Revista Colombiana de Cardiología

¿Cuáles son los valores de presión adecuados? Estados Unidos vs. el resto del mundo

Precisión diagnóstica de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda con los hallazgos ecocardiográficos

Resumen Introducción: El electrocardiograma (ECG) es una herramienta útil inicial para la detección de hipertrofia ventricular izquierda a pesar de su baja sensibilidad. Sin embargo, no hay datos en la población colombiana del comportamiento de los diferentes criterios electrocardiográficos. Materiales y método: Se realizó un estudio transversal en dos centros especializados en cardiología de Medellín desde el año 2011, en donde se analizaron ECG de 51 pacientes participantes del estudio que cumplieran los criterios de inclusión. Se calcularon seis criterios, incluyendo el de Peguero-Lo Presti, mientras que la hipertrofia ventricular izquierda se definió con base en la ecocardiografía transtorácica bidimensional y modo M. Resultados: Se analizaron 18 pacientes con criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda, confirmada mediante ecocardiografía, los cuales se compararon con 33 controles. La hipertrofia ventricular izquierda se encontró con mayor frecuencia a mayor edad, y en presencia de hipertensión arterial (HTA) y enfermedad renal crónica. Se hicieron curvas ROC determinando que el mejor criterio para el diagnóstico electrocardiográfico de hipertrofia ventricular izquierda identificado por ecocardiografía es el de Peguero-Lo Presti (ROC: 0.81). Las especificidades de todos los criterios fueron 81-93%, sin diferencias significativas entre ellos. Conclusión: El criterio electrocardiográfico con mejor rendimiento diagnóstico para identificar hipertrofia ventricular izquierda diagnosticada mediante ecocardiografía es el de Peguero-Lo Presti, respecto a los criterios tradicionales conocidos en la población evaluada.

Abstract Introduction: The electrocardiogram (ECG) is a useful initial tool for the detection of left ventricular hypertrophy (LVH) despite its low sensitivity. However, there are no data in Colombian population on the behavior of the different electrocardiographic criteria. Materials and method: A cross-sectional study was carried out in two specialized cardiology centers in Medellín since 2011, where ECGs of 51 patients who met the inclusion criteria were analyzed. Six criteria were calculated, including the Peguero-Lo Presti, while LVH was defined based on two-dimensional transthoracic echocardiography and M mode. Results: 18 patients with electrocardiographic criteria of LVH and confirmed with echocardiography were analyzed and were compared with 33 controls. LVH was found more frequently in older age, arterial hypertension (HTN) and chronic kidney disease. ROC curves were made determining that the best criteria for the electrocardiographic diagnosis of LVH identified by echocardiography is the Peguero-Lo Presti criteria (ROC: 0.81). The specificities of all the criteria were 81-93%, with no significant differences between them. Conclusion: The electrocardiographic criteria with the best diagnostic performance to identify LVH diagnosed by echocardiography is the Peguero-Lo Presti criteria, compared to the traditional criteria used in the evaluated population.

Indicadores de calidad en el posoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica sin uso de circulación extracorpórea

Resumen Objetivo: Describir la experiencia de un centro de cirugía cardiovascular en indicadores de calidad en la atención de pacientes en el posoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica sin uso de circulación extracorpórea. Materiales y método: Estudio descriptivo observacional de cohorte retrospectiva en único centro. La información se obtuvo de nuestra base de datos de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años a quienes se les realizó cirugía de revascularización miocárdica sin uso de circulación extracorpórea. Los indicadores de calidad analizados fueron: número de reintervenciones, ventilación mecánica prolongada, enfermedad vascular cerebral y síndrome de bajo gasto en el posoperatorio, lesión renal aguda, fibrilación auricular y mortalidad ajustada al riesgo. Resultados: Durante el periodo de estudio de mayo de 2015 a mayo de 2019, 274 pacientes fueron intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica sin uso de circulación extracorpórea. Hubo predominio del género masculino, con 69.3%, edad entre 45 y 65 años con 52.9% y la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial en 76.3% de los casos. Los indicadores de calidad fueron: reintervención por sangrado, 4 casos (1.5%), ventilación mecánica prolongada, 20 casos (7.3%), accidente vascular cerebral 1 caso (0.4%), síndrome de bajo gasto cardiaco, 10 casos (3.6%), lesión renal aguda, 28 casos (10.2%), fibrilación auricular, 29 casos (10.6%%). La mortalidad general en UCI fue de 3 pacientes (1.1%). Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran información importante acerca de los indicadores de calidad registrados en un centro regional de cirugía cardiovascular en el posoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica sin uso de circulación extracorpórea. Se propone la creación de bases de datos multicéntricas nacionales para el registro y la comparación de indicadores en el posquirúrgico cardiovascular.

