Revista Facultad Nacional de Salud Pública

La segunda transición demográfica y el nivel de desarrollo de los departamentos de Colombia, 2005

OBJETIVO: analizar el comportamiento de algunas características demográficas para cada departamento, con el fin de identificar el estado de la transición demográfica en que se encuentra cada uno y su relación con el nivel de desarrollo alcanzado. METODOLOGIA: estudio descriptivo con información secundaria publicada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística y por el Departamento Nacional de Planeación. RESULTADOS: la tasa global de fecundidad del país en el 2005 fue de 2,5. Chocó reportó la más alta y Bogotá, la más baja. El 67% de los departamentos registraron tasas superiores al promedio del país. La tasa de mortalidad infantil del país fue de 24,5; las más bajas se registraron en Valle, Caldas y Bogotá; las más altas, en Arauca y Chocó. El 26,6% de los departamentos han avanzado en el proceso de transición demográfica; 67% de ellos se clasifican en rezago. Existe relación entre el índice de transición demográfica y los indicadores de desarrollo. CONCLUSION: aunque algunos departamentos logran un nivel avanzado de transición demográfica, la mayoría aún presenta altas tasas de mortalidad infantil o fecundidad que los mantiene rezagados. Las desigualdades en las condiciones de vida de los departamentos del país podrían estar influenciando el comportamiento de los componentes demográficos analizados.

OBJECTIVE: to analyze the behavior of some demographic characteristics for each department to identify the state of demographic transition and its relationship to the development level. METHODOLOGY: descriptive study based on secondary information sources published by the National Statistics Department and the National Planning Department. RESULTS: the global fertility rate of the country was 2.5 in 2005. Chocó reported the highest rate whereas Bogotá reported the lowest. A total of 67% of Colombian states registered higher rates than the average rate in the country. Mortality rate of children in the country was 24.5, with the lowest rates registered in El Valle, Caldas, and Bogotá. The highest rates were registered in Arauca and Chocó. 26.6% of Colombian states show some advance in the demographic transition process. By contrast, 67% of the states are classified as lagged behind. There is a relation between the demographic transition index and the development indicators. CONCLUSION: Although some departments reach an advanced level of demographic transition, most of them still show high rates of infant mortality or fecundity which keep them behind in this process. Inequalities in living conditions of the countrys departments could be influencing the behavior of the demographic components analyzed.

Educación para la salud: perspectivas y experiencias de educación superior en ciencias de la salud, Medellín, Colombia

OBJETIVOS: conocer la situación actual de la educación para la salud (EPS) en algunas instituciones de educación superior de la ciudad de Medellín, Colombia que tienen programas de formación en salud. Adicionalmente, promover espacios de reflexión académica entre los profesores interesados en la temática de EPS. METODOLOGIA: se realizó una investigación con enfoque cualitativo a partir de un estudio de caso colectivo. Se tomaron como casos algunos programas de formación superior en ciencias de la salud de la ciudad, empleando técnicas etnográficas, como entrevistas individuales y grupales. RESULTADOS: la situación actual de la EPS enfrenta una situación contradictoria: por un lado, se resalta la importancia que debería tener y por otro, se evidencia un incipiente desarrollo. Además, la EPS posee una identidad traslapada, razón por la cual se confunde con campos, disciplinas, programas y actividades en salud. Se presenta tensión entre concepciones sobre la EPS orientadas al cambio de comportamiento, basadas en modelos pedagógicos tradicionales, con propuestas alternativas centradas en el desarrollo humano. Se encontró un desarrollo curricular dispar entre las diferentes instituciones. Finalmente, se evidenció un pobre desarrollo de la investigación en EPS. CONCLUSIONES: la EPS es una dimensión importante de la salud pública, percepción que entra en contradicción con la poca importancia y el desarrollo incipiente en este campo y la preeminencia de una educación tradicional en EPS. Un modelo biomédico morbicéntico predominante en la educación de los profesionales de las ciencias de la salud y un pobre desarrollo pedagógico en el área contribuyen en la explicación de estos hallazgos.

OBJECTIVES: to know the current panorama of education for health (EFH) in some institutions of higher education that train health professionals in Medellín, Colombia, and furthermore, to promote academic discussions among professionals who are interested in EFH. METHODOLOGY: a qualitative research based on a multiple case study was conducted taking into account the specific cases of some higher education programs in health sciences in Medellín. Ethnographic techniques including individual and group interviews were utilized. RESULTS: EFH is currently facing quite a contradictory situation: first of all, its importance is highlighted but on the other hand, evidences suggest a limited development. Moreover, the EFH has an overlapping identity as it is mistaken for other fields, disciplines, programs and some other different kinds of health activities. A tension between conceptions of EFH aimed to behavior change based on traditional pedagogical models and other alternative points of view more focused in human development is identified. An uneven curriculum development was also found when different institutions were compared. Finally, poor research development was pointed out in EFH. CONCLUISIONES: EFH represents an important dimension of public health which becomes contradictory with the incipient development of this field and the prevailing traditional models of EFH as it is evidenced in this research. A predominant biomedical model focused in morbidity which is primarily present in the educational programs training health professionals and a poorly developed pedagogical approach in this field support the understanding of these findings.

