Revista Colombiana de Cardiología

La inteligencia artificial en la monitorización remota de pacientes cardiovasculares

Un llamado urgente a cuidar el corazón de las maternas

Evaluación de la disfunción inmunológica en una unidad de cuidado intensivo pediátrico: un estudio observacional

Resumen Introducción: La disfunción inmunológica en el paciente críticamente enfermo es un compromiso de un sistema muy poco estudiado; adicionalmente, en la población infantil aún faltan guías que orienten la evaluación del sistema inmunológico. Objetivo: Determinar la asociación de disfunción inmunológica y los desenlaces en los pacientes que ingresan a la unidad de cuidado intensivo pediátrico. Materiales y método: Estudio observacional, con componente analítico, llevado a cabo durante cuatro años, en el que se revisaron los expedientes de todos los pacientes pediátricos consecutivos con estancia en la unidad de cuidados intensivos a quienes, por criterios médicos, se les realizó perfil inmunológico. Resultados: Durante el período de estudio se reportaron 188 pacientes quienes cumplieron con los criterios de inclusión. Se presentó disfunción inmunológica en el 83% de los casos y enfermedad cardiaca en el 65%. La disfunción inmunológica se asoció con peores desenlaces medidos en mortalidad (37 vs. 9%; p = 0.0021), tiempo de estancia mayor a 14 días (46 vs. 14%; p < 0.0001) y disfunción multiorgánica (72 vs. 25%; p < 0.0001). Conclusión: La disfunción inmunológica es frecuente en los pacientes que ingresan a la unidad de cuidado intensivo pediátrico y se asocia con un aumento de la mortalidad, la duración de la ventilación mecánica invasiva y la duración de la estancia en la unidad de cuidado intensivo pediátrico. Muchos factores se asociaron con el desarrollo de disfunción inmunológica en esta población. Se necesitan estudios prospectivos para dilucidar el manejo óptimo de la disfunción inmunológica en el paciente crítico.

Abstract Introduction: Immune dysfunction in critical patients has not been clearly defined and has been insufficiently researched, particularly in pediatrics. Guidelines to standardize the immune system assessment and for routine use in clinical practice are lacking. Objective: To determine the association between immune dysfunction (here understood as the reduction of immunoglobulins and/or of the absolute count or populations of lymphocytes) and the outcome of patients admitted to the pediatric intensive care unit. Materials and method: This was an observational, analytical, descriptive, retrospective study, conducted over four years. The records of all patients who were admitted to the pediatric intensive care unit and had an immunity profile done were included in the database. Demographic and clinical variables were compared between patients with and without immune dysfunction. Results: A total of 188 patients with an immune profile were identified; 83% of patients had immune dysfunction and 65% had heart disease. The presence of immune dysfunction was associated with worse outcomes measured in mortality (37 vs. 9% p = 0.0021), length of stay greater than 14 days (46 vs. 14%; p < 0.0001) and multiple organ dysfunction syndrome (72 vs. 25%; p < 0.0001). Conclusion: Immune dysfunction is frequent in patients with a difficult disease course and in our study sample. It was found to be associated with increased mortality, duration of invasive mechanical ventilation and length of stay in the pediatric intensive care unit. Further prospective studies with other biomarkers are needed to determine the immune compromise and its impact on outcomes in the critically ill children.

Ruta de atención y manejo de la dislipidemia en el paciente con síndrome coronario agudo: brechas y recomendaciones

