Revista Colombiana de Cardiología

Colombian Cardiovascular Foundation

Editor invitado

"Heart to heart program": A love deed that heals hearts

Experience: Infarction memory

The Colombian Cardiovascular Foundation at the forefront of technology

Antecedentes: la Fundación Cardiovascular de Colombia es una institución conciente de que la inversión en investigación, desarrollo e innovación, es un elemento fundamental para la incorporación y el aprovechamiento de avances científicos y tecnológicos que contribuyen al desarrollo socio-económico de la región y del país. Por esta razón, ha enfocado sus esfuerzos en la implementación de estrategias que promuevan una cultura tecnológica en nuestra sociedad y fomenten el desarrollo local de nuevas tecnologías o la adaptación de las mismas a nuestras necesidades. Para alcanzar estas metas, la Fundación Cardiovascular de Colombia ha creado áreas como la unidad estratégica de negocios FCV.Soft Software Factory, el grupo de investigación de bioingeniería, el área de investigación en pediatría y el área de tecnología informática que demandan de la institución la integración de los procesos de desarrollo tecnológico y la incorporación de nuevas tecnologías con los procesos asistenciales habituales en una institución clínica de tercer nivel de complejidad. Objetivo: describir la experiencia de la Fundación Cardiovascular de Colombia en la integración de la bioingeniería y sus especialidades a la práctica clínica convencional. Conclusiones: la aplicación de la bioingeniería a la práctica clínica convencional, constituye una fortaleza institucional que favorece la competitividad de las instituciones e impulsa el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes, ya que permite la creación de nuevas herramientas para apoyar la toma de decisiones médicas de una manera eficiente y oportuna.

Background: the Colombian Cardiovascular Foundation is aware of the importance of investing in research, development and innovation in order to incorporate and use scientific and technological advances that may contribute to the socio-economical development of the region and the country. Therefore, it has incremented its strategies to promote both a technological culture in our society, and the development of new local technologies or the adaptation of foreign ones to our needs. To achieve these goals, the Colombian Cardiovascular Foundation has created areas such as the strategic business unit FCV. Soft Software Factory, the bioengineering research group, the pediatric research unit and the unit of computer technology, that demand the integration of processes of technological development and the incorporation of new technologies to the regular clinical practice in a third complexity level institution. Objective: to describe the experience of the Colombian Cardiovascular Foundation in the integration of bioengineering and its specialties to the conventional clinical practice. Conclusions: the utilization of bioengineering in the conventional clinical practice favors institutional competitivity and motivates the improvement of the patients’ quality of life, as it allows the creation of new tools to support the medical decisions in an efficient and timely way.

Metabolic syndrome and pre-eclampsia: contributions realized by the research Institute of the Colombian Cardiovascular Foundation

Durante los últimos años, el Instituto de Investigaciones de la Fundación Cardiovascular de Colombia ha centrado sus proyectos en el estudio de las diferencias en los mecanismos etiofisiopatológicos de la hipertensión inducida por el embarazo y del síndrome metabólico en poblaciones de países desarrollados y en vía de desarrollo, así como en el peso específico de los factores de riesgo que determinan la presentación de estas enfermedades. Los resultados obtenidos de las investigaciones realizadas en la población, sugieren que los cambios de hábitos de vida ocasionados por la sociedad consumista, son el principal determinante del riesgo aumentado de preeclampsia y enfermedades cardiovasculares que al momento presenta la población colombiana.

The Research Institute of the Colombian Cardiovascular Foundation has centered its projects during the last years in the study of the differences in the etio-physiopathologic mechanisms of pregnancy induced hypertension and in the metabolic syndrome in populations of developed and underdeveloped countries, as well as in the value of the risk factors that determine the appearance of these diseases. The results obtained from the investigations realized in the population suggest that changes in life costumes due to a consumer society are the main determinant of the increased risk of pre-eclampsia and cardiovascular diseases that the Colombian population presents at this moment.

