Revista Colombiana de Cardiología

Quality indicator measurement in cardiovascular medicine. An urgent need

Interventionist management of acute coronary syndrome in octogenarians: observational record

Resumen Introducción: En las últimas dos décadas, el avance del tratamiento percutáneo del síndrome coronario agudo ha disminuido su mortalidad, siendo la angioplastia coronaria el tratamiento de elección. Dicha terapia representa un reto en pacientes de edad avanzada, debido al riesgo de complicaciones y la mayor prevalencia de comorbilidades asociadas. Objetivo: Evaluar el perfil clínico basal y la evolución clínica luego de seis meses posprocedimiento de pacientes de 85 años o mayores, sometidos a revascularización coronaria percutánea por síndrome coronario agudo en un servicio de Hemodinamia en los últimos tres años. Materiales y método: Estudio “all-comers”, en el que se incluyeron todos los pacientes de 85 años o más, tratados con angioplastia primaria. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes con edad promedio de 90.3 años, 55% de sexo femenino. Como comorbilidades se presentaron: hipertensión arterial (80%) e hiperlipidemia (58%). Al momento de la intervención, el 40% de los pacientes tenía diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del ST. Se realizó abordaje radial en el 70% y reperfusión exitosa en el 90%. Se presentaron 4 casos de hematomas no complicados en el sitio de punción. La mortalidad en el seguimiento a seis meses fue de 0%. Conclusión: La angioplastia coronaria percutánea es un procedimiento factible, eficaz y con bajo riesgo de complicaciones en adultos mayores de 85 años con síndrome coronario agudo.

Abstract Introduction: In the last two decades, advances in the percutaneous treatment of acute coronary syndrome have led to a reduction on its mortality, positioning percutaneous coronary intervention as the treatment of choice. The percutaneous coronary intervention is a challenging procedure due to its higher risk of related complications and the prevalence of multiple comorbidities. Objective: To evaluate the baseline profile and clinical outcomes over 6 months of follow-up post-percutaneous coronary intervention in patients older than 85 years-old submitted in the last three years to in-hospital coronary revascularization. Materials and method: This is an “all-comers” registry including patients ≥ 85 years-old treated with PCI in the last three years due to acute coronary syndrome. Results: We included 20 patients with a mean age of 90.3 years; of them, 55% female. The main comorbidities were: arterial hypertension (80%) and hyperlipidemia (58%). At the time of the intervention, 40% of the patients were diagnosed with ST-elevation coronary syndrome. Transradial percutaneous coronary intervention was performed on 70%, with successful target vessel revascularization in 90% of patients. There were 4 non-complicated vascular access-related bruises. Mortality was 0% over 6-months of follow-up. Conclusion: Percutaneous coronary intervention is a feasible and effective procedure with low rates of complications in patients over 85 years of age with diagnosis of acute coronary syndrome.

Global disparities in research on the neurodevelopment and neuropsychology of congenital heart disease: a bibliometric analysis (2000-2019)

Resumen Objetivo: Analizar las disparidades globales en la investigación sobre neurodesarrollo y neuropsicología de la cardiopatía congénita (CC) en los últimos veinte años (2000-2019) y explorar su asociación con la carga de discapacidad. Método: Análisis bibliométrico de artículos publicados entre 2000 y 2019 en SCOPUS. Los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD por 100,000 personas) para CC se obtuvieron del Estudio de carga de enfermedad-2019 y el grupo de ingresos del Banco Mundial. Resultados: En los países de ingreso alto (PIA) la producción fue de 1.81 mientras que en los países de ingresos bajos y medios (PIBM) fue de 0.07 artículos por millón para una razón de 27 (p < 0.001). En PIBM, la tasa de AVAD fue 5.2 (IC 95%: 4.9-5.5) veces mayor que en PIA. Se encontró una asociación negativa entre la tasa de producción y la tasa de AVAD (RR = 0.9; IC 95%: 0.8-0.9). Conclusión: Se encontraron patrones de disparidad similares por grupo de ingresos para la productividad en investigación y la carga de discapacidad por CC. Los países con una mayor carga de discapacidad fueron menos productivos en este campo de investigación. Para revertir este patrón, se requieren estrategias de colaboración internacional y fortalecimiento nacional para el desarrollo de capacidades de investigación.

