CES Medicina

Sero-epidemiological characterization of household contacts of leprosy patients from Colombia 2003-2007

Introducción: introducción: los convivientes de los pacientes con lepra son una población con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. En este estudio se hizo una caracterización de los convivientes de pacientes con lepra en la región Caribe y el departamento de Antioquia. Metodós: se realizó un estudio descriptivo transversal con 383 convivientes de 95 pacientes multibacilares y paucibalares registrados dentro del programa de lepra de los estudios realizados por el Instituto Colombiano de Medicina Tropical (ICMT) en el periodo 2003-2007 en Bolívar, Córdoba, Sucre y Antioquia. Se aplicó un formulario de preguntas en busca de obtener las variables de interés en cuanto al conviviente y al paciente y se definió el valor de inmunoglobulina M (IgM) anti PGL-1 para cada conviviente por medio del método ELISA (Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay, por su nombre en inglés). Para el procesamiento de la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión 8.0®. Resultados: el porcentaje de convivientes de 0 a 19 años de sexo masculino fue superior a los de sexo femenino, siendo contraria esta frecuencia en mayores de 20 años. La mayoría de los convivientes son amas de casa (27 %) y agricultores (4,4 %). El 53% residía en Córdoba, 29,4 % en Bolívar, 11,5 % en Sucre y la menor proporción correspondió al departamento de Antioquia. Los convivientes cursaron primaria y secundaria incompletas en una proporción de 32 % y 20 %, respectivamente. Fue poco el grado de educación superior encontrado en los convivientes (2,3 %). El riesgo de presentar anticuerpos IgM antiPGL-1 positivos es mayor para las mujeres que para los hombres con un OR de 2,01. Conclusión: esta caracterización permite identificar la población de convivientes en tres regiones de Colombia, para orientar posibles acciones que impacten en la transmisión de la enfermedad

Introduction: Leprosy is a disease with catastrophic consequences for health. In this articlethe household contacts of leprosy patients in the Caribbean region and the department of Antioquia were characterized. Methods: A retrospective study was conducted with 383 contacts of 95 patients with multibacillary or paucibacillary leprosy recorded in the Leprosy program studies carried out by the Colombian Institute of Tropical Medicine (ICMT) at the period 2003 - 2007 in the departments of Bolivar, Cordoba and Sucre. A survey was taken seeking to obtain the variables of interest in terms of the household contact and the patient, and it was defined the presence or absence of anti PGL-1 antibodies using the Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA) technique. The software SPSS version 8.0 was used to process the information; and the data analysis included absolute and relative frequencies of qualitative variables, summary measures for quantitative variables, and proportion differences by sex were determined by using a level of significance of 5 %. Results: The percentage of women was higher than men after age 20, while men predominated in the five-year periods from 0 to 19 years. Most of were households contacts were housewives (27 %) and 4.4 % farmers. 53 % lived in Cordoba, 29.4 % in Bolivar, 11.5 % in Sucre and the lowest corresponded to the department of Antioquia. The households contacts studied elementary school and incomplete high school at a rate of 32 % and 20 % respectively, and had a low degree of higher education (2.1 % -2.3 %). Women have a higher risk of presenting anti PGL-1 antibodies than men (OR 2.01). Conclusion: the household contacts of leprosy patients are mainly female, with a mean cohabitation time of 12 years. This characterization allows the recognition of the population in three Colombian regions, in order to direct possible actions which could impact the illnesses transmission

Factors associated with adverse events in hospitalized patients in a health institution of Colombia

Introducción: los eventos adversos entendidos como un "daño o complicación no intencionada causado por el tratamiento de una enfermedad que resulta en discapacidad, muerte o prolongación de la estancia hospitalaria y no obedece a la enfermedad o estado subyacente del paciente" ocurren de manera frecuente en los hospitales. Se ha evidenciado que un 50 % de los casos son evitables, incrementan el costo del sistema de salud y producen discapacidad y muerte en algunos pacientes. Este estudio constituye un punto de partida para la mejora de la calidad asistencial de los pacientes. Objetivo: determinar si algunos factores de riesgo, tales como el tipo de tratamiento, sexo, edad y la estancia, se relacionan con la presencia de eventos adversos hospitalarios en instituciones de salud adscritas a una aseguradora en Antioquia y el Eje Cafetero (Manizales, Risaralda y Quindío) durante el segundo semestre de 2008. Metodología: se realizó un estudio de casos y controles en pacientes hospitalizados con y sin eventos adversos durante su estancia de julio 1 a diciembre 31 de 2008. Se utilizó prueba de chi cuadrado y un modelo logístico multivariado. Resultados: entre los 21 219 pacientes atendidos en las clínicas y hospitales de Antioquia y Eje Cafetero de la institución aseguradora, 6,8 % presentaron eventos adversos. Se observó que la edad mayor de 45 años, el tratamiento quirúrgico, la estancia en UCE, estancia en UCI y estancia general igual o superior a cinco días se comportaron como factores de riesgo asociados a eventos adversos hospitalarios. Conclusión: la presencia de eventos adversos hospitalarios es una situación común en los hospitales de Antioquia y Eje Cafetero

