Revista Colombiana de Cardiología

Evaluation of global cardiovascular risk: a necessity

Differential heart protein expression in diabetic type Sprague-Dawley rats

Se purificaron proteínas cardiacas a partir de ratas diabéticas y sanas de tipo Sprague-Dawley. Las proteínas fueron fraccionadas por medio de gel de electroforesis de dos dimensiones (2D-PAGE). La separación resultante fue visualizada por tinción con Coomassie azul. Luego de ser convertidas en imagen digital, las proteínas del grupo diabético y del grupo control fueron comparadas y correlacionadas para determinar los niveles de expresión diferenciada. Sesenta de las ciento ochenta proteínas en el gel fueron removidas y digeridas en fragmentos pequeños de péptidos, los cuales se analizaron por medio de espectrometría de masas para determinar la estructura primaria de los péptidos resultantes (secuencia de los aminoácidos). Esta información se registró en una base de datos (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/) para determinar la identidad de las proteínas precedentes a los péptidos. Se determinó la identidad de las proteínas expresadas diferencialmente en el tejido cardiaco de ambos grupos; se encontraron varias proteínas expresadas en diferentes niveles a los normales cuando se analizaron los corazones de ratas diabéticas, incluyendo fosfatasa de tiroxina (PTP, Q60998), receptores de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL-R, P98156), perioxidasa de glutation (PHGPx, O70325), transferasa de serina hidroxilamina (SHMT, P50431), adenylyl cyclasa proteína 1 asociada (CAP1, P40124) y teletonina (TELT, O70548).

Cardiac proteins were isolated from diabetic and wild type Sprague-Dawley rats, then fractionated by two dimensional gel electrophoresis (2D-PAGE) using isoelectric focusing and molecular weight. The resulting protein spots were stained to facilitate detection. After being converted into a digital image, the proteins on the diabetic and wild type gels were matched to each other then compared to determine levels of expression. Sixty of the one hundred and eighty proteins on the gel were removed and digested to produce peptide fragments, which were analyzed by mass spectrometry to determine their amino acid sequence. This information was entered into a protein database (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/) to determine the identity of the corresponding proteins. The identity of proteins differentially expressed in cardiac tissue of both groups was determined: several proteins were found to be expressed at different levels than normal in the hearts of diabetic rats, including protein tyrosine phosphatase (PTP, Q60998), very low-density lipoprotein receptor (VLDL-R, P98156), glutathione peroxidase (PHGPx, O70325), serine hydroxymethyl transferase (SHMT, P50431), adenylyl cyclase-associated protein 1 (CAP1, P40124), and telethonin (TELT, O70548).

Clinical, electrocardiographic and echocardiographic characteristics of Chagas cardiomyopathy in Santanders State (Colombia) population

Introducción: la enfermedad de Chagas es una infección parasitaria ocasionada por el Trypanosoma cruzi. En Latinoamérica esta enfermedad es endémica, y la cardiomiopatía chagásica es su manifestación más frecuente en Colombia. Este artículo describe las principales características clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas de la cardiomiopatía chagásica en el Departamento de Santander, Colombia. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, de sujetos provenientes de Santander, entre los 18 y 80 años, seropositivos para T. cruzi, con síntomas de falla cardiaca no terminal. A estos pacientes se les realizó examen físico, electrocardiograma y ecocardiograma bidimensional. Resultados: se evaluaron 119 pacientes, 62 mujeres y 57 hombres, con edad promedio de 58,5 ± 10,7 años. Los antecedentes más frecuentes fueron: hipertensión arterial (49,6%), implantación de marcapaso (8,4%) y dislipidemia (7,6%). En 34,3% de los sujetos se encontró hipertrofia ventricular izquierda en asociación con trastornos de repolarización. De las anormalidades de conducción, el bloqueo de rama derecha fue el más frecuente (11,8%). La valvulopatía más común fue la insuficiencia mitral (61,5%). Ninguna de estas variables se asoció con un peor estado de clase funcional. Discusión: las características electrocardiográficas de la cardiomiopatía chagásica en Colombia, parecen tener un comportamiento diferencial por regiones, y para la zona del Departamento de Santander lo más usual es el hallazgo de hipertrofia ventricular izquierda, trastornos de repolarización y bloqueo de rama derecha. Las intervenciones tempranas en este grupo de pacientes son necesarias dado el alto costo social y económico que conlleva la cardiomiopatía chagásica.

