Acta Neurológica Colombiana

Direct medical costs of ischemic stroke in a public hospital in Bogotá, Colombia

Resumen Introducción: El ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) es la segunda causa de muerte en Colombia. Se estimó que los costos asociados al ACVi podrían alcanzar los COP 5000 millones durante el 2019. Objetivo: Describir los costos médicos directos de los pacientes que sufren de ACVi en una institución en Bogotá durante el 2020. Metodología: Estudio de corte transversal que analiza los costos médicos directos de la atención hospitalaria de adultos que sufrieron un ACVi durante el 2020. Se compararon los costos, la estancia y los desenlaces clínicos de pacientes que recibieron trombólisis frente aquellos que no la recibieron. Resultados: Los costos directos relacionados con 132 pacientes con ACVi fueron COP 1.218.970.831 en el año 2020 en nuestra institución. El costo promedio por paciente fue COP 7.845.073. Entre los eventos hospitalarios, las imágenes diagnósticas y otros métodos diagnósticos representaron la mayor proporción de costos (40 %), entre los que se destacó la angiotomografía de cabeza y cuello. La severidad del ACV influyó significativamente en los costos totales (p = 0,018), así como en los costos de los medicamentos (p < 0,001), procedimientos (p < 0,001) y la estancia hospitalaria (p < 0,029). Los pacientes sometidos a trombólisis resultaron 1,33 veces más costosos que aquellos con manejo médico (p < 0,001), sin que ello afectara de manera significativa la duración de la estancia ni la tasa de letalidad. Conclusión: La trombólisis intravenosa en el ACVi implica un aumento significativo en los costos directos, pero reduce la carga de discapacidad en los pacientes tratados. Los costos se incrementan con la severidad del ACVi y la realización de algunos procedimientos adicionales.

Abstract Introduction: Ischemic stroke (IS) is the second leading cause of death in Colombia. The costs associated with IS were estimated to reach COP 5 billion during 2019. Objective: To describe the direct medical costs of patients suffering from IS in an institution in Bogotá during 2020. Methodology: A cross-sectional study analyzing the direct medical costs of hospital care for adults who experienced IS during 2020. Costs, length of stay, and clinical outcomes of patients who received thrombolysis were compared to those who did not. Results: Direct costs related to 132 IS patients were COP 1,218,970,831 in 2020 at our institution. The average price per patient was COP 7,845,073. Among hospital events, diagnostic imaging and other diagnostic methods represented the highest proportion of costs (40 %), with head and neck angiography standing out. IS severity significantly influenced total costs (p = 0.018), as well as medication costs (p < 0.001), procedures (p < 0.001), and hospital stay (p < 0.029). Thrombolysis patients were 1.33 times more costly than those with medical management (p < 0.001), without significantly affecting the length of stay or mortality rate. Tracheitis (p < 0.001) and gastrostomy (p = 0.007) were associated complications that increased both costs and hospital stay. Conclusion: Intravenous thrombolysis in IS involves a significant increase in direct costs but reduces the burden of disability in treated patients. Costs increase with the severity of IS and the performance of specific additional procedures.

Mental health in pediatric population presenting COVID 19

Resumen Introducción: Las investigaciones en salud mental de la población pediátrica en Colombia son escasas, aun cuando se han reportado impactos importantes relacionados con el COVID-19. El presente estudio tuvo como objetivo describir y comparar las alteraciones en la salud mental en la población pediátrica diagnosticada con COVID-19 y sin este diagnóstico, en Caldas, Colombia. Materiales y métodos: El estudio se desarrolló en niños y niñas que fueron diagnosticados con COVID-19 desde marzo del año 2020 hasta marzo del año 2021. Para esto se aplicó el Reporting Questionnaire for Children (RQC) por medio de entrevistas telefónicas, de las cuales 89 fueron incluidas en la investigación. Resultados: En la muestra total se encontró que el síntoma más frecuente fue asustarse o ponerse nervioso sin razón (35 %), seguido de los problemas del lenguaje (30 %) y los problemas de sueño (29 %). Discusión: Aunque la mayoría de estudios afirma que la salud mental pediátrica se vio afectada durante la pandemia, pocas veces se relaciona con las implicaciones directas de la infección. El presente estudio señala que los niños diagnosticados con COVID-19 tuvieron mayores dificultades en su salud mental. Conclusiones: Tanto las medidas para evitar la propagación del COVID-19 como la enfermedad sistémica que causa el virus, afectaron negativamente la salud mental de la población pediátrica estudiada.

