Revista Facultad Nacional de Salud Pública

La precariedad del trabajo en las sociedades contemporáneas

Justicia económica y paz social

Trabalho digno e saudável na agroindústria na latino-américa.Revisão sistemática sucinta

Resumen Objetivos: Identificar los estudios relacionados con la salud de los trabajadores de la agroindustria de América Latina desde el año 1980 hasta 2018 y las evidencias de la relación entre precariedad laboral y salud. Metodología: Revisión sistemática resumida de la literatura disponible en Web of Science (incluye Scielo) y Scopus Lilacs-Bireme (Portal Regional de la Biblioteca Virtual de la Salud) con ayuda de un gestor de referencias bibliográficas, un programa para visualizar redes bibliométricas y un programa de análisis de datos cualitativos. Resultados: La búsqueda reportó 2056 registros publicados entre 1978 y 2018, alrededor de las categorías “agroindustria” y “salud”. Fueron excluidos 1795 artículos, por no ajustarse al objetivo de la revisión. Los 261 artículos incluidos fueron sometidos a un análisis estadístico y 30 fueron escogidos para su revisión cualitativa. Se identificó una tendencia creciente de artículos, siendo Brasil el país con mayor cantidad en la región, dado el auge de la agroindustria en las últimas décadas. La caña de azúcar es el subsector más estudiado y, desde un punto de vista de la problemática, los efectos más dañinos son por la exposición a agrotóxicos, y los más frecuentes, por condiciones ergonómicas que generan problemas osteomusculares. Conclusiones: En el periodo analizado predomina un enfoque biomédico; sin embargo, la literatura se viene enriqueciendo con aportes de las ciencias sociales. Esto ha permitido avanzar en la problematización de las condiciones de salud-enfermedad de los trabajadores de la agroindustria, a la luz de los cambios en los modelos productivos y el aumento de la precariedad laboral en el sector.

Abstract Objectives: To identify the studies regarding the health of Latin America's agroindustry workers from 1980 to 2018 and the evidences of the relationship between work precariousness and health. Methodology: Summarized systematic review of the literature available in Web of Science (including Scielo) and Scopus Lilacs-Bireme (Virtual Health Library Regional Portal) with the aid of a bibliographic reference manager, a program to visualize bibliometric networks and a qualitative data analysis program. Results: Regarding the categories of "agroindustry" and "health", the research provided 2056 records published between 1978 and 2018. 1795 articles were excluded as they did not meet the objective of the review. 261 included articles were statistically analyzed and 30 were chosen for qualitative review. An increasing trend of articles was identified, particularly in Brazil (with the highest amount within the region), given the boom of agroindustry in the last decades. Sugarcane is the most studied subsector and, from the perspective of its implications, the most harmful effects are due to exposure to agro-toxins, and the most frequent, to ergonomic conditions that generate musculoskeletal problems. Conclusions: A biomedical approach predominates in the analyzed period; however, the literature consolidates with contributions of social sciences. This has made it possible to further problematize the health-disease conditions of agroindustry workers, in view of the changes in the productive models and the increase of the sector's work precariousness.

Resumo Objetivos: Identificar os estudos atinentes concernentes com a saúde dos trabalhadores da agroindústria da América Latina Desde o ano 1980 até 2018 e as evidências da relação entre a precariedade laboral e a saúde. Metodologia: Revisão sistemática sucinta da literatura disponibilizada na Web of Science incluindo Scielo Scopus Lilacs -Bireme (Portal Regional da biblioteca virtual da Saúde) quanto sendo utentes dum feitor de referência bibliográfica, um programa de visualizar redes bibliométricas e um programa de análise de dados qualitativos. Resultados: A procura retro alimentou 2056 cadastros publicados entre 1978 e 2018 ao redor das categorias "agroindústria" e "saúde". Foram excluídos 1.795 artigos, por ser pouco atinentes ao objetivo da revisada. Os 261 artigos aceitos foram submetidos sob uma análise estatística e trinta foram escolhidos para uma revisada qualitativa. Se identificou uma tendência em acréscimo de artigos sendo o Brasil o país com a mais grande quantidade na região dado o apogeu da agroindústria nas últimas décadas. A cana-de-açúcar é o subsetor mais estudado e, desde uma perspectiva da problemática, os efeitos mais prejudiciais são pela exposição aos agrotóxicos e os mais frequentes pelas condições ergonômicas que geram doenças osteomusculares. Conclusões: No período analisado predomina o foco biomédico; contudo a literatura está se abastando com verbas das Ciências Sociais Isto vai permitindo avançar na problematização das condições de saúde-doença dos trabalhadores da indústria sob a luz das mudanças nos modelos produtivos e o acréscimo da precariedade laboral neste sector.

Programa de promoção da saúde em um local de trabalho informal em Corabastos, Bogotá: uma perspectiva participativa

Resumen Objetivo: La investigación tuvo como objetivo construir de manera participativa un programa de promoción de la salud en un lugar de trabajo informal en Corabastos, Bogotá, durante 2016 y 2017. Metodología: Se desarrolló en cuatro etapas: 1) movilizar, que se fundamentó en lograr el compromiso de las principales partes interesadas; 2) organizar, con el fin de establecer un grupo dedicado a la transformación y el mejoramiento de las condiciones de salud y trabajo; 3) construir, donde se elaboró un plan de salud como una hoja de ruta para actuar y transformar la las condiciones del trabajo informal; y 4) actuar, o sea, contribuir a la promoción de la salud en lugares de trabajo informal. Resultados: se conformó un grupo de diez trabajadores informales y un investigador externo; se impulsó la participación colectiva y la validación consensuada de todo el proceso. Se identificaron y priorizaron problemáticas, y se construyó el plan de salud, con los objetivos de hacer un manejo adecuado de las basuras, defender los lugares de trabajo informal de las acciones represivas de la fuerza pública, mejorar la calidad de los productos a vender, fortalecer la asistencia a los servicios de salud y establecer alternativas económicas de trabajo. El estudio permitió el diálogo y la participación colectiva de los trabajadores en todas las etapas y la apropiación de la investigación por parte de la comunidad. La metodología brindó herramientas para empoderar a los trabajadores involucrados, al reconocer sus propias capacidades y posibilitar su acción para obtener trasformaciones locales.