Abstract Objective: To describe the exp in quality indicators in the care of patients in the post-surgery period of coronary artery bypass graft without pump oxigenator. Materials and method: Descriptive observational retrospective cohort study in a single center. The information was obtained from our database of patients undergoing cardiovascular surgery. All patients over 18 years of age who underwent coronary artery bypass graft without pump oxigenator were included. The quality indicators analyzed were: number of reoperations, prolonged mechanical ventilation, cerebrovascular disease and low cardiac output syndrome in the postoperative period, acute kidney injury, atrial fibrillation, and risk-adjusted mortality. Results: During the study period from May 2015 to May 2019, 274 patients underwent coronary artery bypass graft without pump oxygenator. There was a predominance of the male gender (69.3%), age between 45 and 65 years (52.9%) and the most frequent comorbidity was arterial hypertension (76.3%). The quality indicators were: reoperation for bleeding, 4 cases (1.5%), prolonged mechanical ventilation, 20 cases (7.3%), stroke, 1 case (0.4%), low cardiac output syndrome, 10 cases (3.6%), acute kidney injury, 28 cases (10.2%) and atrial fibrillation, 29 cases (10.6%). Overall mortality in the ICU was 3 patients (1.1%). Conclusions: The results obtained show important information about quality indicators recorded in a regional cardiovascular surgery center in the postoperative period of myocardial revascularization surgery without the use of extracorporeal circulation. The creation of a national multicenter database is proposed for the registration and comparison of postoperative cardiovascular indicators.

Comisurotomía mitral percutánea Inoue en estenosis mitral reumática con puntuaciones ecocardiográficas variables

Resumen Introducción: La cardiopatía reumática, que es extremadamente prevalente en Pakistán, afecta con mayor frecuencia la válvula mitral. La comisurotomía mitral transvenosa percutánea (CMTP) es el procedimiento de elección para el tratamiento de la estenosis mitral (EM). Una variedad de parámetros ecocardiográficos puede afectar los resultados de la CMTP. Objetivo: Comparar la eficacia de la CMTP en pacientes con EM con diferentes puntuaciones ecocardiográficas. Método: Estudio observacional comparativo realizado en el Departamento de Cardiología del Hospital Lady Readings en Peshawar, Pakistán, en el que se utilizó un muestreo consecutivo no probabilístico. Se incluyeron pacientes con EM que tenían un puntaje de Wilkins por debajo de 12, insuficiencia mitral menor a moderada y ningún coágulo en la aurícula izquierda/apéndice auricular izquierdo. Los pacientes se dividieron en el grupo A si su puntuación de Wilkin era de 8 o menos, y en el grupo B si su puntuación era de 9 a 11. Resultados: Del total de 207 pacientes que se inscribieron en el estudio, se incluyeron 175. Se asignaron 141 y 34 pacientes a los grupos A y B, respectivamente. La edad media, la proporción de hombres a mujeres y otras características iniciales fueron similares en ambos grupos. En general, el 92% de los pacientes mostró un aumento en el área de la válvula mitral. La mayoría de los pacientes (94.3% del grupo A, 76.5% del grupo B, respectivamente) demostraron un aumento en el área de la válvula mitral (p = 0.001). La presión de la arteria pulmonar mejoró en el 97.9% de los pacientes del grupo A y en el 94% de los pacientes del grupo B (p = 0.19). Todos los pacientes demostraron un gradiente de la válvula mitral mejorado. La mayoría (97.9%) de los pacientes del grupo A y el 94% de los pacientes del grupo B mostraron regresión del volumen auricular izquierdo (p = 0.019). Algunos (9.2%) de los pacientes del grupo A y el 10.5% de los pacientes del grupo B mostraron un empeoramiento de la insuficiencia mitral (p = 0.8). Conclusión: La CMTP tiene éxito en pacientes con puntajes de Wilkins tanto bajas como altas en términos de mejoría en la presión de la arteria pulmonar, regresión del volumen auricular izquierdo y gradiente de la válvula mitral. La mejora en el área de la válvula mitral no se ve afectada por el grado del puntaje de Wilkins. Por lo tanto, nuestro estudio sugiere que el puntaje de Wilkins puede no ser un parámetro óptimo para la evaluación previa a la CMTP.

