Revista Facultad Nacional de Salud Pública

Un día en español 2008: La experiencia de su organización

Inmigración y etnosalud: Posibilidad de un modelo diferencial de salud

España es un país receptor de inmigrantes iberoamericanos, suponen la mayoría y destacan en número ecuatorianos, colombianos, argentinos y bolivianos. Actualmente por sus características, causas y efectos, las migraciones humanas son consideradas como fenómeno de catástrofe social y problema de salud pública. Es un hecho que rompe el equilibrio de bienestar físico, psicológico, emocional, social, cultural y ecológico de las personas. En este sentido los países de acogida deben plantear modelos diferenciales e integrales de salud y asistencia que respondan a las necesidades y que articulen los diversos saberes y conocimientos de medicina (occidental- tradicional). Esta comunicación presenta algunos resultados del estudio desarrollado con este propósito, mediante la Investigación Acción Participativa y la formulación de un diagnóstico de etnosalud. Entre los resultados se tienen: las transformaciones conceptuales, valorativas y significativas en las categorías de persona-familia-comunidad, salud-enfermedad, tiempo-espacio, cuerpo-mente-espíritu; en la identidad, arraigo, sentido de pertenencia, y en el perfil epidemiológico del inmigrante.

Spain is a host of Latin American immigrants; the most prominent in number are ecuadorians, colombians, argentines and bolivians. At present, by their very nature, causes and effects, human migrations are considered as a phenomenon of social catastrophe and public health problem. It is a fact that disturbs the balance of physical, psychological, emotional, social, cultural and ecological people. In this sense the host countries should raise differential models and comprehensive health care and responsive to the needs and articulate the various skills and knowledge of medicine (Western-traditional). This communication presents some results of the survey conducted for this purpose, through the Participatory Action Research and development of a diagnostic Etnosalud. The results are: conceptual changes, values and meaning in the categories of person-family-community, health-disease, time-space, body-mind-spirit in the identity, rootedness, a sense of belonging and the epidemiological profile of immigrant.

Opciones cualitativas en psicología política y género: La investigación Acción Participativa en estudios sobre maltrato y formas de violencia política que afecta a niños, niñas y jóvenes

OBJETIVO: a partir de la revisión de algunos criterios de la Investigación Acción Participativa (IAP): influencia del investigador, acuerdo, transparencia y acoplamiento, se intenta señalar el significado que de este enfoque de investigación cualitativa para el abordaje de problemáticas como el maltrato y algunas formas de violencia política que afectan a niños, niñas y jóvenes, problemáticas que son transversales a los intereses del quehacer investigativo y de intervención de una Psicología política y una Psicología de género, desde el enfoque de una psicología social crítica. METODOLOGIA: las metas emancipatorias de ese quehacer exigen de la implementación de metodologías que reconozcan el análisis de tramas de sentido, en el cual emergen significados sobre factores desencadenantes de los problemas y factores que posibilitan el desarrollo de alternativas de solución. El componente empírico lo constituyen algunos hallazgos de investigaciones sobre el racismo, la identidad femenina en sujetos con experiencia de maltrato, la construcción de subjetividades y el fenómeno de participación política en niños y en jóvenes desvinculados de grupos armados irregulares. Se introduce el texto con cifras sobre el maltrato y la desvinculación de niños y jóvenes del conflicto armado como forma de violencia política y algunas reflexiones sobre el compromiso de los psicólogos en el manejo de estas problemáticas. RESULTADOS: se resumen algunos antecedentes históricos de la IAP y sus elementos significativos como propuesta crítica y cualitativa de investigación e intervención y se finaliza el texto, al significar criterios científicos de la IAP -la influencia del investigador, el acuerdo y la transparencia- con base en hallazgos del componente empírico.