Diastolic function in subjects with positive Chagas disease serology from the Chicamocha study

Se presenta un estudio ecocardiográfico en 430 donantes de banco de sangre, de los cuales 120 fueron negativos para Trypanosoma cruzi (controles), 231 fueron seropositivos sin cambios en el electrocardiograma (estadio I) y 79 fueron seropositivos con cambios en el electrocardiograma (estadio II). Se estudió la función diastólica y, a través del flujo mitral, se encontró un aumento significativo de la velocidad de la onda A con relación al grupo control (54 vs. 50,5 cm/seg). Con relación al flujo de las venas pulmonares, no hubo cambios significativos en las velocidades sistólicas pero sí aumento de las velocidades diastólicas de los sujetos estadio II con relación a los controles (48,7 vs. 46,7 cm/seg). El parámetro más significativo se halló en la duración de la onda A de las venas pulmonares, la cual aumentó en los sujetos estadio I y mucho más en los sujetos estadio II (0,13 seg para el grupo control, 0,14 seg para el grupo estadio I y 0,15 seg respectivamente). La diferencia entre la duración de la onda A mitral y la duración de la onda A de las venas pulmonares, mostró menor significancia en los sujetos estadio I y mayor aún (resultado negativo) en los sujetos estadio II, expresando así un aumento de la presión capilar pulmonar de estos últimos (control 0,012 seg, estadio I 0,009 seg y estadio II-0,007). La relación entre la duración de la onda A de las venas pulmonares y de la onda A mitral (Ap/Am), mostró, igualmente, un aumento progresivo con respecto a los controles (control 0,94, estadio I 0,96 y estadio II 1,08). El tiempo de relajación isovolumétrica aumentó significativamente en los sujetos estadio II con relación al grupo control (0,084 seg vs. 0,076 seg). En lo que concierne a las velocidades del anillo mitral, se encontró un aumento significativo en la velocidad de la onda A en los sujetos estadio II con respecto a los controles (17,9 cm/seg vs. 15,9 cm/seg). No hubo diferencias significativas en la velocidad sistólica ni en la velocidad de la onda E del anillo. Cuando se observó el comportamiento de la propagación de flujo M-color, se encontró una disminución significativa en los sujetos estadio I y más aún en los sujetos estadio II con relación a los controles (72,7; 66,8 y 62,6 cm/seg respectivamente).

An echographic study of 430 blood bank donors is presented. 120 were negative for Trypanosoma cruzi (controls), 231 were serum-positive without changes in the electrocardiogram (state I) and 79 were positive with electrocardiographic changes (state II). The diastolic function was studied and through the mitral flow a significant increase in the A wave velocity in relation to the control group, was found (54 vs. 50.5 cm/s). In relation to the pulmonary veins flow, there were no significant changes in the systolic velocities but there was an increase in the diastolic velocity in state II subjects (48.7 vs. 46.7 cm/s). The most signifying parameter was that of the pulmonary veins A wave duration, that increased in state I subjects and even more in state II subjects (0.13 s for the control group, 0.14 s for state I group and 0.15 s for state II, respectively). The difference between the duration of the mitral A wave and the duration of the pulmonary veins A wave showed less significance in state I subjects and even less (negative) in state II subjects, expressing in this way an increment in pulmonary capillary tension in these last ones (control: 0.012 s, state I: 0.09 s and state II: 1.08 s). The relation between the pulmonary veins A wave and that of the mitral A wave (Ap/Am) showed a progressive increment as well, in regard to the control group (17.9 cm/s vs. 15.9 cm/s). There were no significant differences in the systolic velocity, or in the velocity of the E ring wave. When observing the M-colour flow propagation behaviour, a significant decrease was noticed in state I subjects and even more in state II subjects in relation to the control group (72.7, 66.8 and 62.6 cm/s respectively).