Abstract Introduction: Rheumatic heart disease, which is extremely prevalent in Pakistan, most commonly affects the mitral valve. Percutaneous transvenous mitral commissurotomy (PTMC) is the procedure of choice for the treatment of mitral stenosis (MS). A range of echocardiographic parameters may affect the outcomes of PTMC. Objectives: The objectives of this study were to compare the efficacy of PTMC in MS patients with varying echocardiographic scores. Method: This was a comparative observational study conducted at the Department of Cardiology Lady Readings Hospital in Peshawar, Pakistan using non-probability consecutive sampling. Patients with MS who had a Wilkins score below 12, less than moderate mitral regurgitation (MR), and no left atrium/left atrial (LA) appendage clot were included in the study. Patients were divided into Group A if their Wilkin’s score was eight or lower, and Group B if their score was nine to 11. Results: Of the total 207 patients who enrolled in the study, 175 were included in the study. One hundred and forty-one patients were assigned into Group A, and 34 were assigned into Group B. Mean age, male-to-female ratio, and other baseline characteristics were similar in both groups. Overall, 92% of patients showed an increase in the mitral valve area (MVA). Most patients (94.3% of Group A, 76.5% of Group B, respectively) demonstrated an increase in MVA (p = 0.001). Pulmonary artery pressure improved in 97.9% of Group A patients and 94% of Group B patients (p = 0.19). All patients demonstrated an improved mitral valve gradient. Most (97.9%) of Group A patients and 94% of Group B patients demonstrated LA volume regression (p = 0.019). Some patients (9.2% of Group A patients and 10.5% of Group B patients) showed and worsened MR (p = 0.8). Conclusion: PTMC is successful in patients with both low and high Wilkins scores in terms of improvement in pulmonary artery pressure, LA volume regression, and mitral valve gradient. Improvement in the MVA is not affected by the grade of Wilkins score. Thus, our study suggests that Wilkins score may not be an optimal parameter for pre-PTMC evaluation.

RENEDI: resultados del primer registro observacional y prospectivo de extracción transvenosa de dispositivos

