Revista Colombiana de Cardiología

Utility of the bleeding and thrombosis risk scores in cardiology: How and when to apply them?

Regarding peripartum heart disease: a forgotten etiology

Resumen Objetivo: Identificar la epidemiología clínica y los procesos diagnósticos y terapéuticos de las mujeres con miocardiopatía periparto en un centro de referencia cardiovascular. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo con pacientes de sexo femenino de entre 15 y 50 años con diagnóstico de cardiopatía periparto durante los últimos 10 años en una institución especializada de la ciudad de Medellín. Resultados: Hubo 17 mujeres con diagnóstico de cardiopatía periparto, con una edad media de 31 años (± 6.7). El número promedio de embarazos fue de 1.0, con un 52.9%. Las condiciones más frecuentes durante la gestación fueron obesidad y preeclampsia, con un 23.5% para ambas; se halló diabetes gestacional en una paciente (5.9%) y dos presentaron hemorragia del primer trimestre (11.8%). El 41.2% de las mujeres tuvieron parto vértice espontáneo. Ninguna mujer tuvo antecedentes cardiovasculares. Los síntomas presentados al momento del diagnóstico fueron deterioro de la clase funcional (100%), edema en miembros inferiores (52.9%), ortopnea (76.4%) y disnea paroxística nocturna (88.2%). La terapia farmacológica iniciada incluyó diuréticos (58.8%), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (64.7%), betabloqueadores (82.4%), bromocriptina (5.8%), ivabradina (23.5%) y antagonistas de la aldosterona (64.7%). Conclusiones: Este registro señala la similitud en nuestro medio de esta enfermedad, respecto a la epidemiología, la presentación y el manejo, con el resto del mundo. Muestra que el tratamiento farmacológico para falla cardiaca con la combinación de betabloqueadores, IECA y diuréticos sigue siendo el pilar fundamental en el tratamiento; además, destaca que la miocardiopatía periparto aún es una afección grave, con alta morbilidad y que permanece en insuficiencia cardiaca después del diagnóstico y con un riesgo importante de mortalidad.

Abstract Objective: To identify the epidemiology and the diagnostic and therapeutic processes of women with peripartum cardiomyopathy on a cardiovascular reference center. Method: A retrospective descriptive observational study was conducted with female patients between 15 and 50 years of age with a diagnosis of peripartum cardiomyopathy during the last 10 years. Results: 17 women with a diagnosis of peripartum cardiomyopathy where included, with a mean age of 31 (± 6,7) years at the time of diagnosis. The average number of previous pregnancies was 1.0 in 52.9% of the population. Obesity and preeclampsia were present in 23.5% and 18.8%, respectively. Diabetes was found in one patient (5.9%) and two had hemorrhage of the first trimester (11.8%). 41.2% of the women had a spontaneous vertex delivery. The symptoms presented at the time of diagnosis were deterioration of their functional class in 100.0%, edema in the lower limbs in 52.9%, orthopnea in 76.4% and paroxysmal nocturnal dyspnea in 88.2%. Conclusions: Our data show that peripartum cardiomyopathy occurs with a mode of presentation similar to the rest of the world, pharmacological treatment for heart failure with the combination of beta blockers, ACE inhibitors/ARBs, and diuretics continue to be the fundamental pillar in the treatment of peripartum cardiomyopathy; It is also important to note that peripartum cardiomyopathy remains a serious condition with a high rate of critically ill patients who remain in heart failure after diagnosis with a significant risk of mortality.

