Revista Colombiana de Cardiología

Acute myocardial infarction in young people

Colombian Cholesterol Roadmap. National roundtable on cholesterol in Colombia. Call to action

Resumen La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica) continúan siendo las causas más importantes de muerte prematura, discapacidad y gastos en atención médica en todo el mundo. Por lo tanto, evitar la acumulación vascular de lipoproteínas aterogénicas de colesterol es fundamental para prevenir los eventos cardiovasculares mayores. La actualización de la ruta colombiana del colesterol, Colombian Cholesterol Roadmap, es el resultado de la reunión realizada en el Congreso Nacional de Cardiología 2023, con el apoyo de la Federación Mundial del Corazón y una mesa de expertos clínicos, temáticos y representantes de diferentes instituciones relacionadas con el manejo de las dislipidemias en Colombia. Este documento tiene como objetivo ser un marco conceptual para describir los hallazgos y logros obtenidos a partir de las mesas de trabajo relacionadas con la identificación de barreras que limitan el tratamiento adecuado de la hipercolesterolemia en Colombia y las acciones que fueron propuestas ajustadas al contexto local que buscan desarrollar políticas nacionales y enfoques en nuestros sistemas de salud. Así mismo, confirma el compromiso del trabajo articulado intersectorial para lograr las metas en salud cardiovascular propuestas para el año 2030.

Abstract Atherosclerotic cardiovascular diseases (including myocardial infarction, stroke, and peripheral arterial disease) continue to be a leading cause of premature death, disability, and healthcare expenditures worldwide. Therefore, preventing the vascular accumulation of atherogenic cholesterol-containing lipoproteins is crucial in averting major cardiovascular events. The Colombian Cholesterol Roadmap update is the outcome of a meeting held during the 2023 National Cardiology Congress, with the support of the World Heart Federation and a panel of clinical and thematic experts, along with representatives from various institutions involved in the management of dyslipidaemias in Colombia. The present update of this Cholesterol Roadmap provides a conceptual framework to describe the findings and achievements derived from working groups focused on identifying barriers that hinder the appropriate treatment of hypercholesterolemia in Colombia. It also outlines proposed actions adjusted to the local context, aiming to develop national policies and approaches within our healthcare systems. Furthermore, it reaffirms the commitment to intersectoral collaboration to achieve the cardiovascular health goals set for the year 2030.

Real-life effectiveness and safety of fixed amlodipine/irbesartan in hypertension management in Latin America: the PARCERIA study

Resumen Introducción: Los estudios basados en la población latinoamericana han demostrado tasas de control de la presión arterial subóptimas. La combinación de medicamentos antihipertensivos en dosis fijas se asocia con mayor comodidad, adherencia y efectividad en comparación con la monoterapia. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad en la vida real de la combinación fija de amlodipino/irbesartán en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión en Argentina, Chile, Colombia, Guatemala y México. Materiales y método: estudio prospectivo, observacional, de cohorte única de 48 semanas, en el que se incluyeron adultos con hipertensión no controlada, tratados con una combinación fija de amlodipino/irbesartán según criterio médico y fueron seguidos en la consulta ambulatoria habitual. La presión arterial objetivo fue < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg para pacientes con diabetes o enfermedad renal). Resultados: Se incluyeron 509 pacientes (57.6% mujeres). La edad media (DE) y la puntuación de riesgo de Framingham a 10 años fueron 60.6 (12.5) años y 9.9 (8.78), respectivamente. Durante 48 semanas de seguimiento, 97.4% de los pacientes tomaron ≥ 80% de las dosis prescritas. Se observó mejoría en la presión arterial estadísticamente significativa y clínicamente importante (–25.7/–13.5 mmHg; p < 0.001). Se logró control en el 62.7% de los pacientes. El cumplimiento del tratamiento fue uno de los predictores significativos (p < 0.05) de la presión arterial objetivo. Ochenta y siete (17.1%) pacientes experimentaron 117 eventos adversos emergentes del tratamiento, incluidos 7 eventos graves en 5 (1.0%) pacientes. Los eventos adversos fueron generalmente leves (75.2%) y se consideró que no estaban relacionados con el tratamiento (76.1%). Los acontecimientos adversos más frecuentes fueron edema periférico (3.9% de los pacientes) y mareos (1.0%). Según las estimaciones de Kaplan-Meier, el tiempo medio (SE) hasta la interrupción del tratamiento por acontecimientos adversos fue de 32.85 (0.08) semanas. Conclusiones: El tratamiento con irbesartán/amlodipino en combinación de dosis fijas mostró efectividad clínica, con mejoría significativa de las cifras de presión, y mayor llegada a la meta en quienes cumplieron con el tratamiento. El tratamiento fue bien tolerado, con un bajo porcentaje de eventos adversos relacionados con el tratamiento, y pocos eventos graves. La combinación en dosis fija es una importante herramienta en el tratamiento de la hipertensión arterial.

