Revista Facultad Nacional de Salud Pública

Carta al editor

Crisis y retos de la universidad latinoamericana

Revisión de literatura sobre violencia en el noviazgo de jóvenes en Colombia y América Latina, 2016-2020

Resumen Objetivo: Revisar los estudios sobre violencia en el noviazgo (VN) de jóvenes, desarrollados en Colombia y América Latina (2016-2020), para dar cuenta de sus características metodológicas y principales hallazgos. Metodología: La búsqueda de artículos sobre VN se realizó en siete bases de datos y aquellos debían cumplir los siguientes criterios de inclusión: 1) muestra de jóvenes, 2) estudio realizado en Colombia o en otro país latinoamericano, y 3) publicados entre 2016 y 2020. Se clasifican los estudios teniendo en cuenta su metodología. Resultados: Se incluyeron 38 artículos, de los cuales 23 cumplieron con los criterios de análisis: 13 de Colombia, 4 de México, 4 de Brasil, 2 de Chile y 1 en Argentina. Solo 3 de 23 artículos utilizaron metodología mixta, dos en Brasil y uno en Colombia; el resto utilizó metodología cuantitativa. Se describe cómo se ha conceptualizado la VN y se clasifican los estudios en hallazgos epidemiológicos, estudios instrumentales y estudios sobre las creencias de los/as jóvenes sobre VN, clasificación dada por el objetivo de la investigación. Conclusiones: Conocer cómo se conceptualiza la VN y las prevalencias de la VN en jóvenes para entenderla en el contexto Latinoamericano resulta fundamental para prevenir este problema. Los hallazgos presentados en este artículo pueden servir de insumo para las instituciones y organizaciones sociales, para comprender la violencia en el noviazgo y generar herramientas para su prevención.

Abstract Objective: To review the studies on dating violence (dv) of young people, developed in Colombia and Latin America (2016-2020), to account for their methodological characteristics and main findings. Methodology: The search for articles on vn was carried out in seven databases and those had to meet the following inclusion criteria: 1) sample of young people, 2) study carried out in Colombia or in another Latin American country, and 3) published between 2016 and 2020. Studies are classified taking into account their methodology. Results: 38 articles were included, of which 23 met the analysis criteria: 13 from Colombia, 4 from Mexico, 4 from Brazil, 2 from Chile, and 1 from Argentina. Only 3 of 23 articles used mixed methodology, two in Brazil and one in Colombia; the rest used quantitative methodology. It describes how vn has been conceptualized and studies are classified into epidemiological findings, instrumental studies, and studies on young people's beliefs about vn, classification given by the objective of the research. Conclusions: Knowing how vn is conceptualized and the prevalence of vn in young people to understand it in the Latin American context is essential to prevent this problem. The findings presented in this article can serve as an input for social institutions and organizations to understand dating violence and generate tools for its prevention.

Resumo Objetivo: Revisar os estudos sobre violência no namoro (dv) de jovens, desenvolvidos na Colômbia e na América Latina (2016-2020), para dar conta de suas características metodológicas e principais achados. Metodologia: A busca de artigos sobre vn foi realizada em sete bases de dados e os mesmos deveriam atender aos seguintes critérios de inclusão: 1) amostra de jovens, 2) estudo realizado na Colômbia ou em outro país latino-americano e 3) publicado entre 2016 e 2020. Os estudos são classificados de acordo com sua metodologia. Resultados: foram incluídos 38 artigos, dos quais 23 atenderam aos critérios de análise: 13 da Colômbia, 4 do México, 4 do Brasil, 2 do Chile e 1 da Argentina. Apenas 3 dos 23 artigos utilizaram metodologia mista, dois no Brasil e um na Colômbia; o restante utilizou metodologia quantitativa. Descreve como o vn foi conceituado e os estudos são classificados em achados epidemiológicos, estudos instrumentais e estudos sobre as crenças dos jovens sobre o vn, classificação dada pelo objetivo da pesquisa. Conclusões: Saber como vn é conceituado e a prevalência de vn em jovens para entendê-lo no contexto latino-americano é essencial para prevenir esse problema. Os achados apresentados neste artigo podem servir de subsídio para que instituições e organizações sociais compreendam a violência no namoro e gerem ferramentas para sua prevenção.Palavras-chave: América Latina, Colômbia, violência de gênero, violência por parceiro íntimo, violência no namoro.