OBJECTIVE: since the revision of some criteria of the Participatory Action Research (par): the researcher`s influence, agrees, transparency and coupling, we try to point out the significance that this approach is qualitative research to address problems like abuse and some forms of political violence that affect children and young people. Issues that are cross to the interests of investigative work and intervention of a political psychology and psychology of gender, since the focus of a critical social psychology. METHODOLOGY: the goals of this task requiring the deployment of methodologies analyzes recognize the pattern of meaning as a space in which meanings emerge on triggers of the problems and factors that enable the development of alternative solution. The empirical component consists of some research findings on racism, womens identity in subjects with experience of abuse, the construction of subjectivities and the phenomenon of political participation in children and young people demobilized from illegal armed groups. The text shows dates of abuse and the untying of young children and armed conflict as a way of forms of political violence and some thoughts about the commitment of psychologists in handling these problems. RESULTS: a summary of some historical background to the par and its significant elements as proposed critical and qualitative research and intervention, and ends the text to mean scientific criteria of the par, the influence of the researcher, agreement and transparency, based on empirical findings of the component.

Las problemáticas psicosociales en Medellín: una reflexión desde las experiencias institucionales

Las reflexiones en torno a las experiencias de intervención psicosocial, organizadas por la Mesa de Salud Mental de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia durante los años 2003 y 2004, y en la cual participaron 93 organizaciones e instituciones de naturaleza pública y privada, adscritas a los sectores educativo, socialcomunitario, salud y eclesiástico, permitieron conocer y comprender los conceptos de intervención psicosocial, los fundamentos teóricos, los enfoques de trabajo y problemas priorizados sobre los que fundamentaron el trabajo psicosocial. La metodología cualitativa del estudio, se orientóbajo un enfoque hermenéutico, transcribiendo y analizando los relatos obtenidos en los grupos focales de cinco seminarios-taller.

The reflections around the experiences of psychosocial intervention, organized by the working of Mental Health of the National School of Public Health of the University of Antioquia during the years 2003 and 2004, with 93 organizations and institutions of public and private nature, attributed to the educational, social and community, health and ecclesiastical sectors, they allowed to know and to understand the concepts of the psychosocial intervention, the theoretical foundations, the work focuses and problems prioritized on those that base the work psychosocial. The qualitative methodology of the study, was guided under a hermeneutic focus, transcribing and analyzing the stories obtained in the focal groups of five seminars-workshop.

Investigación cualitativa al estudio del intento de suicidio en jóvenes de Tabasco

OBJETIVO: en este artículo se pretende dar cuenta de los avances de investigación en el marco de una tesis doctoral sobre el intento de suicidio en jóvenes y sus significados. METODOLOGIA: estudio cualitativo que muestra algunos ejes teóricos que le dan sustento a aquella problemática central que es, cuestionar cómo el pensamiento médico hegemónico ha influido en la producción del conocimiento científico sobre el suicidio. Se llevaron a cabo seis entrevistas con jóvenes que aceptaron compartir su experiencia en el intento de abandonar la vida. RESULTADOS: se plantea la necesidad de construir una mirada que de cuenta del significado de la muerte, del sentido de la vida, y de la forma cómo viven tanto hombres y mujeres, con conductas suicidas. DISCUSIÓN: se finaliza con la presentación del desarrollo que ha tenido esta investigación respecto al análisis de las entrevistas que le dan origen.

OBJECTIVE: this paper intends to give an account concerning the progress of a doctoral research with regards to suicidal attempts in young people along with their meanings. METHODOLOGY: qualitative research. It presents the theories which support my work (collective health, cultural studies, and youth sociology) in the search of understanding how the hegemonic medical thinking has had an influence in the production of scientific knowledge about suicide. RESULTS: there is a need to construct an overlook which may allow discovering the meanings that death, life, and life style may have for men and women with suicidal attempts. Discussion: It concludes with the presentation of the development that has taken this research with regard to the analysis interviews that give it origin.