Introduction: adverse events, understood as "unintentional complications or injuries caused by the treatment of a particular disease that result in incapacity, death or prolonged intrahospital stay and that are not a consequence of the disease or the patient's underlying status" occur frequently in hospitals. It has been shown that 50 % of the cases of adverse events can be avoided, also increase the health system's financial.costs and produce incapacity and death in some patients. This study might be the basis for the improvement of the quality of care in Colombia Objective: To determine if some risk factors, such as type of treatment, gender, age and intrahospital stay, are related with the presence of intrahospital adverse events in some health institutions ascribed to a health insurance company in Antioquia and Eje Cafetero (Manizales, Risaralda and Quindio) during the second semester of 2008. Methods:a case-control study was performed in intrahospital patients with and without adverse effects during a six months (from July 1st to December 31st, 2008). A Chi square test and a multivariate logistic model were used. Results: Of 21,219 patients were seen in clinics and hospitals from Antioquia and Eje Cafetero. 6,8 % of these patients presented with adverse effects. It was observed that an age over 45 years, surgical treatment, a stay in the SCU or the ICU, and a stay equal to or over five days were risk factors associated intrahospital adverse events. Conclusion: the presence of adverse events is a common situation in hospitals from Antioquia and Eje Cafetero

Photodermatosis and desensitization therapy

Las fotodermatosis son un grupo de desórdenes cutáneos causados o agravados por la radiación ultravioleta o la luz visible. Se dividen en cuatro grupos: I, fotodermatosis mediadas inmunológicamente (anteriormente llamadas idiopáticas); II, fotosensibilidad inducida por drogas y químicos; III, desórdenes de la reparación de excisión de nucleótidos del ADN y, IV, dermatosis fotoagravadas. Para llegar al diagnóstico correcto de estas enfermedades es necesario realizar un enfoque clínico adecuado, que esté apoyado en un interrogatorio y examen físico completos, además de exámenes especializados como la fotoprueba y fotoparche. En esta revisión se hace una recopilación de los aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y tratamiento de las fotodermatosis mediadas inmunológicamente, con mayor énfasis en la terapia de desensibilización con luz ultravioleta (PUVA, UVA, UVB), la cual ha mostrado resultados positivos en estas enfermedades, prefiriéndose la UVB por la mayoría de los autores, a excepción de la urticaria solar, en la cual la PUVA ha demostrado mejores resultados que la UVB a largo plazo. Para esto es fundamental determinar primero la dosis de eritema mínimo (DEM) y la dosis de urticaria mínima en el caso de la urticaria solar. La principal desventaja de la terapia de fotodesensibilización es que sus efectos son temporales y que los pacientes requieren terapia de mantenimiento para lograr un control duradero de la enfermedad, con el riesgo de los efectos carcinogénicos de la luz ultravioleta. Además, hasta el momento hay pocos estudios que evalúen la eficacia y seguridad de la fototerapia de desensibilización y en algunos casos las muestras son muy pequeñas

Photodermatoses are a group of skin disorders caused or aggravated by ultraviolet radiation or visible light. They are divided in four groups: I, immunologically mediated photodermatoses (previously called idiopathic); II, drug- and chemical- induced photosensitivity; III, defective DNA repair disorders; and IV, photoaggravated dermatoses. To reach the correct diagnosis of these pathologies is necessary to make an appropriate clinical approach supported by a comprehensive interview and physical examination as well as specialized tests like photopatch and phototest. This review is a compilation of the epidemiological, clinical, diagnosis and treatment of immunologically mediated photodermatoses, with greater focus on desensitization therapy with ultraviolet light (PUVA, UVA and UVB), which has shown positive results in this pathologies, being UVB preferred by most authors except in solar urticaria, in which PUVA has displayed better results than UVB in the long term. Firstable, is essential to determine the minimal erythema dose and minimal urticarial dose for solar urticaria. The main disadvantages of photodesensitization therapy is the short therm effects and requirement of maintenance therapy to reach lasting control of disease with the risk of carcinogenesis of UVL. Further, there are few trials that study efficacy and security of desensitization phototherapy and some of these include small sample of patients corroborate this information