Resumen Objetivo: el síndrome coronario agudo es una importante causa de morbimortalidad en Colombia, con una alta carga en calidad de vida, muertes, impacto social y costos para el sistema. El control subóptimo de las dislipidemias tiene múltiples causas, entre ellas el uso inadecuado de las estatinas, la inercia terapéutica, la baja difusión y la adopción de las guías y protocolos de manejo, adicional a las barreras de acceso a la atención y a los medicamentos, y la falta de trazabilidad en la atención a partir del evento isquémico agudo. El proyecto “Ruta de atención y manejo de los lípidos en el paciente con síndrome coronario agudo” busca identificar las brechas en la atención clínica y el manejo de la dislipidemia en los pacientes con síndrome coronario agudo en Colombia, y plantear soluciones para cerrarlas. Materiales y método: se realizaron 178 encuestas a profesionales médicos en instituciones de todo el país, para conocer las pautas de manejo de los pacientes con dislipidemia en el paciente con síndrome coronario agudo. Un panel de 17 expertos analizó los resultados y definió las brechas entre la práctica clínica, la evidencia disponible y el manejo recomendado, y planteó recomendaciones para cerrarlas. Resultados y Conclusiones: este artículo muestra las principales brechas detectadas en el manejo de la dislipidemia en pacientes con síndrome coronario agudo en Colombia, y emite recomendaciones de manejo de la dislipidemia, coherentes con las necesidades y características del Sistema de Salud colombiano.

Abstract Objective: acute coronary syndrome (ACS) is an important cause of morbidity and mortality in Colombia, imposing a heavy burden in terms of quality of life, deaths, social impact, and costs to the system. Suboptimal control of dyslipidemia, associated with inadequate statin use, therapeutic inertia, and low rate of dissemination and adoption of the management protocols and guidelines are clinical and healthcare-related factors that contribute to this situation. This is compounded by barriers that hinder access to care and medications, and the lack of care traceability after the acute ischemic event. The “Care Pathway and lipid management in patients with Acute Coronary Syndrome” project seeks to identify gaps in clinical care and the management of dyslipidemia in patients with acute coronary syndrome in Colombia and propose solutions to bridge those gaps. Materials and method: to gain insights into the management of dyslipidemia in patients with ACS, 178 surveys were sent to medical professionals working in different institutions throughout the country. A panel of 17 experts analyzed the results and identified gaps in terms of clinical practice, available evidence, recommended management, and proposed recommendations to bridge those gaps. Results and conclusions: this paper describes the main gaps related to the management of dyslipidemia in patients with ACS in Colombia and offers recommendations by the needs and characteristics of the Colombian Health System.

Ensamble de redes neuronales artificiales ponderado mediante características operativas para el pronóstico de la insuficiencia cardiaca aguda

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca es una condición común, progresiva y potencialmente mortal cuyo riesgo suele sobreestimarse. Se requieren herramientas eficaces para discriminar el riesgo, por lo que se entrenó un sistema basado en el ensamble de redes neuronales para este fin. Objetivo: Exponer los resultados del entrenamiento y la validación interna de un sistema basado en el ensamble de un conjunto de redes neuronales artificiales para el pronóstico de la mortalidad a un mes de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda, y comparar los resultados de cada una de las redes individuales desarrolladas y cuatro sistemas de ensamble, la votación simple y AdaBoost. Materiales y método: A partir de una cohorte de 462 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca descompensada se entrenaron once redes que luego se ensamblaron en cuatro sistemas: votación simple, dos sistemas ponderados por características operativas (valores predictivos y likelihood ratios) y Boosting. Se calcularon las características operativas para el pronóstico de muerte a 30 días y se compararon con el de dos reglas clínicas y una regresión logística aplicada a la misma población. Resultados: Los diversos métodos de ensamble obtuvieron un mejor rendimiento pronóstico que el de cada una de las redes que lo componían. La votación ponderada por valores predictivos muestra el mejor desempeño, con una exactitud del 89.0% (IC 95%: 82.6-93.2%), aunque los intervalos de confianza se superponían entre los resultados. Conclusiones: El ensamble de redes neuronales mediante votación ponderada por valores predictivos demostró un adecuado rendimiento para el pronóstico de muerte a treinta días en insuficiencia cardiaca aguda.

