CES Medicina

El Hospital y la Academia

Estudio etiológico y epidemiológico de las micosis cutáneas en un laboratorio de referencia - Antioquia - Colombia

Introducción: las micosis superficiales son infecciones frecuentes de los tejidos queratinizados, causadas por levaduras, dermatofitos, mohos ambientales. Su etiología varía de acuerdo a la población de estudio. Objetivo: determinar la frecuencia etiológica y algunas características poblacionales y clínicas de los pacientes con diagnóstico presuntivo de micosis superficiales, que consultaron al Instituto Colombiano de Medicina Tropical (I.C.M.T.) durante el período 2008 al 2011. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte retrospectivo en el que se analizaron los datos poblacionales y los resultados micológicos de 2 282 muestras provenientes de 1 645 pacientes con diagnóstico presuntivo de micosis superficiales. Resultados: el 71,8 % de los pacientes fueron de género femenino y la edad promedio fue 44,3 años. De las 2 282 muestras se reportó identificación micológica en 82,6 %, siendo los microorganismos más frecuentemente aislados Candida spp (25 %), Fusarium spp, Trichophyton mentagrophytes y Candida krusei (10 % cada uno) y Rhodotorula spp en 8 %. La onicomicosis, tanto de manos como de pies, fue la infección fúngica superficial encontrada con mayor frecuencia. Conclusiones: las micosis superficiales son enfermedades comunes, con variaciones en su frecuencia según la edad, el sexo y la región de donde provienen los pacientes. Su diagnóstico oportuno constituye una de las principales herramientas para un tratamiento adecuado y bien dirigido, evitando así fallas terapéuticas y aparición de cepas de hongos resistentes.

Introduction: Superficial mycoses are frequent infections caused by yeasts, dermatophytes and environmental molds on keratinized tissue. Objectives: To characterize the species of dermatophytes, yeasts and environmental molds that cause superficial mycoses and to analyze their relationship to sex, age and localization in patients evaluated at the Tropical Medical Institute in Valle de Aburrá Antioquia during the time period 2008-2011. Materials and methods: A descriptive retrospective cross-sectional study was performed, and 2282 samples from 1645 patients were included. Patients of all ages were included with a presumptive diagnosis of a superficial mycosis. A KOH was performed with culture of material from the lesions. The characterization of the fungi was done according to morphology and biochemical studies. Results: Out of 1645 patients 1182 (71.8 %) were women and the average age was 44.3 years. From the 2282 samples taken the mycological identification could be done in 82,6 % of them and the microorganisms most frequently isolated were Candida spp (25 %); Fusarium spp, Trichophyton mentagrophytes and Candida Krusei each represented 10 % and Rhodotorula was isolated in 8 % of samples. Hand and feet onychomycosis was the most frequent superficial fungal infection. Conclusions: Superficial mycoses are frequent pathologies that vary according to age, sex and the diagnostic methods used. The pertinent diagnosis constitutes one of the main tools for a timely and efficacious treatment, avoiding therapeutic failures and the appearance of resistant strains.

**Prevalencia y susceptibilidad antimicrobiana de cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistentes aisladas de estudiantes de Medicina**

Objective: To establish the prevalence and identify the level of resistance to methicillin, vancomycin and alternative antibiotics in Staphylococcus aureus isolates from medical students in clinical training. Materials and methods: A cross-sectional observational design with non-random sampling was used in medical students during clinical training in a tertiary healthcare facility. Samples were taken from nasal and hands swabs and cultured on blood agar. For beta-hemolytic gram-positive cocci, catalase and coagulase tests were performed and then cultured on mannitol salt agar. Susceptibility to cefoxitin, oxacillin, linezolid, clindamycin and trimethoprim sulfamethoxazole was assessed by using the Kirby-Bauer technique, and for vancomycin, an E-test was performed (Biomerieux®). Results: 72 strains of S. aureus were isolated from 82 medical students. 72.2 % were identified as methicillin-sensitive (MSSA) and 27.8 % as methicillin-resistant (MRSA). Four MRSA strains (20 %) showed vancomycin intermediate (VISA 4-8 µg/mL) profile, 65 % of MRSA isolates was resistant to clindamycin, 40 % to linezolid and 45 % to trimethoprim sulfamethoxazole. Conclusions: MSSA, MRSA and VISA strains are present in nostrils and hands of our medical students, with MRSA showing high resistance levels to clindamycin, TMP-SMX and linezolid, and MSSA levels up to 45 %. These findings reiterate the need to accomplish good hands hygiene in order to minimize the spread of S. aureus in community and healthcare facilities.