Abstract Objective: The objective of the research was to create a participatory health promotion program in an informal workplace in Corabastos, Bogotá, during 2016 and 2017. Methodology: It was developed in four stages: 1) mobilizing, which involved achieving the commitment of the main stakeholders; 2) organizing, in order to establish a group devoted to the transformation and improvement of health and working conditions; 3) building, which involved creating a health plan as a roadmap to act upon and transform informal working conditions; and 4) acting, that is, contributing to the promotion of health in informal workplaces. Results: a group of ten informal workers and an external researcher was created; collective participation and consensual validation of the entire process was promoted. Problems were identified and prioritized and the health plan was built considering the objectives of achieving an adequate waste management, defending informal workplaces from the repressive actions of the public force, improving the quality of the products to be sold, strengthening access to health services and establishing economic work alternatives. The study enabled dialogue and collective participation of workers in all stages as well as the community's appropriation of the research. The methodology provided tools to empower workers by recognizing their own capabilities and enabling them to put them into action in order to obtain local transformations.

Resumo Objetivo: A pesquisa teve como objetivo construir de forma participativa um programa de promoção da saúde no local de trabalho informal em Corabastos, Bogotá, durante 2016 e 2017. Metodologia: Foi desenvolvida em quatro etapas: 1) mobilizar, que foi baseado em alcançar o comprometimento das principais partes interessadas; 2) organizar, a fim de estabelecer um grupo dedicado à transformação e melhoria das condições de saúde e trabalho; 3) construir, onde um plano de saúde foi desenvolvido como um roteiro para atuar e transformar as condições do trabalho informal; e 4) agir, isto é, contribuir para a promoção da saúde em locais de trabalho informais. Resultados: foi formado um grupo de dez trabalhadores informais e um pesquisador externo; foi promovida a participação coletiva e a validação consensual de todo o processo. Os problemas foram identificados e priorizados, e o plano de saúde foi construído, com os objetivos de fazer uma gestão adequada do lixo, defender locais de trabalho informais a partir das ações repressivas da força pública, melhorar a qualidade dos produtos a serem vendidos, fortalecer a assistência aos serviços de saúde e estabelecer alternativas econômicas de trabalho. O estudo permitiu o diálogo e a participação coletiva dos trabalhadores em todas as etapas e a apropriação da pesquisa pela comunidade. A metodologia forneceu ferramentas para capacitar os trabalhadores envolvidos, reconhecendo suas próprias capacidades e possibilitando sua ação para obter transformações locais.

Condições de trabalho e segurança social nas comunidades camponesas com práticas de economia solidária em três municípios do leste de Antioquia, Colômbia 2015

Resumen Introducción: En algunas asociaciones de pequeños y medianos productores agropecuarios del oriente de Antioquia se identifican prácticas de economía solidaria y de producción agrícola que se han constituido en escenarios de resistencia y alternativas de trabajo para una población económica y socialmente vulnerable. La economía campesina fundamentada en el trabajo agrícola y las incertidumbres relacionadas con las transformaciones productivas que supone la cercanía del oriente antioqueño al Área Metropolitana son aspectos relevantes que deben considerarse a la hora de propender por el fortalecimiento de las organizaciones campesinas de la economía solidaria. Objetivo: Analizar las condiciones de trabajo y de seguridad social de un grupo de pequeños y medianos agricultores del sector solidario, comprometidos con la seguridad alimentaria, en tres municipios del oriente de Antioquia. Metodología: Se hizo un estudio descriptivo transversal de 111 productores, asociados activos de diez asociaciones campesinas de economía solidaria, legalmente constituidas. Se recolectó información primaria mediante encuestas. Se analizaron variables sociodemográficas, laborales y de seguridad social. Resultados: 85,6 % de los asociados pertenecen a estratos bajos y son trabajadores independientes, con ingreso promedio de $296 000 mensual; el 72 % posee seguridad social en salud en régimen subsidiado; el 91 % presenta desprotección en riesgos laborales, y el 88,3 %, en pensiones. Conclusión: Los ingresos de estos colectivos de agricultores del sector solidario son inferiores al salario mínimo legal y al ingreso promedio de los trabajadores del campo colombiano; las desigualdades son protuberantes en relación con los ingresos del resto de trabajadores del país. La protección social supone retos para el Gobierno, en cuanto a incrementar la cobertura en pensiones y riesgos laborales.

