Revista Colombiana de Cardiología

El humano paciente, eje central del acto médico

Índice leucoglucémico como predictor de complicaciones en el infarto de miocardio: registro RECUIMA

Resumen Introducción: La evaluación sinérgica de la hiperglucemia y el leucograma, como índice leucoglucémico (ILG), se asocia a un mayor número de eventos adversos durante el internamiento en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Objetivo: Evaluar el valor predictivo del índice leucoglucémico (ILG) en la aparición de complicaciones intrahospitalarias en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Materiales y método: Estudio multicéntrico, observacional analítico, de cohorte histórica, que incluyó a 1.133 pacientes insertados en el Registro Cubano de Infarto del Miocardio Agudo entre enero de 2018 y junio de 2021. Los pacientes fueron divididos en cuartiles y en grupos de acuerdo con el punto de corte calculado para el ILG. Resultados: El punto de corte óptimo del ILG para predecir complicaciones fue de 1188.4 (sensibilidad 61.4%; especificidad 57.3%; área bajo la curva 0.609; p < 0.001). La aparición de complicaciones intrahospitalarias se incrementó de manera significativa en los cuartiles del ILG, así como en los dos grupos de acuerdo con el punto de corte. El análisis de regresión logística reveló que el ILG era un predictor independiente de complicaciones intrahospitalarias (OR [IC 95%] = 1.27 [1.11-1.46]; p = 0.001). Al asociar el ILG al modelo multivariado se elevó su capacidad predictiva (área bajo la curva 0.813; p < 0.001). Las curvas de Kaplan-Meier mostraron diferencias significativas entre los grupos de pacientes (p = 0.030). Conclusiones: El ILG constituye un predictor independiente de aparición de complicaciones intrahospitalarias en el IAMCEST. La adición del ILG a un modelo basal de riesgo tiene un fuerte efecto positivo en la predicción de pronósticos adversos en pacientes con diagnóstico de IAMCEST.

Abstract Introduction: The synergetic evaluation of the hyperglycemia and the white blood count as leukoglycemic index (LGI) joins a bigger number of adverse events during the internment in patients with ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Objective: To evaluate the predictive value of the leukoglycemic index (LGI) in the appearing of in-hospital complications in ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Method: Multicentral and historic cohort study, which included 1133 patients inserted in the Cuban Registry of Acute Myocardial Infarction, among January 2018 and June 2021. Patients were divided in quartiles and in groups according to the optimal cut-point calculated for the LGI. Results: Optimal cut-point of the ILG to predict complications was 1188.4 (sensibility 61.4%; specificity 57.3%; area under curve 0.609; p < 0.001). The appearing of in-hospital complications was significantly increased in the LGIs quartiles; as well as in the two groups according to cut-point. The analysis of logistic regression revealed that the LGI was an independent predictor of in-hospital complications (OR [IC 95%] = 1.27 [1.11-1.46]; p = 0.001). When the LGI was associated to the multivariate model, its predictive capability was rose (area under curve 0.813; p < 0.001). Kaplan Meiers curves showed significant differences among groups of patient (p = 0.030). Conclusions: The LGI is an independent predictor of appearing of in-hospital complications in STEMI. The addition of the LGI to a basal model of risk has a strong positive effect in the prediction of adverse prognosis in patients with STEMI.

Frecuencia y distribución geográfica del uso de sacubitril/valsartán en Colombia entre los años 2019 y 2020

Resumen Introducción: La adherencia al tratamiento de la falla cardiaca en la vida real es subóptima. Se desconoce la adherencia a las recomendaciones del uso de sacubitril/valsartán en Colombia. Objetivo: Evaluar la frecuencia de uso, la distribución geográfica y las características demográficas de los pacientes a quienes se les formuló sacubitril/valsartán en 2019-2020, utilizando los datos del Sistema Integrado de Información de Protección Social (SISPRO). Materiales y método: Estudio descriptivo de corte transversal, en el que se extrajo la información relativa a la distribución de la prescripción del medicamento por departamento, género, quinquenio de edad y los códigos CIE-10 con los cuales se indicó. Resultados: Entre los años 2019 y 2020, se prescribieron 23.026 pacientes con sacubitril/valsartán en Colombia, de los cuales el 63.86% fueron hombres. El 92% de las prescripciones se hicieron a pacientes mayores de 50 años. Las regiones del país con mayor frecuencia de prescripción fueron Bogotá, Sucre y Santander. Conclusiones: Con base en la prevalencia estimada de falla cardiaca (2 a 3%), la frecuencia de formulación de sacubitril/valsartán en Colombia es menor a la esperada. Las regiones rurales del país son las que presentan el menor uso, lo que sugiere barreras de acceso que deben ser exploradas.

