CES Medicina

En camino de la acreditación institucional

Administrative and financial markers before and after accreditation of health care service providers in Colombia

Introducción: la acreditación como proceso voluntario de calidad en el sistema de salud en Colombia, busca garantizar una atención segura y procesos eficientes. No obstante, las instituciones prestadoras de servicios de salud no parecen tener información objetiva y adecuada que les permita definir conductas acerca del proceso, las actividades necesarias para lograrlo y sus resultados. Metodología: se realizó un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo en instituciones prestadoras de servicios de salud acreditadas en Colombia, en el cual se determinó el cambio en indicadores administrativos y financieros, ocurrido durante el proceso de la acreditación. Dicho cambio se estableció por la diferencia entre las mediciones en dos momentos: en el año anterior al inicio del proceso y en el año siguiente a la acreditación. Se tomó la totalidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud que tuvieran un año o más de haber sido acreditadas a junio de 2009 y que aceptaron participar en el proyecto. Resultados: al aplicar el análisis al grupo completo de las instituciones, se encontró un mejoramiento de la calidad en los siguientes indicadores: proporción de valor de glosas, proporción de utilidades, giro quirófano, proporción de cancelación de cirugías y proporción de caídas de cama o camilla. La proporción de número de glosas, el giro-cama, el promedio días - estancia y la proporción de eventos adversos se comportaron negativamente. Conclusión: se resalta que el mejoramiento no fue el esperado y que los cambios observados no pueden atribuirse directamente a la acreditación. Esta investigación debe ser la fase inicial de proyectos que permitan establecer la correlación entre la acreditación y los cambios observados.

Introduction: accreditation as a voluntary health care system process in Colombia seeks to guarantee a safe attention and efficient processes. However, health care providing institutions do not seem to have adequate and objective information that allows definition of conducts about the process, activities needed to be achieved and their results. Methodology: a descriptive and retrospective study was performed in accredited health care service institutions in Colombia, which determined the change in administrative and financial markers occurring during the accreditation process. This change was established by the difference between the measurements at two given times: the year before initiating the process and the year following the accreditation. The total number of institutions that had been accredited for one year or more by June 2009 which accepted to participate in the project was considered. Results: when applying the analysis to the whole group of institutions, an improvement in the quality of the following markers was found: gloss ratio value, utilities ratio, operation room draw, cancelled procedures ratio and bed or gurney accidents. The ratio of gloss number, bed draw, average day stay and adverse event ratio behaved negatively. Conclusion: an unexpected improvement is highlighted, and the observed changes cannot be directly attributed to the accreditation. This study must be the initial phase of projects that allow for establishment of correlation between accreditation and observed changes.

Prevalence of dysphagia in a special care unit

Introducción: la disfagia, que se define como la dificultad para deglutir los alimentos, se presenta a cualquier edad y puede tener un origen orgánico, cuando responde a alteraciones estructurales; o funcional, si altera la sinergia del mecanismo de la deglución. La disfagia debe ser diagnosticada lo antes posible y valorada por un especialista para poner en marcha técnicas de deglución seguras y estrategias dietéticas y de alimentación adecuadas. Objetivo: identificar pacientes con trastornos de la deglución, en una unidad de cuidados especiales y caracterizar las causas directas de dichos trastorno Sujetos y Métodos:se evaluaron 31 pacientes ingresados en una unidad de cuidados especiales con edades entre 18 y 88 años, 14 sujetos fueron de género masculino y 17 de género femenino. La metodología diseñada incluyó la toma de datos de la historia clínica sobre el diagnóstico y motivo de hospitalización y la aplicación de un instrumento para la evaluación de la deglución. Resultados: los diagnósticos de los pacientes evaluados fueron: cáncer 29 %, ECV 12,9 %, EPOC 12,9 %, TEC 6,5 %. La prevalencia de la disfagia fue 35,5 %, y 29 % tenían riesgo de bronco aspiración y requerían uso de sonda para nutrición. Conclusión: los indicios más frecuentes para detectar el trastorno en la deglución fueron dificultad en el manejo de las propias secreciones, voz húmeda, latencia en preparar el bolo y lentitud en la elevación laríngea. Los pacientes con mayor tiempo de estancia hospitalaria tuvieron ventilación mecánica prolongada y dificultades para nutrición por vía oral.

