Acta Neurológica Colombiana

Hemicraniectomia decompresiva, cuando si y cuando no

Hemicraniectomía en pacientes con ataque cerebro vascular isquémico extenso: aspectos relevantes a propósito de una serie de casos

Introducción: cerca del 10% de los pacientes con ataque cerebro vascular isquémico agudo (ACV), presentan una oclusión completa de la arteria cerebral media (ACM) generando una mortalidad que puede alcanzar el 80%. La hemicraniectomía descompresiva (HD) puede reducir dramáticamente la mortalidad; sin embargo se encuentra en discusión su papel frente a la discapacidad asociada en estos pacientes. Objetivo: describir en una cohorte histórica, las consideraciones para la realización de la Hemicraniectomía des-compresiva (HD), evaluar los desenlaces en términos de la mortalidad y la funcionalidad evaluada por el Rankin-m y el Barthel al egreso hospitalario. Métodos: análisis descriptivo de pacientes atendidos en el Instituto del Corazón de la Fundación Cardiovascular de Colombia en los últimos 2 años con diagnóstico de ACV extenso, dividiéndolos en dos grupos, un grupo con HD y otro con manejo convencional. Resultados:: se recolectaron 18 pacientes con ACV extenso, a 7 (38,8%) se les realizó HD y a 11 (61,1%) se les dio manejo médico convencional. La etiología del ACV más frecuente en ambos grupos fue la cardioembólica (61%), no hubo diferencias en cuanto a la severidad del ACV medida por escala NIHSS. Todas las HD se realizaron en las primeras 48 horas. La mortalidad en el grupo con HD fue de 14,2% mientras en el grupo con manejo médico convencional fue 54,5%. En cuanto a la funcionalidad al egreso hospitalario se observó una menor discapacidad en el grupo de HD comparado con el grupo sin HD (Rankin-m p=0,08 y Barthel p=0,03). Conclusión: la hemicraniectomía es una alternativa para pacientes con ACV extenso de la ACM, cuyo objetivo principal es disminuir la mortalidad y evitar el daño del hemisferio contralateral.

Introduction: near 10% of the patients with stroke have a complete occlusion of the middle cerebral artery (MCA), generating a mortality that can reach 80% of the cases. The descompressive craniotomy (DC) can dramatically reduce mortality in these patients. Nevertheless it reminds unclear its paper in the impact on the patients neurological functionality. Objective: to describe the considerations for the realization or not of DC and to analyze the clinical evolution and its neurological status at the hospitalization discharge. Materials and methods: descriptive analysis of the patients taken care of in the Heart Institute of the Cardiovascular foundation of Colombia in the last 2 years with diagnosis of extensive stroke, dividing them in two groups, a group with DC and another one with conventional treatment. Results: we collect 18 patients with extensive stroke, which 7 (38,8%) was made DC and 11 (61,1%) was gave conventional medical treatment. The etiology of the stroke most frequent in both groups was cardioembolism (61%). There were no differences of the stroke severity measured by NIHSS scale. All of the DC was made in the first 48 hours. The mortality in the group with DC was 14,2% while in the group with conventional treatment was 54,5%. The functionality at the hospitalization discharge shows a lower compromised in the DC group compared with the conventional treatment group (Rankin-m p=0,08 y Barthel p=0,03). Conclusion: the DC is an alternative intervention for the patients with extensive stroke, whose primary target is to diminish mortality and to avoid the lesion of the contralateral hemisphere.

Modulación del componente P300 de los potenciales evocados en un grupo de niños colombianos con trastorno de atención-hiperactividad

Introducción: en el trastorno de atención-hiperactividad (TDAH), uno de los desórdenes más frecuentes del neurodesarrollo, se han postulado varios marcadores biológicos, entre los cuales se encuentran los neurofisiológicos. Como ejemplo de esto, a continuación se presenta un estudio de potenciales evocados cognitivos en niños con TDAH. Objetivo: estudiar el componente P300 de los potenciales relacionados a eventos cognitivos en un grupo de pacientes colombianos con trastorno de atención-hiperactividad (TDAH). Material y Métodos: treinta pacientes, pareados por edad y género, realizaron una prueba de atención auditiva y visual bajo el paradigma de disparidad “oddball”. Se registraron los potenciales en los electrodos Fz, Cz y Pz y se cuantificó la amplitud y latencia del componente P300. Los datos se compararon con la prueba t-Student y con la prueba U de Mann-Whitney. Resultados: los pacientes con TDAH mostraron una prolongación de la latencia y una disminución de la amplitud del componente P300.Todas las diferencias fueron estadisticamente significativas (p<0,05), excepto en la amplitud de Fz en la prueba visual. Conclusiones: existen cambios en la latencia y amplitud de la onda P300 en los pacientes con TDAH estudiados que pueden significar una modulación diferente de la información auditiva y visual por el cerebro.

