Revista Facultad Nacional de Salud Pública

Ronda de Medellín: Por una reforma del sistema de salud

Cyanide residues biotreatment and their relation with public health

OBJETIVO: proponer un biotratamiento para los residuos cianurados generados por procedimientos médico-forenses y a identificar los factores de riesgo procedentes de su manipulación. METODOLOGIA: los residuos de cianuro, procedentes del Instituto de Medicina Legal, sede Medellín, se caracterizaron según su estado físico y se determinaron su manejo, y los factores de riesgo. Para la degradación de los residuos se realizaron 22 preensayos y 9 bioensayos con Pseudomonas aeruginosa y Thiobacillus ferrooxidans para diferentes concentraciones de cianuro. RESULTADOS: se observaron deficiencias en todos los factores de riesgo analizados, siendo el componente químico el que predominó en fuentes de contaminación. En los ensayos de degradación, Pseudomonas aeruginosa demostró un porcentaje de remoción del 87% para una concentración de 50 mg/L y Thiobacillus ferrooxidans, un 79% de remoción para una concentración de 500 mg/L. Se realizó una guía técnica para el manejo de los residuos de cianuro. CONCLUSIONES: en la evaluación de las rutas del cianuro, desde la incautación hasta su disposición final, se encontró que el Instituto de Medicina Legal no contaba con pautas documentadas sobre la gestión de éstos. Los tratamientos biológicos con bacterias como Pseudomonas aeruginosa y Thiobacillus ferrooxidans fueron eficientes en la degradación de cianuro.

OBJECTIVE: To propose a bio-treatment for cyanide residues generated by medico-legal procedures and to identify risk factors from handling. METHODOLOGY: cyanide residues, from the Institute of Legal Medicine, Medellin, were characterized by their physical state and identified its management, and risk factors. For the residues degradation 22 pre-essays and 9 bioassays were done with Pseudomonas aeruginosa and Thiobacillus ferrooxidans at different cyanide concentrations. RESULTS: there were failures in all risk factors analyzed, predominating the chemical component which sources of pollution. In studies of degradation, Pseudomonas aeruginosa showed a 87% removal percentage at a concentration of 50 mg / L and Thiobacillus ferrooxidans, 79% removal at a concentration of 500 mg / L. We conducted a technical guide for the management of cyanide residues. CONCLUSIONS: The evaluation of the routes of cyanide from seizure to final disposal, were found that the Institute of Forensic Medicine had no documented guidelines on the management of them. Biological treatment with bacteria such as Pseudomonas aeruginosa and Thiobacillus ferrooxidans were efficient in the degradation of cyanide.

Removal of dissolved organic carbon in pilot wetlands of subsuperficial and superficial flows

OBJETIVO: comparar las remociones del carbono orgánico disuelto (COD) obtenidas con humedales piloto de flujo subsuperficial (HPSS) y de flujo superficial (HPS) mediante Phragmites australis, usado como alternativa de tratamiento para aguas residuales domésticas de pequeñas comunidades y zonas rurales. METODOLOGIA: se realizó un estudio de tipo exploratorio experimental adicionando 100,12 mg/L. de carbono orgánico disuelto en agua sintética contaminada con Clorpirifos, con la que se alimentaron los humedales. Se efectuaron 20 muestreos, 16 de ellos para cuatro experimentos y los restantes, en los intervalos en que no se agregó plaguicida. Se tomaron muestras los días 1, 4, 8 y 11 en los seis humedales, tres de ellos subsuperficiales y tres superficiales. La principal variable respuesta fue carbono orgánico disuelto, medida en el analizador de carbono orgánico. RESULTADOS: con los dos tipos de humedales se obtuvo alta eficiencia en la remoción del COD: 92,3% con flujo subsuperficial y 95,6% con flujo superficial. Esta alta remoción fue ocasionada por la interacción entre las plantas, la grava y los microorganismos. CONCLUSION: en ambos tipos de humedales la remoción fue alta y semejante, pero se recomienda utilizar los de flujo subsuperficial porque en los superficiales se desarrollaron algas y biopelículas gelatinosas, y son propicios para el desarrollo de vectores epidemiológicos importantes en salud pública.