Prácticas de autocuidado en gestantes con riesgo de contraer enfermedad de Chagas en Moniquirá y Miraflores, Colombia

Se considera que el bajo nivel de conocimientos, la pobreza y la convivencia con animales domésticos constituyen factores condicionantes para la transmisión de enfermedad de Chagas. OBJETIVO: describir prácticas de autocuidado, conocimientos y factores de riesgo en una muestra de gestantes seronegativas con riesgo de adquirir enfermedad de Chagas en dos municipios de alta prevalencia: Moniquirá y Miraflores, en Boyacá, Colombia. METDOLOGIA: estudio de corte transversal analítico con muestra conformada por 154 gestantes bajo criterios de inclusión mediante muestreo secuencial aleatorio por conveniencia y recolección de datos a través de encuesta estructurada. Se estimaron frecuencias y promedios estratificados, con sus correspondientes medidas de dispersión. RESULTADOS: hay predominio de factores de riesgo relacionados con permanencia en el municipio por más de un año (97%), hacinamiento (3,2%), convivencia con animales domésticos (73%) y silvestres (90%), presencia de posibles reservorios de insectos (61%) y cercanía de vegetación peridomiciliar (78%). También se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos municipios. CONCLUSIONES: el estudio reveló que la población estudiada tiene conocimientos limitados sobre la enfermedad y su vector y, en frecuencias significativas, omite adelantar prácticas básicas de autocuidado, aunque demuestra interés en colaborar y en apropiar conocimientos y prácticas de autocuidado generales y específicas, con el propósito de mejorar la protección a través de medidas preventivas.

A low level of knowledge, poverty and living with pets are considered as conditioning factors for the transmission of Chagas disease. OBJECTIVE: to describe self-care practices, knowledge and risk factors in a sample of seronegative pregnant women at risk of acquiring Chagas disease in two municipalities with high prevalence: Moniquirá and Miraflores in Boyacá, Colombia. METHODOLOGY: cross-sectional and analytical study based on a sample fulfilled by 154 pregnant women under criteria of inclusion. Data were collected through a structured survey accomplished by means of sequential random sampling. Stratified frequencies and averages were calculated according to their respective measures of dispersion. RESULTS: there are predominance of risk factors associated with staying in the town for more than six months (97%), overcrowding (3,2%), living together with domestic animals (73%) and also with wild ones (90%), presence of potentially reservoir places for insects (61%), and proximity of vegetation around dwellings (78%). Statistically significant differences between the two municipalities were also found. CONCLUSIONS: the population under study has limited knowledge about the disease and its vector and according to significant frequencies, they also neglected basic self-care practices. Nevertheless, they show interest in cooperating with this purpose and acquiring general and specific knowledge and practices about self-care in order to improve protection through preventive measures.

Perfil demográfico y clínico de pacientes traumatizados en una institución de cuarto nivel de complejidad, Medellín 2005-2008: a fourth-level institution, Medellin, 2005-2008

OBJETIVO: describir el comportamiento demográfico y clínico de los pacientes traumatizados de una institución de cuarto nivel de complejidad que ingresaron entre el 2005 y el 2008. METODOLOGIA: estudio descriptivo retrospectivo basado en información de pacientes que ingresaron a urgencias y hospitalización. Se estimaron frecuencias y porcentajes para las variables demográficas y algunas clínicas. Finalmente, se realizó un muestreo aleatorio simple para estimar la puntuación de gravedad de las lesiones (trauma and injury severity score-TRISS). RESULTADOS: en este período ingresaron 165736 pacientes, de ellos, 57382 correspondieron a ingresos por trauma (35% del total). El sexo masculino y el grupo de edad de 20-29 años fueron los más afectados. La causa de ingreso predominante fue la de accidentes de tránsito, seguida por otros tipos de accidentes (caídas, quemaduras, ahogamientos). Fueron hospitalizados 6721 pacientes, de los cuales fallecieron 278, con tasa de mortalidad global de 4,1. La parte del cuerpo más afectada en estos pacientes fueron las extremidades (42%) y los traumas en cabeza y cuello (19%). Para estimar la TRISS, se analizaron en total 347 pacientes. El índice de severidad del trauma (iss) calculado fue mayor de 49 en 3,17% de los pacientes analizados. La escala revisada de trauma (RTS) promedio fue de 7507. Las cifras de presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria presentaron una media de 121,948 mmHg y 18,659 min respectivamente, y en la escala de coma de Glasgow, 30 pacientes obtuvieron un puntaje menor o igual a 8. El total de muertes esperadas correspondió a 17 pacientes y el total de muertes observadas a 19. Finalmente, la TRISS calculada fue de 1,097. CONCLUSION: El iss es un buen indicador de la severidad de los pacientes traumatizados y mediante la utilización de la RTS y de la edad, fue factible estimar la TRISS; la mortalidad observada resultó levemente mayor a lo esperado, lo cual indica que la calidad en la atención prestada a los pacientes traumatizados en esta institución de cuarto nivel puede mantenerse o mejorarse, ya que se presentaron aproximadamente dos muertes más de las esperadas.

