Revista Facultad Nacional de Salud Pública

¿Salud pública para todos?

Spatial distribution of dengue based on Geographic Information Systems tools

Las enfermedades tropicales son infecciones provocadas por mosquitos y moscas que transmiten parásitos, bacterias o virus individuos, una de ellas es el dengue, el cual ataca especialmente a personas en condiciones de pobreza y marginalidad, proliferando en lugares con saneamiento básico deficiente, lo cual ha aumentado significativamente el número de casos. OBJETIVO: en el presente artículo se usan los Sistemas de Información Geográfica (SIG) para el modelamiento de patrones de distribución espacial de enfermedades tropicales. Se toma como caso de estudio los reportes del dengue mes a mes de los años 2008, 2009 y 2011 en el Valle de Aburrá en la jurisdicción de Medellín, Colombia. METODOLOGIA: se ubicaron espacialmente los casos de dengue notificados a la Secretaría de Salud de Medellín a través de las direcciones de las viviendas de los pacientes. Se ubicaron geoespacialmente utilizando el software ArcGis 10, y las herramientas de análisis espacial IDW y Slope para demostrar que el fenómeno del dengue cumple con el principio de autocorrelación espacial. RESULTADOS Y DISCUSION: la enfermedad muestra patrones espaciales en el sector suroccidental de Medellín; Corregimiento de Altavista y en las Comunas de Belén y Guayabal; sin embargo, sería de gran interés estudiar este fenómeno con variables ambientales y poder tener más herramientas para la toma de decisiones en las actividades de prevención del dengue.

Tropical diseases are infections caused by mosquitoes and flies which transmit parasites, bacteria or viruses of people. One of these diseases is dengue, which particularly attacks those living in poor or marginalized conditions, proliferating in places lacking basic sanitation, which has significantly increased the number of cases. OBJECTIVE:Geographic Information Systems (gis) were used in this paper for the purpose of modeling the spatial distribution patterns of tropical diseases. Monthly reports on dengue from the years 2008, 2009 and 2011 in the Aburrá valley, under the jurisdiction of Medellín, Colombia, were taken as a case study. METHODOLOGY: Dengue cases of which the Medellín Health Secretary was notified were spatially located using the addresses of the patients' homes. ArcGis 10 software was used to geo-spatially locate the cases, while IDW and Slope spatial analysis tools were employed to demonstrate that the dengue phenomenon complies with the principle of spatial auto-correlation. RESULTS AND DISCUSSION:The disease shows spatial patterns in the south-west sector of Medellín; the Altavista township and the Belén and Guayabal municipalities, and it would be of great interest to study this phenomenon with environmental variables and to have more tools available for decision-making in activities for preventing dengue.

The incidence of delinquent accounts receivable in profitability and liquidity: a case study on the state social enterprise

OBJETIVOS: determinar la incidencia de la morosidad de las cuentas por cobrar en la rentabilidad y liquidez de la Empresa Social del Estado Hospital Universitario Erasmo Meoz, período 2005-2009, realizada en la ciudad de Cúcuta, Departamento Norte de Santander, Colombia. METODOLOGIA: se aplicó una investigación de tipo documental, para determinar y analizar los indicadores financieros referentes a la morosidad de las cuentas por cobrar, rentabilidad y liquidez; por lo tanto, se requirió de la revisión y consulta detallada de fuentes primarias (estados financieros e informes) de la Empresa Social del Estado Hospital Universitario Erasmo Meoz período 2005 - 2009 RESULTADOS: en particular, se evidenció el crecimiento acelerado de los costos y los gastos sin ningún control con respecto al aumento en las ventas, igualmente el crecimiento de las cuentas por cobrar, lo cual incidió directamente en la sostenibilidad financiera del Hospital. DISCUSION: ante la problemática que refleja el Hospital por la alta morosidad de cartera y la insostenibilidad financiera, la Institución requiere con urgencia promover lineamientos y estrategias financieras que conduzcan al mejoramiento de la competitividad y oportunidad en la prestación de servicios de salud de tercer y cuarto nivel de complejidad, beneficiándose los usuarios más pobres de la región y su área de influencia.