Abstract Objective: To analyze global disparities in research on the neurodevelopment and neuropsychology of congenital heart disease (CHD) in the past 20 years (2000-2019) and explore the association with its disability burden. Method: A bibliometric analysis of articles published between 2000 and 2019 in SCOPUS. Country-level data on disability-adjusted life years (DALYs per 100,000 persons) for CHD was obtained from the Global Burden of Disease Study-2019, and income group was obtained from the World Bank database. Results: The research output rate was 1.81 articles per million in high-income countries (HICs) and 0.07 in low- and middle-income countries (LMICs). Research output was 27 times higher in HICs than in LMICs (p < 0.001). In LMICs, the DALY rate was 5.2 (95% CI: 4.9-5.5) times higher than in HICs. We found a negative association between research productivity and the DALY rate (RR = 0.9; 95% CI: 0.8-0.9). Conclusion: We found similar disparity patterns by income group for research output and CHD disability burden. Countries with a higher CHD disability burden were less productive in this research field. To reverse this pattern, international collaboration and national strengthening strategies for research capacity building are required.

Intersociety consensus for the diagnosis and treatment of people with arterial hypertension

Resumen Introducción: La hipertensión arterial es un problema de salud pública global, agudizado por el impacto de la pandemia por COVID-19, el cual ha generado importantes esfuerzos a escala mundial y nacional para fortalecer la prevención, la detección temprana y la terapia oportuna y así mitigar sus repercusiones multidimensionales. Objetivo: Unificar criterios y generar recomendaciones clínicas basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hipertensión arterial. Método: Se realizó un consenso intersocietario con la participación de varias asociaciones colombianas para la adaptación y/o adopción de recomendaciones clínicas informadas en evidencia que orientan el diagnóstico y tratamiento del paciente adulto (mayor o igual a 18 años) con hipertensión arterial. Resultados: Se obtuvo respuesta de diecinueve expertos. El rango de acuerdo para las recomendaciones incluidas en el consenso osciló entre 84.2 y 100%. Se generaron veintidós recomendaciones clínicas para las dimensiones de diagnóstico (n = 6), tratamiento no farmacológico (n = 6) y tratamiento farmacológico (n = 10). Conclusiones: Las recomendaciones clínicas de este consenso orientan la toma de decisiones clínicas interdisciplinarias respecto al diagnóstico y tratamiento de personas con hipertensión arterial.

Abstract Introduction: Arterial hypertension is a global public health problem, exacerbated by the impact of the COVID-19 pandemic, which has generated important efforts at the global and national levels to strengthen prevention, early detection, and timely therapy to reduce its repercussions. multidimensional. Objective: Unify criteria and generate evidence-based clinical recommendations for the diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension. Method: An intersocietal consensus was reached with the participation of several Colombian associations for the adaptation and/or adoption of evidence-informed clinical recommendations that guide the diagnosis and treatment of adult patients (greater than or equal to 18 years) with arterial hypertension. Results: Responses were obtained from 19 experts. The range of agreement for the recommendations included in the consensus ranged from 84.2 to 100%. Twenty-two clinical recommendations were generated for the dimensions of diagnosis (n = 6), non-pharmacological treatment (n = 6) and pharmacological treatment (n = 10). Conclusions: The clinical recommendations of this consensus guide interdisciplinary clinical decision-making regarding the diagnosis and treatment of people with arterial hypertension.

High-sensitivity troponin I levels and their ability to predict unfavorable outcomes in hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection

Resumen Introducción: Existen grandes vacíos de conocimiento sobre la utilidad de la troponina I ultrasensible (TnI) como predictor de peores desenlaces en la enfermedad por SARS-CoV-2, incluyendo complicaciones y muerte. Objetivo: Determinar el grado de asociación entre los niveles de TnI al ingreso y la mortalidad intrahospitalaria por SARS-CoV-2. Materiales y método: Estudio de cohorte sobre pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2, con medición de TnI al momento de la admisión. Se evaluó la asociación entre la TnI positiva y la mortalidad intrahospitalaria, controlada por factores clínicos, comorbilidades y otros marcadores séricos predictores de gravedad. Adicionalmente, se utilizó el análisis del área bajo la curva (AUC) para evaluar la capacidad de discriminación de la TnI con miras a identificar pacientes que presentaran mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 240 pacientes (19.6% con TnI positiva). La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 14.0 vs. 40.4%, p < 0.001 y la tasa de ingreso a unidad de cuidados intensivos fue de 32.1 vs. 74.4%; p < 0.001, mayor en los pacientes con TnI positiva. El análisis multivariado demostró que la TnI positiva estuvo asociada de forma independiente con la mortalidad hospitalaria (OR: 3.68; IC 95%: 1.35-10.08; p = 0.011) después de controlar por los demás factores pronósticos. Se evidenció una aceptable capacidad de discriminación para predecir mortalidad intrahospitalaria (AUC: 0.70; IC 95%: 0.62-0.78). Conclusiones: La TnI medida al ingreso hospitalario, como un marcador de lesión miocárdica, es un predictor independiente de riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Se debe considerar monitorización y tratamiento intensivo en pacientes con TnI positiva.