Risk factors associated with prolonged hospital stay in patients with acute heart failure

Resumen Introducción:: La falla cardiaca aguda es un motivo frecuente de consulta a urgencias, genera estancias hospitalarias prolongadas y altos costos para el sistema de salud. Objetivo: Determinar los factores asociados a estancia hospitalaria prolongada en pacientes hospitalizados por falla cardiaca aguda en un hospital universitario. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, se incluyeron pacientes adultos con falla cardiaca aguda. Se obtuvieron variables demográficas, comorbilidades y resultados de laboratorios de rutina. Se definió hospitalización prolongada, como una estancia mayor a 5 y 10 días respectivamente. Resultados: Un total de 776 pacientes fueron incluidos en el análisis, 56% eran hombres, el promedio de edad fue de 71.5 años, fracción de eyección de 39.8%. Los factores asociados con estancia hospitalaria prolongada fueron: edad, elevación de troponina, hiperglucemia y albúmina < 3 g/dl. Para el corte de 10 días adicionalmente se identificaron: presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca y elevación de péptidos natriuréticos. Conclusiones: La evaluación integral de variables clínicas y resultados de laboratorio es útil para identificar pacientes con mayor riesgo de estancias hospitalarias prolongadas.

Abstract Introduction: Acute heart failure is a frequent reason for consulting to emergency department, it generates long hospital stays and high costs for the health system. Objective: To determine the associated factors with prolonged hospital stay in patients hospitalized for acute heart failure in a teaching hospital. Methods: Retrospective cohort study, adult patients with acute heart failure were included. Demographic variables, comorbidities, and routine laboratory results were obtained. Prolonged hospitalization was defined as a stay greater than 5 and 10 days, respectively. Results: A total of 776 patients were included in the analysis, 56% were men, the mean age was 71.5 years, and ejection fraction was 39.8%. Factors associated with prolonged hospital stay were: age, elevated troponin, hyperglycemia, and albumin < 3 g/dl. For the 10-day cut-off, additionally, systolic blood pressure, heart rate and elevation of natriuretic peptides were identified. Conclusions: Comprehensive evaluation of clinical variables and laboratory results is useful to identify patients at increased risk for prolonged hospital stays.

Leukoglucemic index as a prognostic marker for complications in patients with acute myocardial infarction

Resumen Introducción:: El índice leucoglucémico es un factor pronóstico, poco conocido y utilizado, que relaciona la glucemia y los leucocitos registrados al ingreso hospitalario. Su importancia radica en la determinación del riesgo de complicaciones y la mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio. Objetivo: Establecer al índice leucoglucémico como factor predictor de complicaciones durante la evolución intrahospitalaria en los pacientes con infarto agudo de miocardio. Método: Estudio de tipo epidemiológico, analítico, observacional y de corte transversal, en una cohorte de pacientes que ingresaron con infarto agudo de miocardio durante un período de un año y tres meses. Resultados: Se incluyó en el estudio a 205 pacientes con infarto agudo de miocardio, cuyo promedio de edad fue de 62.99 ± 12.2 años, con predominio en varones con 69.3%. El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST predominó en frecuencia con 63.9% y mayor tasa de complicaciones (p < 0.001). El promedio del índice leucoglucémico fue de 1,578.41 ± 1,208.1 y el punto de corte establecido fue de 656.8, de acuerdo con la curva ROC, con sensibilidad del 95.8% y especificidad del 73% para la predicción de complicaciones intrahospitalarias, con OR de 7.89. Conclusión: Un índice leucoglucémico > 656.8 representa un riesgo de 7.89 veces de desarrollar complicaciones en la población estudiada.

Abstract Introduction: Leukoglycemic index is a poorly known and used prognostic factor that correlates blood glucose and leukocytes which are taken at hospital admission. Its importance lies in determining complications and mortality risks in patients with acute myocardial infarction. Objective: To establish the leukoglycemic index as a predictor of complications during the in-hospital evolution in patients with acute myocardial infarction. Methods: Epidemiological, observational, cross-sectional, crosssectional study on a cohort of patients admitted with acute myocardial infarction during a period of 1 year 3 months. Results: 205 patients with acute myocardial infarction were included in this study. The mean age was 62.99 ± 12.2 years old, more frequently in males by 69.3%. It was determined that acute myocardial infarction with ST elevation predominated both in frequency with 63.9%, as well as with a higher rate of complications (p < 0.001). The average of leukoglycemic index was 1578.41 ± 1208.1 and the cut-off point was 656.8, according to ROC curve, with sensitivity of 95.8% and specificity of 73% for the prediction of inhospital complications, OR 7.89. Conclusions: A leukoglycemic index greater than 656.8 represents a 7.89-fold risk of developing complications in the study population.