Cerebrovascular disease in Colombia

Introducción: la enfermedad cerebrovascular constituye un problema de salud pública mundial. En Colombia es la cuarta causa de muerte en la población adulta y genera una alta discapacidad en estos pacientes. Objetivo: describir algunos resultados obtenidos por el grupo de Ciencias Neurovasculares de la Fundación Cardiovascular de Colombia. Desarrollo y conclusiones: la enfermedad cerebrovascular es una entidad con una alta prevalencia en la población colombiana y genera discapacidad mental, motora y del lenguaje. Es necesaria la implementación de unidades de cuidado neurovascular con personal entrenado, protocolos definidos, tratamientos adecuados y tecnología de punta. En Colombia deben imponerse este tipo de unidades dentro del cuidado básico de los pacientes para disminuir la morbilidad, mortalidad y discapacidad generada en estos pacientes. La Fundación Cardiovascular de Colombia es pionera en la implementación de este tipo de cuidados.

Introduction: cerebrovascular disease constitutes a worldwide public health problem. In Colombia, it is the fourth leading cause of death in the adult population and generates high disability in these patients. Objective: to describe some results obtained by the Neurovascular Sciences group from the Colombian Cardiovascular Foundation. Development and conclusions: cerebrovascular disease has a high prevalence in the Colombian population and generates mental, motor, and language disabilities. The implementation of neurovascular care units with trained personnel, defined protocols, adequate treatments and high technology, are necessary. This kind of units must be imposed in Colombia as a basic care for these patients in order to decrease morbidity, mortality and disability. The Colombian Cardiovascular Foundation is pioneer in the implementation of these care units.

Importance of cardiovascular rehabilitation: experience in the Colombian Cardiovascular Foundation

Introducción: los programas de rehabilitación cardiovascular constituyen una herramienta fundamental en el manejo integral de los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Se presentan los datos históricos relevantes del programa de Rehabilitación de la Fundación Cardiovascular de Colombia y los resultados obtenidos durante su existencia, comparándolos con otros programas a nivel nacional e internacional. Resultados: se confirman los beneficios de los programas de rehabilitación cardiovascular a nivel de control de factores de riesgo, mejoría en la tolerancia al ejercicio, mejoría en la calidad de vida y reducción de la morbimortalidad. Conclusiones: los programas de rehabilitación cardiovascular apoyados por un equipo multidisciplinario, influyen de manera positiva en el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes que han presentado un evento cardiovascular y han sido manejados a través de medio médicos o quirúrgicos.

Introduction: the programs of cardiovascular rehabilitation constitute a fundamental tool in the integral treatment of patients with cardiovascular disease. Historical relevant data from the Colombian Cardiovascular Foundation Rehabilitation program, as well as the results obtained during its existence, are presented, comparing them to those of other national and international programs. Results: the benefits of the cardiovascular rehabilitation programs referring to the control of risk factors, improvement to exercise tolerance, improvement in the quality of life and morbid-mortality reduction, are confirmed. Conclusions: cardiovascular rehabilitation programs supported by a multidisciplinary team have a positive influence in the improvement of the quality of life of patients who have had a cardiovascular event and have been treated by medical or surgical means.

Utility of transesophageal echocardiography in the interventionist management of heart pathologies

La ecocardiografía transesofágica ha tenido un importante desarrollo en los últimos años, lo que ha permitido un amplio uso, así como una mayor definición de las estructuras y funcionalidad del corazón y de los grandes vasos. En este artículo se hace una breve descripción del apoyo de este método diagnóstico en el manejo intervencionista de patologías como la estenosis mitral, la comunicación interauricular y la disección aórtica, en la Fundación Cardiovascular de Colombia durante los últimos años. La cirugía ya no es el método a utilizar en algunas de ellas, con lo que la morbilidad, la estancia intrahospitalaria y la incapacidad se reducen de manera considerable.

Transesophageal echocardiography has had an important development in the last years, allowing its wide use, and a better definition of the structure and functionality of the heart and great vessels. In this article we make a short description of this diagnostic method in the interventionist management of pathologies such as mitral stenosis, atrial septal defect and aortic dissection in the Colombian Cardiovascular Foundation during the last years. Surgery is not the method to use in some of them now, so that morbidity, intrahospital stay and incapacity are considerably reduced.