Abstract Introduction: There are large knowledge gaps regarding the usefulness of high-sensitivity troponin I (TnI) as a predictor of worse outcomes in SARS-CoV-2 disease, including complications and death. Objective: To determine the degree of association between TnI levels at admission and in-hospital mortality from SARS-CoV-2. Materials and method: Cohort study on patients hospitalized for SARS-CoV-2, with measurement of TnI at the time of admission. The association between positive TnI and in-hospital mortality was evaluated, controlled for clinical factors, comorbidities and other predictive serum markers of severity. Additionally, the analysis of the area under the curve (AUC) was performed to evaluate the discrimination capacity of TnI to identify patients with in-hospital mortality. Results: 240 patients (19.6% with positive TnI) were included. The hospital mortality rate was 14.0 vs. 40.4%, p < 0.001, and the admission rate to the intensive care unit was 32.1 vs. 74.4%, p < 0.001, it was higher in patients with positive TnI. Multivariate analysis highlighted that positive TnI was independently associated with hospital mortality (OR: 3.68; 95% CI: 1.35-10.08; p = 0.011) after controlling for the other prognostic factors. An acceptable ability of discrimination to predict in-hospital mortality was evidenced (AUC: 0.70; 95% CI: 0.62-0.78). Conclusions: TnI measured at hospital admission, as a marker of myocardial injury, is an independent risk predictor of in-hospital mortality. Intensive monitoring and treatment should be considered in TnI-positive patients.

Recurrent stroke due to atrial fibrillation: perspectives about an unsolved problem

Resumen Antecedentes: La tasa de recurrencia en ataque cerebrovascular (ACV) cardioembólico podría ser del 10% en el primer año e incrementar con el tiempo. Existe escasa evidencia del mejor enfoque terapéutico en pacientes anticoagulados que presentan un ACV. Objetivos: Explorar la relación entre el tipo de anticoagulante y el desenlace de ACV isquémico, ataque isquémico transitorio (AIT) o embolia no sistémica en pacientes anticoagulados que presentan ACV recurrente relacionado con fibrilación auricular. Materiales y método: Estudio de corte transversal en el que se incluyeron pacientes atendidos en la unidad ACV entre el 2014 al 2019 por ACV relacionado con fibrilación auricular. Se consideraron solamente pacientes con historia clínica posterior al ACV índice, se categorizaron en recurrentes/no recurrentes y fueron comparados según factores sociodemográficos, comorbilidades y anticoagulante oral usado; el grupo recurrente fue caracterizado en gravedad, dosis y niveles de anticoagulación plasmática. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, 17 de los cuales fueron recurrentes y 43 no recurrentes. De los pacientes recurrentes, 82.2% fueron ACV, 17.6% fueron AIT y embolia no sistémica con una mediana de tiempo en recurrencia de 398 días. No se encontró relación entre el tipo de anticoagulación y los desenlaces de interés, aunque se halló una prevalencia considerable de subdosificación y niveles de anticoagulante subterapéuticos. Conclusión: No es posible determinar una relación entre el tipo de anticoagulante y la recurrencia. Se identificó la presencia de posibles factores explicativos; sin embargo, el estudio y rol de estos factores en la aparición del evento van más allá del objetivo y alcance de esta investigación, por lo que debe dilucidarse en futuros estudios.