OBJECTIVE: to determine the incidence of delinquent accounts receivable on the profitability and liquidity of the Erasmo Meoz University Hospital State Social Enterprise, 2005-2009 period, carried out in the city of Cúcuta, Norte de Santander Department, Colombia. METHODOLOGY a documentary research was carried out in order to determine and analyze the financial indicators referring to delinquent accounts receivable, profitability and liquidity; however a detailed review and inquiry into the primary sources (financial statements and reports) for the Erasmo Meoz University Hospital State Social Enterprise in the 2005-2009 period was required. RESULTS: pin particular there was accelerated growth of costs and expenses with no control with respect to a rise in sales. Likewise the accounts receivable grew, directly impacting the Hospital's financial sustainability. DISCUSSION: faced with the problem reflected by the Hospital in its high portfolio delay in payment of liabilities and financial unsustainability, the Institution urgently needs to introduce guidelines and financial strategies which promote greater competition and opportunity in the provision third and fourth level of complexity healthcare services, thus benefiting the region's poorer residents and its area of influence.

Health-related quality of life (QOL) in Medellín and its metropolitan area, with the implementation of the SF-36

RESUMEN La calidad de vida (CV) relacionada con la salud es el componente de esta que se refiere a la percepción que tienen las personas sobre su capacidad para tener una vida útil y desarrollar sus potencialidades y en especial sobre su salud global y el impacto de las enfermedades y tratamientos sobre ella. Para evaluarla se han creado diversas escalas, una de las más usadas es el SF-36, con la cual se han estimado valores de referencia poblacionales útiles en investigaciones clínicas y poblacionales, para monitorear la CV en el tiempo, entre otros. En Colombia no se han calculado aún estos valores. OBJETIVOS: obtener valores aproximados de CV con el Cuestionario de Salud SF-36 en Medellín y su área metropolitana. METODOLOGIA: estudio integrativo cuantitativo con datos de 18 investigaciones que usaron la versión colombiana del SF-36. RESULTADOS :el 54,4% eran hombres quienes presentaron puntuaciones más altas que las mujeres en todas las dimensiones de la CV. Las puntuaciones variaron entre 64,1 (DE: 22,5) en salud mental y 40,8 (DE: 35,5) en desempeño físico. Al aumentar la edad la puntuación disminuye en la mayoría de los dominios, excepto en cuanto a función social y a salud mental. DISCUSION:los valores de referencia estimados en estas poblaciones son menores en todas las dimensiones de la CV a los de México (excepto en salud general), Estados Unidos y Canadá, y están disponibles para ser usados en la evaluación de intervenciones colectivas, seguimiento de tratamientos a pacientes y para comparaciones nacionales e internacionales.

Health-related quality of life (QOL) is the component which refers to the perception people have of their ability to lead a useful life and to develop their potential and, especially, of their overall health and the impact of disease and treatments on it. In order to evaluate the QOL diverse scales were created. One of the most used of these is the SF-36, with which useful population-based reference values have been estimated in clinical and population-based research, in order to monitor the QOL over time, among other uses. In Colombia these values are yet to be calculated. OBJECTIVE:to obtain approximate QOL values using the SF-36 Health Questionnaire in Medellín and its metropolitan area. METHODOLOGY integrative quantitative study using data taken from 18 different pieces of research which used the Colombian version of the SF-36. RESULTS:54.4% of the respondents were male, who scored higher than women in all dimensions of QOL. Scores ranged between 64.1 (SD: 22.5) in Mental Health and 40.8 (SD: 35.5) in Physical Performance. As age increases the score falls in the majority of categories, except in Social Function and Mental Health. CONCLUSION: the estimated values in these populations are less in all dimensions of QOL than those from Mexico (except General Health), the United States and Canada, and are available for use in the evaluation of collective interventions, the follow-up for treatments given to patients and for national and international comparisons.

