CES Medicina

La calidad en la educación y la salud

Evaluación de la eficacia de un producto despigmentante en gel en voluntarios diagnosticados con melasma

Introducción: el melasma es una hiperpigmentación común que afecta principalmente a las mujeres, comprometiendo su percepción estética y su autoestima, con un impacto significativo en su entorno psicológico, social y cultural. Se han postulado múltiples tratamientos con aparente eficacia; sin embargo, algunos productos se han asociado con complicaciones cutáneas y sistémicas, que han generado que las regulaciones sean más estrictas para la preparación y la distribución de este tipo de tratamientos. Objetivo:determinar si el uso de un producto despigmentante en gel ayuda en el aclaramiento del melasma. Metodología: mediante un diseño abierto no controlado y no aleatorizado se realizaron evaluaciones instrumentales con ayuda de un mexameter®en un área tratada (con melasma) y otra control (sin melasma) en el día en que se inició la aplicación del producto y a los 15, 30 y 60 días post-aplicación. Resultados: después de 60 días de aplicación del producto bajo condiciones normales de uso en un grupo de 30 voluntarias diagnosticadas con melasma, se evidenció una reducción estadísticamente significativa en las medidas instrumentales del índice de melanina de 340,1 ± 111 al inicio a 288,5 ± 85,4 en la octava semana. En la evaluación de la percepción de las voluntarias, el 72,4 % refirió un efecto despigmentante muy bueno, el 89,7 % notó beneficios adicionales como piel más hidratada, más tersa, más suave, al 82,8 % les gustó mucho el producto y el 96,6 % volvería a usarlo. Conclusión: este estudio permitió determinar la eficacia despigmentante del producto emclarex®puesto que mostró un 57,7 % de disminución del índice de melanina en el 89,7 % de los voluntarios diagnosticados con melasma, después de 60 días de uso.

Introduction: Melasma is a common hyperpigmentation that primarily affects women compromising their aesthetic perception and self-esteem, with a significant impact on their psychological, social and cultural environment. Multiple treatments have been proposed with apparent effectiveness; however, some products have been associated with numerous cutaneous and systemic complications that have generated that are stricter regulations for the preparation and distribution of this type of treatment. Objective: To determine whether the use of a skin lightening gel product helps in clearance of melasma. Methodology: By uncontrolled open design nonrandomized, instrumental evaluations were performed using a Mexameter®in a treated area (with melasma) and other control (without melasma) on day 1 and at 15, 30 and 60 days postapplication started. Results: After 60 days of application of the product under normal conditions of use in a panel of 30 volunteers diagnosed with melasma, it showed a statistically significant reduction in instrumental measurements of melanin index of 340.1 ± 111 at baseline to 288.5 ± 85.4 in the eighth week. In assessing the perception of the volunteers, 72.4 % reported a very good skin lightening effect, 89.7 % saw additional benefits like more hydrated skin, smoother, softer, 82.8 % liked the product and 96.6 % would use it. Conclusion: This study showed the skin-lightening efficacy of the Emclarex®product since it showed a 57.7 % decrease in melanin index in 89.7 % of the volunteers diagnosed with melasma, after 60 days of use.

Factores asociados a extravasación plasmática en pacientes con dengue de Antioquia y Chocó entre el 2000 y 2013. Colombia

Introducción: la extravasación del plasma es la manifestación más severa de la enfermedad producida por los virus del dengue y que con mayor frecuencia conduce al estado de choque. Se caracteriza por derrames serosos a nivel de diversas cavidades y aumento del hematocrito. Se realizó el presente estudio con el objetivo de determinar los factores sociodemográficos, clínicos y de laboratorio que más se asocian a la presencia de extravasación plasmática en los pacientes con dengue. Materiales y métodos: estudio observacional analítico transversal, analizado bajo la metodología de casos y controles, a partir de registros clínicos de pacientes con dengue. Se utilizaron prueba Chi cuadrado de Pearson, prueba exacta de Fisher, prueba no paramétrica U de Mann-Whitney y un modelo de regresión logística multivariado de factores asociados. Fueron calculados los Odds Ratio con su intervalo de confianza al 95 %. Se consideró un nivel de significancia de 5 %. Resultados: fueron analizados un total de 350 registros, de los cuales 128 presentaron signos de extravasación plasmática (36,6 %). Después de ajustar por factores de confusión se observó que las variables que más se asocian a presencia de extravasación plasmática en los pacientes con dengue fueron el dolor abdominal, la leucopenia y las melenas. Conclusión: estos hallazgos clínicos y de laboratorio deben ser priorizados en su vigilancia en la atención al paciente con dengue, para identificar los casos con mayor probabilidad de extravasación plasmática para su manejo oportuno y adecuado.