Virulence factors of Candida albicans and dermatophytes in keratinized tissues infection

Los hongos C. albicans y los dermatofitos tienen características especiales que les confieren la habilidad de infectar tejido queratinizado. C. albicans es un comensal que en algunas circunstancias y en el hospedero susceptible es capaz de causar infecciones superficiales o sistémicas. Los factores de virulencia de este patógeno oportunista incluyen: su capacidad de adherencia al hospedero, la secreción de enzimas degradativas, su cambio de morfología y la formación de biopelículas. Los dermatofitos son la causa más común de infección de la piel, la cual logran infectar por factores de virulencia como la adherencia y la invasión de tejidos queratinizados. Conocer a profundidad los factores de virulencia puede ayudar en la elaboración de terapias dirigidas y eficaces frente a ellos. A continuación se presentan una revisión de la literatura de los factores de virulencia de C. albicans y los dermatofitos

C. albicans and dermatophytes have special characteristics that confer them the ability to infect keratinized tissues. C. albicans is part of the human flora but under some circumstances and in susceptible individuals it can cause systemic and superficial infections. Virulence factors of this opportunist include: its capacity to adhere to the host, secretion of degradation enzymes, its ability to change morphologically and to form biofilms. Dermatophytes are the most common cause of skin infection and they can achieve this due to virulence factors such as their ability to adhere and invade keratinized tissues. To know and understand in depth the virulence factors of these fungi might to find further direct therapies in a more efficacious way. We present a literature review about the virulence factors of C. albicans and dermatophytes

Pelvic varicocele and pelvic congestion syndrome in woman

El síndrome de congestión pélvica es una condición clínica caracterizada por la presencia de dolor pélvico crónico y una semiología particular asociada con la presencia de dilatación de los vasos venosos pélvicos, con o sin reflujo presente. Para su diagnóstico es necesario el hallazgo de várices pélvicas, pero no toda mujer con várices pélvicas tiene el síndrome. El método diagnóstico estándar es la venografía selectiva ovárica, aunque recientemente métodos no invasivos, como el ultrasonido doppler y la resonancia magnética dinámica tienen amplia aplicación clínica. El tratamiento varía desde el manejo médico mediante la supresión ovárica con progestágenos a altas dosis o análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, pasando por el manejo quirúrgico laparoscópico o laparotómico de ligadura de venas ováricas bilaterales, ventrosuspensión uterina e histerectomía con salpingooforectomía; así como tratamientos de intervención radiológica, como la embolización de vasos venosos pélvicos. Este artículo busca revisar la literatura del síndrome de congestión pélvica con el objetivo de conocer una enfermedad frecuentemente pasada por alto y las alternativas diagnósticas y terapeúticas para tratar dichas pacientes. Esta revisión se realizó por búsqueda electrónica que incluye Medline, Pubmed, The Cochrane Library (incluyendo the Cochrane Database of systematic Reviews) y EMBASE. Los títulos de búsqueda (MeSH) en.inglés y español, incluyendo todos los subtítulos y palabras claves fueron "varicose veins," "pelvic congestion síndrome," "várices pélvicas," "síndrome de congestión pélvica." Fueron incluidos artículos y revisiones de temas entre 1952 y 2008