The effectiveness of home-based cardiac rehabilitation program on cardiovascular stress indices in men and women with myocardial infarction: a randomised controlled clinical trial

Abstract Background: cardiac rehabilitation is a structured program to prevent secondary cardiovascular diseases. Objective: to investigate and compare the effectiveness of home-based cardiac rehabilitation program (HBCRP) on improving cardiovascular stress indices in men and women who had experienced myocardial infarction (MI). Methods: in this randomized controlled clinical trial, 80 patients with MI were divided into two groups of intervention and control (n = 40 per group). Analyses were erformed separately in females and males in the both groups. The HBCRP included receiving routine medications along with walking for 8 weeks. The control group only received the routine care along with counseling about having adequate physical activity. Cardiovascular stress indicators including heart rate at rest (HRrest), maximum heart rate (HRmax), recovery heart rate (RHR)at 1 and 2 minutes after the exercise test (i.e. RHR1 and RHR2), systolic and diastolic blood pressures at rest (SBPR and DBPR), and rate pressure product (RPP) were measured by a researcher blinded to the intervention before and after the test. Results: the results showed significant reductions in RHR1 (p<0.001), RHR2 (p<0.01), SBPR (p<0.01), DBPR (p<0.01), and RPP (p<0.001) in both males and females in the intervention group. A significant increase was also observed in HRmax (p<0.001) in the intervention group. However, there were no significant differences in HRmax and other variables comparing per- and post-experiment values in the control group. Conclusion: our results showed that 8 weeks of HBCRP sex-independently reduced cardiovascular stress indices in both men and women with MI.

Resumen Antecedentes: la rehabilitación cardíaca es un programa estructurado para prevenir las enfermedades cardiovasculares secundarias. Objetivo: estudiar y comparar la efectividad de un programa de rehabilitación cardíaca en casa (HBCRP, por sus siglas en inglés) en la mejoría de los índices de estrés cardiovascular en hombres y mujeres que habían sufrido un infarto de miocardio (IM). Métodos: en este ensayo clínico controlado aleatorizado, 80 pacientes con IM se dividieron en dos grupos de intervención y control (n = 40 en cada grupo). Se realizaron análisis por separado en mujeres y hombres en ambos grupos. El HBCRP incluía la administración de medicamentos de rutina junto con caminatas por 8 semanas. El grupo de control solo recibió tratamiento de rutina junto con orientación acerca de la realización de actividad física adecuada. Un investigador cegado a la intervención midió los indicadores de estrés cardiovascular incluyendo frecuencia cardíaca en reposo (FCrep), frecuencia cardíaca máxima (FCmax), recuperación de la frecuencia cardíaca (RFC) 1 y 2 minutos después de la prueba de ejercicio (i.e. RFC1 y RFC2), tensión arterial sistólica y diastólica en reposo (TASR y TADR) y producto frecuencia-presión (PFP), antes y después de la prueba. Resultados: los resultados mostraron una reducción significativa en RFC1 (p<0.001), RFC2 (p<0.01), TASR (p<0.01), TADR (p<0.01), y PFP (p<0.001), tanto en hombres como en mujeres del grupo de intervención. También se observó un aumento significativo en FCmax (p<0.001) en el grupo de intervención. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en FCmax y otros variables al comparar los valores pre- y post-experimentales en el grupo control. Conclusión: nuestros resultados mostraron que 8 semanas de HBCRP redujeron los índices de estrés cardiovascular independientemente del sexo, tanto en hombres como en mujeres con IM.

