Revista Salud Uninorte

Salud Uninorte en Publindex

Policondritis recurrente: Estudio de 19 casos en Colombia

Objetivo: Describir el comportamiento clínico y paraclínico de la PR en la población colombiana y comparar nuestros resultados con otras series publicadas. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional de 19 casos de PR presentados en 4 centros de reumatología del país durante los últimos 10 años. Los pacientes cumplieron con el diagnóstico de PR de acuerdo al parámetro establecido. Se obtuvo la frecuencia de todas las manifestaciones de la enfermedad y se compararon los hallazgos con 9 series de pacientes con PR publicadas en la literatura entre 1966 y 2007. Resultados: La edad promedio fue 46 años. Se observó una relación por género de 4:1 a favor del sexo femenino. El seguimiento se realizó por 4 años en promedio. La primera manifestación de la enfermedad fue condritis auricular en el 89%, y fue la manifestación más frecuente al presentarse en la totalidad de los casos. Respecto otras series publicadas, se encontró una menor frecuencia de artritis (21%), compromiso ocular (10%) y dermatológico (10%). El compromiso renal (10%), neurológico (5%) y la asociación con otras enfermedades autoinmunes (50%) tuvieron la frecuencia esperada. No se observó compromiso cardiovascular en esta serie. El 100% de los pacientes recibieron corticoides. Adicionalmente el 57% recibieron terapia inmunosupresora asociada. La mortalidad fue del 10% por complicaciones asociadas a la PR. Conclusiones: En este estudio, a diferencia de otras series de origen caucásico y oriental, observamos una clara predominancia del género femenino, el compromiso extracartilaginoso es menos frecuente y la condritis auriculares nuestra manifestación inicial más importante. Estos hallazgos podrían ser el reflejo de diferencias genéticas, inmunológicas o ambientales.

Objective:To describe clinical and para clinical involvementin RPina Colombian population and compare it with another series previously published. Methods and materials: Retrospective review of 19 caseso fRP presente din4rheumatology centers in our country in the last 10 years. All patients met diagnostic criteria previously established. In every case, each clinical feature was analized and then compared with another 9 series of RP previously published between 1966 y 2007. Results: Mean age at diagnosis was 46 years. A female predominance was observed in a relation 4:1. Mean follow-up was 4 years. Auricular condritis was the initial clinical feature in 89% of patients and ?nally was observed in the 100% of our report. Compared with other series, we found less frequently arthritis (21%), ocular (10%) and dermatologic involvement (10%). Renal and neurologic involvement and the association between RP and another autoimmune disorder were found in the expected frequency. We not observed any cardiovascular involvement in our serie. All of the patients received corticosteroids and 57% had had another immunosuppressive medication. Observed mortality was 10% by complications associated to RP. Conclusions: In contrast with another series from Caucasian and Oriental population, we observed a marked predominance of female sex, a minor frequency of systemic involvement and auricular condritis is our most frequent initial clinical feature. Probably, these findings are the result of a different genetic, immunological and environmental background.

Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte

Objetivo: Determinar el comportamiento epidemiológico de las Infecciones de Vías Urinarias y cambios en sensibilidad y resistencia antibiótica de la Escherichia coli en el Hospital Universidad del Norte, Soledad (Atlántico, Colombia), desde enero de 2005 a diciembre de 2006. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de tipo retrospectivo, con muestra de 537 urocultivos de pacientes que consultan al Hospital Universidad del Norte. Se evaluaron a través del recuento de unidades formadores de colonias (UFC) y se analizaron los reportes de antibiogramas anotando la resistencia, sensibilidad antibiótica y evaluando el comportamiento epidemiológico de los principales antibióticos utilizados en la práctica clínica en la institución. Resultados: Distribución porcentual de infección del tracto urinario (ITU) para el 2005 en mujeres: 72.9%, en hombres: 27.1%; para 2006, en mujeres 73.8% y en hombres 26.2%. Los microorganismos más frecuentemente aislados en el 2005 fueron: Escherichia coli (66.24%) y Klebsiella (10.63%), y para el 2006: Escherichia coli (85 %) y Proteus (5.29%). Las mayores tasas de resistencia antibiótica de Escherichia coli en el 2005 fue: ampicilina, trimetoprim sulfa y ciprofloxacina. En el 2006, el comportamiento fue similar, y hubo además disminución en la resistencia a fluoroquinolonas. Las mayores tasas de sensibilidad en el 2005 incluyen nitrofurantoína, ampicilina/sulbactam y aminoglucósidos en relación con el 2006, en el cual hubo disminución en la sensibilidad a los dos primeros. Conclusión: La ITU se presenta con más frecuencia en mujeres. La mayoría de las ITU son causada por Escherichia coli. En el 2006 disminuyó la resistencia a la ampicilina, trimetoprim sulfametaxol, cefalosporinas de primera generación y ciprofloxacina con relación al 2005. También redujeron las tasas de sensibilidad a nitrofurantoína, ampicilina/sulbactam y gentamicina.