Objetivo: establecer la prevalencia e identificar el perfil de resistencia a meticilina, vancomicina y antibióticos alternativos en aislamientos de Staphylococcus aureus provenientes de estudiantes de Medicina en rotaciones hospitalarias. Materiales y métodos: estudio observacional transversal no aleatorizado en estudiantes de medicina en entrenamiento clínico en un hospital de tercer nivel de complejidad. Las muestras fueron tomadas de hisopados nasales y de manos y cultivadas en agar sangre. A los cocos gram positivos se les realizó pruebas de catalasa, coagulasa y siembra en agar salado manitol. La susceptibilidad a cefoxitina, oxacilina, linezolida, clindamicina y trimetoprim sulfametoxazol se efectuó mediante la técnica de Kirby-Bauer y para la evaluación de la vancomicina el método de E-test (Biomerieux®). Resultados: 72 cepas de S. aureus fueron aisladas de manos y cavidad nasal de 82 estudiantes de medicina, 72,2 % fueron identificadas como meticilino sensibles (SAMS) y 27,8 % como meticilino resistentes (SAMR). Cuatro cepas (20 %) de SAMR mostraron ser vancomicina intermedio (SAVI 4-8 mg / mL), 65 % de los SAMR aislados fueron resistentes a la clindamicina, 40 % al linezolid y 45 % al trimetoprim sulfametoxazol. Conclusiones: en la cavidad nasal y las manos de estudiantes de medicina están presentes cepas de SAMS, SAMR y SAVI con alto nivel de resistencia para clindamicina, TMP-SMX y linezolid en los SAMR y hasta el 45 % para los SAMS. Estos resultados reiteran la necesidad de realizar una buena higiene de manos para reducir al mínimo la circulación de S. aureus en la comunidad y en los servicios de atención de la salud.

Hipertensión arterial y sus factores de riesgo en indígenas Emberá-Chamí

Introducción: la hipertensión arterial es la enfermedad y el factor de riesgo más relevante en la aparición de alteraciones cardiovasculares. Debido a procesos de occidentalización, ésta constituye un problema de salud pública en comunidades indígenas. Objetivo: evaluar la asociación de factores de riesgo cardiovascular con la prevalencia de hipertensión arterial en adultos de un resguardo indígena colombiano. Métodos: estudio cross sectional analítico en 151 personas seleccionadas por muestreo no probabilístico. Se empleó el cuestionario I PA Q y una encuesta sobre estados de cambio y barreras para la actividad física y medición de glicemia y perfil lipídico. En el análisis se realizaron frecuencias, intervalos de confianza, medidas de resumen y pruebas de estadística paramétricas y no paramétricas en SPSS-IBM 20.0 ®. Resultados: se encontró una prevalencia de hipertensión arterial de 33,8 %, sedentarismo de 42,4 %, dislipidemias de 68,2 % y diabetes de 8,6 %. Se hallaron diferencias significativas de la presencia de hipertensión arterial con dislipidemia, obesidad central y ocupación; la presión arterial media se asoció con la actividad física; la presión arterial sistólica fue estadísticamente diferente según la actividad física, el grupo etario y la obesidad. Conclusión: es necesaria la realización de acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad de causa cardiovascular en esta comunidad indígena.