Abstract Introduction: Latin American population-based studies have shown suboptimal blood pressure control rates. Fixed-dose anti-hypertensive combinations are associated with improved convenience, adherence and effectiveness compared with monotherapy. Objective: assessed the real-life effectiveness and safety of fixed amlodipine/irbesartan combination in long-term management of hypertension in Argentina, Chile, Colombia, Guatemala, and Mexico. Materials and method: this was a 48-week, prospective, observational, single-cohort study, which included adults with uncontrolled hypertension, treated with fixed amlodipine/irbesartan combination per the treating physician’s judgment, were followed in routine care. Target blood pressure was < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg for patients with diabetes or renal disease). Results: 509 patients (57.6% females) were included. Mean (SD) age and Framingham 10-year risk-score were 60.6 (12.5) years and 9.9 (8.78), respectively. Over 48 weeks, 97.4% of patients took ≥ 80% of prescribed doses. Statistically significant and clinically important blood pressure improvements (–25.7/–13.5 mmHg; p < 0.001) were observed. Control was achieved by 62.7% of patients. Treatment compliance was one of the significant (p < 0.05) predictors of target blood pressure achievement. Eighty-seven (17.1%) patients experienced 117 treatment-emergent adverse events, including 7 serious events by 5 (1.0%) patients. Adverse events were generally mild (75.2%) and judged not to be treatment-related (76.1%). The most common adverse events were peripheral edema (3.9% of patients) and dizziness (1.0%). Based on Kaplan-Meier estimates, the mean (SE) time to adverse event-related discontinuation was 32.85 (0.08) weeks. Conclusion: Treatment with the fixed-dose combination of irbesartan/amlodipine demonstrated clinical effectiveness, with a significant improvement in blood pressure values and a higher rate of achieving the treatment goal in those who adhered to the regimen. The treatment was well-tolerated, with a low percentage of treatment-related adverse events, and few severe events. The fixed-dose combination is an important tool in the management of arterial hypertension.

Aortic challenges in Marfan syndrome, is the management of the aortic root enough?

Resumen Introducción: La sobrevida de pacientes con síndrome de Marfan y compromiso de la raíz aórtica ha aumentado debido a la introducción de técnicas de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular. Objetivo: Identificar y caracterizar desenlaces a corto y largo plazo de pacientes con síndrome de Marfan intervenidos con la técnica de reemplazo de la raíz aórtica con reimplante de la válvula aórtica (procedimiento de Tirone David). Materiales y método: Serie de casos de pacientes con síndrome de Marfan sometidos al procedimiento quirúrgico de Tirone David entre 2002 y 2020. Se generaron curvas de Kaplan-Meier para evaluar el tiempo libre de reintervención aórtica y la sobrevida. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes, con edad promedio de 29 años. Se identificó progresión de la enfermedad en el 35.3%, determinada por reintervención en 5 pacientes, disección aórtica tipo B en 3 pacientes, insuficiencia aórtica grave en 2 pacientes y aneurismas crónicos torácicos o abdominales en 5 pacientes. Se identificaron 3 muertes no relacionadas directamente con la progresión de la enfermedad. Conclusiones: En pacientes con síndrome de Marfan y patología de raíz aórtica, el procedimiento de reemplazo de la raíz aórtica con reimplante de la válvula aórtica es la técnica ideal por sus resultados en libertad de reintervención, sobrevida y calidad de vida. Sin embargo, la cirugía no resuelve el compromiso aórtico distal, el cual es el principal factor en la progresión de la enfermedad.