Introduction:Dysphagia is defined as a difficulty to swallow food that can be either organic or functional in origin. In the former case, it´s caused by tumors or structural alterations of congenital nature; in the latter case, it affects the synergy of the swallowing process, and can appear at any age. Dysphagia must be diagnosed as quickly as possible, and a specialist must assess it in order to implement safe swallowing techniques and appropriate dietetic and nutrition strategies. Objective:to identify the patients of a special care unit who suffer from swallowing disorders and to characterize the direct causes of such disorders by using the data recorded in their evaluation and clinical history Subjects and methods:we assessed 31 patients from a special care unit (14 were male and 17 female) whose ages ranged from 18 to 88. Data regarding diagnosis and reasons for hospitalization were taken from the clinical history. Likewise, an instrument was used for swallowing assessment. Results:the diagnosis for the assessed patients was: Cancer: 29 %, CVD 12.9 %, COPD 12.9 %, TBI 6.5 %. The prevalence of dysphagia was 35.5%, and 29 % of the subjects had risk of bronchoaspiration, thus requiring a catheter for feeding. Conclusions: the most frequent indications for the presence of swallowing disorders were: difficulty to handle one's own secretions, wet voice, delay in preparing the bolus, and slow laryngeal elevation. Patients with longer hospital stay had prolonged mechanical ventilation and difficulty to feed orally.

Cost-effectiveness of dasatinib in the treatment of chronic myeloid leukemia patients resistant to imatinib

Objetivo: con base en una evaluación económica realizada previamente, se realizó una adaptación de ésta a Venezuela y Colombia, previo análisis de transferibilidad de datos. Mediante esta adaptación se compararon los costos y la relación de costo-efectividad del uso de la dosis de 100 mg/día y 140 mg/día de dasatinib, el uso de 800 mg/día de nilotinib y el uso de una dosis mayor de imatinib (800mg/día), para cada fase de la enfermedad, en pacientes que desarrollaron resistencia a la dosis habitual de imatinib. Métodos: para realizar la adaptación de la evaluación económica, se asumieron las probabilidades de cambio de acuerdo al modelo de Markov, donde se consideró una cohorte de 10 000 pacientes con LMC en sus tres fases (crónica, acelerada y blástica) a lo largo de toda la vida y con una tasa de descuento del 3,5 % para los costos y beneficios. Los resultados del modelo incluyeron los costos de cada alternativa de tratamiento con dasatinib, nilotinib o imatinib y los años de vida ajustados a calidad ganados. Los costos se expresan en pesos colombianos y bolívares fuertes del año 2009. Resultados: en la fase crónica de la enfermedad, dasatinib 100 mg/día produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados a calidad, tanto para Colombia como para Venezuela (6,88 y 6,54, respectivamente) y la menor relación de costo-efectividad. En la fase acelerada, dasatinib 140 mg/día también mostró la menor relación de costo-efectividad en comparación con imatinib y nilotinib. En la fase blástica, dasatinib mostró menor relación de costo-efectividad que imatinib. Conclusiones: el dasatinib a dosis de 100 mg/día y 140 mg/día mostraron los índices más bajos de costo-efectividad que en las dosis de 800 mg/día de nilotinib para el tratamiento de pacientes con resistencia a la dosis habitual de imatinib en la fase crónica de la LMC, así como en la acelerada y la blástica. Aunque hubo un aumento de los costos en general, especialmente debido al costo de dasatinib en 140 mg/dosis al día, este hecho se explica por el aumento en años de vida ganados y, en consecuencia, el uso de recursos médicos y medicamentos.

Objective: Based on a previously performed economic evaluation, we adapted a Cost-effectiveness model for Venezuela and Colombia, after a data transferability analysis. We compared the costs and cost-effectiveness ratio of using 100mg/day and 140 mg/day doses of Dasatinib versus 800 mg/day doses of Nilotinib or an increased dose of Imatinib (800mg/day), for each phase of the disease, in patients who developed resistance to habitual doses of Imatinib. Methods: To adapt the economic evaluation, we assumed the transition probabilities based on the Markov model used for this economic evaluation, which considered a cohort of 10.000 CML patients in its three phases (chronic, accelerated or blast phase), a lifetime horizon and a 3.5 % discount rate for costs and benefits. Model results included the costs of each treatment alternative with Dasatinib, Nilotinib or Imatinib, and the Quality Adjusted Life Years (QALYs) gained. Costs were measured in Colombian pesos and Bolivares Fuertes (BsF) of year 2009. Results: In the chronic phase of the disease, dasatinib 100 mg/day yielded the highest amount of QALYs both for Colombia and Venezuela (6,88 and 6,54 respectively) and the lowest cost-effectiveness ratio. In the accelerated phase, Dasatinib 140 mg/day also showed the lowest cost-effectiveness compared to Nilotinib and Imatinib. In the blast phase, dasatinib showed lower cost-effectiveness ratio than imatinib. Conclusions: Dasatinib 100 mg/day and 140 mg/ day showed the lowest cost-effectiveness ratios than doses of 800 mg/day of Nilotinib for the treatment of patients with CML resistant to usual imatinib doses in the chronic phase, as well as in the accelerated and blast phases. Although there was an overall cost increase, especially due to the cost of Dasatinib in 140 mg/day doses, this fact was explained by the increase in years of life gained and, consequently, the use of medical resources and drugs in the timeline of treatment.