Aportes para la transformación del sistema de salud colombiano

Resumen El objetivo de este ensayo es aportar elementos para el debate sobre la crisis del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, el derecho fundamental a la salud y sus implicaciones y, asimismo, proponer otros elementos para el nuevo sistema de salud que requiere el país, sin que se constituya este ensayo en un proyecto de reforma. El resultado del análisis muestra que la Ley 100 de 1993 no solo profundizó las inequidades, sino que además generó nuevas desigualdades evitables y regresivas, como la carencia de atención integral, el deterioro de la salud pública, la rentabilidad financiera por encima de los derechos de las personas, la negación de los servicios, la inadecuada regulación del Estado y la corrupción de la mayoría de sus actores. Las reformas a dicha ley, mediante las leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011, y la promulgación del derecho fundamental a la salud en la Ley 1751 de 2015, no han logrado cambios significativos en el sistema de salud, a pesar de la emisión de nuevas normas regulatorias esperanzadoras, dado que el sistema actual se basa en el neoliberalismo. La salud es producto de la acción social y no un mero resultado de la atención médica; en consecuencia, el derecho a la salud debe transcender de la enfermedad al bienestar, como garantía proporcionada por el Estado. La base de un nuevo sistema de salud será, sin duda, la dignidad humana en sus elementos objetivos y subjetivos, como máxima expresión del cumplimiento de los derechos humanos.

Abstract The objective of this essay is to contribute elements for the debate on the crisis of the General System of Social Security in Health of Colombia, the fundamental right to health and its implications, and thus to propose other elements for the new health system required by this country, without this essay constituting a reform project. The result of the analysis shows that Law 100 of 1993 not only deepened inequities, but also generated new avoidable and regressive inequalities, such as the lack of comprehensive care, the deterioration of public health, placing financial profitability above the rights of the people, the denial of services, the inadequate Government regulation and the corruption of the majority of its actors. The amendments to said law (Laws 1122 of 2007 and 1438 of 2011) and the promulgation of the fundamental right to health in Law 1751 of 2015, have not achieved significant changes in the health system, despite the issuance of hopeful new regulatory norms, given that the current system is based on neoliberalism. Health is a product of social action and not a mere result of medical care. Consequently, the right to health must go beyond illness to well-being, as a guarantee provided by the Government. The foundation of a new health system will undoubtedly be human dignity in its objective and subjective elements, as the highest expression of compliance with human rights.

Resumo O objetivo deste ensaio é fornecer elementos para o debate sobre a crise do Sistema Geral de Segurança Social em Saúde da Colômbia, o direito fundamental à saúde e suas implicações e, igualmente, propor outros elementos para o novo sistema de saúde que o país requer, sem que este ensaio comporte um projeto de reforma. O resultado da análise mostra que a Lei 100 de 1993 não só aprofundou as assimetrias, mas gerou novas desigualdades evitáveis e regressivas, como a ausência de atenção integral, a degradação da saúde pública, a rentabilidade financeira por cima dos direitos das pessoas, a negação dos serviços, a inadequada regulação do Estado e a corrupção da maioria de seus atores. As reformas de tal lei, por meio das leis 1122 de 2007 e 1438 de 2011, e a promulgação do direito fundamental à saúde na Lei 1751 de 2015, não atingiram câmbios significativos no sistema de saúde, apesar da emissão de novas normas regulatórias esperançosas, pois o sistema atual se baseia no neoliberalismo. A saúde é produto da ação social e não um mero resultado da atenção médica; em consequência, o direito à saúde deve transcender da doença para o bem-estar, como garantia providenciada pelo Estado. A base de um novo sistema de saúde será, sem dúvida, a dignidade humana em seus elementos objetivos e subjetivos, como máxima expressão do cumprimento dos direitos humanos.