OBJECTIVE: to compare removal of dissolved organic carbon (DOC) obtained with pilot wetlands of subsuperficial flow (PHSS) and superficial flow (PHS), with Phragmites australis as treatment alternatives for domestic residual waters of small communities and rural areas. METHODOLOGY: an exploratory and experimental study was carried out adding 100,12 mg/L of dissolved organic carbon to synthetic water contaminated with Chlorpyrifos in order to feed the wetlands. A total amount of 20 samples were done, 16 of them in four experiments and the other ones in the intervals with no use of pesticides. Samples were taken on days 1, 4, 8, and 11 in the six wetlands, three of them subsuperficial, and three of them superficial. The main variable answer was dissolved organic carbon, measured in the organic carbon analyzer. RESULTS: a high efficiency in the removal of DOC was obtained with the two types of wetlands: 92,3% with subsuperficial flow and 95,6% with superficial flow. Such a high removal was due to the interaction between plants, gravel and microorganisms. CONCLUSION: although in both types of wetlands the removal was high and similar, it is recommended to use those of subsuperficial flow because in the superficial ones algae and gelatinous bio-films are developed, which becomes favorable to the development of important epidemiologic vectors in terms of public health.

Use of pesticides and intellectual disabilities in local school students. Provincia of Talca, Chile

OBJETIVO: describir la relación existente entre la cercanía de escuelas municipales a predios agrícolas que utilizan plaguicidas y la presencia de escolares con discapacidad intelectual. METODOLOGIA: estudio ecológico exploratorio. Se utilizaron datos secundarios de integración escolar de niños con discapacidad intelectual de la provincia de Talca y se determinó el grado de cercanía a predios agrícolas de las escuelas. Además, se consideraron las variables urbana o rural y el nivel socioeconómico de la escuela. RESULTADOS: con un p < 0,05, se observó una mayor proporción de estudiantes con discapacidad intelectual en las escuelas rurales de nivel socioeconómico bajo y cercanía a predios agrícolas que utilizan plaguicidas. Al ajustar un modelo de regresión múltiple por nivel socioeconómico bajo, se mantuvo la relación entre cercanía de la escuela a predio agrícola y la mayor proporción de niños con discapacidad intelectual por escuela. DISCUSION: de acuerdo con los resultados encontrados, la mayor proporción de escolares con discapacidad intelectual de escuelas cercanas a predios agrícolas podría estar relacionada con la utilización de plaguicidas, por lo tanto, se plantea la necesidad de indagar con biomarcadores la asociación entre exposición a plaguicidas y dificultades cognitivas en los estudiantes, con el fin de determinar su efecto en el aprendizaje para desarrollar acciones de control y prevención efectivas en su uso.

OBJECTIVE: to describe the relationship between municipal schools located very close to farms where pesticides are used and the presence of intellectual disabilities in their students. METHODOLOGY: this is an exploratory ecological study. Secondary data obtained from school integration programs in the province of Talca were used, and the proximity between schools and farms were also determined. Besides that, rural/urban and socioeconomic level variables were considered. RESULTS: a higher proportion of students with intellectual disabilities from rural schools of low socioeconomic status located very close to farms where pesticides are used was identified with a p < 0.05. DISCUSSION: an investigation related to the association between pesticide exposure and cognitive difficulties among students by means of biomarkers used to determine the effect of pesticides on learning is suggested, thus developing an effective prevention and control of pesticide use.

Current prevalence of major depressive disorder in the general population from Bucaramanga, Colombia

El trastorno depresivo mayor (TDM) es la enfermedad con más carga mundial en términos de años de vida perdidos ajustados por discapacidad. OBJETIVO: determinar la prevalencia de TDM en la población general de Bucaramanga, Colombia, y explorar los factores de riesgo asociados. METODOLOGIA: estudio de corte transversal con selección al azar de residentes de Bucaramanga de 18 a 65 años. Se hizo evaluación clínica psiquiátrica con la entrevista estructurada para diagnósticos del eje I (SCID-I) para identificar un TDM durante el último mes, según criterios de la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos (DSM-IV-tr). RESULTADOS: participaron 266 personas, 57,1% mujeres. La edad promedio fue de 37,4 años; la educación formal promedio fue de 9,8; el 12,0% estaban desempleadas, un 56,1% tenían pareja estable y 51,2% eran de estrato socioeconómico medio. La prevalencia de TDM fue de 16,5%. Se encontró asociación significativa entre no tener pareja estable (RP = 2,11) y el nivel educativo alcanzado (RP = 0,41, para 6-11 años aprobados y RP = 0,28, para 12 o más, comparados con cinco o menos años de escolaridad) con el TDM. DISCUSION: la prevalencia actual de TDM es alta en adultos de Bucaramanga. Esto implica la necesidad de mejores estrategias para la identificación temprana y el manejo integral de los casos con el propósito de reducir los costos económicos y sociales del TDM.

