeconomic conditions indicative of inequality in the female population were found, affecting their health status and family group, such as smaller incomes and houses with less public services coverage, negatively affecting their chances for a better life quality.

La educación en el Programa de Crecimiento y Desarrollo: entre la satisfacción y la frustración

Este es el reporte parcial de un estudio etnográfico dirigido a comprender el proceso educativo de un programa de monitoreo del crecimiento y desarrollo de niños en la primera infancia. Durante nueve meses se hicieron observaciones no estructuradas de las sesiones, talleres y entrevistas grupales con madres, por una parte, y entrevistas grupales con miembros del equipo de salud, por la otra. Los resultados proponen explicar un sentimiento paradójico de éxito y frustración en los educadores y educandos hacia los resultados de la educación llevada a cabo en el programa. La trascendencia y diversidad de los significados que para las madres tiene su rol -desde lo personal, lo socioeconómico y lo cultural- no es suficientemente comprendida por los funcionarios de salud, debido al modelo educativo que portan, a su formación biomédico-positivista, a su falta de conocimientos en el campo de las ciencias sociales y a un enfoque del programa centrado en el niño y no en la díada madre-hijo. A partir de esta interpretación se propone un modelo educativo alternativo que rescate a la madre como educando.

Ethnographic study designed to understand the educative process in a growth and development monitoring program for children. Observation of regular activities, group interviews to mothers and health team members as well as workshops with mothers were done on a nine months period. Findings are directed to explain a paradoxical feeling of both success and frustration in educators and mothers with regard to the educative process. Implications and diversity of mothers feelings toward their role, from a personal, socioeconomic and cultural perspective, are not well understood by health team members due to the educative model, a biomedical-positivistic training, lack in social science knowledge and the program orientation focused on the child not the mother-child pair. An alternative educative model that presents the mother as a student is proposed.

Confiabilidad del cuestionario de calidad de vida en salud SF-36 en Medellín, Colombia

Objetivo: evaluar la consistencia interna y la fiabilidad testretest e interevaluador del cuestionario de calidad de vida en salud SF-36 en pacientes con dolor músculo-esquelético, depresión mayor, diabetes mellitus y personas sanas. Métodos: se aplicó por entrevista y autodiligenciado en 605 personas. Se usaron medidas descriptivas para ítems, escalas y grupos; cálculo de consistencia interna de ítems con sus escalas, fiabilidad de escalas y fiabilidad interobservador e intraobservador. Resultados: los datos omitidos fueron de 0% a 1,5%, las correlaciones ítem-escala superaron 0,48, la fiabilidad fue mayor de 0,70. No hubo diferencias en los puntajes de escalas según tipo de aplicación. La fiabilidad inter-observador fue mayor de 0,80; el test-retest superó el 0,70 y no mostró diferencias significativas en las dos aplicaciones. Discusión: el SF-36 es confiable para evaluar calidad de vida en salud después de adaptarse lingüísticamente en adultos colombianos.

Objective: to evaluate internal correspondence of questionnaire SF-36, as well as its test-retest and inter-evaluator reliability in patients with muscular-skeletal pain, depression, type II diabetes mellitus and healthy persons. Methods: it was completed by interview and individual filling out of the forms in 605 people. Descriptive measures were used for items, scales and groups; internal correspondence between items and their scales, and inter and intra-evaluator reliabilities were calculated. Results: omitted data ranged from 0% to 1,5%, itemscale correlations were over 0,48, reliability was higher than 0,70. There were no differences in scales scores according to type of application. Inter-evaluator reliability was higher than 0,80; test-retest was over 0,70, showing no significant differences in the two applications. Discussion: SF-36 questionnaire is reliable to evaluate health life quality in Colombian adults after its linguistic adaptation.