Abstract Background: Research on the impact of mental health from the pediatric population in Colombia is scarce, even though significant mental health impacts have been reported in this population with COVID-19. The point of this study was to describe and compare changes in mental health in the pediatric population diagnosed with COVID-19 and without this diagnosis, in Caldas, Colombia. Methods: The study was done in children who were diagnosed with Covid-19 from March 2020 to March 2021. For this, the Reporting Questionnaire for Children (RQC) was applied through phone interviews, of which 89 were included in the investigation. Results: In total, it was found that the most frequent symptom was being scared or nervous for no reason 35% followed by language problems 30% and sleep problems 29% Discussion: Although most studies mention that pediatric mental health was affected during the pandemic, it is rarely related to the direct implications of the infection. The present study indicates that children diagnosed with COVID-19 presented greater difficulties in their mental health. Conclusions: The Covid-19 pandemic, as well as the measures to prevent its spread and the systemic disease caused by the virus, negatively affected the mental health of the pediatric population studied.

Management of cerebral aneurysms: Review of the past, present, and future literature

Resumen Introducción: El manejo de los aneurismas cerebrales ha ido evolucionando con el paso de los siglos, se busca evaluar el manejo médico, endovascular y quirúrgico de los aneurismas cerebrales rotos y no rotos a lo largo del tiempo, desde las primeras veces en que fueron tratados hasta las innovaciones que se están llevando a cabo. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de artículos buscados en la base de datos de PubMed, buscando "Mesh Terms" (o descriptores en ciencias de la salud) con palabras seleccionadas relacionadas al tema y también se seleccionaron artículos según el criterio de los autores; además de la extracción de datos en Rayyan. Resultados: Se seleccionaron 48 artículos dentro de la búsqueda en Pubmed y según criterios propios de los autores, de los cuales 8 artículos se incluyeron en la sección "pasado", 35 artículos en la sección "presente" y 5 artículos en la sección "futuro". Discusión: Se dividió el manejo de aneurismas en tres secciones: pasado (pasado-1999), presente (20002020) y futuro (2021-futuro). Cada sección tuvo tres grupos: manejo médico, endovascular y quirúrgico. Conclusiones: El manejo de los aneurismas no rotos y rotos tiene métodos farmacológicos, de neuro-intervencionismo y neuro-quirúrgicos para abordar, de la mejor manera, la patología de cada paciente de forma individualizada e integral.

Abstract Introduction: The management of brain aneurysms has evolved over the centuries, it seeks to evaluate the medical, endovascular and surgical management of the broken and not broken brain aneurysms over time, from the first times they were treated even the innovations that are being carried out. Materials and methods: A review of articles searched in the PubMed database was carried out, searching for Mesh Terms with selected words related to the topic and articles were also selected according to the author's criteria. Data extraction in Rayyan. Results: 48 articles were selected within the Pubmed search and according to the author's own criteria. 8 articles were included in the Past section, 35 articles in the Present section, and 5 articles in the Future section. Discussion: Aneurysm management was divided into 3 sections: past (past-1999), present (2000-2020) and future (2021-future). Each section had 3 groups: medical, endovascular and surgical management. Conclusions: The management of non-broken and broken aneurysms has pharmacological, neuro-interventionism and neuro-surgical methods to be able to address each patient's pathology in an individualized and integral way.