Major depressive disorder (MDD) is the disorder with the most important global burden in terms of disability-adjusted life years. OBJECTIVE: to determine the current prevalence of MDD in the general population in Bucaramanga, Colombia, and to explore the risk factors associated with them. METHODOLOGY: this is a cross-sectional survey with a population random sampling that involved 18-65 year-old people living in Bucaramanga. A psychiatric diagnosis of a MDD during last month was accomplished using Structured Clinical Interview for Axis I diagnoses (SCID-I) according to the DSM-IV-TR criteria issued by the American Psychiatric Association. RESULTS: a total amount of 266 people were selected (57,1% women). Their mean age were 37,4 years and the formal education years were 9,8. A total of 12,0% was unemployed, 56,1% had a stable couple, and 51,2% lived in medium socioeconomic strata. The prevalence of MDD was 16,5% (95% CI 12,3-21,6). A significant association was identified between the fact of not having a stable couple (pr = 2,11) and the and level of education (pr = 0,41, for 6-11 cursed years, and pr = 0,28, for 12 or more cursed years, compared to five or lesser years of schooling) and the MDD. Discussion: the current prevalence of MDD is high among adult general population from Bucaramanga. This implies the necessity to develop better strategies for an early detection and an integral treatment of MDD cases in order to decrease social and economical costs of MDD.

The role of adolescent pregnancy on the new meaning of sexuality

El artículo expone los hallazgos efectuados en la investigación realizada dentro del contexto de la maestría en investigación psicoanalítica del Departamento de Psicoanálisis de la Universidad de Antioquia en el año 2008. Objetivo: responder a la pregunta por la función que cumple un hijo para una mujer adolescente en la resignificación de la sexualidad infantil. Metodología: entrevistas a siete mujeres adolescentes entre los quince y los diecisiete años, cinco embarazadas y dos que ya son madres. Resultados: las adolescentes quedaron embarazadas a partir de su deseo, no por la ignorancia en cuanto a métodos anticonceptivos o a factores externos a ellas. A través del embarazo y de la posterior presencia del hijo, se tramitan asuntos simbólicos que es preciso resolver en la adolescencia: el duelo por los objetos parentales, el cuerpo de la infancia y el rol infantil. Conclusiones: el embarazo y un hijo en la adolescencia le permiten a la joven resignificar la sexualidad infantil, donde están incluidos los objetos más antiguos del sujeto: los parentales. Discusión: estos hallazgos se presentan como novedosos porque aquí se muestra una explicación desde la elección del sujeto, desde su responsabilidad subjetiva.

This article presents the findings of the research accomplished in the master in psychoanalytic research for the Department of Psychoanalysis in the University of Antioquia in 2008. Objetive: to respond to the question about the function that a child has for a teenager woman in the process of resignifying infantile sexuality. Methodology: seven adolescent women with ages ranging from 15 to 17 years were interviewed, five girls were pregnant and two were already mothers. Results: teenagers became pregnant from her desire, not because of ignorance about contraceptive methods or factors external to them. Through pregnancy and the subsequent presence of the child, symbolic issues are handled to be resolved in adolescence: the duel for the parental objects, the body of the child and the child role. Conclusions: pregnancy in the adolescence allows the young woman to resignify the infantile sexuality, where the oldest objects of the subject are included: the parental objects. Discussion: these findings become innovative because in this research an explanation is offered from the point of view of the choice of the subject, in terms of his subjective responsibility.

Evaluation of a program for the treatment of depression in Antioquia, Colombia, 2007

OBJETIVO: evaluar un programa para el tratamiento de pacientes con depresión en siete municipios de Antioquia, Colombia, en el 2007. METODOLOGIA: se realizó un estudio cuasiexperimental comparando pacientes atendidos en siete hospitales municipales cuyo personal de salud recibió capacitación, asesoría y asistencia técnica para tratar la depresión (grupo de intervención) y pacientes de siete hospitales municipales donde no se recibió entrenamiento (grupo control). Se obtuvo información de 204 casos de depresión a través de las historias clínicas de los pacientes de los hospitales seleccionados y de entrevista a los pacientes a tres meses de iniciado el tratamiento. El cuadro depresivo se evaluó con el test de Zung. RESULTADOS: se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la proporción de pacientes con tratamiento adecuado a favor del grupo de intervención, correspondiente además a dos veces la proporción de pacientes que abandonaron el tratamiento en el grupo control. La tasa de éxito (compuesta por haber recibido tratamiento adecuado, no haber abandonado el tratamiento y no presentar depresión tres meses después de este) arrojó un RR de 2,39 (1,49-3,8). DISCUSION: la depresión es una condición cuyos resultados pueden depender de la alianza terapéutica entre el paciente y el equipo de profesionales comprometidos en el tratamiento. Si bien uno de los criterios de una buena alianza es el efectivo diagnóstico y tratamiento, también deben considerarse factores exógenos que afectan la evolución de la depresión y que no se controlaron en este estudio.

