Revista Colombiana de Cardiología

Culprit lesion: what to do with it? Is the intervention always necessary?

Clinical and epidemiological characterization in adult over 80 years old with acute coronary syndrome

Resumen Introducción: La transición demográfica es un cambio epidemiológico del cual Colombia no está exento, y en el que la enfermedad cardiovascular continúa siendo la causa más frecuente de mortalidad. El aumento de la población adulta mayor y las características propias del envejecimiento llevan a abordar sus enfermedades desde una perspectiva diferente. Habitualmente, esta población se excluye de los estudios clínicos. Objetivo: Llevar a cabo un estudio descriptivo de las características clínicas y epidemiológicas de adultos mayores hospitalizados con síndrome coronario agudo. Materiales y método: Se revisaron y analizaron, de manera retrospectiva, las historias clínicas electrónicas de 92 pacientes mayores de 80 años, con diagnóstico de SCA y requirieron de manejo farmacológico o invasivo coronario Resultados: La media de edad fue de 83 años; el 55.4% era de sexo masculino y se realizó manejo invasivo en el 51%. Los principales factores de riesgo fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus; el principal antecedente clínico encontrado fue el de enfermedad coronaria establecida. Se halló que tanto la incidencia de complicaciones como de mortalidad fueron mayores en el grupo no llevado a manejo invasivo, lo que probablemente se secundario al número de comorbilidades y sus complicaciones previas. Anexo a esto, se evidenció que el estado de fragilidad no fue una variable descrita en la mayoría de los pacientes pertenecientes a este grupo etario, y que el manejo farmacológico no difirió del de las personas de menor edad, según la literatura. Conclusiones: Los pacientes llevados a manejo médico presentaron más complicaciones posiblemente secundarias a sus comorbilidades de base. Los pacientes llevados a cateterismo tuvieron resultados favorables en cuanto a morbimortalidad en comparación con el grupo que sólo recibió manejo médico. Es importante hacer una valoración integral del adulto mayor, ya que su evaluación funcional y mental permite la toma de decisiones en el tratamiento del síndrome coronario agudo.

Abstract Introduction: demographic transition is an epidemiological change from which Colombia is not exempt, cardiovascular disease continues to be the most frequent cause of mortality. The increase in the older adult population and the characteristics of aging lead to approach their pathologies from a different perspective. This population is usually excluded from clinical studies, which is why a descriptive study of the clinical and epidemiological characteristics of this age group was carried out. Objective: To carry out a descriptive study of the clinical and epidemiological characteristics of older adults hospitalized with acute coronary syndrome. Materials and method: The medical record of 92 patients older than 80 years was reviewed. Results: A mean age of 83 years was found, 55.4% of the patients were men, invasive management was decided in 51%, the main risk factors were arterial hypertension and diabetes mellitus; the main clinical history found was that of established coronary disease. It was found that both the incidence of complications and mortality was higher in the group not taken to invasive management, probably secondary to the number of their comorbidities and their previous complications, annexed to this it was evidenced that the state of frailty was not a described variable in most patients belonging to this age group. It was found that pharmacological management did not differ from that of younger people according to the literature. Conclusions: Patients taken to medical management had more complications possibly secondary to their underlying comorbidities; the patients taken to catheterization had favorable results in terms of morbidity and mortality compared to the group that only received medical management. The comprehensive assessment of the elderly is important since its functional and mental evaluation allows decision-making in the treatment of acute coronary syndrome.