Abstract Introduction: Heart failure is a common, progressive, and life-threatening condition whose risk is often overestimated. Effective tools are required to discriminate the risk and therefore a system based on the assembly of neural networks was trained for this purpose. Objective: To present the results of the training and internal validation of a system based on a set of artificial neural networks for the prognosis of one-month mortality in patients hospitalized for acute heart failure, and to compare the results of each of the individual networks developed and four set systems simple voting and AdaBoost. Materials and method: From a cohort of 462 patients diagnosed with decompensated heart failure, 11 networks were trained and then assembled using four systems: simple voting, two systems weighted by operating characteristics (predictive values and likelihood ratios) and Boosting. Operating characteristics for the 30-day prognosis of death were calculated and compared with two clinical rules and logistic regression applied to the same population. Results: The various ensemble methods had a better prognostic performance than each of the networks that composed them. Voting weighted by predictive values performed best, with an accuracy of 89.0% (95% CI: 82.6-93.2%) although the results confidence intervals overlapped. Conclusions: The ensemble of neural networks through voting weighted by predictive values showed an adequate performance for predicting 30-day mortality in acute heart failure.

Registro colombiano de trasplante cardíaco: año 1985-2021

Resumen Introducción: El trasplante cardíaco tiene como objetivo principal mejorar la calidad de vida y la sobrevida de los pacientes con falla cardiaca avanzada. Pocos países en Latinoamérica tienen un sistema nacional de registro de trasplante de órganos sólidos, incluido corazón. En el caso de Colombia, cada institución maneja sus propias estadísticas. Objetivo: Describir la evolución de los trasplantes cardíacos realizados en Colombia desde sus inicios, como parte de la estrategia de implementación de un registro nacional de trasplante cardíaco. Materiales y método: Estudio descriptivo acerca de los trasplantes cardíacos realizados en las instituciones de Colombia que han hecho trasplante cardíaco en cualquier momento, desde el 01 de enero del 1985 hasta el 31 de diciembre del 2021. La información fue recolectada en un formato electrónico a través del capítulo de Falla Cardiaca, Trasplante Cardíaco e Hipertensión Pulmonar de la Asociación Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Resultados: se identificaron 10 instituciones que han realizado al menos un procedimiento de trasplante cardíaco en un período de 36 años (1985 a 2021), para un total de 1.451 trasplantes cardíacos. De estos procedimientos, 1.327 (91%) se realizaron en población adulta, 124 (9%) en población pediátrica y 80% en población masculina. Por otro lado, se han hecho 26 trasplantes cardíacos combinados (23 corazón/riñón y 3 corazón/pulmón) y 16 retrasplantes cardíacos. Conclusión: El número de trasplantes cardíacos que se realizan en Colombia es cada vez mayor. A pesar de las dificultades económicas, geográficas, logísticas, de disponibilidad de donantes, entre muchas otras, las instituciones trasplantadoras de Colombia, junto con el Instituto Nacional de Salud, continúan trabajando para lograr una mejor y mayor cobertura en salud de la población con falla cardíaca avanzada que requiere trasplante cardíaco y de los pacientes que son llevados a trasplante cardíaco. Este artículo pretende ser el inicio de un registro nacional de trasplante cardíaco.

Abstract Introduction: the main goal of heart transplantation is to improve the quality of life and survival of patients with advanced heart failure. Few Latin American countries have a national registry of solid organ transplants, including heart transplants. In Colombia, each institution handles its own statistics. Objective: To describe the development of heart transplantation in Colombia from its beginning, as part of the strategy for implementing a national heart transplant registry. Materials and method: a descriptive study of the heart transplants performed in all Colombian institutions that performed heart transplants at any time between January 1, 1985, and December 31, 2021. The information was gathered in an electronic format through the Heart Failure, Heart Transplant and Pulmonary Hypertension Chapter of the Asociación Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Colombian Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery Association]. Results: ten institutions were found in which at least one heart transplant had been performed over a 36-year period (1985 to 2021), for a total of 1,451 heart transplants. Of these procedures, 1,327 (91%) were in adults, 124 (9%) in children, and 80% in males. Furthermore, 26 combined heart transplants have been performed (23 heart/kidney and three heart/lung) as well as 16 heart retransplants. Conclusion: the number of heart transplants performed in Colombia is growing. Despite economical, geographical, logistical and donor availability difficulties, among many others, the Colombian transplant institutions, together with the Instituto Nacional de Salud [National Institute of Health], continue to work toward a better and fuller healthcare coverage for those with advanced heart failure requiring heart transplantation and for patients undergoing heart transplantation. This article seeks to initiate a national heart transplant registry.