Introduction: Plasma leakage is the most severe complication caused by dengue virus infection and is also the mechanism that frequently leads to dengue shock syndrome. Plasma leakage is characterized by ascites, pleural and pericardial effusion and increased hematocrit level. The present study was conducted to identify socio-demographic, clinical and laboratory factors that more are associated to the presence of plasma leakage in dengue infected patients. Materials and methods: A cross sectional analytic study was performed on clinical records from dengue infected patients using the casecontrol methodology. Pearson's chi-square test or Fisher's exact test, Mann-Whitney's non-parametric U test and a multivariate logistic regression model of associated factors were used to evaluate the data. Odd Ratios with 95 % confidence intervals were calculated and significance level of 5 % was considered. Results: A total of 350 clinical records were analyzed, 128 cases (36.6 %) presented signs of plasma leakage. After adjustments by confounding factors, we observed that abdominal pain, leukopenia and melena were the variables that explain the presence of plasma leakage in dengue infected patients. Conclusion: During the follow-up of dengue infected patients priority should be given to the survey of these clinical and laboratory findings in order to identify the cases with higher probabilities of developing plasma leakage, allowing achieving more timely and appropriate management.

Clasificación en subtipos intrínsecos de los carcinomas de mama analizados en un centro de patología de Medellín en el año 2011

Introducción: los carcinomas de mama representan un grupo heterogéneo de tumores, tanto en su comportamiento clínico como pronóstico. El tratamiento oncológico pre y postoperatorio en pacientes con carcinoma de mama está condicionado por el resultado histopatológico, inmunohistoquímico y la expresión de c-erbB2. La clasificación molecular del cáncer de mama ha definido grupos de riesgo y manejos diferentes. Objetivo: clasificar los carcinomas de mama según su tipo histológico y subtipos intrínsecos, estudiados en el Laboratorio de Patología y Citología (LAPACI) de Medellín en el año 2011. Materiales y métodos: estudiamos 114 pacientes con cáncer de mama diagnosticadas mediante biopsia cortante, quienes fueron evaluadas entre enero 1 y diciembre 31 de 2011. Se realizó una evaluación histopatológica e inmunohistoquímica del tumor para receptores de estrógenos, progesterona, HER2, KI-67 y con estos resultados se clasificaron los tumores en cuatro subtipos moleculares: luminal A y B, triple negativo y HER2 enriched. En la evaluación clínico-patológica se consideraron: edad, tipo histológico y grado de diferenciación. Resultados:la edad media de presentación del cáncer de mama fue de 55 años y el tipo histológico más común fue el ductal. Los carcinomas de mama más frecuentes fueron los de tipo luminal A (38,5 %), luminal B (32,4 %), triple negativos (15,8 %) y HER2 enriched (13,1 %). Los carcinomas de mama de tipo luminal mostraron ser, con mayor frecuencia, tumores bien diferenciados y con bajo índice de proliferación (Ki-67). En tanto, los carcinomas de mama de tipo triple negativo y HER2 enriched correspondían a tumores pobremente diferenciados, que expresaban un alto índice de proliferación celular. En los grupos de menor edad los tumores fueron más indiferenciados, siendo el subtipo HER2 enriched el que con mayor frecuencia afecta a mujeres pre menopáusicas (40 %) y a las menores de 34 años.s. Conclusión: los subtipos luminal A y B son los carcinomas que presentan mejor grado de diferenciación, por el contrario los subtipos triple negativo y HER2 enriched son predominantemente mal diferenciados y con altos índices de proliferación celular, a su vez son los que más afectan a las mujeres premenopáusicas, y el subtipo HER2 enriched es el que más se presenta en mujeres menores de 35 años.