Social determination of malnutrition and psychomotor retardation in preschool children in Urabá (Colombia). An analysis based on Social Epidemiology

OBJETIVO: evaluar condiciones de vida familiares, el estado nutricional y el desarrollo infantil de preescolares de Urabá y explicar los hallazgos según la determinación social de la salud-enfermedad de la Epidemiología Crítica. METODOLOGIA: encuesta de prevalencia. Usamos 8 cuestionarios sobre condiciones de vida. Evaluamos indicadores antropométricos calculados con Epinut 6.0 y usamos la prueba tamiz Escala Abreviada de Desarrollo para evaluar el DI. RESULTADOS: en particular, se evidenció el crecimiento acelerado de los costos y los gastos sin ningún control con respecto al aumento en las ventas, igualmente el crecimiento de las cuentas por cobrar, lo cual incidió directamente en la sostenibilidad financiera del Hospital. CONCLUSION:los resultados revelan deterioro nutricional y sicomotor profundos precoces. Las condiciones de vida de este grupo social explican la situación hallada. Urge la intervención del Estado para afrontar y paliar tan grave problema colectivo.

OBJECTIVE: to evaluate the family home life conditions the nutricional status and child development (CD) of pre-school children from Urabá, and to explain the findings according to health-disease determinants from Social Epidemiology. METHODOLOGY: prevalence survey. The study used 8 different questionnaires concerning living conditions. Anthropometric indicators calculated using Epinut 6.0 were assessed and the Abbreviated Scale Development (asd) was used to evaluate CD. RESULTS:200 families and 46 children were evaluated, ranging in age from 2.5 to 4 years. Living conditions are highly deficient in individual and family processes, as well as group processes (way of life), and all are determined by the existing socio-economic, legal-political and ideological-cultural systems. The risks of malnutrition, evaluated using -1 and -2 standard deviation, were, respectively: chronic (height/age ratio) 76% and 37%; overall (weight/age) 61% and 17%; and acute (weight/height index) 26% and 0%. The frequency of developmental and pathological delays were, respectively: for gross motor skills 17% and 6%; for fine motor skills 50% and 26%; for hearing-language 40% and 34%; and for personal-social development 57% and 6%. There is no cd coefficient associated with chronic malnutrition. High nutritional and developmental deficiencies in children are, naturally, determined by the living conditions of the families and social groups to which these children belong. CONCLUSSION: the results reveal serious and precocious nutritional and psycho motor impairments, which can be explained by the living conditions of this social group. Urgent state intervention is required in order to address and mitigate such a serious collective problem.

An instrument for assessing the adherence of adults to a functional long-term neurorehabilitation process, based on the dimensions proposed by the World Health Organization

OBJETIVOS: diseñar un instrumento de evaluación de la adherencia de pacientes adultos a procesos de neurorehabilitación funcional a largo plazo, basado en las dimensiones de la Organización Mundial de Salud, y evaluarlo en sus características de validez interna y de contenido. METODOLOGIA: para las pruebas de consistencia interna se contó con la participación de 100 pacientes adultos con diagnóstico de lesión neurológica, se realizó un muestreo no probabilístico de sujetos tipo. Para las pruebas de validez de contenido se contó con la participación de profesionales de la salud dedicados a la neurorehabilitación funcional. Se aplicaron pruebas de consistencia interna para validar el instrumento a través del coeficiente alfa de Cronbach. RESULTADOS: el valor de alfa de Cronbach, teniendo en cuenta todos los factores y cada uno de los ítems del instrumento sman fue de 0,835 lo que demuestra una buena consistencia interna o validez longitudinal. CONCLUSION: la estructura factorial del sman resultado de esta investigación y los ítems que lo componen, muestran una fiabilidad satisfactoria demostrado a través de pruebas de consistencia interna en las que se evidenció homogeneidad del instrumento, demostrando el grado con que los elementos que componen la escala miden el mismo concepto.

OBJECTIVE: to design an assessment instrument for the adherence of adult patients to long-term functional Neurorehabilitation processes, based on the dimensions of the who, and evaluate its internal characteristics and content validity. METHODOLOGY: 100 patients diagnosed with neurological injury participated in the internal consistency tests, and a non-probability sampling was carried out on the subjects. Health professionals whose area of expertise is Functional Neurorehabilitation participated in the content validation tests. Internal consistency tests were applied in order to validate the tool using Cronbachs alpha coefficient. RESULTS: taking into account all factors and each of the sman instruments items, the Cronbach Alpha coefficient was 0.835, demonstrating good internal consistency and longitudinal validity. CONCLUSSION: the factorial structure of the sman resulting from this research and the items which comprise it, show satisfactory reliability, demonstrated through the internal consistency test which showed the tools homogeneity. This demonstrated the degree with which the elements that make up the scale measure the same concept.