Perfil de algunas condiciones psicosociales de un grupo de adultos mayores

Objetivo: exponer algunos componentes psicosociales de los adultos mayores de Caldas, Antioquia para identificar procesos protectores y causantes de deterioro del desarrollo humano y social de este colectivo. Metodología: esta investigación es un estudio descriptivo-transversal, de intervención, que tiene en cuenta elementos de la epidemiología crítica. Como técnica cuantitativa para la recolección de información, se realizó un muestreo multietápico, estratificado y en el componente cualitativo, un muestreo intencional. Resultado: aunque se encuentran varios procesos deteriorantes de la salud psicosocial de los adultos mayores, al aplicar una escala de depresión geriátrica con la que se puede tener un indicio de la condición mórbida por depresión, se encuentra un reducido número con ella. Conclusión: los adultos mayores de Caldas cuentan con mecanismos socioculturales compensadores que les permiten desarrollarse en el contexto caldeño haciendo frente a las vulnerabilidades para lograr un envejecimiento, si no exitoso, al menos adaptado a las adversidades. La vulnerabilidad identificada en este grupo de adultos mayores debe enriquecer el diagnóstico sobre sus condiciones para favorecer el desarrollo de políticas públicas orientadas a mejorar esos procesos deteriorantes; los procesos protectores identificados deben ser potenciados y favorecidos igualmente por los grupos intersectoriales, que deben aunar esfuerzos por la protección de los adultos mayores.

Objective: to expose some psychosocial components of senior citizens from Caldas, Antioquia, in order to identify protective and deteriorating processes for human and social development of this population group. Materials and methods: this is a cross-sectional descriptive study with intervention features that takes into account elements of critical epidemiology. A stratified multistage survey was conducted as a quantitative technique for collection of data, and for the qualitative component an intentional sampling was performed. Results: despite the fact that some deteriorating aspects in the level of psychosocial health for senior citizens were found with the application of a geriatric scale of depression (intended to show depression morbid conditions), a reduced number of depressed individuals was found. Conclusions: Caldas senior citizens have several compensating socio-cultural mechanisms that into context allow them to face vulnerabilities, to adapt to these and to achieve a more or less successful ageing. This senior citizens group identified vulnerabilities should enhance the diagnostic of their conditions in order to promote the development of public policies against deteriorating processes, while protective processes should be encourage by different sectors asked to join efforts for the senior citizen protection.

Magnitud y distribución de diferentes formas de violencia en Medellín, 2003-2004

Objetivo: estimar la magnitud y distribución del hecho de haber sido testigo, víctima o agresor de diferentes tipos de violencia. Métodos: estudio de corte en muestra representativa de la población (12-60 años) de Medellín. La información se recolectó por encuestas domiciliarias en 2003-2004. Resultados: los hombres reportan las mayores proporciones como víctimas, agresores y testigos por todas las formas de violencia, excepto agresor sin arma y víctima de desplazamiento forzado y de violencia sexual. El número de víctimas por agresor aumenta con la gravedad del tipo de violencia. Más de 75% ha sido testigo de amenazas graves y asalto armado, 46% de robo y 10% de violencia sexual. Cerca de 40% ha sido víctima de amenazas graves, robo y agresión armada; y 6%, de violencia sexual. La mayor victimización en los últimos doce meses se presentó en los menores de edad. El 10% de los menores de edad, 7% de 18 a 35 años han robado en sus vidas y 4% de 18 a 54 años agredieron con arma. Aproximadamente una cuarta parte percibe que en su barrio hay problemas de peleas entre vecinos o entre pandillas y robos. Se presenta la probabilidad de ser agresor, víctima y testigo en las 16 comunas urbanas de Medellín.

Objective: to estimate magnitude and distribution of being a victim, a witness or an aggressor in several types of violence in Medellin, Colombia. Materials and methods: cross-sectional study in a representative sample (2,500) of individuals between 12 to 60 years old. Data were collected through household interviews during the last months of 2003 and first trimester of 2004. Results: men informed higher proportions of being victims, witnesses or aggressors than women, except for being a non armed aggressor, victim of forced displacement or sexual assault. Victims per aggressor figure increases as violence is more severe. More than 75% of interviewees have witnessed severe threats and armed assault during their life time, around 40% reported being victims of severe threats, robbery and armed assault, and 6% reported being victims of sexual violence. Highest victimization was reported by young people under 18 years old (legally minors). 10% of legally minors and 7% of individuals between 18 to 35 years old have committed robbery and 4% of those between 18 to 54 years old have committed armed assault. Around 25% perceives that there are fights among neighbors or gangs and robberies in their own neighborhoods. Probability of being an aggressor, victim or witness is estimated for each of the 16 Medellin urban areas.