Endovascular treatment of thoracic aorta

En comparación con el tratamiento convencional, la terapia endovascular en aneurisma de aorta torácica, presenta los mejores resultados, por lo que se convierte en el tratamiento de elección para la patología de aorta torácica descendente endovascular, por su baja morbimortalidad perioperatoria. El tratamiento quirúrgico por vía retroperitoneal y/o endovascular para aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, resulta ser especialmente seguro en pacientes octogenarios o con alta morbilidad. Esta cohorte institucional presenta resultados perioperatorios y en el seguimiento, similares a los reportados en la literatura mundial.

Compared with the conventional treatment, endovascular therapy in thoracic aortic aneurysm shows the best results, being the election treatment for the pathology of the descending thoracic aorta, due to its low peri-operative morbid-mortality. Surgical treatment by retro-peritoneal route and/or endovascular for infra-renal abdominal aortic aneurysm is especially safe in octogenarian patients or in those with a high mortality rate. This institutional cohort show peri-operative and follow-up results similar to those reported in the world literature.

Mitral, aortic or mitral-aortic valvular replacement in patients with low ejection fraction

La decisión de someter a cambio valvular a un paciente con disfunción ventricular moderada a severa, es motivo de controversia debido a las complicaciones y los malos resultados a corto y largo plazo. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados quirúrgicos en los pacientes con baja fracción de eyección pre-quirúrgica sometidos a cambio valvular mitral aórtico o mitro-aórtico. En este tipo de pacientes se puede obtener una aceptable sobrevida libre de sintomas. La clase funcional IV de la New York Heart Association incrementa la mortalidad temprana y tardía. La marcada reducción de la fracción de eyección preoperatoria, no debe considerse como una contraindicación para cambio valvular.

The decision to submit patients with moderate to severe ventricular dysfunction to valvular replacements is subject to controversy because complications and the adverse outcomes in short and long-term. The aim of this study was to evaluate the outcomes in mitral or aortic valve replacements or combined aortic and mitral valve replacements in patients with preoperative low left ventricular ejection fraction. Good symptomatic relief and acceptable overall survival can be obtained in patients with systolic dysfunction and valvular disease. Preoperative NYHA class IV increases early and late mortality. A marked ejection fraction reduction should not be considered a contraindication for valvular replacement.

Mechanical On-X valvular prosthesis: surgical experience in the Colombian Cardiovascular Foundation

En este estudio descriptivo se analizó la morbilidad y mortalidad de las válvulas On-X y en él se incluyeron aquellos pacientes que fueron sometidos a cambio valvular aórtico, mitral o mitro-aórtico con prótesis On-X en la Fundación Cardiovascular de Colombia, desde junio de 2003 a enero de 2006. Se realizó seguimiento a 60 días. La mortalidad hospitalaria fue del 6% (10 pacientes). La mortalidad para procedimientos electivos fue del 0% para los tres grupos. En el seguimiento a 60 días, el 97% (81) de los sobrevivientes, se encontraban en clase funcional I-II de la New York Heart Association. La válvula On-X es una prótesis mecánica efectiva con baja morbilidad y mortalidad y resultados funcionales adecuados. El seguimiento a estos pacientes en países latinoamericanos, mostrará la seguridad de este tipo de prótesis.

The aim of this descriptive study was to analyze morbidity and mortality of patients submitted to aortic, mitral or mitral-aortic valvular replacement with On-X prostheses in the Colombian cardiovascular Foundation from January 2003 to January 2006 in the Colombian Cardiovascular Foundation. There was a 60 days follow-up. Hospital mortality was 6% (10 patients). Mortality for elective procedures was 0% in the 3 groups. In the 60 days follow-up, 97% (81) of the survivals was in functional class I-II according to the New York Heart Association. On-X valve is an effective mechanical prosthesis with low morbidity and mortality and adequate functional results. Follow-up of these patients in Latin-American countries will show the safety of this kind of prostheses.