Objective: Determine the epidemiological behavior of the Urinary Tract Infections and the changes in sensibility and antibiotic resistance of Escherichia coli in the Hospital Universidad del Norte, Soledad, Atlántico. January 2005 to december 2006. Materials and methods: There was realized a descriptive study of retrospective type, with a sample of 537 cultures of the patients who consult at Hospital Universidad del Norte. The cultures were evaluated across the colonies forming units (CFU) and then the antibiograms’ reports were analyzed, annotating the information for resistance, antibiotic sensibility and evaluating the epidemiological behavior of the principal antibiotics used in the clinical practice at this institution. Results: The percentage distribution of Urinary Tract Infection f (UTI) found in 2005 in women: 72.9 %, men: 27.1 %, and in 2006, women: 73.8 %, men: 26.2 %. The most frecuent microorganisms in 2005 were Escherichia coli (66.24 %), Klebsiella (10.63 %) and for 2006: Escherichia coli (85 %), Proteus (5.29 %). The major rates of antibiotic resistance of the Escherichia coli in 2005 was: ampicilina, trimetoprim sulfa and ciprofloxacina. In 2006 the behavior was similar, but decrease is observed in the resistance to fluoroquinolonas; the major rates of sensibility in 2005 include nitrofurantoína, ampicilina/sulbactam and aminoglucosidos in relation to 2006, in which decrease is observed in the sensibility to the first and the second one. Conclusion: The percentage distribution shows that UTI is more frequent in women. The causal microorganism of most of UTI’s cases is Escherichia coli. Decrease was demonstrated in the rates of resistance to ampicilina, trimetoprim sulfametaxol, first generation cefalosporines and ciprofloxacina in 2006 with relation to 2005.

Manifestaciones clínicas y factores de riesgo asociados a la infección por Cryptosporidium en pacientes de Barranquilla y tres municipios del Atlántico (Colombia)

Objetivos: Caracterizar manifestaciones clínicas y factores de riesgo asociados a Cryptosporidium. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 423 pacientes, con análisis macroscópico y microscópico de muestras fecales, para identificar manifestaciones clínicas y factores de riesgo asociados a Cryptosporidium en tres municipios del Atlántico y su capital en un período de 4 meses. Se identificaron ooquistes de Cryptosporidium spp.. después de teñirse con Ziehl-Neelsen modificado. Se comparó el método de concentración NaCl saturado con el método en fresco, para la detección de parásitos intestinales en 279/423 (66.0%) pacientes. El análisis estadístico se realizó usando EPI-INFO 6.04. Resultados: La prevalencia de Cryptosporidium spp.. fue 1.9% (8/423). Se encontraron asociaciones estadísticas entre Cryptosporidium y fiebre (p=0.01), sangre en muestras fecales (p=0.01) y presencia de animales domiciliarios (p=0.02). La mayoría de los pacientes (267/423:20.3 %) fueron positivos para parásitos intestinales. Los parásitos identificados con mayor frecuencia fueron protozoos no enteropatógenos, Entamoeba coli (118/423: 27.9%) y Endolimax nana (86/423: 20.3%), seguido de Blastocystis hominis (76/423: 18%), Entamoeba histolytica/dispar (28/423: 6.6%) y Giardia lamblia (23/423: 5.4%). Ascaris lumbricoides (6/423: 1.4%) fue el helminto identificado con mayor frecuencia. Una sensibilidad/especificidad de 99.45/95.2% y 87.5%/99.6% se obtuvo para protozoos y helmintos respectivamente usando el método de NaCl saturado. Conclusiones: Los pacientes con cryptosporidosis tuvieron fiebre y muestras fecales sanguinolentas. Probablemente fueron infectados por animales domésticos. Microscópicamente, la utilización de la tinción Ziehl Neelsen modificado fue esencial para la identificación de ooquistes de Cryptosporidium spp.. El método de NaCl saturado concentró eficientemente los parásitos.