La relación entre plaquetas y linfocitos predice resultados adversos en pacientes con síndrome coronario agudo

Resumen Objetivo: Examinar la correspondencia entre la relación plaquetas-linfocitos (RPL) y los puntajes GRACE y TIMI en pacientes con síndrome coronario agudo. Materiales y método: Se incluyeron 1.000 pacientes con síndrome coronario agudo que fueron asignados al Departamento de Cardiología del Dustira Army Hospital. El examen del paciente y el registro médico se realizaron entre enero del 2019 y junio del 2020. Resultados: El puntaje de riesgo GRACE fue sustancialmente mayor en el grupo de RPL alta en comparación con los grupos de RPL moderada y baja [158 (144-174), 130 (114.5-149) y 124 (104-147.75)], respectivamente (p < 0.000). De manera similar, el grupo de RPL alta tuvo puntajes TIMI significativamente más altos para angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que los grupos de RPL moderada y baja [3 (3-4), 3 (3-4), 3 (3-3), p = 0.001; 5 (4-5), 4 (4-5), 4.5 (4-5), p < 0.000 y 6 (5-7), 6 (5-6), 6 (5.5-6), p = 0.003]. Además, los puntajes de riesgo GRACE (r = 0,314, p < 0,000), TIMI para AI (r = 0.365, p < 0.000), TIMI para IAMSEST (r = 0.314, p = 0.001) y TIMI para IAMCEST (r = 0.227, p = 0.001) también tenían un vínculo favorable con la RPL. Conclusión: La RPL es un marcador de laboratorio económico, conveniente y reproducible en la práctica clínica habitual, que podría predecir el pronóstico en pacientes con síndrome coronario agudo.

Abstract Objective: To examine the relationship between PLR with GRACE and TIMI score in ACS patients. Materials and method: This study included 1,000 ACS patients who were assigned to the Cardiology Department at Dustira Army Hospital. Patient examination and medical record were completed from January 2019 to June 2020. Results: The GRACE risk score was substantially greater in the high PLR group compared to the moderate and low PLR groups [158 (144-174), 130 (114.5-149) and 124 (104-147.75)], respectively (p < 0.000). Similarly, the high PLR group had significantly higher TIMI scores for unstable angina pectoris (UAP), non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI), and ST-elevation myocardial infarction (STEMI) than the moderate and low PLR groups [3 (3-4), 3 (3-4), 3 (3-3), p = 0.001; 5 (4-5), 4 (4-5), 4.5 (4-5), p < 0.000, and 6 (5-7), 6 (5-6), 6 (5.5-6), p = 0.003]. In addition, GRACE risk score (r = 0.314, p < 0.000), TIMI risk score for UAP (r = 0.365, p < 0.000), TIMI risk score for NSTEMI (r = 0.314, p = 0.001), and TIMI risk score for STEMI (r = 0.227, p = 0.001) also had a favorable link with PLR. Conclusion: PLR is an inexpensive, convenient and reproducible laboratory marker in routine clinical practice that could predict the prognosis in patients with ACS.

La insuficiencia cardíaca crónica propicia la aparición de diabetes mellitus tipo 2

Resumen La insuficiencia cardíaca crónica (IC) propicia la aparición de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y este hecho es poco conocido y entendido. El propósito de este artículo es revisar los mecanismos que se activan en la IC para inducir la aparición de la diabetes mellitus 2, sus implicaciones cardio-metabólicas y los factores de riesgo identificados, como aporte necesario a la escasa información disponible en publicaciones médicas. La resistencia a la insulina, la inflamación, el estrés oxidativo y la vasoconstricción sistémica están directamente orquestadas desde el corazón en IC. El tratamiento actual de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVIr) fundamentado en inhibidores del cotransportador sodio glucosa tipo 2 (iSGTL2), beta-bloqueadores, inhibidor del receptor de angiotensina/neprilisina (IRAN)/IECA/ARA II y antagonistas del receptor mineralocorticoide, podría tener implicaciones favorables para evitar el desarrollo de diabetes mellitus en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, aunque no hay aún respaldo suficiente en la evidencia disponible, quizá por la falta de reconocimiento del problema expuesto.