Introduction: Hypertension is associated with cardiovascular disease. Because Westernization processes, hypertension is a public health problem in indigenous communities. Objective: To evaluate the association of cardiovascular risk factors with the prevalence of hypertension in indigenous, Colombia. Methods: Cross-sectional analytical study in 151 persons selected by non-probability sampling. Physical activity was measured with IPAQ and a survey of state changes and barriers to physical activity; also we measured the blood glucose and lipid profile. Frequency, 95% confidence intervals, summary measures and parametric and nonparametric statistical test were performed in SPSS-IBM 20.0 ®. Results: The prevalence of hypertension was 33.8 %, 42.4 % sedentary, dyslipidemia was 68.2 % and diabetes 8.6 %. A statistically difference in the presence of hypertension with dyslipidemia, central obesity and occupation was showed; mean blood pressure was associated with physical activity, systolic blood pressure was associated with physical activity, age and obesity. Conclusion: A high prevalence of cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes, dyslipidemia, sedentary lifestyle was showed. It is necessary to carry out health promotion and prevention of diseases to reduce morbidity and mortality from cardiovascular disease in indigenous community.

Sensibilidad y especificidad de la presencia de sangre oculta en la secreción patológica del pezón para detectar cáncer ductal de seno

Introduction: Testing asymptomatic nipple discharge in women for occult hemoglobin to predict the presence of ductal carcinoma remains controversial. The purpose of this study is to describe the sensitivity and specificity of occult blood testing in patients with asymptomatic single duct nipple discharge. Methods: Data was collected ambispectively during a 7 year period. All patients with asymptomatic single duct nipple discharge were included in this study. The results of occult blood testing were correlated with the histopathological results after microductectomy. Results: All 63 patients were female. They underwent mammography and ultrasound examination of the discharging breast which were normal in all cases. The average follow up period was 2 years (0.5 to 5 years). Occult blood was positive in 37 (58.8 %) patients and negative in 26 (41.2 %) patients. Histopathological diagnosis was ductal ectasia in 30 % (n=18), intraductal papilloma in 44 % (n=28), granuloma 2 % (n=1), normal 12 % (n=8) and ductal carcinoma in situ 12 % (n=8). The most frequent cause for positive occult blood was ductal papilloma (n=23) followed by ductal ectasia (n=13). The sensitivity of the test was 87.5 % and specificity 45.4 %, with a positive predictive value of 18.9 % and a negative predictive value of 96.1 % and an Odds ratio of 5,833. Discussion: Positive occult blood testing can help to predict the presence of either in situ or invasive ductal carcinoma in the absence of other symptoms. We recommend, however, an approach based on clinical examination, radiological testing and risk factor analysis to decide which patients require microductectomy to exclude the presence cancer definitively.

Introducción: la utilidad de la prueba de sangre oculta en la secreción patológica por el pezón en pacientes no lactantes para detectar cáncer de seno, es motivo de gran debate en la actualidad. El propósito de este estudio fue describir la sensibilidad y especificidad de la prueba en esta población. Materiales y métodos: estudio de cohorte ambispectivo por un periodo de siete años. Se incluyeron pacientes con secreción patológica por el pezón, a quienes se les realizó prueba de sangre oculta y se obtuvieron características operativas de una prueba diagnóstica con los resultados histopatológicos luego de una micro-ductectomía. Resultados: se obtuvo información de 63 pacientes de sexo femenino. En todos los casos se realizaron mamografía y ultrasonido de mama, adicional al examen físico. El tiempo se seguimiento fue en promedio de dos años (0,5 a 5 años). La sangre oculta fue positiva en 58,8 % de las pacientes. Se obtuvo un resultado negativo (líquido claro) en 41,2 % de las pacientes. Los diagnósticos histopatológicos obtenidos fueron: ectasia ductal 30 %, papiloma intraductal 44 %, granuloma 2 %, normal 12 % y carcinoma ductal in situ 12 %. La causa más frecuente de sangre oculta positiva en la secreción fue el papiloma ductal (n=23) seguido por la ectasia ductal (n=13). La sensibilidad fue del 87,5 % y la especificidad del 45,4 %, el valor predictivo positivo fue 18,9 % y el valor predictivo negativo fue del 96,1 %, con un Odds Ratio de 5,8. Conclusiones: detectar sangre oculta en la secreción asintomática de un solo ducto del pezón puede ayudar a predecir la presencia de cáncer en los ductos mamarios. Sin embargo, recomendamos una aproximación basada en un algoritmo de decisiones utilizando una combinación de examen físico, pruebas de laboratorio e ima-genología avanzada para detectar la presencia de malignidad en el tejido ductal.