Carotid artery and plaque. "carotid: an organ"

En estos momentos es posible hacer recomendaciones sobre las indicaciones de la endarterectomía carotídea, basadas en los ensayos clínicos publicados y en la revisión de grandes series quirúrgicas. Las indicaciones para la cirugía dependerán del grado de estenosis y de la morfología de la placa, así como del estado clínico del paciente y de la morbi-mortalidad del equipo quirúrgico. Este al igual que otros estudios con grandes series de casos, evidencia que la endarterectomía carotídea y/o el manejo endovascular, realizado por equipos expertos, es un procedimiento seguro en pacientes con indicación quirúrgica.

It is now possible to recommend indications for aortic endarterectomy, based on published clinical essays and revision of large surgical series. Surgery indications will depend on the stenosis degree and the plaque morphology, as well as on the patient's clinical state and the morbid-mortality in this surgical team. As other studies with large case series, evidences that carotid endarterectomy and/or endovascular management, when realized by expert teams, is a safe procedure in patients with surgical indication.

Study of cardiovascular risk in infancy through a clinical-investigative model

Antecedentes: desde el 2004, el Área de Investigación en Pediatría de la Fundación Cardiovascular de Colombia, ha desarrollado la línea de investigación: factores de riesgo cardiovascular en la infancia, a través del planteamiento de un modelo clínico investigativo. Objetivo: describir la experiencia de la Fundación Cardiovascular de Colombia en el desarrollo de actividades clínico-investigativas orientadas al estudio y la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Método: no aplica. Resultados: no aplican. Conclusiones: a partir de este modelo se han desarrollado diversas actividades de investigación encaminadas a la cuantificación de la magnitud del problema que representan estos factores de riesgo en la población pediátrica de Bucaramanga, pasando de estudios de tamizaje a estudios de carácter poblacional, y derivando de sus resultados la creación de programas clínicos y comunitarios enfocados a la sensibilización de la población general y a la prevención e intervención oportuna de las enfermedades cardiovasculares.

Antecedents: since 2004, the Pediatric Area of Research from the Colombian Cardiovascular Foundation has developed the investigation line: cardiovascular risk factors in infancy, through a clinical-investigative model. Objective: to describe the Colombian Cardiovascular Foundation experience in the development of clinical-investigative activities oriented to the study and primary prevention of cardiovascular diseases. Method: does not apply. Results: do not apply. Conclusions: several investigative activities have been developed based on this model, tending to quantify the magnitude of the problem represented by these risk factors in the pediatric population of Bucaramanga, passing from screening studies to population-based studies, allowing by its results the creation of clinical and communitarian programs focused in the awareness of the general population and the prevention and opportune intervention of cardiovascular diseases.

Surgical mortality in the correction of congenital heart disease at the Colombian Cardiovascular Foundation: 2000-2005

Antecedentes: la cirugía cardiaca se reconoce como uno de los mayores logros de la medicina. En las últimas décadas, ha experimentado enormes progresos en relación con el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, anestésicas y de cuidado crítico, técnicas que en conjunto han permitido corregir de manera oportuna y definitiva la mayoría de cardiopatías congénitas. Objetivo: describir el porcentaje de mortalidad quirúrgica institucional de los pacientes intervenidos por cardiopatías congénitas según su nivel de complejidad (Pediatric Cardiac Care Consortium RACHS-1 - based method for Risk Adjusment for Surgery congenital Heart disease). Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes intervenidos mediante cirugía para corrección de cardiopatías congénitas de enero de 2000 a octubre de 2005. Se contemplaron las siguientes variables: grupo etáreo, clasificación del riesgo del procedimiento y número de muertes operatorias. Resultados: entre enero de 2000 y octubre de 2005 se operaron 1.132 pacientes. La mortalidad acumulada en el periodo descrito fue 7,2% y 7,8% en 2000, 13,8% en 2001, 6,5% en 2002, 7,9% en 2003, 5,1% en 2004 y 3,9 en 2005. La mortalidad por categoría de riesgo fue de 1,8% en la categoría 1, de 4,8% en la 2, de 11,8% en la 3, de 11,5 % en la 4, de 0% en la 5 y de 50% en la 6. Conclusiones: en los últimos seis años se ha observado una disminución importante en la mortalidad quirúrgica cardiovascular pediátrica. Continuar con un adecuado proceso de registro a mediano y largo plazo, permitirá analizar de manera sistemática el comportamiento de la supervivencia (tendencias), con lo cual se podrán establecer comparaciones con los principales centros de referencia del mundo.