Inconsistencies in the affiliation of the Colombian health system: an administrative barrier to the comprehensive treatment of medical emergencies

OBJETIVOS: explorar la atención de las urgencias médicas de los pacientes con inconsistencias en la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en diferentes IPS de Medellín en el año 2012. METODOLOGIA:Se realizó una investigación cualitativa aplicando la Teoría Fundamentada; se realizaron 20 entrevistas semiestructuradas al personal de salud que laboraba en los servicios de urgencias y a pacientes con inconsistencias en la afiliación al SGSSS. RESULTADOS: existe incumplimiento de la normatividad que regula la prestación de los servicios de urgencias, convirtiendo los procesos administrativos en barreras para el acceso y la atención de las urgencias médicas, lo que deriva en atenciones carentes de integralidad. CONCLUSION:es necesario que los organismos de vigilancia del SGSSS garanticen el cumplimiento de la normatividad vigente; además se requiere de un cambio en la legislación que supere los vacíos normativos, y una transformación en la forma de vinculación de los ciudadanos al sistema de salud que garantice el acceso universal y la atención integral de manera independiente de la estabilidad de las relaciones laborales.

OBJECTIVE: to explore the healthcare provided for medical emergencies to patients with inconsistencies in their affiliation with the General System of Social Health Security (GSSHS) in various Health Providing Institutions (HPI) of Medellin in 2012. METHODOLOGY: we conducted a qualitative study using Grounded Theory. Twenty semi-structured interviews were applied to healthcare professionals working at emergency departments and to patients with inconsistencies in their GSSHS affiliation. RESULTS:there is non-compliance with the regulations governing the provision of emergency services, which turns the administrative processes into barriers preventing access to the system and for providing healthcare in medical emergencies; this ultimately results in a lack of comprehensive healthcare. CONCLUSSION: It is therefore necessary that the GSSHS monitoring organizations ensure compliance with the current regulations. Likewise, a change in the legislation is required to bridge the legal gaps as well as a transformation in the way in which the citizens affiliate with the health system. Such transformation should also guarantee universal access and comprehensive care and must be independent from the stability of work relationships.

Nutritional status of iron in pregnant adolescents: Medellín-Colombia

OBJETIVOS: analizar el estado nutricional del hierro en gestantes adolescentes de tercer trimestre. METODOLOGIA: estudio analítico de corte transversal con 276 adolescentes entre 10 y 19 años, en tercer trimestre de gestación de la Empresa Social del Estado (ESE) Metrosalud (Medellín, 2011-2012), con datos de hemoglobina, volumen corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media e ingesta de suplemento de hierro. La ferritina sérica se analizó en 178 gestantes, controlada por proteína C-reactiva. Se utilizaron medidas de tendencia central, dispersión, porcentajes y pruebas de Chi², ANOVA, Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney. RESULTADOS: la prevalencia de anemia fue de 17,1% en el tercer trimestre de gestación y de 51% por deficiencia de hierro. La mediana de ferritina sérica fue 13,3 µg/L (RQ: 7,7 µg/L-17,9 µg/L); sólo el 5,6% (n=9) presentó valores adecuados de ferritina. Las madres que tomaron suplemento de hierro diariamente presentaron mejores concentraciones de hemoglobina y ferritina, frente a aquellas que no lo hicieron Hb: 12,1g/dL vs. 11,7 g/dL (p = 0,019) y ferritina sérica 14,6 µg/L vs. 7,0 µg/L (p = 0,000). DISCUSION: hubo altas prevalencias de anemia y ferropenia en las gestantes, asociadas con la no adherencia al suplemento de hierro.