Condición física y capacidad funcional en el paciente críticamente enfermo: efectos de las modalidades cinéticas

Introducción: la inmovilización prolongada a la que se ve sometido el paciente críticamente enfermo contribuye al desacondicionamiento físico y la dependencia funcional. Debido a esto se han desarrollado modalidades de intervención fisioterapéutica que pretenden contrarrestar dicho estado y sus consecuencias. Objetivo: determinar los efectos de los movimientos pasivos, asistidos, activos y resistidos, sobre la fuerza muscular, movilidad articular y capacidad funcional en pacientes internados en unidad de cuidados intensivos. Métodos: entre agosto de 2011 y mayo de 2012, se efectuaron electrogoniometría, dinamometría y medida de independencia funcional en 23 pacientes de una unidad de cuidados intensivos de adultos en Medellín, quienes recibieron atención fisioterapéutica, en un estudio de intervención cuasi-experimental, antes-después, sin grupo control. Se aplicó un test de Wilcoxon, para estimar la diferencia de medianas en las mediciones mencionadas. Resultados: se evidenció un incremento significativo (p<0,05) de 5 kg-fuerza (IC 95 %: 4 - 6,8) en cuanto a fuerza muscular, así como en la Medida de Independencia Funcional, de 20 puntos (IC 95 %: 12 - 37). La mayoría de rangos articulares también aumentó en forma variable, de acuerdo a la articulación evaluada. Conclusión: las modalidades cinéticas pudieron tener efectos beneficiosos sobre la condición física y la capacidad funcional de los pacientes intervenidos.

Context: Prolonged immobilization in the critically ill patient, contributes to deconditioning and functional dependencies. Because of this, modalities of physiotherapy intervention intended to counteract this condition and its consequences. Objective: To determine the effects of passive movements, assisted, active and resisted, on muscle strength, joint mobility and functional capacity in patients in ICU. Methods: Between August 2011 and May 2012, were made electrogoniometry, dynamometry and functional independence measure in 23 patients in an adult ICU in Medellin who received physiotherapy in an intervention quasi-experimental study, before-after, without a control group. As the main outcome variable, we applied a Wilcoxon test to estimate the median difference in measurements mentioned. Results: Handgrip strength and FIM increase significantly, 5 (IC: 4 to 6.8) kg-force and 20 (IC: 12 to 37) points respectively. Joint ranges also increased variably in accordance with the joint evaluated. Conclusion: The kinetic modalities could be beneficial effects on the physical and functional capacity of critically ill patients.

Mecanismos de adherencia e invasión de dermatofitos a la piel

A nivel mundial los dermatofitos son conocidos como unos de los principales patógenos causantes de infecciones en la piel. En la literatura médica se encuentra ampliamente documentado las manifestaciones clínicas y las opciones terapéuticas; sin embargo, su fisiopatología sigue siendo un área en el que aún queda mucho por saber, a pesar de múltiples experimentos y estudios llevados a cabo desde el siglo XX. Los mecanismos de adhesión y de invasión se relacionan con la producción de adhesinas específicas a receptores de la piel, proteasas, sibtilisinas, crecimiento longitudinal y transversal del hongo y a la identificación de genes codificadores de estas características. Se presenta a continuación una revisión sobre el mecanismo cómo estos hongos se adhieren e invaden la piel en los humanos.