Abstract Introduction: The survival of patients with Marfan syndrome and aortic root involvement has increased over the past decades due to the introduction of valve-sparing aortic root replacement techniques. Objective: To identify and characterize the short- and long-term outcomes of patients with Marfan syndrome managed with aortic root replacement with aortic valve reimplantation (Tirone David procedure). Materials and method: A case series of patients diagnosed with Marfan syndrome who underwent the surgical procedure between 2002 and 2020. Kaplan-Meier curves were created to evaluate aortic reintervention-free time and survival. Results: 18 patients were included, the average age was 29 years; disease progression was identified in 35.3%, determined by reintervention in five patients, three patients had type B aortic dissection, two had severe aortic insufficiency and five had chronic thoracic or abdominal aneurysms. There were three deaths, not directly related to disease progression. Conclusions: In patients with Marfan syndrome and aortic root disease, aortic root replacement with aortic valve reimplantation is the ideal technique due to its results in results in avoiding the need for reintervention and improving survival and quality of life. However, surgery does not resolve distal aortic involvement, which is the main factor in disease progression.

Recommendations for treatment and follow-up in patients with transthyretin-mediated hereditary amyloidosis

Resumen Introducción: La amiloidosis hereditaria mediada por transtirretina es una enfermedad autosómica dominante, con compromiso sistémico y progresivo, que altera la función de múltiples órganos, y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. Se presenta compromiso neurológico, cardiaco, autonómico, oftalmológico y nefrológico, entre otros, que se relacionan con el genotipo del paciente. Estas alteraciones afectan la calidad de vida y tienen una relación directa con la mortalidad temprana en estos pacientes. La neuropatía periférica es un marcador temprano de la enfermedad. Su identificación permite un tratamiento temprano con terapias modificadoras de la enfermedad, en busca de la estabilización de la progresión de la enfermedad, lo cual, acompañado de un seguimiento adecuado, tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes y una prolongación de la expectativa de vida. Objetivo: Estructurar una serie de recomendaciones adecuadas al entorno local sobre el tratamiento y seguimiento en pacientes con amiloidosis hereditaria mediada por transtirretina. Materiales y método: Se utilizó la metodología Delphi y se estableció como punto de corte un 75% de favorabilidad. Resultados y conclusiones: Se plantearon una serie de recomendaciones basadas en la evidencia disponible y las recomendaciones internacionales, aplicables al entorno local, sobre métodos diagnósticos que faciliten la detección temprana del paciente afectado y los parámetros de inicio del tratamiento y el seguimiento que mejoren la calidad de vida, disminuyan las complicaciones y aumenten la expectativa de vida de estos pacientes.

Abstract Introducción: Transthyretin-mediated hereditary amyloidosis is an autosomal dominant disease with progressive systemic involvement that affects the function of multiple organs and is associated with high morbidity and mortality. Patients present neurological, cardiac, autonomic, ophthalmological and renal involvement, among others, related to the patient’s genotype. These alterations affect quality of life and are directly related to early mortality. Peripheral neuropathy is an early marker of the disease. Its identification allows early treatment with disease-modifying therapies aimed at stabilizing disease progression, which, along with adequate follow-up, has a positive impact on patients’ quality of life and prolongs life expectancy. Objective: To structure a series of recommendations appropriate to the local setting on treatment and follow-up in patients with hereditary transthyretin-mediated amyloidosis. Materials and methods: Delphi methodology was used, and a cut-off point of 75% favorability was established. Results and conclusions: A series of recommendations were presented based on the available evidence and international recommendations, applicable to the local setting, on diagnostic methods that facilitate early detection of the affected patient and the parameters for initiation of treatment and follow-up that improve the quality of life, decrease complications, and increase the life expectancy of these patients.