Characterization of infective endocarditis

Resumen Objetivo: Realizar una caracterización de los casos certificados de endocarditis infecciosa ocurridos entre 2017 y 2019. Materiales y método: Estudio de corte transversal retrospectivo, a partir de una búsqueda sistemática y selectiva en los archivos de un Hospital Universitario. Como criterio central de inclusión se tuvieron los códigos CIE 10, desde junio del 2017 hasta octubre del 2019; se realizó una búsqueda en la que se incluyó la unidad de cardiología. Se obtuvieron 168 historias clínicas y se evaluaron los criterios de Duke modificados para el diagnóstico de endocarditis; se obtuvieron 21 pacientes. Resultados: La letalidad fue alta (52.4%), la mayoría a expensas de las formas agudas (OR = 3.12); las comorbilidades más asociadas fueron hipertensión arterial (OR = 1.95), falla respiratoria (OR = 2.5) y choque séptico (OR = 2.43). En el diagnóstico, las ayudas más significativas parecen ser la procalcitonina, la proteína C reactiva y la ecocardiografía. Conclusiones: Se halló alta letalidad y mayor afectación en varones de entre 50 y 60 años; los principales factores de riesgo reconocidos fueron hemodiálisis, infección de tejidos blandos e inmunosupresión; las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca y la insuficiencia respiratoria. Los marcadores de inflamación que pueden orientar hacia el diagnóstico son los niveles elevados de proteína C reactiva y la procalcitonina.

Abstract Objective: To make a description of the cases of infective endocarditis that occurred between 2017 and 2019. Materials and method: Cross-sectional, retrospective study; based on a systematic and selective search in the archives of a University Hospital. Having as central inclusion criterion the codes ICD; a search was carried out including the cardiology unit. 168 medical records were obtained and the modified DUKE criteria for the diagnosis of endocarditis were evaluated; 21 patients were obtained. Results: High mortality (52.4%), the majority at the expense of the acute forms (OR = 3.12); the most frequently associated comorbidities were arterial hypertension (OR = 1.95), respiratory failure (OR = 2.5) and septic shock (OR = 2.43); In diagnosis, the most significant aids seem to be procalcitonin, C-reactive protein and echocardiography. Conclusion: It was found a high rate of lethality. Infective endocarditis was found to most frequently affect men between the ages of 50 and 60; the main recognized risk factors were hemodialysis, soft tissue infection and immunosuppression; the most frequent related comorbidities were hypertension, heart failure, and respiratory failure. The markers of inflammation that can guide the diagnosis are high levels of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin, the most relevant diagnostic aid is echocardiography.

Changes in weight and body composition in a school population post-restart of alternating academic activity after quarantine by COVID-19

Resumen Objetivo: Determinar los cambios en los parámetros antropométricos de la población infantil y adolescente, que ocurrieron durante el periodo de pandemia en niños y niñas entre 8 y 17 años, posterior al reinicio de la actividad académica en alternancia. Materiales y método: Se incluyeron 130 estudiantes de 8 a 17 años de edad, a quienes se les realizó bioimpedaciometría mediante la báscula InBody 170, toma de peso, masa magra, porcentaje de masa grasa y masa grasa total, y talla en centímetros con tallímetro ultrasónico marca InBody. Resultados: Se observó exceso de peso en el 36.1% de la población, con predominio de sobrepeso en el sexo femenino y obesidad en el sexo masculino. El porcentaje de masa magra fue del 36.15%, por debajo del rango para la edad, y fue más frecuente en el grupo de hombres que en el de mujeres, en tanto que el porcentaje de masa grasa total fue de 40.76%, por encima del rango para la edad y, finalmente, el porcentaje de grasa corporal total fue del 59.23%, por encima del rango para la edad; los hombres tenían mayor masa grasa corporal que las mujeres. Conclusión: La obesidad y el sobrepeso en la población escolar en Colombia crecieron notablemente en la época pospandemia, fenómeno que se debió no solo a un incremento del peso corporal, que fue mayor que el de las cifras de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN) 2015 y a un aumento mayor comparado con lo reportado entre 2010 y 2015, sino que también se atribuyó a una composición corporal anormal, con alto predominio de masa grasa, que expone a un aumento del riesgo cardiometabólico relacionado con lipotoxicidad.