Dermatophytes are known for being one of the most common pathogens that causes skin infections around the world; although its clinical spectrum and management are widely investigated their physiopathology is still unknown. There are having been multiple investigations since 20th century, but the exact mechanisms of skin adherence and invasion is not completely understood yet. The adhesion and invasion mechanisms are related with the production of specific adhesins to skin receptors, proteases, sibtilisinas, and transverse to longitudinal growth of the fungus, and the identification of the genes coding for these characteristics. Here, we present a summary of what is known until now of these mechanisms.

Síndrome de Gorlin. A propósito de un caso

Se presenta el caso de un hombre de 73 años con un cuadro de seis meses de evolución de un nódulo eritematoso, ulcerado, doloroso, en la cara interna del muslo izquierdo. Al examen físico se encontraron, además de su nódulo, pits palmoplantares y múltiples placas pigmentadas y perladas, en toda la superficie corporal, identificadas histológicamente como carcinomas basocelulares de subtipo nodular, adenoideo y pigmentado. No presentaba otras anomalías en la radiografía de tórax o en la panorámica de maxilares. Basados en los hallazgos clínicos e histopatológicos se hizo un diagnóstico de síndrome de los nevos basocelulares, enfermedad de herencia autosómica dominante, poco común, que se identifica con base en criterios clínicos y cuyo diagnóstico precoz y tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir la destrucción tisular secundaria a los tumores y la deformación oromaxilo-facial. Teniendo en cuenta este representativo caso de una enfermedad poco común, se realiza a continuación una breve revisión de la literatura.

We present the case of a 73 year old man with a six month history of an ulcerated, painful, and erythematous nodule in the left inner thigh. He presented with multiple pigmented shined plates in his bod and palmar and plantar pits. Microscopic evaluation revealed a basal cell carcinoma of nodular adenoid and pigmented subtype. In his chest and maxillary X rays no abnormalities were seen. Based on clinical and histological findings a diagnosis of a basal cell nevus syndrome was made. Basal cell nevus syndrome is an autosomal dominant disease, uncommon, identified based on clinical criteria, early and appropriate diagnosis is essential in order to prevent tissue destruction.

Injuria renal aguda neonatal por enalapril

Una gran cantidad de fármacos pueden causar nefrotoxicidad en niños. Algunos factores predisponentes como la edad, farmacodinámica, farmacocinética, dosis del fármaco y medicaciones concomitantes, influencian la severidad de la nefrotoxicidad. En los menores, especialmente en el periodo neonatal, la incidencia y etiología de la insuficiencia o falla renal aguda no está bien definida. Sin embargo, se sabe que los neonatos tienen una alta incidencia, especialmente luego de cirugía cardiaca, asfixia severa o parto prematuro. Pero la nefrotoxicidad por fármacos es causa también de insuficiencia renal aguda neonatal, siendo los medicamentos más relacionados los antinflamatorios no esteroideos, aminoglicósidos, vancomicina, anfotericina B, agentes antivirales, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los medios de contraste radiológico. Los mecanismos fisiopatológicos directos de nefrotoxicidad incluyen la vasoconstricción intrarrenal, la necrosis tubular aguda, la nefritis intersticial aguda y, con menos frecuencia, la obstrucción tubular. El enalapril, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, se utiliza en una variedad de enfermedades cardiovasculares y renales. Es escasa la experiencia con esta medicación en neonatos, pero se deben tener en cuenta sus efectos secundarios, principalmente la alteración de la función renal. Se describe el caso de un recién nacido pretérmino con falla renal aguda posiblemente asociada al uso de enalapril y se presenta una revisión de la literatura.