Erythematic nodosum and its asociation with mycotic infections

El eritema nodoso es la paniculitis más frecuente que afecta la grasa subcutánea. La gran mayoría de los casos son idiopáticos, pero también se encuentran infecciones, sarcoidosis, embarazo y ciertos medicamentos, como otras causas importantes. Entre las infecciones, la más frecuente es la estreptocóccica; mientras que las infecciones micóticas junto con las virales, parasitarias y otras bacterianas, corresponden a menos de 1 % de las causas. Son pocos los casos reportados de infecciones micóticas asociadas a síntomas reumatológicos, pero hasta ahora, el más común es el eritema nodoso. La mayor cantidad de estos casos corresponden a infecciones por dermatofitos; entre éstos, el más relevante es Trichophyton mentagrophytes, causando principalmente el querion de Celso. El eritema nodoso también se ha visto asociado a infecciones micóticas invasivas como la aspergilosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y esporotricosis. Su tratamiento tiene dos objetivos: tratar la enfermedad subyacente y realizar un manejo sintomático de las lesiones cutáneas y los síntomas asociados. Está claro que las lesiones en piel son autolimitadas y los nódulos curan espontáneamente sin dejar cicatriz ni atrofia.

Erythema nodosum (EN) is the panniculitis that most frequently affects subcutaneous fat. Most cases are idiopathic but infections, sarcoidosis, pregnancy and certain medications are other important causes. Among infections, streptococcus is most frequent; mycotic and viral infections, parasitic and other bacterias, correspond to less than 1% of the causes. The reports of mycotic infections associated to rheumatologic symptoms are few, but to date, the most common is EN. The majority of these cases correspond to dermatophytic infections, among which the most relevant is Trichophyton mentagrophytes, most commonly causing Kerion of Celsi. EN has also been seen in association with invasive mycotic infections like aspergillosis, hystoplasmosis, coccidiodomycosis and sporotrichosis. Treatment of EN has two objectives: treating the underlying disease and symptomatic control of skin lesions and associated symptoms. It is clear that skin lesions are self limited and nodules heal spontaneously without leaving scar or atrophy

Understanding medical treatment in lower limb peripheral arterial disease

The management of patients with peripheral arterial disease has changed dramatically over the last ten years. Surgery, once the preferred treatment method for intermittent claudication, is not longer the treatment of choice for patients with this presentation. Medical management is now the first choice, and an improvement of claudication and quality of health can be achieved using a combination of statins, platelet aggregation inhibitors and the new inhibitor of cyclic AMP (adenosin monophosfate), Cilostazol. This review focuses on the new recommendations for clinical evaluation, diagnosis and medical treatment of patients with the disease.

El manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica ha cambiado dramáticamente en los últimos diez años. La cirugía para el tratamiento de la claudicación intermitente, que en años anteriores fue el tratamiento de elección, ha sido reemplazada como primera opción por el tratamiento médico. En la actualidad se puede lograr una mejoría en la claudicación y la calidad de vida con el uso de estatinas, inhibidores de la agregación plaquetaria y el nuevo inhibidor de la AMP cíclica (adenosin monofosfato), Cilostazol. Esta revisión se enfoca en las recomendaciones actuales para la evaluación clínica, la aproximación diagnóstica y el tratamiento médico de pacientes con la enfermedad.

Geographic information systems and remote sensing. Applications in vector-borne diseases

Los sistemas de información geográfica y los sensores remotos son poderosas herramientas para estudiar la distribución actual y predecir áreas de riesgo de presencia de insectos vectores de enfermedades; así mismo, se constituyen en excelentes aliados para la focalización de acciones de prevención y control. Aunque el uso de estas herramientas en investigación de enfermedades transmitidas por vectores se ha incrementado en los últimos años, su aplicación en los programas oficiales de control ha sido limitada. En esta revisión se aborda esta temática de trabajo, se discuten investigaciones con aplicaciones de ambos sistemas en diferentes especies vectores de enfermedades y los retos a futuro de su aplicación potencial en los programas oficiales de control de dichas enfermedades en Colombia. Finalmente, se enfatiza que para avanzar adecuadamente en los programas de control de las enfermedades, es recomendable el entrenamiento de investigadores y tomadores de decisiones en estas herramientas, incrementar la colaboración interinstitucional, estandarizar la colecta de datos referentes a la distribución de las especies de vectores y el desarrollo de una plataforma común de datos.