Objectives: To characterize the clinical manifestations and risk factors associated with Cryptosporidium. Materials and methods: A descriptive study was performed on 423 patients, with macroscopic and microscopic faecal sample analyses, to identify the clinical manifestations and risk factors associated with cyptosporidiosis in 3 towns and the principal city in Atlantico (Colombia) over a 4-month period. Cryptosporidium spp. oocysts were identified after staining with modified Ziehl-Neelsen. A saturated NaCl parasite-concentration method was also compared with wet-mount method for the detection of all intestinal parasites in 279/423 (66.0%) patients. Statistical analyses were performed using EPI-INFO 6.04. Results: The prevalence of Cryptosporidium spp.. was 1.9% (8/423). Statistical associations were found between Cryptosporidium infections and fever (p=0.01), blood in the faecal samples (p=0.01) and the presence of household animals (p=0.02). Most of the patients (267/423: 63.1%) were positive for intestinal parasites. The most commonly identified parasites were the non-pathogenic protozoa, Entamoeba coli (118/423: 27.9%) and Endolimax nana (86/423: 20.3%), followed by Blastocystis hominis (76/423: 18%), Entamoeba histolytica/dispar (28/423: 6.6%) and Giardia lamblia (23/423: 5.4%). Ascaris lumbricoides (6/423: 1.4%) was the most common helminth identified. Sensitivities/specificities of 99.4%/95.2% and 87.5%/99.6% were obtained for protozoa and helminths respectively using the saturated NaCl method. Conclusions: Patients with Cryptosporidium had fever and bloody faecal samples, and were probably infected by domestic animals. Microscopy, using the modified Ziehl-Neelsen stain, was essential for Cryptosporidium spp.. oocyst identification. The saturated NaCl method efficiently concentrated the parasites.

Autoestima y relaciones interpersonales en jóvenes estudiantes de primer semestre de la División Salud de la Universidad del Norte, Barranquilla (Colombia)

Objetivos: Determinar la influencia de la autoestima (autoconcepto, autorrespeto y autoaceptación) con la afectotimia o relaciones interpersonales en jóvenes estudiantes de I semestre de la División Salud de la Universidad del Norte, Barranquilla, 2005. Metodología: Estudio descriptivo transversal con análisis de cohorte. Se utilizó un cuestionario y el test 16 PF, a 100 jóvenes estudiantes de medicina y enfermería entre los 15 - 20 años. Variables estudiadas: demográficas, autoestima (autoconcepto, autorespeto, autoaceptación), afectotimia. Resultados: El promedio de edad de los estudiantes fue 18,48 años (DE ± 1,13), el 71% de sexo femenino, 29% masculino. El 73% tienen un autoconcepto adecuado, el resto inadecuado. En cuanto el auto respeto el 80% lo tiene adecuado, el 20% inadecuado. El 81% de los estudiantes presentó una autoaceptación adecuado y el 19% inadecuada. El 82% presentó una afectotimia adecuada, el 18% inadecuado. Existe asociación entre el inadecuado autoconcepto, autorespeto y la autoaceptación y haber tenido una afectotimia inadecuada (p< 0,05). Con respeto a la concepción que tiene cada estudiante de sus relaciones personales también se obtuvo una significancia estadística. Conclusiones: Los estudiantes tienen una adecuada autoestima y son capaces de solucionar conflictos, sin embargo se encontró un número de estudiantes adolescentes con autoestima inadecuada medida con cada una de sus características ya nombradas, presentan una afectotimia y relaciones interpersonales inadecuadas. De tal manera que se necesita educar, brindar tratamiento psicológico e integral acerca de la autoestima para modificar conductas de riesgo en esta población, y evitar que las relaciones interpersonales no sean las más adecuadas.