A number of drugs can cause nephrotoxicity in children. Some predisposing factors such as age, pharmacodynamics, pharmacokinetics, drug doses and concomitant medications influence the severity of nephrotoxicity. In children, especially in the neonatal period the incidence, prevalence and etiology of acute renal failure is poorly defined. However it is known that infants have a high incidence, especially after cardiac surgery, severe asphyxia or premature birth. Drug nephrotoxicity is a major cause of neonatal acute renal failure; the drugs were more related nonsteroidal anti-inflammatory drugs, aminoglycosides, vancomycin, amphotericin B, antiviral agents, and inhibitors of angiotensin converting enzyme and radiocontrast agents. The pathophysiological mechanisms of nephrotoxicity include direct intrarenal vasoconstriction, acute tubular necrosis, acute interstitial nephritis and tubular obstruction less frequently. Enalapril an inhibitor of angiotensin converting enzyme, is used in a variety of cardiovascular and renal diseases. The experience with this medication in infants is small, has several side effects, among these the most important is the alteration of renal function due to a decrease in both renal perfusion due to hypotension, as a drop in glomerular filtration fraction and direct nephrotoxic effect. We describe a case of acute renal failure possibly associated with the use of enalapril in a preterm newborn and performing a literature review.

Estenosis congénita del bronquio fuente derecho: manejo quirúrgico con resección y anastomosis termino-terminal

La estenosis o atresia bronquial congénita es una entidad patológica poco frecuente. Se trata de una malformación traqueo-bronquial. En este artículo se describe el caso de un lactante menor de tres meses de edad, remitido con impresión diagnóstica de síndrome de dificultad respiratoria secundario a enfisema lobar congénito y cuyo diagnóstico final fue estenosis congénita del bronquio fuente derecho, luego de realizarle estudios con imágenes y corregir el problema mediante resección del segmento del bronquio comprometido y practicarle anastomosis termino-terminal. Se trata de una presentación muy rara puesto que en la mayoría de los casos descritos la estenosis o atresia se encuentra a nivel de bronquios lobares apicales o basales.

Congenital bronchial stenosis or atresia is a rare disease. This is a tracheobronchial malformation. This article report the case of an infant three months old, referred as a respiratory distress syndrome secondary to congenital lobar emphysema and whose final diagnosis was congenital stenosis of the right main bronchus, after imaging studies and open surgery. This situation is even rarer, because most cases of bronchial atresia or stenosis are described at the level of apical or basal lobar bronchi.

Síndrome de Hajdu Cheney, una enfermedad poco frecuente

El síndrome de Hajdu Cheney es un desorden autosómico dominante raro, que se acompaña de acroosteólisis, múltiples manifestaciones clínicas y radiológicas, que predominan en la adolescencia y edad adulta temprana. Hasta el momento solo han sido reportados unos 60 casos en la literatura, siendo este síndrome de presentación poco frecuente. Recientemente se ha asociado con defectos genéticos específicos del gen NOTCH-2 relacionado con la osteoclastogénesis. Siendo esta entidad poco frecuente se destaca la importancia de presentar el primer caso reportado en Colombia, en un paciente de 20 años con acroosteólisis, talla baja, úlcera plantar, pérdida prematura de dientes, y facies llamativas, y a quien se le hace el diagnóstico de síndrome de Hajdu Cheney y actualmente recibe tratamiento por un grupo multidisciplinario para el manejo de su enfermedad.

Hajdu Cheney syndrome is a rare autosomal dominant disorder, which is accompanied by acroosteolysis and multiple clinical and radiological manifestations, predominantly in adolescence and early adulthood. Until now only 60 cases has been reported in the literature, this syndrome has an infrecuent presentation; recently the syndrome has been associated with specific genetic defects in Notch 2 gene related to osteoclastogenesis. Due to this is rare disease, we highlights the importance of presenting the first case reported in Colombia of a 20 years old patient with acroosteolysis, short stature, plantar ulcer, premature loss of teeth, and characteristic facies which has been diagnosed with Hajdu Cheney syndrome and is currently receiving treatment from a multidisciplinary team.