OBJECTIVE: evaluating a program to treat patients with depression in seven cities of Antioquia, Colombia in 2007. METHODOLOGY: a quasi-experimental study comparing patients treated in seven municipal hospitals whose staff received training, advice and technical assistance for depression (intervention group) and patients of seven municipal hospitals where they received training (control group) was performed. Information was gathered from 204 cases of depression through the medical records of patients from selected hospitals and from interviews to patients after three months of treatment. Depressive symptoms were evaluated with the Zung test. RESULTS: statistically significant differences were found when comparing the proportion of patients with adequate treatment in the exposed cohort, which doubled the proportion of patients who discontinued treatment in the unexposed cohort. The success rate, (comprising by: receiving appropriate treatment, no discontinuation and did not develop depression within three months of treatment) showed a RR of 2.39 (1.49-3.8) DISCUSSION: depression is a condition whose results may depend on the therapeutic alliance between the patient and the team of professionals committed to the treatment. Exogenous factors affecting the evolution of depression which were not controlled in this research should also be taken into account.

Solid waste management in local hospitals of the north of Valle del Cauca, Colombia

Las instituciones de salud deben brindar las condiciones necesarias para que tanto usuarios como empleados mantengan, mejoren o recuperen su estado de salud; el manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios (RSH) constituye uno de los factores que pueden limitar el logro de este propósito. OBJETIVO: estimar la cantidad y composición de lo residuos hospitalarios en diez hospitales locales de carácter público, ubicados en igual número de municipios del norte del departamento del Valle del Cauca, Colombia. METODOLOGIA: se estimó la cantidad y composición de los RSH a través de dos jornadas de muestreo de 24 horas cada una. Resultados: las proporciones de residuos sólidos hospitalarios de tipo peligroso (RSHP) fueron mayores o iguales a 25% y superaron los valores medios reportados por entidades como la Organización Mundial de la Salud; los residuos biosanitarios fueron la categoría con mayor aporte a la fracción de RSHP. DISCUSION: los valores obtenidos al determinar los indicadores kg/cama-día y kg/paciente-día estuvieron en menor o igual rango que los reportados por distintas fuentes; se considera que por el tipo de servicio prestado en las instituciones estudiadas, es más representativo para estudios de RSH el indicador kg/paciente-día.

Health-care institutions must offer adequate conditions for both employers and users in order to maintain, improve or recover their health status; inadequate health-care solid waste (HSW) management is an obstacle to achieve this goal. OBJECTIVE: to estimate the quantity and composition of hsw in ten health-care public institutions located in ten municipalities in northern Valle del Cauca region (Colombia). METHODOLOGY: quantity and composition of hsw was estimated through two 24 hours sampling rounds. RESULTS: the proportion of hazardous health-care solid waste (HHSW) was usually equal to or higher than 25% and it also surpassed the mean average values reported by organizations like World Health Organization; bio-sanitary waste was the category with major proportion in the hhsw fraction. DISCUSSION: the values obtained in order to determine indicators as kg/bed-day and kg/patient-day were in a lower or equal range of those values reported by different institutional or scientific sources. Considering the health-care services offered in the evaluated institutions, the kg/patient-day indicator is considered more representative than the kg/bed-day.

Impact evaluation of welfare actions over a community in Colombia, using a data correlated model

La evaluación programas comunitarios algunas veces se basa en técnicas estadísticas como modelos de regresión lineal cuando el objetivo es cuantificar su efecto sobre aspectos sociales o el bienestar general de la comunidad. Esto involucra el estudio de variables sobre la salud mental y social del individuo cuyo efecto puede no ser fácil de cuantificar debido a la presencia de estructuras de correlación entre las observaciones relativas a cada participante. Por esta razón es aconsejable utilizar modelos lineales mixtos para este tipo de estudio. OBJETIVO: realizar una evaluación de impacto de los efectos producidos por las acciones del Instituto de Deportes y Recreación de Medellín (INDER) sobre la población usuaria. METODOLOGIA: A partir de la información muestral tomada por el INDER en el año 2007 a una población de participantes y no participantes de sus programas, se ajustaron modelos lineales generalizados sobre el comportamiento de variables psicológicas y sociales. Luego se realizó un pareamiento por medio de una regresión logística, para determinar todos los sujetos y sus respectivas medidas repetidas que sirvieron para medir el efecto de la intervención de las actividades propias del programa diseñado por el instituto sobre esta comunidad usando un modelo lineal mixto. RESULTADOS: por medio de la estimación con modelos lineales mixtos para cada escenario observado identificaron variables importantes de interacción con la intervención de las acciones del Instituto, que reflejan resultados de impacto positivos. Conclusiones: se encontró un impacto de mejoramiento de variables relacionadas con el capital social, a partir de la participación en las actividades del INDER.