Introduction: Breast carcinomas represent a heterogeneous group of tumors, both in their clinical behavior and prognosis. The pre and post cancer treatment in patients with breast carcinoma was conditioned by the results of histopathological, immunohistochemical hormone receptor and the expression of c-erbB2. The molecular classification of breast cancer defined risk groups and different treatments. Objectives: To classify breast carcinomas in intrinsic subtypes by immunohistochemical markers and analyze the histopathological features according to the degree of differentiation, age and rate of cell proliferation of different subtypes studied in the laboratory of pathology and cytology (LAPACI) of Medellín in 2011. Materials and Methods: We studied 114 patients diagnosed with breast cancer by cutting biopsy, seen between January 1 and December 31 2011 It takes a histopathological and immunohistochemical evaluation of tumor for estrogen, progesterone, HER2, Ki-67 expression and these results are classified in four intrinsic subtypes: Luminal A and B, triple negative and HER2 enriched. In the clinical-pathological evaluation were considered: age, histological type, degree of differentiation. Results: The most common breast carcinomas were luminal A (38,5%), luminal type B (32,4%), triple negative (15,8%) and HER2 enriched (13,1%). Breast carcinomas showed luminal type being more well differentiated tumors frequency and low proliferation index (Ki-67). Meanwhile, breast carcinomas triple negative and HER2 enriched corresponded to poorly differentiated tumors expressing a high rate of cell proliferation. In the younger age groups were more undifferentiated tumors, HER2 enriched subtype being the most frequently affected premenopausal women (40%) and under 34 years.. Conclusion: The mean age at diagnosis of breast cancer was 55 years, and the most common histological type was ductal; The luminal subtypes A and B are the carcinomas that have better degree of differentiation, however the triple negative and HER2 subtypes are predominantly enriched poorly differentiated, and high rates of cell proliferation in turn are most affecting women premenopausal and HER2 enriched subtype is the most commonly occurs in women under 35 years.

Prevalencia de actinomicosis vaginal y su asociación con el uso del dispositivo intrauterino en tres instituciones de salud de Antioquia, 20131

Introducción: la actinomicosis vaginal presenta una elevada ocurrencia y graves implicaciones clínicas en jóvenes y usuarias del dispositivo intrauterino, tales como cuadros febriles con pérdida de peso, dolor abdominal, sangrado genital o leucorrea e incluso endometritis. Objetivo: analizar la prevalencia de Actinomyces spp. según el uso del dispositivo intrauterino, régimen de afiliación en salud, zona de residencia y presencia de coinfecciones vaginales en tres instituciones prestadoras de servicios de salud de Antioquia. Métodos: estudio transversal en una población de 3 870 mujeres atendidas en tres instituciones de salud y sus respectivas citologías. Los análisis se realizaron a través de proporciones con sus intervalos de confianza, chi cuadrado, prueba Z, razones de prevalencia y regresión logística binaria para identificar posibles variables de confusión. Resultados: 44,4 % no usaba métodos de planificación, 5,9 % usaban DIU, 32,2 % presentó coinfecciones por vaginosis bacteriana, candidiasis o tricomoniasis. La prevalencia de actinomicosis vaginal fue de 3,9 %, que, además, presentó asociación con la institución de salud, el grupo etario, el método de planificación y la presencia de coinfecciones. Las mayores prevalencias se encontraron en las mujeres con edad entre 20-44 años (4,9 %), usuarias del dispositivo intrauterino (36,6 %) y con coinfecciones vaginales (5,5 %). Conclusión: la elevada prevalencia de actinomicosis en las usuarias del dispositivo intrauterino evidencia que este grupo presenta el mayor riesgo para el desarrollo de esta infección en las tres instituciones de salud; esta información resulta útil para orientar posteriores acciones sanitarias e investigativas.