Resumen Introducción: RENEDI (“Registro Nacional de Extracción de Dispositivos”) es el primer registro intersocietario, observacional y prospectivo de extracción de dispositivos cardiacos diseñado en Argentina. Objetivo: Permitir la observación de la realización de este tipo de intervención en nuestro país. Materiales y método: se diseñó una plataforma online destinada a la carga de datos. Los datos obtenidos fueron supervisados por un comité. Resultados: se incluyeron 325 pacientes (edad promedio de 59 años; 71% hombres). Se extrajeron en total 621 dispositivos cardíacos (374 marcapasos, 176 desfibriladores automáticos implantables y 71 dispositivos de terapia de resincronización cardiaca), 233 catéteres auriculares, 367 ventriculares y 21 de senos coronarios. El tiempo medio de permanencia fue de 105.9 meses. La indicación de extracción más común fue la infección (68% - local 71%). Los cirujanos cardiovasculares fueron, en su mayoría, los operadores (81%). Se informó stand-by en un 72% de los casos. Predominó el abordaje percutáneo (98%). Se realizó minitoracotomía/esternotomía en solo 7 pacientes (16 catéteres). Se extrajeron un total de 158 (25%) catéteres con una mediana de tiempo de permanencia de 33.3 meses mediante tracción simple. Se utilizaron herramientas adicionales en un 75% de los casos. La tasa global de complicaciones fue del 4%. Solo se informó una complicación mayor. Se produjeron complicaciones menores en el 3.6% de los procedimientos. El éxito total del procedimiento fue del 96.2%. No se reportaron muertes. Conclusiones: la práctica argentina ha demostrado que la extracción transvenosa de catéteres es un procedimiento seguro y eficaz, que ha sido asociado a una baja incidencia de complicaciones y altas tasas de éxito en manos bien entrenadas.

Abstract Introduction: RENEDI (“Registro Nacional de Extracción de Dispositivos”) is the first inter-societary, observational and prospective registry on lead extraction designed in Argentina. Objective: To allow the observation of the implementation of this type of intervention in our country. Materials and method: an online database platform was designed. Data were supervised by a committee. Results: a total of 621 leads were extracted from 325 patients (average age of 59 years; 71% male). The targeted leads included 374 pacemaker leads, 176 implantable cardioverter-defibrillator leads and 71 cardiac resynchronization therapy defibrillators; 233 atrial, 367 ventricular and 21 coronary sinus leads placement. The average lead dwell time was 105.9 months. The commonest indication for removal was infection (68% - local 71%). Vascular or cardiovascular surgeons were usually the primary operator (81%). The presence of stand-by was reported in 72% of cases. Percutaneous approach (98%) was predominant. Minithoracotomy/sternotomy was performed in only 7 patients (16 leads). A total of 158 (25%) leads with a median dwell time of 33.3 months were extracted using simple traction. Additional tools were used in 75% of cases. Overall complications rate was 4%. Only one major complication was reported. Minor complications occurred in 3.6% of procedures. Complete procedural success was 96.2%. No deaths were reported. Conclusions: Argentinian practice has demonstrated that transvenous lead extraction is a safe and effective procedure associated with a low incidence of complications and high success rate when it is performed in well-trained hands.

Anticoagulantes orales en fibrilación auricular de novo en el posoperatorio de cirugía cardíaca: revisión sistemática de la literatura y metaanálisis

Resumen Introducción: La fibrilación auricular posoperatoria en el contexto de cirugía cardíaca es una complicación frecuente y genera un incremento del riesgo de embolia sistémica; la estrategia de anticoagulación en pacientes con duración de la arritmia por más de 48 horas no es clara. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con anticoagulantes orales directos versus warfarina, en términos de eventos isquémicos, sangrados, mortalidad y costos en esta población. Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura, así como un metaanálisis de los estudios que compararon estos tratamientos. La graduación de la calidad de la evidencia se realizó con el sistema GRADE. La medida del efecto fue calculada mediante razón de disparidad (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% utilizando un modelo de efectos aleatorios. Resultados: Se identificaron 752 estudios, 5 de los cuales dos ensayos clínicos aleatorizados y tres estudios observacionales cumplieron los criterios de inclusión. Se encontró una disminución de eventos isquémicos en pacientes que recibieron anticoagulantes orales directos comparado con warfarina (OR: 0.59; IC 95%: 0.36-0.97; p = 0.045). No se hallaron diferencias en desenlaces de mortalidad, sangrado y costos. Conclusiones: Los resultados sugieren que existe un beneficio de los anticoagulantes orales directos en la disminución de eventos isquémicos en pacientes con fibrilación auricular posoperatoria. Se deben realizar ensayos clínicos aleatorizados para definir la selección del tratamiento.