Abstract Objective: To determine the change in the anthropometric parameters of the child and adolescent population, which occurred during pandemic period in boys and girls between 8 and 17 years of age, after the resumption of alternating academic activity. Materials and method: There were included 130 students from 8 to 17 years of age, through bioimpedatiometry using the InBody 170 scale, taking weight, lean mass, percentage of fat mass and total fat mass, height in cm with an InBody brand ultrasonic stadiometer. Results: It was found presence of excess weight in 36.1% of the population with predominance of overweight in females and obesity in males, lean mass 36.15% was below the range for age, being more frequent in the group of men than in women, total fat mass 40.76% was above the range for age and in percentage of total body fat 59.23% above the range for age, men showed greater body fat mass than women. Conclusion: Obesity and overweight in the school population in Colombia has grown notably in the pospandemic era, not only because of an increase in body weight that was greater than the ENSIN 2015 and a greater increase compared to that reported between 2010 and 2015 attributed to an abnormal body composition, with a high predominance of fat mass that exposes to an increased cardiometabolic risk related to the presence of lipotoxicity.

Expert consensus on the stratification, management, and follow-up of patients with group 1 pulmonary hypertension at intermediate risk

Resumen Introducción: La estratificación del riesgo de complicaciones mayores (incluyendo mortalidad) es, en la actualidad, la estrategia clínica fundamental para la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Sin embargo, es llamativo que la mayoría de pacientes se agrupan en la categoría intermedia, tanto en el momento del diagnóstico como en el seguimiento, con lo cual se hace relevante y necesario mejorar la discriminación y las opciones terapéuticas de los pacientes en riesgo intermedio. Objetivo: Definir una serie de recomendaciones sobre la propia subclasificación, el seguimiento y el tratamiento de pacientes adultos con hipertensión arterial pulmonar en riesgo intermedio adaptadas al contexto colombiano. Método: Se invitaron 15 expertos en hipertensión pulmonar quienes votaron de acuerdo con la metodología Delphi modificada en torno a catorce preguntas, sobre las cuales se realizó una revisión sistemática de la literatura en varias bases bibliográficas: BVS, Cochrane Library, PubMed, Medline y Web of Science. Se utilizaron los criterios MeSh y DeCs para cada pregunta, sin límite de idioma o tiempo. Resultados y discusión: El principal elemento de valor de la investigación está representado por dieciocho recomendaciones consensuadas sobre estratificación, tratamiento y otros apartados. Adicionalmente, la iniciativa permite identificar la escasez de estudios científicos que determinen el comportamiento de la enfermedad, las barreras de acceso y la disponibilidad de medicamentos en Colombia.

Abstract Introduction: Stratification of risk for major complications (including mortality) is the current fundamental clinical strategy for making therapeutic decisions in patients with pulmonary arterial hypertension. However, it is noticeable that most of patients are grouped in the intermediate category both at the time of diagnosis and during follow-up. Highlighting the relevance and necessity to improve discrimination and therapeutic options for patients at intermediate risk. Objective: To define a series of recommendations on the proper subclassification, follow-up, and treatment of adult patients with pulmonary arterial hypertension at intermediate risk, adapted to the Colombian context. Method: 15 experts in pulmonary hypertension were invited. They voted according to the modified Delphi methodology around 14 questions, on which a systematic review of the literature was carried out in several bibliographic bases: VHL, Cochrane Library, PubMed, Medline and Web of Science. The MeSh and DeCs criteria for each question were used without language or time limits. Results and discussion: The present study provides a series of 18 consensus recommendations on stratification, treatment and other sections. Additionally, the initiative makes it possible to identify the insufficiency of scientific studies in our country that determine the behavior of the disease, access barriers and availability of medicines in our country.

Clinical characterization and identification of factors associated with hypertensive crises in the emergency department