Background: Vaginal actinomycosis presents a high occurrence in young and users of intrauterine device, such as febrile illness with weight loss, abdominal pain, genital bleeding or leucorrhea and endometritis. Objectives: To analyze the prevalence of Actinomyces spp. and its association with intrauterine device use, health affiliation scheme, area of residence and presence of vaginal coinfections in three institutions providing health services of Antioquia. Methods: Cross-sectional study in a population of 3 870 smears of women attended three institutions providing health services. Analyses were performed by proportions with confidence intervals, chi square, test Z, prevalence ratios and binary logistic regression for identify confounder. Results: 44.4 % do not use planning methods, 5.9 % used intrauterine device, 32.2 % had coinfections with bacterial vaginosis, candidiasis or trichomoniasis. The prevalence of vaginal actinomycosis was 3.9 %, this presented association with institutions providing health services, the age group, the planning method and the presence of co-infections; the highest prevalence was found in women aged 20-44 years with 4.9 %, intrauterine device users 36.6 % and with vaginal coinfections 5.5 %. Conclusion: The high prevalence of actinomycosis in intrauterine device users shows that this group present the major risk for the infection in the three institutions providing health services Medellin; this information is useful to guide subsequent health and investigative actions.

Prevalencia de marcadores de infecciones transmisibles y su relación con variables demográficas en un banco de sangre de Antioquia-Colombia, 2010-2013

Introducción: las infecciones transmisibles por vía transfusional presentan divergencias en su magnitud y factores asociados, en correspondencia con el perfil epidemiológico de la población de referencia de cada banco de sangre. Objetivo: establecer la prevalencia de marcadores de infecciones transmisibles por vía transfusional y sus factores demográficos relacionados en un banco de sangre de Antioquia, en el periodo 2010-2013. Métodos: estudio transversal en donantes de un banco de sangre de Antioquia en quienes se aplicaron los criterios de inclusión de la resolución 901 de 1996. La fuente de información fue secundaria y los análisis de los marcadores de infecciones y sus factores relacionados se basaron en el cálculo de medidas de resumen, prueba chi cuadrado, razones de prevalencia y evaluación de la confusión por regresión logística binaria. Resultados: se incluyeron 15 461 donantes con edad promedio de 36 años.La prevalencia de positividad para cualquier marcador fue 1,18 %, de infecciones virales 0,15 %, de Treponema pallidum 1,00 % y de T. cruzi del 0,02 %. La prevalencia global de infecciones y de T. pallidum fue estadísticamente mayor en hombres, personas de mayor edad, donantes de reposición y ocupación de "servicios, deportes y recreación" y amas de casa; en el análisis multivariado se demostró que estas asociaciones no presentaron confusión. Conclusión: la prevalencia de infecciones fue muy baja y menor en comparación con investigaciones previas, los subgrupos con una prevalencia estadísticamente mayor fueron los hombres, donantes de reposición y personas de mayor edad; esto permite la orientación de investigaciones y acciones sanitarias posteriores.

Introduction: Transfusion transmissible infections present differences in magnitude and associated factors according to the epidemiological profile of the reference population of each blood bank. Objective: To determine the prevalence of markers of transfusion transmissible infections and associated factors in a Blood Bank Antioquia, 2010-2013. Methods: Cross-Sectional study of prevalence in donors from a blood bank Antioquia in whom inclusion criteria of resolution 901 of 1996 were applied. The source information was secondary and the analyzes were based on the calculation of summary measures, proportions, chi square test, prevalence ratios and evaluation of confusing by binary logistic regression. Results: We included 15 461 donors with a mean age of 36 years. The prevalence of positivity for any marker was 1.18 %, viral infections 0.15 %, Treponema pallidum 1.00 % and T. cruzi 0.02 %. The overall prevalence and of T. pallidum infection was statistically higher in men, elderly, replacement donors and persons with occupation of "services, sports and recreation" and housewives, in the multivariate analysis it showed that these associations did not present confusion. Conclusion: The prevalence of infection was lower compared to previous researches; the subgroups with statistically higher prevalence were men, replacement donors and elderly, this constitute a finding of interest for targeting investigations and health actions.