Abstract Introduction: Real-life adherence to the management of heart failure is suboptimal. Adherence to the recommendations for the use of sacubitril/valsartan in Colombia is unknown. Objective: To assess the frequency of use, geographic distribution, and demographic characteristics of patients who were prescribed sacubitril/valsartan in 2019-2020, using data from the “Sistema Integrado de Información de Protección Social” (SISPRO). Materials and method: This is a descriptive cross-sectional study. Information was extracted on the prescription distribution by department, gender, five-year age groups and the ICD-10 codes with which the medication was prescribed. Results: Between 2019 and 2020, 23,026 patients in Colombia were prescribed sacubitril/valsartan; 63.86% of the patients were men. Ninety-two percent of the prescriptions were for patients over the age of 50. The regions of the country with the highest prescription frequency were Bogotá, Sucre and Santander. Conclusions: Taking into account the estimated prevalence of heart failure (2-3%), the frequency with which sacubitril/valsartan is prescribed in Colombia is lower than expected. The rural regions of the country have the lowest use, which suggests access barriers that should be explored.

Marcapasos sin cables: un reto futurista en estimulación intracardiaca

Resumen Introducción: Los marcapasos sin cables han revolucionado el campo de la estimulación al reducir su tamaño y hacerlos completamente intracardiacos, lo que disminuye las complicaciones relacionadas con los bolsillos y los cables transvenosos. En este artículo, se revisan los datos disponibles sobre los marcapasos sin cables y se presenta una serie de los primeros 9 pacientes implantados en Colombia. Objetivo: Presentar una serie de 9 casos de implante de marcapasos sin cables, que, hasta abril de 2022, se han realizado en Colombia, y describir las características clínicas de los pacientes intervenidos. Materiales y método: Estudio descriptivo, presentación de serie de casos. Resultados: Se implantaron 9 dispositivos en varias instituciones del país. El promedio de edad de los pacientes fue de 72 años, 77% fueron hombres, con un antecedente de marcapaso previo de hasta un 89% (75% por bloqueo AV completo). La indicación principal para su implante fueron las infecciones recurrentes (66.7%). En ninguno de los casos se presentó complicación inmediata. Conclusiones: Aunque continúa la expansión en cuanto a las indicaciones del marcapasos sin cables, se cuenta con evidencia sólida de viabilidad, seguridad y eficacia tanto a corto como mediano plazo como alternativa en pacientes seleccionados. Consideramos que el implante de marcapasos sin cable en nuestro país ha sido una experiencia exitosa.

Abstract Introduction: Leadless pacemakers have revolutionized the pacing field by reducing their size and making them completely intracardiac, thus reducing complications related to pockets and transvenous leads. In this article, we review the available data on leadless pacemakers and present a series of the first 9 patients implanted in our country. Objective: To present a series of 9 cases implanted in our country so far (April 2022) and describe the clinical characteristics of these patients. Materials and method: A descriptive study, case series presentation. Results: 9 devices were implanted in various institutions in the country; the average age of the patients was 72 years, and 77% were men, with a history of previous pacemaker implantation in up to 89% (75% due to complete AV block). The main indication for device implantation was recurrent infections (66.7%). No immediate complications occurred in any of the cases. Conclusions: Although the indications for leadless pacing, there is solid evidence of its feasibility, safety and efficacy both in the short and medium term as an alternative in selected patients. We consider that leadless pacemaker implantation in our country has been a successful experience.