Representaciones sociales y prácticas en neumonía asociada a ventilación mecánica

OBJETIVO: identificar las prácticas y representaciones sociales de los Terapeutas Respiratorios tr, sobre las estrategias de prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica NAVM, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Occidente de Kennedy. METODOLOGIA: investigación de carácter cualitativo, descriptivo y explicativo; la población, terapeutas respiratorios de las unidades de cuidado intensivo, con una muestra de tipo cautivo por conveniencia conformada por 17 terapeutas respiratorios, a quienes se les aplicó una entrevista semiestructurada, y para su estudio se aplicó la técnica de análisis de contenido. RESULTADOS: las prácticas y representaciones sociales de los terapeutas respiratorios, están dadas en torno al paciente, y para ello evitar tiempos prolongados en ventilación mecánica, el procedimiento de succión debe ser aplicado mediante técnica aséptica; además, cumplirá estrictamente los protocolos del manejo de vía aérea, en tanto que debe ser norma para todo el personal, el lavado de manos. CONCLUSIONES: se observa que las estrategias de prevención de NAVM están influenciadas por los referentes teóricos, no obstante, dichos actores no conocen en su totalidad las estrategias de prevención, asimismo las prácticas representadas están relacionadas con la prevención por medio de la asepsia de transmisión de patógenos, y tiene un efecto en la construcción de las representaciones sociales por lo tanto, el conocimiento de nuevas prácticas modificará la estructura de la representación.

OBJECTIVE: To identify the practice and social representations of the respiratory therapists, on the strategies of prevention of pneumonia associated to mechanical ventilation, of the unit intensive care of the Kennedy Hospital. METHODOLOGY:Qualitative inquiry, descriptive and explanatory character, the population, respiratorys therapist of the units intensives cares, with a sample of captive type for convenience, conformed by seventeen respiratorys therapists who were applied a semistructured interview, applying the content analysis technique for their study. RESULTS: Practices and social representations, are given around the patient, and therefore avoid prolonged mechanical ventilation, the suction procedure should be carried out by means of aseptic technique, on the other and, the strict execution of handling protocols of airway; as long as it should be norm for the whole personnel, hand washing. CONCLUSIONS: it is observed the strategies of prevention are influenced by the theoretical references, however, these actors do not know the full prevention strategies, likewise the represented practices are related with the prevention through asepsis transmission of pathogens, and has an effect on the construction of social representations and therefore the knowledge of new practices will change the structure of representation.

La investigación cualitativa en la evaluación del impacto en la salud: La experiencia de un plan de reforma en un barrio de Bilbao

OBJETIVOS: conocer los efectos percibidos en la salud de un plan de reforma de un barrio de Bilbao desde la perspectiva de los propios vecinos y agentes involucrados, e identificar aquellos aspectos susceptibles de posible mejora. METODOLOGIA: estudio cualitativo. Obtención de la información mediante observación participante, cuatro grupos de discusión -tres con vecinos y uno con profesionales sanitarios y trabajadores sociales-, y cuatro entrevistas a informadores clave. El análisis se diseñó conforme al modelo de análisis sociológico del discurso. RESULTADOS: los hallazgos configuraron tres áreas relacionadas con el contexto socio-histórico del barrio, el carácter dinámico de la intervención y las repercusiones percibidas en la salud en ocho campos concretos (accesibilidad y desplazamientos, recogida de aguas y saneamientos, parque y esparcimiento, soterramiento de líneas eléctricas, aparcamientos y tráfico rodado, la importancia de lo menor, sentirse ciudadano, y cohesión social). CONCLUSIONES: los métodos cualitativos permitieron profundizar en el significado de dichos hallazgos y en el sentido de sus interrelaciones, lo que posibilitó una mejor comprensión del impacto en salud del plan. Se señalan asimismo determinados retos metodológicos de importancia para el desarrollo de futuras evaluaciones del impacto en la salud.