Abstract Introduction: The agricultural-based solidarity economy practiced by rural communities in Eastern Antioqua, Colombia, has become a tool for resistance, as well as an alternative source of employment for a socially and economically vulnerable population. Economies based on agriculture and the uncertainties of the productive transformations derived from a community’s proximity to Medellin metropolitan area, are important factors that should be taken into account when examining the potentials of a solidary economy. Objective: To analyze the working and social conditions of a group of small and medium-scale farmers, from 3 towns in Eastern Antioquia, who follow the solidarity economy and are committed to food security. Methodology: A descriptive, transversal study was carried out with 111 active producers belonging to 10 legally consolidated solidarity economy farmers associations. Primary data was gathered through polls and workshops. Variables in respondents sociodemographics, work and social security were analyzed based on the statistical measurements of frequency, proportion and central tendency. Results: 85.6% of respondents are independent workers and belong to a lower socioeconomical strata with a mean monthly income of COP 296.000; 72% have health insurance through the country’s subsidized system; 91% work without occupational hazard insurance; 88.3% do not contribute to a pension fund. Discussion: Income of the surveyed population was found to be lower than both the legal minimum wage and average wages of workers in the same field; income inequalities are very pronounced compared to other Colombian workers; increasing pension enrollment and occupational hazard coverage are challenges the government continues to face.

Resumo Introdução: As comunidades camponesas do Leste de Antioquia praticam economia de solidariedade que foi constituída em cenários de resistência e alternativas trabalho para populacoes economica e socialmente vulneráveis. A economia baseada na agricultura e as incertezas associadas com as transformações produtivas colocadas pela sua proximidade à área metropolitana de Medellin, são fatores importantes a ter em conta para demonstrar as possibilidades que tem a economia solidária, através da abordagem com as experiências das comunidades. Objetivo: O objetivo foi analisar as condições de trabalho e segurança social de um grupo do setor de pequenos e medios agricultores, comprometidos com a segurança alimentar em três municípios do Leste de Antioquia. Metodologia: Um estudo descritivo transversal foi realizado em 111 produtores associados ativos de 10 associações camponesas de economia solidária, legalmente constituídas. As informações primárias foram coletadas por meio de pesquisas e workshops. Variáveis sociodemográficas, trabalhistas e de seguranca social foram analisadas. A análise foi feita com medidas estatísticas de frequência, proporção e tendência central. Resultados: 85,6% dos associados pertencem ao estrato baixo e são trabalhadores independentes com renda média de $ 296 mil pesos por mês; 72% têm segurança social em saúde em regime subsidiado; 91% tem falta de proteção nos riscos ocupacionais e 88,3% nas posibilidades de ter aposentadoria. Discussão: A renda é menor do que o salário mínimo legal da média dos trabalhadores no campo colombiano; as desigualdades são acentuadas em relação à renda do resto dos trabalhadores do país; na proteção social apresentam-se desafios para o governo para aumentar a cobertura em pensões e riscos ocupacionais.

Fatores que influenciam a atribuição da pensão de sobrevivência em um gestor de fundos de pensão colombiano, 2006-2011

Resumen Objetivo: Identificar cómo influyen los factores sociodemográficos, ocupacionales, de siniestralidad y de afiliación en la aprobación o no de la pensión de sobrevivencia en una administradora de fondos de pensiones colombiana entre 2006 y 2011. Metodología: Estudio de corte a partir de los formularios de investigación causal del fallecimiento, pensión obligatoria y registro civil de defunción. Se analizaron estadísticamente los datos y mediante un modelo multivariado de regresión logística se evaluó el desenlace de aprobación de la solicitud pensional por sobrevivencia. Resultados: La edad promedio de los aprobados fue de 35,9 (± 9,6) y de 34,3 (± 10,4), siendo una diferencia significativa (valor p = 0,00). La mayoría de causantes fueron hombres (80,9 %), pero las mujeres tuvieron mayor porcentaje de aprobación, con diferencias significativas (valor p = 0,01). La aprobación de la solicitud fue mayor entre los 25 y 39 años. La mayoría de las reclamaciones fueron por accidentes (61,3 %), con una aprobación del 35,1 %. Las solicitudes por enfermedades fueron aprobadas en 43,5 %. Las causas externas constituyeron el principal motivo de muerte, con un 56,6 % del total, desagregadas principalmente como: muerte violenta (47,8 %), accidente no especificado (30,2 %) y accidente de tránsito (11,3 %). Conclusiones: Este trabajo aporta evidencia desde Colombia sobre cómo la aprobación de la pensión estuvo asociada con la edad del afiliado fallecido y con las características del siniestro, que lo catalogan como accidente o enfermedad, la hora de ocurrencia, la ocurrencia en horas laborales y la causa de la muerte.

Abstract Objective: To identify how sociodemographic, occupational, accident-related and affiliation factors influence the approval or non-approval of survivor's pension in a Colombian pension fund administrator between 2006 and 2011. Methodology: Cohort study based on the causal investigation forms relating to death, mandatory pension and death certificate. Data was statistically analyzed and the outcome regarding the approval of the survivor's pension request was evaluated through a multivariate logistic regression model. Results: The average age of approved cases was 35.9 (± 9.6) and 34.3 (± 10.4); a significant difference (value p = 0.00). Most of the deceased were men (80.9%), but women had a higher percentage of approval, with significant differences (p value = 0.01). Approval of the application was higher between 25 and 39 years of age. The majority of claims involved accidents (61.3%), with an approval of 35.1%. Applications involving diseases were approved in 43.5%. External causes were the main cause of death, with 56.6% of the total, divided mainly into: violent death (47.8%), unspecified accident (30.2%) and traffic collision (11.3%). Conclusions: This work provides evidence of how, in Colombia, the approval of the pension was associated with the age of the deceased member, the characteristics of the event (which is classified as an accident or a disease), the time of occurrence, the occurrence during working hours and the cause of death.