Frecuencia de hipertensión arterial resistente en pacientes atendidos en establecimientos de una red asistencial en Perú

Resumen Introducción: La hipertensión arterial resistente (HTAR) es definida como la presión arterial (PA) que se mantiene por encima de la meta, en pacientes en los que se ha confirmado la toma de tres o más antihipertensivos. Existe variabilidad en la metodología y los resultados de los estudios de prevalencia estimada de HTAR. Objetivo: Determinar la frecuencia de hipertensión arterial resistente (HTAR) en una red asistencial en Perú y su asociación con factores de riesgo. Materiales y método: Se estudiaron 146 pacientes con hipertensión esencial. Se evaluó peso, talla, perímetro abdominal, presión arterial (PA), perfil lipídico, glucosa, creatinina, microalbuminuria y ecocardiografía; se evaluó adherencia con test de Morinsky-Green y riesgo de apnea del sueño con test de Berlín. En pacientes con control inadecuado de la PA se optimizó el tratamiento hasta lograr metas o alcanzar el tratamiento con tres antihipertensivos en dosis óptimas. Se realizó monitorización ambulatoria de PA (MAPA) para confirmar el diagnóstico de HTAR. Resultados: El 8.3% (11 pacientes) cumplieron criterios de HTAR; sus características clínicas fueron la siguientes: 7 (63.7%) presentaron patrón circadiano no dipper en el MAPA, 11 (100%) tuvieron riesgo cardiovascular alto, 9 (81.8%) síndrome metabólico, 9 (81.8%) alto riesgo de apnea del sueño y 6 (54.5%) hipertrofia ventricular izquierda. El análisis multivariado con regresión logística sólo encontró relación entre HTAR con el comportamiento circadiano de la PA (OR: 2.91; IC 95%: 1.2-7.07; p = 0.018). Conclusiones: La frecuencia de HTAR fue de 8.3%. Se encontró sólo relación entre HTAR con presencia de comportamiento circadiano no dipper.

Abstract Introduction: Resistant arterial hypertension (RHTN) is defined as blood pressure (BP) that remains above the goal, in patients in whom taking three or more antihypertensive drugs has been confirmed. There is variability in the methodology and results of studies on the estimated prevalence of RHTN. Objective: To determine the frequency of RHTN in a healthcare network in Peru and its association with risk factors. Materials and method: 146 patients with essential hypertension were studied. Weight, height, waist circumference, blood pressure (BP), lipid profile, glucose, creatinine, microalbuminuria, echocardiography were evaluated; adherence was assessed with the Morinsky-Green test and the risk of sleep apnea with the Berlin test. In patients with inadequate BP control, treatment was optimized until goals were achieved or treatment with three antihypertensives at optimal doses was reached. Ambulatory BP monitoring (ABPM) was performed to confirm the diagnosis of RHTN. Results: 8.3% (11 patients) met the RHTN criteria and their clinical characteristics were as follows: seven (63.7%) had a non-dipper circadian pattern on ABPM. Eleven (100%) had high cardiovascular risk, nine (81.8%) had metabolic syndrome, nine (81.8%) had a high risk of sleep apnea, and six (54.5%) had left ventricular hypertrophy. The multivariate logistic regression analysis only found a relationship between RHTN and the circadian BP pattern (OR: 2.91; 95% CI: 1.2-7.07; p = 0.018). Conclusions: The prevalence of RHTN was 8.3%. A relationship was only found between RHTN and non-dipper circadian behavior.

Factores predictivos negativos para hemorragia mayor en posoperados de cambio valvular aórtico por minitoracotomía

Resumen Introducción: La estenosis aórtica es la valvulopatía más común y requiere tratamiento quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas han surgido como alternativas a la esternotomía media tradicional. Objetivo: Analizar los posibles factores de riesgo asociados a la hemorragia mayor a lo habitual en pacientes sometidos a cambio valvular aórtico por minitoracotomía anterior derecha, y compartir los resultados encontrados en nuestro centro. Materiales y método: Se llevó a cabo un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo con pacientes operados por minitoracotomía anterior derecha entre julio de 2015 a diciembre de 2022. Se recopilaron datos demográficos y clínicos, así como información sobre las variables generales y quirúrgicas relevantes. Resultados: Se observó una edad media de 58 años en los pacientes estudiados, con una mayor presencia de hombres menores de 65 años. De los pacientes estudiados, solo 3 (4.47%) presentaron hemorragia mayor a lo habitual. Se encontró una asociación entre la edad avanzada y el tiempo de circulación extracorpórea (minutos) con hemorragia mayor a lo habitual. Conclusiones: Los resultados del estudio indican que la incidencia de hemorragia mayor a lo habitual fue baja en la cirugía mínimamente invasiva realizada. La edad avanzada y el tiempo prolongado de circulación extracorpórea se identificaron como factores de riesgo significativos para hemorragia mayor a lo habitual. Sin embargo, se destaca la necesidad de realizar estudios con una muestra más amplia para comprender mejor estos factores y la seguridad de la cirugía mínimamente invasiva.