Pelvic congestion syndrome is the clinical condition characterized by chronic pelvic pain, with a particular semiology associated with the presence of pelvic varicose veins, with or without reflux. For the development of a pelvic congestion syndrome is necessary the presence of pelvic varicose veins, but not all women with pelvic varicose veins has a pelvic congestion syndrome. The standard diagnostic method is the selective ovarian venography; although lately not invasive methods such as Doppler ultrasound and dynamic magnetic resonance imaging have wide clinical application. Medical treatment for handling pelvic congestion syndrome varies from ovarian suppression with high doses of Progestagens or analogues of GnRH or invasive surgical laparoscopic/laparatomic ligation of bilateral ovarian veins, uterine ventrosuspension and hysterectomy with salpingoooforectomy; as well as embolization of pelvic venous vessels. This article seeks to review the literature of pelvic congestion syndrome in order to meet a condition often overlooked and diagnostic and therapeutic alternatives to treat these patients. This review was conducted by electronic search including Medline, Pubmed, The Cochrane Library (including the Cochrane Database of Systematic Reviews) and EMBASE. The subject headings (MeSH) in English and Spanish, including all subheadings and key words were "varicose veins," "pelvic congestion syndrome", "pelvic várices", "pelvic congestion syndrome". Articles and reviews of issues from 1952 and 2008 were included

What we must know about antifungal suceptibility testing

El aumento creciente de infecciones fúngicas y la aparición de resistencia a los antimicóticos, han hecho necesario el desarrollo de métodos estandarizados para la determinación de la susceptibilidad antifúngica. Tales métodos deben ser reproducibles y adaptables a un laboratorio asistencial, de manera que permitan la detección de resistencia in vitro, la cual, en la mayoría de los casos, suele correlacionarse con una evolución clínica desfavorable. Tanto el Clinical Laboratory Standards Institute, como el European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing han desarrollado guías para la medición estandarizada de la sensibilidad de varias especies de hongos a los antimicóticos actuales. En la literatura científica colombiana son pocos los datos disponibles sobre la sensibilidad antifúngica, por lo que frente al creciente aumento de la resistencia a los antifúngicos, se hace necesario comenzar a recopilar datos propios. En este artículo se hace una revisión de las últimas publicaciones indexadas en Pubmed con relación a los distintos métodos disponibles para medir la sensibilidad antifúngica y, adicionalmente, se destaca su utilidad en la práctica clínica

The increasing number of fungal infections and the emergence of antifungal resistance, have prompted the development of standardized methods for determining antifungal sensitivity profiles, aiming at obtaining reproducible and adaptable tests that could be done in hospital laboratories for the in vitro determination of resistance as, in most cases, data correlate with an unsatisfactory clinical outcome. Both the Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) and the European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), have developed guidelines for the interpretation of standardized sensitivity measurements of the various fungal species to current antifungal compounds. In the Colombian scientific literature, few data are available on antifungal sensitivity; however, with the increasing number of antifungal resistant isolates, it is necessary to begin collecting our own data. This paper reviews recent publications in PubMed regarding the various methods of antifungal susceptibility testing and highlights their usefulness in clinical practice

Lung protection strategies in cardiovascular surgery

Antecedentes: Durante la ventilación mecánica las estructuras pulmonares están sometidas a fuerzas complejas e inusuales que son particularmente relevantes en la incitación del daño pulmonar. Las respuestas inflamatoria pulmonar y sistémica secundarias en el paciente de cirugía mayor y cardiovascular, es generada en gran parte por la sobredistención/compresión de la células alveolares y de los bronquiolos terminales, los flujos turbulentos de gases o fluidos al interior del lumen bronquial, los fenómenos de isquemia/reperfusión pulmonar luego de la circulación extracorpórea y la consecuente activación del complemento, citoquinas y demás respuestas celulares pro-inflamatorias. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura disponible en múltiples bases indexadas de literatura médica (PubMed, ScieLO, Hinari y Cochrane) desde enero de 1990 hasta diciembre de 2011, sobre estudios clínicos aleatorizados, estudios retrospectivos y guías de práctica clínica, que identificaran las principales estrategias para ventilación mecánica protectora (VMP) en pacientes de cirugía cardiovascular y cirugía mayor. Resultados y conclusiones: El modo óptimo de soporte ventilatorio en cirugía cardiovascular y cirugía mayor continua siendo objeto de debate. La evidencia experimental y clínica sugiere que los bajos volúmenes corrientes, bajas presiones al final de la inspiración y la instauración de alta presión al final de la espiración podrían reducir la injuria pulmonar asociada a la ventilación mecánica. Algunas recomendaciones actuales como la utilización de volúmenes corrientes de 6 a 8 ml/kg del peso ideal, han sido extractadas de grandes estudios retrospectivos realizados en otro tipo de poblaciones. Sin embargo, a la fecha no hay evidencia contundente que indique que la ventilación mecánica protectora disminuya la respuesta pro-inflamatoria, mejore la función pulmonar postoperatoria o ejerza un efecto sobre la disminución en la mortalidad o la estancia en UCI, cuando esta se compara con la ventilación convencional. Se requieren estudios con mejores diseños epidemiológicos que evalúan el real impacto de esta intervención