Participación comunitaria en salud: sistematización de las experiencias de la Mesa en Salud de Moravia, Medellín 2017-2021

Resumen Objetivo: Comunicar los resultados de la sistematización realizada entre 2017 y 2021 en torno a las experiencias de participación comunitaria de la Mesa en Salud de Moravia, una organización comunitaria de la ciudad de Medellín. Metodología: Se efectuó una sistematización de experiencias comunitarias, modalidad de investigación cualitativa, bajo el paradigma histórico-hermenéutico, llevada a cabo en Medellín con hombres y mujeres de la Mesa en Salud, colaboradores barriales y aliados externos, a partir de 2 entrevistas grupales, 28 entrevistas individuales, observación, revisión documental y un taller de validación de resultados. Resultados: Se describen los contextos y las realizaciones del devenir histórico de la Mesa en Salud de Moravia, identificando las grandes líneas de acción y los frentes de trabajo, la red de instituciones y las organizaciones públicas y privadas con las cuales han construido su práctica social. Asimismo, se presentan las motivaciones y desmotivaciones frente a la participación en la Mesa y las reflexiones de crítica y autocrítica en torno al contexto, el papel del Estado, las dinámicas comunitarias, los liderazgos y las alternativas de transformación a partir de la resignificación de la experiencia vivida. Conclusiones: La Mesa en Salud de Moravia se constituye en una experiencia de participación social en salud desde la subalternidad. Sus dinámicas dan cuenta de los cambios contextuales comunitarios, sociales y sectoriales. Sus luchas han reivindicado, con otros actores, la posibilidad de dignificar la vida y habitar un territorio de altas complejidades en la ciudad. La visión del derecho a la salud, como derecho a la atención y a condiciones de vida digna, es la plataforma desde donde la Mesa proyecta su visión de ciudadanía, de comunidad, de participación y responsabilidad estatal.

Abstract Objective: To communicate the results of the systematization carried out between 2017 and 2021 around the experiences of community participation of the Mesa en Salud de Moravia, a community organization in the city of Medellín. Methodology: A systematization of community experiences was carried out, a qualitative research modality, under the historical-hermeneutic paradigm, carried out in Medellín with men and women from the Health Roundtable, neighborhood collaborators and external allies, based on 2 group interviews, 28 individual interviews, observation, documentary review and a results validation workshop. Results: The contexts and achievements of the historical development of the Moravian Health Board are described, identifying the main lines of action and work fronts, the network of institutions and the public and private organizations with which they have built their social practice. Likewise, the motivations and demotivations regarding participation in the Roundtable and the reflections of criticism and self-criticism regarding the context, the role of the State, community dynamics, leadership and transformation alternatives based on the resignification of the community are presented. Lived experience. Conclusions: The Moravian Health Table constitutes an experience of social participation in health from subalternity. Its dynamics account for community, social and sectoral contextual changes. Their struggles have claimed, along with other actors, the possibility of dignifying life and inhabiting a highly complex territory in the city. The vision of the right to health, as the right to care and decent living conditions, is the platform from which the Board projects its vision of citizenship, community, participation and state responsibility.