Abstract Introduction: Postoperative atrial fibrillation (POAF) after cardiac surgery is a frequent complication associated with higher risk of thromboembolism. The best anticoagulation strategy in patients with postoperative atrial fibrillation of more than 48 hours is still uncertain. Objective: Evaluate the results of treatment with direct oral anticoagulants and warfarin in postoperative atrial fibrillation patients in terms of ischemic events, bleeding, mortality, and cost-effectiveness in this population. Method: A systematic review of the literature and meta-analysis were conducted including information from studies comparing these treatments. The GRADE system was used for grading the quality of evidence. Effect summary odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were obtained by means of the random effect model. Results: From 752 studies, 3 randomized clinical trials and 2 observational studies were included. Our data revealed a decrease of ischemic events in patients receiving direct oral anticoagulants as compared with warfarin (OR: 0.59; CI 95%: 0.36-0.97; p = 0.045). There were not statistical differences in mortality, bleeding and cost-effectiveness. Conclusions: Our findings suggest that direct oral anticoagulants might decrease the risk of ischemic events in postoperative atrial fibrillation patients. However, further randomized clinical trials are needed to define the choice of optimal treatment.

Intervenciones no farmacológicas para la depresión en pacientes con falla cardíaca: una revisión sistemática

Resumen Introducción: En fases avanzadas de la falla cardíaca, la prevalencia de la enfermedad depresiva puede superar el 50%, lo cual se asocia con un peor estado clínico y hace que aumenten los costos en la atención médica. Objetivo: Identificar y sintetizar las intervenciones no farmacológicas más efectivas para el tratamiento de la depresión en pacientes con falla cardiaca. Método: Se hizo una pregunta estructurada y se realizó la búsqueda en las principales bases de datos hasta septiembre de 2021 con los términos que incluían depresión y falla cardíaca. Dos autoras realizaron la selección de la literatura encontrada y el análisis de los datos de forma independiente. Resultados: La terapia cognitivo-conductual y el ejercicio fueron las intervenciones no farmacológicas más usadas para tratar los síntomas depresivos en pacientes con falla cardiaca, con tamaños de efecto moderados a grandes (d de Cohen entre 0.5 y 3.4). Conclusión: En pacientes con falla cardiaca, la terapia cognitivo-conductual y el ejercicio demostraron ser mejores que el cuidado usual no farmacológico para tratar los síntomas depresivos.

Abstract Background: In advanced stages of heart failure, the prevalence of depressive illness can exceed 50%, which is associated with a worse clinical state, also increasing medical care costs. Objective: To identify and synthesize the most effective non-pharmacological interventions for the treatment of depression in patients with heart failure. Method: Studies published up to September 2021 involving depression and hear failure were identified by reviewing main databases. Two authors independently carried out the selection of the literature found. Results: Cognitive behavioral therapy and exercise were the most commonly used non-pharmacological interventions for depressive symptoms in patients with heart failure, with moderate to large effect sizes (Cohen’s d between 0.5 and 3.4). Conclusion: In patients with heart failure, cognitive behavioral therapy and exercise were shown to be better than usual care for depressive symptoms.

Cronología del trasplante cardíaco: más de tres décadas de historia (1985-2021)

Resumen Al ser la población mundial cada día más longeva y tener más factores de riesgo cardiovascular, presenta mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular, incluida la falla cardíaca. Los avances en el conocimiento médico, específicamente en los campos molecular, fisiológico y clínico, permiten que en la actualidad se pueda contar con diferentes y mejores opciones de manejo farmacológico, de dispositivos cardíacos y también de procedimientos quirúrgicos que han logrado optimizar el pronóstico de esta condición. Entre los procedimientos quirúrgicos disponibles para el tratamiento de la falla cardíaca se incluye el trasplante cardíaco, útil para pacientes con enfermedades avanzadas o refractarias a las intervenciones indicadas e implementadas. En 1967 se realizó el primer trasplante cardíaco en el mundo y en 1985 el primero en Colombia. Hasta 2021 se han efectuado más de 1.400 trasplantes cardiacos en este país. Dicho procedimiento busca mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes que llegan a requerir esta intervención. Este artículo pretende recopilar los eventos históricos que han ocurrido en el mundo y en Colombia alrededor de este procedimiento quirúrgico.