Resumo Objetivo: Identificar como fatores sócio demográficos, ocupacionais, acidentes e afiliação influenciam a aprovação ou não da pensão de sobrevivência em uma administradora de fundos de pensão colombiano entre 2006 e 2011. Metodologia: Estudo de coorte baseado nas formas de investigação causal da morte, pensão obrigatória e registro civil post mortem. Os dados foram analisados estatisticamente e, através de um modelo de regressão logística multivariada, foi avaliado o resultado da aprovação do pedido de pensão por sobrevivência. Resultados: A idade média dos aprovados foi de 35,9 (± 9,6) e 34,3 (± 10,4), com diferença significativa (valor p. (0,00 = A maioria dos pacientes eram do sexo masculino (80,9 %), mas as mulheres apresentaram maior percentual de aprovação, com diferenças significativas (valor p. (0,01 = A aprovação do pedido foi maior entre 25 e 39 anos. A maioria dos sinistros se deveu a acidentes (61,3 %), com aprovação de 35,1%. Os pedidos de doenças foram aprovados em 43,5 %. As causas externas foram a principal causa de morte, com 56,6 % do total, sendo desagregadas principalmente por: morte violenta (47,8%), acidente não especificado (30,2%) e acidente de trânsito (11,3%). Conclusões: Este estudo fornece evidências da Colômbia sobre a aprovação da pensão foi associada com a idade do membro falecido e as características do acidente, catalogando-o como um acidente ou doença, tempo de ocorrência, a ocorrência durante o horário de trabalho e causa da morte.

Educação para a saúde e educação popular, uma relação possível e necessária

Resumen El campo de la salud se ha constituido en un escenario propicio para el desarrollo de acciones educativas en diferentes ámbitos y escenarios, acogiendo para ello elementos y metodologías diversas. Los avances teóricos de la educación para la salud han puesto en evidencia la necesidad de disponer de reflexiones pedagógicas para redireccionar las acciones que se hacen tanto en el ámbito clínico como en el comunitario. Esta apuesta por nutrir pedagógicamente la educación para la salud permite mirar al campo de la educación como escenario natural para la reflexión pedagógica, siendo la educación popular un lugar propicio para evocar un diálogo interdisciplinar entre la salud y la educación. Gracias al desarrollo epistemológico, pedagógico y político de la educación popular, puede ser el escenario de confluencias y articulaciones para que la educación en el campo de la salud retome a su interior ciertas reflexiones que le permitan avanzar en su consolidación como escenario de transformación. De los múltiples aspectos que podría la educación popular aportar a la educación para la salud, se toman el diálogo como epicentro de las acciones educativas y la apuesta por un sujeto crítico, en tanto se convierten en elementos centrales de cualquier proceso educativo que deba gestarse en el campo de la salud.

Abstract The health sector has become a favorable scenario for the development of educational actions in different areas and scenarios through the adoption of different elements and methodologies. The theoretical progress of education for health has shown the need for pedagogical reflections to redirect the actions both in the clinical and the community environments. This effort on pedagogically nurturing education for health allows looking at the field of education as a natural scenario for pedagogical reflection; popular education is then the right place to have an interdisciplinary dialogue between health and education. Thanks to the epistemological, pedagogical and political development of popular education, it can be the scenario of confluence and articulation where education in the health sector reconsiders certain reflections that allow it to further consolidate as a transformation scenario. Of the many aspects that popular education could provide to education for health, dialogue as the epicenter of educational actions and the bet on a critical subject are chosen, as they become central elements of any educational process that may originate in the health sector.

Resumo O campo da saúde tornou-se um cenário favorável para o desenvolvimento de ações educativas em diferentes áreas e cenários, recebendo diferentes elementos e metodologias para isso. Os avanços teóricos da educação em saúde mostraram a necessidade de reflexões pedagógicas para redirecionar as ações que são realizadas tanto na clínica quanto na comunidade. Esse compromisso de educar pedagogicamente a educação em saúde nos permite olhar o campo da educação como um cenário natural para a reflexão pedagógica, sendo a educação popular um lugar propício para evocar um diálogo interdisciplinar entre saúde e educação. Graças ao desenvolvimento epistemológico, pedagógico e político da educação popular, pode ser o cenário de confluências e articulações para que a educação no campo da saúde retorne ao seu interior certas reflexões que lhe permitam avançar em sua consolidação como cenário de transformação. Dos muitos aspectos que a educação popular poderia contribuir para a educação em saúde, o diálogo é tomado como o epicentro das ações educativas e do compromisso com um tema crítico, pois se tornam elementos centrais de qualquer processo educacional que deve ocorrer no campo da saúde.

Os objetivos da educação em saúde pública

Resumen El presente artículo se orienta a definir los propósitos de la educación en salud pública. Para ello, se revisó el concepto educación desde la perspectiva de diferentes autores y se describieron tres circunstancias que entorpecen el proceso educativo. La educación en salud pública debe permitir la construcción conjunta, al interior de la sociedad, de la salud, la calidad de vida, el bienestar, el bien vivir y la vida digna desde la multiculturalidad, la diversidad y las distintas disciplinas. Así mismo, debe orientarse a ser una educación contextualizada, que parta de una definición de política como un escenario de toma de decisiones y posiciones orientadas al logro del bien común y promueva la formación de profesionales que participen en dichos escenarios políticos; que más allá de conocimientos, genere conciencia sobre la realidad que se vive; que vea en la promoción de la salud una herramienta que posibilita una lectura crítica de la realidad; que sea una educación interdisciplinaria, permitiendo la participación de diversas disciplinas, junto con sus métodos, para lograr un conocimiento amplio de la realidad que se quiere conocer. Y, finalmente, que fomente el ejercicio de la ciudadanía, en donde las personas participen, cumplan y hagan cumplir los acuerdos a los que llega la sociedad.