Geographic Information Systems (GIS) and Remote Sensing (RS) are powerful tools for the study of actual distribution and to predict risk areas for insect vectors of diseases. Both have been using increasingly to target prevention and control actions. The use of these techniques in research about vector-borne tropical diseases is growing in the last years; however its application in official control programs has been limited. This paper briefly reviews the use of spatial analysis, Geographic Information Systems and Remote Sensing in different vector species and deal with the future challenges for the potential application of these techniques in official control programs in Colombia. Finally, to advance in vectorborne control programs, training of researchers and decision makers in these tools are recommended. The increase of collaboration between institutions and the collection of information about the distribution of vector species in a standardized way and the development of a common data platform is recommended too.

Hydrocephalus in children as a manifestation of neurocysticercosis: Case report

La cisticercosis es una enfermedad producida por un parásito endémico en muchas regiones de Centro y Suramérica, el cual puede invadir el sistema nervioso central y manifestarse como una epilepsia y con menor frecuencia como hidrocefalia. La infección de Tenia solium en su estado larvario se adquiere por la ingesta de sus huevos, los cuales están presentes en la materia fecal de humanos portadores del parásito adulto. Una vez en la luz intestinal, las oncoesferas invaden la pared del intestino delgado y migran, vía hematógena, a diferentes órganos, entre ellos el cerebro. Presentamos un caso que se manifiesta con hidrocefalia y hacemos una revisión del tema.

Neurocysticercosis is a disease caused by an endemic parasite in many regions of Central and South America. It can invade the central nervous system and manifests as an epileptic syndrome and hydrocephalus. Taenia solium infection in their larval stage is acquired by ingestion of the parasite eggs present in the feces of human adult carriers, once in the intestinal lumen the oncospheres invade the bowel wall and migrate hematogenously to different organs including the brain. We present a case that shows hydrocephalus and then review the issue.

Localized pemphigus vulgaris: Atypical presentation of pemphigus vulgaris. Case report

Se presenta el caso de una paciente de 30 años quien consultó por un cuadro de 10 meses de evolución, consistente en una placa única eritematosa, bien definida, con una costra en su superficie y de aproximadamente un centímetro de diámetro, poco pruriginosa, en ala nasal derecha. El estudio histológico, reveló acantolisis suprabasal y la inmunofluorescencia directa fue positiva sólo para IgG intercelular. Basados en los hallazgos clínicos e histopatológicos se hace un diagnóstico de pénfigo vulgar localizado. La lesión fue tratada con esteroide tópico de alta potencia, presentándose remisión completa a las dos semanas y luego de seis meses de seguimiento no se han registrado recurrencias

A 30 years old female patient, with 10-month history of a single erythematous, well defined plaque, with a crust on the surface, about one centimeter in diameter, slightly pruritic, in the right nasal wing. Histologic examination reported suprabasal acantholysis and direct immunofluorescence was positive for intercellular IgG deposits. Based on clinical and histopathological findings a diagnosis of pemphigus vulgaris localized was made. The patient was treated with high potency topical steroid, with complete remission of the lesion at two weeks of treatment and had no recurrences after six months of monitoring

Aplicación de las pruebas de PCR convencional simple y múltiple para la identificación de leptospira spp en Colombia

Detección de serotipos de salmonella entérica de origen animal en habitantes de cuatro regiones de colombia

Frecuencia de parásitos intestinales en fauna exótica y silvestre del Zoológico Santafe en Medellín - Colombia

Desarrollo de herramientas moleculares para la genotipificación de especies de Leptospira spp

Brote de leptospirosis en militares de la Fuerza Naval, Turbo, Antioquia, 2010

Caracterización biológica de dos aislados de Leptospira spp procedentes de pacientes colombianos con síndrome de Weil

Descripción epidemiológica de la infección con agentes del género rickettsia en roedores, ectoparásitos y humanos en el Urabá antioqueño

Primera evidencia genética de hantavirus en roedores capturados en colombia y correlación serológica en humanos