Background: Chagas disease (CD) is a parasitic infection caused by the Trypanosoma cruzi. In Latin America the disease is endemic and Chagas cardiomyopathy(CCM) is the main clinical presentation of CD in Colombia. This article describes the main clinical, electrocardiographic and echocardiographic characteristics of the CCM in Santander, Colombia. Materials and methods: A cross-sectional study of patients of ages between 18 and 80 years, from the Department of Santander, Colombia, with positive serology for T. cruzi, and symptoms of non-terminal heart failure was performed. Physical examination, 12-lead electrocardiogram and 2D echocardiogram were carried out. Results: The study included 62 women and 57 men, mean age 58.5±10.7 years. Hypertension (49.6%), pacemaker implantation (8.4%) and dyslipidemia (7.6%) were the most frequent antecedents. Left ventricular hypertrophy was seen in 34.3% of the subjects and it was associated to abnormalities in re-polarization. Right bundle branch block was determined in 11.8% of the subjects. Mitral insufficiency was identified by echocardiogram in 61.5% of the participants. None of these variables were associated with a worse functional class state. Discussion: The electrocardiographic characteristics in patients with CCM in Colombia seem to have a different behaviour according to the regions, and for Santander the most frequent findings were left ventricular hypertrophy, abnormalities in repolarization and right bundle branch block. Early interventions on this group of patients are necessary in order to reduce the social and economic impact associated to the CCM.

Incidence and clinical signification of myocardial perfusion degree during primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction

Introducción y objetivos: un porcentaje variable de pacientes con infarto agudo del miocardio tratados con intervención coronaria percutánea primaria, tiene compromiso de la perfusión miocárdica a pesar de reestablecer el flujo coronario epicárdico. En este estudio se evalúa la relación que existe entre el grado de perfusión miocárdica y la probabilidad de aparición de eventos clínicos como angina, falla cardiaca, rehospitalización por causas cardiacas y muerte, tanto intrahospitalaria como a seis meses. Materiales y métodos: en 86 pacientes con infarto agudo del miocardio tratados con intervención coronaria percutánea primaria, se compararon los resultados angiográficos y clínicos de acuerdo con el grado de perfusión miocárdica. En todos ellos y durante la hospitalización, se evaluaron los niveles de enzimas cardiacas, se efectuó electrocardiograma de control en las primeras dos horas luego de la intervención coronaria percutánea y se observó la función ventricular por medio de ecocardiograma. El seguimiento clínico a seis meses se realizó en 80 (93%) pacientes y se evaluaron eventos clínicos como angina, falla cardiaca, rehospitalización por causas cardiacas y muerte. Resultados: en la hospitalización no ocurrió angina en los diferentes grupos tratados con intervención coronaria percutánea primaria. Se presentó falla cardiaca en 3 (23,1%) pacientes del grupo con grado de perfusión miocárdica 0-1 y en ninguno del grupo con grado de perfusión miocárdica 3 (p<0,01). Ocurrieron 2 (13,3%) muertes en el grupo con grado de perfusión miocárdica 0-1 y ninguno tuvo grado de perfusión miocárdica 3 (p= 0,09). En el seguimiento clínico a seis meses, se presentó angina en 5 (45,5%) pacientes del grupo con grado de perfusión miocárdica 0-1 y en 2 (6,9%) pacientes con grado de perfusión miocárdica 3 (p= 0,01). Siete pacientes (63,9%) del grupo con grado de perfusión miocárdica 0-1 y 2 (5%) pacientes con grado de perfusión miocárdica 3 (p=0,01), evolucionaron a falla cardiaca. Se rehospitalizaron por causas cardiacas 7 (41,2%) pacientes con grado de perfusión miocárdica 0-1 y 2 (6,9%) pacientes con grado de perfusión miocárdica 3 (p < 0,01). La muerte se presentó en 3 (27,3%) pacientes con grado de perfusión miocárdica 0-1 y en 1 (3,3%) paciente con grado de perfusión miocárdica 3 (p= 0,10). Conclusión: la evaluación del grado de perfusión miocárdica permite estratificar el riesgo de eventos clínicos y de mortalidad en pacientes con infarto agudo del miocardio tratados a través de intervención coronaria percutánea primaria, tanto intrahospitalario como a seis meses. En los pacientes con infarto agudo del miocardio tratados con intervención coronaria percutánea primaria, se encontró que el grado de perfusión miocárdica 0-1 predice de manera directa la mortalidad y los eventos cardiovasculares.