Abstract This article aims to define the public health education purposes. The education as a concept was reviewed from different author’s perspective and the description of three circumstances that hinder the educational process. Public health education must allow dialectical construction of health, quality of life, well-being, “well life” and dignified life from multiculturalism, diversity and different disciplines. Likewise, should be oriented to be a contextualized education, based on a definition of politics as decision-making arena aimed at achieving a collective good and promotes the involvement of professionals in such scenarios. Beyond knowledge, generate awareness about reality experienced. See the health promotion as a tool that allow a critical reading of reality. Should be an interdisciplinary education that allows the different disciplines participation with their methods to achieve a broad knowledge of the reality you want to know. Finally, an education that promotes the effective exercise of citizenship where people participate, carry out and enforce the agreements reached by society.

Resumo Este artigo tem como objetivo definir os propósitos da educação em saúde pública. Para isto, o conceito de educação foi revisado sob a perspectiva de diferentes autores e foram descritas três circunstâncias que dificultam o processo educativo. Educação em saúde pública deve permitir a construção conjunta, dentro da sociedade, saúde, qualidade de vida, bem-estar, boa vida e uma vida digna do multiculturalismo, a diversidade e as diferentes disciplinas. Além disso, ele deve procurar ser uma educação contextualizada, que começa a partir de uma definição de política como uma etapa de tomada de decisão e destinada a obter o bem comum e promover a formação de profissionais envolvidos nestes cenários políticos; que além do conhecimento, geram consciência sobre a realidade que é vivida; ver na promoção da saúde uma ferramenta que possibilite uma leitura crítica da realidade; que seja uma formação interdisciplinar, permitindo a participação de diversas disciplinas, juntamente com seus métodos, para alcançar um amplo conhecimento da realidade que se quer conhecer. E, finalmente, que estimule o exercício da cidadania, onde as pessoas participam, cumprem e fazem cumprir os acordos alcançados pela sociedade.

Epidemiologia das doenças venosas crônicas e fatores associados em ameríndios nativos embera-chamí, Antioquia

Resumen Objetivo: Analizar la prevalencia de los desórdenes venosos crónicos (dvc) en los embera-chamí de Cristianía (Karmata Rua), en el suroeste de Antioquia, y conocer sus posibles factores asociados (fa). Metodología: Estudio de corte de una muestra aleatoria de 488 sujetos. El diagnóstico se realizó mediante ecoduplex venoso. Se recolectó información sobre fa sociodemográficos, comportamentales y antropométricos. Los fa más relevantes se seleccionaron por regresión logística binaria múltiple. Resultados: La prevalencia de várices fue del 27,5 % y la de insuficiencia venosa crónica (ivc) del 0,8 %. Hubo compromiso de segmentos anatómicos superficiales en el 34,8 % de los individuos. La edad fue el fa más importante, con Odds Ratio (or) entre 3,33 y 6,30 según el tipo de dvc (excepto C1). El sexo femenino, la paridad, la grasa en el muslo y pierna y la talla alta se asociaron a telangiectasias. La edad, la grasa abdominal y la forma de la pierna fueron fa de várices. A las venas superficiales, en ambos sexos, se asociaron la edad y la grasa abdominal y, en mujeres, también los antecedentes familiares de várices. A las profundas y perforantes se asociaron la edad y la depleción de grasa periférica. Conclusiones: El patrón de baja prevalencia de los dvc en embera-chamí puede ser consecuencia de los estilos de vida relacionados con la actividad física diaria y las diferencias genéticas compartidas con amerindios. En los programas de atención en salud diferencial deberían considerarse los desórdenes profundos y perforantes respecto a mestizos.

Abstract Objective: To analyze the prevalence of chronic venous disorders (CVD) in the embera-chamí from Cristianía (Karmata Rua), in the southwest of Antioquia, and to study possible associated factors (AF). Methodology: A cross sectional study of a random sample of 488 subjects. The diagnosis was performed through Doppler ultrasonography. Information about sociodemographic, behavioral and anthropometric AFs was collected. The most relevant AFs were selected through multiple binary logistic regression. Results: The prevalence of varicose veins was 27.5% and that of chronic venous insufficiency (cvi) was 0.8%. Superficial anatomical segments were compromised in 34.8% of individuals. Age was the most important AF, with an Odds Ratio (OR) between 3.33 and 6.30 according to the type of cvd. Being a female, parity, fat in the thigh/leg and large size were associated with telangiectasias. Age, abdominal fat and leg shape were AF of varicose veins. Superficial veins in both sexes were associated with age and abdominal fat and in women, also with a family background of varicose veins. Deep and perforator veins were associated with age and peripheral fat depletion. Conclusions: The low prevalence pattern of CVDs in embera-chamí may be a consequence of lifestyles involving daily physical activity and genetic differences shared with Amerindians. Deep and perforating disorders should be considered in differential health care programs in relation to mestizos.

Resumo Objetivo: Analisar a prevalência de doenças venosas crônicas (dvc) na Embera-Chami Christiania (KarmataRua), no sudoeste do estado de Antioquia, e conhecer seus fatores associados (AF). Metodologia: Um estudo de coorte de uma amostra aleatória de 488 indivíduos. O diagnóstico foi feito por ecoduplex venoso. Informações sobre FA sócio demográficas, comportamentais e antropométricas foram coletadas. Os FAs mais relevantes foram selecionados para múltipla regressão logística binária. Resultados: A prevalência de varizes foi de 27,5% e a de insuficiência venosa crônica (ivc) foi de 0,8%. Houve comprometimento dos segmentos anatômicos superficiais em 34,8% dos indivíduos. A idade foi a FA mais importante, com Odds Ratio (OR) entre 3,33 e 6,30 de acordo com o tipo de dvc. Sexo feminino, paridade, gordura na coxa e perna e altura foram associados a telangiectasias. Idade, gordura abdominal e formato de perna foram FA de varizes. Nas veias superficiais, em ambos os sexos, idade e gordura abdominal estavam associadas e, nas mulheres, também a história familiar de varizes. Às profundas e perfurantes foram associadas a idade e depleção de gordura periférica. Conclusões: O padrão de baixa prevalência de DVC em embera-chamí pode ser uma consequência de estilos de vida relacionados à atividade física diária e diferenças genéticas compartilhadas com ameríndios. Em programas diferenciais de atenção à saúde, distúrbios profundos e perfurantes devem ser considerados em relação aos mestiços.