OBJECTIVE: to describe the demographic and clinical behavior of trauma inpatients admitted in an institution of fourth level of complexity between 2005 and 2008. METHODOLOGY: descriptive and retrospective study based on information from patients admitted to the emergency room and to stay hospitalized. Frequencies and percentages for both demographic and clinical variables were estimated. Finally, a simple random sampling was conducted to estimate the trauma and injury severity score (TRISS). RESULTS: during this period a total amount of 165736 inpatients were admitted; 57382 of them were admitted for trauma (35% of the total). The male gender and the 20-29 years of age groups were the most affected by trauma. The predominant cause of admission was traffic accidents followed by other types of accidents (falls, burns, drowning). 6721 patients were hospitalized, 278 of which died while the general mortality rate was 4,1. The most affected body part in those patients was the body limbs (42%) and trauma to the head and neck (19%). In order to estimate the TRISS, a total amount of 347 patients we analyzed. The estimated TRISS scored more than 49 for 3,17% of the patients studied, the average was 7,507 RTS, the systolic blood pressure and the respiratory rate showed an average of 121,948 mmHg and 18,659 minutes respectively, and according to the Glasgow coma scale, 30 patients scored less than or equal to 8. The total amount of expected deaths was 17 patients and the total amount of observed deaths was 19. Finally, the TRISS calculated was 1.097. CONCLUSION: the ISS becomes a good indicator of the severity of trauma patients. It was feasible to estimate the TRISS by using the RTS and age. The mortality slightly observed turned out to be higher than expected indicating that the quality of care provided to trauma patients in this institution of the fourth level can be maintained or improved inasmuch as there were approximately two deaths more than expected.

Influencia del Banco Mundial en las políticas públicas de salud en Colombia entre 1980 y el 2005

OBJETIVO: examinar la historia del Banco Mundial y sus políticas, así como de su relación con la formulación de políticas de salud en Colombia, partiendo del supuesto inicial de la influencia de la entidad en este país. METODOLOGIA: se presenta una revisión, estudio y descripción académica de algunos informes publicados por el Banco Mundial entre 1980 y el 2005, enfatizando en los argumentos e ideales que dieron pie a la influencia de este organismo en Colombia. Se concluye argumentando que la relación del Banco Mundial con Colombia se ha venido formando a través del tiempo por razones económicas y políticas, con el aspecto económico como el más fuerte organismo. Es importante, por lo tanto, pensar en el concepto del Estado y la habilidad de este para gestionar proyectos de alcance socialque con restricciones y adecuaciones propuestas por fuerzas externas que no pueden dejarse de lado debido a su poder económico y político. RESULTADOS: se realizó una recopilación de la historia de esta entidad, su estructura y la influencia que ejerce en las políticas de salud en Colombia, desde un punto analítico y crítico referenciado.

OBJECTIVE: to examine the World Bank history, its policies and its relation to health policies outlined in Colombia. METHODOLOGY: an academic revision, analysis and description of the most relevant reports published by the World Bank between 1980 and 2005 is presented, as well as the agenda established since the post war time until now, emphasizing the arguments and ideas supporting the influence of this organization in Colombia. Thus it is important to think about the concept of State and its ability to promote projects in order to impact on social conditions supported on a governmental basis with some restrictions and adjustments proposed by external forces that should be taken in account due to its economical and political influence. RESULTS: the compilation of the World Bank history and its structure was accomplished as well as its influence on health policies in Colombia from an analytical and critically referenced point of view.