Metástasis cutánea de un carcinoma de pulmón simulando un queratoacantoma

Las metástasis cutáneas son una manifestación poco frecuente de una malignidad interna. La lesión tumoral primaria puede preceder a la metástasis, presentarse de forma concomitante o ser detectada posteriormente por los hallazgos encontrados en piel. Las metástasis cutáneas pueden encontrarse como nódulos ulcerados simulando queratoacantomas, lesiones de patrón zosteriforme o liquenoide, entre otros. Las neoplasias que con mayor frecuencia hacen metástasis a piel son el cáncer de pulmón, mama y colorectal. Desafortunadamente al momento del diagnóstico estos pacientes presentan una neoplasia generalmente avanzada. El tratamiento debe ser multidisciplinario y el enfoque terapéutico es paliativo con cirugía, quimioterapia y radioterapia. Se presenta el caso de un paciente a quien se le diagnosticó un carcinoma escamocelular pulmonar asociado a metástasis cutáneas tipo queratoacantoma, recibió tratamiento quirúrgico paliativo de la lesión en piel y falleció a los pocos días, sin poder dar inicio a la quimioterapia. Se resalta la importancia de este caso ya que son las lesiones en piel las que hicieron sospechar un proceso maligno interno de base y no detectado previamente.

Cutaneous metastases are a rare manifestation of internal malignancy. The primary tumor may precede the metastases; they can occur concomitantly or appear as a late skin manifestation of the disease. Cutaneous metastases can be present as ulcerated nodules simulating keratoacanthomas, zosteriform lesions or lichenoid pattern among others. Neoplasms that most frequently metastasize to skin are lung, breast and colorectal cancers. Unfortunately at the time of diagnosis these patients have generally an advanced neoplasia. Treatment should be multidisciplinary and be focused on palliative therapy with surgery, chemotherapy and radiotherapy. We report the case of a patient who was diagnosed with lung squamous cell carcinoma associated with keratoacanthoma like skin metastases. We highlight the importance of this report because the skin lesions in this patient indicated and internal occult malignancy that was not suspected previously.

Eritema pernio: una enfermedad misteriosa

El eritema pernio es un trastorno localizado en zonas distales como las manos y los pies, secundario a una respuesta anormal al frío por vasoconstricción prolongada, que conduce a hipoxemia e inflamación de las paredes vasculares. Es más frecuente en mujeres entre los 15 y 30 años de edad y en niños. En Colombia se presenta en el altiplano cundiboyacense. Se divide en idiopático y secundario a enfermedades sistémicas. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, simétricas y bilaterales, y consisten en máculas, pápulas, placas, o nódulos eritemato-violáceos sobre una base edematosa; pueden ampollarse y ulcerarse, sin asociarse con síntomas sistémicos. Histológicamente, hay edema en la dermis papilar y un infiltrado inflamatorio dérmico linfocitario perivascular superficial, profundo y perisudoríparo. El diagnóstico es clínico y los estudios complementarios son útiles para descartar otras enfermedades asociadas. El tratamiento de primera línea son las medidas físicas preventivas, mientras que el nifedipino es el medicamento de elección. Lo poco frecuente de esta dermatosis motiva su revisión para familiarizarnos con sus manifestaciones clínicas y posibles enfermedades asociadas.

Chilblains can be found in Colombia in the area of Bogota and its surroundings, it is an uncommon disease that occurs as an abnormal vascular response to cold weather, caused by a prolonged vasoconstriction that develops into hipoxemia and inflammation of vascular walls. This disease affects acral zones like hands and feet. It presents as erythematous or bluish macules, papules, plaques or nodules resting on an edematous base, which tend to be symmetrical and bilateral and can be multiple or unique; they can develop blisters and ulcers with no systemic symptoms. It is more frequent in women between 15 to 30 years old and children. It can be divided into idiopathic chilblains and secondary to systemic diseases. The main histopathological feature is papillary edema and a lymphocytic perivascular and perieccrine infiltrate. Chilblains are diagnosed by the clinical features and complementary studies can be useful to exclude other disorders. First line treatment involves preventive measures and nifedipine. We make a revision of the literature making emphasis on patients seen in Centro Dermatologico Federico Lleras Acosta in Bogota (Colombia).