Introduction: various biological markers have been proposed as a signature of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), one of the most prevalent developmental disorders in children. We present a study of cognitive event-related potentials in a group of children with ADHD. Objective: to study the P300 component of the cognitive event-related potentials (ERPs) in a group of Colombian patients with attention-dencit/hyperactivity disorder (ADHD). Materials and methods: 30 patients and the same number of sex and age-matched control subjects performed an auditory and a visual selective-attention task according to the oddball paradigm. ERPs were acquired from the electrodes Fz, Cz and Pz and the measures of the amplitude and latency of the P300 component were obtained. The data were compared with the student T-test and Mann-Whitney test. Results: ADHD patients showed a delay in the P300 latency and a reduction in the N2-P3 amplitude. All the differences were statistically significant (p<0.05), except for the Fz amplitud during the visual task. Conclusions: the alterations in the latency and amplitude of the P300 wave in the group of patients could reflect certain changes in the brain modulation of visual and auditory information.

Impacto de las pruebas rutinarias en el diagnóstico de los pacientes con quejas cognitivas

Introducción: se recomienda realizar pruebas diagnósticas a los pacientes con quejas cognitivas; sin embargo, el rendimiento de éstas no se ha evaluado. Objetivo: determinar el rendimiento estimado de las pruebas diagnósticas en pacientes con demencia y déficit cognoscitivo mínimo. Materiales y Métodos: se evaluaron neuroimagenes, electroencefalograma, hemograma, VSG, VDRL, glicemia, creatinina, transaminasas, tiempo de protrombina, perfil lipídico, sodio, calcio, niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico y TSH; y se evaluó si las pruebas cambiaron el diagnóstico inicial. Se calculó el rendimiento diagnóstico estimado para cada prueba. Se estimó la razón de disparidad (OR) para evaluar la asociación de las variables estudiadas con patología vascular o neuroimágenes anormales. Resultados: se incluyeron 97 de 229 pacientes con demencia y 40 de 160 pacientes con trastorno cognitivo. El rendimiento estimado de los exámenes diagnósticos varía entre el 0% (encefalograma, creatina, tiempo de protrombina, HDL, triglicéridos y niveles séricos de ácido fólico) y el 40,5% (Resonancia magnética). No hay diferencias en el rendimiento estimado entre pacientes con demencia y deterioro cognitivo leve. La glicemia, el colesterol total, el LDL, el género, los antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión o hipercolesterolemia no estuvieron asociados a patología vascular nueva o neuroimágenes anormales. Conclusiones: el rendimiento de pruebas diagnósticas es similar en pacientes con deterioro cognitivo leve y demencias. No se detectó ninguna variable predictora de patología vascular o neuroimágenes anormales, en la muestra estudiada.

Introduction: it is recommended to achieve diagnostic test to the patients with cognitive complaints; however, the yield of these tests has not been evaluated. Objective: to determine the estimated yield of the diagnostic tests in patient with cognitive complaints, in patiens with dementia and subjects with mild cognitive impairment. Materials and methods: the efficiency of, electroencephalogram, complete blood count, VDRL, glucose, creatinine, aminotransferases, prothrombin time, lipid profile, sodium, calcium, serum vitamin B12 and folic acid and TSH; and it was evaluated if the tests changed the initial diagnosis. The estimated diagnostic yield was calculated for each test. Odds ratio was used in order to evaluate the association of the variables studied with vascular pathology or abnormal images. Results: 97 out of 229 patients with dementia and 40 out of 97 with mild cognitive impairment were included. The estimated yield of the diagnostic test were 0% (electroencephalogram, creatinine, prothrombin time, HDL, triglycerides and serum folic acid) and 40,5% (Magnetic Resonance). There ware no differences in the estimated yield among patient with dementia and mild cognitive impairment. The glucose, total cholesterol, LDL, sex, medical history of diabetes mellitus, hypertension or hipercholesterolemia did not were associated to new vascular pathology or abnormal images. Conclusions: the yield of diagnostic tests is similar in patient with mild cognitive impairment and dementia. It was not detected any predict variable of vascular pathology or abnormal images, in these patients.