Diagnostic confirmation of the methodology designed to evaluate the Holter registers for 18 hours through proportional entropy

Resumen Introducción: Los sistemas dinámicos, la entropía y la probabilidad han contribuido de forma significativa al desarrollo de nuevas metodologías que caracterizan al grado de complejidad de la dinámica cardíaca. Objetivo: Confirmar la aplicabilidad clínica de la metodología fundamentada en la teoría de los sistemas dinámicos, la probabilidad y la entropía para evaluar la dinámica cardíaca durante 18 horas. Material y métodos: Se tomaron 570 registros Holter normales en diferentes enfermedades. Para cada uno se construyó un atractor en un mapa de retardo y se evaluó la probabilidad de ocupación de pares ordenados de frecuencias cardíacas durante 18 horas, así como la entropía y sus proporciones. Se compararon las medidas obtenidas con los valores de normalidad y enfermedad establecidos previamente para obtener el diagnóstico matemático de cada Holter. Las conclusiones del Holter se revelaron luego de aplicar la metodología fisicomatemática para calcular sensibilidad, especificidad y coeficiente kappa respecto de la norma de referencia clínica. Resultados: Con las proporciones de la entropía de los atractores se diferenciaron dinámicas cardíacas agudas, crónicas, normales y la evolución entre estos estados con resultados de sensibilidad y especificidad del 100% con una concordancia entre la norma de referencia y el diagnóstico fisicomatemático evaluado con el coeficiente kappa de 1. Conclusiones: Este estudio confirma que la metodología aplicada logra diagnosticar objetivamente la dinámica cardíaca, ya que establece predicciones de estados de normalidad o del nivel de agravamiento de la dinámica, y evidencia la aplicabilidad de esta metodología, lo cual sugiere su potencial uso en el contexto clínico.

Abstract Introduction: Dynamic systems, entropy and probability have contributed significantly in the development of new methodologies that characterize the degree of complexity of cardiac dynamics. Objective: To confirm the clinical applicability of the methodology based on the theory of dynamic systems, probability and entropy to evaluate cardiac dynamics during 18 hours. Material and methods: 570 normal Holter records with different pathologies were taken. For each one an attractor was built on the delay map and the probability of occupation of ordered pairs of heart rates during 18 hours was evaluated, as well as the entropy and its proportions. The measurements obtained were compared with the values of normality and illness established previously to obtain the mathematical diagnosis of each Holter. The conclusions of the Holter were unblinded after having applied the physical-mathematical methodology to calculate sensitivity, specificity and Kappa coefficient with respect to the Gold-Standard. Results: With the proportions of the entropy of the attractors, acute, chronic, normal, and evolution cardiac dynamics were differentiated between these states. the application of the methodology showed a sensitivity and specificity of 100 %. The agreement between the Gold-Standard and the physical-mathematical diagnosis evaluated with the kappa coefficient was 1. Conclusions: This study confirms that the applied methodology manages to objectively diagnose cardiac dynamics, establishing predictions of normality states or the level of aggravation of the dynamics, evidencing the applicability of this methodology, suggesting its potential use in the clinical context.

Prevalence of congenital heart disease diagnosed or treated by cardiac catheterism in pediatrics

Resumen Objetivo: Determinar las cardiopatías congénitas más diagnosticadas a través de cateterismo cardíaco en una población pediátrica de la costa norte colombiana durante el período de 2007 a 2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, cuya población corresponde al total de pacientes de 0 a 18 años en quienes se realizó cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico, o ambos, en diferentes ciudades de la costa norte colombiana en el período de 2007 a 2016. Para la tabulación de la información se utilizó el programa Epi Info 7.0. La muestra se integró con 4,245 pacientes. Resultados: El género predominante fue el femenino (53.5%), con una media de edad de 3.9 ± 4.9 años y una mayor prevalencia de 1 a 11 meses de vida (40.6%). Conclusiones: La comunicación interventricular fue la cardiopatía congénita más diagnosticada mediante cateterismo cardíaco (29.2%), seguida por el conducto arterioso persistente (23.1%), comunicación interauricular (11.7%), tetralogía de Fallot (6.8%), estenosis pulmonar (6.7%), transposición de grandes vasos (3.5%), atresia pulmonar con comunicación interventricular (2.5%), canal AV total (2.4%), doble salida ventricular derecha (2.4%), coartación de aorta (1%), insuficiencia mitral (0.98%), atresia tricuspídea (0.96%), atresia pulmonar sin comunicación interventricular (0.73%), doble salida ventricular derecha (0.5%) y otras malformaciones (4.2%).