Phylogenesis of the nervous system and consciousness

Resumen Introducción: A lo largo de la historia se han desarrollado sistemas de conciencia que han permitido interpretar el entorno de una forma más acertada. En nuestra especie, dichos sistemas facilitaron que se dominara la materia y que se desarrollaran aspectos neurofisiológicos tan complejos que nos posibilitan preguntarnos sobre nuestro origen, fisiología y existencia. Materiales y métodos: Se recolectaron datos de varias fuentes, de diversas bibliotecas, que incluyen neuroanatomía, psicología y etología, así como datos obtenidos de la geología, la paleontología y la arqueología que nos orientan para reconstruir la historia filogenética y relacionarla con los conocimientos actuales de neurología y psiquiatría. Resultados: En las especies, la aparición de sistemas complejos, como el sistema nervioso, expresa su mayor exponente en el sistema nervioso humano. Esto, a partir de estrategias evolutivas estables, ha abierto el camino para desarrollar sistemas de conciencia más sofisticados como el humano. Discusión: Las diversas hipótesis que intentan explicar el origen de nuestro cerebro han revelado datos que permiten comprender e interpretar diferentes formas de conciencia, primitivas y complejas, que con gran dificultad permiten reconstruir dicho origen, desde diversos aspectos neurofisiológicos que nos llevan a intentar comprender la estructura misma de la psique, que parece desarrollarse funcional y filogenéticamente a partir de capas profundas hasta capas superficiales. Conclusiones: Entendemos que la aparición del sistema nervioso y la conciencia tiene una historia, un proceso importante que entender para interpretar el origen de nuestro cerebro y su relación con la conciencia; sin embargo, aún quedan muchos interrogantes por interpretar.

Abstract Introduction: Throughout history there have been systems of consciousness that allow us to more accurately interpret the environment, which in the case of our species allowed us to dominate matter and develop neurophysiological aspects so complex that they allow our species to wonder about its origin, physiology and existence. Materials and methods: Data were collected from various sources from various libraries that include neuroanatomy, psychology and ethology, and data obtained from geology, paleontology and archaeology, which guide us to reconstruct the phylogenetic history and ground it with current knowledge of neurology and psychiatry. Results: The appearance of complex systems such as the nervous system in species, expresses its greatest exponent the human nervous system, and based on stable evolutionary strategies, opened the way to develop more sophisticated systems of consciousness like ours. Discussion: The various hypotheses that attempt to explain the origin of our brain have revealed data that allow us to understand and interpret various forms of primitive and complex consciousness, which, even with great difficulty, allow us to reconstruct said origin, from various neurophysiological aspects and that lead us to trying to understand the very structure of the psyche, it seems to develop functionally and phylogenetically, from deep layers to superficial layers. Conclusions: We understand that the appearance of the nervous system and consciousness have a history, an important process to understand to interpret the origin of our brain and its relationship with consciousness, however, it still leaves many questions to be interpreted.

A lethal case due to nuclear mitochondrial gene 3-hydroxyisobutyryl-CoA hydrolase HIBCH mutation

Resumen Introducción: El síndrome de Leigh (SL) es una enfermedad neurodegenerativa infrecuente que afecta principalmente a lactantes y a escolares, ocasionada por una mutación en genes involucrados en la vía de la fosforilación oxidativa y cuyo déficit produce una disfunción en el metabolismo energético mitocondrial. Clínicamente, se caracteriza por un rápido deterioro neurológico, hallazgos típicos en neuroimagen y marcadores bioquímicos que orientan en su reconocimiento. En la mayoría de los pacientes tiene un curso progresivo y mortalidad temprana. Presentación del caso: Se presenta el caso de una lactante de 5 meses que presenta perdida de los hitos del desarrollo. Los paraclínicos mostraron lactoacidosis, en neuroimagen necrosis nucleobasal, y la secuenciación genómica completa puso en evidencia una mutación homocigota del gen nuclear mitocondrial de la enzima 3-hidroxiisobutiril-CoA hidrolasa HIBCH. La paciente evolucionó con epilepsia refractaria, movimientos anormales, síndrome de West, apneas y falleció a los 10 meses de vida por insuficiencia respiratoria aguda. Discusión: El SL es con frecuencia una enfermedad rápidamente progresiva, que puede ser causada por errores innatos del metabolismo como la mutación del gen de la enzima HIBCH. El diagnóstico confirmatorio se hace con secuenciación exómica o genómica masiva y su manejo consiste en el tratamiento de los síntomas, modificaciones nutricionales, cuidado paliativo y consejería genético-reproductiva. Conclusión: El SL por mutaciones en el gen HIBCH es una enfermedad neurodegenerativa con síntomas variables, que afecta el desarrollo motor e intelectual. El diagnóstico se basa en biología molecular. El tratamiento actual busca aliviar síntomas y ajustar la nutrición, evidenciando desafíos inherentes a errores innatos del metabolismo.