OBJECTIVE: to know the perceived effects on health of a neighborhood of Bilbao reform plan from the perspective of the neighbors and stakeholders, and identify those areas for possible improvement. METHODOLOGY: qualitative study. Obtaining information through participant observation, four discussion groups (three neighbors and another one with health professionals and social workers), and four interviews with key informants. The analysis was designed on the model of sociological analysis of the speech. RESULTS: The findings set three areas related to socio-historical context of the neighborhood, the dynamic nature of the intervention and perceived impact on health in eight specific areas (urban accessibility, water and draining, recreation areas, power lines burial, parking place and road traffic, the small works, to feel as citizens, and social cohesion). CONCLUSIONS: Qualitative methods enabled deepen the significance of these findings in the direction of their interrelations, which enabled a better understanding of the impact on the health plan. It also points out some major methodological challenges for the development of future impact assessments on health.

Mujeres y hombres ante el cuidado informal: diferencias en los significados y las estrategias

El aumento de la esperanza de vida en nuestra población ha incrementado la importancia del cuidado de las personas mayores dependientes. Esta labor se lleva a cabo principalmente por mujeres, las cuales viven a su vez los efectos de los cambios sociales ocurridos a nivel familiar y laboral. OBJETIVO: Profundizar en el conocimiento de las diferentes estrategias que las mujeres y hombres adoptan en su rol de cuidadores a través de la interpretación y análisis de sus propias percepciones. METODOLOGIA: para comprender mejor el significado de dichas repercusiones se llevó a cabo una investigación cualitativa mediante cinco grupos de discusión con hombres y mujeres cuidadores de personas mayores dependientes. RESULTADOS: la interiorización del rol de cuidadora en las mujeres conlleva mayor carga física y emotiva y mayor vulnerabilidad a sus efectos. La asunción de estas nuevas tareas por los hombres refleja significados, estrategias de afrontamiento y efectos diferentes. Diferencias que han de ser tenidas en cuenta en el diseño de estrategias dirigidas a conseguir una mayor equidad de género y una mejora del trabajo de cuidado.

The increase of life expectancy in our population has enhanced the importance of dependent elderly care. This task is carried out mainly by women who, as a matter of fact, witness the effects of social change concerning family and work. OBJECTIVE: Deepen the understanding of the different strategies that women and men take in their role as caregivers through the interpretation and analysis of their own perceptions. METHODOLOGY: with the aim of better understanding the significance of all these consequences, a qualitative study based on five focus groups with both men and women caregivers was carried out. RESULTS: the interiorization of the caregiver role entails a greater physical and emotional burden among women, who show a higher vulnerability towards its effects. Men respond differently to this situation, which produces unlike effects among them. These differences should be considered when designing strategies focused on gender equity and improvement of dependent elderly care.

Médicos y pacientes ante la promoción de estilos de vida saludables en atención primaria

OBJETIVO: profundizar en las percepciones de los médicos de familia y de los pacientes acerca las actividades de promoción ante el tabaco, ejercicio, alcohol y dieta. METODOLOGIA: metodología cualitativa. Obtención de la información mediante dos grupos de discusión de médicos y dos de pacientes que habían participado en intervenciones previas. Como modelo de análisis se utilizó el análisis sociológico del discurso. Validada mediante triangulación entre los investigadores. RESULTADOS: las actividades de promoción de la salud en ap son percibidas de modo diferente por los médicos y los pacientes en función de sus correspondientes contextos sanitarios y sociales. Dichas perspectivas y contextos pueden representarse en torno a dos ejes: uno, de interrelación profesionales sanitarios-pacientes, y otro entre el polo de orientación más biomédica, parcelar y orientado a la enfermedad y el polo que representa las visiones más integrales y orientadas a la salud. CONCLUSIONES: los resultados de la investigación permiten identificar los principales factores sanitarios y extra-sanitarios percibidos por los médicos y pacientes como condicionantes de sus comportamientos y configurar un marco interpretativo de su significado para ambos agentes en el contexto de la APS.