Abstract Objective: To determine the most frequent congenital heart diseases diagnosed by cardiac catheterization in the pediatric population of the north coast of Colombia, during the period 2007 to 2016. Materials and methods: Descriptive, retrospective and multicentric study; the population corresponds to the total number of patients between 0 and 18 years of age in which diagnostic and therapeutic cardiac catheterization was performed in different cities of the Colombian north coast in the period 2007 to 2016. Epi Info 7.0 software was used for tabulation of information. Total sample was conformed of 4.245 patients. Results: The sex mostly involved was the female with 53.5%, a mean age of 3.9 ± 4.9 years, with a higher prevalence between 1 and 11 months of life with 40.6%. Conclusions: The ventricular septal defect was the most frequent congenital heart disease diagnosed by cardiac catheterization with 29.2%, followed in frequency by the persistent conducto with 23.1%, the atrial septal defect 11.7%, tetralogy of Fallot with 6.8%, pulmonary stenosis with 6.7%, transposition of large vessels 3.5%, pulmonary atresia with ventricular septal defect 2.5%, total AV channel 2.4%, double right ventricular outlet 2.4%, coarctation of aorta on 1 %, mitral insufficiency 0.98%, tricuspid atresia 0.96%, pulmonary atresia without ventricular septal defect 0.73%, double right ventricular outlet 0.5% and other malformations 4.2%.

Factors associated with complications in diabetic patients with multivessel coronary disease surgically operated in a highly complex cardiovascular center

Resumen Objetivo: Determinar las características sociodemográficas, clínicas y de procedimiento asociadas a complicaciones en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria severa, sometidos a revascularización quirúrgica. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de diabetes mellitus y enfermedad coronaria multivaso, sometidos a revascularización quirúrgica, en el que se evaluaron las características individuales, clínicas y de procedimiento asociadas a complicaciones posquirúrgicas. Se realizó un análisis bivariado y multivariado mediante regresión logística binaria. Resultados: Los factores asociados a complicaciones fueron edad, índice de masa corporal, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, clase funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA, su sigla en inglés por New York Heart Association) preintervención y antecedente de consumo de alcohol y tabaco; de estos, la edad es la variable que persiste con significancia estadística tras el modelo de regresión logística binaria. Conclusión: La incidencia de complicaciones posoperatorias en pacientes diabéticos sometidos a revascularización quirúrgica es comparable con la observada en estudios previos, y el factor asociado encontrado para este grupo de pacientes es la edad. El modelo podría explicar el 23 % del desarrollo de complicaciones en la cohorte estudiada.

Abstract Objective: To determine the sociodemographic, clinical and procedural characteristics associated with complications in diabetic patients with severe coronary disease treated by coronary artery bypass surgery. Methods: A retrospective cohort study in patients over 18 years old with a diagnosis of diabetes mellitus and multivessel coronary disease, undergoing surgical revascularization, where individual, clinical and procedural characteristics associated with surgical complications were evaluated. A bivariate and multivariate analysis was performed using binary logistic regression. Results: The factors associated with complications that were found were: age, body mass index, left ventricular ejection fraction, pre intervention New York Heart Association (NYHA) functional class, alcohol and tobacco history. Of these, age was the only variable that persists with statistical significance after the logistic regression model. Conclusion: The incidence of postoperative complications in diabetic patients undergoing surgical revascularization is comparable to that observed in previous studies. The associated factor found for this group of patients is the age.