OBJECTIVE: to analyze the nutritional status of iron in pregnant adolescents in their third trimester. METHODOLOGY: a cross-sectional analytical study with 276 adolescents between the ages of 10 and 19 in the third trimester of pregnancy from the ESE Metrosalud State Social Enterprise (Medellín 2011-2012). Data was collected for hemoglobin, mean corpuscular volume, mean corpuscular concentration and the ingestion of iron supplements. Serum ferritin levels were analyzed in 178 pregnant adolescents and were controlled by C-reactive protein. Central tendency measures, dispersion, percentages and Chi 2, ANOVA, Kruskal-Wallis and Mann-Witney U tests were employed. RESULTS:nemia prevalence was 17.1% in the third trimester, 51% because of iron deficiency. Median serum ferritin was 13.3 µg/L (RQ: 7.7 µg/L-17.9 µg/L); only 5.6% (n=9) showed adequate ferritin levels. Mothers who took daily iron supplements exhibited greater concentrations of hemoglobin and ferritin when compared with those who did not take any supplement, Hb: 12.1 g/dL vs 11.7 g/dL (p = 0.019) and serum ferritin 14.6 µg/L vs7.0 µg/L (p = 0.000). DISCUSSION: there was high prevalence of anemia and iron deficiency in the expectant mothers, which was associated with a lack of adherence to the iron supplement.

Self reported cardiovascular disease and association with biopsychosocial factors in Tolima

OBJETIVOS: establecer la prevalencia de morbilidad cardiovascular por autoreporte en adultos de 18 a 69 años, en el Tolima, y explorar su asociación con factores biológicos, psicológicos y sociales, a partir de la Encuesta Nacional de Salud 2007. METODOLOGIA:estudio epidemiológico observacional, con un componente descriptivo-transversal y otro analítico-transversal de asociación, que empleó 1219 registros de personas entre 18 y 69 años del departamento del Tolima, provenientes de la Encuesta Nacional de Salud 2007. Se describieron las características demográficas y se determinó la prevalencia de factores de riesgo biopsicosociales para enfermedad cardiovascular por auto-reporte. Se exploraron asociaciones entre esos factores y enfermedad cardiovascular grave. RESULTADOS: los factores de riesgo más prevalentes en las personas que desarrollaron un evento cardiovascular fueron hipertensión: 16,8%; dependencia al alcohol: 14,1%; nivel educativo nulo: 14%; la prevalencia de eventos cardiovasculares graves es del 5,5%. Al ajustar por variables de sexo y edad se encontró que los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular grave son el autoreporte de problemas de salud mental, hipertensión, dependencia al alcohol, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. CONCLUSION: Conclusiones: además de los factores biológicos reconocidos, se encontró que el autoreporte de problemáticas mentales también es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular grave auto-reportada.

OBJECTIVE: to determine the prevalence of self-reported cardiovascular disease in adults aged 18 to 69 in Tolima and to explore their association with biological, psychological and social factors from the 2007 National Health Survey. METHODOLOGY: an observational epidemiological study with a descriptive component and an analytic cross section of association, employing 1219 records of people between the ages of 18 and 69 in the Tolima department, taken from the 2007 National Health Survey. Demographic characteristics were described and the prevalence of biopsychosocial risk factors for cardiovascular disease by self-reporting was determined. The relationships between these factors and severe cardiovascular disease were explored. RESULTS: the most prevalent risk factors in people who developed a cardiovascular event were high blood pressure: 16.8%; alcohol dependence: 14.1%; lack of education: 14%. The prevalence of major cardiovascular events was 5.5%. After adjusting for age and sex variables it was found that risk factors for major cardiovascular disease are: self-reporting of mental health problems, hypertension, alcohol dependence, hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia. CONCLUSSION:in addition to the biological factors that were identified, it was found that self-reporting mental health issues is also a risk factor for self-reported serious cardiovascular disease.

Evaluation of Antimicrobial susceptibility of Salmonella spp. strains isolated from Pork Carcasseson Colombia

OBJETIVOS: el estudio buscó establecer patrones de resistencia antimicrobiana de 155 cepas de Salmonella spp., aisladas de la superficie de canales de cerdo, procedentes de plantas de beneficio en Colombia. METODOLOGIA:mediante el método de difusión en disco (Bauer et. Kirby, 1966) se evaluaron nueve antimicrobianos: Amoxicilina y ácido clavulánico (30 ug), Ampicilina (10 ug), Ceftiofur (30 ug), Ciprofloxacina (5 ug), Cloranfenicol (30 ug), Florfenicol (30 ug), Gentamicina (10 ug), Sulfadiazina y Trimetoprim (25 ug) y Tetraciclina (30 ug). RESULTADOS:los resultados confirmaron la presencia de cepas multiresistentes de Salmonella spp. de origen porcino, mostrando 30 patrones diferentes de multiresistencia; el más común fue Ampicilina, Amoxicilina, Cloranfenicol, Florfenicol y Tetraciclina en el 16,77% (n=26) de las cepas. Tetraciclina y Florfenicol fueron los antimicrobianos menos efectivos en el 94,84% (n=147) y 47,74% (n=74) de cepas resistentes, respectivamente. DISCUSION:se deben consolidar los sistemas de monitoreo, y de vigilancia y control de las resistencias antimicrobianas para prevenir, con un enfoque de cadena productiva, la diseminación de cepas multiresistentes en alimentos de origen animal, como parte integral del sistema de gestión de inocuidad de los alimentos en Colombia.