Background: Lung structures are exposed to complex and unusual forces during mechanical ventilation. This phenomena is particularly relevant to induce lung damage due to overdistension, generation of turbulent flows of gases and fluids into the alveolar and peripheral bronchial lumen, induction of ischemia-reperfusion lesion and inmunological activation, which are greatly responsible of the secondary systematic inflammatory response. Methods: A search of available medical literature related to protective mechanical ventilation (PMV) in cardiovascular surgery and major surgery was conducted using different medical databases (PubMed/MEDline, SciELO, Hinari and Cochrane). RCTs, retrospective clinical studies, revision articles, case series, cases and controls studies, and clinical guides were reviewed. Results and conclusions: The optimal way for ventilatory support in cardiovascular and major surgery is object to debate. Experimental evidence suggests that ventilation with low tidal volume, lowers pressure at the end of inspiration, and high pressure at the end of expiration, can reduce lung injury associated to ventilation. It was therefore recommended to use current volumes from 6 to 8 ml/Kg of the ideal weight and was defined by the Acute Respiratory Distress Syndrome Net as "protective pulmonary ventilation". Based on studies carried out, there is no convincing evidence that protective mechanical ventilation (Low VT with PEEP) lowers the release of cytokines, transfusion needs, mechanical ventilation times, improve post-surgery pulmonary function or a decrease in mortality, intensive care or hospital stay compared to the conventional ventilation in cardiovascular or major surgery

Abdominal mass: an unusual case of xanthogranulomatous pyelonephritis in pediatrics

RESUMENla pielonefritis xantogranulomatosa es una forma grave y atípica de infección crónica del parénquima renal, frecuentemente subdiagnosticada, de presentación rara en la edad pediátrica. Los factores que comúnmente están asociados en el desarrollo de la enfermedad son la obstrucción y las infecciones del tracto urinario. La presentación clínica es inespecífica y variable, ocasionalmente puede semejar una masa de características tumorales. de otro lado requiere descartar abscesos y tuberculosis renal por lo que se constituye en un reto diagnóstico y terapéutico. La presentación unilateral es la más frecuente, mientras que la bilateral, extremadamente rara. Por lo general la nefrectomía es el manejo de elección, con un excelente pronóstico si se realiza prontamente. Sin embargo, el manejo de la entidad es difícil, debido al riesgo de disfunción renal permanente. En este trabajo se hace el reporte de un niño de tres años de edad con diagnóstico de pielonefritis xantogranulomatosa, infección urinaria y urolitiasis. El diagnóstico fue hecho por patología en el período posoperatorio. Se hace referencia a las consideraciones clínicas, imaginológicas y quirúrgicas del caso, enfatizando en la población pediátrica, en la cual se encuentran muy pocos casos reportados en la literatura

Xanthogranulomatous pyelonephritis (XGPN) is a severe form of chronic and atypical renal parenchyma infection, often underdiagnosed, and rare presentation in childhood. Factors that are often associated in the development of XGPN are genitourinary tract obstruction and urinary tract infections. Clinical presentation is nonspecific and variable, we must rule out a tumor disease, and be aware por renal abscess or renal TBC. The form is predominantly unilateral and bilateral is extremely rare. Usually nephrectomy is the choice management in unilateral XGPN, whit an excellent prognosis if done promptly. However, XGPN management is difficult because the risk of permanent renal dysfunction. We present a case of a 3 year old boy with a diagnosis of xanthogranulomatous pyelonephritis, urinary tract infection and urolithiasis. Diagnosis was made by pathology in the postoperative period. We will refer to clinical, surgical and imaging considerations, of this case, of particular interest in the pediatric population, in which there are very few cases reported in the literature