Abstract Introduction: Leigh's syndrome (LS) is a rare neurodegenerative disease affecting mostly infants and scholar age children, caused by mutations in oxidation phosphorylation pathway related genes and leading to a mitochondrial dysfunction. Clinically, it is characterized by rapid neurological deterioration, typical neuroimaging findings and biochemical markers that guide its recognition. In most patients it has a progressive course and early mortality. Case description: Here we show a 5-months-old infant with developmental milestones regression. Lac-toacidosis was evident in labs, neuroimages had nucleobasal necrosis and whole genomic sequencing found a homozygous mutation in 3-hydroxyisobutyryl-CoA hydrolase HIBCH mitochondrial nuclear gene. The patient developed refractory epilepsy, abnormal movements, West'syndrome, apneas and death overcomes at 10-month of life by acute respiratory failure. Discussion: LS is often a rapidly progressive disease, which can be caused by inborn errors of metabolism such as mutation of the HIBCH enzyme gene. Confirmatory diagnosis is made with exome or massive genomic sequencing and its management consists of treatment of symptoms, nutritional modifications, palliative care and genetic-reproductive counseling. Conclusion: LS due to mutations in the HIBCH gene is a neurodegenerative disease with variable symptoms, affecting motor and intellectual development. Diagnosis is based on molecular biology. Current treatment seeks to alleviate symptoms and adjust nutrition, evidencing challenges inherent to inborn errors of metabolism.

Cerebral microbleeds' transient focal neurological symptoms in congenital hypofibrinogenemia: a case report

Resumen Introducción: Un espectro de enfermedad hemorrágica intracraneal se puede presentar con síntomas neurológicos focales transitorios; aunque las enfermedades congénitas del fibrinógeno son inusuales y rara vez se manifiestan de esta manera, a continuación se presenta un caso de microsangrados cerebrales por hipofibrinogenemia congénita con síntomas neurológicos focales transitorios. Presentación del caso: Paciente masculino de 29 años de edad con microsangrados cerebrales por hipofibrinogenemia congénita con síntomas neurológicos focales transitorios. Discusión: La hemorragia intracerebral de vasos pequeños es una causa de síntomas neurológicos focales transitorios. La prevalencia de microhemorragias cerebrales en la población adulta mayor es un problema altamente reconocido, sin embargo, la incidencia de estos microsangrados en personas más jóvenes es baja y desconocida. Las discrasias sanguíneas, como el trastorno hereditario del fibrinógeno, son una causa de anomalías hereditarias de la coagulación sanguínea, donde este tiene una función importante en el control del sangrado por agregación plaquetaria y en la cascada de coagulación. La ausencia de fibrinógeno normal conduce a una altercación en la hemostasia y, por tanto, a complicaciones hemorrágicas. Conclusiones: Los síntomas neurológicos focales transitorios pueden ser causados por una enfermedad vascular cerebral hemorrágica de vasos pequeños, donde las discrasias sanguíneas congénitas son una causa rara de este tipo de enfermedad cerebrovascular.