Objective: To determine the influence of self-esteem (self-concept, self-respect and self-belief) and interpersonal relationships among freshmen in the College of health science at the University of North, Barranquilla. Methodology: This is a descriptive study with a sample of 100 freshmen from the school of Medicine and Nursing. The study used a self-developed questionnaire and the 16 PF test of personality. The variables in study were: demographic information, self-esteem (measures of self-concept, self-respect, and self-belief) and affectoniate. Results: The demographics show that the average age of the sample was eighteen and a half years old, 71% of the sample were females and 29% were males. The results indicated that 73% of the sample presented an adequate self-concept, while the remaining percentage of the sample presented an inadequate self-concept. In regards to the measure of self-belief, 81% presented an adequate self-belief, and the 19% of self-belief was inadequate. Moreover, the 82% of the sample presented adequate affectoniate while the 18% was inadequate. The poor self-concept, self-respect and self-belief appear to be associated with inadequate interpersonal relationships (p<0.05). The report of the student’s negative conception of his/her interpersonal relationships was of valuable significance as it allowed to identify a high-risk factor early in college. Conclusions: The majority of freshmen had an adequate self-esteem and interpersonal relationships. Further, the study determine that, even the small percentage of reported inadequate self-esteem and interpersonal relationships, there is a need of a multidisciplinary intervention early in college to protect against misleading conducts of the student’s total health.

Síndrome de Burnout en estudiantes de internado del Hospital Universidad del Norte

Objetivo: Establecer el comportamiento y los factores de riesgo asociados al Síndrome de Burnout (SB) en estudiantes de último año de medicina en en el internado rotatorio I y II, en el Hospital Universidad del Norte en el 2006. Métodos: Estudio descriptivo de la población de 55 estudiantes de último año en internado rotatorio I y II de ambos sexos. Se empleó encuesta autodiligenciada anónima sobre características sociodemográficas, laborales y la escala de Maslach. Se procesaron y presentaron los datos utilizando SPSS. Se efectuó análisis univariado y bivariado para establecer tendencia a la asociación entre la variable dependiente SB y las independientes mediante Chi cuadrado y valor de p <0.05. Resultados: La prevalencia global del SB es de 9.1%; la distribución según dimensiones del SB es: agotamiento emocional: 41.8%, despersonalización: 30.9%, realización personal baja: 12.7%. Se encontró significancia estadística entre SB y relaciones con el equipo de trabajo; asimismo, hubo relación de esta variable con el grado de agotamiento emocional y de realización personal y entre la presencia de hijos y el grado de agotamiento emocional. Conclusiones: El SB es bajo en los internos. Se encontró tendencia a la asociación entre las relaciones con el equipo de trabajo y los grados de agotamiento emocional y de realización personal.

Objective: To establish the behavior and the factors of risk associated to the Syndrome of Burnout (SB) in students of boarding school rotational I and II of medicine in the Hospital Foundation University of the North in the 2006. Methods: Study descriptive, of the population of 55 students of boarding school rotational I and II of both sexes. It uses anonymous obtained survey car, have more than enough characteristic sociodemográphic, labor and the scale of Maslach. They are processed and they present the data using SPSS. It is made analysis univariado and bivariado, to establish tendency to the association among the dependent variable SB and the independent ones by means of squared Chi and value of p < 0.05. Results: The global prevalencia of the SB is of 9.1%; the distribution according to dimensions of the SB, is: emotional exhaustion: 41.8%, despersonalization: 30.9%, low Personal Realization: 12. 7%. Met tendency to the association between SB and relationships with the working team, also, there was relationship of this variable with the grade of emotional exhaustion and of personal realization; as well as between the presence of children and the grade of emotional exhaustion. Conclusions: The SB is low in the interns. He/she the met tendency to the association among the relationships with the working team and the grades of emotional exhaustion and of personal realization.