The impact evaluation of a communitarian program sometimes is based on statistical techniques such as linear regression models analysis when the goal is usually to quantify its effects on both social and welfare characteristics of a community. This involves the study of mental health and social variables which effects could not be easily quantified due to the presence of correlation structures among the observations within a particular subject. For this reason it is advisable to use linear mixed models to this kind of study. OBJECTIVE: To calculate the impact of the effects produced by actions of the Instituto de Deportes y Recreación de Medellín (INDER) on the participant population. METHODOLOGY: from a sample collected by INDER back in 2007, about participants and no participants of its programs, generalized linear models were estimated to explain the behavior of both social and psychological variables. Then, by using a logistic regression model a matching procedure was performed to identify the subjects and their repeated measures that will serve as inputs to measure the impact of the intervention of the welfare activities on the community by means of a linear mixed model. RESULTS: The linear mixed estimation process identified important interaction variables that favor the intervention welfare actions. CONCLUSIONS: from the participation in the INDER activities, an improvement of variables related with social capital was found.

Epidemiological review of the Onchocerciasis in Latin America

La oncocercosis es una enfermedad exclusiva del ser humano, caracterizada por prurito intenso, lesiones dérmicas y daño ocular que puede llegar a la ceguera. Las regiones endémicas están limitadas a zonas con latitud, relieve, temperatura y humedad relativa óptimas para el desarrollo del parásito y el insecto vector. Estas zonas se encuentran en el oeste de África, Yemen y algunos países de América latina. El parásito es transmitido a través de la mordedura de una mosca del género Simulium, que al alimentarse de sangre deposita larvas del parásito. En América se creó el Programa de Oncocercosis en las Américas (OEPA), cuya estrategia es la administración de ivermectina y la nodulectomía para eliminar la oncocercosis como amenaza de salud pública en la región.

The onchocerciasis is a disease that affects only human beings. It is characterized by itching, skin lesions and ocular damage which can lead to blindness. The endemic areas are limited to zones with optimum latitude, temperature and humidity for the development of the parasite and vector insect. Those zones are found in West Africa, Yemen and some Latin America countries, with Mexico among them. The parasite is transmitted through the bite of a blackfly of the genus Simulium, which inoculates parasite larvae while feeding with blood. The Onchocerciasis Elimination Program of the Americas (OEPA) was created in order to eliminate onchocerciasis as a public health problem. Its strategy is by means of administrating ivermectina and nodulectomy.

Health professionals and prevention and control of smoking

El consumo de tabaco es una de las principales causas de enfermedad y muerte evitable en el mundo, y los profesionales de la salud tienen un papel preponderante en su prevención y control. Las facultades de enfermería y medicina tienen que evaluar la formación en el tema en el currículo básico, así como brindar ayuda para promover la cesación del hábito en los estudiantes fumadores. El resultado serán médicos y enfermeras comprometidos con participar activamente contra el tabaco, cumpliendo con el rol de modelo que les exige la sociedad. Se presenta en este artículo una revisión sobre la magnitud mundial y nacional del problema de tabaquismo en población general y en médicos y enfermeras (profesionales y estudiantes), las políticas antitabaco propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de la Protección Social de Colombia, y por último se hace una reflexión sobre si se está preparando al futuro personal de salud para enfrentar esta epidemia.

Tobacco consumption is one of the leading preventable causes of illness and death in the world so the health professionals have a remarkable role in its prevention and control. Medicine and nursing schools must evaluate the training in this subject in the basic curriculum, as well as provide habit cessation aide to smoker students. The result will be physicians and nurses committed to actively participate against tobacco smoking, accomplishing the model role society demands from them. A revision of global and national scope on the problem of tobacco addiction in the general population and among doctors and nurses (professional and students) is presented as well as the anti-tobacco policies issued by the World Health Organization and the Ministry of Social Protection of Colombia. Finally, a reflection is proposed about the question if health professionals are being well trained to face this epidemic.

Cultura de la legalidad: Alta Consejería Presidencial para la Reintegración (ACR); Patrimonio Autónomo del Centro Regional para el Fomento del Libro en América y el Caribe (CERLAC); Facultad Nacional de Salud Pública (FNSP). Medellín: FNSP, ACR, CERLAC. 2009.

Aplicación del pensamiento sistémico al fortalecimiento de los sistemas de salud