Comparing cardiac CT angiography and MR angiography in evaluating left ventricular function and volumes

Abstract Background: cardiovascular diseases are among the principal causes of mortality and morbidity worldwide. Prevention, early diagnosis and treatment can play an important role in reducing complication of cardiovascular diseases. Objectives: Considering increasing popularity of cardiac computed tomography CT angiography (CTA) in one side and also magnetic esonance angiography (MRA) as gold standard modality on the other side, we decided to perform this meta-analysis study to compare cardiac CTA and MRA in evaluating left ventricular volumes. Method: this study is a systematic review in which we included all studies with inclusion criteria and without exclusion criteria up to 30 December, 2019. Studies were selected after searching on different databases and articles in bibliography of included studies. Obtained studies were screened for quality. Required data were extracted and were then analyzed via STATA 11 statistical package. Results: among 90 articles obtained in primary search, finally 19 studies entered data extraction and synthesis. Based on our meta-analysis, standardized mean difference was -0.09 (95% CI -0.2, 0.02) for end systolic volume (ESV), -0.10 (95% CI -0.22, 0.01) for end diastolic volume (EDV), 0.10 (95% CI -0.01, 0.22) for ejection fraction (EF) and -0.09 (95% CI -0.23, 0.04) for stroke volume (SV). Conclusion: Results of this systematic review and meta-analysis showed that there is no statistically significant difference between CTA and MRA in evaluating ESV, EDV, EF and SV. Based on our findings, it can be interpreted that CTA has similar accuracy with MRA in evaluating ventricular volumes.

Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares están entre las principales causas de morbimortalidad global. La prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento pueden desempeñar un papel importante en la reducción de las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Teniendo en cuenta la creciente popularidad de la angiografía por tomografía computarizada (ATC) cardiaca, por un lado, y también la angiografía por resonancia magnética (ARM) como el método de referencia, por el otro, decidimos llevar a cabo un metaanálisis para comparar la ATC y la ARM cardiaca en la evaluación de los volúmenes del ventrículo izquierdo. Método: Revisión sistemática en la cual incluimos todos los estudios con criterios de inclusión y sin criterios de exclusión hasta el 30 de diciembre de 2019. Los estudios se seleccionaron de diferentes bases de datos y artículos de las bibliografías de los estudios incluidos. Los estudios obtenidos se examinaron para evaluar su calidad. Los datos requeridos fueron extraídos y luego analizados utilizando el paquete estadístico STATA 11. Resultados: De los 90 artículos obtenidos en la búsqueda primaria, finalmente 19 estudios entraron a extracción de datos y síntesis. Según nuestro metaanálisis, la diferencia de medias estandarizada fue de −0.09 (intervalo de confianza del 95% [IC95%] −0.2 a 0.02) para el volumen sistólico final (VSF), −0.10 (IC95%: −0.22 a 0.01) para el volumen diastólico final (VDF), 0.10 (IC95%: −0.01 a 0.22) para la fracción de eyección (FE) y − 0.09 (IC95%: −0.23 a 0.04) para el volumen sistólico (VS). Conclusiones: Los resultados de esta revisión sistemática y metaanálisis mostraron que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre la ATC y la ARM en la evaluación del VSF, el VDF, la FE y el VS. Basado en nuestros hallazgos, se puede interpretar que la ATC tiene una precisión parecida a la ARM en la evaluación de los volúmenes ventriculares.

Cardiologist finds a case with Fabry disease

Resumen En este reporte se llama la atención de los colegas ante la posibilidad de encontrar un caso de enfermedad de Fabry entre múltiples pacientes que consultan. Se exponen las condiciones clínicas de estos pacientes que los hacen únicos, a causa de una enfermedad huérfana. Es posible que muchas de estas condiciones clínicas hayan pasado inadvertidas y al no tenerlas presentes no se tenga un grado de sospecha que lleve al diagnóstico.

Abstract In this report is call the attention of our colleagues the possibility of finding a case of Fabry’s disease within the multitude of patients in our practice. It is expose the clinical conditions of these patients which make them unique, due to a disease denominated as orphan. It is possible that many of these clinical conditions have gone unnoticed and by not having them present prevent/impide us from having a high degree of suspicion which would lead to a diagnosis.

Kawasaki disease, is it exclusive of children?