Resumen Introducción: la hipertensión arterial puede debutar con una crisis hipertensiva, cuya prevalencia es del 1 al 2%. Se clasifica en urgencia, emergencia y pseudocrisis. Objetivo: determinar la caracterización y la identificación de factores asociados a la crisis hipertensiva en el servicio de urgencias. Materiales y método: estudio transversal analítico basado en registros de pacientes de 18 años o más, que acudieron a urgencias entre 2020-2021 con presión arterial (presión arterial) ≥ 180/120 mmHg y diagnóstico confirmado de crisis hipertensiva. Se estimaron prevalencias y se calcularon razones de disparidad y modelos de regresión logística, con niveles de confianza del 95%. Resultados: la prevalencia de crisis hipertensiva fue del 1.7%. El 59.4% eran mujeres, de 66.34 ± 13.8 años de edad; el 88.7% presentaba antecedente de hipertensión arterial. El tratamiento crónico más frecuente fue el antagonista de receptores de angiotensina II (ARAII) (52.9%). La crisis hipertensiva más común fue la emergencia (54.6%). Los niveles de presión arterial fueron más altos en el grupo de emergencia hipertensiva (p < 0.001). La cefalea fue el síntoma más frecuente (30.0%). El uso crónico del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) se asoció con menor probabilidad de presentar emergencia hipertensiva (68%). La enfermedad renal crónica se asoció con aumento de probabilidad de urgencia hipertensiva (OR = 2.77; IC 95% = 1.31-5.87), enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular con aumento de la probabilidad de emergencia hipertensiva (OR = 3.11; IC 95% = 1.15-8.45 y OR = 4.4; IC 95% = 1.69-11.58). La terapia más usada para la urgencia hipertensiva y la pseudocrisis fue el losartán (47.56 y 43.14%), mientras que para la emergencia fue el labetalol (48.75%). Conclusiones: conocer la frecuencia y asociación de la crisis hipertensiva permite mejorar la valoración médica y el uso de pruebas, así como su tratamiento y pronóstico.

Abstract Introduction: Arterial hypertension (AHT) can debut with a hypertensive crisis (HC), whose prevalence is 1-2%. They are classified as: urgency (HU), emergency (HE) and pseudocrisis (HP). Objective: To determine the clinical characterization and identification of factors associated with HC in the emergency service. Materials and method: Analytical cross-sectional study based on records of patients ≥18 years who attended the emergency room between 2020 and 2021 with blood pressure (BP) ≥180/120 mmHg and a confirmed diagnosis of HC. Prevalences were estimated, odds ratio and logistic regression models were calculated, with confidence levels of 95%. Results: The prevalence of HC was 1.7%. 59.4% were women, aged 66.34 ± 13.8 years, 88.7% had a history of hypertension. The most frequent chronic treatment was angiotensin II receptor blockers (ARB) (52.9%). The most common HC was HE (54.6%). BP levels were higher in the HE group (p < 0.001). Headache was the most frequent symptom (30.0%). Chronic use of angiotesin-converting enzyme (ACE) inhibitors was associated with a lower probability of presenting with HE (68%). Chronic kidney disease was associated with an increased probability of HU (OR = 2.77; CI 95% = 1.31-5.87), coronary heart disease and cerebrovascular disease with an increased probability of HE (OR = 3.11; CI 95% = 1.31-5.87). CI 95 = 1.15-8.45 and OR = 4.4; CI 95% = 1.69-11.58). The most used therapy for HU and HP was losartan (47.56 and 43.14%), for HE labetalol (48.75%). Conclusions: Knowing the frequency and association of HC allows to improve the medical assessment, the use of tests, their treatment and prognosis.

Nursing role in the care of the patient undergoing pulmonary thromboendarterectomy. Integrative review

Resumen Introducción: la tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección y la única opción potencialmente curativa para la hipertensión arterial pulmonar tromboembólica crónica. Objetivo: integrar la información disponible en la literatura científica sobre la participación del profesional en enfermería en el tratamiento de la tromboendarterectomía pulmonar. Método: revisión integrativa en la que se realizó una búsqueda de artículos primarios en bases de datos como: CUIDEN, SAGE, Springer, Scholar, Scopus, Taylor and Francis, PubMed, ScienceDirect y LILACS. No se estableció periodo de tiempo, se construyó una base de datos para depositar la información y esta se integró de forma narrativa. Resultados: se incluyeron 8 artículos, 5 de los cuales fueron revisiones de tema. El profesional en enfermería desempeña un papel crucial en el tratamiento de la tromboendarterectomía pulmonar ya que participa en las diferentes fases de intervención dentro del contexto quirúrgico, promueve la evolución hemodinámica del paciente, detecta hábilmente problemas relacionados con el gasto cardíaco, cambios graves de la presión pulmonar, necesidades ventilatorias aplicadas al paciente y manejo hidroelectrolítico; y, además, domina las complicaciones que son piedra angular derivadas del procedimiento. Conclusiones: el profesional en enfermería está presente en los procesos de comprensión del diagnóstico y en las fases preoperatoria, transoperatoria y posoperatoria; sin embargo, existen limitaciones en la producción de conocimiento en este evento de interés desde la enfermería.