Abstract As the world’s population lives longer and longer and has more cardiovascular risk factors, there is a greater prevalence of cardiovascular disease, including heart failure. Advances in medical knowledge, specifically in molecular, physiological and clinical fields, provide new and improved pharmacological treatments, cardiac devices and surgical procedures today which have optimized this condition’s prognosis. The available surgical procedures for treating heart disease include heart transplantation, which is useful for patients with advanced disease or disease which is refractory to the ordered and implemented interventions. The world’s first heart transplant was performed in 1967, and Colombia’s first in 1985. As of 2021, more than 1,400 heart transplants had been performed in this country. This procedure seeks to improve the quality of life and survival of patients who need it. The purpose of this article is to compile the historical events surrounding this surgical procedure around the world and in Colombia.

Cor triatriatum: revisión de la literatura con motivo de un caso interesante

Resumen Objetivo: describir la técnica quirúrgica para la corrección del cor triatriatum mediante fotos reales y video de la intervención. Método: Revisión de literatura e ilustración con imágenes de la anatomía real de esta enfermedad en una intervención realizada en una paciente de sexo femenino de 68 años, quien consultó por disnea y le fue documentado cor triatriatum sinister. Resultados: Intervención quirúrgica ilustrada de cor triatriatum sinister en paciente adulta, con recuperación de la clase funcional. Conclusiones: El objetivo del tratamiento quirúrgico en el cor triatriatum es restablecer la anatomía cardiaca normal además de corregir las anomalías asociadas que frecuentemente se encuentran presentes en esta entidad.

Abstract Objective: to describe the surgical technique for the correction of Cor triatriatum by real photos and video of the intervention. Methods: literature review and illustration with images of the real anatomy of this pathology in an intervention performed on a 68-year-old female patient who consulted for dyspnea and cor triatriatum sinister was documented. Results: Illustrated surgical intervention of cor triatriatum sinister in an adult patient, with recovery of functional class. Conclusions: The objective of the cor triatriatum surgical treatment is to restore a normal cardiac anatomy in addition to correct associated anomalies that are frequently present in this entity.

Síndrome compartimental del tórax

Resumen El síndrome compartimental del tórax en el posoperatorio de cirugía cardíaca es una entidad poco frecuente. Se debe a un aumento en la presión dentro de un compartimento osteofibroso cerrado, en este caso la cavidad torácica, por aumento de su volumen interior o disminución del espacio que contiene las estructuras del mismo, lo que lleva a una marcada disminución del flujo sanguíneo a músculos y estructuras nerviosas adyacentes y, finalmente, a isquemia y necrosis del tejido. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 86 años de edad, con múltiples comorbilidades, a quien se le realizó un reemplazo valvular aórtico y una reconstrucción de la aorta torácica ascendente. En el posoperatorio inmediato presentó choque cardiogénico asociado a síndrome compartimental del tórax. Fue llevada a reintervención de urgencia en dos ocasiones, con el fin de aliviar el choque cardiogénico. En la segunda intervención, se decidió realizar un cierre diferido del tórax. Como resultado se evidenció descompresión de las cavidades cardíacas y recuperación completa de la función ventricular. El síndrome compartimental del tórax en el posoperatorio de cirugía cardíaca es una entidad rara y potencialmente mortal, que puede presentarse en el periodo posquirúrgico temprano o tardío y requiere de alta sospecha clínica para ser diagnosticado. Su reconocimiento precoz es de vital importancia para obtener un desenlace adecuado.