Validation in Colombian Spanish of DASS (Duke Anticoagulation Satisfaction Scale)

Resumen Introducción: Evaluar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados es importante; no existe en la actualidad una validación al español de la escala de satisfacción de anticoagulación de Duke (DASS). Objetivo: Realizar una validación lingüística y una estimación preliminar de las propiedades psicométricas en español colombiano de la escala de satisfacción DASS para evaluar la calidad de vida en pacientes anticoagulados con antagonistas de la vitamina K. Materiales y método: Estudio de validación de una escala cualitativa realizado en un hospital universitario de Bogotá, Colombia. La validación tuvo tres fases: traducción y adaptación cultural por un panel bilingüe; prueba piloto que incluye aplicación inicial, entrevista cognitiva con pacientes (n: 5) y revisión clínica por expertos (n: 10); valoración de la consistencia interna de la escala (n: 100). Conclusiones: Esta es la primera versión de la escala DASS publicada en español. El proceso de traducción y adaptación cultural resultó en una escala equivalente a su versión original. El análisis de consistencia interna mostró una escala altamente consistente, pero no redundante.

Abstract Introduction: Assessing the quality of life of anticoagulated patients is important; there is currently no Spanish validation of the Duke Anticoagulation Satisfaction Scale (DASS). Objective: To conduct a linguistic validation and preliminary psychometric properties estimation in Colombian Spanish of the DASS for assessing quality of life in patients anticoagulated with vitamin K antagonists. Materials and method: A validation study of a qualitative scale conducted in a private university hospital in Bogotá, Colombia. This validation had three phases: translation and cultural adaption by a bilingual panel; pilot test including initial application, cognitive interview with patients (n: 5), and clinical review by experts (n:10) and internal consistency assessment of the scale (n: 100). Results: The study yielded a version of DASS in Colombian Spanish that was technically and conceptually equivalent to the English version. The domains of limitations in patient activity, discomfort produced by anticoagulation, and psychological impact had a Cronbach’s Alpha of 0.9. According to expert opinion, most questions had the right relevance (Aiken V coefficient: 0.67-0.87). Conclusion: This is the first version of the DASS published in Spanish. The translation and cultural adaptation process resulted in a scale equivalent to its original version. The internal consistency analysis showed a highly consistent but not redundant scale.

Evidence-based guideline for anticoagulant management of Electrophysiology procedures

Resumen El manejo perioperatorio de pacientes que requieren procedimientos en electrofisiología es desafiante, pues muchos de ellos tienen alto riesgo embólico de base y, a menudo, están en terapia anticoagulante oral. La decisión de continuar, interrumpir la anticoagulación oral o indicar terapia puente es controversial. Este artículo se propone generar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo perioperatorio de la anticoagulación de pacientes, quienes, por su riesgo embólico, requieren anticoagulación oral y serán llevados a implante de dispositivos de estimulación cardíaca o ablación de arritmias. Se ha efectuado una revisión sistemática siguiendo los criterios del protocolo PRISMA. La búsqueda se realizó en la base de datos MEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane, Google Scholar, NICE, Epistemonikos y LILACS. Esta revisión sistemática incluyó guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas de literatura y metáanalisis. Se actualizó la evidencia desde el 1.o de enero del 2014 hasta el 28 de febrero del 2022. Se tomaron como cuerpo de evidencia 3 guías de práctica clínica y 4 revisiones sistemáticas de literatura las cuales se calificaron con los instrumentos AGREE II y AMSTAR II, respectivamente. Se generan recomendaciones basadas en la evidencia usando la metodología GRADE, en las que se destaca que la anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K debe indicarse de forma ininterrumpida tanto para ablación de FA, como para implante de dispositivos y ablación de arritmias; no obstante, no hay mayor evidencia de la anticoagulación oral directa en el implante de dispositivos.