Abstract Chronic heart failure (HF) fosters the onset of type 2 diabetes mellitus, and this is a little known and understood fact. The purpose of this article is to review the mechanisms that are activated in HF to induce the onset of type 2 diabetes mellitus, its cardio-metabolic implications, and the identified risk factors, as a necessary contribution to the scant available information in medical publications. Insulin resistance, inflammation, oxidative stress and systemic vasoconstriction are directly orchestrated by the heart in HF. The current treatment for heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), based on sodium-glucose transport protein 2 (SGLT2) inhibitors, angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs)/ACE inhibitors/ARBs and mineralocorticoid receptor antagonists, could have beneficial effects for preventing the onset of diabetes mellitus in patients with chronic HF, although the available evidence does not yet provide sufficient support, perhaps due to a lack of recognition of this problem.

Tratamiento de la fibrilación auricular en el servicio de urgencias: una revisión práctica de la literatura

Resumen La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más frecuente del mundo y, de igual manera, es la arritmia predominante en los servicios de urgencias. Cada vez hay más prevalencia de esta enfermedad y, en consecuencia, mayores probabilidades de que los médicos en los servicios de urgencias se enfrenten a ella. Las estrategias de tratamiento estándar de la fibrilación auricular suelen ser “conservadoras” y tradicionalmente han sido el control de la frecuencia, la anticoagulación y la hospitalización. La principal motivación de este tipo de estrategia es prevenir el accidente cerebrovascular. Cuando pasa el tiempo y se produce remodelado atrial, la fibrilación auricular es cada vez más refractaria a la conversión al ritmo sinusal y cuanto más tiempo persiste y el daño cardíaco estructural aumenta, más se incrementa la duración de la fibrilación auricular. Así, en el servicio de urgencias, el manejo adecuado de un primer episodio o de una complicación, puede minimizar costos y reducir exposiciones innecesarias a terapias inadecuadas. Esta revisión aborda el manejo de la fibrilación auricular en el servicio de urgencias con base en la evidencia que se tiene disponible en el momento.

Abstract Atrial fibrillation is the most common arrhythmia, in emergency rooms and around the globe. Its frequency is constantly increasing and the likelihood of a physician encountering it at any time is high. Usual treatment approaches are “conservative”, traditionally including heart rate control, anticoagulation and hospitalization. The main goal with this approach is stroke prevention. As time goes by, atrial remodeling takes place and the chance to restore sinus rhythm decreases. A longer time in atrial fibrillation leads to more structural heart disease. Thus, adequate management in the emergency room for an initial or complicated episode reduces the risk of inadequate therapies and healthcare costs. This review will focus on atrial fibrillation in the emergency room according to current evidence.

Cierre percutáneo de orejuela guiado con ecocardiografía intracardíaca vs. ecocardiografía transesofágica: una revisión sistemática