Síndrome y enfermedad de Moyamoya

La enfermedad de Moyamoya es una patología cerebrovascular, de causa desconocida e infrecuente en población occidental; se reconoce como evento isquémico en la edad pediátrica, secundario a estenosis progresiva de la porción intracraneal de la arteria carótida interna y ramas principales. Esto ocasiona reducción del flujo de los vasos mayores de la circulación anterior y provoca desarrollo compensatorio de pequeños vasos colaterales; el manejo puede ser conservador o quirúrgico. Se describen 4 casos pediátricos diagnosticados, manejados y seguidos en la consulta de neuropediatria, uno de ellos corresponde a un síndrome de Moyamoya, y los otros a enfermedad, a 3 pacientes se les realizó manejo conservador y a uno amanejo quirúrgico.

Moyamoya disease is a cerebrovascular entity of unknown etiology, not frequent on western population, recognized as an important cause of ischemic event at pediatric age for a progressive estenosis of the internal carotide on its intracraneal portion and main branches. Provoking a flow reduction at the main vessels, causing the compensatory development of small collateral vessels. The handling could be preservative or with neurosurgical techniques. We do describe 4 pediatric cases with this pathology, diagnosed, treated and followed by the neuropaediatry service. One of the patients has Moyamoya syndrome. Three patients did receive conservative treatment and one of them required surgical intervention.

Síndrome opalski: reporte de caso

El síndrome de Opalski se considera una variante del síndrome de Wallenberg, la presencia de hemiplejía ipsilateral en el primero representa la diferencia. El síndrome de Wallenberg o síndrome medular lateral se genera por la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior o la arteria vertebral intracraneal (1), que el comprometer la zona superior de la médula espinal en la región posterolateral del bulbo, lleva al desarrollo de síntomas como hipoestesia ipsilateral de la cara, hipoestesia en hemicuerpo contralateral, pérdida del reflejo nauseoso, disfagia, ronquera y disartria, pérdida ipsilateral de la coordinación, vértigo, nauseas, vómito, nistagmos, síndrome de Horner ipsilateral y lateropulsión (2). El componente motor (hemiplejía ipsilateral) que acompaña al síndrome de Opalski es causado por la extensión de la lesión hasta un plano más inferior de la médula espinal, en la decusación de las pirámides lo que afecta las fibras corticoespinales caudales. Se presenta un caso clínico de un paciente con diagnóstico de Síndrome de Opalski causado por una disección arterial posterior, secundario a un accidente automovilístico.

Opalski syndrome is considered a variant of Wallenberg syndrome. Ipsilateral hemiplegia is the factor that represents the difference. Wallenberg syndrome also called lateral medullary syndrome is caused by the occlusion of the posterior inferior cerebellar artery or the intracranial vertebral artery, compromising the upper zone of the spinal cord at posterolateral medulla, causing symptoms as ipsilateral hypoesthesia of the face, contralateral hypoesthesia, pain and sensation deficit in the contralateral limbs and body, absent gag reflex, dysphagia, hoarseness and dysarthria, ipsilateral ataxia, vertigo, nausea, vomiting, nystagmus, ipsilateral Horner syndrome. The motor component (ipsilateral hemiplegia) involved in Opalski syndrome is due to the lesion is located in a lower level of the spinal cord, at the level of the decussation of pyramids affecting the caudal corticospinal fibers. We discuss a patient who develop an Opalski syndrome caused by an arterial dissection after a car accident.

Utilidad de anticuerpos antiacuaporinas 4 en el diagnóstico de neuromielitis óptica

La neuromielítis óptica o Enfermedad de Devic es un síndrome desmielinizante severo que a pesar de su baja incidencia, presenta un reto diagnóstico y terapéutico, principalmente en su diferenciación con esclerosis múltiple. Con el descubrimiento de la asociación de los anticuerpos contra canales de acuaporina 4 en la fisiopatología de este síndrome se han ampliado las herramientas para establecer un diagnóstico con mayor certeza y definir las posibilidades de tratamiento. A continuación se presenta una actualización de la literatura respecto al papel de los anticuerpos antiacuaporinas 4 en el diagnóstico y tratamiento de la neuromielítis óptica.

Neuromyelitis optica or Devic syndrome is a severe demyelinating syndrome. This entity although of low prevalence represents a diagnostic and therapeutic challenge, especially at the moment of differentiation with multiple sclerosis. With the discovery of aquaporin-4 specific serum autoantibody, in the pathophysiology of this syndrome, we have expanded the tools to make a diagnosis with greater certainty and identify options for treatment. Here is an update of the literature regarding its role in the diagnosis and treatment of neuromyelitis optica.