Justicia global, pobreza y mortalidad materna

La justicia global se sitúa hoy día en un ambiente de tensión y debate, con una serie de postulados que intentan explicar las relaciones entre los países, teniendo como telón de fondo los acuerdos logrados por los organismos supranacionales. Este entramado de relaciones, no siempre justas ni equitativas, ha tenido como consecuencia el aumento de la acumulación de riquezas en pocas manos y de pobreza en un número cada vez mayor de habitantes de países pobres y regiones geográficas con limitaciones para el acceso, tanto a recursos como a los adelantos tecnológicos y científicos. La pobreza, la exclusión y las inequidades limitan cada vez más las posibilidades de progreso y bienestar de las comunidades, con consecuencias graves, como es el deterioro en los indicadores básicos de desarrollo. La mortalidad materna (MM) se considera un indicador centinela, pues corresponde, en la mayoría de los casos, a muertes prematuras, evitables con medidas básicas de educación, promoción de salud y acceso oportuno a servicios de salud. El objetivo de este ensayo es defender la tesis de que la falta de justicia global ha limitado el alcance de las metas relacionadas con la disminución de la pobreza y de la MM.

Global justice is currently situated in an ambiance of tension and debate, facing a series of statements attempting to explain relationships among countries, based on the background of agreements already accomplished by supranational agencies. This network of relationships, not always fair nor equitable, has resulted in an increased accumulation of wealth in just a few hands and poverty in a growing number of people in poor countries and geographic areas with restrictions to access both to resources and to technological and scientific advances. Poverty, exclusion and inequalities limit all together the opportunities for development in these communities, with the outcome of serious consequences such as the deterioration in basic indicators of development. Maternal mortality rate (MM) is considered a sentinel indicator since it belongs in most cases to premature deaths which would be avoidable through proper measures in education, health promotion and timely access to quality health services. The purpose of this essay is to defend the thesis that the lack of global justice has limited the scope of the goals related to poverty and MM reduction.

El muestreo dirigido por los entrevistados (MDE) para acceder a poblaciones en condiciones de vulnerabilidad frente al VIH: su aplicación en grupos de hombres que tienen sexo con hombres

La infección por el VIH afecta a cerca de 30 millones de personas, de las cuales las más vulnerables son los trabajadores del sexo, usuarios de drogas inyectables, personas transgénero y los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Los estudios de ITS y VIH realizados con muestreos intencionales como la bola de nieve no logran alcanzar representatividad ni posibilidad de inferencia al resto de la población. A esta limitación se suma el desconocimiento de los tamaños poblacionales de estos grupos, dados el estigma y la discriminación que enfrentan. Hace una década se diseñó un nuevo método de muestreo para acceder a estas poblaciones, basado en las teorías de Markov y del reclutamiento en cadena. El método se conoce en español como muestreo dirigido por los entrevistados (MDE) y se ha implementado en diversos estudios de VIH. Este artículo de revisión presenta los antecedentes, los fundamentos teóricos y el método propiamente dicho, y analiza algunos estudios llevados a cabo con esta nueva metodología.

Approximately 30 million people are living with hiv all around the world in 2010. The most vulnerable HIV/aids groups are sex workers, intravenous drug users, transgender people and population of men who have sex with men (MSM). Up to now, the surveillance and behavioral studies on sexual transmitted diseases (sti) and HIV have been conducted using intentional sampling methods like the snowball methodology, but this kind of sampling does not achieve representation and does not represent a conclusive method for the study of hidden populations in order to extend and apply ITS results to the general population. Furthermore, it is necessary to add to this limitation the lack of knowledge about the size of these groups that must face situations of stigma and discrimination. A decade ago a new method was designed to sample hidden and hard to reach populations based on Markov theories and on chain recruitment. This new method is known as respondent-driven sampling (rds) and it has been used in several behavioral and HIV prevalence studies. This review article presents the background, the theoretical support and a description of the method. It also analyzes some studies carried out using this new methodology.

Atención primaria de salud y políticas públicas

Salud bucal de las personas privadas de la libertad: un planteamiento justo

El presente artículo pretende comprender el derecho a la salud bucal en personas privadas de la libertad. Este ensayo, desde la óptica de la calidad de vida como componente fundamental de la salud, se plantea el reto de la promoción de la salud bucal como un campo de acción política que debe comenzar con población vulnerable, la cual evidencia las consecuencias de la exclusión social en Colombia. De acuerdo con lo anterior, cabe destacar que la perspectiva de la justicia social acentúa la salud en la distribución de las ventajas y los problemas comunes, es decir, la maximización de las expectativas de los menos favorecidos en la sociedad.

This article attempts to understand the right to oral health in people deprived of liberty. From the point of view of quality of life as a fundamental component of health, this paper takes the challenge of assuming oral health promotion as a field of political action which should begin with the vulnerable population, becoming an evidence of the consequences of social exclusion in Colombia. According to this, the perspective of social justice emphasizes health when distributing common benefits and problems. In other words, it means the maximization of the prospects of the disadvantaged in society.

Salud Global: Política Pública, derechos sociales y globalidad