Distribución espacial y temporal de la concentración de material particulado en Santa Marta, Colombia

Diversos estudios epidemiológicos reportados en la literatura relacionan altos niveles de concentración de material particulado en el aire con efectos adversos a la salud de las personas expuestas a estas. En Santa Marta se presentan episodios importantes de alteración de la calidad del aire, referida a la concentración de material particulado, dados diversos factores naturales y antropogénicos que hacen pensar que presumiblemente se estén presentando efectos adversos en la salud de las personas que allí habitan. Entre febrero del 2004 y marzo del 2005 se condujo una investigación empleando medidores de alto volumen con el objeto de encontrar la variación temporal y espacial de la concentración de material particulado en el área urbana de esta ciudad y se encontraron niveles preocupantes en la concentración de este parámetro de calidad del aire. A partir de los datos reportados será posible estudiar más adelante la asociación entre concentración de material particulado y efectos en la salud de las personas en Santa Marta.

Several epidemiological studies reported in the literature link high concentration levels of particulate material in the air to adverse effects on the health of exposed persons. In Santa Marta there are significant episodes of air quality alteration in terms of particulate material concentration due to different natural and anthropogenic factors. This phenomenon is presumably having an adverse effect on the health of people living in the area. Between February 2004 and March 2005 a study was conducted using high volume samplers in order to determine temporal and spatial variation in concentrations of particulate material within the urban area. Results revealed worrying levels of concentration for this air quality parameter. Data reported here make it possible to conduct a future study on the association between concentrations of particulate material and its effects on human health in Santa Marta.

**Eficacia y seguridad de leche fermentada por lactobacilos (kumis) en la recuperación nutricional de niños desnutridos y en el control de sus episodios de enfermedad diarreica**

Objetivo: el propósito de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de leche fermentada por lactobacilos (kumis) en la ganancia de peso y en la disminución del número y la duración de los episodios de diarrea aguda en niños desnutridos agudos, en su proceso de recuperación nutricional. Métodos: un total de 43 niños y niñas con edades entre los 10 meses y 5 años fueron aleatorizados para recibir la dieta institucional de la Corporación El Dulce Hogar más kumis (n = 20) o leche deslactosada (n = 23) durante un tiempo no mayor de 45 días, durante el cual se les realizó el seguimiento diario al consumo de alimentos, a la presencia de diarrea y a la ganancia de peso tres veces por semana. Resultados: para los grupos de kumis y de deslactosada, respectivamente, la ganancia total de peso fue de 866,5 g ± 426,7 frente a 784,7 g ± 515,9; (p = 0,368). El número de días que pasaron los niños con desnutrición aguda fue de 35 ± 5 frente a 40 ± 5. El número de episodios de diarrea aguda fue 1,2 ± 0,4 frente a 2,0 ± 1,2, (p = 0,162). La duración en días de estos episodios fue 2,78 ± 2,38 frente a 4,30 ± 4,05, (p = 0,354), y el número de deposiciones en los episodios de diarrea fue de 10,67 ± 10,78 frente a 15,10 ± 13,98 (p = 0,202). Conclusión: la ganancia de peso fue más mayor y más rápida y el número y duración de los episodios de diarrea fue menor en el grupo de kumis que en el grupo de la leche deslactosada, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