Análise Rasch do índice de independência de Katz em atividades da vida diária em idosos de Antioquia, Colômbia

Abstract Improving Katz index interpretability contributes to a better understanding of its results facilitating decision making and intervention planning. Objective: To evaluate the validity of the Katz geriatric scale in senior citizens from a Rasch model perspective. Methodology: Secondary data analysis of a population-based, cross-sectional study of health status in 4,023 senior citizens conducted in Antioquia, Colombia, in 2012. Item fit, differential item functioning, unidimensionality, reliability and item-person map analyses were performed. Results: All items adjusted to the model. Transferring and Continence showed high differential item functioning with a considerable, but statistically non-significant impact on the overall estimation. Person and Item reliability were 0.80 and 0.90 respectively. The Rasch measurement explained 61.6% of variance. Conclusion: A unidimensional interval level measure can be obtained from the Katz instrument. It is important to do more research on differential functioning of Katz’s items in a way in which validity arguments on its generalization to various subpopulations could be strengthened and score interpretability could be improved.

Resumen Mejorar la interpretabilidad del índice de Katz contribuye a una mejor comprensión de sus resultados, lo que facilita la toma de decisiones y la planificación de intervenciones. Objetivo: Evaluar la validez de la escala geriátrica de Katz en adultos mayores desde una perspectiva del modelo de Rasch. Metodología: Análisis de datos secundarios de un estudio poblacional transversal sobre el estado de salud de 4,023 adultos mayores realizado en Antioquia, Colombia, en 2012. Se realizaron análisis de ajuste del ítem, funcionamiento diferencial del ítem, unidimensionalidad, confiabilidad y mapa ítem-persona. Resultados: Todos los ítems se ajustaron al modelo. La transferencia y la continencia mostraron un alto funcionamiento diferencial del ítem con un impacto considerable (pero no estadísticamente significativo) en la estimación general. La confiabilidad para persona e ítem fue de 0.80 y 0.90 respectivamente. La medición de Rasch explicó el 61.6% de la varianza. Conclusión: Se puede obtener una medida de nivel de intervalo unidimensional del instrumento Katz. Es importante investigar más acerca del funcionamiento diferencial de los ítems de Katz de manera que los argumentos de validez sobre su generalización a varias subpoblaciones puedan fortalecerse y se pueda mejorar la interpretabilidad de los resultados.

Resumo Melhorar a interpretabilidade do índice de Katz contribui para uma melhor compreensão de seus resultados, o que facilita a tomada de decisões e o planejamento de intervenções. Objetivo: Avaliar a validade da escala geriátrica de Katz em idosos da perspectiva do modelo de Rasch. Metodologia: Análise de dados secundários de um estudo populacional transversal sobre o estado de saúde de 4.023 adultos idosos realizado em Antioquia, Colômbia, em 2012. Análise de ajuste de itens, função diferencial de item, unidimensionalidade, confiabilidade e mapa item-pessoa foram realizados. Resultados: Todos os itens foram ajustados ao modelo. A transferência e a continência mostraram um desempenho diferencial elevado do item com um impacto considerável (mas não estatisticamente significativo) na estimativa global. A confiabilidade para pessoa e item foi de 0,80 e 0,90, respectivamente. A medida de Rasch explicou 61,6% da variância. Conclusão: Uma medição de nível de intervalo unidimensional do instrumento Katz pode ser obtida. É importante investigar mais sobre o funcionamento diferencial dos itens de Katz, de modo que os argumentos de validade sobre sua generalização para várias subpopulações possam ser fortalecidos e a interpretabilidade dos resultados possa ser melhorada.

Perfil epidemiológico dos pacientes internados no serviço de internação domiciliar de uma instituição de nível três no Valle de Aburrá, 2015

Resumen Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de los pacientes remitidos al servicio de hospitalización domiciliaria por una institución de tercer nivel en el Valle de Aburrá, en 2015. Metodología: Estudio descriptivo transversal de los pacientes atendidos (n = 4956 pacientes y 109 032 registros). La fuente de información corresponde a la base de datos del servicio de atención domiciliaria durante el año 2015 de una institución de nivel tres en el Valle de Aburrá. Se determinó la distribución por edad, sexo, tipo de patología, ubicación espacial y tipo de manejo del tratamiento. Resultados: El servicio se prestó en su mayoría a mujeres (55 %) cuya edad oscilaba entre los 50 y 90 años. Los pacientes provenían principalmente de los estratos 1, 2 y 3, pertenecientes al régimen contributivo. Las cuatro principales patologías son: enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (cie-10 L00-L99, 32 %) asociadas con el manejo de heridas quirúrgicas, enfermedades del aparato genitourinario (cie-10 N00-N99, 21 %), enfermedades respiratorias (cie-10 J00-J99, 18 %) y las enfermedades infecciosas y parasitarias (cie-10 A00-B99, 7 %). Conclusiones: La hospitalización domiciliaria en el Valle de Aburrá se orienta hacia el cuidado del adulto mayor, en especial a mujeres mayores de 50 años, para las cuales, en su mayoría, su plan de manejo es mediante el suministro de antibióticos.