Abstract Introduction: Aortic stenosis is the most common valvular heart disease requiring surgical treatment. Minimally invasive surgical techniques have emerged as alternatives to traditional median sternotomy. Objective: To analyze the possible risk factors associated with major bleeding in patients undergoing aortic valve replacement via right anterior mini-thoracotomy and to share the results found in our center. Materials and methods: A retrospective, observational, longitudinal study was conducted in patients undergoing right anterior mini-thoracotomy from July 2015 to December 2022. Demographic and clinical data, as well as relevant surgical and echocardiographic variables, were collected. Results: The mean age of the study population had a mean age of 58 years, with a predominance of men under 65 years of age. Only three patients experienced major bleeding 4.47%. Advanced age and extracorporeal circulation time (minutes) were associated with bleeding. No significant differences were found in other variables analyzed. Conclusions: The study results indicate a low rate of postoperative bleeding in minimally invasive surgery. Advanced age and prolonged extracorporeal circulation time were identified as significant risk factors for major bleeding. However, further studies with a larger sample size are needed to better understand these factors and the safety of minimally invasive surgery.

Fibrilación auricular en amiloidosis por transtirretina

Resumen La amiloidosis cardiaca es una enfermedad que se caracteriza por el depósito de material amiloide en la matriz extracelular del miocardio. Las arritmias son parte del amplio espectro de la enfermedad, de las cuales la fibrilación auricular (FA) es la más frecuente de todas. Debido a la heterogeneidad de la amiloidosis cardiaca, su incidencia real es desconocida, con lo que se denota un subdiagnóstico y en muchos casos estando oculta bajo la presentación de una enfermedad cardiaca habitual, lo que conlleva a una progresión silente de la misma y peores desenlaces. Se describe el caso clínico de un paciente con FA refractaria a cardioversión eléctrica y terapia ablativa en el contexto de amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR) inicialmente inadvertida y descubierta como hallazgo incidental. El propósito de este reporte es revisar la asociación entre FA y ATTR, su epidemiología, fisiopatología, manifestación clínica, diagnóstico y tratamiento con el fin de ofrecer al personal médico herramientas para un diagnóstico oportuno de una enfermedad poco reconocida.

Abstract Cardiac amyloidosis is a disease characterized by the deposition of amyloid material in the extracellular matrix of the myocardium. Arrhythmias are part of the broad spectrum of the disease, with atrial fibrillation (AF) as the most common. Due to the heterogeneity of cardiac amyloidosis, its real incidence is unknown, denoting an underdiagnosis and in many cases being hidden under the presentation of a common heart disease, which leads to silent progression and worse outcomes. We describe the clinical case of a patient with AF refractory to electrical cardioversion and ablation therapy in the context of cardiac transthyretin amyloidosis (ATTR), initially unnoticed and found as an incidental diagnosis. The purpose of this report is to review the association between AF and ATTR, its epidemiology, pathophysiology, signs and symptoms, diagnosis and treatment in order to provide medical staff with tools for a timely diagnosis of a poorly recognized disease.