Estudio comparativo de cefuroxima y cefazolina como profilaxis en cirugía cardiovascular

Introducción: la infección del sitio operatorio aumenta la morbimortalidad, el uso de antibióticos, la resistencia bacteriana y los costos de atención. Objetivo: comparar la incidencia de infección del sitio operatorio en pacientes sometidos a cirugía cardiaca con profilaxis de cefuroxima por 24 horas frente a cefazolina por 48 horas, en una clínica de la ciudad de Medellín en los años 2011 a 2012. Material y Métodos: cohorte histórica de una muestra a conveniencia de 448 historias clínicas de pacientes mayores de edad sometidos a cirugía de cambio valvular, bypass coronario o cirugía mixta. Las variables se tomaron teniendo en cuenta factores de riesgo endógenos. Las variables cualitativas se presentan con frecuencias absolutas y relativas; las cuantitativas, previas pruebas de Shapiro Wilk, con medidas de tendencia central, dispersión y posición. Las pruebas para contrastar diferencias de proporciones fueron chi cuadrado de Pearson y prueba exacta de Fisher; adicional a esto se calculó el riesgo relativo (RR) y se asumió significancia estadística con p<0,05. Resultados: la incidencia de infección en el grupo de cefazolina fue 8,7 % y en el de cerufoxima 7,9 %, (p=0,73). Las variables asociadas a la infección del sitio operatorio fueron: transfusión sanguínea RR=6,5; dislipidemia RR=2,9; tabaquismo RR=3,3; diabetes RR=2,9; reintervención RR=3,9. El uso de catéter Swan-Ganz se comportó como potencial confusor. Conclusión: no se encontró diferencia en la incidencia de infección entre el uso de cefazolina comparado con la cefuroxima en cirugía cardiaca.

Introduction: Surgical site infection increases morbidity and mortality, use of antibiotic, bacterial resistance and healthcare costs. Aim: to compare the incidence of surgical site infection in patients undergoing cardiac surgery with cefuroxime for 24 hours versus cefazolin for 48 hours. Methods: Historical cohort of a convenience sample of 448 adult patients undergoing valve replacement surgery, coronary bypass surgery or mixed. Endogenous risk factors were: age, sex, weight, BMI, diabetes, COPD, smoking and exogenous factors: type of surgery, aortic campling time and perfusion, temperature of hypothermia, length hospital stay, blood transfusion, reintervention. Qualitative variables were presented with absolute and relative frequencies, quantitative variables with measures of central tendency, dispersion and position. Differences in proportions were compare with Chi square and Fisher exact test; further to this the RR was calculated and statistical significance was assumed at p <0.05. Results: infection incidence in cefazolin group was 8,7 % and 7,9 % in cefuroxime group (p=0,73). Associated variables to surgical site infection were: Intraoperative blood transfusion RR=6,5; dyslipidemia RR=2,94; smoking RR=3,3; diabetes RR=2,9; reoperation RR=3,9. Swan-Ganz catheter was introduced as potential confounder. Conclusion: There was no difference in the incidence of surgical site infection between cefazolin 48 hours versus cefuroxime for 48 hours in cardiac surgery.

Sitagliptina versus insulina en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2. Estudio comparativo de costos

Introducción: tradicionalmente, el paciente hospitalizado con diabetes tipo 2 (DT2) se trata con insulina en un esquema basal/bolo, pero han surgido investigaciones en las que se muestra similar control metabólico con agentes orales, como sitagliptina. Basado en un ensayo clínico aleatorizado en el que se pudo comprobar esta hipótesis se plantea en este estudio las consecuencias en el costo para instituciones en Colombia de esta alternativa. Objetivo:determinar, a partir de un ensayo clínico aleatorizado publicado, los costos derivados de la utilización de sitagliptina o sitagliptina más insulina basal o insulina basal/bolo, en pacientes hospitalizados con diagnóstico de diabetes tipo 2. Métodos: partiendo de un ensayo clínico aleatorizado de referencia se evaluaron tres brazos: 1) sitagliptina + correcciones, 2) sitagliptina + basal + correcciones y, 3) insulina basal/bolo. Se diseñó una matriz de costos con casos tipo para cada brazo. Se tuvo en cuenta la posibilidad de fallo terapéutico y la necesidad de correcciones con insulina de acción rápida. Se realizó un análisis de sensibilidad de una vía, evaluando la influencia de los cambios en el costo de sitagliptina. Resultados: en el caso base, se observó una diferencia de COL $2 cuando se comparó sitagliptina + correcciones contra insulina basal/bolo. El modelo fue sensible al cambio de precio de la sitagliptina. La estrategia sitagliptina + basal siempre se comportó como la más costosa. Conclusión: en los escenarios evaluados no existen diferencias entre el uso de sitagliptina + correcciones o el esquema basal/bolo en pacientes con diabetes hospitalizados y que ingresan sin medicación, usando un agente oral o usando dosis de insulina inferiores a 0,4 UI/kg. El modelo es sensible al cambio en el costo de sitagliptina.