Cumplimiento de la norma técnica de atención del recién nacido en hospitales del nivel i y iii de Barranquilla y Soledad

Objetivo: Valorar cumplimiento de la normativa 0412 de 2000 para la atención del recién nacido en instituciones hospitalarias de Barranquilla y Soledad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo evaluativo. Se evaluaron 210 partos institucionales mediante cuestionario estructurado para valorar cumplimiento de la norma de atención del recién nacido; cuestionario estructurado dirigido a personal de sala de partos y maternidad para valorar trabajo en equipo; cuestionario institucional para medir capacidad resolutiva y encuesta estructurada con preguntas de chequeo a la madre para valorar atención humanizada. Para análisis se utilizó EpiInfo versión 6.04d. Resultados: Participación en la atención del parto: auxiliares de enfermería (98.6%), médico general (58.1%), gineco-obstetra (17.6%) y pediatra (17.1%). El Apgar se valoró a los cinco minutos en el 64.3% y a los diez minutos en el 28.6%. Se identificó oportunamente al 49.5 % de recién nacidos. Se observó poca actitud para trabajar en equipo en el 48.3% del personal de Sala de Partos y Maternidad y ninguna actitud en el 46.7%; 50% de los recién nacidos hospitalizados y 23.3% de los no hospitalizados fueron atendidos con alguna disposición hacia la atención humanizada. Las instituciones de primero y tercer nivel estudiadas presentaron mediana capacidad resolutiva. Una institución del primer nivel y otra del tercero presentaron alto grado de conocimiento de la norma. Conclusiones: El conocer la norma no se refleja en los procesos de atención. Trabajo en equipo, atención humanizada y capacidad resolutiva no fueron satisfactorios.

Objectives: To value the execution of the norm 0412 of 2000 for the appropiate atention of a newborn in the clinical institutions of Barranquilla and Soledad, Jun-Dic 2005. Materials and Methods: A descriptive study of 210 childbirths was observed and a questionnaire was applied in order to assess the observance of the norm for the childbirth and the newborn care. One questionnaire was implemented for each institution to judge the resolution capacity. The 210 events were observed to assess the condition of the humanized care through the observation and the response to one survey by the mother. The tabulation and analysis of the data were computerized by using the EpiInfo software version 6.04d. Results: In the results, the nurse assistant participated in the care up to a 98.6%, the surgeon attended 58.1% of the childbirths, and the gynecologist/obstetrician (17.6%) and the pediatrician (17.1%). The Apgar evaluation 5 minutes after birth was applied in 64.3% of the newborns and the 10 minutes 28.6% of the newborn. The newborn was identified timely only in 49.5% of the cases. It was found that poor attitude occurs during teamwork in 48.3% of the service staff in the childbirth and maternity ward, and 46.7% of them had no attitude for teamwork. The evidences showed lack of humanization in the following institutions. Little resolution capacity was found in the Institutions. Conclusions: Although the evidences showed certain knowledge of the norm, many of its activities are not being implemented. The context in which is applied isn't satisfactory.

Consideraciones Ã©ticas en la publicaciÃ³n de investigaciones cientÃficas

En este trabajo se explican de manera amplia las violaciones Ã©ticas que se cometen con mayor frecuencia al momento de publicar artÃculos cientÃficos ya sea porque no se tiene el conocimiento necesario o porque se "cree" necesario realizarlas. Se hace referencia al proceso editorial y la parte Ã©tica que Ã©ste conlleva, el concepto de autorÃa y los criterios existentes para denominar a una persona "autora" de un artÃculo, ademÃ¡s de explicar el proceso de revisiÃ³n por pares por el cual pasan todas las investigaciones para su validaciÃ³n antes de ser publicadas. TambiÃ©n se analizan las violaciones Ã©ticas mÃ¡s comunes y fÃ¡ciles de cometer si no se tiene el conocimiento, como son el plagio y la publicaciÃ³n duplicada, y se adjuntan guÃas prÃ¡cticas para evitar cometerlas. Por Ãºltimo hablamos de consideraciones finales que se deben tener en cuenta antes de publicar artÃculos, tales como los conflictos de interÃ©s y el consentimiento informado, los cuales son muy importantes al momento de validar la informaciÃ³n que se presente en el artÃculo en cuestiÃ³n.