Takotsubo cardiomyopathy, the great imitator of acute myocardial infarction

Aproximadamente el 2 % de los casos de síndrome coronario agudo corresponden realmente a otra entidad diagnóstica conocida como cardiomiopatía de Takotsubo, cuyo reconocimiento por parte del personal asistencial es crucial debido a la alta incidencia de infarto del miocardio en nuestro medio. La CTT se caracteriza por la disfunción transitoria, de horas a semanas, del ventrículo izquierdo, el cual presenta un patrón de movimiento único, anormal y no explicable por enfermedades como isquemia coronaria, lesión valvular aórtica, miocarditis, entre otras. Su nombre se deriva de la morfología típica del ventrículo izquierdo en olla de pulpo (Takotsubo) que se observa mediante ecocardiografía o ventriculografía. Estos pacientes presentan signos y síntomas clínicamente idénticos al síndrome coronario agudo, junto con alteraciones electrocardiográficas y elevación de biomarcadores cardíacos. Se origina con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad (entre 50 y 70 años), y es precipitado generalmente por estrés físico o psicológico severo. Ni la etiología ni los mecanismos fisiopatológicos exactos de la CTT son claramente conocidos, pero en las últimas dos décadas se han formulado una serie de teorías que hoy en día siguen siendo investigadas. A pesar de la existencia de importantes conclusiones a favor de estas teorías, continúan apareciendo inconsistencias que impiden determinar una etiología válida para todos los casos. Además de brindar una explicación más precisa acerca de las aproximaciones fisiopatológicas, esta revisión de tema amplía conceptos relacionados con el diagnóstico, tratamiento, complicaciones y pronóstico de la entidad clínica en cuestión

Approximately 2% of the cases of acute coronary syndrome actually correspond to another diagnostic entity known as Takotsubo cardiomyopathy (TTC), whose recognition by physicians is crucial due to the high incidence of myocardial infarction in our community. TTC is characterized by transient dysfunction, of hours to weeks, of the left ventricle, which develops a pattern of unique and abnormal movement that can´t be explained due to others pathologies like coronary ischemia, aortic injury, miocarditis, among others. Its name is derived of the typical morphology of octopus pot (TakoTsubo) that acquires the left ventricle when it´s observed through echocardiography or ventriculography. These patients present signs and symptoms clinically identical to acute coronary syndrome, along with electrocardiographic alterations and elevated cardiac biomarkers. It has a bigger frequency in middle-age women (between 50 and 70 years old), and it´s generally precipitated by severe physical or psychological stress. Neither the etiology nor the exact pathophysiological mechanisms of TTC are clearly known, but in the last two decades a number of theories have been formulated that today are object of investigations. Despite the existence of serious conclusions in favor of these theories, there are many inconsistencies that impede the determination of a valid etiology for every case. Besides the more precise explanation about the pathophysiological ways, this paper extends some concepts related to the diagnosis, treatment, complications and prognosis of the clinical entity

Sir William Osler. From the beginning of the university hospitals, to the satisfaction for modern medicine

William Osler es uno de los médicos con más influencia e importancia en la historia de la medicina. Su influencia abarca varios campos: el clínico, el educativo, el literario, el investigativo, e incluso el filosófico. Muchos de sus métodos de estudio son aun utilizados en muchas escuelas de medicina, y también sus enseñanzas son aplicables a la práctica de la medicina actual. Biólogo, patólogo, internista, profesor, observador clínico, autor, bibliófilo, historiador y amante desu profesión, Sir William Osler revolucionó el sistema de enseñanza de la medicina y creó el primer hospital universitario en Estados Unidos hace más de 100 años. La grandeza del pensamiento de Osler, su reverencia por los estudiantes y los pacientes, lo convierte en un personaje digno del recuerdo. Osler, a pesar de los pocos tratamientos efectivos que poseía (lo que su época tenía), creía que los médicos podían encontrar satisfacción en su practica de la medicina y podían ayudar a los pacientes a curar, o al menos a tener una mejor calidad de vida, teniendo la mente abierta, siendo creativos y artistas científicos, más que intercambiadores de servicios

William Osler is one of the most influent and important physicians in the history of medicine. His influence covers many fields, as clinical practice, education, literature, research, even philosophy. Many of his teachings are still used in many medical schools over the world, as they are still practiced in actual medicine. Biologist, pathologist, internist, teacher, clinical observer, author, bibliophile, historian, and a lover of his profession, Sir William Osler revolved the teaching of medicine in the United States, and created the first university hospital more than 100 years ago. The greatness of his thoughts, his reverence for the students and patients, converts him in a person worth remembering. Besides the few effective treatments of time, Osler believed that physicians could find satisfaction in their practice, and that they could cure patients, and helps them have a better quality of life, by being open minded, creative and scientific artists, more than exchangers of services

Common mistakes in the preparation of scientific papers