OBJECTIVE: To deepen our knowledge of family physicians and patients perceptions of the promotion activities for health behaviors in smoking, exercise, diet and alcohol consumption. METHODOLOGY: Qualitative methodology. Information was obtained by conducting two discussion groups with physicians and two with patients who had previously participated in some interventions. Data were analyzed using the sociological discourse model. Validation was carried out by triangulation among researchers. RESULTS: Health promotion activities are differently perceived by doctors and patients depending on their health services and social contexts. These perspectives and contexts can be graphically represented around two axes: the first one interrelates doctors and patients, and the second one between a biomedical and disease oriented pole, and another pole representing a more integral and health oriented vision of promotion. CONCLUSIONS: The obtained results allow us to identify the main health and non-health related factors perceived by doctors and patients as influencing their behaviors. The data will also allow for the construction of a framework in which to interpret the meaning of the promotion activities within the relationship of both agents in the context of the Primary Health Care.

La salud mental en un contexto de pobreza urbana: una aproximación cualitativa

OBJETIVO: Bajo el postulado de que los problemas de salud mental no son ajenos a las características del mundo en el que vive la gente, este trabajo presenta una indagación cualitativa sobre la situación de un pequeño conjunto de familias pobres urbanas en México a finales del siglo XX, a la vez que plantea una reflexión sobre las aportaciones que pueden hacer los enfoques que se orientan a la comprensión de las complejas constelaciones que dan lugar a las perturbaciones de la salud mental que prevalecen en cada contexto. METODOLOGIA: La interpretación que aquí se presenta se construyó a partir de un modelo psicoanalítico postkleiniano que estudia los contextos de crianza sobre la estructuración psíquica del sujeto. El material de análisis fue recabado varios años atrás por medio de observación directa y entrevistas en profundidad a los integrantes de veinte familias de bajo nivel de ingreso que habitaban en una zona del sur de la Ciudad de México. RESULTADOS: La observación orientada por este modelo permitió distinguir distintos tipos de dinámica emocional en las familias participantes, así como su influencia sobre la estructuración y el funcionamiento psíquico de sus integrantes. Se pudo constatar también la baja cobertura de servicios públicos y de atención médica para este grupo de la población y, especialmente, la gran escasez de servicios preventivos y curativos para el cuidado de su salud mental.

OBJECTIVE: With the premise that there is a strong relationship between mental health problems and the characteristics of the world in which people live, this article analyzes the findings of a qualitative inquiry about the situation of a small group of low-income urban families in Mexico at the end of the 20th century. It proposes also a reflection about the contributions of this kind of approach to achieve a better understanding of the complex constellations that give rise to mental health disturbances in each context. METHODOLOGY: The interpretation offered in this paper is oriented by a postkleinian psychoanalytic model developed for the study of the influence of the family and community contexts on the persons psychic structure. The data analyzed was collected several years ago by means of direct observation and in-depth personal interviews to each member of twenty low-income urban families living in the south of Mexico City. RESULTS: The analysis oriented by this model showed different types of family emotional dynamics and its influence on the psychic structure and function of their members. It was found a low coverage of public health services for this group of population, and specially a lack of preventive and curative mental health services.

Rol de los partidos políticos en la provisión de servicios de salud, Colombia 2007-2008: Colombia 2007-2008