Objective: to evaluate the efficacy and safety of drinking milk fermented by lactobacillus (kumis) in the weight gain and diminution of frequency and duration of acute diarrhea episodes in acute undernourished children as part of their process of nutritional recovery. Materials and methods: 43 children between 10 months and 5 years old randomly received the institutional diet of El Dulce Hogar institution plus either kumis (n = 20) or lactose-free milk (n = 23) during a period of 45 days, during which daily food consumption and presence of diarrhea as well as a follow-up of weight gain 3 times per week were recorded. Results: for kumis and lactose-free groups the total gain of weight was 866.5 g ± 426,7 versus 784.7 g ± 515.9, (p = 0,368) respectively. The amount of days children presented with acute undernourishment were 35 ± 5 versus 40 ± 5. Episodes of acute diarrhea were 1,2 ± 0,4 versus 2,0 ± 1,2, (p = 0,162). Duration of these episodes was 2,38 ± 2,78 versus 4,30 ± 4,05 days (p = 0,354) and defecations during episodes of diarrhea were 10,78 ±10,67 versus 15,10 ± 13,98 (p = 0,202). Conclusion: weight gain was higher and faster and the frequency and duration of episodes of diarrhea was lower in the kumis group than in the lactose-free milk group, although these differences were not statistically significant.

Enfermedades de alto costo en afiliados a un sistema institucional de aseguramiento y prestación de servicios de salud

Introducción: las enfermedades de alto costo (EAC) representan un gran riesgo para el equilibrio financiero de las empresas de salud y pueden ser un factor determinante para su supervivencia en el mercado. Conocerlas mejor es esencial para prever su impacto en el sistema de prestación de servicios de salud. Metodología: se estudia toda la facturación relacionada con las EAC en los 8.347 afiliados a un sistema institucional de aseguramiento y prestación de servicios en salud durante un período de cinco años (1999-2003). Resultados: se registran 245 casos que generaron un costo de 3.520 millones de pesos durante el periodo estudiado. En el último año las EAC consumen 36% de los costos totales por servicios de salud. Tres enfermedades, las cardiovasculares, las neoplasias y la insuficiencia renal, consumen 65% de estos costos. El 30% de los dineros por EAC se aplicaron a personas que fallecieron en el proceso de tratamiento. La edad y la cronicidad del padecimiento están asociadas a estas complicaciones. Conclusiones: las EAC representan una severa carga para el sistema de prestación del servicio de salud. La situación parece ser el resultado de acceder a los avances médicos con altas especifi- caciones técnicas, pero a un costo muy alto, y en una intervención muy tardía, cuando ya no puede obtenerse un beneficio significativo para la salud del paciente. Parece evidente que el camino de la prevención y la promoción de la salud se impone como alternativa inteligente, si no por razones humanas y sociales, al menos por razones económicas.

Introduction: high cost diseases (HCD) present an important risk for financial balance in companies providing health services and it could be a determinant factor for their survival in the market. Materials and methods: all bills and accounts related to HCD of 8,347 users of a health insurance company were reviewed (1999-2003). Results: up to 245 cases of HCD were reported with a cost of cop $3,520,000,000. In the last year HCD consumed 36% of the total expenses of health services. Hearth diseases, cancer and renal failure represented 65% of that cost. 30% of that budget was spent on people who died while receiving attention. Age and chronicity are linked to death event. Conclusions: HCD really are a significant load for the health system. Patient care is technically impressive and expensive but often applied very late when benefits are rarely possible. It is evident that prevention and health promotion is the appropriate option, if not for human and social reasons at least for economic matters.

Políticas públicas y salud: relación entre investigación y decisión

Introducción: la gestión de políticas públicas y la investigación son procesos que se complementan. Las primeras deben resolver problemas concretos y las segundas deben ser orientadoras de la decisión hacia cambios sociales benéficos. Sin embargo, no existe una teorización que explique suficientemente las complejas relaciones entre investigaciones y políticas. A continuación se identifican condiciones y tendencias cuya intervención podría optimizar el desempeño de los investigadores en este campo. Objetivo: explorar la relación entre la investigación y las políticas en salud, determinando condiciones y tendencias que permitirán mejorar la intervención de los investigadores frente a las políticas en salud. Metodología: revisión bibliográfica. Resultados: diferentes modelos idealizados pretenden dar cuenta de las relaciones entre investigaciones y políticas, pero se quedan cortos al explicar por qué algunas interacciones son exitosas y otras no. Tanto la investigación como la gestión de políticas son procesos dinámicos que no ocurren siempre de igual manera y cuyos puntos de convergencia se relacionan con cinco dimensiones: el tema o asunto central al que ambas se refieren, las características personales de los investigadores y los políticos, la manera como ambos desarrollan su papel, las presiones del contexto sociopolítico sobre investigadores y políticos y el impacto potencial de los hallazgos. Conclusiones: la influencia potencial de las investigaciones sobre las decisiones políticas depende de múltiples factores, algunos de los cuales han sido identificados por la literatura y podrían ser gobernables por los investigadores. Las publicaciones sugieren que debe promoverse un mayor contacto entre los investigadores y los tomadores de decisiones.