Background: Cardiac surgery is recognized as one of the biggest achievements in medicine. In the last decades, it has experienced enormous progresses through the improvement of the surgical, anesthetic and critical care techniques that have allowed the correction of most of the congenital cardiac defects opportunely and definitively. Method: To describe the percentage of institutional surgical mortality of patients operated for cardiac congenital defects according to the complexity level (Pediatric Cardiac Care Consortium RACHS-1 - based method for Risk Adjusment for Surgery congenital Heart disease). Results: Between January 2000 and October 2005, 1132 patients were operated. The surgical mortality accumulated in the described period was 7.2%, 7.8% in 2000, 13.8% in 2001, 6.5% in 2002, 7.9% in 2003, 5.1% in 2004 and 3.9% in 2005. The mortality by category of risk was 1.8% in the category 1, 4.8% in the category 2, 11.8% in the category 3, 11.5% in the category 4, 0% in the category 5 and 50% in the category 6. Conclusions: In the last six years, an important decrease in pediatric mortality due to cardiovascular surgical procedures has been observed. Maintaining an adequate register in the long term will allow the systematic analysis of the survival performance (tendencies) which will permit to establish comparisons with the main reference centers worldwide.

Cardiac transplantation in children: report of the first case treated in the Colombian Cardiovascular Foundation

En los últimos años, el trasplante cardiaco ha mejorado sustancialmente la calidad de vida y la sobrevida de los niños con enfermedad cardiaca terminal. En la actualidad, es un procedimiento rutinario en centros especializados; sin embargo, pese a los numerosos avances, existen complicaciones a largo plazo, como el rechazo tardío, la enfermedad vascular del injerto y los desórdenes linfoproliferativos que limitan la sobrevida y la calidad de vida (2). Estas limitaciones podrían disminuirse con la identificación oportuna de los donantes potenciales, lo cual permite disponer de órganos de mejor calidad, el mejoramiento del soporte al donante, un adecuado sistema de transporte y de preservación de los órganos, la actualización y el mejoramiento de los protocolos de manejo, y la utilización de nuevos fármacos. La escasa disponibilidad de donantes obliga a la implementación de estrategias para sensibilizar a la comunidad en general sobre la necesidad de adoptar una cultura de donación de órganos. Para alcanzar las metas del tratamiento, ofrecer una rehabilitación integral y lograr la pronta reincorporación del paciente con trasplante a la sociedad, se requieren programas de educación y apoyo multidisciplinario no sólo para los mismos pacientes sino para sus familias.

During the last years, cardiac transplantation has substantially improved survival and life quality in children with terminal heart disease. It is actually a routine procedure in specialized centers. Nevertheless, in spite of the numerous advances, there are long-term complications, such as late rejection, implant vascular disease and lymphoproliferative disorders that limit survival and life quality (2). These limitations could be diminished by an opportune identification of the potential donors, allowing best quality organs disposal, improvement of donor support, adequate transport and preservation system, updating and improvement of treatment protocols and new medicines utilization. The scarce donors availability obliges the implement of strategies tending to sensitize the community on the need of adopting a culture of organs donation. In order to achieve the treatments goals, to offer an integral rehabilitation and to have a prompt reincorporation to society of the transplanted patient, educational programs and multidisciplinary support are required, not only for the patients, but also for their families.