Resumo Objetivo: Comunicar os resultados da sistematização realizada entre 2017 e 2021 em torno das experiências de participação comunitária da Mesa en Salud de Moravia, organização comunitária da cidade de Medellín. Metodologia: Foi realizada uma sistematização de experiências comunitárias, modalidade de pesquisa qualitativa, sob o paradigma histórico-hermenêutico, realizada em Medellín com homens e mulheres da Mesa Redonda de Saúde, colaboradores do bairro e aliados externos, a partir de 2 entrevistas em grupo, 28 entrevistas individuais entrevistas, observação, revisão documental e oficina de validação de resultados. Resultados: Descrevem-se os contextos e conquistas do desenvolvimento histórico do Moravian Health Board, identificando as principais linhas de ação e frentes de trabalho, a rede de instituições e as organizações públicas e privadas com as quais construíram sua prática social. Da mesma forma, são apresentadas as motivações e desmotivações quanto à participação na Mesa Redonda e as reflexões de críticas e autocríticas em relação ao contexto, papel do Estado, dinâmica comunitária, liderança e alternativas de transformação a partir da ressignificação da comunidade. Conclusões: A Mesa Morávia de Saúde constitui uma experiência de participação social em saúde desde a subalternidade. Sua dinâmica responde por mudanças contextuais comunitárias, sociais e setoriais. Suas lutas têm reivindicado, junto com outros atores, a possibilidade de dignificar a vida e habitar um território de alta complexidade na cidade. A visão do direito à saúde, como direito ao cuidado e a condições dignas de vida, é a plataforma a partir da qual o Conselho projeta sua visão de cidadania, comunidade, participação e responsabilidade do Estado.

Cartografías socioambientales. Acercamiento a las percepciones sobre la salud y la vida en territorios mineros del occidente antioqueño colombiano

Resumen Objetivo: La investigación que aquí se reporta tuvo como objetivo comprender aspectos de la percepción que tienen algunos habitantes de tres municipios del occidente del departamento de Antioquia (Colombia) sobre la minería y su relación con dimensiones vitales como la salud. Metodología: Este estudio comprensivo se fundamentó en principios de la investigación acción participativa y se llevó a cabo mediante un ejercicio cartográfico socioambiental. Se conformaron tres grupos de base comunitaria con actores locales, con quienes se realizaron entrevistas, recorridos por los territorios, definición de conceptos y símbolos, y el mapeo territorial. La información fue analizada siguiendo procesos de codificación abierta, axial y selectiva, tras lo cual se validó con la comunidad. Resultados: Se identificaron conflictos territoriales, afectaciones sobre la salud de las poblaciones involucradas y del medio ambiente, así como lógicas sociales, políticas y económicas que se tejen alrededor de la actividad minera. Conclusión: La minería de hecho se constituye en una de las principales vías de sustento de algunos participantes, no solo como tradición, sino también ante la carencia de oportunidades para el desarrollo de otros oficios; sin embargo, debido al ingreso de la gran minería en algunos territorios, se perciben amenazados los medios de vida, la seguridad y la soberanía alimentaria, la cultura, los derechos territoriales y la salud poblacional. Cabe destacar la relevancia de efectuar abordajes de la salud desde una matriz de análisis que considere los fenómenos sociales determinantes del proceso salud-enfermedad-cuidado, los sujetos en situación y las relaciones socioterritoriales que construyen en su cotidianidad.

Abstract Objective: The research reported here aimed to understand aspects of the perception that some inhabitants of three municipalities in the western department of Antioquia (Colombia) have about mining and its relationship with vital dimensions such as health. Methodology: This comprehensive study was based on principles of participatory action research and was carried out through a socio-environmental mapping exercise. Three community-based groups were formed with local actors, with whom interviews, tours of the territories, definition of concepts and symbols, and territorial mapping were carried out. The information was analyzed following open, axial and selective coding processes, after which it was validated with the community. Results: Territorial conflicts were identified, effects on the health of the populations involved and the environment, as well as social, political and economic logics that are woven around mining activity. Conclusion: Mining in fact constitutes one of the main means of livelihood for some participants, not only as a tradition, but also due to the lack of opportunities for the development of other trades; however, due to the entry of large-scale mining in some territories, livelihoods, food security and sovereignty, culture, territorial rights and population health are perceived as threatened. It is important to highlight the relevance of carrying out health approaches from an analysis matrix that considers the social phenomena that determine the health-disease-care process, the subjects in a situation, and the socio-territorial relationships that they build in their daily lives.