Introduction and objectives: a variable percentage of patients with myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention have myocardial perfusion involvement, in spite of reestablishing the epicardium coronary flow. In this study, the relation between the grade of myocardial perfusion and the probability of clinical events such as angina, cardiac failure or the re-admission due to cardiac causes and intra-hospitalary death and that occurred after six months, are evaluated. Materials and methods: in 86 patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention, the angiographic and clinical results were compared according to the grade of myocardial perfusion. In all of them, during the hospitalization, the cardiac enzymes levels were evaluated, an electrocardiogram in the first two hours after the percutaneous coronary intervention was performed, and the ventricular function was observed through echocardiography. Six months clinical follow-up was realized in 80 patients (93%) and clinical events such as angina, heart failure, re-admission due to cardiac causes and death were evaluated. Results: no angina was observed in the different groups treated with primary percutaneous coronary intervention during the hospitalization. Heart failure occurred in 3 patients (23.1%) from the 0-1 grade group of myocardial perfusion and in none from the grade 3 group of myocardial perfusion (p<0.01). There were 2 deaths (13.3%) in the group with 0-1 grade of myocardial perfusion and none in the group with grade 3 of myocardial perfusion (p=0.01). Seven patients (63.9%) from the group with degree 0-1 of myocardial perfusion and 2 patients (5%) from the group with myocardial perfusion grade 3 (p=0.01) developed heart failure. 7 patients (41.2) were re-hospitalized due to cardiac causes, with myocardial perfusion grade 0-1 and 2 patients (6.9%) with myocardial perfusion grade 3 (p < 0.01). Death occurred in 3 patients (27.3%) with myocardial perfusion grade 0-1 and in 1 patient (3.3%) with myocardial perfusion grade 3 (p=0.10). Conclusion: evaluation of myocardial perfusion grade allows to stratify the risk of clinical events and mortality in patients with acute myocardial infarction treated through primary percutaneous coronary intervention, both intra-hospitalary and six months after. In patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention, we found that the grade of myocardial perfusion 0-1 predicts in direct way mortality and cardiovascular events.

Fractal behaviour of the left ventricle during heart dynamics

La geometría fractal caracteriza objetivamente los grados de irregularidad de los objetos naturales. De otro lado, las dimensiones fractales permiten definir matemáticamente la irregularidad de las formas naturales, como por ejemplo las estructuras cardiacas. El ventrículo izquierdo se estudia a través del ventriculograma, y es a partir de este examen con la aplicación de la geometría fractal, que se puede calcular el grado de irregularidad, de forma objetiva y reproducible para cualquier paciente. A partir de 17 ventriculogramas de 6 de pacientes con fracción de eyección normal y 11 con fracción de eyección fracción menor a 40%, con diagnóstico de compromiso ventricular severo, se desarrolló una medida cuantitativa de los ventriculogramas en la que se evaluaron los grados de similitud entre las dimensiones fractales de los contornos ventriculares izquierdos durante la dinámica cardíaca, en sístole, diástole y totalidad. Se observó que el grado de similitud entre las dimensiones fractales de las comparaciones hechas en los contornos de un ventrículo sano, varía entre 20,9 y 210, mientras que las de un ventrículo con fracción de eyección menor a 40% se encuentra entre 210 y 2500 al menos en uno de los cotejos realizados.