Abstract Perioperative management of patients undergoing electrophysiology procedures is challenging, as many of these patients have a high background embolic risk and are often on oral anticoagulant therapy. The decision to continue, discontinue oral anticoagulation, or indicate bridging therapy is controversial. This article aims to generate evidence-based recommendations on the perioperative management of anticoagulation in patients who, due to their embolic risk, require oral anticoagulation with and will undergo cardiac pacing device implantation or arrhythmia ablation. A systematic review has been carried out following the criteria of the PRISMA protocol. The search was performed in the MEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane, Google Scholar, NICE, Epistemonikos and LILACS databases. This systematic review included clinical practice guidelines, systematic reviews of the literature, and meta-analyses. The evidence was updated from January 1, 2014 to February 28, 2022. 3 CPG and 4 RSL were taken as a body of evidence, which were qualified with the AGREE II and AMSTAR II instruments, respectively. Evidence-based recommendations, using the GRADE methodology, are generated which highlight that oral anticoagulation with vitamin K antagonists should be ordered continuously for both atrial fibrillation (AF) ablation and device implantation, and continuously for DOAC in arrhythmia ablation; however, there is not much evidence on direct oral anticoagulation in device implantation.

How to perform a transseptal puncture safely and effectively

Resumen Introducida inicialmente en la década de los cincuenta para la evaluación de las presiones de la aurícula izquierda y posteriormente para la realización de valvuloplastia mitral, la punción transeptal es, con frecuencia, la vía de acceso para efectuar procedimientos que involucren las cavidades izquierdas. En la actualidad, se usa comúnmente en los laboratorios de electrofisiología, tanto para la ablación de arritmias en cavidades izquierdas como para los procedimientos de cierre percutáneo de orejuela. No obstante, con la llegada de diversas técnicas para el manejo percutáneo de la válvula mitral, se espera un aumento progresivo de su uso por parte de cardiólogos intervencionistas. En este artículo, se revisa la técnica para hacer una punción transeptal segura y se dan recomendaciones y estrategias para el manejo de la punción transeptal difícil.

Abstract Initially described in 1959 as a technique to measure left atrial pressures, and later used during balloon mitral valvuloplasty, transeptal puncture (TSP) is frequently the access route for procedures involving the left heart chambers. Currently, it is mostly used in electrophysiology laboratories for arrhythmia ablation and during left atrial appendage occlusion procedures. However, with the ongoing development of percutaneous mitral valve interventions, it is expected that a greater number of interventional cardiologists will be using this technique in the near future. In this article, we review the technique to perform TSP safely, and we provide recommendations and different strategies to deal with difficult TSPs.

Approach to patients with left ventricular assist device and its complications at the emergency department

Resumen La falla cardiaca avanzada es cada vez más frecuente. En esta población, los dispositivos de asistencia ventricular izquierda han emergido en los últimos treinta años como una terapia puente al trasplante o definitiva en aquellos con contraindicación para este. Estos dispositivos son de flujo continuo, contrario a la fisiología hemodinámica normal, fenómeno que conlleva una serie de complicaciones asociadas a la interacción entre el dispositivo y el paciente, la cual se conoce como “hemocompatibilidad”. Una de sus implicaciones es la ausencia de pulso central y la necesidad de toma de presión arterial a través de métodos poco frecuentes, como el Doppler. Las diferentes complicaciones asociadas a este son frecuentes y pueden reunirse bajo la mnemotecnia A2B2C2D2, incluyendo aquellas específicas y relacionadas con el dispositivo. Es necesario reconocer cada una de estas para el diagnóstico y tratamiento tempranos y oportunos, incluyendo el inicio precoz de maniobras de reanimación en caso de estar indicado, para impactar la supervivencia de estos pacientes.

Abstract Advanced heart failure is becoming more frequent and, in this population, left ventricular assist devices have emerged in the last thirty years as bridge-to-transplant or destination therapy for those with a contraindication for transplant. These devices are continuous flow, contrary to normal hemodynamic physiology, which leads to associated complications with the interaction between the device and the patient, a phenomenon known as “haemocompatibility”. One of its implications is the absence of a central pulse and the need to measure blood pressure through infrequent methods such as Doppler. Various complications are frequently associated with this and can be grouped under the mnemonic A2B2C2D2, including those specific and related to the device. Each of these must be recognized for early and prompt diagnosis and treatment , including prompt cardiopulmonary resuscitation, if indicated, to impact the survival of these patients.