It is presented throughout this study some of the most common examples of ethic violations that are committed when publishing scientific articles, such as violations due to lack of knowledge or those done because it is "believed" it's necessary to commit them. We are referring by them, to the editorial process, ethic issues, real concept of "author" and the explanation of the peer review process. All of this, being the steps by which each and every one of the investigations must pass by, in order to be validated before being published. It is also mentioned the topic related to those ethic violations that are most commonly and easily committed when there is lack of familiarity with this issues, such as Plagiarism and Double Publication. Anyhow, throughout this article there are also shown a series of practical guides by which authors may prevent such violations. At last we expose some final considerations such as the interest conflicts and informed consent which both are important topics at the moment of validating the information that is exposed in an article.

Simulación, herramienta para la educación médica

La simulación es una técnica empleada de manera formal en la educación médica desde hace más de 40 años. Su utilización ha permitido un mejor adiestramiento de estudiantes de medicina y enfermería y de especialistas en diferentes residencias clínicas y quirúrgicas y perfeccionamiento de técnicas invasivas y quirúrgicas. Además, mediante la simulación se ha podido realizar una enseñanza más objetiva, ya que en ocasiones el acceso del estudiante al paciente se ve limitado por parámetros éticos, sociales, administrativos y legales. Finalmente, la simulación unida al razonamiento crítico y a la enseñanza basada en la resolución de problemas, ha permitido perfeccionar y entender el profundo significado de las competencias. Como técnica, la simulación ofrece de forma objetiva y controlada entender la verdadera importancia de ensayo y error, como base importante de la destreza, además se constituye en un método de control de calidad de procesos tanto educativos como médicoquirúrgicos.

Simulation is a technique used for formal medical education for more than 40 years. Its application has allowed a better training of medical and nursing students, as well as specialists in different clinical and surgical residences and the improvement of invasive and surgical techniques. In addition, by using simulation labs it has been possible to have a more objective education, given the fact that sometimes the access of the student to the patient is limited by ethical, social, administrative or legal parameters. Finally simulation together with the critical reasoning and education based on the resolution of problems has allowed improving and understanding the deep meaning of the competitions. As a technique, simulation offers an objective and a control way to understand the real importance of trial and error as an important pillar for the improvement of skills; besides it represents a method that allows a quality control over education and surgical techniques.

Envenenamiento ofÃdico

El envenenamiento ofÃdico es una condiciÃ³n prevalente relacionada con actividades de campo en regiones tropicales. Desde octubre de 2004, el Ministerio de ProtecciÃ³n Social de Colombia lo declarÃ³ evento de notificaciÃ³n obligatoria. Recientes reportes facilitan comprender el mecanismo de acciÃ³n de los diferentes venenos, describiendo la toxicidad local, hemorrÃ¡gica, nefrotÃ³xica e hipotensora del veneno bothrÃ³pico, neurotoxicidad vagal del veneno lachÃ©sico, mionecrolÃtica y neurotÃ³xica del veneno crotÃ¡lico y capacidad paralizante del elapÃdico, siendo Ã©stos los gÃ©neros responsables del 99% de los envenenamientos en Colombia, destacÃ¡ndose el bothrÃ³pico, con 90-95% (casos). El mayor conocimiento de la toxicidad y la respuesta frente al veneno llevÃ³ a la publicaciÃ³n de guÃas de manejo que incluyen la clasificaciÃ³n de los mismos de acuerdo con las caracterÃsticas locales y sistÃ©micas observadas a travÃ©s del examen fÃsico y pruebas de laboratorio bÃ¡sicas (principalmente de coagulaciÃ³n), derivando asÃ mismo en protocolos de administraciÃ³n de sueros neutralizantes de acuerdo con diferentes escenarios, bajo la premisa de ser el Ãºnico tratamiento efectivo en casos de envenamiento sistÃ©mico, por lo que debe garantizarse su disponibilidad nacional inmediata y la administraciÃ³n, incluso a pesar de reacciones alÃ©rgicas tempranas. Se describe igualmente la prueba del todo o nada, validada nacionalmente en protocolos de la DirecciÃ³n Seccional de Salud en Antioquia, que se presenta como buena alternativa para guiar el tratamiento en Ã¡reas rurales que usualmente realizan la atenciÃ³n inicial del paciente envenenado. Hallazgos recientes sobre el papel de los mastocitos en respuesta inmune al veneno abren puertas hacia un nuevo campo de investigaciÃ³n y tratamiento.