Fractal geometry is the geometry that objectively characterizes the degrees of irregularity of natural objects. On the other hand, fractal dimensions allow defining mathematically the irregularity of natural forms such as those of the heart structures. The left ventricle is studied through ventriculography, and by the application of fractal geometry to this exam, it is possible to calculate the degree of irregularity in an objective and reproducible way in any patient. From 17 ventriculographies, 6 from patients with normal ejection fraction and 11 with ejection fraction <40%, with diagnosis of severe ventricular involvement, a quantitative measurement from the ventriculographies was developed in which the degrees of similarity between the fractal dimensions of the left ventricles silhouettes during heart dynamics in systole, diastole and in the whole cycle, were evaluated. It was observed that the degree of similarity between the fractal dimensions of the comparisons made in the silhouette of a healthy ventricle vary between 2(0.9) and 2(10), whereas those of a ventricle with an ejection fraction < 40% is between 2(10) and 2(500) at least in one of the comparisons realized.

Computarized analysis of phonographic registers for the detection of heart murmurs

Este trabajo presenta algunos argumentos por los cuales se ha generado un interés en los últimos años para desarrollar investigaciones en señales de fonocardiografía digital, como apoyo al diagnóstico de los soplos cardiacos. Adicionalmente, se expone una metodología para la detección de soplos cardiacos causados por valvulopatías cardiacas mediante el análisis computarizado de registros fonocardiográficos, utilizando específicamente algoritmos de análisis acústico y técnicas de dinámica no lineal. Se compara la separación entre clases normal (ruidos cardiacos) y patológica (soplos cardiacos), producto de las medidas obtenidas utilizando las dos técnicas mencionadas y realizando la detección mediante un algoritmo clasificador, tanto en condiciones donde se disminuyen las perturbaciones acústicas de estos registros como en aquellas donde permanecen este tipo de perturbaciones.

The aim of this work is to present some arguments that during the last years have generated interest in the development of digital phonocardiography research, for supporting the diagnosis of heart murmurs. In addition, a methodology for the detection of heart murmurs caused by valvulopathies by means of computerized phonographic register analysis is exposed, using specifically acoustic algorhythms analysis and non-linear dynamic techniques. The separation between normal (heart sounds) and pathologic (murmurs) is compared through the measurements obtained by the already mentioned techniques and making the detection by means of a classifying algorhythm both in conditions where these acoustic perturbations are diminished as in those where these kind of perturbations remain.

Omega-3 fatty acids

Gracias al descubrimieno del mecanismo de acción de los ácidos grasos omega-3 para disminuir las arritmias ventriculares, éstos han vuelto a cobrar importancia por su efecto cardio-protector. La ingestión de ácidos grasos omega-3 disminuye el riesgo de trombosis y accidentes cerebro-vasculares al disminuir los lípidos sanguíneos, mejorando en esta forma la función endotelial. Sin embargo, algunos estudios epidemiológicos no han encontrado una relación directa a este respecto y además hay controversia respecto a las dosis necesarias para lograr este efecto cardio-protector. Hay estudios que reportan que el contenido de metil-mercurio en peces afecta la disposición de los ácidos grasos omega-3. En el Caribe colombiano se ha encontrado contaminación de peces con metil-mercurio.

Thanks to the discovery of omega-3 fatty acids mechanism of action, these have regained importance due to its cardio-protective effect. The ingestion of omega-3 fatty acids diminishes the risk of thrombosis and cerebro-vascular accidents by lowering serum lipids and improving endothelial function. Nevertheless, some epidemiological studies have not found a direct relationship with them and there is controversy with regard to the doses needed in order to achieve this cardio-protective effect. There are studies reporting that the methyl-mercury content in fish affects omega-3 fatty acids disposal. In the Colombian Caribbean region, fish contamination with methyl-mercury has been found.

Revista Colombiana de Cardiología en la segunda actualización del Índice Bibliográfico Nacional