Resilience as a protective factor in the successful aging process

Resumen De acuerdo con la capacidad individual de adaptación al estrés se adquiere la resiliencia fisiológica. El objetivo de este artículo es describir los factores que influyen en la resiliencia de los adultos mayores. Se trata de una revisión narrativa a partir de la búsqueda en bases de datos (PubMed y BVS) con descriptores MeSH y DeCS, y palabras clave como: resiliencia, resiliencia fisiológica y adultos mayores. De los 67 artículos iniciales, 23 cumplieron con los criterios de inclusión para el análisis y 10 fueron elegidos. El exposoma individual influye en cambios del epigenoma, lo cual permite la generación de una respuesta diferencial a la carga alostática y acceder a un envejecimiento activo que puede ser modificado a partir de intervenciones tempranas y perdurables en el adulto mayor para impactar en la mejoría de la calidad de vida. Los contribuyentes modificables y multidominio de la resiliencia (intrínsecos y extrínsecos) son la clave para enriquecerla y contribuir en el proceso de envejecimiento exitoso de los adultos mayores.

Abstract Physiological resilience is acquired according to the individual capacity to adapt to stress. The aim of this article is to describe the factors that influence resilience in older adults. This is a narrative review based on a database research (PubMed and BVS) with MeSH and DeCS descriptors and keywords such as: resilience, physiological resilience and older adults. Of the 67 initial articles, 23 met the inclusion criteria for analysis and 10 were selected. The individual exposome influences changes in the epigenome, allowing a differential response to the allostatic load and access to active aging that can be modified through early and lasting interventions in older adults to impact on improved quality of life. Modifiable and multidomain contributors to resilience (intrinsic and extrinsic) are the key to its enrichment and contribute to a successful aging process in older adults.

Coronary artery anomalies: a review of the literature and a proposal for a new classification

Resumen Las anomalías de las arterias coronarias son alteraciones anatómicas, usualmente congénitas, que afectan el origen, el curso y la terminación de alguna de las arterias coronarias epicárdicas principales. Estas pueden llevar a desenlaces adversos, como isquemia miocárdica, falla cardiaca, enfermedad coronaria o muerte súbita. Desde sus primeras descripciones hasta la actualidad, y gracias al desarrollo de nuevas tecnologías, se ha obtenido más información y mejor caracterización de estas anomalías, lo que hace necesario revisar y actualizar las clasificaciones originales. Este artículo se propone plantear una posible nueva clasificación que combina las características anatómicas y el grado de significado clínico para intentar lograr un mayor entendimiento, y así facilitar la decisión clínica para la elección del tratamiento. Se realizó una revisión narrativa y se incluyen casos de nuestra experiencia.

Abstract Coronary artery anomalies (CAA) are anatomical abnormalities, usually congenital, that affect the origin, course, and termination of one of the three main epicardical coronary arteries. These may lead to adverse outcomes such as myocardial ischemia, heart failure, coronary artery disease and/or sudden death. Since their first descriptions to the present day, and thanks to the development of new technologies, more information and better characterization of these anomalies has been obtained, requiring that the original classifications be revised and updated. The aim of this article is to propose a possible new classification that combines anatomical features and the degree of clinical significance to try to achieve a better understanding, and thus facilitate the clinical choice of treatment. A narrative review was performed and cases from our experience are included.

Stentless strategy in a non-atherosclerotic acute coronary syndrome: spontaneous coronary dissection

Resumen Aunque la aterosclerosis representa la principal causa de enfermedad coronaria y, en consecuencia, de síndrome coronario agudo, otras entidades pueden identificarse como causantes. Se presenta el caso de un paciente con infarto agudo de miocardio causado por una disección espontánea de la arteria coronaria.

Abstract Although atherosclerosis represents the leading cause of coronary artery disease and, therefore acute coronary syndrome, several other entities may be also identified. We present the case of a patient with acute myocardial infarction caused by a spontaneous coronary artery dissection.

Physical capacity and physiological variables with cardiac failure in a rehabilitation program