Resumen La enfermedad de Kawasaki es un síndrome febril agudo y autolimitado, de presunta etiología autoinmune, que característicamente afecta a niños menores de 5 años. Esta enfermedad consiste en una vasculitis aguda de pequeños y medianos vasos que favorece la formación de aneurismas en las arterias coronarias. El diagnóstico en la fase aguda es esencialmente clínico, mientras que en la fase crónica suele hacerse al documentar las secuelas vasculares. La importancia de la identificación apropiada de esta enfermedad radica en que muchos de los infartos fatales y no fatales en personas menores de 40 años tienen hallazgos compatibles con este diagnóstico. Se presenta el caso de un adulto joven con dolor torácico y angiotomografía coronaria con hallazgos compatibles con secuelas de enfermedad de Kawasaki del adulto.

Abstract Kawasaki disease is an acute and self-limited febrile syndrome with a presumed autoimmune etiology that characteristically affects children under 5 years of age. Kawasaki disease is an acute vasculitis of small and medium vessels that facilitates the formation of coronary aneurysms. The diagnosis of the disease during the acute phase is essentially clinical, while the diagnosis of Kawasaki disease during the chronic phase is performed when the vascular complications are detected. The importance of proper identification of Kawasaki disease lies in the fact that many of the fatal and non-fatal infarcts in young adults (<40 years) have findings compatible with this diagnosis. This article describes the case of a young patient with chest pain and coronary angiotomography showing sequelae of Kawasaki disease in the adult.

Ebsteins anomaly and coronary sinus aneurysm

Resumen La anomalía de Ebstein es una cardiopatía congénita poco común que se asocia a la presencia de vías de conducción anómalas y episodios de taquicardia supraventricular frecuentes, algunos inestables. La asociación con alteraciones anatómicas del seno coronario es rara y no ha sido reportada. Se presenta el caso de una paciente de 58 años con enfermedad coronaria, anomalía de Ebstein, episodios de taquicardia ortodrómica y aneurisma del seno coronario, a quien se realizó ablación.

Abstract Ebsteins disease is a congenital cardiomyopathy, with a low prevalence in the general population. This abnormality has been associated with abnormal cardiac conduction problems, one of the most important being the accessory pathways. In the presence of an accessory pathway, frequent supraventricular tachycardias may occur, some of which are poorly tolerated. The association with the anomalies of the coronary sinus is not currently reported. The case of a 58-year-old woman with Ebsteins disease, episodes of supraventricular tachycardia, and coronary sinus aneurysm undergoing ablation therapy is presented.

Myocardial infarction with unobstructed coronary arteries in pediatrics: a little-known entity

Resumen El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstruidas (MINOCA, por sus siglas en inglés) ha ganado importancia en los últimos 20 años gracias a la dilucidación de etiologías fisiopatológicas diferentes de las causas obstructivas del flujo coronario. Diversos estudios han evidenciado una prevalencia variable, la cual es más alta en las mujeres. Se han descrito dos grupos de alteraciones en la reactividad coronaria que afectan el flujo: las causas epicárdicas y las causas microvasculares. El diagnóstico de MINOCA es de exclusión; por lo tanto, inicialmente se deben descartar otras posibles causas de isquemia, como miocarditis, miocardiopatía séptica, choque hipovolémico por trauma o quemaduras, y enfermedades renales o pulmonares. Los reportes y estudios de esta enfermedad suelen incluir pacientes adultos o mayores de 18 años. Se presenta el caso de una paciente de 16 años con antecedente de tetralogía de Fallot corregida en etapa de lactante menor y reemplazo valvular pulmonar con bioprótesis y ampliación del tronco pulmonar a los 11 años, quien ingresó con dolor torácico de características coronarias. Cursó con un diagnóstico de MINOCA por exclusión en una institución de cuarto nivel en Cali, Colombia. El diagnóstico de MINOCA en edad pediátrica es raro; sin embargo, es importante saber acerca de su existencia para brindar a los pacientes el mejor manejo disponible, de manera que se aseguren los mejores desenlaces a largo plazo.