Patients with type 2 diabetes admitted to the hospital have traditionally been treated with basal/bolus insulin. A study published by Umpierrez et al., has shown that the same glucose control can be achieved with Sitagliptin (DPP IV inhibitor) compared to insulin glargine and glulisine. Based on this data a cost analysis was made to assess if this strategy would change inpatient diabetic care in Colombia. Objectives: To determine, from a published randomized clinical trial, the cost of utilizing Sitagliptin or Sitagliptin and basal insulin or basal / bolus insulin in patients hospitalized with a diagnosis of T2DM. Methods: The study evaluated three arms: 1) Sitagliptin + supplemental insulin, 2) Sitagliptin + basal insulin + supplemental insulin and 3) Insulin basal / bolus + supplemental insulin. A Cost matrix was designed with type cases for each arm. It took into account the possibility of therapeutic failure and the need for corrections with a fast-acting insulin. A sensitivity analysis was performed in a platform, evaluating the influence of changes in the cost of Sitagliptin. Results: In the base case, a difference of $2 COP (Colombian pesos) was observed between the use of Sitagliptin + supplemental insulin compared with the basal/bolus + supplemental insulin strategy. The model is sensitive to the change in price of Sitagliptin. The Sitagliptin + Basal insulin strategy was the most expensive. Conclusion: In the 3 scenarios analyzed there was no difference between using Sitagliptin + supplemental insulin or basal / bolus + supplemental insulin in diabetic patients admitted to the hospital who were being treated with diet and exercise, oral agents or insulin at doses less than 0.4 IU / kg. The model is sensitive to changes in the cost of Sitagliptin.

Espondilodiscitis cervical por Streptococcus agalactiae y síndrome de Parsonage-Turner secundario

La espondilodiscitis por Streptococcus agalactiae es infrecuente, ya que éste es un microrganismo clásicamente patógeno en el periodo gestacional y perinatal. Sin embargo se está produciendo un aumento en la incidencia de infecciones invasivas en adultos inmunocompetentes. Asimismo, el síndrome de Parsonage-Turner o neuritis braquial aguda es una entidad clínica poco frecuente, caracterizada por dolor y debilidad muscular de la extremidad superior. Presentamos el caso de un varón de 50 años con bacteriemia por S. agalactiae, espondilodiscitis cervical y neuritis braquial secundaria y revisamos la literatura.

Spondylodiscitis caused by streptococcus agalactiae has been traditionally considered an infrequent disease since S. agalactiae is a pathogenic microorganism conventionally in gestational and perinatal period. However it is producing an increase in the incidence of invasive infections in immunocompetent adults. Also Parsonage-Turner syndrome or brachial radiculitis is a rare disorder and is characterized by pain followed by weakness in the distribution of the upper brachial plexus. We report one case and review the literature.

Mecanismos de señalización por β-catenina y su papel en la carcinogénesis

La alteración de las vías de señalización es un mecanismo común en la oncogénesis de diferentes tipos de tumor. La modificación de una de las proteínas de la vía por mutaciones o por modificaciones genéticas o epigenéticas en el promotor del gen correspondiente podría generar una alteración en la vía, y por tanto condiciones para el crecimiento descontrolado característico del cáncer. La vía de señalización Wnt/β-catenina, donde β-catenina actúa como coactivador, es muy importante en procesos de embriogénesis, organogénesis y homeostasis. La alteración de Wnt/β-catenina por mutaciones o modificaciones epigenéticas de β-catenina o de otras proteínas facilita la acumulación de β-catenina en el núcleo y genera una activación permanente de esta vía de señalización. Este evento desencadena la expresión de genes que codifican proteínas que participan en proliferación celular, diferenciación y mantenimiento de células madre. β-catenina participa también en la adhesión célulacélula, mediando la interacción entre cadherinas y actina. Alteraciones en el complejo β-catenina-cadherina-actina lleva a la pérdida de la adhesión y a una alta capacidad invasiva de las células afectadas, mecanismos asociados con la capacidad de metástasis de las células tumorales. En esta revisión se describe la proteína β-catenina y su papel en la vía Wnt/ β-catenina, así como en la regulación de la expresión génica y en el proceso de adhesión célula-célula, y las alteraciones que pueden desencadenar un proceso oncogénico.