Abstract Introduction: Cardioembolic stroke recurrence rate could be up to 10% in the first year and increases over time. There is a lack of evidence concerning the best therapeutic approach in patients with recurrent stroke while on anticoagulation. Objective: To explore the relationship between anticoagulant type and the composite outcome of ischemic stroke, transient ischemic attack (TIA) or systemic embolism in patients with recurrent atrial fibrillation related stroke with anticoagulation. Materials and method: Cross-sectional study involving patients who attended the stroke unit between 2014- 2019 for atrial fibrillation related stroke. Patients with clinical records after index stroke were considered. Patients were divided into recurrent/non-recurrent and were compared in terms of sociodemographic factors, comorbidities and oral anticoagulant used. Meanwhile. the recurrent group were characterized in severity, dosification and plasma anticoagulation levels. Results: 60 patients were included (17 with recurrence and 43 without recurrence); regarding the patients who had a recurrence, 82.3% of the events were stroke, 17.6% were TIA, and no systemic embolism events with a recurrence median time of 398 days. It was not found any relationship between the type of anticoagulation and the pre-specified outcomes, although a considerable prevalence of underdosing and subtherapeutic blood anticoagulant levels was found. Conclusion: It is not possible to conclude on any relationship between the type of anticoagulant and the occurrence of a recurrent event. However, the study of these factors and their role on the occurrence of the event is beyond the aim and scope of the present study and should be elucidated in future studies.

Role of women in the development of science and clinical research

Resumen En el transcurso del tiempo la mujer ha logrado incursionar lentamente en diferentes campos de la ciencia, la política, la educación y la investigación, pero aún es evidente la falta de equidad de género, lo que puede originar resultados negativos en su éxito y progreso en dichas áreas. Se realizó una búsqueda sistematizada en las bases de datos PubMed, SciELO y Cochrane Library, y se revisaron los portafolios de investigación de los Institutos Nacionales de Salud (NIH, sigla en inglés por National Institutes of Health) sobre equidad de género, en cuanto a cómo las mujeres incursionaban en los estudios de investigación y cómo influía esta participación en su salud. Se evidenció falta de liderazgo y participación femenina en ensayos clínicos, lo que conduce a una comprensión limitada de la influencia del sexo y el género en la presentación de diversas enfermedades, sobre todo en aquellas relacionadas con condiciones crónicas que interfieren en la salud cardiovascular, o también de otras situaciones como conocer las diferencias que hay en la respuesta al dolor entre hombres y mujeres. Esto hace relevante generar políticas gubernamentales en las que se propenda por una mayor participación de la mujer en la sociedad y, así mismo, que esta tenga un mayor empoderamiento de su salud y de su vida en la sociedad.

Abstract Over time, women have managed to slowly enter different fields of science, politics, education, and research, but there is still a lack of gender equity, which can cause negative results in success and progress of women in these areas. A systematic search was carried out in the PubMed, SciELO, and Cochrane Library databases, the NIH research portfolios on gender equality were reviewed, on how women entered research studies and how this participation influenced their health.; evidencing the lack of women in the leadership of clinical trials, as well as the participation in these, which leads to the limited understanding of the influence of sex and gender in the presentation of various diseases, especially those related to chronic diseases that influence with cardiovascular health or also other situations such as knowing the differences in the response to pain between men and women, which makes it relevant to generate government policies that encourage greater participation of women in society, and likewise that the women seek empowerment of their health, of their life in society.

Effect of coffee consumption on the risk of developing arterial hypertension in the general population: a review of systematic reviews of the literature

Resumen Introducción: El café es consumido habitualmente y su efecto hipertensor a largo plazo es incierto. Objetivo: Valorar el efecto del consumo regular de café en la incidencia de hipertensión arterial. Método: Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis en Medline, Embase, Cochrane y Lilacs entre enero de 1966 y septiembre de 2019. La búsqueda, selección y extracción fue pareada y la calidad de los artículos se evaluó con AMSTAR. Resultados: Al analizar el efecto dosis-respuesta, por cada taza diaria de café consumido se reduce un 2% el riesgo de desarrollar hipertensión arterial (RR = 0.98; IC 95%: 0.98-0.99) hasta un máximo de 8 tazas. Este efecto protector también se observa con dosis diarias de café entre 2 y 8 tazas, comparado con el no consumo (RR = 0.97; IC 95%: 0.95-0.99 y RR = 0.90; IC 95%: 0.83-0.97, respectivamente). El análisis por categorías (consumo bajo, moderado y alto vs. abstinencia), solo produce un efecto protector con consumos altos (un promedio de 6.2 tazas al día, RR = 0.95; IC 95%: 0.91-0.99). Conclusión: El consumo moderado y alto de café no incrementa el riesgo de hipertensión arterial en la población general y, por el contrario, podría ser protector.