Perfil de la hipertensión arterial non-dipper: fisiopatología, etiopatogenia y relación con desenlaces cardiovasculares

Resumen El comportamiento circadiano de la presión arterial se clasifica en distintos fenotipos que aportan conocimiento adicional sobre el estado mórbido y el pronóstico de los pacientes. La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es la herramienta ideal para obtener un registro de estas variaciones. Su etiología es multifactorial, incluyendo disregulaciones en el sistema nervioso autónomo, ejes neuroendocrinos y sistema de recambio mineral, mostrando un comportamiento complejo desde el punto de vista fisiopatológico. Existen diversas asociaciones de fenotipos circadianos alterados, como el non dipper, con desenlaces cardiovasculares adversos como mortalidad cardiovascular, enfermedad coronaria, cerebrovascular, enfermedad renal crónica y hospitalización por falla cardiaca. El conocimiento de estos aspectos es fundamental para definir grupos especiales de riesgo en pacientes con hipertensión.

Abstract Circadian blood pressure variations are classified into different phenotypes that provide additional knowledge about patients morbidity and prognosis of patients. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is the ideal tool to obtain a record of these variations. The etiology of non-dipper hypertension is multifactorial, including dysregulations in the autonomic nervous system, neuroendocrine axes, and mineral turnover system, with complex pathophysiological behavior. There are many associations between altered circadian phenotypes (such as the non dipper phenotype) and adverse cardiovascular outcomes such as cardiovascular mortality, coronary and cerebrovascular disease, chronic kidney disease, and heart failure. Knowledge of these aspects is essential to define special risk groups in patients with hypertension.

«Torsade de pointes» en paciente con uso de abiraterona

Resumen Introducción: La progresión del 10 al 30% del cáncer de próstata a metástasis y su resistencia a la terapia de deprivación androgénica (TDA) configuran el cáncer de próstata resistente a castración metastásico (CPRCm), en el que medicamentos como la abiraterona mejoran la sobrevida, pero a costa de efectos secundarios cardiovasculares entre los que se incluyen prolongación de QT e hipocalemia. La asociación entre arritmias ventriculares tipo torsade de pointes (TdP) y la abiraterona es rara, por lo cual se reporta este caso. Caso clínico: Se trata de un hombre de 81 años, que ingresó a urgencias por síncope, y en quien inicialmente se halló bloqueo de rama derecha y prolongación del QTc y posteriormente desarrolló TdP facilitada por hipocalemia grave e hipomagnesemia. La función sistólica estaba levemente reducida y se encontró enfermedad coronaria no significativa. Requirió desfibrilación, corrección de hipocalemia e hipomagnesemia, con normalización del QTc. Los resultados del eje adrenal fueron compatibles con hiperaldosteronismo secundario a abiraterona de reciente inicio, por lo que se suspendió esta terapia y se ajustó la suplencia esteroidea. Egresó sin ninguna complicación. Conclusiones: La terapia hormonal en el cáncer de próstata tiene repercusiones cardiovasculares, de ahí que tanto el abordaje como el seguimiento multidisciplinario sean indispensables en pacientes de edad avanzada y con predisposición por anormalidades estructurales.

Abstract Introduction: The progression of 10-30% of prostate cancer (PC) to metastasis and its resistance to androgen deprivation therapy (ADT) constitutes metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC), in which new therapies such as abiraterone improve survival, but with significant cardiovascular side effects such as QT prolongation and hypokalemia. The association between torsade de pointes (TdP) ventricular arrhythmias and abiraterone is rare, which is why we report this case. Clinical case: An 81-year-old man was seen in the emergency room after syncope, with an initial ECG showing a right bundle branch block, supraventricular extrasystoles with QTc prolongation, and subsequent TdP associated with severe hypokalemia and hypomagnesemia. Ventricular systolic function was slightly reduced, and he was found to have mild coronary artery disease. His management required defibrillation along with hypokalemia and hypomagnesemia correction, resulting in QTc normalization. Abiraterone was discontinued and corticosteroid supplementation was added. The adrenal axis results were compatible with hyperaldosteronism secondary to the recent use of abiraterone. The patient was discharged without any complications. Conclusions: Hormone therapy in PC has cardiovascular repercussions; therefore, a multidisciplinary approach and follow-up is essential in elderly patients with structural abnormalities that predispose them to major complications such as acquired long QTc and TdP.

Aneurisma coronario gigante bilateral con choque cardiogénico

Comentario sobre el artículo «Validación para Colombia del cuestionario para la medición de la capacidad funcional en pacientes con falla cardiaca»