OBJETIVO: Este manuscrito presenta una de las trece categorías que emergieron de un estudio cuyo objetivo fue comprender las decisiones en la atención en salud en los ambientes controlados en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia. Esta categoría se centra en describir el papel que juegan los partidos políticos en los procesos de provisión de servicios de salud. METODOLOGIA: La investigación se llevó a cabo en seis ciudades capitales de departamento, donde se realizaron, en promedio, 29 entrevistas en profundidad por ciudad, a médicos, enfermeras y administradores (179 en total), pertenecientes a 96 instituciones de salud públicas y privadas. También se realizaron 10 grupos focales con usuarios de los servicios de salud. RESULTADOS: El nexo entre Estado-partidos políticos y provisión de servicios públicos se refleja en el sistema de salud colombiano. Con la descentralización y el SGSSS, las relaciones e intereses de los partidos políticos con las élites económicas y el clientelismo como expresión de la negación de la función pública, se han fortalecido y dominan las decisiones económicas, políticas y administrativas, claves del sistema de salud. El SGSSS, como política de salud fundamentada en el enfoque neoliberal, y las prácticas clientelistas de los partidos políticos no promueven los valores públicos en salud, sino los privados, lo que entra en conflicto con los principios y derechos establecidos en la Constitución Política de Colombia de 1991.

Objective: This paper presents one of the categories that emerged from a study carried out to achieve a comprehension of decisions related to delivering health services, within a restrictive environment offered by the Colombian Social Security System for Health. METHODOLOGY: The study was carried out in six cities of department, which conducted an average of 29 in-depth interviews by city, doctors, nurses and administrators (179 in total), belonging to 96 public and private health institutions. Also 10 focus groups with users of health services were carried out. RESULTS: The nexus between the state institutions and the political parties is preset into the whole processes of provision of health services in the Colombian health system. With the decentralization process and the Social Security System for Health, the nexus between the political parties, the economic groups involved as health insurers and the political patronage have been strengthened, and they dominate and control the political, economical and administrative decisions of the health system. The Social Security System for Heath, as health policy, founded on neo-liberal approach, and the clientelistic practices of the political parties do not promote the public values rather than they promote private interests, which generates conflicts with the values and the citizen rights established in the Colombian Political Constitution of 1991.

Vínculo intersubjetivo: alternativa de cambio en las profesiones de la salud humana

OBJETIVOS: 1. Ejemplificar la relación que se establece entre cambios en las inscripciones corporales de usuarios de los servicios profesionales de la salud y los vínculos intersubjetivos que establecen con los profesionistas de la salud. 2. Identificar en esa relación los componentes de subordinación y/o autonomía. METODOLOGIA: el presente estudio es un aspecto de un estudio cualitativo crítico de caso en donde se implementó una intervención de promoción de la salud. Resultados: en los ejemplos se muestra el cambio en las características de subordinación de algunos participantes en la intervención y en sus inscripciones corporales como producto de los procesos de la recuperación de capital, y por tanto de autonomía, durante la intervención de promoción de la salud. CONCLUSIONES: en las características particulares del vínculo intersubjetivo que indefectiblemente emerge en las profesiones de la salud, sus problemas y sus prácticas, hay una posibilidad tanto de someter al ser humano, como de buscar su autonomía. La mirada cualitativa crítica no solamente puede ayudar en el entendimiento de los determinantes sociales de las enfermedades, sino a buscar nuevos estatutos de la salud y a transformar las prácticas que limitan la capacidad ética y de producción de espacio de las personas.

OBJECTIVES: 1. To exemplify the relationships between changes in the body inscriptions of people exposed to professional health services and the inter-subjective hyphens occurring in those relationships. 2. To identify in those relationships some components of subordination and autonomy. METHODOLOGY: here I present one aspect of a critical qualitative case study of a health promotion intervention. Results: the examples provided show changes in the body inscriptions as a product of capital recuperation processes that took part during the intervention. CONCLUSIONS: in the particular characteristics of the inter-subjective hyphen unavoidable in the health profession practice, there are subordination and autonomy possibilities. A critical qualitative inquiry perspective can not just improve the understanding of the social determinants of health and subjects body inscriptions, but also may help to search for new health concepts and to transform practices which are undermining the capacity of subject to produce their spaces and develop their ethic capacity.

Implicaciones éticas de las decisiones médicas en ambientes controlados por el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia

Salud en las Américas 2007

Dilemas en las decisiones en la atención en salud: Ética,derechos y deberes constitucionales frente a la rentabilidad financiera