Resumo Objetivo: A pesquisa aqui relatada teve como objetivo compreender aspectos da percepção que alguns habitantes de três municípios do departamento ocidental de Antioquia (Colômbia) têm sobre a mineração e sua relação com dimensões vitais como a saúde. Metodologia: Este estudo abrangente foi baseado nos princípios da pesquisa-ação participativa e foi realizado por meio de um exercício de mapeamento socioambiental. Foram formados três grupos comunitários com atores locais, com os quais foram realizadas entrevistas, passeios pelos territórios, definição de conceitos e símbolos e mapeamento territorial. A informação foi analisada seguindo processos de codificação aberta, axial e seletiva, após o que foi validada com a comunidade. Resultados: Foram identificados conflitos territoriais, efeitos na saúde das populações envolvidas e no meio ambiente, bem como lógicas sociais, políticas e econômicas que se tecem em torno da atividade mineradora. Conclusão: A mineração constitui de fato um dos principais meios de subsistência para alguns participantes, não apenas por tradição, mas também pela falta de oportunidades para o desenvolvimento de outros ofícios; no entanto, devido à entrada da mineração em grande escala em alguns territórios, os meios de subsistência, a segurança e soberania alimentar, a cultura, os direitos territoriais e a saúde da população são percebidos como ameaçados. É importante destacar a relevância de realizar abordagens em saúde a partir de uma matriz de análise que considere os fenômenos sociais que determinam o processo saúde-doença-cuidado, os sujeitos em situação e as relações socioterritoriais que constroem em seu cotidiano.

Atención de enfermedades crónicas durante la pandemia por COVID-19. Un análisis de las narrativas de trabajadores de hospitales públicos del conurbano bonaerense (Argentina)

Resumen Objetivo: Analizar las narrativas de quienes trabajan en hospitales públicos del conurbano bonaerense, sobre sus experiencias en la atención y el cuidado de personas que viven con alguna enfermedad crónica no transmisible, haciendo foco en las dificultades y los obstáculos que emergen en el contexto de la pandemia por COVID-19. Metodología: Se realizaron 13 entrevistas en profundidad durante los meses de mayo y agosto del 2021, utilizando un guion de preguntas/temas y de manera virtual. En el análisis, se partió del enfoque de las narrativas para reconstruir la manera en que los actores producen, representan y contextualizan sus experiencias. Resultados: Por un lado, se delimitaron obstáculos coyunturales, como el miedo de las personas con ese tipo de enfermedad a salir a la calle y de acudir a un hospital, el cierre de los consultorios externos y la concentración de trabajadores y trabajadoras, y recursos para la atención de la pandemia por COVID-19; por otro, problemas estructurales -potenciados por la epidemia-, como la disponibilidad intermitente de la medicación, las dificultades de articular con otras instituciones/niveles de atención, el acceso o no de los pacientes al transporte público y su posibilidad o no de costear otros medios de transporte. Conclusión: Durante la pandemia, el trabajo estuvo centrado, tanto material como simbólicamente, en la contención de los casos de COVID-19. El seguimiento, el diagnóstico y la atención de enfermedades crónicas no transmisibles se vieron postergados. El desafío actual es atender a la nueva realidad socioepidemiológica que se configura cuando el virus del SARS-Cov-2 disminuye su circulación y gravedad.