Abstract Introduction: Coffee is habitually consumed, and its long-term hypertensive effect is uncertain. Objective: To evaluate the effect of regular coffee consumption on the incidence of arterial hypertension. Methods: A review of systematic reviews and meta-analyses was conducted in Medline, Embase, Cochrane, and Lilacs between January 1966 and September 2019. The search, selection, and extraction were paired, and the quality of the manuscripts was assessed with AMSTAR. Results: Analyzing the dose-response effect, for each daily cup of coffee consumed, the risk of developing hypertension is reduced by 2% (RR = 0.98; 95% CI: 0.98-0.99) up to a maximum of 8 cups. This protective effect is also observed with daily doses of coffee between 2 and 8 cups compared with no consumption (RR = 0.97; 95% CI: 0.95-0.99 and RR = 0,90; IC 95%: 0.83-0.97, respectively). The analysis by categories (low, moderate, and high consumption vs. abstinence), only produces a protective effect with high consumption (an average of 6.2 cups per day, RR = 0.95; CI 95%: 0.91-0.99). Conclusion: Moderate and high consumption of coffee does not increase the risk of hypertension in the general population and, on the contrary, it could be protective.

Quadricuspid aortic valve

Resumen La válvula aórtica cuadricúspide es una anomalía congénita poco común, la cual puede o no acompañarse de otras malformaciones cardiacas, y, en general, es diagnosticada de manera incidental. Se calcula que tiene una incidencia menor al 0.00033% en autopsias y menor al 0.0065% en ecocardiografía transtorácica. La mayoría de pacientes tienen insuficiencia aórtica. Se expone el caso clínico de una paciente femenina, de 60 años de edad, con múltiples comorbilidades, quien presentaba insuficiencia aórtica grave, rápida progresión de su sintomatología y clara indicación quirúrgica de reemplazo valvular. Durante los exámenes preoperatorios, las ecocardiografías transtorácica y transesofágica no evidenciaron una cuarta valva. En cirugía se encontró, de manera incidental, una válvula aórtica nativa con cuatro valvas. Se resecó la válvula nativa y se implantó una prótesis biológica. La ecocardiografía posoperatoria mostró una válvula aórtica con prótesis biológica normofuncionante y recuperación de la función ventricular. La válvula aórtica cuatricúspide es una variación anatómica poco común, que, con el tiempo, genera alteraciones en la mecánica valvular, lo que conduce a insuficiencia aórtica. Es relevante conocer esta variación anatómica por la fuerza de asociación que presenta con enfermedades valvulares aórticas.

Abstract A quadricuspid aortic valve is a rare congenital anomaly whose diagnosis is mostly incidental. The overall incidence in the population is less than 0.00033% in autopsies and less than 0.0065% in transthoracic echocardiography. Most patients present with valvular pathologies, the most prominent of this being aortic regurgitation. The following case report presents a 60-year-old female patient with severe aortic insufficiency. Her symptoms were rapidly progressing and she had a clear indication for valvular replacement. In the preoperative transthoracic and transesophageal echocardiography there is no evidence of a four aortic cusp. However, during the surgical procedure a native aortic quadricuspid valve was found. During surgery a fourth aortic cusp is identified. The native aortic valve was exchanged for a biological prosthetic valve. Postoperative ecography demostrates a prosthetic aortic valve with normal function. A quadricuspid aortic valve is a rare anatomic variation that can result in aortic insufficiency due to mechanical valvular anomalies.

Konno-Rastan procedure in pediatric patient

Resumen La cirugía para la enfermedad obstructiva del tracto de salida del ventrículo izquierdo con enfermedad de la válvula aórtica e hipoplasia del anillo aórtico continúa siendo un reto. Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para la ampliación del anillo aórtico, de las cuales el procedimiento de Konno-Rastan es una opción atractiva; sin embargo, no es muy frecuente realizarla debido a su alto grado de dificultad. Se presenta el caso de una paciente femenina, de 15 años de edad, con diagnóstico de estenosis valvular aórtica grave e hipoplasia del anillo aórtico, a quien se le realizó ampliación del anillo aórtico con técnica de Konno-Rastan y reemplazo valvular aórtico.

Abstract Surgery for obstructive left ventricular outflow tract pathology with aortic valve disease and aortic annulus hypoplasia remains a surgical challenge. Various surgical techniques have been described for aortic annulus enlargement of which the Konno-Rastan procedure is an attractive option; however, it is not very often done due to the high degree of difficulty. It is presented the case of a 15-year-old female patient diagnosed with severe aortic valve stenosis and aortic annulus hypoplasia who underwent aortic annulus enlargement with the Konno-Rastan technique and aortic valve replacement.

Responsibility of SARS-CoV-2 and its appearance in cardiac arrhythmias