The modification of signaling pathways is a common mechanism in the oncogénesis process of different types of tumor. An alteration in any protein of the pathway by genetic mutations or by epigenetic changes in its gene promoter could cause misregulation of the pathway and therefore lead to uncontrolled cell proliferation. The Wnt/β-catenin signaling pathway is important in several processes, such as embryogenesis, organogenesis and homeostasis. β-catenin protein acts as a co-activator of this pathway, and when it is translocated to the nucleus, it functions as a transcription factor. An imbalance in this pathway by mutations or epigenetic modifications of β-catenin and/or other proteins, favors the accumulation of β-catenin in the nucleus, leading to permanent activation of Wnt/β-catenin signaling pathway. This event triggers the expression of genes encoding proteins involved in cell proliferation, differentiation and maintenance of stem cells. β-catenin is also known to participate in cell-cell adhesion, mediating the interaction between Cadherin and Actin. Alterations in the complex β-catenin-Cadherin-Actin lead to a loss of adhesion and a high invasive capacity of affected cells, mechanisms associated with invasiveness of tumor cells. This review describes the β-catenin protein, and its role in the Wnt/β-catenin signaling pathway, as well as in gene expression regulation and cellcell adhesion, and the alterations that can trigger an oncogenic process.

Acrosíndromes

En la medicina convencional se denominan acrosíndromes a todas las enfermedades que afectan la microcirculación cutánea; sin embargo es de suma importancia diferenciarlos entre ellos, puesto que aunque comparten características clínicas similares, su causa, pronóstico y tratamiento es diferente. En este artículo se describen las enfermedades más representativas de este grupo de entidades, tales como fenómeno de Raynaud, acrocianosis, livedo reticularis, eritromelalgia, eritema pernio y enfermedad de Buerger; haciendo una descripción detallada de cada una, para que el lector consiga hacer un adecuado diagnóstico diferencial y logre enfocar correctamente los pacientes en la práctica médica

In conventional medicine, are called acrosyndromes all diseases that affect the skin microcirculation, however it is important to differentiate between them, because although they share similar clinical characteristics; cause, prognosis and treatment is different, and the distinction between them, will achieve impact in the quality of life of patients. Throughout this article, the most representative diseases in this group are described as: Raynaud's phenomenon, acrocyanosis, livedo reticularis, erythromelalgia, erythema pernio and Buerger disease; doing a detailed description of each, emphasizing what makes them unique, thus the reader gets to make an appropriate differential diagnosis and will approach properly the patients with these conditions.

Micotoxicosis y micotoxinas: generalidades y aspectos básicos

El término micotoxicosis hace referencia a un amplio grupo de intoxicaciones causadas por la inhalación, el contacto directo o la ingestión de alimentos que han sido contaminados con micotoxinas, las cuales son metabolitos tóxicos producidos por una gran variedad de hongos filamentosos, entre los que se destacan los géneros Aspergillus, Fusarium, Claviceps, Penicillium y Stachybotrys. Esta es una revisión que analiza el impacto clínico de ciertas micotoxinas (aflatoxinas, ocratoxinas, fumonisinas, tricotecenos) en la génesis de las micotoxicosis en los seres humanos.

Mycotoxicosis refers to a large group of poisoning by inhalation, contact or ingestion of food that has been contaminated with mycotoxins, toxic secondary metabolites, produced by a variety of filamentous fungi, Aspergillus, Fusarium, Claviceps, Penicillium and Stachybotrys. This is a review that analyzes the clinical impact of certain mycotoxins (aflatoxins, ochratoxins, fumonisins, trichothecenes) in the genesis of mycotoxicosis in human beings.