Resumen El cierre percutáneo de orejuela se ha posicionado como una estrategia eficaz en la prevención de embolia en pacientes con fibrilación auricular. La mayoría de los procedimientos en el mundo se realizan mediante ecocardiografía transesofágica, que implica, en la mayoría de los casos, el uso de sedación profunda guiada por anestesiología o incluso anestesia general, lo que conlleva tiempos de sala y de procedimiento prolongados, potenciales retardos en la programación del procedimiento (por baja disponibilidad de servicios de anestesiología y de ecocardiografía) y exposición a los riesgos propios de la sedación profunda y la anestesia general. Adicionalmente, el mayor número de personas requeridos en sala para el cierre percutáneo de orejuela guiado por ecacardiografía transesofágica aumenta la cantidad de personas expuestas a radiación ionizante, particularmente el ecocardiografista, que se ubica próximo al angiógrafo y con frecuencia debe introducir sus manos en el campo de fluoroscopia. En los últimos años, la ecocardiografía intracardíaca ha cobrado importancia para guiar los procedimientos de cierre percutáneo de orejuela debido a su amplia disponibilidad en los laboratorios de electrofisiología, y a la posibilidad de realizar procedimientos con menor tiempo de uso de sala y de recuperación, ya que evita el uso de anestesia general y a que facilita los procedimientos con alta el mismo día, lo que se podría asociar a una disminución global de los costos de procedimientos. En este artículo se discute la evidencia actual que avala el uso de ecocardiografía intracardiaca en el cierre percutáneo de orejuela.

Abstract Left atrial appendage occlusion has proven to be an effective strategy in reducing the risk of stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation. Worldwide, most left atrial appendage occlusions are performed using transesophageal echocardiography, which requires the use of monitored anesthesia care or general anesthesia, resulting in prolonged in-room and procedural times, delays in procedural scheduling (due to a low availability of anesthetic and echocardiography services) and the risks associated with anesthesia per se. Moreover, the additional personnel required to perform left atrial appendage occlusion guided by transesophageal echocardiography increases the number of people exposed to ionizing radiation, which is particularly high for the transesophageal echocardiography operator, who stands beside the fluoroscopy tube and frequently introduces his/her hands in the fluoroscopy field. Intracardiac echocardiography has gained acceptance to guide left atrial appendage occlusion in recent years, given its high availability in electrophysiology labs, as well as its potential to reduce in-room and procedural times, reduce the need for extensive recovery times, avoid the use of general anesthesia and facilitating same-day discharge, all of which could result in a reduction of total procedure-related costs. In this article, we discuss the evidence supporting the use of intracardiac echocardiography guidance during left atrial appendage occlusion.

Preeclampsia y riesgo cardiovascular: los cambios más allá del embarazo

Resumen La enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de muerte en el mundo; a su vez, la preeclampsia es la principal causa de muerte materna en el mundo. Los trastornos hipertensivos del embarazo enmarcados por la preeclampsia, se traducen en consecuencias que pueden ser inmediatas, como incremento en la morbilidad y mortalidad materna y perinatal; sin embargo, sus implicaciones van más allá y se estima que su presentación contribuye al desarrollo posterior de enfermedad cardiovascular incluso años después del embarazo. En ese orden, se debe considerar la preeclampsia como una alerta para la salud de la mujer, implementar herramientas de prevención que impacten en factores de riesgo modificables y recomendar la adquisición de estilos de vida saludable con el objetivo de evitar la aparición de enfermedad cardiovascular a futuro y la mortalidad por esta causa. En este artículo se revisará la asociación entre preeclampsia y enfermedad cardiovascular a la luz de la evidencia actual.

Abstract Cardiovascular disease is the leading cause of death in the world; In turn, preeclampsia is the leading cause of maternal death worldwide. Hypertensive disorders of pregnancy, framed mainly by preeclampsia, translate into consequences that can be immediate, such as an increase in maternal and perinatal morbidity and mortality; however, its implications go further and it is estimated that its presentation contributes to the subsequent development of cardiovascular disease even years after pregnancy. In this order of ideas, the presentation of preeclampsia should be considered as an alert for womens health, implementing prevention tools that impact modifiable risk factors and recommending the acquisition of healthy lifestyles with the aim of avoiding the presentation future cardiovascular disease and mortality from this cause. This article will review the association of preeclampsia and cardiovascular disease in light of current evidence.