Abstract Myocardial infarction with non-obstructed coronary arteries (MINOCA) has gained importance in the last 20 years, due to the elucidation of physiopathological etiologies different from the obstructive causes of coronary flow. Different studies have shown variable prevalence, being higher in women. Different causes have been evidenced in the studies found in two groups of alterations in coronary reactivity: epicardial causes and microvascular causes. The diagnosis of MINOCA must be a diagnosis of exclusion. Therefore, other possible causes of ischemia, such as myocarditis, septic cardiomyopathy, hypovolemic shock due to trauma or burns, renal or pulmonary diseases, should be ruled out initially. The reports and studies done around this pathology usually include adult patients and people older than 18 years. We present the case of a 16-year-old patient with a history of Tetralogy of Fallot corrected as an infant and pulmonary valve replacement with bioprothesis and enlargement of the pulmonary trunk at 11 years of age who was admitted with chest pain of coronary characteristics. The diagnosis after multiples studies and exclusion of other causes was MINOCA in a fourth level institution in Cali, Colombia.

Objective measurement of sedentary behavior and physical activity, and their effects on heart rate variability, in young adults that live in a moderate altitude

Resumen Antecedentes: El ejercicio físico y el entrenamiento de resistencia aeróbica se han asociado con un aumento de la variabilidad de la frecuencia cardiaca, mientras que el tiempo sedentario se ha asociado con una disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Objetivo: Determinar si la variabilidad de la frecuencia cardiaca medida durante el reposo se relaciona con el tiempo sedentario y el tiempo utilizado en diferentes intensidades de actividad física, determinadas a través de un método objetivo (acelerometría), en un grupo de adultos sanos que residen a una altura de 2600 metros sobre el nivel del mar (m.s.n.m.). Método: Se realizaron mediciones de acelerometría a 99 individuos durante una semana y una medición de variabilidad de la frecuencia cardiaca en reposo. De acuerdo con la acelerometría, se realizó una división en tiempo sedentario y tiempo de actividad física de intensidad ligera, moderada y vigorosa. Para analizar la variabilidad de la frecuencia cardiaca se utilizaron parámetros en el dominio del tiempo (intervalos normales [NN], desviación estándar de los intervalos normales [SDNN], raíz cuadrada del promedio de las diferencias al cuadrado entre intervalos normales adyacentes [RMSSD]) y de la frecuencia (potencia de la baja frecuencia [LF], potencia de la alta frecuencia [HF], LF/HF) para analizar la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Mediante de modelos de regresión se buscó la asociación entre las variables de actividad física y de variabilidad de la frecuencia cardiaca. Resultados: Se presentó una asociación negativa entre los intervalos NN, la SDNN y el tiempo sedentario, así como asociaciones positivas entre el intervalo NN y la actividad física ligera, moderada y vigorosa, al igual que entre la actividad física vigorosa y las potencias de LF y HF. Todas las asociaciones anteriores fueron significativas (p< 0.05). Conclusiones: En adultos jóvenes que residen a 2600 m.s.n.m., el tiempo sedentario reduce la variabilidad de la frecuencia cardiaca, mientras que la actividad física vigorosa aumenta dicha variabilidad.

Abstract Background: Physical exercise and aerobic resistance training have been associated with increased heart rate variability, while sedentary time has been associated with decreased heart rate variability. Objective: To determine if heart rate variability measured at rest is related to sedentary time and time used in various intensities of physical activity, established through an objective method (accelerometry), in a group of healthy adults who live 2,600 meters above sea level. Method: Accelerometer measurements were taken in 99 individuals during one week along with one measurement of heart rate variability at rest. Time was divided into sedentary time and time spent in light, moderate and vigorous physical activity. Time (NN interval, SDNN, RMSSD) and frequency (LF, HF, LF/HF) domain parameters were used to analyze heart rate variability. Using regression models, an association was sought between the physical activity and heart rate variability variables. Results: There was a negative association between NN intervals, SDNN and sedentary time, as well as positive associations between the NN interval and light, moderate and vigorous physical activity, and between vigorous physical activity and LF and HF power. All the foregoing associations were significant (p< 0.05). Conclusions: In young adults living 2,600 meters above sea level, sedentary time reduces heart rate variability, while vigorous physical activity increases this variability.

Diagnostic approach to transthyretin amyloidosis in a non-endemic area. Which non-invasive variables could guide the diagnosis?