Abstract Objective: To describe the epidemiological profile of patients referred to the home hospitalization service by a level 3 institution in the Aburrá Valley, in 2015. Methodology: Cross-sectional descriptive study of treated patients (n = 4956 patients and 109 032 records). The source of information corresponds to the 2015 database of the home care service of a level 3 institution in the Aburrá Valley. Distribution was determined by age, sex, type of pathology, spatial location and type of treatment management. Results: The service was provided mostly to women (55%) with ages between 50 and 90 years. Patients came mainly from socioeconomic strata 1, 2 and 3, belonging to the contributory regime. The four main pathologies are: skin and subcutaneous tissue diseases (CIE-10 L00-L99, 32%) associated with management of surgical wounds, genitourinary system diseases (CIE-10 N00-N99, 21%), respiratory diseases (CIE-10 J00-J99, 18%) and infectious and parasitic diseases (CIE-10 A00-B99, 7%). Conclusions: Home hospitalization in the Aburrá Valley focuses in the care of the elderly, especially women over 50, whose management plan involves the supply of antibiotics in the majority of cases.

Resumo Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes encaminhados para serviços de assistência domiciliar por uma instituição de nível três no Valle de Aburrá em 2015. Metodologia: Estudo transversal de pacientes tratados (n = 4956 pacientes e 10,032 registros). A fonte de informação corresponde ao banco de dados do serviço de assistência domiciliar durante o ano de 2015 de uma instituição de nível três no Valle de Aburrá. A distribuição foi determinada por idade, sexo, tipo de patologia, localização espacial e tipo de tratamento. Resultados: O serviço foi prestado principalmente para mulheres (55%) cuja idade variou entre 50 e 90 anos. Os pacientes vieram principalmente dos estratos 1, 2 e 3, pertencentes ao regime contributivo. As quatro principais patologias são doenças da pele e do tecido subcutâneo (ICD- 10 L00-L99, 32%) associada com o tratamento de feridas cirúrgicas, doenças do trato geniturinário (ICD-10 N00-N99, 21%), Doenças respiratórias (CID-10 J00-J99, 18%) e doenças infecciosas e parasitárias (CID-10 A00-B99, 7%). Conclusões: A internação domiciliar no Valle de Aburrá é voltada para o cuidado do idoso, principalmente de mulheres com mais de 50 anos, para quem, em sua maioria, o plano de manejo é por meio do fornecimento de antibióticos.

Sexualidade: as vozes de um grupo surdo de Medellín (Colômbia)

Resumen Las personas sordas colombianas, por el difícil acceso a servicios de educación y salud, presentan mayor riesgo en salud sexual. Es necesario describir lo que los jóvenes sordos piensan y conocen sobre sexualidad, para orientar programas educativos dirigidos a esta población en particular. Objetivo: Interpretar las percepciones relacionadas con sexualidad, reportadas por un grupo de jóvenes sordos de Medellín (Colombia), con el fin de aportar elementos claves para el diseño de futuros programas de formación para la sexualidad dirigidos a las personas sordas. Metodología: Estudio cualitativo etnográfico, con la aplicación de grupos de discusión como estrategia metodológica. Los grupos de discusión fueron filmados y un intérprete transcribió los diálogos. Se realizó análisis argumentativo del discurso resultante y se contrastó con cuestionarios diligenciados por los participantes y con la literatura disponible. Resultados: El aprendizaje de la sexualidad en los jóvenes sordos ocurrió a partir de la pornografía. Su discurso se enfocó hacia lo erótico. La confianza en la pareja fue determinante para el uso o no del condón. Hubo temor hacia la consulta médica, la cual se representa como un abuso sexual. Conclusión: La educación tradicional y la falta de comunicación intrafamiliar se suman a la discapacidad auditiva para volver aún más vulnerable a este grupo poblacional.

Abstract On account of the difficult access to education and health services, deaf people in Colombia have a higher risk in sexual health. It is necessary to describe what young deaf people think and know about sexuality so as to guide educational programs aimed at this specific population. Objective: To interpret the perceptions related to sexuality of a group of young deaf people from Medellín (Colombia), in order to provide relevant elements for the design of future sexuality programs for the deaf. Methodology: Qualitative ethnographic study, with discussion groups as the methodological strategy. Discussion groups were filmed and dialogues were transcribed by an interpreter. The resulting discourse was subject to an argumentative analysis and then contrasted both with questionnaires filled out by the participants and with the available literature. Results: Young deaf people learned about sexuality through pornography. Their discourse focused on erotic aspects. Trusting their couple was decisive in using or not a condom. There was some fear with regards to the medical consultation, which is perceived as sexual abuse. Conclusion: Traditional education and the lack of communication within the family combined with the hearing disability make this population even more vulnerable.

Resumo Surdos na Colômbia, devido à dificuldade de acesso à educação e aos serviços de saúde, apresentam maior risco para a saúde sexual. É necessário descrever o que os jovens surdos pensam e sabem sobre sexualidade, para orientar programas educacionais voltados para essa população em particular. Objetivo: Interpretar percepções relacionadas à sexualidade, relatadas por um grupo de jovens surdos de Medellín (Colômbia), a fim de fornecer elementos-chave para o desenho de futuros programas de treinamento em sexualidade voltados para surdos. Metodologia: Estudo etnográfico qualitativo, com a aplicação de grupos de discussão como estratégia metodológica. Os grupos de discussão foram filmados e um intérprete transcreveu os diálogos. Foi feita uma análise argumentativa do discurso resultante e contrastada com questionários preenchidos pelos participantes e com a literatura disponível. Resultados: O aprendizado da sexualidade em jovens surdos ocorreu a partir da pornografia. Seu discurso se concentrou no erótico. A confiança no casal foi decisiva para o uso ou não do preservativo. Houve receio de consulta médica, que é representada como abuso sexual. Conclusão: A educação tradicional e a falta de comunicação intrafamiliar aumentam a incapacidade auditiva para tornar esse grupo populacional ainda mais vulnerável.