Impacto del ejercicio en la neuropatía autonómica cardiovascular

Resumen La neuropatía autonómica cardiovascular asociada a diabetes es una seria complicación de la diabetes mellitus (DM), que se relaciona con gran carga de morbilidad e incremento significativo de la mortalidad. Tiene un amplio espectro de alteraciones, que van desde taquicardia en reposo, a intolerancia al ejercicio e isquemias silentes. El tratamiento de estas complicaciones es variado, pues intervienen muchos factores tanto en su génesis como en su control, por lo que se han buscado varias estrategias que puedan impactar en su evolución. El ejercicio es considerado como una estrategia de primera línea para el manejo de la DM, así como en la prevención y tratamiento de la neuropatía autonómica cardiovascular, puesto que disminuye su incidencia y evolución en el tiempo. Para prescribir de forma segura y efectiva el ejercicio en pacientes con neuropatía autonómica cardiovascular, los prestadores de servicios de salud deben entender la fisiopatología de la enfermedad, sus manifestaciones clínicas y su comportamiento durante el ejercicio, con lo cual se podrá estructurar un programa individualizado para las necesidades de cada paciente. Se realizó una búsqueda de la literatura en bases de datos (PubMed, MEDLINE, EMBASE, Scopus), con los términos MESH neuropatías diabéticas + diabetes mellitus + terapia por ejercicio, determinando que realizar ejercicio aeróbico de moderada intensidad disminuye la incidencia y progresión de la neuropatía autonómica cardiovascular, favorece el control de síntomas y disminuye el riesgo de mortalidad. Otros tipos de ejercicio, como el entrenamiento de fuerza y el aeróbico intermitente de alta intensidad, también demostraron mejoría, pero la evidencia en cuanto a su uso aun es limitada.

Abstract Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) is a serious complication of diabetes mellitus, which is associated with a high burden of morbidity and a significant increase in mortality. Cardiovascular autonomic neuropathy can manifest through a wide spectrum of alterations, ranging from resting tachycardia to exercise intolerance, and the presence of silent ischemia. The treatment of this complication varies, as there are many factors involved in both its genesis and control; therefore, various strategies have been sought to affect its course. Exercise is considered a first-line strategy for the management of diabetes mellitus and its usefulness in the prevention and management of CAN has also been proven, reducing its incidence and progression over time. In order to safely and effectively prescribe exercise in patients with CAN, healthcare providers need to understand the pathophysiology of the disease, its clinical manifestations and their behavior during exercise, to be able to structure an individualized program for the patients. A database literature search was carried out in PubMed, MEDLINE, EMBASE, and Scopus using the MESH terms diabetic neuropathies + diabetes mellitus + exercise therapy, where it was determined that performing moderate aerobic exercise decreases the incidence and progression of CAN, favors the control of symptoms and is associated with a decrease mortality risk. Other types of exercise such as strength training and high intensity intermittent training have also shown improvement; nevertheless there is still limited evidence regarding their use.

Hallazgos ergoespirométricos en un paciente con fístula coronaria

Resumen En la práctica médica es común encontrar retos en el diagnóstico de los pacientes. Este es un caso que realiza un cuadro clínico de una mujer con síntomas de dolor torácico y disnea de esfuerzo con diagnóstico final de una rara presentación de fístula coronaria, a quien se le realizaron múltiples estudios cardiovasculares descritos, como métodos no invasivos para el hallazgo de dicha alteración, sin llegar a un diagnóstico, para, finalmente, realizar el procedimiento estándar de oro, como lo es la arteriografía coronaria, por los resultados anormales de la ergoespirometría indicada por disnea de etiología no clara.

Abstract In medical practice, it is common to encounter challenges in the diagnosis of patients. The case report gives a detailed description of the clinical history of a young adult female patient who presented the cardinal warning signs of chest pain and longstanding dyspnea on exertion and was ultimately diagnosed with a rare presentation of a coronary fistula. The patient had previously undergone multiple cardiovascular tests described in the medical literature as a non-invasive means for identifying this disorder (conventional stress test, transthoracic echocardiogram, and myocardial perfusion), but with no definitive diagnosis. Finally, she underwent coronary arteriography, the gold standard procedure, due to her abnormal results on the cardiopulmonary exercise test (CPET), which was ordered due to dyspnea of unclear etiology.