Snake bites are prevalent and related to different activities in the area of tropical regions. Since October 2004, The "Ministerio de ProtecciÃ³n Social" from Colombia has declared it as an event of mandatory notification. Recent data has facilitated the understanding of the mechanism of action of different venoms. The local toxicity, hemorrhage, renal damage and hipotensive effects of the Botrhopic venom has been described. As well as the Lachesis's vagal neurotoxicity, the Chrotalis' muscular-neural toxicity, and the Elapidae's palsy effect. These snakes genders are responsible of 99% of snake bites in Colombia, with Bathrops causing 90-95% of cases. The better understanding of the toxicity and the body's response have lead to the publication of management guides including the classification of the bites, according to clinical presentation and laboratory workup (specially coagulation studies). This has also leaded the development of protocols regarding the administration of the neutralizing serum, depending on different presentations, being this the only effective treatment in the case of a systemic envenomation. For these reasons the national availability of the serum must be warranted, as well as its administration, in spite of the early allergic reactions. The Whole Blood Clotting Test, which has been certified nationally in the "DirecciÃ³n Seccional de Salud de Antioquia" guidelines is also described. This test is a good alternative to guide the management in rural areas. Some recent data about the role of the mastocites in the immune response against the venom is also described, opening new ways to treatment investigations.

Seguridad de los pacientes. Un compromiso de todos para un cuidado de calidad

La seguridad de los pacientes se constituye en una prioridad en la gestión de calidad del cuidado que se brinda. De ahí la importancia de reflexionar sobre la magnitud que tiene el problema de eventos adversos, para prevenir su ocurrencia y progresar en acciones que garanticen una práctica segura. Se trata de un compromiso que debe ser de todas las instituciones formadoras del talento humano, profesionales, pretsadoras de servicios de salud y de la comunidad para un cuidado seguro y de calidad.

Patient's safety is a priority in the quality's management of health care delivery. Hence, the importance of reflecting on the mangnitude of the problem of adverse events in order to prevent is occurrence and to foster actions that guarantees a safe practice. One of them is the shared commitment with quality of care that is required from the training institutions of human resources, the professionals, the providers of health services and the community.

Anemia aplástica y embarazo

Se presenta el caso de una paciente femenina de veintiún años de edad, la cual presentó cuadro de quince días de evolución caracterizado por sangrado por genitales externos, que amerita ecografía transvaginal, evidenciándose aborto retenido que requiere legrado uterino instrumental. Persiste con el sangrado, el cual se asocia a pancitopenia, por lo que se decide aspirado medular, y se halla hipocelularidad. La anemia aplástica durante el embarazo es un evento raro, asociado a una alta morbilidad y mortalidad materna y fetal.

There is presented the case of a feminine patient twenty one years old, which presents bled by external genitalia of fifteen (15) days of evolution, that deserved transvaginal ultrasound scan, where is demonstrated retained abortion, that makes necessary uterine curetage. She persists with the bled, which is associated to pancitopenia that's why is decided bony marrow biopsia fundamentally being situated hipocelularidad. The aplastic anemia during pregnancy is a rare event associated with a high morbidity and mortality mother and foetal.