Abstract Introduction: Intracranial hemorrhagic disease can present with transient focal neurological symptoms. Congenital fibrinogen diseases are unusual and can rarely manifest in this way. Below we present a case of cerebral microbleeds due to congenital hypofibrinogenemia with transient focal neurological symptoms. Case presentation: This is a 29-year-old man with cerebral microbleeds due to congenital hypofibrino-genemia with transient focal neurological symptoms. Discussion: Cerebral microbleed and intracerebral hemorrhage is a cause of transient focal neurological symptoms. The prevalence of cerebral microbleeds in the elderly population is a highly recognized problem. However, the incidence of these microbleeds in younger people is low and unknown. Blood dyscrasias, such as inherited fibrinogen disorder, are a cause of inherited abnormalities of blood clotting. Fibrinogen has an important role in the control of bleeding due to platelet aggregation and is part of the coagulation cascade. The absence of normal fibrinogen induces alteration in platelet and coagolation hemostasis and, therefore, causes hemorrhagic complications. Conclusions: Transient focal neurological symptoms may be caused by small vessel hemorrhagic cere-brovascular disease. Congenital blood dyscrasias are a rare cause of this type of cerebrovascular disease.

Percheron artery syndrome: A case report

Resumen Introducción: El síndrome de Percheron es una entidad infrecuente de difícil determinación clínica y que es causada por la oclusión de la arteria de Percheron. Presentación del caso: Paciente masculino de 71 años que llega obnubilado al servicio de urgencias, con disartria, hemiparesia izquierda, signo de Babinski bilateral, ptosis palpebral derecha, con exotropía, limitación total de la aducción del ojo derecho y abducción parcial del izquierdo, con imposibilidad de supraducción e infraducción de ambos ojos. Además, tenía reflejo oculocefálico vertical ausente bilateralmente y horizontal derecho ausente, pupilas anisocóricas y reflejo fotomotor ausente en ambos ojos. La imágenes obtenidas por resonancia magnética nuclear (RMN) (T1W, T2, T2-FLAIR y técnicas de difusión) demostraron que hubo un infarto de la arteria de Percheron. El paciente se mantuvo por 10 días hospitalizado y evolucionó favorablemente. Discusión: El síndrome de Percheron cursa con una triada clásica caracterizada por alteración de la conciencia, deterioro cognitivo y parálisis de la mirada vertical, a lo que se le añade hemiplejía, ataxia cerebelosa y déficit oculomotor y, si se acompaña de lesiones mesencefálicas, se produce un síndrome tálamo-peduncular. La sospecha clínica de esta patología constituye un desafío en la práctica médica, debido a la infrecuencia de presentación, variabilidad de alteraciones neurológicas y la dificultad que ofrecen los estudios imagenológicos de urgencia. Conclusiones: Hemos descrito una entidad infrecuente y de difícil determinación clínica, en la cual, los criterios para el diagnóstico son fundamentalmente imagenológicos, siendo de elección la RMN. La evolución y el pronóstico dependerán de la extensión del proceso, las estructuras involucradas, el diagnóstico y su tratamiento oportuno.

Abstract Introduction: Percheron Syndrome is an infrequent entity that is difficult to determine clinically, caused by the occlusion of the Percheron artery. Case presentation: We present a 71-year-old male patient admitted to the emergency department: obtunded, with dysarthria, left hemiparesis, bilateral Babinsky's sign, right palpebral ptosis, with exotropia, total adduction limitation of the right eye and partial adduction of the right eye. abduction of the left with impossibility of supraduction and infraduction of both eyes. Absent vertical oculocephalic reflex bilaterally and absent right horizontal. Anisochoric pupils, photomotor reflex absent in both eyes. The images obtained by Nuclear Magnetic Resonance (T1W, T2, T2-FLAIR and diffusion techniques) showed infarction of the Percheron artery. He remained hospitalized for 10 days, and evolved favorably. Discussion. Percheron Syndrome presents with a classic triad characterized by altered consciousness, cognitive impairment and paralysis of vertical gaze, to which is added hemiplegia, cerebellar ataxia and oculomotor deficit, if accompanied by mesencephalic lesions, producing a Thalamopeduncular Syndrome. The clinical suspicion of this pathology constitutes a challenge in medical practice, due to the infrequency of presentation, variability of neurological alterations and the difficulty offered by emergency imaging studies. Conclusions. We have described a rare entity that is difficult to determine clinically, in which the criteria for diagnosis are fundamentally imaging, with MRI being the choice. The evolution and prognosis will depend on the extent of the process, structures involved in addition to the diagnosis and timely treatment.

Respuesta sobre la bioequivalencia en los medicamentos bioterapeúticos