OBJECTIVE: this study was aimed to establish the patterns of antimicrobial resistance in 155 strains of Salmonella spp. isolated from pig carcasses in slaughter house in Colombia. METHODOLOGY: using the disc diffusion method (Bauer & Kirby, 1966) we evaluated nine antibiotics: amoxicillin-clavulanic acid (30 ug), ampicillin (10 ug), ceftiofur (30 ug), ciprofloxacin (5 ug), chloramphenicol (30 ug), florfenicol (30 ug), gentamicin (10 ug), sulfadiazine / trimethoprim (25 ug) and tetracycline (30 ug). RESULTS: the results confirm the presence of multiresistant strains of Salmonella spp. in pig slaughter house, showing 30 different patterns of multidrug resistance, the most common was ampicillin, amoxicillin, chloramphenicol, florfenicol and tetracycline in 16.77% (n = 26) strains. Tetracycline and florfenicol were less effective with 94.84% (n = 147) and 47.74% (n = 74) of the resistant strains, respectively. DISCUSSION: it must consolidate monitoring programs and surveillance and control systems to prevent the spread of multiresistant strains in foods of animal origin, with an approach of supply chain of pork, as an essential element of food safety system in Colombia.

Health systems under market conditions: the reforms carried out during the last quarter century

OBJETIVOS: El ensayo exploralos cambiosa partir de la introducciÓn de los mecanismos del mercado en las reformas del último cuarto de siglo. METODOLOGIA: se toma como eje analítico las condiciones de mercado, determinante de las configuraciones y de los resultados que presentan actualmente los sistemas de salud en la mayoría de los países. Se complementa con el análisis de la presencia o no de mecanismos de regulación que permitan reducir el impacto negativo de las imperfecciones del mercado sobre la salud. DISCUSION:el artículo parte de caracterizar varios tipos de mercados de servicios de salud y considera, de otro lado, la función estatal, y su articulación en la mezcla público- privado, luego de analizar algunas tipologías de los sistemas de salud relacionadas con los modelos de mercado. CONCLUSIÓN:los mecanismos del mercado introducidos en las reformas de salud en el último cuarto de siglo en la mayoría de países de América latina (AL) han transformado los servicios de salud en favor del mercado financiero transnacional, han generado inequidad, ineficiencia, corrupción, desequilibrio financiero del sistema de salud y malogrando las condiciones de salud de la población.

OBJECTIVE: traditionally, health systems in Latin America (LA) have been characterized as segmented models, however this article explores the changes based on market mechanisms introduced in the reforms of the last quarter century. METHODOLOGY market conditions are taken as an analytical axis determining the configurations and results of health systems seen today in the majority of countries. The analysis is complemented by the presence or absence of regulatory mechanisms which reduce the negative impact of market imperfections on health. DISCUSSION:this paper aims to characterize various health care market types while taking into account the function of the State, and its articulation within the public-private sector after analyzing some of the types of health system that are related to the market models. CONCLUSION: the market mechanisms introduced in the health reforms in the last quarter century in most Latin American countries have transformed health services in favor of the transnational financial market, thus generating inequity, inefficiency, corruption and financial imbalance in the health system, which in turn has a negative effect in the health conditions of the population.

Por la salud del pueblo. Apuntes a una historia de contexto de la Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez. Patrimonio de la comunidad 1963-2013 Juan Gil Blas. Por la salud del pueblo. Apuntes a una historia de contexto de la Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez. Patrimonio de la comunidad 1963-2013. Medellín: Universidad de Antioquia; 2013