Abstract Thoracic compartment syndrome in the post operatory of cardiac surgery is a rare entity caused by an increase in pressure within the osteofibrous thoracic cavity. This is due to an increase in the interior volume or a decrease in the space that contains the mediastinal structures. As a result, it leads to a marked decrease in preload and cardiac index causing cardiogenic shock. We present the case of a 86-year-old patient with multiple comorbidities, who underwent aortic valve replacement and reconstruction of the ascending thoracic aorta. Consequently, presented with cardiogenic shock associated to thoracic compartment syndrome in the immediate postoperative period. The patient underwent surgical reintervention twice to relieve cardiogenic shock where the closure of the thoracic cavity was deferred for three days. During that time there was decompression of cardiac cavities and complete recovery of the ventricular function. Thoracic compartment syndrome in the post operatory of cardiac surgery is a rare and potentially lethal condition. It can present in the early or late postoperative period and it requires high clinical suspicion to be diagnosed. Early recognition is crucial in the management and prognosis.

Chagas agudo por transmisión oral: serie de casos

Resumen La enfermedad de Chagas es una zoonosis causada por un protozoario hemoflagelado, conocido como Trypanosoma cruzi. Se describe la presentación clínica de un brote de Chagas agudo por transmisión oral, en un grupo de 3 primos de 10, 14 y 16 años, con cuadro clínico de 18 días de evolución, consistente en picos febriles de 38 °C y dolor abdominal moderado en epigastrio. Tenían nexo epidemiológico por la abuela materna positiva para Chagas sin otros antecedentes. Al examen físico se hallaron taquicárdicos; el resto del examen no tenía alteraciones. Los paraclínicos de ingreso mostraron proteína C reactiva elevada y gota gruesa negativa. A las 24 horas se detectaron anticuerpos Trypanosoma cruzi positivo en los 3 pacientes y coinfección y antígeno febril positivo para Proteus ox-19 1/320 en el paciente más joven. La forma aguda de la enfermedad de Chagas en pediatría suele ser asintomática; sin embargo, progresa rápidamente a miocarditis chagásica y trombocitopenia grave, lo cual incrementa considerablemente el riesgo de shock cardiogénico y descompensación de origen cardiaco, hasta la muerte.

Abstract Chagas disease is a zoonosis caused by a hemoflagellate protozoan called Trypanosoma cruzi. We describe the clinical presentation of an acute outbreak of Chagas disease by oral transmission in a group of 3 cousins aged 10, 14, 16 years, with clinical picture of 18 days of fever peaks at 38 °C and moderate epigastric abdominal pain. The maternal grandmother was positive for Chagas disease, with no other history. On physical examination tachycardic, the rest without alteration. Paraclinical findings on admission: elevated CRP and negative thick drop. At 24 hours, positive Trypanosoma cruzi antibody in the 3 patients and positive febrile antigen for Proteus ox-19 1/320 in the youngest. Acute Chagas disease in pediatrics is usually asymptomatic; however, it is evident that it can rapidly progress to chagasic myocarditis and severe thrombocytopenia, increasing considerably the risk of cardiogenic shock, cardiac decompensation, and even death.

Bloqueo del fascículo posterior izquierdo y su relación con alteraciones de la válvula mitral: un hallazgo olvidado

Resumen El bloqueo del fascículo posterior izquierdo es un hallazgo electrocardiográfico infrecuente. La fisiología de la conducción cardíaca ayuda a entender sus implicaciones clínicas. Si bien su relación con una valvulopatía mitral no está claramente establecida, es relevante y requiere estudios adicionales para detectar cardiopatía estructural.

Abstract Left posterior fascicular block is a rare electrocardiographic finding. The physiology of cardiac conduction helps to understand its clinical implications. Although not clearly established, its relationship with mitral valve disease is relevant and requires further studies to detect structural heart disease.

Cardiopatía asociada a infección por VIH