Abstract Introduction: pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice and the only potentially curative option for chronic thromboembolic pulmonary arterial hypertension. Objective: To integrate the information available in the scientific literature on nurse involvement in pulmonary thromboendarterectomy. Method: integrative review for which a search of primary articles was carried out in databases such as: CUIDEN, SAGE, Springer, Scholar, Scopus, Taylor and Francis, PubMed, ScienceDirect and LILACS. Search strategies were defined in both English and Spanish, no period was established, a database was built with the information obtained and this was integrated in a narrative way. Results: 8 articles were included, 5 of them were topics reviews. Nurse plays a critical role, participating in the different intervention phases within the surgical context, promoting the patients hemodynamic evolution; skillfully detecting problems related to cardiac output, severe changes in pulmonary pressure, ventilatory needs applied to the patient and hydroelectrolytic management; it also dominates the complications that are the cornerstone derived from the procedure. Conclusions: The nurse plays in the processes of understanding the diagnosis, preoperative, intraoperative and postoperative phase; However, there are limitations in the production of knowledge in this event of interest from nursing.

Endovascular management of a mycotic pseudoaneurysm

Resumen Los pseudoaneurismas de la arteria pulmonar son una entidad rara en pediatría, de ahí que su identificación temprana y manejo adecuado puedan llevar a un mejor resultado para el paciente. Se describe el caso de un paciente pediátrico, con diagnóstico de pseudoaneurisma micótico de la arteria pulmonar y su resultado después del manejo endovascular. Se hace una revisión de la historia clínica del paciente con previa firma del consentimiento informado y aprobación por parte del comité de ética médica de la institución de salud. Los pseudoaneurismas de la arteria pulmonar son una entidad que debe ser reconocida de manera oportuna para favorecer intervenciones que tengan impacto en la sobrevida y el pronóstico de los pacientes.

Abstract Pulmonary artery pseudoaneurysm is a rare entity in pediatrics, where early identification and proper management can lead to a better outcome for the patient. The case of a pediatric patient with mycotic pseudoaneurysm of the pulmonary artery and its outcome after endovascular management is described. A review of the patients medical history is carried out prior to signing the informed consent and acceptance by the institutions medical ethics committee. Pulmonary artery psuedoaneurysm is an entity that should be promptly recognized to favor interventions that have an impact on the survival rates and prognosis of these patients.

Extracardiac mixoma: an unusual case in the aortic arch

Resumen Los mixomas son los tumores cardíacos primarios benignos más frecuentes en adultos y se presentan en el 95% de los casos en las aurículas, típicamente en la aurícula izquierda. Raras veces su presentación es extracardíaca. En la actualidad se desconoce su incidencia debido a los pocos casos reportados. Se presenta el caso de un hombre de 53 años quien ingresó con isquemia crónica del miembro superior izquierdo, debido a lesión dependiente de la aorta. Los estudios imagenológicos arrojaron el diagnóstico presuntivo de mixoma del arco aórtico, por lo cual, el paciente fue sometido a resección del tumor, confirmándose el diagnóstico por estudio histopatológico.

Abstract Myxomas are the most common benign primary cardiac tumors in adults, occurring in 95% of cases in the atria, typically in the left atrium. Very rarely its presentation is extracardiac, its incidence is currently unknown due to the few reported cases. We present the case of a 53-year-old man who was admitted with chronic ischemia of the left upper limb, due to a dependent lesion of the aorta, imaging studies were performed that made a presumptive diagnosis of myxoma of the aortic arch, he underwent tumor resection. The diagnosis was confirmed by histopathological study.

Epidemiology of atrial fibrillation in a high-complex clinic in Colombia