Abstract Objective: To analyze the narratives of those who work in public hospitals in the Buenos Aires suburbs, about their experiences in the care and care of people living with a chronic non-communicable disease, focusing on the difficulties and obstacles that emerge in the context of covid-19 pandemic. Methodology: 13 in-depth interviews were conducted during the months of May and August 2021, using a script of questions/topics and virtually. In the analysis, we started from the narrative approach to reconstruct the way in which the actors produce, represent and contextualize their experiences. Results: On the one hand, temporary obstacles were defined, such as the fear of people with this type of disease to go out and go to a hospital, the closure of outpatient clinics and the concentration of workers and workers, and resources for the care of the covid-19 pandemic; on the other, structural problems -promoted by the epidemic-, such as the intermittent availability of medication, the difficulties of articulating with other institutions/levels of care, the access or not of patients to public transport and their possibility or not of paying for other transport. Conclusion: During the pandemic, the work was focused, both materially and symbolically, on the containment of covid-19 cases. Follow-up, diagnosis and care of chronic non-communicable diseases were postponed. The current challenge is to attend to the new socioepidemiological reality that is configured when the sars-Cov-2 virus decreases its circulation and severity.

Resumo Objetivo: Analisar as narrativas de quem trabalha em hospitais públicos da periferia de Buenos Aires, sobre suas experiências no atendimento e cuidado de pessoas vivendo com doença crônica não transmissível, enfocando as dificuldades e obstáculos que surgem no contexto da pandemia do covid19. Metodologia: Foram realizadas 13 entrevistas em profundidade durante os meses de maio e agosto de 2021, utilizando um roteiro de questões/temas e virtualmente. Na análise, partimos da abordagem narrativa para reconstruir o modo como os atores produzem, representam e contextualizam suas experiências. Resultados: Por um lado, foram definidos obstáculos temporários, como o medo das pessoas com este tipo de doença de sair e ir a um hospital, o encerramento de ambulatórios e a concentração de trabalhadores e trabalhadoras, e recursos para o atendimento da pandemia de covid-19; por otro, problemas estructurales -potenciados por la epidemia-, como la disponibilidad intermitente de la medicación, las dificultades de articular con otras instituciones/niveles de atención, el acceso o no de los pacientes al transporte público y su posibilidad o no de costear otros meios de transporte. Conclusão: Durante a pandemia, o trabalho centrou-se, tanto material como simbolicamente, na contenção dos casos de covid-19. Acompanhamento, diagnóstico e atendimento de doenças crônicas não transmissíveis foram adiados. O desafio atual é atender à nova realidade socioepidemiológica que se configura quando o vírus sars-Cov-2 diminui sua circulação e gravidade.

Aplicación de la dinámica de sistemas en el análisis de la evolución de la hipoacusia y la evaluación del impacto de estrategias sanitarias

Resumen Objetivos: Aplicar la dinámica de sistemas para estimar la evolución de la incidencia y la prevalencia de hipoacusia en personas mayores en países de bajos, medios y altos ingresos, así como el acceso al tratamiento, y evaluar la influencia de la implementación de estrategias sanitarias sobre estos indicadores. Metodología: Los análisis se realizaron mediante simulación con dinámica de sistemas según parámetros globales. Para ello, se desarrolló un diagrama de bucles causal, integrando la incidencia, la prevalencia y el tratamiento de hipoacusia con el nivel de desigualdad, factores de riesgo, uso de dispositivos de ayuda auditiva, fuerza laboral de audiólogos y otorrinolaringólogos según el nivel de ingresos del país. Luego, se construyó un diagrama de flujo para ejecutar las simulaciones durante un período de 100 años. Además, se ejecutaron cuatro simulaciones con estrategias sanitarias (reducción de factores de riesgo, mejora en el uso dispositivos de ayuda auditiva, aumento del número de audiólogos y otorrinolaringólogos) y se estimó el porcentaje de cambio respecto al modelo basal. Resultados: Los países de bajos ingresos mostraron una mayor incidencia y prevalencia de hipoacusia, menor acceso a tratamiento adecuado y una mayor prevalencia de hipoacusia sin tratar o con tratamiento inadecuado. La reducción de factores de riesgo creció en un 15 y 33 % la población con audición normal en los próximos 50 y 100 años, respectivamente. Además, la mejora en el uso de dispositivos de ayuda auditiva logró una reducción del 60 % de la población con tratamientos inadecuados o sin tratamiento, y el aumento de audiólogos y otorrinolaringólogos incrementó un 250 % el acceso a un tratamiento adecuado. Conclusiones: La evolución de la salud auditiva está condicionada por factores económicos, donde los entornos más desfavorecidos muestran peores indicadores. Además, la implementación de estrategias combinadas favorecería la salud auditiva en el futuro.