Câncer mortalidade associada ao consumo de cigarros no caribe colombiano 2009-2013

Resumen Objetivo: Estimar la mortalidad atribuible al consumo de cigarrillo en el Caribe colombiano durante los años 2009-2013. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. El número de defunciones se obtuvo del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. La proporción y las muertes atribuibles al tabaco fueron estimadas a partir de la fracción etiológica poblacional, utilizando un método dependiente de prevalencia de consumo. Se calcularon los años potenciales de vida perdidos (descuento 3 %). La información se analizó en los programas Excel® y Epidat 4.1. Resultados: Se atribuyeron 964 muertes (método i), 1375 muertes (método ii) y 94 muertes (método iii). Los cánceres de tráquea, pulmón y bronquios fueron los que más contribuyeron a dicha mortalidad. Un total de 17 715 años potenciales de vida se perdieron (7745 en hombres, 9970 en mujeres). Conclusión: El consumo de tabaco en el Caribe colombiano contribuye significativamente a la mortalidad por cáncer y al aumento de años potenciales de vida perdidos.

Abstract Objective: To estimate the mortality attributable to cigarette consumption in the Colombian Caribbean during the years 2009-2013. Methodology: retrospective descriptive ecological study. The number of deaths was obtained from the National Administrative Department of Statistics. The proportion and deaths attributable to smoking were estimated from the population etiological fraction, using a method dependent on prevalence of consumption. Potential years of life lost (3% discount) were calculated. The information was analyzed in Excel and Epitat 4.1 programs. Results: There were 964 deaths (method i), 1375 deaths (method ii) and 94 deaths (method iii). Cancer of the trachea, lungs and bronchi was the neoplasia that most contributed to this mortality. A total of 17715 potential years of life were lost (7745 in men, 9970 in women). Conclusion: Tobacco use contributes significantly to cancer mortality and increases in potential years of life lost.

Resumo Objetivo: Estimar a mortalidade atribuível ao tabagismo no Caribe colombiano durante 2009-2013. Metodologia: Estudo descritivo retrospectivo. O número de mortes foi obtida a partir do Departamento Administrativo Nacional de Estatísticas. A proporção e raé mortes atribuíveis foram estimados a partir da fracção etiológico população usando uma prevalência dependente método de utilização. Anos potenciais de vida perdidos (3% de desconto) foram calculados. A informação foi analisada em 4.1 programas Excel e Epidat. Resultados: 964 mortes (método i), de 1375 mortes (Método ii) e 94 mortes (Método iii) é atribuída. Câncer da neoplasia traquéia, pulmão e brônquios foi o principal contribuinte para essa mortalidade. Um total de 17715 anos potenciais de vida perdidos (7745 homens, 9970 mulheres). Conclusão: O consumo de tabaco contribui significativamente para a mortalidade por câncer e aumento de anos potenciais de vida perdidos.

Discursos sobre violência obstétrica na imprensa de países latino-americanos: mudanças e continuidades no campo da atenção

Resumen Objetivo: Se pretende identificar las posiciones discursivas de diferentes actores acerca de la violencia obstétrica y su relación con el campo social de la atención al embarazo, el parto y el puerperio, producidas por diarios de Argentina, Chile, Colombia, México y Venezuela entre el 2010 y marzo del 2017. Metodología: Estudio cualitativo, de carácter exploratorio, tipo análisis del discurso de 120 notas periodísticas. Resultados: Se identificaron posiciones discursivas de los profesionales y de las mujeres, de tipo tanto tradicionales como abiertas en referencia al campo de la atención. Conclusiones: Las intervenciones sobre esta violencia no son aisladas, sino enmarcadas en un contexto de discusión, donde las posiciones discursivas de los actores pueden definirlas y concretarlas.

Abstract Objective: The aim is to identify the discursive positions of different actors about obstetric violence and its relationship with the social field of pregnancy, delivery and puerperium care, produced by newspapers from Argentina, Chile, Colombia, Mexico and Venezuela from 2010 to March 2017. Methodology: Qualitative study, of an exploratory nature using the discourse analysis approach of 120 journalistic notes. Results: Discursive positions of professionals and women were identified, both traditional and open visions, in reference to healthcare. Conclusions: The interventions on this violence are not isolated, but framed in a context of discussion, where the discursive positions of the actors can be defined and concretized.

Resumo Objetivo: O objetivo é identificar as posições discursivas de diferentes atores sobre a violência obstétrica e sua relação com o campo social da gravidez, parto e puerpério, produzido por jornais da Argentina, Chile, Colômbia, México e Venezuela entre os 2010 e março de 2017. Metodologia: Estudo qualitativo, de caráter exploratório, tipo análise discursiva de 120 notas jornalísticas. Resultados: Foram identificadas posições discursivas de profissionais e mulheres, tradicionais e abertas em referência ao campo do cuidado. Conclusões: As intervenções sobre essa violência não são isoladas, mas enquadradas em um contexto de discussão, onde as posições discursivas dos atores podem defini-las e concretizá-las.