Public policymaking and research are complementary processes. The former must solve specific issues and the latter must direct decision towards benefic social changes. There is not a single solid theory explaining the complex relationship between research and policymaking. This paper reviews conditions and trends which intervention could optimize the performance of research in the political field. Objective: to explore the relationship between research and health policies determining conditions and trends that would allow an improvement in the intervention of researchers facing policymaking. Materials and methodology: bibliographical review.Results: different idealized models focus in the relationship between research and policymaking but they fail to explain why some interactions are successful and others not. Both research and policymaking are dynamic processes that do not always occur in the same way and which converging points are related to five dimensions: the central issue which both refer to, the personal characteristics of the researchers and politicians, the way they develop their role, the pressures of sociopolitical contexts on researchers and policymakers and the potential impact of findings. Conclusion: potential influence of research on political decisions depends on multiple factors, some of which have been identified by the literature and could be manage by researchers. Reviewed literature suggests that a greater contact between researchers and policymakers should be promoted.

Tendencias y teorías en salud pública

El presente artículo analiza algunas teorías y modelos en salud pública, entendida esta como un campo de conocimiento en transformación transdisciplinar. La discusión sobre teorías de salud nos ha llevado a diferenciar escuelas y corrientes de pensamiento cercanas a la salud pública y a la epidemiología. Este debate atiende diferentes concepciones ideológicas y políticas, responsables de las grandes contradicciones y disímiles aproximaciones epistémicas de la salud-enfermedad. Se concluye sobre la necesidad de modelos que propendan por enfoques estructurales, integrales y políticos de la salud pública, en que confluyan métodos y técnicas de las ciencias biológicas y naturales, pero fundamentalmente los valores y principios de las ciencias sociales, junto con los razonamientos y actuaciones políticas. Se destacan la nueva salud pública, la medicina social y la opción holístico-social.

This article analyzes some theories and models in public health understanding it as a knowledge field which is under transformation. The discussion on health theories has focused us into differentiation of schools and trends of thought close to public health and epidemiology. This debate implies different ideological and political conceptions which are responsible of major contradictions and dissimilar epistemological approaches to the health-disease issue. The conclusion aims to the necessity of models thet tend to structural, integral and political approach on public health by which methods and techniques of the biological and natural sciences come together, but taking into account the values and principles of social sciences along with reasonable and political performances. The new public health, social medicine and the holisitc-social options are underlined

Los servicios de salud en los acuerdos de librecomercio: el caso colombiano

Se analizan las principales formas de comercio de servicios de salud y las restricciones que enfrenta. Se realizan comparaciones de costos para conocer las ventajas de Colombia ante una eventual firma de un tratado comercial, para lo cual se toma como ejemplo ilustrativo el caso con Estados Unidos. Se concluye que existen ventajas en términos de costos, pero se hace necesario generar otros incentivos adicionales, no necesariamente en el sector salud, para motivar a pacientes de otros países a emplear los servicios nacionales.

Main forms of health service trading are analysed alongside their main obstacles. Data from Colombia and the United States are used to see if the former has any advantage over the latter. The paper concludes that an advantage does exist, but it is necessary to create additional incentives in other sectors Health services in free trade agreements: the Colombian case in order to enhance the use of Colombian health resources by nationals from other countries.

El neoliberalismo como amenaza para el acceso a la salud de los colombianos