Abstract Objectives: To estimate the evolution of the incidence and prevalence of hearing loss in the elderly in low-, middle- and high-income countries by means of system dynamics simulation according to global parameters and to analyze the influence of the implementation of health strategies. Methodology: A causal loop diagram was developed to relate the incidence, prevalence and treatment of hearing loss to the level of inequality, risk factors (RF), use of hearing aids (HA), audiologist and otolaryngologist (ENT) workforce by country income level. A flow chart was then constructed to run the simulations over a 100-year period. In addition, four simulations were run with health strategies (reduction of RF, improvement in HA use, increase in the number of audiologists and ENT specialists) and the percentage change from the baseline model was estimated. Results: Low-income countries showed a higher incidence and prevalence of hearing loss, less access to adequate treatment, and a higher prevalence of untreated or inadequately treated hearing loss. The reduction of RF increased the population with normal hearing by 15% and 33% over the next 50 and 100 years, respectively. In addition, the improvement in the use of ha achieved a 60% reduction in the population with inadequate or untreated treatment, and the increase in audiologists and ENT specialists improved the access to adequate treatment by 250%. Conclusions: The evolution of hearing health is conditioned by economic factors, where the most disadvantaged environments show worse indicators. In addition, the implementation of combined strategies would favor hearing health in the future. System dynamics is a very useful methodology for health managers because it enables to understand how a disease evolves and define what are the best health interventions considering different scenarios.

Resumo Objetivos: Aplicar a dinâmica do sistema para estimar a evolução da incidência e prevalência da perda auditiva em pessoas idosas em países de baixo, médio e alto rendimento, bem como o acesso ao tratamento, e avaliar a influência da implementação de estratégias de saúde sobre estes indicadores. Metodologia: As análises foram conduzidas utilizando simulação da dinâmica do sistema com base em parâmetros globais. Para tal, foi desenvolvido um diagrama do laço causal, integrando a incidência, prevalência e tratamento da perda auditiva com o nível de desigualdade, fatores de risco, utilização de aparelhos auditivos, mão-de-obra de audiologistas e otorrinolaringologistas por nível de rendimento nacional. Foi então construído um fluxograma para executar as simulações ao longo de um período de 100 anos. Além disso, foram realizadas quatro simulações com estratégias de saúde (reduzindo os fatores de risco, melhorando a utilização de aparelhos auditivos, aumentando o número de audiologistas e otorrinolaringologistas) e foi estimada a mudança percentual em relação ao modelo de base. Resultados: Os países de baixos rendimentos mostraram maior incidência e prevalência de perda auditiva, menor acesso a tratamento apropriado e maior prevalência de perda auditiva não tratada ou tratada de forma inadequada. A redução dos fatores de risco aumentou a população com audição normal em 15 e 33% durante os próximos 50 e 100 anos, respectivamente. Além disso, uma melhor utilização de aparelhos auditivos permitiu uma redução de 60% na população mal tratada ou não tratada, e o aumento do número de audiologistas e especialistas em ORL aumentou em 250% o acesso ao tratamento adequado. Conclusões: A evolução da saúde auditiva é condicionada por fatores económicos, com os ambientes mais desfavorecidos a apresentarem indicadores piores. Além disso, a implementação de estratégias combinadas favoreceria a saúde auditiva no futuro.